Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide
Hospital Ángeles del Pedregal México, DF
El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización
Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiológicos encontrados en las mastografías Los reportes de los radiólogos eran ambiguos y difíciles de interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones
Además de crear las diferentes categorías se observó que ciertas características radiológicas permitían orientar hacia benignidad o malignidad… …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
BI-RADS 0 1 2 3 4
Requiere proyecciones adicionales Estudio negativo Hallazgos Benignos Hallazgos Probablemente Benignos Baja Sospecha de Malignidad 4ª Baja Sospecha 4b Sospecha Moderada 4c Sospecha Intermedia 5 Alta Sospecha de Malignidad 6 Primario conocido
CATEGORIA 1 Y 2
CATEGORIA 3
CATEGORIA 4
CATEGORIA 5
VPP
V.P.P.
VPP
VPP
0% 0%
2% 2%
30% 34%
97% 81%
Diversos artículos comenzaron a publicarse en donde dependiendo de las características radiológicas podía valorarse el valor predictivo positivo y así emitir una recomendación que hasta la fecha prevalece Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211: 845-50 Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive predictive value of mammography features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40
A pesar de que la terminología utilizada en el BIRADS ya es ampliamente conocida, aún siguen utilizándose términos que no son usados en la clasificación y las categorías a veces son utilizadas a conveniencia del radiólogo o del clínico “”BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o realizar biopsia si clínicamente lo amerita” “El cáncer puede no ser visto hasta en un 8% de las mastografías…. la densidad del tejido mamario puede obscurecer lesiones…….
Objetivos: Recordar las diferentes categorías del BI-RADS Poner especial énfasis en los temas que son motivo de confusión
Calcificaciones Nódulos Sólidos BIRADS
3 BIRADS 4 y sub clasificación en 4a, 4b y 4c BIRADS 6 BIRADS 0 CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES
Calcificaciones • Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma • Si se encuentran en el acino serán redondeadas • Dentro de un ducto pequeño serán lineales. Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas • Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficas
Evaluación de las Calcificaciones • Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas? Mono morfas o polimorfas? • Tamaño: Si están agrupadas, el tamaño es similar? • Densidad: Alta o baja? Si están agrupadas, la densidad es similar? • Distribución: Lineales, uni o bilaterales? es uno ó varios focos?, distribución regional o segmentaria?
Calcificaciones
CALCIFICACION ES
Las calcificaciones típicamente benignas y las que presentan altas probabilidades de malignidad son fáciles de diferenciar sin embargo, existen algunas calcificaciones que presentan problemas para su caracterización
CALCIFICACIONES
finas pleomorfas
Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a calcificaciones irregulares, pequeñas, generalmente menores de 0.5mm. Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que tienen mayores probabilidades de ser malignas
CALCIFICACIONES AMORFAS
Son pequeñas, menores de 5mm También son irregulares pero se diferencian de las lineales en su densidad. Los bordes son difíciles de diferenciar y su densidad es similar a la del tejido mamario
Gruesas Heterogéneas
Son de reciente aparición en la terminología BIRADS Irregulares pero de tamaño mayor de 0.5mm Se asocian a condiciones benignas como fibroadenomas pero pueden observarse en algunos casos de malignidad (hasta en un 20%)
BIRADS 0 •En un inicio se diseñó para indicar a las mujeres de screening proyecciones adicionales •Actualmente para Estudios Adicionales •Para solicitar estudios previos •No se recomienda que se utilice el BIRADS 0 en estudios DIAGNOSTICOS.
BIRADS 0 y RESONANCIA •Si las mastografía es sospechosa y el ultrasonido es negativo debe darse una categoría final BIRADS 2, 3 ó 4 ANTES de la Resonancia Magnética •La Categoría BIRADS 0 no debe utilizarse para hallazgos de imagen que requieran Resonancia Magnética. •NUNCA debe utilizarse una Resonancia Magnética en lugar de biopsia de un hallazgo sospechoso por mastografía y/o ultrasonido •NO debe utilizarse como alternativa a los seguimientos en caso de mastografía catalogada BIRADS 3
BIRADS 3
•Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7% •Discordancia entre radiólogos de 54% •33% manejados con seguimiento a 6 meses •12% se solicitaron proyecciones adicionales •3.5% Biopsia •Actualmente en los Estados Unidos debe llenarse una forma y reportarse CADA UNO de los BIRADS 3 utilizados y explicar el porqué •NO se debe utilizar en mastografías de escrutinio •Es bien establecido que pacientes BIRADS 3 que después desarrollan neoplasias malignas tienen un pronóstico favorable
Subdivisiones de la Categoría 4 • 4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las que se les recomienda biopsia. – Quistes complicados – Abscesos – Fibroadenomas
• 4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma • 4c Lesiones con características moderadas de malignidad pero no “clásicas” – masa sólida irregular – Calcificaciones pleomórficas
Birads 4 Valor Predictivo Positivo
94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4 4a 6% 4b 15% 4c 53% 5 91%
Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology 2006;239:385–91.
GANGLIOS: La lesión no se encuentra dentro de la mama. El comité del CAR del BIRADS está en proceso de otorgar la clasificación. • Paciente conocida con Artritis Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se cataloga BIRADS 2 • Si se requiere biopsia del ganglio debe darse la categoría 4 • En caso de un linfoma o leucemia debe darse categoría 6
BIRADS 6
Implantes: La clasificación es igual que pacientes SIN implantes. Mastografía Negativa con datos de ruptura? Se reporta categoría 2 Si requiere Ultrasonido o Resonancia Magnética para confirmar la ruptura se sigue catalogando 2 y se hace la anotación de la sugerencia
BIRADS 5
CONCLUSIONES • El sistema BIRADS es un sistema dinámico que sigue evolucionando • Tiene como finalidad unificar criterios y NO crear controversia • Está ampliamente estudiado por lo que es un sistema recomendable para seguir y utilizar en la práctica diaria www.acr.org.mx
GRACIAS!!
