1. PROYECTO DE MEJORA: ULCERAS POR PRESIÓN (UPP) Número referencia proxecto: 11 Titulo:
PROYECTO DE MEJORA: ULCERAS POR PRESIÓN (UPP).
Descripción: Las UPP representan un importante problema por sus repercusiones en la salud de quienes la padecen y desde una perspectiva social supone un elevado consumo de recursos. Desde un punto de vista profesional plantea cuestiones de responsabilidad Ética y Legal al ser consideradas como un problema previsible y en la mayoría de los casos evitables. El objeto del proyecto es mejorar la seguridad de los pacientes y disminuir la incidencia de úlceras por presión en las unidades de UCI y Reanimación de adultos del Complexo Hospitalario Xeral-Calde. Organización: Xerencia do Complexo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo Ámbito:
Atención Especializada
Análise da Situación: Se identifica el problema y área a mejorar mediante la técnica de Grupo Nominal, la magnitud y el riesgo que supone para los pacientes fueron los dos aspectos que más valoró el grupo para seleccionar las unidades de críticos. La DAFO detecta una situación de riesgo, la atención al paciente no es la adecuada. Detectamos oportunidad de mejora en formación de personal en prevención de UPP y gestión de material tecnológico. Debemos aprovechar la oportunidad que supone el Plan Nacional de Calidad del Sistema Nacional de Salud que establece por primera vez estrategias tendentes a aumentar la seguridad de los pacientes en el hospital.Utilizamos el diagrama Ishikawa detectando causas atribuibles a factores individuales como son poca motivación, stress, sobrecarga de trabajo y años de permanencia en la unidad. En cuanto a factores Máquinas y Recursos falta de superficies de alivio de presión desconocimiento del Manual de Prevención y tratamiento de UPP y ausencia de sistema de registro. Factores de equipo y sociales detectamos déficit de conocimientos en prevención y tratamiento, incumplimiento de protocolos. Identificamos factores del paciente la edad, el estado nutricional e inmovilidad debida a la inestabilidad del paciente. Realizamos identificación proactiva de fuentes de riesgos mediante la realización de ANFE identificando acciones de mejora que están centrada fundamentalmente en el área de formación y en área de gestión de recursos materiales, con el objetivo de disminuir el número de prioridad de cada riesgo (NPR). La cuantificación basal se realiza mediante estudio prospectivo de incidencia de UPP estudiando medidas de prevención y recursos materiales utilizados. Periodo de estudio de octubre del 2006 y el 23 de marzo del 2007 (157 días). La muestra es de 171 pacientes, de éstos han desarrollado UPP 23, lo que supone una incidencia durante el periodo de 13,4%. Obxetivos: 1.-Disminuir la tasa de incidencia de UPP en pacientes hospitalizados en las unidades de críticos, UCI y Reanimación
2.-Disminuir la prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados en UCI y Reanimación 3.-Aumentar el grado de cumplimentación del protocolo de prevención de las úlceras por presión del personal de enfermería. 4.- Iniciar un sistema de información que recoja resultados sensibles a la práctica enfermera en las Unidades de UCI y Reanimación y nos permita establecer estándares de calidad. Método: PROPUESTA DE ACCIONES DE MEJORA Se abordarán: A. La formación del personal de enfermería de las Unidades de UCI y Reanimación en los procedimientos de prevención y tratamiento de UPP. B.
Elaboración e implementación de hoja de evaluación y seguimiento de UPP.
C.
Compra de Superficies Especiales de Manejo de Presión (SEMP)
D.
Establecer Procedimiento de Gestión de SEMP Centralizado.
A).-FORMACIÓN Acción clave: Incrementar el nivel de conocimientos del personal de enfermería de las unidades de UCI y Reanimación, favorecer un cambio de actitudes y adquisición de valores que mejoren su práctica profesional y que garanticen una atención de salud segura al paciente. 4 Sesiones de prevención de UPP 4 sesiones de Tratamiento de UPP 4 sesiones Registros Enfermeros Responsable: Consolación Pena Meilan, Supervisora de Docencia Participantes: Personal de enfermería de UCI y Reanimación Donde: Salón de Actos Complexo Xeral-Calde Como: Incluyen Etiología, factores de riesgo, instrumentos de valoración del riesgo, valoración de la piel, selección y uso de SEMP, cuidado de la piel, posición del paciente, tratamiento y registro de datos. Recursos Materiales: Ordenador cañón de video, material de didáctico. Recursos Humanos:
Docente Enfermera Formadora en UPP: Isabel Vila Iglesias
Evaluación: Cuestionario de conocimientos al iniciar la formación y al finalizarla. B).-ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE Hoja de Evaluación y seguimiento de UPP y estándares de registro. Acción clave: Garantizar la continuidad de cuidados mediante un sistema estructurado de recogida y depósito de la información relevante que genera el paciente en la Unidad de Agudos con respecto a la evaluación y seguimiento de la prevención y tratamiento de las UPP. Responsable Elaboración: Begoña Amenedo Losada, Enfermera UCI.
Responsables Implementación: Ana Murado Bouso Enfermera Coordinadora UCI Rosa Gómez
Enfermera coordinadora
Reanimación Participantes: Begoña Amenedo Losada. Ana Murado Bouso, Rosa Goméz, Mª Jesús Quiroga, Javier Castro Prado, Mª José Rego, Consuelo Pena Meilan Recursos Materiales: Dotación Económica de 9000 Euros para compra de Colchón de Sustitución-Convenio Ministerio de Sanidad y Consumo y CCAA de Galicia para el desarrollo de la estrategia nº 8 del Plan de Calidad para el Sistema de Nacional de Salud. C).-GESTIÓN CENTRALIZADA DE SEMP Acción clave: Mejorar la eficacia en la utilización de las SEMP, aplicando una gestión racional de las mismas mediante la asignación correcta a la población de riesgo. Responsable: Mª José Rego Docando Hospitalización
Enfermera Coordinadora de Área
Elaboración de Protocolo de asignación de SEMP: Begoña Amenedo, Javier Castro, Mª Jesús Quiroga, Mª José Rego. Recursos Materiales: Área de almacén de superficies, Aplicativo informático, Recursos Bibliográficos. Recursos Humanos: Enfermera Medida Prevista: Variables: ·
Incidencia de UPP en pacientes de UCI y Reanimación
·
Prevalencia de UPP
·
Número de UPP en pacientes ulcerados
·
Origen de la UPP: Domicilio del paciente, otros centros, intrahositalaria
· Aplicación de la escala de valoración Braden en las primeras 24 horas del ingreso ·
Valoración del estado de la piel
·
Registro de Cambios posturales
·
Recomendaciones adecuadas de tratamiento de UPP
Se realizará una primera medición al inicio del periodo de estudio del 1 de Enero 2008 al 30 de abril del 2008. Se realizará seguimiento activo con recogida de datos mensual y utilizando como fuente de datos la Hª y registros. Centro Financiación:
C.H. Xeral-Calde
Email Persoa de Contacto:
[email protected] Email Contacto da Transferencia:
[email protected]
Fecha de Revisión da Xerencia: 25/10/07 Usuario que realizou o proxecto: María José Rego Docando Palabras clave proxecto: calidad cuidados críticos proyecto de mejora. seguridad de pacientes ulceras por presión Nome equipo
membro Profesión
Correo electrónico
Sexo
[email protected]
M
begoñ
[email protected]
M
[email protected]
M
[email protected]
H
maria jesus quiroga enfermera mariño
maria.jesus.quiroga.mariñ
[email protected]
M
rosa gomez martinez
[email protected]
M
ana murado bouso begoña losada consolación meilan
enfermera
ameneo enfermera pena enfermera
javier castro prado
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