ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS PRINCIPAIS •Composição corporal / Nutrição / Antropometria •Metabolismo hidroeletrolítico
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento
•Imunossenescência •Termorregulação •Pele e anexos •Órgãos dos sentidos (visão e audição) •Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral e cavidade oral •Sistema endócrino •Sistema cardiosvascular •Sistema respiratório •Sistema gênito-urinário •Sistema gastrointestinal •Sistema nervoso
Função
Infância e adolescência
•COMPOSIÇÃO CORPORAL / NUTRIÇÃO / ANTROPOMETRIA
Velhice
Adultez
ÁGUA Envelhecimento Fisiológico
variabilidade
Envelhecimento Patológico
Fatores Externos
MÚSCULO
Estatura: ↓ 1 a 1,5 cm/década Peso: ↑ até 70 anos
OSSOS
IMC (kg/m2): 22 a 27
GORDURA
vulnerabilidade
ANTROPOMETRIA
Co-morbidades
Limiar de Incapacidade
Idade
1
Metabolismo Hidroeletrolítico
NUTRIÇÃO As alterações fisiológicas do envelhecimento que comprometem as
1. Hormônio Antidiurético (ADH)
necessidades nutricionais ou ingestão alimentar são:
•
Níveis séricos basais
↑
•Redução do olfato e paladar:
•
Liberação do ADH após estimulação dos osmorreceptores
↑
(Redução de 20% da
•Redução do metabolismo basal: redução de 100 Kcal por década (↓ massa
•
Liberação do ADH após estimulação dos barorreceptores
↓
água corporal total e 8 -
•
Responsividade renal ao ADH
↓
10% do volume
magra e da atividade física);
DESIDRATAÇÃO
2. Aldosterona (hipoaldosteronismo
•Aumento da necessidade protêica: ↓ síntese e ingestão •Redução da biodisponibilidade da vitamina D: ↓ absorção intestinal de cálcio; •Deficiência da utilização da vitamina B6; •Redução da acidez gástrica: ↓ B12, Fe, cálcio, ácido fólico e zinco •Insuficiência do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade; •Aumento da toxicidade de vitamina lipossolúveis: vitamina A, D, E, K •Maior dificuldade na obtenção, preparo e ingestão de alimentos; •Xerostomia
plasmático)
hiporreninêmico) •
Níveis basais
↓
•
Liberação de aldosterona após depleção do sódio
↓
HIPOTENSÃO
•
Liberação de aldosterona após mudanças posturais
↓
ORTOSTÁTICA
3. Hormônio Natriurético Atrial •
Níveis basais
↑
•
Liberação após estimulação
↑
HIPONATREMIA
↓
4. Sensação de Sede 5. Outros: diuréticos, sudorese excessiva, restrição física, confusão mental, demência, diarréia, etc...
HIPERPOTASSEMIA (IRC, diabetes, AINE)
VISÃO Alterações anatômicas
ÓRGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO AUDIÇÃO
Enoftalmia
Alterações funcionais Presbiopia
Edema de pálpebra inferior (com ou
Catarata
sem hiperpigmentação)
Glaucoma
Ptose
Rigidez Pupilar (miose senil)
Entrópio (inversão da pálpebra e
↓ visão periférica e central, ↓
cílios) Ectrópio (eversão da pálpebra)
visão espacial, modificação da
Epífora (lacrimejamento excessivo)
percepção de cores;
Halo senil
Degeneração macular:
Esclera mais amarelada
dificuldade de individualizar e
Pterígio
distinguir detalhes e cores ?
Conjuntiva mais fina e friável (“sensação de areia nos olhos”).
perda da visão central; Maior risco de descolamento de retina
2
AUDIÇÃO A DISFUNÇÃO AUDITIVA é o mais comum déficit sensorial associado ao processo de envelhecimento. A diminuição da audição é a terceira causa
OUVIDO EXTERNO
OUVIDO MÉDIO
OUVIDO INTERNO
Pêlos do trago
Estreitamento do espaço Degeneração das células do
(característica sexual
articular dos ossículos +
órgão de Corti (equilíbrio) e
secundária) se tornam
calcificação cartilagem
da cóclea (audição):
mais grossos, maiores e
articular degeneração •
proeminentes.
articular
Glândulas da cera se
anos. A prevalência é de cerca de 24% na faixa etária de 65 a 74 anos e aumenta para 39% na população com idade superior a 74 anos. Pacientes institucionalizados apresentam a mais alta prevalência.
Redução da sensibilidade vestibular
•
mais prevalente de incapacidade crônica na população com mais de 65
Hipoacusia
Caracteriza-se por uma PERDA BILATERAL LENTA E PROGRESSIVA da audição para TONS DE ALTA FREQÜÊNCIA. Ocorre também uma redução no
atrofiam cera mais
discernimento das palavras. Torna-se mais difícil escutar quando tem mais de
seca
uma pessoa falando ou quando existe barulho no fundo. O declínio da acuidade
Atrofia e ressecamento
auditiva implica na mudança gradativa de hábitos de vida do idoso levando a uma
da pele prurido
incapacidade de comunicar-se com o entorno e conseqüentemente ao isolamento social.
ESTRATÉGIAS DE COMUNICAÇÃO COM IDOSOS •
Ambiente tranquilo com redução do nível de ruídos indesejáveis e bem iluminado;
•
Interlocutor bem posicionado ( 1 a 1,5 m de distância);
•
Chamar a atenção do idoso, pondo-lhe a mão ou até tossindo;
•
Falar distinta e pausadamente, sem exageros quanto a articulação;
•
Não gritar;
• •
Evitar mudar de assunto sem avisar o interlocutor; Evitar frases intermináveis ou prolixas. Utilizar sempre palavras simples, claras e afirmativas;
•
IMUNOSSENESCÊNCIA
Conhecer o vocabulário utilizado pelo idoso;
•
Ouvir o idoso com paciência, respeitando seu ritmo de resposta;
•
Ser amável, paciente e atencioso;
•
Permitir que o idoso participe do diálogo e das decisões tomadas em casa;
•
Usar gestos convenientes;
•
Quando houver necessidade de repetição, reformular a frase com palavras mais simples;
•
Evitar expressões como “vô”, “vó”, “vozinha”, etc., que despersonalizam e inferiorizam o idoso, procurando chamá-lo pelo nome;
• •
Não infantilizar o idoso; Evitar expressões do tipo “deve”, “não deve”, porque reflete um relacionamento autoritário;
3
•
IMUNIDADE CELULAR Involução anatômica e funcional do timo;
•
Redução de 20 a 30% dos linfócitos T circulantes (maestro da
•
resposta imune);
•
Declínio na reação de hipersensibilidade tipo tardia
•
Declínio na citotoxicidade e na resposta proliferativa;
•
Redução na produção de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferação e
↑ INFECÇÃO
diferenciação dos linfócitos T) e IL-10;
Não há redução quantitativa ou qualitativa na função dos leucócitos
TERMORREGULAÇÃO
polimorfonucleares
IMUNIDADE HUMORAL •
↑ AUTOIMUNIDADE
Não há mudança no número de linfócitos B circulantes;Aumento na produção de auto-anticorpos;Menor produção de anticorpos contra antígenos específico (↑IgA e IgG, ↓IgM ↓ resposta vacinal contra tétano, influenza e hepatite). Possivelmente quando a imunização primária é feito na infância, a resposta secundária é mantida por toda
↑ NEOPLASIA
vida. Entretanto, quando a imunização primária ocorre tardiamente (>65 anos), parece haver declínio na resposta secundária; •
Menor capacidade de neutralização dos anticorpos;
•
Maior latência na resposta anticórpica;
CO-MORBIDADES QUE PREJUDICAM A RESPOSTA IMUNE Desnutrição, pobreza, poluição, depressão, tabagismo, drogas (corticóides,...), doença mental, diabetes mellitus, álcool, fatores genéticos, doenças consumptivas, ...
LOCALIZAÇÃO
TERM ORREGULAÇÃO EPIDERME A
h o m e o s ta s e
da
r e g u la ç ã o
te m p e r a t u ra
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS / FUNCIONAIS • •
c o rp o ra l e
a
h a b ilid a d e
p a ra
•
Redução do potencial proliferativo Redução do número de melanócitos e células de Langerhans Redução da adesão dermatoepidérmica
REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE E EXAME FÍSICO)
FLACIDEZ REDUÇÃO DO TURGOR
a d a p ta ç ã o té rm ic a s ã o c o m p ro m e tid a s c o m o e n v e lh e c im e n t o , p ro v a v e lm e n te p e la D I S F U N Ç Ã O P I R O G Ê N IO S , C ALO R
H I P O T A L Â M I C A , L E N T IF IC A Ç Ã O
D I F IC U L D A D E
( re d u ç ã o
da
g o r d u ra
DA
PRODUÇÃO
s u b c u tâ n e a ,
E
DA
RESPOSTA
CON SERVAÇÃO
le n tif ic a ç ã o
da
AOS
• •
v a s o c o n s tr ic ç ã o
• •
MAIOR MOBILIDADE
SUBCUTÂNEO •
Redução da gordura e redistribuição
PALIDEZ
• •
Redução das glândulas sudoríparas Redução do tamanho e função das glândulas sebáceas Redução do folículos piloso Redução do rescimento das unhas Redução da lúnula
DERME
p e rif é r ic a s ,e tc ) . O s id o s o s a p r e s e n t a m te m p e r a tu ra s b a s a is m e n o re s q u e o s jo v e n s
a lé m
da
TEMPER ATURA
fe b re
poder
A X IL A R
e s ta r
M A IO R
a u s e n te OU
nos
IG U A L
p ro c e s s o s A
3 7 ,2 º C
(9 9 ºF )
OU
D O L O C A L D A M E D I Ç Ã O , M E R E C E M IN V E S T IG A Ç Ã O . P o r o u tr o la d o , n ã o é r a r o o d e s e n v o lv im e n to d e h ip o te r m ia ( te m p e r a tu r a a x ila r < 3 5 o C ) e m re s p o s ta
b ra d ic in e s ia ,
h ip o t e rm ia p o d e c a u s a r s o n o lê n c ia ,c o n f u s ã o m e n t a l, d is a r tr ia , h ip e r to n ia ,
b r a d ip n é ia ,
h ip o x e m ia ,
d ila ta ç ã o
RUGAS
in f e c c io s o s .
E L E V A Ç Õ E S D E 1 ,1 º C ( 2 º F ) N A T E M P E R A T U R A B A S A L , IN D E P E N D E N T E
à in f e c ç ã o . A
REDUÇÃO DA ELASTICIDADE
Redução da espessura Redução da celularidade e vascularidade Degeneração das fibras de elastina Degeneração das fibras de colágeno
DO
g á s tr ic a ,
LAM G D ,
c o m a , a rr it m ia v e n tr ic u la r e s e m o rt e . A m e n s u r a ç ã o d a t e m p e ra t u r a a x ila r d e v e s e r m a is p ro lo n g a d a (5 m in u to s ) .
ANEXOS
• • •
XEROSE (Pele seca) PÚRPURA SENIL LEUCODERMIA PUNTIFORME DISFUNÇÃO DA TERMORREGULAÇÃO
A le n tif ic a ç ã o d a v a s o d ila ta ç ã o p e rif é r ic a e d o a u m e n to d o f lu x o s a n g u í n e o c u t â n e o d if ic u lta m a a d a p ta ç ã o a a m b ie n t e s m a is q u e n te s . A s u d o re s e ta m b é m
HIPERPLASIA SEBÁCEA
é p r e ju d ic a d a .
UNHAS ESPESSAS (“ranhuras”, onicogrifose, onicomicose)
4
As funções da cavidade oral no idoso, DEGLUTIÇÃO, DIGESTÃO, FONAÇÃO, podem estar alteradas como conseqüência das alterações fisiológicas que acontecem no envelhecimento das estruturas anatôm icas: •
CAVIDADE ORAL
DENTE
•
TECIDO PERIODONTAL ( gengiva, osso alveolar, ligamento periodontal)
•
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
•
LÍNGUA
•
GLÂNDULAS
•
MUCOSA Temperatura - Tato - Textura - PALADAR
O envelhecimento, por si só, não causa perda dentária significativa, mas causa alterações com conseqüências importantes e algumas vezes incapacitantes que comprometem a higiene bucal que estão listadas abaixo: •
DENTES: Gengivite + Osteoporose
•
ARTICULAÇÃO Osteoartrose DOR
•
↓PALATABILIDADE DOS ALIMENTOS Desnutrição
•
DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO Disfagia Aspiração
•
XEROSTOMIA
•
DIFICULDADE DE FALA: PRESBIFONIA
•
NEOPLASIA
DOENÇA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CARDIO = CORAÇÃO
VASCULAR = VASOS
Artérias
Veias
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Dispnéia
Varizes
ATEROSCLEROSE
(“Falta de ar” )
Isquemia: DOR
5
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS Insuficiência Arterial (Aterosclerose) VASOS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS Insuficiência Coronariana Insuficiência Vascular Cerebral Estenose Carotídea Insuficiência Vascular Periférica Insuficiência Vascular Mesentérica Estenose de Artéria Renal
SISTEMA
Aneurisma de Aorta Abdominal Pressão Arterial
Hipertensão Arterial Hipotensão Ortostática
Insuficiência Venosa (Varizes)
Insuficiência venosa profunda
MIOCÁRDIO
Hipertrofia ventricular
Disfunção Diastólica (Alteração do Relaxamento ventricular)
ENDOCÁRDIO
Valvulopatia Degenerativa
Degeneração Aórtica
RESPIRATÓRIO
Degeneração Mitral
ENVELHECIMENTO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO FEV1
Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma expiração forçada a partir da capacidade vital. Ocorre uma redução do FEV1 de 30 mL/ano nos homens e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos.
Capacidade Vital Forçada (CVF)
Volume total de ar expirado. A capacidade vital forçada diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres.
FEV1/CF Pico de fluxo expiratório (PFE) FEF25-75%
Índice de Tiffeneau A obstrução das vias aéreas é representada por uma relação baixa. O valor normal é de 80% É uma estitiva grosseira da função pulmonar onde se mede o fluxo máximo epiratório. Útil no acompanhamento do paciente com asma
•
Fluxo expiratório forçado 25-75% Reflete basicamente a função das pequenas vias aéreas. • Está intensamente diminuído em paciente com DPOC
6
Complacência Pulmonar:
•
Enrijecimento da caixa torácica
•
Redução das forças musculares que promovem expansão.
•
Maior colabamento das vias aéreas
•
Com envelhecimento o diafragma enfraquece até 25%.
Pressão parcial de oxigênio no plasma •
Declínio linear da pressão PaO2 numa taxa de aproximadamente 0,3%/ano. – PaO2 = 109 - (0.43 × idade)
•
PaO2 permanece estável em 83 mmHg a partir dos 75 anos. (ocorre em paralelo com a redução da força elástica e o aumento fisiológico do espaço morto).
Mecanismos de Defesa
Controle da Respiração •
Diminuição da FC e FR em resposta a hipoxemia e hipercapnia –
hiporesponsividade dos quimioreceptores periféricos e centrais.
•
Redução do transporte mucociliar,
•
Redução do reflexo da tosse,
•
Redução da resposta aguda aos antígenos extrínsecos e da imunidade celular (aumento da taxa de reativação de tuberculose).
7
Função Renal •
Fluxo sangüíneo renal: –
SISTEMA GÊNITO-URINÁRIO
•
redução de 10% por década a partir dos 30 anos. Taxa de filtração glomerular:
–
declínio progressivo desta, caído 8 mL/minuto/1.73 m2/década após os 40 anos.
–
Aproximadamente 30% dos idosos não apresentam redução da taxa de filtração glomerular.
–
há uma redução paralela da produção de creatinina devido à sarcopenia, a creatinina plasmática pode permancer estável.
–
Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de CockcroftGault:
Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina) Mulheres multiplicar por 0,85
Glomeruloesclerose
Formação de divertículos
↓ Capacidade ↓ Habilidade de adiar a miccção ↓ Contratilidade ↑ Resíduo pós-miccional ↑ Contrações involuntárias
↓ Celularidade ↑ Deposição de colágeno
↓ Resistência ao fluxo micional ↓ Pressão de fechamento
↑ Risco de infecção do trato urinário ↑ Risco de incontinência urinária
Irritação de receptores adrenérgicos
↑ Risco de infecção do trato urinário ↑ Risco de incontinência urinária Retenção urinária
↑ Trabeculação ↑ Fibrose ↓ Inervação autonômica
BEXIGA
URETRA
PRÓSTATA
Hiperplasia
↑ Risco de infecção do trato urinário ↑ Risco de incontinência urinária
NOCTÚRIA Mecanismos: Ingestão noturna de líquidos, redução da complacência Despertar noturno: INSÔNIA – QUEDAS vesical, redução da produção noturna de ADH ( ↑ na produção noturna de urina – 35%) , ICC, insuficiência venosa, diabetes mellitus e hiperplasia prostática.
VAGINA ASSOALHO PÉLVICO
Substituição da arquitetura normal por matriz e aderência a cápsula de Bowman
↓ Celularidade . Atrofia do epitélio
Dispareunia Uretrite atrófica: polaciúria, urgência miccional
↑ Deposição de colágeno ↑ Tecido conjuntivo Fraqueza muscular
Incontinência urinária de esforço
A disfunção erétil não é uma conseqüência inevitável do envelhecimento normal. Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos e em 50% dos homens maiores de 80 anos. Causas emocionais, endócrinas, vasculares, neurológicas e drogas devem ser investigadas.O sildenafil oral (Viagra) é droga eficaz e deve ser recomendada, exceto na presença de insuficiência coronariana grave em uso de nitrato (efeito sinérgico venodilatação redução da pré-carga hipotensão arterial).
8
SISTEMA GASTRO-INTESTINAL
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE - EXAME FÍSICO)
Presbiesôfago: 20-60% dos neurônios do plexo mioentérico;
↓ Motilidade esofageana Espasmo esofageano
Engasgos ocasionais Maior prevalência de dor esofageana, simulando angina pectoris
Maior prevalência de astrite atrófica auto-imune e secundária ao H. pylori
↓ Acidez gástrica
Deficiência da absorção de vitamina B12 e ferro
Redução na mucosa gástrica dos fatores citoprotetores
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE - EXAME FÍSICO)
Redução do tamanho do fígado (35%) Redução do conteúdo, afinidade e atividade das enzimas hepáticas ↓ Fluxo Sangüíneo Hepático (35%)
↓ Metabolismo das drogas, principalmente do metabolismo oxidativo (Ex.: Fenitoína)
Maior meia-vida das drogas Iatrofarmacogenia
↑ Litíase biliar
Intolerância maior a gordurosos
Maior prevalência de colelitíase e suas complicações
↓ Neurônios do plexo mioentérico
↓Trânsito Intestinal: idosos saudáveis (até 5 dias)
Constipação intestinal
Maior hipotrofia da parede colônica
Diverticulose
Maior risco de diverticulite
↓ Musculatura abdominal
Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINE
↑ Hérnias abdominais
9
Sistema Nervoso • Redução do peso (10%), fluxo sanguíneo cerebral (1520%), dilatação dos ventrículos;
SISTEMA NERVOSO
• Redução progressiva e irreversível do número de neurônios cerebrais (particularmente no hipocampo) , cerebelares e medulares; • Deposição neuronal de liposfuscina; • Degeneração vascular amilóide; • Aparecimento de placas senis e degeneração neurofibrilar; • Comprometimento da neurotransmissão dopaminérgica e colinérgica. • Lentificação da velocidade da condução nervosa
Exame Neurológico
Domínios da Cognição
•
Lentificação do reflexo pupilar
•
Lentificação do olhar conjugado vertical superior > inferior
•
Força muscular (simétrica)
– Inteligência
•
Discreto aumento do tônus muscular sem produzir “roda denteada”
– Atenção
•
Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estava ausente.
– Função Executiva
•
Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes.
•
Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão.
– Memória – Linguagem – Habilidades Visioespaciais – Funções Psicomotoras
10
Funções Preservadas
Inteligência geral
Testes medindo habilidades cristalisadas, e habilidades verbais estão inalteradas
Funções que Declinam
Inteligência fluida que envolve resolução de problemas, inteligência não verbal e velocidade de processamento das informações
Função Executiva
Atenção
Memória
Linguagem
Atenção Atenção dividida, ou habilidade sustentada, de concentrar-se em mais atenção em de um tipo de informação no uma tipo de mesmo tempo informação por (possivelmente). um período
Funções Preservadas
Funções que Declinam
Memória remota, procedural e memória semântica.
Aumento da dificuldade de aprender novas informações. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informações aprendidas. Entretanto, a memória do paciente é suficiente para as demandas e garantir a independência funcional.
Compreensão, vocabulário, habilidades sintáticas.
Funções Preservadas
Funções que Declinam
Funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-adia
Diminuição das performance nos testes neuropsicológicos. Pode ser devido em parte a redução da velocidade de execução dos testes (evitar testes cronometrados). O envelhecimento bem sucedido parece não afetar as funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia.
Habilidades viso-espaciais
Construção ou cópia simples
Rotação mental de objetos, cópias complexas, unir objetos e habilidades espaciais abstratas. Redução clara da velocidade de performance nestes testes
Recuperação de palavras espontâneas, fluência verbal.
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Funções Psicomotoras • Redução significativa do tempo de resposta relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras. • Testes que necessitam de velocidade e respostas rápidas aos estímulos estarão provavelmente reduzidas
APRESENTAÇÃO ATÍPICA DAS DOENÇAS
• Avaliar o risco e a segurança do paciente continuar dirigindo.
COGNIÇAO / HUMOR VARIÁVEIS QUE AFETAM A APRESENTAÇÃO DAS DOENÇAS: •
Co-morbidades: o raciocínio clínico tradicional de explicar todos os sinais e sintomas por um única doença não se aplica ao idoso, sendo mais rara a
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
MOTORA •
COGNITIVA • •
Insuficiência de múltiplos órgãos: a desordem em um órgão pode se manifestar por sintomas em outros órgãos;
•
AFETIVA • Disfunção de •
termoregulação, menor resposta leucocitária, disfunção diastólica , 4 bulha, sopro sistólica dificultam o diagnóstico no idoso;
•
Parkinsonismo
Demências Delirium
Depressão / Distimia
Senescência: alterações fisiológicas do envelhecimento como a disfunção da a
•
AVC
CEREBRAL
unidade diagnóstica; •
•
INSUFICIÊNCIA
CARDIOVASCULAR
A polifarmácia está associada a maior risco de iatrogenia; A apresentação de um problema social pode obscurecer uma enfermidade
ICC
bomba cardíaca •
INSUFICIÊNCIA
Disfunção • perfusional
Insuficiência coronariana Insuficiência vascular periférica
•
Estenose carotídea
•
Aneurisma abdominal
Disfunção elétrica •
Bloqueio de condução
subjacente ou complicar o seu manejo; •
A subvalorização dos sintomas pelo médico, família e paciente atrasam o diagnóstico de condições potencialmente reversíveis, parcial ou totalmente;
•
Fibrilação atrial e arritmias ventriculares
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COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
INSUFICIÊNCIA OSTEOMUSCULAR
Osso
•
Fratura (osteoporose)
Articulação
•
Osteoartrose
Músculo
•
Polimialgia reumática (arterite temporal)
•
DPOC
•
Pneumonia
•
Incontinência urinária
•
Insuficiência renal
•
Infecção urinária
•
Diabetes mellitus
•
Hipotireoidismo
•
Catarata
•
Glaucoma
•
Degeneração senil
INSUFICIÊNCIA
•
Surdez de condução (rolha de cerumen)
AUDITIVA
•
Perda neurosensorial
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
INSUFICIÊNCIA GÊNITO-URINÁRIA
INSUFICIÊNCIA ENDÓCRINA
INSUFICIÊNCIA VISUAL
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