Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda M. Instituto de Rehabilitación

Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda M. Instituto de Rehabilitación, Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago.

Distención o rotura parcial o total de uno o mas ligamentos de tobillo, asociado o no a inestabilidad articular.

Un esguince de tobillo se produce por 10.000 personas cada día

16%-21% de todas las lesiones deportivas son relacionadas con esguinces de tobillo

Entre el 77-99% de los casos se someten a estudios radiológicos

Solo entre un 9-15% de las RX muestran un rasgo de fractura

85% de las torceduras de tobillo implican el complejo ligamentoso lateral (65% LTFA)

Esguinces del ligamento deltoideo se asocian generalmente con una fractura de Fíbula

LCM

LCL

Inversión

Eversión

Hiperdorsiflexión

Fibulotalar Anterior

Complejo Ligamentoso Deltoídeo

Ligamentos Sindesmotico

Historial Médico

Estudio Imagenologico Pruebas Ortopédicas Especiales

• Mecanismo de Lesión • Hallazgos Clínicos (Signos de Lesión)

• A-P en 10-20° Rot. Interna, para poder observar anormalidades de espacio articular. • Reglas Ottawa

• Prueba del Cajón Anterior (LTFA) • Prueba de Tilt Talar (LFTA y LCF) • P. Rot. Ext. , P. Pierna Cruzada, P. Compresión

Reglas de Ottawa para Tobillo

Reglas de Ottawa para Pie

Un meta-análisis de 15.581 pacientes que investigan estas reglas de decisión, mostró una sensibilidad de 98% y una especificidad del 32%. Cuando se aplica durante las primeras 48 horas después del traumatismo, la sensibilidad podría ser aumentado a 99,6% y una especificidad reducida a 27,9%.

Imposibilidad de apoyo del pie al momento de la lesión o evaluación, no logra dar 4 pasos.

Prueba de Tilt Talar

Prueba Cajón Anterior

Pruebas Sindesmosis

Radiografía

ECO

RNM

• Útil para la confirmación de lesión de carácter óseo. • A-P • Lateral • Oblicua con 10°20° rotación interna para verificar anormalidades de espacio articular

• Fiabilidad variable según la estructura dañada • Depende de la espertiz del profesional que toma la prueba

• Necesaria en caso de daño en la Sindesmosis • Alto costo

Lesión Estable (G° I)

P.R.I.C.E.

Tratamiento Funcional

Lesión Inestable

Cirugía

Inmovilización

Protección Reposo Hielo Compresión Elevación Medicación Movilidad Fortalecimiento

Kerkhoff et al. publicaron un meta-análisis que comparó la inmovilización y el tratamiento funcional. - Aumento del número de pacientes que regresaron al deporte y trabajo , el tiempo para regresar fue menor, disminución de hinchazón persistente, y mayor satisfacción del paciente, a favor del tratamiento funcional, además existe una mayor estabilidad objetiva frente a la inmovilización

Kannus et al., Jones et al., y Tiling et al., quienes encontraron que el tiempo para volver al deporte / trabajo fue significativamente menor para el tratamiento funcional.

Algunas desventajas de la inmovilización es que la profilaxis de la trombosis es obligatoria, mientras que esto no es obligatorio en el tratamiento funcional. La inmovilización provoca atrofia de la musculatura que es de especial preocupación para el retorno a la actividad deportiva, y los costos directos e indirectos del tratamiento funcional son inferiores a los de la inmovilización.

Kerhoffs et al . Realizaron una comparación entre el tratamiento quirúrgico y el conservador. -Cirugía mejor para la estabilidad objetiva - No hay diferencias frente a la inestabilidad subjetiva - La cirugía reduce las amplitudes de movimiento en comparación con el tratamiento conservador - Tratamiento conservador provee un menor tiempo para la reincorporación a las actividades

Tiling et al. revisaron sistemáticamente 24 ensayos y no encontró ninguna diferencia significativa entre el tratamiento conservador y la cirugía. Llegaron a la conclusión de que no había necesidad de tratamiento quirúrgico inicial.

Kannus et al. informaron un tiempo más corto para volver al deporte y el trabajo, y un mejor rango de movimiento en el seguimiento temprano del tratamiento conservador

Lesión Tobillo

Luxación? Reglas de Ottawa para Pie

Reducción

Reglas de Ottawa para Tobillo

Radiografias

SDMS: Crossed leg test, Squeeze test, External rotation stress test LTFA: Cajon Anterior LCF: Talar Tilt Test

Examen Restringido

Rx. Tobillo

P.R.I.C.E. 3-5 días

Fractura Incongruente

Realizar Examen Físico

Fractura Maisonneuve

Test de Cajón Anterior Positivo

Talar Tilt Test Positivo

Esguince Tobillo G3

Esguince Tobillo G1

Esguince Tobillo G2

Brace Tobillo por 6 semanas

Vendaje Elástico

P.R.I.C.E.

Fisioterapia Supervisada

Inflamación

Reparación

Remodelación

Inicio

Inmediato

Días

Semanas

Duración

3 días

Semanas

Meses (hasta 1 año)

Célula predominante

Inflamatorias (leucocitos, monocitos, linfocitos, mastocitos

Fibroblastos, Miofibroblastos, Células endoteliales

Fibroblastos

Hallazgos

Hemorragia, edema, retracción extremos, clínica inflamatoria

Síntesis Colágeno, orientación aleatoria de las fibras

Remodelación cicatricial, reorganización fibras de colágeno (paralelas)

Efecto de la movilización

Contraproducente

Beneficiosa (después de las 3 semanas)

Beneficiosa