KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN RINITIS ALERGI DENGAN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG ANGKATAN 2011-2012
Oleh: DIAH INTAN FIRDAUS 201110330311079
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
HASIL PENELITIAN HUBUNGAN RINITIS ALERGI DENGAN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG ANGKATAN 2011-2012
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh Diah Intan Firdaus 201110330311079
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2015
LEMBAR PENGESAHAAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 19 Juni 2015
Pembimbing I
dr. Indra Setiawan, Sp. THT.KL
Pembimbing II
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
Karya Tulis Akhir oleh Diah Intan Firdaus ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal : 19 Juni 2015
Tim Penguji
dr. Indra Setiawan, Sp. THT.KL
, Ketua
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
, Anggota
dr. Suharto, Sp. Rad
, Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan penelitian yang berjudul “Hubungan Rinitis alergi dengan Obtructive Sleep Apnea pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2011-2012”. Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir ini jauh dari sempurna, walaupun demikian penulis telah berusaha semaksimal mungkin serta mendapatkan bantuan dan bimbingan dari dosen pembimbing dalam rangka penyusunan. Tanpa bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, sangatlah tidak mudah menjalani masa perkuliahan hingga pada penyusunan tugas akhir ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 2. dr. Moch Ma,ruf, Sp.OG selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Rahayu, Sp.S selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Iwan Sis, Sp. KJ selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
iv
5. dr. Indra Setiawan, Sp. THT.KL selaku Pembimbing I atas bimbingan, ketelitian, dukungan, saran dan bantuan maupun kesabaran dan waktu yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 6. dr. Kusuma Andriana, Sp. OG selaku Pembimbing II atas bimbingan, dukungan, saran, bantuan maupun waktu yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 7. dr. Suharto, Sp.Rad selaku Penguji atas saran, kritik dan bimbingannya dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 8. Staff Tata Usaha Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah. 9. Orang tuaku tercinta Muallimin dan Henik Z yang selama ini menjadi motivator terbesar untuk menjalani kuliah, memberikan dukungan dan senantiasa mendoakan penulis. 10. Adikku Herlin Kurnia Fitri dan Tiara Nabila yang telah mendukung dan selalu memotivasi dalam penyelesaian karya tulis ini. 11. Mas Muhammad Afifudin yang telah membantu, mendukung dan selalu memotivasi dalam penyelesaian karya tulis ini. 12. Sahabat-sahabat ( Dwi Arista, Nasrul Nasehati, Vonny Riska, Hana Hikma, Enggar Ayu, Gunawan Saputro, Ayu yuztia) yang selalu menolong di saat susah, selalu mendukung dan saling memotivasi, semoga kita semua sukses dan tetap menjadi keluarga. 13. Pak Iwan analis yang tiada lelah membantu dan membimbing dalam pengolahan data dalam penyelesaian karya tulis ini.
v
14. Semua teman-teman FK UMM angkatan 2011 yang menjadi teman seperjuangan selama menempuh pendidikan kedokteran 15. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu
.
Malang, 28 Juni 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................
ii
LEMBAR PENGUJI.............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................
iv
ABSTRAK.............................................................................................................
vii
DAFTAR ISI..........................................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ..................................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................
xiii
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………….
xv
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................
1
1.1.
Latar Belakang ...............................................................................
1
1.2.
Rumusan Masalah ...........................................................................
3
1.3.
Tujuan Penelitian ............................................................................
3
1.3.1. Tujuan umum ......................................................................
3
1.3.2. Tujuan khusus .....................................................................
3
Manfaat Penelitian ..........................................................................
3
1.4.1. Manfaat klinis .....................................................................
3
1.4.2. Manfaat akademis ...............................................................
3
1.4.3. Manfaat masyarakat ............................................................
4
1.4.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 2.1
2.2
5
Obstructive Sleep Apnea (OSA).......................................................
5
2.1.1 Definisi........ ........................................................................
5
2.1.2 Etiologi..................................................................................
5
2.1.3 Epidemiologi.......... ..............................................................
7
2.1.4 Patofisiologi..........................................................................
8
2.1.5 Gambaran Klinis ..................................................................
10
2.1.6 Diagnosis ..............................................................................
10
2.1.7 Penatalaksanaan...................................................................
14
Rinitis Alergi ...................................................................................
18
2.2.1
18
Definisi.................................................................................
vii
2.3
2.2.2
Etiologi.................................................................................
18
2.2.3
Klasifikasi....................... .....................................................
19
2.2.4
Patofisiologi..........................................................................
20
2.2.5
Manifestasi Klinis.................................................................
22
2.2.6
Diagnosis..............................................................................
22
2.2.7
Penatalaksanaan...................................................................
24
2.2.8
Komplikasi...........................................................................
26
Hubungan Rinitis alergi dengan Obstructive Sleep Apnea ...............
26
2.3.1 Hubungan gejala rhinitis alergi dengan Obstructive Sleep
2.3.2
Apnea ..................................................................................
26
Pengaruh Rinitis alergi terhadap gangguan tidur.................
28
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN.....
30
3.1
Kerangka Konseptual Penelitian.......................................................
30
3.2
Hipotesis Penelitian .........................................................................
32
BAB 4 METODE PENELITIAN......................................................................
33
4.1
Jenis Penelitian ................................................................................
33
4.2
Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................
33
4.2.1
Lokasi Penelitian..................................................................
33
4.2.2
Waktu Penelitian..................................................................
33
Populasi dan Sampel .......................................................................
33
4.3.1
Populasi ...............................................................................
33
4.3.2
Sampel .................................................................................
33
4.3.3
Teknik Pengambilan Sampel ...............................................
33
4.3.4
Karakteristik Sampel Penelitian ..........................................
33
4.3.4.1 Kriteria Inklusi ...........................................................
33
4.3.4.2 Kriteria Eksklusi .........................................................
34
Variabel Penelitian ..............................................................
34
4.3.5.1 Variabel Bebas ...........................................................
34
4.3.5.2 Variabel Tergantung ...................................................
34
4.3.5.3 Variabel Kontrol..........................................................
34
4.3.5.4 Definisi Operasional ..................................................
34
Instrumen Penelitian.......................................................................
35
4.3
4.3.5
4.4
viii
4.5
Prosedur Penelitian .........................................................................
36
4.5.1 Alur Penelitian ..............................................................
36
4.5.2 Prosedur Pengumpulan Data ........................................
36
Analisa Data ...................................................................................
36
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA.......................................
38
4.6
5.1
Hasil penelitian................................................................................ 5.1.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis
38 38
Kelamin................................................................................... 5.1.3 Distribusi Responden berdasarkan Insiden OSA pada
39
Responden yang Menderita Rinitis Alergi........................... 5.1.4 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Gejala
39
Rinitis Alergi yang Menyebabkan OSA................................. 5.2 Analisa Data .........................................................................................
40
5.2.1 Uji Chi-square................................................................
41
BAB 6 PEMBAHASAN........................................................................................
42
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN...................................................................
48
7.1
Kesimpulan........................................................................................
48
7.2
Saran...................................................................................................
49
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
ix
50
DAFTAR TABEL Tabel Tabel 2.1.
Halaman Faktor pro inflamasi yang mempengaruhi tidur dan
29
gejala............................................................................... Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis
38
Kelamin........................................................................... Tabel 5.2
Distribusi Responden Berdasarkan Insiden OSA yang
39
Menderita Rinitis Alergi................................................. Tabel 5.3
Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Gejala
39
Rinitis Alergi yang Menyebabkan OSA........................ Tabel 5.4
Analisa Data Uji Chi-square..........................................
x
41
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1
Patogenesis OSA.............................................................
9
Gambar 2.2
Oral applinces...............................................................
17
Gambar 2.3
Hubungan Rinitis Alergi dengan Osa ............................
27
Gambar 5.2
Diagram Distribusi Responden Menurut Kelompok
.
gejala Rintis Alergi.........................................................
xi
40
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan OSA
= Obstructive Sleep Apnea
REM
= Rapid Eye Movement
nREM
= Non Rapid Eye Movement
ECG
= Electrocardiogram
EEG
= Electroenchepalogram
EMG
= Electromyogram
EOG
= Electroocculogram
AHI
= Apnea Hipopnea Index
CPAP
= Continuous Positive Air Pressure
THT
= Telinga Hidung Tenggorokan
IPAP
= Internal Positive Air Pressure
EPAP
= Eksternal Positive Air Pressure
PPOK
= Penyakit Paru Obstruktif Kronis
UPPP
= Uvulopalatopharingoplasty
APC
= Antigen presenting sel
PG2D
= Prostaglandin
VCAM
= Vascular Cell Adhesio Molecul
ECP
= Eosinophilic Cationic Protein
EDP
=Eosinophilic Derrived Protein
EPO
= Eosinophilic peroxide
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
Lampiran 1
Permohonan bersedia menjadi responden.................. .
53
Lampiran 2
Persetujuan menjadi responden………………………
54
Lampiran 3
Kuseioner ARIA..........................................................
55
Lampiran 4
Kuesioner Berlin ........................................................
56
Lampiran 5
Data Penelitian............................................................
59
Lampiran 6
Analisa Data................................................................
64
Lampiran 7
Dokumentasi...................................................................
66
xiii
DAFTAR PUSTAKA Albarrak M., Banno K., Sabbagh A.,Delaive K, Walld R., Manfreda J., Kryger H.M.,2005, Utilization of Healthcare Resource in Obstructive Sleep Apnea Syndrome: a 5 year Follo-up Study in Men Using CPAP, SLEEP, Vol 28 (9). American Lung Association, 2010, Obstructive Sleep Apnea or Sleep-Disordered Breathing, State of Lung Disease in Diverse Communities, di akses pada 25 Mei 2014, . American Thoracic Society, 2009, Obstructive Sleep Apnea in Adult, diakses pada 25 Mei 2014, http://www.thoracic.org/sections/education/patienteducation/patient-information-series/resources/en/sleep-studies.pdf Angier E., Wallington J.,Scadding G.,Holmes S., Walker S.,2010, Management of allergic and non- allergic rhinitis: a primary care summary of the BSACI guideline, Primary Care Respiratory Journal, Vol 19(3), pp 217-222. Astuti P, Yunus F, Antariksa B, Ratnawati, 2011, Prevalensi dan Gejala Klinis Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Pasien Asma, J Indon Med Assoc, Vol 61 (7) Boese, LT Martin L.,Ransom,CPT Ryan K.,Roadfuss, LCDR Robert J, et al, 2014,Utility of the Berlin Questionnaire to Screen for Obstructive Slepp Apnea Among Patients Receiving Intravenous Sedation for Colonoscopy,AANA Journal Vol 82, No 1 Campana L, Eckert J.D, Patel R.S, Malhotra A., 2010, Pathophiology & Genetics of Obstructive Sleep Apnoea, Indian J Med Res 131, pp 176-187 Celik Aysegul Onerbay, MD., Isik Abdulcemal Umit, MD., Ural Ahmed, MD., et al, 2010, Prevalence and Risk Factors of Snoring, Obstructive Sleep Apnea Symptoms, and Excesssive Daytime Somnolen in Trabzon, Karadeniz Teknik Universitesy Tip Fakultesi, KBB AD, Trabzn, Turkey ;9(4) Chirakalwasan N.,Ruxrungtham K,2014, The Linkage of Allergic Rhinitis and Obstructive Sleep Apnea, Asian Pac J Allergy Immunol 32;276-86 Chirinous Julio A, M.D.,PHD.,Gurubhagavatula Indira,M.D.,Teff Karen,Ph.D., et al., 2014, CPAP, Weight Loss, or Both for Obstructive Sleep Apnea, N Engl J Med; 370:2265-2275 Craig J Timothy., Jeffrey L, et al, 2004, The Correlation Between Rhinitis Alergi and Sleep Distrurbance, J Allergy Clin Immunol 114 :SI39-45
xiv
Deguzman, David A, Battcher, Chatrine N, et al, 2013, Alergic Rhinitis.Michigan: Guideline for Clinical Care Ambulatory Faculty Group Practice, Quality Management Program University of Michigan. Deraz E.T.,2010, Immunopathogenesis of allergic Rhinitis,Egypt J Pediatr Allergy Immunol, Vol 8 (1): 3-7. Epstein J.L, Kristo D, Strollo J.P., Friedman N.,Malhotra A., Susheel P., Patil, Ramar K., Rogers R., et al.,2005, Clinical Guideline for the Evaluation, Management and Long- term Care of Obstructive Sleep Apnea in Adults, Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol 5 (3). Irawati,N.,Kasakeyan,E,Rusmono,N,2007, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, Kepala dan Leher,Edisi keenam.,Jakarta: FKUI,bab IV Hal 128-134 Jimenez F.R., RomeroG.P., Martinez LL.J., LM. Teran., 2012, Allergic Rhinitis, Department of Immunogenetic and Allergy, Instutio Nacional de Enfermedades Respiratotorias Mexico, diakses pada 5 September 2014, http://dx.doi.org/10.4172/2155-6121.S5-006. Kendzerska T., Ger.shon A., Hawker G., Leung R., Tomlinson G.,2014, Obstructive Sleep Apnea and Risk of Cardiovascular Event and All-Cause Mortality: A Decade-Long Historial Cohort Study, DOI: 10.1371/ journal.pmed.1001599 Lakhani N., Nort,M, and Ellis A.K, 2012. Review Article: Clinical Manifestasion of Allergic Rhinitis,Kingston: Department of Medicare Queets University, Kingston On Canada. Lam J.C.M, Sharma S. K, Lam B., 2010, Obstructive sleep apnoea: Definitions, epidemiology & natural history, Indian J Med Res 131, pp 165-170. Lumbanraja, P. L. H., 2007, Distribusi Alergen Pada Penderita Rinitis Alergi di Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, Medan: Universitas Sumatera Utara, Hal 69-70 Maesana,Isabella Annesi, Eric Bateman, Ali Ben Kheder, 2008, Allergic Rhinitis Impact On Asthma 2008 Update, Canada, WHO and Global Allergy and Asthma European Nework Mansfield D.,McEvoy,R Doug, 2013, Sleep Disorder: A Pratical Guide For Australian Health Care Practicioner. The Medical Journal Of Australia, volume 199. No 8 Nugraha, Prasetya Yulian, 2011, Prevalensi Dan Faktor Resiko Rinitis Alergi Pada Siswa Sekolah Umur 16-19 tahun Di Kodya Semarang, Semarang: Universitas Diponegoro, Hal 4-5. xv
Nunes, Ines C.,Dirceu,Sole.,2010, Allergic Rhinitis:Indicators of Quality of Life, Journal Brasileiro de Pneumologia, Vol 36,No 1 Pawankar, Ruby.,Mori, Sachiko.,Chika Ozu., Satoko Kimura,2011, Overview on the Pathomechanisms of Allergic, Asia Pacific of Allergy, Asthma and Clinical Imumunology, 1: 157-167 Plaut M.,Valentine D.M.,2005, Allergic Rhinitis, The New England Journal of Medicine, Vol 352: 1934-44. Pratiwi Mey F.,2008, Hubungan Antara Riwayat Alergi Keluarga, Lama Sakit Dan Hasil Tes Kulit dengan Jenis dan Beratnya Rinitis Alergi, Semarang: Universitas Diponegoro, Hal 4-5. Punjabi, Naresh M,2008, The Epidemiology of Adult Obstructive Sleep Apnea, Divison of Pulmonary and CriticalCare Medicine, Johns Hopkins University,Baltimore, Maryland, Vol 5, pp 136-143 Reinhard,E, Palandeng D,I,Pelealu O,C,B,2013, Rinitis alergi di Poliklinik THTKL BLU RSU Prof Dr Kandau Manado Periode Januari 2010- Desember 2012. Tersedia dalam http://e journal Unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/3280. Rimmer J.,Hellgren J.,2012, Allergic Rhinitis and Its Impact on Sleep, Woolcock Institute and University of Sydney, Departement of ENT, Sydney. Sardana,Niti.,Craig J, Timothy,2011, Congestion and Sleep Impairment in Allergic Rhinitis, Asian Pac J Allergy Immunol 29;297-306 Sharma.K.S, Ahluwalia G., 2010, Epidemiology of adult obstructive sleep apnoea syndrome in India, Indian J Med Res 131, pp 171-175 Storms W., 2008, Allergic Rhintis- Induced Nasal Congestion : its impact on sleep quality, Primary Care Respiratory Journal, Vol 17 (1). Strollo J.P, Rogers M.R., 2013, Obstructive Sleep Apnea, The New England Journal Of Medicine, Vol 334 (2). Small P., Kim H.,2011, Allergic Rhinitis, Allergy, Asthma & Clinical Immunology, diakses pada 26 September 2014, http://www.aacijournal.com/content/7/S1/S3. Strollo,Patrick J., Soose,Ryan J., Maurer,Joachim T.,et al, 2014, Upper Airway Stimulayion for Obstructive Sleep Apnea, The New England journal of Medicine 370;139-49
xvi
Zancanella E.,Haddad FM.,Oliveira LAMP.,Nakasato A., Duarte BB.,Soarces CFP., Cahali MB et al, 2014, Obstructive Sleep Apnea and Primary Snoring :diagnosis, Braz.j.otorhinolaryngol.vol 80 no 1.
xvii
