Plan de Vigilancia y Control Infeccción Nosocomial Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
AISLAMIENTO PROTECTOR EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Introducción. Los pacientes inmunodeprimidos varían su susceptibilidad a infecciones nosocomiales dependiendo de la gravedad y duración de la inmunodepresión. Estos pacientes tienen aumentado el riesgo para infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y virales, procedentes de fuentes endógenas o exógenas. En Hematología y otras Unidades de trasplante de órganos, la neutropenia es el factor de riesgo más importante, aumentando el riesgo, si el número de neutrófilos es < 500/mm3 durante un periodo ≥ a 2 semanas, o en caso de neutropenia <100/mm3 cualquiera que sea su duración. Definición. El AISLAMIENTO PROTECTOR consiste en proporcionar un medioambiente seguro para aquellos pacientes susceptibles de padecer una infección debido a su inmunodepresión. Se aplicarán las PRECAUCIONES ESTÁNDAR (tabla 1, como en cualquier paciente y el Protocolo de AISLAMIENTO PROTECTOR. Ello reducirá la adquisición de microorganismos desde otros pacientes, trabajadores, familiares o desde el medioambiente. RESUMEN PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Procedimiento
No contacto
Ejemplos
Hablar al paciente
Contacto piel intacta o Exploración física, ropa no manchada toma constantes Contacto (o posibilidad) Extracciones, curas, con piel no intacta, manipulación catéteres, mucosas, fluidos, sondas, drenajes... secreciones Excreciones. Aspiración terapia Secreciones respiratorias respiratoria. Cura traqueotomía
Higiene manos1
Guantes
Bata adicional3
Mascarilla
NO
NO
NO
NO
Antes y después
NO
NO
NO
Antes y después
SÍ2
Antes y después
NO NO (salvo cura (salvo cura heridas) heridas)
SÍ2
Tabla 1 1. Agua y jabón o solución hidroalcohólica (siempre que no haya suciedad visible) 2. Cambiarlos entre pacientes y entre distintas zonas contaminadas y no contaminadas del paciente Se refiere a bata de algodón o desechable de uso específico en procedimientos, no al uniforme habitual
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SÍ
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Protección del medioambiente en estos pacientes La contaminación es principalmente, aunque no de forma exclusiva ambiental. La entrada de personas, equipamiento y materiales de cuidados pueden actuar como vectores de contaminación. El riesgo global puede ser considerado por tanto como la suma de los riesgos inherentes a cada una de estas fuentes. NO podemos por ello disminuirlo si no actuamos simultáneamente sobre todos ellos. 1. Responsabilidades Todo el personal involucrado en el cuidado o que tenga contacto con un paciente en aislamiento protector, como los familiares y visitantes tienen que seguir las normas de este procedimiento. 2. Características de la Habitación, en el anexo 1 se describen las condiciones que deben reunir. 3. Identificación de la puerta en aislamiento: El símbolo de aislamiento protector debe colocarse fuera de la habitación de aislamiento. 4. Equipos de protección personal Lavado de manos o higiene con solución hidroalcohólica antes de ponerse el equipo de protección personal. El equipo (mascarilla, bata adicional, guantes, etc.) se colocará antes de entrar en la habitación. 5. Material textil del paciente. No se requieren medidas especiales. Es suficiente lavado-desinfección rutinario. 6. Vajillas. No es necesario el uso de vajilla desechable 7. Limpieza Diaria del polvo de las superficies horizontales con una bayeta humedecida con un desinfectante aprobado en el hospital Evitar métodos que dispersen el polvo Utilizar un aspirador equipado con filtro HEPA cuando la limpieza con aspirador sea necesaria. No tener en la Unidad: Macetas, Plantas o Flores frescas o secas. 8. Transporte del paciente Deberá transportarse lo mínimo posible y si es necesario, con la menor duración. El servicio que recibe al paciente deberá realizar la higiene de manos y el uso de equipo de protección adecuado.
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9. Visitas Deberán contactar con la enfermera responsable del paciente. La enfermera indicará las medidas que deben tomar y verificar que se llevan a cabo. Solamente las personas que no tienen infecciones pueden estar en la habitación o zona indicada. El contacto intenso con el paciente no esta permitido. La visita, que no entrará en el box de aislamiento, deberá realizar HIGIENE DE MANOS (lavado o fricción con solución hidroalcohólica) antes de acceder al área. IMPORTANTE: toda persona (trabajador o familiares) que sufra un proceso infeccioso no debe atender ni visitar a estos pacientes. 10. Cuidador familiar El cuidador familiar que este en le box anexo al de aislamiento protector, deberá permanecer en él. Una vez que salga no podrá acceder de nuevo (posible contaminación externa). Mantendrá en todo momento las precauciones estándar sobre todo la HIGIENE DE MANOS. Estas personas no deben padecer ninguna enfermedad transmisible. 11. Finalización del aislamiento El aislamiento finalizará cuando el médico clínico responsable del paciente considere que el nivel inmunitario es el adecuado No son necesarias medidas especiales.
Bibliografía -
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Conference de consensus 21 mars 2000 Institut Pasteur Paris Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, June 2007 Infection Prevention Working Party. Protective isolation November 2006
Fecha Revisión, abril 2010
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ANEXO 1. Características habitaciones
Las técnicas empleadas son las llamadas salas limpias. La reducción de la contaminación ambiental se basa en las siguientes medidas:
Impulsar aire desprovisto de esporas fúngicas gracias a una filtración eficaz.
Impedir la penetración de esporas fúngicas en el interior de las habitaciones de los pacientes por sobrepresión: al menos de 15 pascales en relación a las zonas adyacentes, o una presión diferencial >2,5 pascales.
Depurar rápidamente el aire contaminado del interior de la habitación por una renovación del mismo elevada.
Filtro HEPA (99,97% de eficiencia) a nivel central o individual capaz de eliminar partículas de 0,3 micras de diámetro que se encuentren en el aire.
Sellado de la habitación
Construcción adecuada de ventanas, puertas, y entradas y salidas de aire.
Techos y paredes lisos, sin fisuras, juntas abiertas ni grietas.
Tasa de renovación del aire, la renovación deberá mantener al menos 12 cambios de aire por hora en el interior de la habitación.
La dirección del flujo de aire filtrado que penetra en la habitación será desde un lado, pasará a través de la cama del paciente, y saldrá por el lado opuesto de la habitación.
Se monitorizara y documentara los resultados del flujo aéreo diariamente utilizando métodos visuales o con la ayuda de un indicador de presión manual.
La ducha y el grifo del lavabo deben estar provistos de un filtro Aquasafe para proteger a los pacientes de Legionella.
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