PENCEGAHAN PENYAKIT GIGI PADA ANAK
Kontrol Plak Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan adanya potensi patologis dan plak maka perlu usaha untuk mencegah atau sedikitnya mengurangi pembentukan plak. Usaha ini disebut dengan istilah kontrol plak. Usaha-usaha yang dapat dilakukan pada kontrol plak adalah: 1. Mengontrol makanan: Berdasarkan pemikiran bahwa makanan/diet merupakan salah satu faktor yang berperan dalam pembentukan plak, maka untuk mencegah pembentukan plak perlu dilakukan pengurangan konsumsi karbohidrat terutama sukrosa, serta menghindari makanan yang lunak dane melekat pada gigi. Karbohidrat terutama sukrosa merupakan sumber energi bagi bakteri dan merupakan bahan pembentuk polysakharida ekstraselluler.
2. Tindakan secara chemis: a. Ditujukan terhadap bakteri, yaitu mencegah kolomsasi bakteri dengan menggunakan: a. l. Antibiotika Penelitian-penelitian dengan antibiotika untuk mencegah pembentukan plak telah banyak dilakukan, antara lain:
Loe dkk (1969): menggunakan 0,25% tetracyclin untuk kumur-kumur tiga kali sehani. Hasilnya tidak terjadi pembentukan plak gigi
Fitzgerald (1955), Muhlemann dkk (1961) dan Larses (1963): menggunakan penicillin dan tetracyclin yang dimasukkan dalam diet tikus percobaan. Hasilnya efektif mencegah pembentukan plak pada tikus percobaan.
Keyes (1966): menggunakan penicillin yang diaplikasikan secara topikal, hasilnya efektif untuk mencegah pembentukan plak.
Keyes dkk (1966): menggunakan spiramycin dan vanconwcin yang diaplikasikan secara topikal pada gigi tikus, hasilnya terjadi pengurangan kolonisasi bakteri
Emslie, Cross dan Blake (1962): memasukkan penicillin dalam permen karet, hasilnya efektif untuk mencegah pembentukan plak.
Jenkins clkk (1968): menggunakan 0,25% vancomycin untuk berkumur-kumur tiga kali sehari, hasilnya tidak banyak mengurangi pembentukan plak pada gigi manusia. Meskipun antibiotika dapat mencegah atau mengurangi pembentukan plak, tetapi
sampai saat ini belurn digunakan secara luas karena ada efek samping, yaitu:
Universitas Gadjah Mada
1
Terjadi sensitisasi pada pasien. Pemakaian berulang-ulang antibiotik dapat menimbulkan reaksi hipersensitivitas dan hal ini harus dihindari.
Timbul strain-strain bakteri barn yang resisten terhadap antibiotika
a.2.Senyawa antibakteri selain antibiotika:
Chiorhexidine: Penggunaan chiorhexidine clapat mencegah pembentukan plak dan dapat menghilangkan plak yang telah terbentuk. Aplikasi berulang dengan clilorfiexidme memungkinkan bahan tersebut penetrasi sampai ke lapisan dalam plak, membunuh mikroorganisme dan mencegah proliferasinya. Akibatnya plak menjadi nekrotik sehingga terjadi autolitik atau larut dalam saliva. Efek samping penggunaan chiorhexidine adalah terjadi diskolorasi gigi dan lidah yaitu menjadi coklat serta gangguan dalam rasa kecap karena rasa pahitnya.
Fluor: Penelitian yang dilakukan oleh Keyes (1966) dengan melakukan aplikasi topikal fluor pada binatang percobaan menghasilkan pengurangan pembentukan plak, tetapi pada manusia kurang berhasil karena unutk mendapatkan efek antibakteri dibutuhkan fluor konsentrasi tinggi. Konsentrasi tinggi dapat menyebabkan toksisitas. Penelitian dengan menggunakan fluor pada manusia antara lain telah dilakukan oleh: -
Koch dan Lindhe (1967): melakukan aplikasi 0,5% NaF dua minggu sekali selama 3 tahun
-
Theilade dkk (1970): menggunakan 0,2% NaF kumur-kumur tiga kali sehari selama 22 hari
b. Ditujukan terhadap polysakhanida ekstraselluler: Bahan yang digunakan adalah enzim yaitu dekstranase untuk mencegah pembentukan dekstran. Penelitian-penelitian yang telah dilakukan antara lain:
Gibbons dkk (1967): menemukan dekstranase yang berasal dari penicillium funiculosem yang mampu menghidrolisa dekstran
Guggenheim dan Schràeder (1968): menemukan dekstranase dan penicillium lilacium
Fitzgerald dkk (1968): memasukkan dekstranase pada makanan minuman yang mengandung sukrosa kemudian diberikan pada tikus percobaan. Hasilnya plak
Universitas Gadjah Mada
2
tidak terbentuk dan gigi tidak karies. Pada penelitian-penelitian lain dekstranase tidak begitu efektif jika dekstran telah terbentuk
Mikkelsen, Jensen dan Loe (1970): melakukan penelitian dengan menggunakan deksrane pada manusia dan hasilnya tidak memuaskan. Pada plak gigi manusia banyak tipe dekstran dengan panjang rantai dan cabang-cabang berbeda, dan juga polysakharida-polysakharida lain. Dekstranase hanya efektif pada tipe dekstran tertextu. serta peka terhadap panas.
3. Tindakan secara mekams a. Dengan menyikat gigi Cara ini sudah dikenal secara luas untuk memelihara kebersthan gigi dan mulut. Banyak teknik menyikat gigi telah dianjurkan tetapi belum ada rekomendasi tentang teknik yang paling tepat, yang penting dalam menyikat gigi adalah penggunaan teknik secara benar dan seksama. Menurut Snawder (1980) teknik menyikat gigi yang sesuai dengan morfologi gigi desidui adalah teknik horizontal dan sirkulair. b. Penggunaan dental floss, interdental stimulator Prosedur kontrol plak di Klinik: Di klinik kontrol plak dapat dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut: 1. Lakukan identifikasi plak. Plak dapat terlihat setelah diolesi larutan disclosing. Bahan disclosing yang dapat digunakan adalah: iodine, gentian violet, basic fuchsin, eiythrocyn, pewama makanan. 2. Tunjukkan pada pasien daerah yang ada plaknya. Berikan penjelasan tentang potensi patologis dan plak. Berikan penyuluhan tentang peranan diet dalam pembentukan plak 3. Lakukan sekot plak Sekor plak dapat dilakukan dengan metoda: OHI (Oral Hygiene Index), OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index) dan Greene dan Vermillion, PHP (Patient Hygiene Performance) dan Podshadlley dan Haley, PHP-M (Modified PHP) dan Martens thin Meskin. Syarat sekor plak dengan metoda OHI dan OHI-S: gigi yang dapat disekor adalah gigi jermanen yang sudah erupsi penuh. Pada OHI dan OHI-S permukaan gigi secara imajiner dibagi menjadi tiga area yaitu 1/3 bagian servikal, 1/3 bagian tengah dan 1/3 bagian oklusal/insisal.
Universitas Gadjah Mada
3
Keterangan: A: 1/3 bagianservikal B: 1/3 bagian tengah C: 113 bagian oklusal/insisal
Syarat sekor plak dengan PHP dan PFIP-M: gigi yang dapat disekor adalah gigi desidui atau permanen yang telah erupsi 3/4. Metoda ini sesuai untuk penoda gigi desidui atan bercampur. Pada PHP dan PHP-M permukaan gigi secara imajmer dibagi menjadi 5 area.
A. 1/3 gingival dan area bagian tengah B. 1/3 tengah dan area bagian tengah C. 1/3 oklusallinsisal daii area bagian tengah D. Area distal E. Area mesial
Yang dinilai adalah pennukaan facial dan lingual dan gigi. Sekor 0: tidak ada plak, sekor 1: ada plak. Pada PHP-M gigi yang diperiksa adalah: a. Gigi paling posterior yang telah erupsi pada kwadran kanan atas. b. Kaninus atas kanan (desidui atau permanen). Jika tidak ada diganti gigi anterior lainnya. c. Gigi molar pertama desidui kiri atas atau premolar pertama d. Gigi paling posterior yang telah erupsi pada kwadran kiri bawah. e. Kaninus bawah kiri (desidui atau permanen). Jika tidak ada diganti anterior lainnya. f.
Gigi molar pertama desidui kanan bawah atau premolar pertama.
4. Pilih daerah plak yang mudah terlihat, tunjukkan bahwa plak merupakan lapisan yang mudah dikerok.
Universitas Gadjah Mada
4
5. Berikan petunjuk cara menyikat gigi yang benar, cara menggunakan dental floss dan juga cara menggunakan interdental stimulator. 6. Beri saran pada pasien untuk menggunakan bahan disclosing guna mengecek pelaksanaan pemehharaan oral higienenya 7. Beri suplemen fluor jika kadar fluor air minum tidak optimal 8. Rekomendasikan penggunaan pasta gigi berfluor 9. Lakukan prophylaxis untuk menghilangkan sisa plak.
Universitas Gadjah Mada
5
Fluoridasi Penemuan sifat kariostarik fluor memiliki arti penting di bidang kedokteran gigi. Penggunaan fluor sebagai bahan kariostatik telah dilakukan secara meluas di seluruh dunia. Berbagai penelitian yang telah dilakukan menunjukkan adanya penurunan karies berkaitan dengan penggunaan fluor. Fluor menipakan unsur halogen, terdapat di alam tidak sebagai unsur atau ion bebas tetapi dalam bentuk senyaw& Sumber utama fluor adalah air, tetapi terdapat pula pada tanah sebagai fluorspar (calcium fluoride), cryolite (sodium aluminium fluoride) & mineral lain-lain seperti fluorapatite, fluorocarbonate, fluorophosphate dan fluorosilicate. Fluorterdapat pula pada ikan (misal: sarden, salmon), daun teli mengandung fluor pula. Pda makanan dan minuman seperti cereal, beer, coca cola, coffee instan, sayur-mayur, umbi-umbian mengandung fluor juga. Pada tubuh manusia fluor terdapat dalam tulang dan gigi karena afinitas dengan kalsium.
Metabolisme Fluor Metabolisme fluor di dalam tubuh manusia penn untuk diketahui sebagai pertimbangan untuk pembenan fluor secara aman. Berikut mi akan diuraikan tentang absorpsi, distribusi, ekskresi, penyimpanan dan toksisitas fluor. a. Absorpsi fluor: Di dalam tubuh manusia, absorpsi fluor berlangsung 30 sampai 90 menit setelah ingesi. Absorpsi terutama melalui membran mukosa intestinum, hanya sebagian kecil melalui lambung. Senyawa fluorida yang lebih soluble persentase absorpsi lebih besar.
b. Distribusi fluor: Distribusi fluor di dalam tubuh manusia berlangsung cepat, konsentrasi dalam darah tercapai dalam waktu ± 1 jam. sesudah itu menurun dan dalam 4 jam kembali pada konsentrasi fluor darah normal yaitu antara 0,1 - 0,15 ppm. Pada darah 75% fluor ada pada plasma & sisanya pada sel darah merah Pada plasma 90% fluor dalam bentuk terikat. Konsentrasi normal fluor pada saliva dan air susu: ± 0,1 ppm. Pada ibu hamil plasenta merupakan barier transfer fluor dan ibu ke fetus.
c. Ekskresi fluor: Ekskresi fluor terutama melalui urine (90 - 95 %), sisanya (5 -10 %) melalui feses. Sejumlah kecil fluor diekskresikan melalui keringat. Ekskresi fluor berjalan dengan cepat. Pada orang dewasa normal yang mengkonsumsi air minum yang telah difluoridasi, ekskresi fluor akan tenjadi dalam waktu Universitas Gadjah Mada
6
± 3 jam. Setelah 24 jam 50 - 60% fluor telah diekskresi. Jumlah ekskresi fluor melalui urine berhubungan langsung dengan derajat aktif pertumbuhan tulang. Secara umum sekitar setengah dan dosis fluor yang diabsorpsi diekskresikan melalui urine setiap han. Efisiensi ekskresi fluor melalui ginjal dan afinitas struktur yang mengalami kalsifikasi terhadap fluor merupakan mekanisme homeostatik untuk mempertahankan kadar fluor tetap rendah dalam janngan dan cairan tubuh.
d. Penyimpanan fluor: Di dalam tubuh fluor terutama tenikat pada tulang dan gigi ketika tulang dan gigi pada tahap mineralisasi aktif. Kandungan fluor pada tulang secana bertahap meningkat dengan bertambahnya usia, meskipun kecepatan dan jumlah deposisi fluor paling besan adalah selama tahun-tahun pertumbuhan aktif. Mekanisme deposisi fluor pada tulang adalah dengan cara pertukaran ion antara ion fluor dan cainan ekstraselular dengan ion hidroksil dani molekul hidroksiapatit membentuk fluorhidroksiapatit atau fluorapatit. Pada gigi-geligi yang belum erupsi, fluor dilaeposisikan meiaiui jalur sistemik. Pada individu yang mengkonsumsi air minum difluoridasi dengan konsentrasi 1 ppm, kandungan fluor pada emailnya mencapai 800 - 900 ppm. Email gigi yang telah matur tidak dipengaruhi secara langsung oleh fluor yang diberikan secara sistemik.
e. Toksisitas Toksisitas akut dan kematian akibat fluor mungkin terjadi karena ingesi dosis single 2,5 - 5,0 gram sodium fluorida. Pemberian fluor yang tidak tepat dalam jangka panjang dapat mengakibatkan penibahan fisik sebagai berikut: 2 - 8 ppm Fluor → mottled tooth enamel 8 - 20 ppm Fluor → osteosklerosis 50 ppm Fluor → depresi pertumbuhan 5 - 10 gram Fluor → kematian Pada mottled enamel secara klinis karakteristiknya adalah adanya diskolorasi dan kekasaran permukaan enamel. Resiko mottled enamel hanya terjadi pada gigi yang sedang dalam tahap formative (pembentukan) yaitu ketika metabolisme ameloblas dapat dipengaruhi. Jika gigi yang sedang dalam tahap pembentukan ini terpapar fluor konsentrasi tinggi akan terjadi opasitas enamel. Hasil penelitian menunjukkan adanya korelasi antara kadar fluor yang tinggi dalam air dengan endemik mottled enamel.
Cara pemberian Fluor: Pembenan fluor secara garis besar dapat dibedakan menjadi dua yaitu secara sistemik dan secara lokal. Universitas Gadjah Mada
7
Pemberian Fluor secara sistemik: 1. Fluoridasi air minum: Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoridasi air minum efektif untuk mereduksi karies. Anak-anak yang mengkonsumsi air minum yang difluoridasi menunjukkan reduksi karies 40-60% dibanding anak-anak yang tidak minum air yang difluoridasi. Anak-anak yang minum air yang difluoridasi sejak lahir mempunyai proteksi maksimal terhadap karies. Gigi desidui akan mendapat proteksi terhadap karies jika fluor dikonsumsi sejak lahir, sedang untuk gigi permanen proteksi terhadap karies akan diperoleh jika anak mengkonsumsi air minum yang difluoridasi ketika usianya tidak lebih dari 2 tahun. Konsentrasi optimum tluor pada air minum adalah 1 ppm. 2. Tablet Fluor dan lozenges Tablet fluor dan lozenges merupakan cara yang efektif untuk pemberian Fluor
secara
sistemik.
Lozenges
yang
dihisap
memungkinkan
untuk
mendapatkan efek fluo secara topikal dan sistemik. Terdapat juga sediaan vitamin yang mengandung fluor. Sediaan fluor dalam bentuk obat tetes/drop tiap sam tetes mengandung sodium fluorida 0,1 mg. Pemberian suplemen fluor pada anak harus mempertimbangkan usia anak dan kandungan fluor pada air minum sebagaimana terlihat pada tabel di bawah ini ; Suplemen Flour (dalam mg Flour/hari) Kandungan Fluor dalam
Lahir - usia 2
Usia 2 - 3 th
Usia 3 - 13 th
air minum (ppm)
th (mg)
(mg)
(mg)
kurang dari 0,3
0,25
0,50
1,00
0,3 – 0,7
0
0,25
0,500
lebih dari 0,7
Tidak diindikasikan pemberian suplemen fluor
Hasil penelitian menunjukkan terjadi reduksi karies antara 18 - 87% pada pemberian suplemen fluor.
3. Garam berfluor Garam terbukti efektif sebagai media penambahan iod pada diet, sehingga dapat pula dipakai sebagai pembawa fluor. Disarankan untuk menambahkan 200 300 mg fluor pada 1 kg garam. Kebutuhan konsumsi garam belum dapat ditentukan, tetapi rata-rata orang dewasa mengkonsumsi 6 pertian. Jika efek garam berfluor dibandingkan dengan efek air berfluor dalam hal reduksi karies maka efek garam berfluor adalah setengah efek air berfluor. Universitas Gadjah Mada
8
4. Pemberian Fluor pada susu: Satu miligram fluor dalam bentuk sodium fluorida ditambahkan pada ½ pint susu per hari (1 pint = 0,568 liter). Hasil penelitian menunjukkan terjadi reduksi karies 80%. Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa pemberian fluor pada susu sama efektifnya dengan fluondasi air minum dalam hal mereduksi karies.
Efek pemberian fluor secara sistemik: Pada tahap perkembangan dan matunasi gigi fluor diendapkan clalam email melalui jalan sistemik. Ion fluor akan bergabung dengan body kristal email. Fluor yang dibenikan secara sistemik konsentrasinya rendah yaitu sekitar 1 ppm, sehingga terjadi reaksi kimia yang berupa substitusi ion hidroksil dan bidroksiapatit [Ca10 (PO4)6 (OH)2] oleh ion fluor membentuk fluorapatit [Ca10 (PO4)6 F2) yang bersifat Iebih stabil dan tidak mudah larut dalam asam.
Pemberian fluor secara lokal: Pemberian fluor secara lokal dilakukan antara lain dengan menggosok gigi memakai pasta gigi yang mengandung fluor, kumur-kumur dengan larutan fluor, penggunaan gel berfluor serta topikal aplikasi fluor oleh tenaga profesional. Selanjutnya akan diuraikan tentang topikalaplikasi fluor. Topikal AplikAsi fluor: Ada tiga bahan yang biasa digunakan untuk topikal aplikasi fluor, yaitu: sodium fluoride, acidulated phosphate fluoride dan stannous fluoride 1. Sodium fluoride (Na F) Ada dua prosedur/ teknik topikal aplikasi dengan menggunakan bahan sodium fluoride sebagaimana dikemukakan oleb Knutson dan Bibby
Teknik dari Knutson a. Bersihkan selunth permukaan gigi secara teliti dengan menggunakan pasta prophylaxis standard (mis: pumice). Untuk permukaan licin gunakan rubber cup sedang permukaan okiusal gunakan pointed brush b. Isolasi gigi dengan cotton roll c. Keringkan gigi dengan seksama d. Aplikasikan larutan sodium fluoride 2% dan biarkan selama 3 menit agar kering. Tiap perawatan memerlukan 4 kali aplikasi dengan interval satu minggu. Prophylaxis tidak dilakukan pada kunjungan kedua, ketiga dan keempat. Universitas Gadjah Mada
9
Perawatan dilakukan pada usia 3,7, 11 dan 13 tahun
Teknik dari Bibby:
Tahap a sampai c sama dengan teknik Knutson
Dilakukan topikal aplikasi dengan larutan sodium fluoride 0,1%; gigi dijaga tetap basah dengan lanutan selama 7 sampai 8 mernt. Perawatan dilakukan 3 kali dalam sam tahun.
Keberhasilan perawatan: Topikal aplikasi dengan sodium fluoride efektif untuk anak yang tinggal di daerah rendah fluor, yaitu terjadi reduksi karies 30 - 40%. Pada daerah dengan kandungan fluor optimum dan orang dewasa manfaatnya hanya sedikit Konsentrasi sodium fluoride untuk topikal aplikasi yang disetujui oleh FDA/ADA adalah 2% dalam bentuk gel atau solution Keuntungan sodium fluoride: pH netral, rasa lebih dapat diterima dibanding SnF2, tak ada pengaruh yang merugikan pada bahan restorasi, larutan bersifat stabil. Kerugian sodium fluoride: berbahaya jika tertelan dalam jumlah besar.
2. Acidulated phosphate fluoride (APF) APF merupakan campuran dan: sodium fluoride, hydrofluonc acid dan phosphoric acid. Konsentrasi yang disetujui oleh FDA/ADA untuk topikal aplikasi adalah 1,23% APF dalam bentuk gel atau solution. Prosedur/tekniknya adalah sebagai berikut: a. Bersihkan seluruh permukaan gigi secara teliti dengan menggunakan pasta prophylaxis standard yaitu pumice. b. Isolasi gigi dengan cotton roll. c. Keringkan gigi dengan seksama. d. Aplikasikan larutan APF dan jaga tetap tetap basah dengan larutan selama 4 menit. Setelah aplikasi iistruksikan jangan makanlminum selama 30 menit setelah perawatan. Larutan APF bersifat stabil dan dapat disimpan dalam tempat dan plastik. Perawatan dilakukan satu kali dalam 1 tahun, tetapi akan Iebih efektif jika dilakukan tiap 6 bulan.
Keuntungan APF: -
Rasa Iebih dapat diterima dibanding Sn F2 Universitas Gadjah Mada
10
-
Tidak menyebabkan staining atau pigmentasi; hanya terjadi sedikit pemucatan dari jaringan gmgiva
-
Dapat diaplikasikan pada kedua lengkung rahang secara bersamaan
-
Larutan bersifat stabil
Kerugian APF: -
Merusak restorasi porcelain
-
Berbahaya jika tertelan dalam jumlah besar
3. Stannous fluoride (Sn F2) Konsentrasi yang tetafi disetujui oleh FDA/ADA untuk topikal aplikasi adalah 8% SnF2 dalam bentuk larutan/solution. SnF2 dapat diaplikasikan pada permukaan gigi dalam bentuk larutan, sebagai komponen pasta prophylaxis ataupun sebagai komponen pasta gigi. Meskipun tiap bentuk komponen SnF2 tersebut efektif untuk mereduksi karies, tetapi manfaat optimum dicapai jika tiga bentuk komponen tersebut digunakan bersama-sama. Prosedur perawatan dengan menggunakan tiga bentuk komponen SnF2 ini dikenal dengan istilah “multiple stannous fluoride therapy”, tekniknya adalah sebagai berikut (menurut Dudding dan Muhier): a. Bersihkan seluruh permukaan gigi secara teliti dengan menggunakan pasta prophylaxis yang mengandung SnF2 b. Isolasi gigi dengan cotton roll c. Keringkan gigi dengan seksama d. Aplikasikan larutan SnF2 10°%pada permukaan gigi dan jaga tetap basah dengan larutan selama 4 menit. Larutan hanis baru untuk flap pasien. e. Pasien melanjutkan prosedur tersebut di atas dengan secara rutin menggunakan pasta gigi yang mengandung SnF2.
Instruksi: pasien jangan makanlminum selama 30 menit setelah perawatan. Frekwensi perawatan bervariasi tergantung pada kebutuhan individual. Biasanya untuk anak-anak tiap 6 bulan sedang orang dewasa flap satu tahun.
Keuntungan SnF2: tidak menyebabkan pengetsaan pada restorasi porcelain. Kerugian SnF2: -
Rasa tidak enak
-
Menyebabkan pigmentasi pada lesi karies awal Universitas Gadjah Mada
11
-
Mengiritasi gingival
-
Menyebabkan staining pada restorasi silikat
-
Berbahaya jika tertelan dalam jumlah besar
-
Larutan tidak stabil
Multiple fluoride therapy: Untuk mendapatkan manfaat optimal fluor dalam mereduksi karies dapat dilakukan Multiple fluoride therapy yang meliputi: a. Pemberian fluor secara sistemik (pilih salah satu) 1. Fluoridasi air minum 2. Pemberian suplemen fluor b. Pemberian fluor secara lokal 1. Topikal aplikasi fluor di klinik 2. Penggunaan pasta gigi berfluor 3. Pemakaian obat kumur berfluor atau gel berfluor
Efek pemberian fluor secara lokál: Pemberian fluor secara lokal sesudah gigi erupsi menyebabkan terikatnya ion fluor pada permukaan kristal email. Konsentrasi fluor untuk aplikasi lokal biasanya tinggi. Konsentrasi fluor yang tinggi menimbulkan reaksi kimia awal yaitu terjadinya pembentukan calcium fluoride yang mengendap pada permukaan email. [Ca10 (PO4)6 (OH)2] +20 F → 10 Ca F2 + 6 PO4 +2011 calcium fluoride Calcium fluoride yang terbentuk tidak terikat kuat pada email dan secara bertahap akan larut, tetapi ada sedikit ion fluor yang akan mengganti ion hidroksil dan hidroksiapatit dan membentuk fluorapatit. [Ca10 (PO4)6 (OH)2] +2 F → Ca10 (PO4)6 F2 + 2 OH Fluorapatit Mekanisme aksi fluor dalam mereduksi kanies: Aksi fluor dalam mereduksi kanes dapat terjadi melalui satu atau Iebih cara berikut: a. Dengan meningkatkan stabilitas kristal email b. Dengan meningkatkan remineralisasi c. Dengan menghambat system enzim bakteri yang mengubah gula menjadi asam. d. Dengan efek antibacterial secara langsung.
Universitas Gadjah Mada
12
