MALADIES CARDIOVASCULAIRES EN SANTE TRAVAIL

DOSSIER MALADIES CARDIOVASCULAIRES EN SANTE TRAVAIL

ELABORATION C LE FUR / V DELEVOY - ISTNF VALIDATION : CHRU, AST, ASTAV, ASTIL, POLE SANTE TRAVAIL, SIMUP

Sommaire 1)

Introduction................................................................................................................................. 2

2)

Contexte : les maladies cardiovasculaires en chiffre .................................................................. 2

3)

Qu’est qu’une maladie cardiovasculaire ..................................................................................... 3

4)

Les facteurs de risques ................................................................................................................ 4

5)

Les femmes : une population spécifique à risques spécifiques .................................................. 6

6)

La prévention............................................................................................................................... 8

7)

Les maladies cardiovasculaires et la santé travail ....................................................................... 9

8)

Quel dépistage en santé travail ? .............................................................................................. 11

9)

Travailler avec une MCV ............................................................................................................ 12

10) Le retour à l’emploi après un accident ou arrêt sup à jours .................................................... 12 11) Pour en savoir plus sur .............................................................................................................. 14

MCV & travail – Istnf – 2016 (MAJ 2017)

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1) Introduction La région est fortement impactée par les pathologies cardiovasculaires qui se déclarent de plus en plus tôt et qui posent la question de la pérennité de l’activité professionnelle de ces salariés (avec des séquelles, des contraintes physiques comme l’obésité…). Actuellement peu de place en santé travail n’est accordée aux problématiques de la santé cardiovasculaire, mais le Plan Santé Travail 3 incite les acteurs à inscrire la santé cardiovasculaire parmi leur priorité d’actions de prévention. En effet, il existe différents liens entre la santé cardiovasculaire, le travail, les conditions de travail, le maintien et le retour à l’emploi qui pourrait motiver l’implication des acteurs santé travail dans différents champs : que sont la prévention, l’intégration dans un parcours de soin adapté, et le maintien en activité professionnelle.

2) Contexte : les maladies cardiovasculaires en chiffre Les maladies cardiovasculaires en France constituent la première cause de mortalité chez la femme et la deuxième cause chez l'homme. Elles touchent tous les âges et de plus en plus jeune, et ceci est en partie lié au fait de l’exposition précoce aux facteurs de risques que sont le tabagisme, l'obésité, la sédentarité et le stress. La région est particulièrement impactée puisque le taux de mortalité prématurée cardio-neuro-vasculaire est supérieur de 44,5% à la moyenne nationale, c’est le taux le plus élevé de France. Neuf pourcents de la population est en Affection Longue Durée cardio neuro vasculaire

Des maladies invalidantes... Les MCV peuvent s’accompagner de douleurs physiques et psychiques, d’isolement social, de dépendance, d’invalidité partielle… Pour exemple en chiffre  L'artérite des membres inférieurs touche environ 800 000 personnes, entraîne encore plus de 5 000 amputations par an  Les accidents vasculaires cérébraux touchent 145 000 personnes par an, 32 000 personnes décèdent, deux personnes sur trois en garderont des séquelles et une sur quatre sera dans l'impossibilité de reprendre une quelconque activité professionnelle 1.

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Source : L’état de santé de la population en France – Indicateurs associés à la loi relative à la politique

de santé publique – Rapport 2009-2010 – Objectif 72 MCV & travail – Istnf – 2016 (MAJ 2017)

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3) Qu’est qu’une maladie cardiovasculaire Une MCV est une atteinte du système cardiovasculaire : systèmes veineux, artérielle et cardiaque : •

Angine de poitrine : mauvaise oxygénation du cœur, du fait du rétrécissement d'une artère coronaire (qui amène le sang oxygéné au cœur) associé à des douleurs à l’effort voire au repos.

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Infarctus du myocarde : destruction d'une partie du muscle cardiaque, principalement due à l’obstruction de l’artère coronaire qui ne permet plus au cœur d’être oxygéné correctement : (crise cardiaque).

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Insuffisance cardiaque : incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme. C’est un problème de santé grave qui se traduit, entre autres, par un essoufflement et une fatigue disproportionnés par rapport à l’effort produit.

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Accident vasculaire cérébral : défaillance de la circulation du sang dans une partie du cerveau. Il survient à la suite de l’obstruction ou de la rupture d’un vaisseau sanguin et provoque la mort des cellules nerveuses, qui sont privées d’oxygène et des éléments nutritifs essentiels à leurs fonctions.

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Artérite des membres inférieurs : rétrécissement du passage sanguin dans les artères au niveau des jambes pouvant se boucher. Associé à des douleurs permanentes et un risque accru d’amputation.

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Atteintes visuelles : lésions au niveau des petits vaisseaux des yeux peuvent conduire à la cécité.

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Atteintes rénales : lésions au niveau des petits vaisseaux des reins pouvant contribuer à l’installation d’une maladie rénale chronique.


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4) Les facteurs de risques La prévention des MCV est souvent limitée aux facteurs de risques classiques dit de santé publique, mais les MCV sont multifactorielles, si une partie de ces risques ne relève pas en effet de la responsabilité de l’employeur, les données de la littérature scientifique ont mis en évidence la réalité des facteurs de risques professionnels. Facteurs liés à l’activité professionnelle o Les risques chimiques : HAP, Benzopyrène, chloroforme, perchloréthylène, tertrachloréthylène o Agents minéraux : cadmium, plomb, … o Les contraintes physiques  Efforts physiques intenses  Sédentarité  Bruit  Exposition au froid ou chaleurs  Pollutions atmosphériques o Les contraintes organisationnelles  Durée de travail hebdomadaire ou journalière  Travail posté et de nuit o Le stress au travail : le cout des MCV liées au « job strain » a été estimé pour l’année 2007 en France, entre 155 et 275 millions d’€ (selon la proportion du temps de travail d’exposition au jobstrain). 2. Facteurs liés aux comportements ou/et hérédité  Le tabagisme : la presque totalité des hommes qui font un infarctus avant 45 ans sont des fumeurs  La sédentarité = activité physique inférieure à 30 minutes par jour ou/et plus de 8 heures en position assise ou couchée  Syndrome métabolique : o Périmètre abdominal > 88cm à 102 cm o Glycémie à jeun > 1,1 g/l o HDL<0,5  et 0,4g/l  o Tg >1,5g/l o TA>130/85 Le risque de MCV ou de diabète est augmenté si au moins 3 de ces 5 facteurs sont hors limites

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Le cout du stress professionnel en France en 2007, C Trontin INRS


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 HTA : tension supérieure à 13/9  Excès de poids et mauvaise répartition de graisses corporelles (tour de taille > 92cm à 104 cm)  Diabète (glycémie à jeun supérieure à 1,1 g/l ou glycémie supérieure à 2 g à n’importe quel moment de la journée)  Age au-dessus de 45 ans le risque augmente  Dyslipémie risque de plus en plus discuté  Facteurs psychologiques : trop souvent dans des états émotionnels désagréables (anxiété, colère, découragement, tristesse…)  Antécédents familiaux  L’origine ethnique  La précarité  Syndrome d’apnée du sommeil  Dette de sommeil


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5) Les femmes : une population spécifique à risques spécifiques Chez les femmes sont observé :  une forte incidence des maladies cardiovasculaires  Des risques majorés et des risques spécifiques  Un pronostic moins bon

Quelques repères chez les femmes : Pour les femmes les MCV sont la première cause de mortalité en France (42% des décès, taux de mortalité huit fois plus élevé que pour le cancer du sein).  L’infarctus du myocarde en est la première cause (18% des décès féminins),  L’accident vasculaire cérébral (AVC) (14%),  Les autres pathologies vasculaires (10%).

Les facteurs de risques : spécificité féminine On a longuement valorisé l’effet protecteur des œstrogènes naturels chez la femme qui réduiraient leur mortalité par MCV par rapport aux hommes, mais la progression de certains facteurs de risques et/ou l’exposition de plus en plus précoce participent à l’augmentation du risque CV chez les femmes et annihile cet « effet protecteur ». En effet une mauvaise hygiène de vie est le facteur de risque majeur chez les femmes pour 80% d’entre elles leur MCV est liée au tabagisme, à un manque d'activité physique, à une mauvaise alimentation, à l'usage nocif de l'alcool ou encore au stress. Mais fait aggravant, la plupart de ces facteurs de risques ont un effet majoré chez les femmes, et elles sont également exposées à des risques spécifiques  Le tabac : les femmes sont plus particulièrement sensibles que les hommes aux méfaits du tabac. Le risque associé au tabac est plus important chez la femme que chez l’homme et ne dépend pas de l’âge : une consommation de 3 à 4 cigarettes par jour multiplie par 3 le risque d’accident cardiovasculaire  La consommation d’alcool : Les femmes consomment de plus en plus souvent et en plus grandes quantités. Elles sont de plus plus vulnérables que les hommes face aux effets néfastes de l'alcool. En cas de consommation excessive, les dommages causés au foie sont plus graves et apparaissent aussi plus rapidement et elles souffrent également plus vite de lésions cérébrales.  manque d’exercice physique,  alimentation déséquilibrée,  surpoids,


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 stress grandissant,  précarité…  Après 35 ans, l’association d’une contraception avec des œstrogènes de synthèses (pilule, patch...) avec le tabac multiplie par 30 le risque d’infarctus.  Pré-eclampsie : pathologie de la grossesse caractérisée par une élévation de la pression artérielle se produisant au plus tôt au milieu du second trimestre (après vingt semaines d’aménorrhée). Elle s’accompagne d’une élévation de la quantité de protéines présente dans les urines  Diabète gestationnel : est associé à une augmentation du risque de développer un diabète de type 2 sept fois plus important, et donc augmentation du risque CV.  Ménopause : perte de l’effet protecteur des œstrogènes associé dans ces tranches d’âge avec une augmentation de la cholestérolémie (diminution HDL et augmentation LDL), augmentation de la tension, et augmentation des graisses abdominales  Maladies inflammatoires  Fibrillation atriale)  D’un point de vue anatomique, les artères des femmes sont plus fines et se bouchent plus facilement. Elles sont aussi plus sujettes aux contractions brutales (spasmes), ce qui peut perturber le débit du sang dans les artères coronaires, qui nourrissent le cœur.

Des conséquences plus graves chez les femmes En plus d’être moins bien protégées, d’avoir une susceptibilité augmentée à certain facteurs de risques et ou risques spécifiques, les femmes sont :

 moins bien dépistées : De plus, les femmes ne reconnaissent pas les signes annonciateurs de l’infarctus. Elles ne sont pas conscientes qu’il n’est pas réservé aux hommes… A force de leur avoir répété que les œstrogènes protégeaient leur système cardiovasculaire, elles sont moins attentives aux facteurs de risque sur lesquels elles pourraient elles-mêmes agir. C’est d’autant plus important qu’elles ont désormais adopté le mode de vie et les comportements à risque des hommes… Un moins bon dépistage Dans une étude menée auprès de 4 000 personnes de 32 pays, les femmes qui se plaignent de douleurs thoraciques ont 20% de chance en moins que les hommes de se voir proposer une consultation médicale. Elles sont également moins nombreuses à recevoir un diagnostic exact et ont 40% de chance en moins de se faire prescrire un examen des artères coronaires…  prises en charge plus tardivement : l’infarctus du myocarde est pris en charge en moyenne une heure plus tard que chez les hommes. 55% des accidents cardiaques sont fatals chez elles, contre 43% chez les hommes…  se remettent plus difficilement et s’inscrivent plus rarement dans un parcours de soin et de rééducation adapté…


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6) La prévention La prévention des maladies cardiovasculaires vise à limiter l’ensemble des facteurs de risques modifiables et à rendre le salarié acteur de ses comportements de santé en le faisant prendre conscience dans un premier temps de l’importance d’être en bonne santé et de prendre « soin » de sa santé. Une démarche de prévention va donc s’effectuer par différentes étapes en fonction de la situation du salarié : 1) Identifier les raisons pour lesquelles le salarié veut rester en bonne santé 2) Identifier les facteurs de risques des MCV auxquels est exposé le salarié 3) Faire prendre conscience du risque et de ces probables conséquences sur la santé 4) Identifier les moyens de prévention (le champ d’intervention) 5) Identifier les actions à mettre en place 6) Identifier les personnes ressources si besoin 7) Pérenniser les nouvelles actions par l’adoption de nouveaux comportements Il est important de rappeler qu’une consultation doit être envisagée rapidement si constatation : -

de douleurs dans la poitrine ou dans l’épaule sans raison apparente mais pas que… de palpitations lors d’effort d’essoufflements de difficultés à respirer avec une forte fatigue persistante de nausées, des vomissements, des sueurs, des douleurs dans l’estomac non expliquées une douleur dans le thorax qui irradie dans l’épaule ou dans les mâchoires une faiblesse musculaire ou une perte de sensibilité d’un bras ou d’une jambe un engourdissement du visage, une difficulté à sourire et à ouvrir la bouche une confusion mentale, des troubles du langage ou de l’expression des troubles de la vision ou perte de la vue, notamment d’un seul œil des maux de tête violents sans cause apparente une perte d’équilibre

Il faut être encore plus vigilant et réagir plus rapidement si la personne a plus de 45 ans, ou un autre facteur de risque comme le tabac, une hypertension, du diabète, un cholestérol trop élevé. Dans ce cas appeler le 15 même si les symptômes ont disparus au bout de quelques minutes.


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7) Les maladies cardiovasculaires et la santé travail Les conséquences socio-professionnelles de ces pathologies sont considérables notamment en terme d’aptitude et d’impact de l’environnement au travail. Rappel des interrelations entre les maladies cardiovasculaires, le milieu professionnel et la santé travail Ces interrelations ont bien été documentées dans le rapport IGAS paru en 2014 3 en autre.  La prévention : identifier et agir sur les comportements et les situations de travail à risques En effet, « le caractère multifactoriel des maladies cardiovasculaires et l’existence de facteurs liés à l’environnement professionnels justifient la prise en compte des maladies cardiovasculaires dans le cadre des démarches de prévention des risques professionnels menées en milieu de travail…. » 4 La prévention des maladies cardiovasculaires est aujourd’hui essentiellement axée sur les facteurs de risques classiques, or le rôle de l’environnement professionnel est maintenant bien établie. En plus de l’exposition à des agents chimiques ou physiques, certaines conditions de travail peuvent participer au déterminisme de ces pathologies entre autre : le travail posté ou l’exposition à des contraintes psychologiques, organisationnelles et sociales (en France, le coût des MCV liées au stress a été estimé en 2007 dans un rapport INRS, à 155.5 millions d’euros pour des salariés exposés à 75% de leur temps de travail à un « job strain » et de 273 millions d’euros pour ceux exposés à 50% du temps5. Si, on peut croire, en effet, que les facteurs de risque cardiovasculaires non liés au travail ne relèvent pas de la responsabilité de l’employeur celles liées aux conditions de travail le sont. Par ailleurs, les équipes santé travail sont conduites à considérer le salarié dans sa globalité. Il importe donc d’appréhender l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires, professionnels ou non, d’apprécier la situation du salarié face à des conditions de travail qui peuvent constituer un facteur aggravant afin de lui proposer une démarche de prévention adaptée. Pour aller dans ce sens, le Plan National Santé Travail 3, comporte, parmi les thématiques abordées, la prévention des maladies cardiovasculaires 6

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Articulation entre santé au travail et santé publique : une illustration au travers des maladies cardiovasculaires IGAS 2014 AC bensadon et P Barbezieux. http://www.igas.gouv.fr/IMG/pdf/2013-127R_Articulation_sante_au_W_sante_pub_2.pdf 4

Extrait du rapport IGAS 2014 Le cout du stress professionnel en France en 2007 ; C Trontin, M Lassagne, S Boini, S Rinal. INRS 2007 http://amrae.fr/sites/default/files/2007_CoutStressProfessionnel_INRS_1.pdf 5 6

Rapport IGAS 2014


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 Maintien en emploi : s’atteler au défi du vieillissement des salariés en activité L’augmentation des facteurs de risques cardiovasculaires (en particulier, tabac, diabète et obésité) d’une part et le vieillissement attendu de la population active (sachant que l’incidence des maladies cardiovasculaires et plus généralement des maladies chroniques augmentent avec l’âge) d’autre part, renforcent la pertinence de la prévention des risques professionnels chez des salariés présentant d’autres facteurs de risque. Mais également, favoriser le maintien dans l’emploi de salariés qui ont une maladie cardiovasculaire constitue et va constituer un enjeu important. Cet enjeu rejoint pour partie celui de l’emploi des salariés de plus de 50 ans. Le rapport IGAS 2014 rappel : « Permettre une qualité de vie au travail et le maintien dans l’emploi de salariés vivant avec ces maladies suppose de prendre la mesure de cet enjeu et de mettre en œuvre des stratégies adaptées. Ces stratégies doivent être impulsées et partagées par les acteurs concernés de la santé. La sensibilisation des différents acteurs à l’enjeu des maladies cardiovasculaires au travail et plus généralement des maladies chroniques constitue un atout pour repérer des situations à risque et adapter au mieux l’orientation des personnes. Si les risques professionnels ont été soulignés, les interactions avec le mode de vie justifient que cette démarche s’inscrive dans un cadre de prévention globale. » [extrait du rapport IGAS 2014] 7  Le retour à l’emploi Ces pathologies peuvent occasionner des arrêts de travail importants, se pose alors le problème du retour à l’emploi et de l’adaptation de la rééducation en fonction des possibilités et des projets personnels et professionnels. Le rapport IGAS mentionne notamment : « S’agissant du maintien et du retour à l’emploi, de nouvelles organisations doivent être envisagées pour permettre une meilleure accessibilité à l’éducation thérapeutique du patient (ETP) qui intègre en théorie la dimension « travail». …. Des centres de soins de suite et de réadaptation cardiovasculaires ont fait du retour à l’emploi un objectif majeur. Dans ses recommandations concernant la pratique de la réadaptation cardiovasculaire chez l’adulte, la Société française de cardiologie (groupe exercice réadaptation sport –GERS-) précise que la reprise du travail est un des objectifs de la réadaptation cardiovasculaire avec des impacts tant au plan humain que médico-économique2. Les critères d’orientation des patients vers ces structures doivent être mieux définis… »

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Rapport IGAS 2014


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8) Quel dépistage en santé travail ?

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Sexe Age Tour de taille/poids Facteurs héréditaires Tension artérielle Tabagisme Alimentation Activité physique/activités sédentaires Bilan lipidique Syndrome métabolique Sommeil (dette, apnée, insomnie…) Stress Facteurs professionnels

Un dépistage spécifique aux femmes Quel que soit l’âge :

Avant 45 ans recherche de risques cardiovasculaires chez les femmes           

Prise de contraceptifs oraux Antécédents de troubles hypertensifs Diabète gestationnel Ménopause précoce par hystérectomie ou ovariectomie Tabagisme Surpoids (tour de taille supérieur à 88 cm) Diabète Migraine Stress Précarité Sédentarité


Après 50 ans

         

Ménopause, Prise de THM Depression Syndrome métabolique Taus de LDL cholestérol sup à Sédentarité SAS FA Consommation de sel Consommation d’alcool

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9) Travailler avec une MCV Le médecin du travail devra s’assurer que le maintien au poste de travail est compatible avec la nécessaire prise en charge des facteurs de risques CV ou de la pathologie, ainsi que l’observance thérapeutique. Le suivi en santé travail par le médecin ou l’infirmier(e), cherchera à détecter les éventuelles difficultés ou complications secondaires, les difficultés d’observance thérapeutique en lien avec les contraintes professionnelles, les facteurs de risques professionnels, la tolérance clinique au poste, recherche de troubles du sommeil, des manifestations anxio-dépressives, les résultats des examens complémentaires réalisés à la demande ou du médecin traitant. S’assurer que le salarié/patient soit impliqué dans un parcours de soin adapté à leurs facteurs de risques ou de leur pathologie. Parole aux associations de patients.

10) Le retour à l’emploi après un accident ou arrêt sup à jours « La reprise du travail dans les suites d’un évènement cardiovasculaire aigu ou non représente un objectif de prévention cardiovasculaire capital sur le plan humain et médico-économique… La question du maintien en emploi trouve sa justification dès lors qu’il y a inadéquation avérée ou probable entre l’état de santé du salarié et le poste antérieur de travail. Il est primordial de pouvoir anticiper et préparer le plus en amont possible le retour au travail » cela doit être envisagé dans une « coopération entre le salarié/patient, les acteurs du soin, les acteurs de la santé au travail et ceux de l’entreprise ». Il est important d’insister sur la nécessité de suivre une rééducation si elle est préconisée ; en effet une réadaptation CV post-infarctus permet d’adapter une meilleure hygiène de vie, d’améliorer la qualité de vie, de diminuer le risque de récidive d’accident CV et contribue a la reprise rapide d’une activité professionnelle 8. Cette réadaptation est multidisciplinaire, elle permet au patient de mieux se connaître, connaître sa pathologie, et de devenir acteur de sa prise en charge.

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Ghannem M. La réadaptation cardiaque en post infarctus du myocarde. Ann Cardiol Angeiol 2010 ; 59 : 36779


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Pour déterminer les possibilités de retour au poste de travail sont à prendre en compte :  La maladie, son degrés de stabilisation, son évolution potentielle,  Les thérapeutiques mises en œuvre, toujours en cours, leur tolérance et leurs effets secondaires  Le fait d’avoir suivi ou non une réadaptation CV  Les avis du cardiologue, des équipes de rééducation CV, du médecin traitant et du médecin conseil.  Rechercher des données concernant l’histoire professionnelle, rechercher des expositions professionnelles aux risques CV  Investigation clinique : a. signes d’angor résiduel, dyspnée d’effort, des palpitations, des malaises, des syncopes, une asthénie, une fatigabilité à l’effort, une dépression ou une anxiété b. Mesure de la pression artérielle à la recherche d’une hypotension symptomatique ou d’une hypertension mal contrôlée c. Recherche d’une Insuffisance cardiaque  L’échographie cardiaque (la mesure de la fraction d’éjection ventriculaire gauche) et l’épreuve d’effort (évaluation de la performance à l’effort) qui permettent l’évaluation du pronostic cardiologique peuvent servir à étayer les décisions à prendre pour un retour à l’emploi adapté A noter que l’épreuve d’effort a une faible spécificité chez la femme, lui préférer l’échographie ou l’IRM cardiaque de stress.  L’évaluation précise de la pénibilité cardiaque du poste, la contrainte physiologique (mesure ergonomique par cardiofréquencemètre) MAPA ou holter rythmique Après un syndrome coronarien aigu La reprise d’activité dans la grande majorité des cas se fait si la fonction ventriculaire gauche est normale, les capacités d’effort sont conservées, en l’absence de risque rythmologique et en l’absence d’ischémie résiduelle. Chez les femmes il faut se baser sur l’échographie ou l’IRM de stress.


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11) Pour en savoir plus sur Fédération française de cardiologie https://www.fedecardio.org/

Généralité

Ansm : Le cœur et son fonctionnement http://ansm.sante.fr/Dossiers/Dispositifs-medicaux-implantables-actifs-DMIA-utilises-encardiologie/Le-coeur-et-son-fonctionnement/(offset)/0#paragraph_42500 Le risque cardiovasculaire et ses facteurs, avril 2017 https://www.ameli.fr Une forte surmortalité par maladies cardiovasculaires, Ors Nord-Pas-Calais, 2016 http://www.orsnpdc.org/2016/03/24/la-region-en-surmortalite-par-maladiescardiovasculaires/ Les femmes au cœur du risque cardiovasculaire, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 8 mars 2016, n°7-8, p. 97-150 http://invs.santepubliquefrance.fr//beh/2016/7-8/index.html

Prévention

GABET Amélie ; LAMARCHE-VADEL Agathe ; CHIN Francis ; Et coll., Disparités régionales de la mortalité prématurée par maladie cardiovasculaire en France (20082010) et évolutions depuis 2000-2002, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 23 septembre 2014, n°26, p. 430-438 http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2014/26/2014_26_1.html Prévention du risque cardiovasculaire : il faut intégrer les facteurs, Inserm, 17 octobre 2016 https://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/prevention-du-risquecardiovasculaire-il-faut-integrer-les-facteurs DE GAUDEMARIS Régis, Prévenir le risque cardiovasculaire lié au travail Santé & Travail, juillet 2011, n°75 http://www.sante-et-travail.fr/prevenir-le-risque-cardiovasculaire-lie-autravail_fr_art_1098_54967.html Plan Santé-Travail 2016-2020, Ministère du Travail, 72 p. http://travail-emploi.gouv.fr/IMG/pdf/pst3.pdf

Cœur et travail

FANTONI - QUINTON Sophie ; TELLART Anne-Sophie ; Et coll., Risque cardiovasculaire et maintien en emploi, La presse médicale, mai 2016, n°45, p. 1-7 LANGRAND-CAMBIER Evodie, Evaluation du risque cardiovasculaire de la femme par les médecins du travail du Nord-Pas-de-Calais : dans le cadre du projet régional "Cœur, artères et femmes", Thèse Université du droit et de la santé, 2015 Cœur au travail : ça palpite pour moi !, Entreprise et Santé, 2013, p. 11-22 CHAMOUX A., MALAVILLE P.-Y., Pathologies cardiovasculaires professionnelles, Traité de pathologie professionnelle et de l'environnement, 2017, 16-531-A-10 CHAMOUX A. ; HOUPPE Jean-Pierre ; ILIOU Marie-Christine ; Et coll., Coeur et travail, Editions Frison-Roche, 2013, 387 p. CHAMOUX A., Cœur et travail, Revue du Praticien Médecine Générale, 2011, vol. 25, n°858, p. 252-253 PHAN CHAN THE Emile, Cœur au travail : trois gestes pour sauver une vie, Préventique Sécurité, 2010, n°109, p. 86-90 DESRIAUX François, Risque cardiovasculaire : le travail bourreau du cœur, Santé et Travail, juillet 2011, n°75, p. 25-41


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