GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) CHRONIC RENAL FAILURE (CRF)

Download DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN: 1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE. (HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL ). - KUMPUL URINE 24 JAM...

0 downloads 498 Views 156KB Size
GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) CHRONIC RENAL FAILURE (CRF)

PENDAHULUAN CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA, GFR  SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG LEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73M2 DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL (HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA) CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA, - PENURUNAN GFR SAMPAI 2525-50% DARI GFR NORMAL - GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL DAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMA END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA, GFR < 10 ML / MNT / 1.73M2

GFR: KECEPATAN LAJU FILTRASI DAPAT DIHITUNG DENGAN INULINE CLEARANCE O.K. INULINE ABSORPSI (-), SEKRESI (-) DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN: 1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE (HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL ) - KUMPUL URINE 24 JAM - UKUR CREATININ URINE - UKUR CREATININ PLASMA SELAMA PERIODE PENGUMPULAN URINE - HITUNG GFR DENGAN RUMUS: CREAT. EXCRETED (MG / MNT) GFR = --------------------------------------------- = …….ML / MNT PLASMA CREATININE (MG / ML)

KARENA GFR MERUPAKAN FUNGSI DARI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BODY SURFACE AREA = BSA) HASILNYA HARUS DIKOREKSI DENGAN STANDARD BSA ORANG DEWASA STANDARD BB ORANG DEWASA = 66.5 KG  BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2 CORRECTED CR. CL = PATIENT’S CR X 1.73 ------------------------------- = C CR PATIENT’S BSA

2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN: - INULINE CLEARANCE ATAU - IOTHALAMATE CLEARANCE A. SEBAGAI “GUIDE” UNTUK UKURAN GFR DAPAT DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL: NORMAL SERUM CR < 2 TAHUN < 0.4 MG / DL 2 THN - AWAL PUBERTAS < 0.6 MG / DL AWAL PUBER - DEWASA < 1.0 MG / DL ORG GEMUK OTOT 1.2 MG / DL B. “GUIDE” LAINNYA : LEVEL BUN INFANT - CHILD < 1.5 MG / DL - NORMAL

C. BARRAT, T.M. dkk (1982) k X TB (CM) GFR = -----------------------------------------PLASMA CREATININE (MG%) k = KONSTANTA ------------------------------------------------------------------------------------------KELOMPOK UMUR K RANGE ------------------------------------------------------------------------------------------BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 (0.2 - 0.5) BAYI CUKUP BULAN (1 TAHUN) 0.45 (0.3 - 0.7) ANAK 2 - 12 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7) PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7) LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.70 (0.5 - 0.9) -------------------------------------------------------------------------------------------

NILAI NORMAL GFR: ----------------------------------------------------------------------AGE GFR (ML / MNT / 1.73 M2) ----------------------------------------------------------------------BIRTH 19 ± 1.7 2 WEEKS 40 1 - 12 YEARS 127 ± 19 ADULT MALE 131 ± 21 ADULT FEMALE 117 ± 15 -----------------------------------------------------------------------

3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS: A. COUNAHAN (1976) 0.55 X TB (CM) GFR = ---------------------------------------------------PLASMA CREATININE (MG / 100 ML) = ………. ML/ MNT / 1.73 M2 GFR

= 0.85 HASIL DI ATAS

RUMUS INI TDK BERLAKU UNTUK 0 - 1 THN COCOK UNTUK 1 - 14 THN

B. COCKCROF & GAULT (1976) (140 - UMUR) X BB (KG) GFR = --------------------------------------72 X SERUM CREATININE ______________________________________ KONSTANTA: BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN) 0.45 ANAK 22-12 TAHUN 0.55 PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.77 ---------------------------------------------------------------BARRAT

ML / MNT / 1.73M2 15 30 63.5 89 127 165 < 10 -2SD +2SD ----------II-------------I ----------------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-----------ESRD CRF CRI IRF LOWER NORMO UPPER LIMIT OF LIMIT OF LIMIT OF NORMAL NORMAL NORMAL

12.5% IRF CRI CRF ESRD

25%

50%

100%

: IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN ) : CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY : CHRONIC RENAL FAILURE : END STAGE RENAL DISEASE

PENGOBATAN CRF:  GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS DIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUA  PADA UMUMNYA: - KALORI & NUTRISI HARUS CUKUP - PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P) - PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU) - KL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKAN AKAN: DIOBATI DENGAN GEL ALUMINIUM HYDROXIDE (1(1-2 TAB TIAP KALI MAKAN) → DIPERTAHANKAN SERUM P < 6 MG/ DL - BILA BUN > 7070-80 MG/ DL → PROTEIN DIAWASI

- KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca & P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI - VIT. D DIBERI 2000 - 25.000 U/HARI UNTUK MENCEGAH HYPERCALSEMIA - SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI: KELEBIHAN AIR → FLUID OVERLOAD CONGESTIVE HEART FAILURE / DC - EDEMA (+/(+/- HYPONATR.) → FUROSEMID: 11 -2 MG/KG/HARI → TOXIC → DEAFNESS - KL GAGAL FUROSEMID → DIALYSIS - ANEMIA → TRANSFUSI

OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI PADA CRF: - GENTAMYCIN - CEPHALOSPORIN - KANAMYCIN - STREPTOMYCIN - TRIMETHOPRIM - SULFAMETOXAZOLE - POLYMIXIN - PHENYLBUTAZON - DLL

INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS: - SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L) - SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.57.5-8 MEQ/L) - PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI, CARDIAC FAILURE DAN ASIDOSIS - BUN > 150150-300 MG/DL  COBA DULU DENGAN DIET BEBERAPA HARI  HEMO / PERIT. - UREMIC ENCEPHALOPATHY - SEBELUM TRANSPLANTASI GINJAL

PROGNOSIS CRF: - TERGANTUNG UNDERLYING DISEASE - DAPAT SEMBUH (IMPROVE DRAMATICALLY) - SEDIKIT MENINGGAL OK UREMIA

TERIMA KASIH

CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY: BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 % CHRONIC RENAL FAILURE: BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 % SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD) DIMANA DIPERLUKAN: DIALYSIS / TRANSPLANTASI UREMIA: MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF: FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE, BLEEDING DIMANA DIPERLUKAN TERAPI: KONSERVATIF DIALYSIS

1. CONG. RENAL & URINARY TRACT MALFORMATION: - RENAL HYPOPLASIA +/- DYSPLASIA - BILAT. SEVERE VESICO-URETHRAL REFLUX +/- OBSTRUKSI LOWER TRACT - INSIDEN LAKI LAKI : PEREMPUAN = 3 : 1 2. GLOMERULUS DISORDER: - MEMBRANOPROLIFERATIVE GN - GLOMERULOSCLEROSIS: - FOCAL - SEGMENTAL + NEPHROTIC SYNDROM - GLOMERULOPATHY: * SYSTEMIC DISEASE (ANAPHYL. PURPURA) * SLE

RENAL HEREDITARY DISORDERS: - ALPORT SYNDROM (HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA) - POLYCYSTIC KIDNEY - CYSTINOSIS - OXALOSIS - LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME: RETINAL PIGMENTATION POLYDACTILY + KELLAINAN GINJAL OBESITY - CONG. NEPHROTIC SYNDROME

PATOLOGI: BERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASE PATOFISIOLOGI: OK KAPASITAS ADAPTASI, GFR  > 25% DARI N → GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +) BILA GFR  2 - 5%: BISA HIDUP LAMA BEGITU DESTRUKSI B’JALAN: NEFRON YG MASIH BAIK → MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN ← UNTUK M’P’TAHANKAN HOMEOSTASIS. HOMEOSTASIS. NEFRON YG MASIH BAIK (SURVIVING NEPHRONE)

NORMAL GFR

SODIUM (Na+) DIFILTRASI DIREABS

0.5% DIEXCRESI

PADA GFR (5 ML/ MNT) SURVIVING NN-NYA 5 ML/ MNT

DPT M’EXCRESI Na+ 30 - 40%

PHOSPHATE DIEXCRESI T’GANTUNG DARI PTH: PTH  : EXCRESI P  (DLM DRH ) REABS Ca  (DLM DRH  ) ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI: - AIR - SOLUTES - ELEKTROLIT BALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBATIBA-TIBA BILA INTAKE  → PENGELUARAN  → PENUMPUKAN AIR, SOLUTE, ELEKTROLIT → PROGRESSIVE RF.

POTASSIUM (K+): - PD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUTINPUT-OUTPUT - BILA TIBATIBA-TIBA K+ LOADING  → HIPERKALEMIA - BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA: * INPUT INPUT * PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA METABOLIC ACIDOSIS: - SERING PD CRF BL GFR  15 ML/ MNT/ M2 ã < - TIMBUL OK: 1. GGN REABS. BIKARBONAT 2.  EXCRESI AMONIUM DLM URINE 3.  ENDOGEN CREATININE & DIETARY/ METAB. OK GFR  → PH URINE < 5.5

PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF: Ca DARI TULANG DIABS → PERUBAHAN METAB. TULANG → GGN PERTUMBUHAN: GROWTH RETARDATION → PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT: RENAL OSTEODYSTROPHY REABS Ca DARI INTESTINE JUGA : HYPOCALSEMIA HYPERPHOSPHATEMIA → DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG: NORMOCHROMIC ANEMIA

GANGGUAN COAGULATION SYSTEM: - DAYA LEKAT PLATELET  (PLATELET ADHESIVE) - BLEEDING TIME MEMANJANG OK AKTIVITAS FAKTOR III 

NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA: RENAL FAILURE PROGRESSIVE: - DAYA KONSENTRASI  - NEUROMUSCULAR IRRITABILITY - CRAMP, KEJANG, VOMITUS - UREMIC ENCEPHALOPATHY - SEVERE HYPERTENSION - PEIPHERAL NEUROPATHY GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT: - GLUKOSA LEVEL  (LOADING TEST) - HYPERGLYCAEMIA

TANDA--TANDA KLINIS: TANDA DIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NONNON-SPESIFIK: - LEMAS - ANOREXIA - LESU - NEUSEA - SAKIT KEPALA DIKUTI: - POLYURIA - POLYDIPSIA - BONE & JOINT PAIN - PARASTHESIA

- GATAL - OTOT CRAMP - BROWTH RETARDED - NEUROPATHY: SENSORY MOTORIC

CRF ADVANCED : - VOMITUS - CONFUSION - HEMATOME - EDEMA

-  VOL. URINE - KEJANG

- HYPERTENSI - ACIDOSIS - FLUID RETENTION - ANEMIA: CARDIAC FAILURE TACHYPNEA - SAKIT KEPALA

RONTGENOGRAM: BISA DITEMUKAN: - CARDIOMEGALI - LVH - PULMONARY EDEMA - PLEURAL EFFUSION - RENAL OSTEODYSTHROPHY TANDA YANG MENONJOL: * DIMINERALISASI * TRABECULATION KASAR * PATCHY EROSI * CORTEX TIPIS

DIAGNOSIS BANDING: PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE → CRF - CONGESTIVE HEART FAILURE - UNCONTROLLED HYPERTENSION - HYPOVOLEMIA: GE LOSS URINE LOSS DIURETIC YANG LAMA - UTI - OBSTRUKSI OK CALCULI: STOMAL CLOSURE URIC ACID NEPHROPATHY - GGN PLASMA ELECTROLYTE: HYPERKALEMIA HYPERCALSEMIA - NEPHROTOXICITY OK OBATOBAT-OBATAN