Organisation des secours face a un évènement N.R.B.C.
N.Lainé V.Péchin
J.A.R.P. 20/06/2012
Introduction Évolution des risques –
Industriels (dépôts, usines, transport)
–
Historiques (ancienne zone de combat)
–
Terroristes (agents chimiques détournés récupérés, fabriqués, bombes sales..)
Menace NRBC • • • • •
Peur Inconnu Manque d’expérience Rare N’arrivera jamais…
Définitions
N R B C
Nucléaire Radiologique Bactériologique Chimique
législation nationale issus du plan Vigipirate: • • •
Piratox Biotox Piratome
•
Circulaire 700/800
locale Plan blanc = Un afflux classique Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 Décret n° 1764 du 30 décembre 2005 Circulaire DHOS/CGR/2006/401
Les zones de défenses
Les zones de défense civile 7 zones de défense en métropole 1 établissement de santé de référence par zone de défense
CHU AMIENS •
Dépend du CHRU de Lille (hôpital de référence zonal) doté d’un lot P.S.M.2 (500 victimes pendant 24h)
•
Dispose d’un lot P.S.M.1 ( 25 blessés grave en mode P.M.A.) et d’un lot NRBC (U.D.H., tenues…) (gestion et entretien logistique) – Mise à disposition de l’oxygène, tenues NRBC – Mise à disposition de moyens de détection et de diagnostic – Assurer le stock de médicaments , antidotes, antibiotiques – Formation du personnel
Objectif de prise en charge
•
Protection de l’établissement
•
Empêcher le transfert de contamination
•
Décontaminer
Modes de contamination •
Voie respiratoire
•
Voie cutanée
•
Voie digestive
•
Voie oculaire
N.R.B.C. –
Le N.R. : l’urgence vitale prime sur la décontamination
–
Le B.C. : la décontamination prime sur l’urgence vitale
Chimique • •
Cinétique brutale Forme liquide, gazeuse
Principal risque: Transfert de contamination (Notion de victimes valides mais contaminantes)
Chimique rappel 5 classes: Suffocants (ex:chlore) – Neurotoxiques (ex:organo phospohorés..) – Cyanés – Vésicants (ypérite lewisite) – Agents Anti émeutes –
Chimique • • •
Plusieurs personnes Au même moment Mes symptômes Contamination jusqu’à preuve du contraire
B ¢ charbon ¢ peste ¢ tularémie ¢ brucellose ¢ agents
des fièvres hémorragiques ¢ variole ¢ toxine botulique
N.R. •
Accidents de Transport de matières radiologiques
•
Accidents d’exposition (centrales, lignes industrielles, service de radiologie et radiothérapie...)
•
Terrorisme (Bombes dites« sales » )
N.R. Différentes voies de Contamination : ¢ ingestion
¢ inhalation
¢ blessure
Scénario de l’exercice du 24/05/2012 • •
•
« explosion » au zénith d’Amiens lors d’une répétition de chorale Un appel téléphonique anonyme indique le caractère radioactif de l’attentat 41 personnes valides et non valides sont concernées par la chaines de décontamination installée sur place par les sapeur pompiers
Scénario de l’exercice du 24/05/2012
Scénario de l’exercice du 24/05/2012 •
9 personnes sont transportées au centre hospitalier: –
6 personnes valides et invalides (sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière
–
3 personnes en extrême urgence passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site
Changement du sens de circulation
Présentation générale Configuration du site d’Amiens
ENTREE hors NRBC
U D H
Entree NRBC rue lesot
Vers URGENCES
CHU AMIENS
Unité de Décontamination Hospitalière (U.D.H.)
Présentation générale Configuration du site d’Amiens
Zone décontaminée Sortie Direction générale
UDH
Marches
PERIMETRE Évacuation eau
Eau + EDF
Entrée
Zone contaminée
Les objectifs ¢ Protection
de niveau 3
Assurer la protection de l’établissement en moins de 40 minutes – Pendant 2h00 – Prise en charge de 25 victimes valides par heure –
–
Accueillir une extrême urgence sans passer par l’unité de décontamination hospitalière
Principe de la prise en charge des victimes contamines par un événement radiologique/ nucléaire •
L’urgence vitale prime sur la décontamination Assurer la prise en charge d’une urgence absolue sans décontamination – (SAS urgences) –
Se protéger pour protéger l’établissement La tenue T.O.M.(TLD/CLD ) Ou TYVEC Avec masque ffp3+ protection oculaire+gants*2 •
•
Personnels formés – Formation initiale – Exercice d’habillage / déshabillage – Mise a disposition de documents de « maintien des connaissances »
T.O.M.
Tyvec
Efficacité •
Connaissance théorique du fonctionnement de l’U.D.H.(ppt,protocoles, formation)
•
Pratique (séances de montage, familiarisation avec le matériel)
•
Conditions d’exercices
Scénario de l’exercice du 24/05/2012 •
9 personnes sont transportées au centre hospitalier: –
6 personnes valides et invalides (sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière
–
3 personnes en extrême urgence passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site
Les objectifs ¢ Protection
de niveau 3
Assurer la protection de l’établissement en moins de 40 minutes – Pendant 2h00 – Prise en charge de 25 victimes valides par heure –
–
Accueillir une extrême urgence sans passer par l’unité de décontamination hospitalière
L'Extrême Urgence (E.U.)
L’urgence vitale prime sur la décontamination dans le cas du N.R.: -Shunte l’U.D.H. -Circuit dédié
Vecteur •
Ambulance dédiée
•
Double enveloppe vinyle
•
Circuit hospitalier dédié
SAS de Sortie des patients Extrême urgences
Le matériel de protection Masque FFP3 Tyvec type 5 Lunettes Double gants
SAS DE TRANSFERT & ACCEUIL DES PATIENTS RADIOCONTAMINES
L’urgence médico-chirurgicale PRIME sur l’urgence radiologique
Scanner
Déchoc
Zone de transfert
Accès bloc op
Dosimètre de zone
Réglage du seuil d’alarme des dosimètres opérationnels de zone 06 mSv Zénith Equipe Zone contrôlée: Infirmier PMA: Infirmier PMA UDH: Déshabilleur SAS transfert et accueil radio contaminés : Infirmier Portés sous la tenue
merci
scan
Principes élémentaires de décontamination spécificités du risque Radio Nucléaire
UNITE DE DECONTAMINATION HOSPITALIERE Déshabillage Séchage ( manchon et tablier) Habillage
Lavage
TOM
TYVEC
déchoquage
bloc
Traitements, conduite a tenir •
Extraction (éviter le confinement)
•
Décontamination
•
Antidotes (hydroxocabaline, atropine, bzd, DTPA…) éventuellement
•
Traitement des lésions associées
Unité de Décontamination Hospitalière ( U.D.H.)
Les tenues
Tenue T.O.M
Tenue T.L.D./C.L.D.
Technique déshabillage ligne valide
déshabillage invalide ¢ Ligne
¢ ¢
invalide:
-Sur brancard -Double emballage
déshabillage invalide
déshabillage invalide
Dans les conditions de l'exercice •
Les tenues TOM telles que sur les illustrations concernent les personnels en milieu humide (manchons et tablier)
•
Un masque FFP3 plus protection oculaire plus double gants et une TYVEC suffit pour les autres
Découpage/déshabillage ligne invalide
Processus de décontamination ¢ ¢ ¢ ¢ ¢
La chaine de décontamination: sur deux lignes -une ligne « valide » -une ligne « invalide » Pour chaque ligne: – – – –
Une zone d’accueil Une zone de déshabillage Une zone de douche Une zone de séchage habillage
Accueil ¢ ¢ ¢
Binôme médical paramédical: Mise en place d’une charlotte Mise en place d’un masque type ffp3 ou cagoule de fuite
¢
-Tri médical UA/UE/UR/impliques ¢ -Evaluation de la contamination (contaminés/non contaminés). Contrôle instrumental (P.C.R.) ¢ -tri valides/invalides ¢
¢
Possible gestes de sauvetage en fonction des moyens a disposition
Déshabillage/découpage ¢ Principes
¢ -Évacuer
identiques pour les deux lignes:
les vêtements contaminés sans disperser les poussières ¢ -Séparer et identifier les objets de valeurs ¢ -Stocker les vêtements contaminées dans des caisse outres en vue de l’élimination
Déshabillage/découpage ¢ Possibilité
de vaporiser de l’eau lors de l’accueil afin de « fixer » les poussières contaminantes
Douche ¢ Objectifs: ¢ -Durée
5 a 6 minutes ¢ -Cibler les zones « réservoirs » ¢ -Notion de superviseur pour la ligne valide et invalide ¢ -Notion de binôme « propre/sale » pour la ligne invalide
Contrôle PCR
¢ A
la sortie de l’U.D.H.: ¢ -Si toujours contaminé après un passage par l’U.D.H.: ¢ Retour a la case déshabillage (maxi deux passages)
Orientation
¢ Reprise
d’un schéma classique d’organisation et d’accueil lors d’un afflux massif de victimes
Séchage/habillage ¢ Papier
absorbant ¢ Chemise/pyjama de bloc ¢ Chauffage/thermostat ¢ couvertures
Zone de transfert
