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Ministerio de Hacienda
República Dominicana
REGISTRO DE PROVEEDORES DEL ESTADO (RPE) FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN - RPE-UF001 ACCIÓN A EJECUTAR
1
En caso de modificación o actualización especificar :
Actualizar
Creación
Modificar
Número de RPE:
TIPO DE PROVEEDOR
2 Persona Física
Persona Jurídica
Entidad Gubernamental
Consorcio
Asociaciones sin fin de lucro
Cooperativa Provee:
Bienes
Servicios
Consultoría
Obras
DATOS DEL PROVEEDOR
3 Razón Social / Nombre Completo: No. Documento:
Cédula
Pasaporte
R.N.C
Clave Tributaria País Extranjero: Registro Mercantil:
Fecha de Vecimiento:
Nacionalidad:
Género (En caso de ser persona física):
M
F
No. de colegiatura (En caso de ser persona Física): Tipo de Colegiatura:
Ocupación:
CLASIFICACIÓN DE PROVEEDOR
4
Certificación del Ministerio de Industria y Comercio: Microempresa
5
Pequeña
Si Mediana
No
Producción Nacional: Grande
ACTIVIDAD COMERCIAL
Si
No
6
DOMICILIO
Dirección:
País:
Región:
Provincia:
Municipio:
Ciudad:
Teléfono:
Móvil:
Fax:
Email:
REPRESENTANTE / DATOS PERSONA DE CONTACTO ( EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA)
7 Nombre:
Puesto:
Teléfono:
Móvil:
Fax:
Email:
ESTATUS DEL EXPEDIENTE
8 Especifique:
Bajo la más solemne fe de juramento, declaro que: Los datos que consignado son ciertos No me encuentro en ninguna de las situaciones de exclusión enumeradas en el artículo No. 14 de la Ley No. 340-06 Estoy al día en el pago de mis obligaciones laborales y fiscales, conforme a nuestra legislación vigente.
Firma
En caso de ser Persona Jurídica
Firma y Sello
Ciudad
9
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