JUDUL
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
Oleh: Galih Mega Putra 09020091
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Galih Mega Putra 09020091
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal: 16 Mei 2014
Pembimbing I
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Pembimbing II
dr. Desy Andari
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Galih Mega Putra ini Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 22 Maret 2013
Tim Penguji
dr. Isbandiyah, Sp.PD
, Ketua
dr. Desy Andari
, Anggota
dr. Sulistyo Mulyo Agustini, Sp.PK
, Anggota
KATA PENGANTAR
Bismillahirahmanirrahim.
Alhamdulillahirabbil’alamin,
puji
syukur
penulis panjatkan kehadiran Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya, penulisan tugas akhir ini dapat diselesaikan dengan baik. Shalawat serta salam selalu tercurahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga, para sahabat dan pengikut beliau hingga akhir zaman. Penelitian dalam tugas akhir ini berjudul “Profil Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Jombang Periode Januari – Desember 2013”. Tugas akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bimbingannya selama di FK UMM. 2. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku pembimbing I, atas bimbingan dan kesabarannya serta semangatnya dari awal memasuki FK UMM hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik. 3. dr. Desy Andari selaku pembimbing II, atas bimbingan dan kesabarannya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik. 4. dr. Sulistyo Mulyo Agustini, Sp.PK selaku penguji tugas akhir ini, terima kasih atas masukan-masukannya yang sangat membantu dalam penyelesaian tugas akhir ini.
5. Buat Ibu (Ida Fariati) dan bapak (Mudjiono) yang selalu sabar, memberi motivasi, memberi semangat, memberikan segalanya kepada penulis sampai skripsi ini selesai 6. Tatok Hadi Kuswoyo, S.Ked sebagai teman penulis yang selalu sabar membantu dan memotivasi penulis sampai tugas akhir ini selesai. 7. Teman – teman saya Dike, Jova, Lusy yang selalu membantu, memotivasi penulis selalu hingga skripsi ini selesai. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna di dunia ini sehingga penulis sangat mengharapkan masukan dari berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini sebagai suatu karya tulis ilmiah dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, Mei 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii LEMBAR PENGUJIAN ........................................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv ABSTRAK...............................................................................................................v ABSTRACT...................... ..................................................................................... vi DAFTAR ISI ....... ................................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN........................................................................................ix DAFTAR TABEL ................................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ....................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ...............................................................................2 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................2 1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................................2 1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................................3 1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................................3 1.4.1 Manfaat Akademis...................................................................3 1.4.2 Manfaat Klinis.........................................................................3 1.4.3 Manfaat untuk Masyarakat......................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 4 2.1 Gagal Ginjal Kronik ............................................................................4 2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik ...................................................................4 2.1.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ..............................................................5 2.1.3 Etiologi Gagal Ginjal Kronik..................................................6 2.1.4 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik..........................................7
2.1.5 Pendekatan Diagnostik Gagal Ginjal Kronik........................10 2.1.5.1 Manifestasi Klinik Gagal Ginjal Kronik...................10 2.1.5.2 Pemeriksaan Penunjang pada Gagal Ginjal Kronik..23 2.1.6 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik...................................24 2.1.7 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik...........................................27 2.1.7.1 Komplikasi pada Sistem Pernafasan.........................28 2.7.1.2 Komplikasi pada Kardiovaskuler..............................28 2.1.7.3 Sistem Gastrointestinal.............................................28 2.1.7.4 Sistem Integumen......................................................29 2.1.7.5 Sistem Muskuloskeletal............................................29 2.1.7.6 Sistem Endokrin........................................................29 2.1.7.7 Sistem Hematologi....................................................30 2.1.7.8 Sistem Perkemihan....................................................30 2.1.8 Pencegahan Komplikasi........................................................30 2.2 Hemodialisis .....................................................................................32 2.2.1 Definisi Hemodialisis............................................................32 2.2.2 Fungsi Hemodialisis..............................................................32 2.2.3 Indikasi Dialisis.....................................................................33 2.2.3.1 Dialisis Akut.............................................................33 2.2.3.2 Dialisis Kronik..........................................................34 2.2.4 Kontraindikasi Dialisis..........................................................34 2.2.5 Proses Hemodialisis ...............................................................................34 2.2.6 Akses Vaskular untuk Hemodialisis......................................35 2.2.6.1 Akses Vaskular Sementara........................................36 2.2.6.1.1 Kanulasi Vena Perkutan (Vein to Vein Chaterization).......................37 2.2.6.1.2 Pirau Arteriovenosa (Kanulasi Arteri-Vena Eksterna = Arterio-Venous Shunt)..............37 2.2.6.2 Akses Vaskular Tetap...............................................37 2.2.6.2.1 Fistula Arteriovenosa (Arteriovenosa Fistula)...............................38 2.2.6.2.2 Tandur Alih Arteriovenosa
(Arteriovenosa Graft)..................................38 2.2.7 Komplikasi Hemodialisis....................................................38 2.2.7.1 Ketidakseimbangan Cairan.....................................38
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL ................................................................. 45
BAB 4 METODE PENELITIAN.......................................................................... 46 4.1 Jenis Penelitian..................................................................................46 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................46 4.3 Populasi dan Sampel .........................................................................46 4.3.1 Populasi ..................................................................................................46 4.3.2 Sampel....................................................................................................46 4.3.3 Teknik Pemilihan Sampel ......................................................................46 4.3.4 Kriteria Inklusi .......................................................................................47 4.3.5 Definisi Operasional Variabel ................................................................47 4.4 Instrumen Penelitian ........................................................................48 4.5 Teknik Pengumpulan Data ................................................................48 4.6 Analisis Data .....................................................................................48 4.7 Alur Penelitian.................................................................................48
BAB 5 HASIL PENELITIAN...............................................................................50 5.1 Deskripsi Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis..................................................................50 5.1.1 Karakteristik Penderita GGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Jenis Kelamin...................................................50 5.1.2 Karakteristik Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis Bedasarkan Kelompok Usia..................................................50 5.1.3 Distribusi Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Etiologi GGK...................................................51 5.1.4 Distribusi Gambaran USG pada Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis..........................................................................52
5.1.5 Distribusi Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Frekuensi Hemodialisis Per Minggu................52 5.1.6 Distribusi Komplikasi On-HD pada Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis........................................................53
BAB 6 PEMBAHASAN........................................................................................55
BAB 7 PENUTUP..................................................................................................59 7.1 Kesimpulan......................................................................................59 7.2 Saran................................................................................................60 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hipotesis Nefron yang Utuh .............................................................. 8 Gambar 2.2 Patogenesis Glomerulo Sklerosis dan Perkembangan Gagal Ginjal Kronik ................................................................................................ 9 jj
Gambar 2.3 Patogenesis Penyakit Tulang pada Gagal Ginjal Kronik ................ 22 Gambar 2.4 Cara yang Digunakan untuk Meningkatkan Akses Vena untuk Hemodialisis ................................................................................... 36 Gambar 5.1 Distribusi Jenis Kelamin pada Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis.....................................................................................50 Gambar 5.2 Frekuensi HD pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis........53
DAFTAR SINGKATAN
CaCO3
: Kalsium Karbonat
ESRD
: End State Renal Disease
Fl
: Flakon
GGK
: Gagal Ginjal Kronik
GGT
: Gagal Ginjal Terminal
IU
: Internasional Unit
KUF
: Koefisien Ultrafiltrasi
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
PGI2
: Prostalglandin Inhibitor-2
PKD
: Penyakit Ginjal Polikistik
RI
: Regional Insulin
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SLE
: Syndrome Lupus Eritematosus
TMP
: Transmembrane Pressure
USG
: Ultrasonografi
VLDL
: Very Low Density Lipoprotein
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik Atas Dasar Derajat Penyakit........... 6 Tabel 2.2 Klasifikasi Penyakir Ginjal Kronik Atas Dasart Diagnosis Etiologi.......6 Tabel 2.3 Klasifikasi Penyebab Gagal Ginjal Kronik..............................................7 Tabel 2.4 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik.......................................................27 Tabel 5.1 Kelompok Usia Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis.................51 Tabel 5.2 Etiologi Pasien GGK.............................................................................51 Tabel 5.3 Gambaran USG pasien GGK yang menjalani hemodialisis..................52 Tabel 5.4 Komplikasi On-HD pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis....54
