15/05/2011
Basic Life Support and early Defibrillation Supporto vitale di base e defibrillazione precoce Prof. M. Scafuro
B.L.S.-D. E’ l’insieme delle procedure salvavita necessarie per soccorrere un soggetto che ha una compromissione delle funzioni vitali.
TALI PROCEDURE SONO ESEGUIBILI DA CHIUNQUE PURCHE’ ADEGUATAMENTE ADDESTRATO SENZA STRUMENTI
B. L. S.
Scaricato da www.sunhope.it
CON STRUMENTI
DEFIBRILLAZIONE
1
15/05/2011
FUNZIONI VITALI FUNZIONE RESPIRATORIA FUNZIONE CARDIO CIRCOLATORIA Le due funzioni sono strettamente connesse tra loro e alla perdita di una fa seguito la perdita dell’altra
Arresto Cardio-Respiratorio Improvvisa perdita della funzione meccanica di pompa del cuore e d ll funzione della f i respiratoria i t i
Scaricato da www.sunhope.it
2
15/05/2011
POSSIBILI CAUSE REVERSIBILI DI ARRESTO CARDIACO LE QUATTRO H Hipoxia p Hypovolemia Hyper/Hypokaliemia, Hypocalcemia, acidemia Hypotermia
LE QUATTRO T Tension pneumotorax Tamponade cardiac Thromboembolism Toxic or substance overdose
OBIETTIVI DEL BLSD GARANTIRE IL FLUSSO EMATICO CEREBRALE E CORONARICO PREVENIRE O RITARDARE IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE TRATTARE LA CAUSA DELL’ ARRESTO CARDIACO
Scaricato da www.sunhope.it
3
15/05/2011
DANNO ANOSSICO CEREBRALE
La mancanza di ossigeno alle cellule cerebrali produce lesioni che diventano irreversibili dopo 4 – 5 minuti di assenza di circolo con possibilità di esiti neurologici permanenti.
DANNO ANOSSICO CEREBRALE 44’ Morte clinica 10’ Morte biologica
INTERVENTO PRECOCE
Scaricato da www.sunhope.it
4
15/05/2011
LE PROCEDURE DI BLS SONO RICONOSCIUTE VALIDE DA ORGANISMI INTERNAZIONALI AUTOREVOLI (A.H.A. American Heart Association, E.R.C. European Resuscitation Council, W.F.S.A. Federazione mondiale delle Società degli Anestesisti) SONO STANDARDIZZATE, AGGIORNATE E REVISIONATE IN BASE ALL’ EVOLUZIONE DELLE CONOSCENZE
CATENA DI SOPRAVVIVENZA Tempo ottimale di intervento <2 min
Scaricato da www.sunhope.it
< 4min BLS
da 12 a 20 min ALS Da 4 a 12 min ED
5
15/05/2011
ALLARME IMMEDIATO
ATTIVAZIONE CORRETTA E TEMPESTIVA DEL SISTEMA DI EMERGENZA
SEQUENZA BLSD IL BLSD CONSISTE IN UNA SERIE DI AZIONI CHE VENGONO ESEGUITE IN UN CERTO ORDINE. ORDINE. OGNI FASE DELLA SEQUENZA INIZIA CON UNA VALUTAZIONE CHE AUTORIZZA L’ESECUZIONE DEL TRATTAMENTO APPROPRIATO SUCCESSIVO
PRIMA VALUTARE POI AGIRE
Scaricato da www.sunhope.it
6
15/05/2011
AZIONI PRELIMINARI SICUREZZA SICUREZZA DELLA SCENA VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA ATTIVAZIONE DEL 118 POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE POSIZIONAMENTO DEL SOCCORRITORE
VALUTARE LA SICUREZZA DELLA SCENA
•La scena è sicura? •Ci Ci sono pericoli?
Scaricato da www.sunhope.it
7
15/05/2011
VALUTARE LO STATO DI COSCIENZA SCUOTI E CHIAMA
Se risponde Cosciente Segni di allarme
Se non risponde Non cosciente Allerta 118
POSIZIONARE LA VITTIMA CORRETTAMENTE
• Posizione supina su un piano rigido e piatto. • Allinea testa, collo, tronco ed arti. • Scopri il torace.
Scaricato da www.sunhope.it
8
15/05/2011
POSIZIONE CORRETTA DEL SOCCORRITORE
POSIZIONARSI A LATO DEL TORACE (SE POSSIBILE A SINISTRA DEL PAZIENTE) CON UN GINOCCHIO ALL’ALTEZZA DELLE SPALLE E L’ALTRO ALL’ALTEZZA DEL BACINO
CIASCUNA DI QUESTE FASI DI VALUTAZIONE E’ SEGUITA DALLA MESSA IN ATTO DI MANOVRE ADEGUATE
A irways B reathing C irculation D efibrillation
Scaricato da www.sunhope.it
9
15/05/2011
“ A B C D “ della RCP
AIRWAYs: pervietà vie aeree BREATHING: respirazione CIRCULATION: segni di circolo DEFIBRILLATION: defibrillazione A - AIRWAYs APERTURA DELLE VIE AEREE Iperestensione della testa e sollevamento del mento
Rapida esplorazione visiva del cavo orale
Rimozione di corpi estranei solo se visibili
Scaricato da www.sunhope.it
10
15/05/2011
B - BREATHING
RESPIRO
GUARDA ASCOLTA
(RUMORI RESPIRATORI)
SENTI
(FLUSSO D’ARIA)
(MOVIMENTI TORACE)
10 sec.
Scaricato da www.sunhope.it
11
15/05/2011
B - BREATHING
RESPIRO
G.A.S. G.A.S. 10 sec Respiro presente Posizione laterale di sicurezza
Respiro assente Massaggio cardiaco
POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA Se l’attività respiratoria p è ppresente e la vittima rimane incosciente utilizzare la posizione laterale di sicurezza che permette:
•MANTENERE L’ESTENSIONE DEL CAPO •PREVENIRE INALAZIONE DI MATERIALE PRESENTE NEL CAVO ORALE FACENDOLO DEFLUIRE ALL ESTERNO ALL’ESTERNO •IMPEDIRE AL CORPO DI ROTOLARE
NON INDICATA IN CASO DI TRAUMA
Scaricato da www.sunhope.it
12
15/05/2011
Scaricato da www.sunhope.it
13
15/05/2011
B - BREATHING
RESPIRO
SE L’ATTIVITA’ RESPIRATORIA E’ ASSENTE,
il soccorritore addestrato deve praticare le compressioni toraciche prima delle respirazioni di soccorso (C-A-B anziché A-B-C) ; iniziando la RCP con le 30 compressioni, anziché con le 2 ventilazioni. Il soccorritore deve proseguire con la RCP finché non diventa disponibile un defibrillatore pronto per l’uso o gli operatori dei servizi medici di emergenza non si prendono cura della vittima.
RESPIRO Se si hanno dei dubbi sulla normalità del respiro, occorre comportarsi come se questo fosse assente
Scaricato da www.sunhope.it
14
15/05/2011
C- CIRCULATION Cerca le pulsazioni alla carotide per 10”
Polso carotideo Si pongono d due dit dita a lilivello ll d della ll cartilagine til i tiroidea della trachea, quindi ci si sposta lateralmente fino al margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo
Scaricato da www.sunhope.it
15
15/05/2011
Se sei certo di aver rilevato i segni di presenza del circolo, continua a ventilare, rivalutando ogni 10 insufflazioni o circa ogni minuto se ci sono segni della presenza di circolo per 10” 10
Se non c’è polso localizza il centro dello sterno e inizia le compressioni toraciche
Scaricato da www.sunhope.it
16
15/05/2011
Massaggio cardiaco esterno PUNTO DI REPERE TECNICA DELLE COMPRESSIONI
30 COMPRESSIONI 2 INSUFFLAZIONI
Scaricato da www.sunhope.it
17
15/05/2011
Massaggio cardiaco esterno Punto di repere La metà inferiore dello sterno della vittima al centro del torace, fra i capezzoli
Massaggio cardiaco esterno FREQUENZA DELLE COMPRESSIONI 100 /min ( un po’ meno di 2 compressioni al secondo )
PROFONDITA’ DELLE COMPRESSIONI 4 – 5 cm COMPRESSIONE E RILASCIAMENTO DEVONO AVERE LA STESSA DURATA
Scaricato da www.sunhope.it
18
15/05/2011
Massaggio cardiaco esterno Se c’è più di un soccorritore, bisogna alternarsi ogni 2 min al massaggio cardiaco per migliorare l’efficacia di questo.
Il motto del bravo soccorritore è:
“Push hard and push fast” Comprimi forte e comprimi veloce
Scaricato da www.sunhope.it
19
15/05/2011
LA SEQUENZA VENTILAZIONE/COMPRESSIONE VA INTERROTTA PER CONTROLLARE LA PRESENZA DEL POLSO SOLO SE IL PAZIENTE COMPIE UN ATTO RESPIRATORIO SPONTANEO, UN MOVIMENTO O E’ PRESENTE AL CONTROLLO IL CIRCOLO.
ALTRIMENTI LA CPR NON VA MAI INTERROTTA
Massaggio cardiaco esterno
Le manovre rianimatorie vanno continuate fino: •all’arrivo dei soccorritori professionisti •all’arrivo di un DAE •se la vittima comincia a muoversi
Scaricato da www.sunhope.it
20
15/05/2011
NUOVE LINEE GUIDA BLS 2010 Le raccomandazioni consigliano di modificare la sequenza del BLS da A-B-C (Airway, Breathing, Chest compressions; apertura delle vie aeree,, respiro p e circolo)) a C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing – circolo, apertura delle vie aeree e respiro).
Una rianimazione cardio-polmonare di alta qualità è indispensabile per ottenere un esito favorevole. Gli elementi essenziali sono: •Una frequenza minima di 100 compressioni al minuto (contro “circa” circa 100 compressioni al minuto). minuto) •Una profondità di compressione di almeno 5 cm negli adulti e di almeno un terzo del diametro antero-posteriore del torace nei lattanti e nei bambini (circa 4 cm nei lattanti e 5 cm nei bambini). Si noti che l’intervallo da 4-5 cm non viene più utilizzato per gli adulti e la profondità assoluta specificata per i lattanti e i bambini è maggiore rispetto a quanto indicato nelle versioni precedenti delle Linee guida AHA per RCP. •Retrazione toracica completa dopo ogni compressione. •Riduzione al minimo delle interruzioni nelle compressioni toraciche. •Eliminazione della ventilazione eccessiva. Circulation (Volume 122, Issue 18 suppl 3; November 2, 2010)
Scaricato da www.sunhope.it
21
15/05/2011
La raccomandazione non prevede modifiche al rapporto compressione-ventilazione di 30:2 per singolo soccorritore in adulti, bambini e lattanti (esclusi i neonati). Si raccomanda inoltre di somministrare l’insufflazione di soccorso in circa un secondo. Una volta applicato un supporto avanzato delle vie aeree, le compressioni toraciche possono diventare continue (a una frequenza di almeno 100/min) e non più alternate alle ventilazioni. Si p può q quindi eseguire g la respirazione p di soccorso con una frequenza di circa 1 insufflazione ogni 6-8 secondi (da 8 a 10 insufflazioni al minuto). Evitare una ventilazione eccessiva. Circulation (Volume 122, Issue 18 suppl 3; November 2, 2010)
D- DEFIBRILLAZIONE
Scaricato da www.sunhope.it
22
15/05/2011
POSIZIONE STANDARD: I° PIASTRA SOTTO LA CLAVICOLA DX ACCANTO ALLA PORZIONE SUP. DELLO STERNO II° PIASTRA A LIVELLO DEL V SPAZIO INTERCOSTALE SX SULL’EMICLAVEARE
DEFIBRILLATORE AUTOMATICO Possibile utilizzo da parte di personale non medico •Riconosce FV-TV FV TV mediante due elettrodi autoadesivi •Carica automatica •Scarica automatica •Memoria per registrare i segmenti g di ECG fatti e i dati di utilizzo dell’apparecchio FUNZIONE DEL DAE Correggere direttamente le cause dell’arresto di circolo!!!!!
Scaricato da www.sunhope.it
23
15/05/2011
Nell’utilizzo del DAE è fondamentale il rispetto delle norme di sicurezza che devono essere sempre osservate: durante le fasi di analisi ed erogazione dello shock nessuno, operatore compreso, deve essere a contatto con il corpo della vittima. Infatti, mentre in corso di analisi eventuali movimenti potrebbero interferire e ritardare l’analisi stessa, durante la fase di shock il contatto con il paziente comporterebbe il passaggio di corrente all’operatore e/o agli osservatori, con elevato rischio per la loro incolumità.
SEQUENZA OPERATIVA ACCENDERE IL DAE : premendo l’apposito pulsante, accendiamo il dispositivo e ci lasciamo guidare dalle istruzioni vocali
Una volta collegati gli elettrodi, il DAE va automaticamente in analisi. Già in questa fase, per evitare interferenze o pericoli, si invitano energicamente tutti gli astanti ad allontanarsi. Il rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale ed è responsabilità diretta del soccorritore garantirne la corretta attuazione
Se il DAE riconosce un ritmo defibrillabile annuncia“shock consigliato”, si carica in pochi secondi ed, emettendo un suono di allarme, invita con comando vocale ad erogare lo shock. A questo punto, garantitala sicurezza, si eroga lo shock premendo il pulsante di scarica.
Scaricato da www.sunhope.it
24
15/05/2011
SEGUIRE LA SEQUENZA : in caso di RITMO DEFIBRILLABILE il DAE è programmato per erogare UN SINGOLO SHOCK ; immediatamente dopo la scarica NON CONTROLLARE il polso ma riprendere la RCP 30:2 per 2 MINUTI; il DAE possiede un temporizzatore interno e dopo due minuti riprende automaticamente l’analisi.
Se il ritmo NON è defibrillabile, il DAE annuncia “shock non consigliato”: in tal caso si continua la RCP
Scaricato da www.sunhope.it
25
15/05/2011
Attenzione: Mai erogare la scarica se soccorritori e vittima si trovano su una superficie bagnata o conduttrice (es: piattaforma o scala in ferro)!!!!
Scaricato da www.sunhope.it
26
15/05/2011
Scaricato da www.sunhope.it
27
