PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB DI RUMAH SAKIT

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi T uber kulosis Di F asilitas Pelayanan K esehatan

                                       

K ementerian K esehatan R I Direktorat Bina Upaya K esehatan Jakarta, Mei 2012

i

  TIM  PENYUSUN       Dr.  Supriyantoro,  SpP,  MARS   (  Direktur  Jendral  Bina  Upaya  Kesehatan,  Kemkes  RI  )     Dr.  Chairul  Radjab  Nasution,  SpPD,  KGEH,  FINASIM,  FACP,  MKes   (  Direktur  Bina  Upaya  Kesehatan  Rujukan,  Kemkes  RI  )     Dr.  Cut  Putri  Arianie,  MHKes   (  Kepala  Subdit  Bina  Yankes  Rujukan  di  RS  Khusus,  Kemkes  RI  )       DR.  dr.  Astrid  Sulistomo,  MPH,  SpOK   (  JHPIEGO  ʹ  FKUI  IKK  )     Dr.  Sardikin  Giriputro,  Sp.P   (  RSUP  Persahabatan  )     Dr.  Ida  Bagus  Sila  Wiweka,  SpP   (  RSPI  Sulianti  Saroso  )     Dr.  Aziza  Ariyani,  SpPK   (  Perdalin  Jaya  ʹ  RSUD  Persahabatan  )     Dr.  Dalima  A.W.  Astrawinata,  Sp.PK,  M.Epid   (  Perdalin  Jaya  ʹ  RSCM  /  FKUI  )     Dr.  Erlina  Burhan,  Sp.P   (  Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  )     Dr.  Irawati  Zaim     (Sub  Direktorat  Tuberkulosis)     Jan  Vosken.  MD.  MPH   (TB  International  Consultan)     Dr.  Ester  Marini  Lubis   (Dit  Bina  Upaya  Kesehatan  Rujukan)    

ii

KONTRIBUTOR         Dr.  Endang  Woro,  Sp.PK   RSUP  Persahabatan,  Jakarta   Dr.  M.  Syahril,  SpP   ARSABAPI   Dr.  Bambang  Sigit,SpPD   RSUP  Dr.  Sardjito,  Yogyakarta   Dr.  I.  Made  Bagiada   RSUP  Sanglah,  Denpasar   Dr.  Kurnia   RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo,  Makasar   Dr.  Setia  Putra   RSUP  H.  Adam  Malik,  Medan   Dr.  Dewi  Puspitorini,  Sp.P   Gatot  Subroto,  Jakarta   Dr.  Liliana  Kurniawan,  MHA,  DTMH   PERDALIN  JAYA   Dr.  Fathiyah  Isbaniah,  SpP                 RSUP  Persahabatan   Dr.  Soeko  W.  Nindito,  MARS   RSUP  Cipto  Mangunkusumo   Dr.  Desriana   Dit.  Bina  Upaya  Kesehatan  Rujukan   Dr.  Fainal  Wirawan,  MM,  MARS   KNCV   Edha  Barapadang,  AMK   PERDALIN   Ramah  Surbakti,  SKM.S.KP                                  PERDALIN  

iii

KATA  PENGANTAR     Puji   syukur   kita   panjatkan   kehadirat   Tuhan   Yang   Maha   Esa   karena   atas   rahmat-­‐Nya   Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   Tuberkulosis   di   Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan  telah  selesai  disusun.     Seperti   kita   ketahui   bersama   bahwa   penanggulangan   tuberkulosis   (TB)   merupakan   program  nasional  dan  juga  menjadi  sasaran  MDGs  serta  Standar  Pelayanan  Minimal   Rumah  Sakit.  Berbeda  dengan  pelayanan  medis  terhadap  penyakit  lainnya  di  rumah   sakit,   pelaksanaan   pelayanan   TB   memiliki   kekhususan,   karena   pelayanan   medis   TB   membutuhkan  tatacara  diagnosa  yang  benar,   pengobatan  sesuai  pedoman  nasional   serta   risiko   terjadinya   MDR   ,   XDR   dan   lain-­‐lain.   Oleh   karena   itu   pelaksanaan   penanggulangan   TB   di   rumah   sakit   harus   dapat   diselenggarakan   secara   optimal.   Untuk  mendukung  pelaksanaan  pelayanan  TB  di  rumah  sakit  perlu  pula  ditingkatkan   pelayanan   pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   TB   sebagai   upaya   perlindungan   pasien,  pengunjung  dan  petugas  dari  penularan  TB  di  rumah  sakit.     Buku   Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   Tuberkulosis   di   Fasilitas   Pelayanan  Kesehatan  dimaksudkan  sebagai  acuan  untuk  membantu  para   pengambil   kebijakan  petugas  kesehatan  dalam  tatakelola  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi   tuberkulosis  agar  dapat  terselenggara  secara  optimal.     Kementerian   Kesehatan   RI   telah   melibatkan   seluruh   stakeholder   dalam   menyusun   pedoman  ini.  Kami  menyadari  bahwa  pedoman  ini  belum  sempurna,  oleh  karena  itu   sejalan   dengan   penerapannya   Kementerian   Kesehatan   RI   akan   terus   melaksanakan   monitoring  dan  evaluasi  serta  melakukan  revisi  bila  dibutuhkan  pada  waktunya.     Kami  ucapkan  terima  kasih  atas  kerjasama  antara  Kementerian  Kesehatan  RI  dengan   Perhimpunan  profesi,  Rumah  Sakit  baik  pusat  maupun  daerah,  TB  CARE  I  dan  Global   Fund  sehingga  terwujudnya  buku  pedoman  ini.     Jakarta,    Mei  2012   Direktur  Bina  Upaya  Kesehatan  Rujukan     Dr.  Chairul  Nasution  Sp.PD.     NIP.  195708021987102001    

iv

SAMBUTAN     Tuberkulosis   (TB)   masih   menjadi   masalah   kesehatan   di   Indonesia,   seiring   dengan   upaya   pengendalian   TB   dengan   strategi   DOTS   nya   yang   telah   menunjukkan   kemajuan,  kita  perlu  meningkatan  upaya  pencegahannya.     Pada  umumnya  risiko  terjadinya  penularan  penyakit  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan   lebih   besar   bila   dibandingkan   dengan   yang   terjadi   di   masyarakat.   Di   fasilitas   pelayanan  kesehatan  penularan  dapat  terjadi  antara  pasien  dengan  petugas,  pasien   dengan  pasien  atau  pasien  dengan  pengunjung.    Pembekalan  terhadap  para  petugas   di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  menjadi  penting  dan  perlu  dilakukan  secara  terarah   dan  terukur.       Di   rumah   sakit   pada   umumnya   telah   ada   panitia/komite   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   (PPI),   dengan   adanya   masalah   TB,   maka   sudah   selayaknya   panitia/komite  PPI  yang  ada  juga  mencakup  PPI  terhadap  TB.  Akreditasi  rumah  sakit   yang   saat   ini   sedang   dilakukan   juga   akan   memasukkan   PPI   TB   dalam   standar   akreditasinya.     Kami   menyambut   baik   dengan   diterbitkannya   Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian  Infeksi  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  ini,  yang  akan  dijadikan  acuan   baik   oleh   para   petugas   di   fasyankes,   para   pengambil   kebijakan   dan   pengaturan.   Dengan   demikian   maka   segala   kebutuhan   sumber   daya   bagi   penerapan   nya   dilapangan  akan  dapat  diupayakan  dengan  baik.     Bagi   para   perhimpunan   profesi,   PERDALIN   dan   TB   CARE   yang   telah   membantu   sehingga  dapat  diterbitkannya  buku  pedoman  ini,  kami  ucapkan  terima  kasih.         Jakarta,  Mei  2012   Direkur  Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan                                            Dr.  Supriyantoro.  SpP.  MARS                                                                                                                                                                                                        

v

DAFTAR  SINGKATAN  DAN  ISTILAH     AC  :  Air  Condition   ACH  :    Air  Change  per  Hour   AI  :  Avian  Influenza   AIDS  :  Acquired  Immuno  Deficiency  Syndrome   APD  :  Alat  Pelindung  Diri   ARDS  :  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome   ARV  :  Anti  Retro  Viral   ASHRAE  :  American  Society  of  Heating,  Refrigerating  and  Air  Conditioning   Engineers   ARSABAPI:  Asosiasi  Perhimpunan  RUmah  Sakit  paru  dan  BKPM/BBKPM   BCG  :  Bacillus  Calmette-­‐Guérin   BP4  :  Balai  Pengobatan  Penyakit  Paru  Paru   BTA  :  Basil  Tahan  Asam   CD4  :  Cluster  of  differentiation  4   CDC  :  Centres  for  Disease  Control  and  Prevention   Depkes  :  Departemen  Kesehatan   DOTS  :  Directly  Observed  Treatment,  Shortcourse  Chemotherapy   DPS  :  Dokter  Praktek  Swasta   DRS  :  Drug  Resistant  Survey   Gerdunas  TB  :  Gerakan  Terpadu  Nasional  Penanggulangan  TB   HAI  :  Health-­‐Care  Associated  Infection   HEPA  :  high  efficiency  particulate  air   HIV  :  Human  Immunodeficiency  Virus   IPCLN  :  Infection  Prevention  and  Control  Link  Nurse  /  Perawat  Penghubung   Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  /  Perawat  Pelaksana  Harian     IPCN  :  Infection  Prevention  and  Control  Nurse  /  Perawat  Pencegahan  dan   Pengendalian  dan  Infeksi  /  Perawat  Koordinator   IPCO  :  Infection  Prevention  and  Control  Officer   MDGs  :  Millenium  Development  Goals   MDR  :  Multi  Drug  Resistance   MERV  :  Minimum  Efficiency  Reporting  Value   MOTT  :  Mycobacteria  Other  Than  TB   MTb  :  Mycobacterium  Tuberculosis   OAT  :  Obat  Anti  Tuberkulosis   ODHA  :  Orang  Dengan  HIV/AIDS  

vi

PAK  :  Penyakit  Akibat  Kerja   Perdalin  :  Perhimpunan  Pengendalian  Infeksi  Indonesia   PPI  :  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi   PPI  :  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi   PPIRS  :  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  di  Rumah  Sakit   Renstra  :  Rencana  Strategi   Riskesdas  :  Riset  Kesehatan  Dasar   RS  :  Rumah  Sakit   RSP  :  Rumah  Sakit  Paru   Skylight  :  Bagian  langit-­‐langit  yang  dapat  dibuka  untuk  cahaya  masuk  dan  udara   segar  mengalir   SOP  :  Standard  Operational  Procedure  (Standar  Prosedur  Operasional)   TB  :  Tuberkulosis   UPK  :  Unit  Pelayanan  Kesehatan     UVGI  :  Ultraviolet  Germicidal  Irradiation   VCT  :  Voluntary  Counseling  and  Testing   WHO  :  World  Health  Organization   XDR  :  Extensively  Drug  Resistance   Yanmed  :  Pelayanan  Medik                                      

vii

DAFTAR  ISI     BAB  I      PENDAHULUAN  .............................................................................  1   1.1.    LATAR  BELAKANG  .........................................................................  1   1.2.      TUJUAN  ........................................................................................  2   1.3.      SASARAN  ......................................................................................  2   1.4.      DASAR  HUKUM  (akan  dicek  kembali)  ...........................................  5   BAB  II    TUBERKULOSIS  DI  INDONESIA  .......................................................  5   2.1.      EPIDEMIOLOGI  .............................................................................  5   2.2.      KEBIJAKAN  PROGRAM  NASIONAL  TUBERKULOSIS  ........................  6   2.3        KEBIAKAN  PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI  TB͙͙͙͙8   2.4        STRATEGI  PENGENDALIAN  TB  ......................................................  8   BAB  III  PENYAKIT  TUBERKULOSIS  ...........................................................  10   3.1.  PENULARAN  .................................................................................  10   3.2      RISIKO  PENULARAN  HOSPITAL  ASSOCIATED  INFECTION  (HAIs)  TB   WWdh'^<^,dE͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ϭϬ͘     3.3.  DIAGNOSIS  DAN  PENGOBATAN  ...................................................  11   3.4.  TB  MDR/XDR  ................................................................................  12   3.5        KOINFEKSI  TB-­‐,/s͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘ϭϮ     BAB  IV  PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI  TB  .........................  14   4.1.MANAJERIAL͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘14   4.2.  PENGENDALIAN  ADMINISTRATIF  .................................................  15   4.3.  PENGENDALIAN  LINGKUNGAN.....................................................  17   4.4.  PENGENDALIAN  DENGAN  ALAT  PERLINDUNGAN  DIRI  .................  28   BAB  V  MONITORING    DAN    EVALUASI  ....................................................  33   5.1.  TUJUAN  ........................................................................................  33   5.2.  METODE  PENGUMPULAN  DATA  ..................................................  33   5.  3    KERANGKA  MONITORING  DAN  EVALUASI  ...................................  34     BAB  VI  PENUTUP  ....................................................................................  35   DAFTAR  PUSTAKA   lampiran    

viii

BAB  I   PENDAHULUAN     1.1.  LATAR  BELAKANG     Tuberkulosis  (TB)  masih  terus  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia  terutama  di   negara  berkembang.  Meskipun  obat  anti  tuberculosis   (OAT)  sudah  ditemukan   dan   vaksinasi   Bacillus   Calmette-­‐Guérin   (BCG)   telah   dilaksanakan,   TB   tetap   belum   bisa   diberantas   habis.   Insidens   TB   yang   terus   meningkat   menjadi   penyakit   re-­‐emerging   sehingga   Organisasi   Kesehatan   Sedunia/WHO     pada   tahun   1995   mendeklarasikan   TB   sebagai   suatu   global   health   emergency.   Laporan  WHO  (2010)  memperkirakan  ada  8,8  juta  pasien  TB  baru  dan  2,6  juta   diantaranya   adalah   pasien   dengan   Basil  Tahan   Asam   (BTA)   positif   dengan   1,1   juta  angka  kematian    pasien  pertahun  di  seluruh  dunia.  Kondisi  ini  diperberat   oleh   penyakit   HIV   yang   semakin   meningkat   dan   bertambahnya   jumlah   kasus   kekebalan  ganda  kuman  TB  terhadap  OAT  lini  pertama  atau  disebut  Multidrug   Resistance  TB  (MDR)  bahkan  Extensively  atau  Extremely  Drug  Resistance  (XDR),   yaitu  resistensi  terhadap  OAT  lini  kedua.  Keadaan  ini  akan  memicu  epidemi  TB   dan   terus   menjadi   masalah   kesehatan   masyarakat   yang   utama.     Maka   perlu   meminimalkan   resiko   terjadinya   infeksi   TB   di   fasilitas   pelayanan   kesehatan   melalui  tindakan  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  yang  efektif.     Petugas   kesehatan   yang   menangani   pasien   TB   merupakan   kelompok   risiko   tinggi  untuk  terinfeksi  TB.  Penularan  kuman  TB  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan   dari   pasien   ke   petugas   kesehatan   sudah   diketahui   sejak   lama   dan   angka   kejadiannya   terus   meningkat.   Pada   saat   ini   TB   seringkali   merupakan   penyakit   akibat   kerja   atau   occupational   disease   untuk   petugas   kesehatan.   Keadaan   ini   memerlukan  perhatian  khusus,  karena  akan  mempengaruhi  kesehatan,  kinerja   dan   produktifitas   petugas   kesehatan.   Di   Indonesia   belum   ada   data   dan   surveilans  terhadap  petugas  kesehatan  yang  terinfeksi  TB  akibat  pekerjaannya.   Selain  itu  belum  semua  fasilitas  pelayanan  kesehatan  menerapkan  pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   TB   (PPI   TB)   sebagai   upaya   mencegah   penularan   terhadap   petugas,   pasien   dan   pengunjung.   Hal   ini   merupakan   tantangan   kedepan  bagi  kita  semua.       Epidemi   HIV   menunjukkan   pengaruhnya   terhadap   peningkatan   epidemi   TB   di   seluruh   dunia   yang   berakibat   meningkatnya   jumlah   kasus   TB   di   masyarakat.   Pandemi   HIV   merupakan   tantangan   terbesar   dalam   pengendalian   TB.   Di   Indonesia   diperkirakan   sekitar   3%   pasien   TB   dengan   status   HIV   positif.   Sebaliknya   TB   merupakan   tantangan   bagi   pengendalian   AIDS   karena   merupakan  infeksi  oportunistik  terbanyak  (49%)  pada  ODHA.     1

  Penanganan   penyakit   TB   dan   HIV   merupakan   komitmen   global   dan   nasional   saat   ini,   dalam   upaya   mencapai   target   Millenium   Development   Goals   (MDGs)   pada  tahun  2015.  Kunci  keberhasilan  program  pengendalian  TB  adalah  melalui   strategi   Directly   Observed   Treatment   Shortcourse   (DOTS).   Pengendalian   HIV   AIDS  sesuai  dengan  Pedoman  Pengendalian  HIV  2012     Kebijakan  Kemenkes  sesuai  rekomendasi  WHO  tentang  PPI  TB  meliputi  4  pilar   yaitu   manajerial,   pengendalian   administratif,   pengendalian   lingkungan   dan   pengendalian   perlindungan   diri.   PPI   TB   menjadi   sesuatu   yang   penting   dalam   upaya  penanggulangan  TB  nasional,  dengan  munculnya  dampak  beban  ganda   epidemik  TB  HIV  serta  kasus  MDR/XDR-­‐TB.       Sesuai   dengan   Permenkes   Nomor   1144   tahun   2010   Tentang   Perubahan   Struktur   Organisasi   dan   Tata   Kerja   di   Kementerian   Kesehatan,   maka   sejak   tahun   2011   Direktorat   Jenderal   Bina   Upaya   Kesehatan   menjadi   penanggung   jawab   terhadap   pembinaan   dan   pengawasan   kepada   seluruh   fasilitas   pelayanan   kesehatan   (fasyankes)   seperti   Puskesmas,   klinik,   balai   kesehatan,   rumah   sakit,   rutan/lapas,   dan   fasilitas   pelayanan   kesehatan   lainnya,   maka   dipandang  perlu  menerbitkan  pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi   TB  Di  fasyankes.  Upaya  pelaksanaan  PPI  TB  akan  menjadi  salah  satu  penilaian   akreditasi  Rumah  Sakit  dan  fasyankes  lainnya.     1.2. TUJUAN   Sebagai  pedoman  bagi  seluruh  pemangku  kepentingan  dalam  menerapkan  PPI   TB  di  fasyankes.       1.3. SASARAN   Pengambil  kebijakan  dan  pelaksana  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas  pelayanan   kesehatan.     1.4. DASAR  HUKUM      

x Undang   ʹ   Undang   Republik   Indonesia   Nomor   3   Tahun   1992  tentang   Jaminan  Sosial  Tenaga  Kerja   x Undang-­‐Undang   Republik   Indonesia   Nomor   29   Tahun   2004   tentang   Praktik   Kedokteran   (Lembaran   Negara   RI   Tahun   2004   Nomor   116,   Tambahan  Lembaran  Negara  RI  Nomor  4431).   x Undang-­‐Undang   Republik   Indonesia   Nomor   32   Tahun   2004   tentang   Pemerintahan  Daerah  (Lembaran  Negara  RI  Tahun  2004  Nomor  125,   Tambahan  Lembaran  Negara  RI  Nomor  4437).     2

x Undang-­‐Undang   Republik   Indonesia   Nomor   36   Tahun   2009   tentang   Kesehatan  (Lembaran  Negara  RI  Tahun  2009  Nomor  144,  Tambahan   Lembaran  Negara  RI  Nomor  5063).   x Undang-­‐Undang   Republik   Indonesia   Nomor   44   Tahun   2009   tentang   Rumah   Sakit   (Lembaran   Negara   RI   Tahun   2009   Nomor   153,   Tambahan  Lembaran  Negara  RI  Nomor  5072).   x Peraturan   Pemerintah   Republik   Indonesia   Nomor   65   Tahun   2005   tentang   Pedoman   Penyusunan   Dan   Penerapan   Standar   Pelayanan   Minimal.   x Peraturan   Menteri   Kesehatan   Republik   Indonesia   Nomor   1575/Menkes/   Per/XI/2005   tentang   Organisasi   dan   Tata   Kerja   Departemen  Kesehatan.   x Peraturan   Menteri   Kesehatan   Republik   Indonesia   Nomor   1045/Menkes/Per/XI/2006  tentang  Pedoman  Organisasi  Rumah  Sakit   di  Lingkungan  Departemen  Kesehatan.   x Peraturan   Menteri   Dalam   Negeri   Nomor   6   Tahun   2007   tentang   Petunjuk   Teknis   Penyusunan   dan   Penetapan   Standar   Pelayanan   Minimal.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   1333/Menkes/SK/XII/1999   tentang  Standar  Pelayanan  Rumah  Sakit.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   1165.A./Menkes/SK/X/2004   tentang  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   270/Menkes/SK/III/2007   tentang  Pedoman  Manajerial  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  di   Rumah  Sakit  dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Lainnya.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   382/Menkes/SK/III/2007   tentang   Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   di   Rumah   Sakit  dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Lainnya.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   129/Menkes/SK/II/2008   tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Di  Rumah  Sakit.   x Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor   364/Menkes/SK/V/2009   tentang  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.     x Peraturan   Menteri   Tenaga   Kerja   dan   Transmigrasi   No.   Per.02/MEN/1980   Tentang   Pemeriksaan   Kesehatan   Tenaga   Kerja   Dalam  Penyelenggaraan  Keselamatan  Kerja   x Surat   Edaran   Menteri   Kesehatan   Nomor   884/Menkes/VII/2007   tentang   Ekspansi   TB   Strategi   DOTS   di   Rumah   Sakit   dan   Balai   Kesehatan  /  Pengobatan  Penyakit  Paru.   x Surat   Edaran   Direktur   Jenderal   Bina   Pelayanan   Medik   Nomor   YM.02.08/III/673/07  tentang  Penatalaksanaan  TB  di  Rumah  Sakit.   3

x Surat   Edaran   Direktur   Jenderal   Bina   Pelayanan   Medik   nomor   HK.03.01/III/3744/08   tentang   Pembentukan   Komite   PPI   RS   dan   Tim   PPI  RS.                                                                             4

BAB  II   TUBERKULOSIS  DI  INDONESIA     2.1. EPIDEMIOLOGI     Pada   tahun   2011   menurut   WHO   insidens   pasien   TB   kasus   baru   di   Indonesia   sekitar   4%   jumlah   pasien   TB   di   dunia   dan   merupakan   ke   4   terbanyak   setelah   India,   Cina   dan   Afrika   Selatan.  Menurut   Global   TB  Report   2011,   terdapat   189   per  100.000  penduduk  atau  450.000  kasus.  Prevalensi  HIV  diantara  pasien  TB   diperkirakan  4%.  Jumlah  kematian  akibat  TB  diperkirakan  61,000  kematian  per   tahunnya  (Strategi  Nasional  TB,  2011).     Hasil   Riset   Kesehatan   Dasar   (Riskesdas)   tahun   2007   menyatakan   penyakit   TB   merupakan   penyebab   kematian   nomor   2   setelah   penyakit   stroke,   baik   di   perkotaan  maupun  di  pedesaan.       Upaya   penanggulangan   TB   secara   nasional   telah   dimulai   sejak   tahun   1999   di   Puskesmas   dan   sejak   tahun   2004   mulai   dilaksanakan   secara   bertahap   di   RS   Paru/BP4   serta   RS   umum   lainnya.     Umumnya   Puskesmas   saat   ini   melayani   pengobatan   pasien   TB   tanpa   komplikasi,   tetapi   sejak   tahun   2009,   ketika   muncul   kasus-­‐kasus   TB   MDR   maka   Puskesmas   juga   mulai   diikutkan   dalam   pengobatan   bagi   pasien   TB-­‐MDR.   Sejalan   dengan   kebijakan   program   penanggulangan   HIV/AIDS,   Puskesmas   juga   mulai   terlibat   dalam   upaya   pengobatan   pasien   HIV/AIDS.   Pada   tingkatan   pelayanan   RS/RS   Paru/BP4,   sebagian   fasilitas   pelayanan   kesehatan   tersebut,   selain   mengobati   pasien   TB   baru   biasa,   juga   memberikan   pengobatan   bagi   pasien   TB-­‐MDR   dan   pasien   dengan  koinfeksi  TB-­‐HIV.             Multidrug  Resistance  (MDR)   Estimasi   persentase   kasus   baru   dengan   MDR   di   Indonesia   sebesar   1,8%,   sedangkan   estimasi   kasus   TB   paru   kambuh   dengan   MDR   sebesar   17%   (WHO   Global   Report   2011).   Indonesia   menduduki   peringkat   ke   delapan   dari   27   negara   dengan   jumlah   kasus   MDR   tertinggi.   Data   awal,   survei   resistensi   OAT   lini   pertama   (Drug   Resistant   Survey-­‐DRS)   yang   dilakukan   di   Jawa   Tengah,   menunjukkan  angka  TB-­‐MDR  pada  kasus  baru  yaitu  1,9%,  angka  ini  lebih  tinggi   pada  pasien  yang  pernah  diobati  sebelumnya  yaitu  16,3%.         Kondisi   saat   ini   belum   semua   fasyankes   menerapkan   pencegahan   dan   pengendalian  infeksi.    Sehingga  perlu  dilakukan  upaya  perbaikan  pada  fasilitas   pelayanan  kesehatan  untuk  mencegah  terjadinya  transmisi  pasien  TB  MDR  dan     5

risiko   berkembangnya   TB-­‐XDR   pada   pasien,   keluarga   pasien,   pasien   lainnya   serta  petugas  kesehatan.         Koinfeksi  TB-­‐HIV   Perkembangan  epidemi  HIV  di  Indonesia,  termasuk  yang  tercepat  di  kawasan   Asia   meskipun   secara   nasional   angka   prevalensinya   masih   termasuk   rendah,   diperkirakan   pada   tahun   2006,   prevalensinya   sekitar   0,16%   pada   orang   dewasa.  Pada  tahun  2009  terdapat  333.200  orang  HIV/AIDS  dengan  prevalensi   HIV  antara  umur  15-­‐49  diproyeksikan  meningkat  dari  0.22%  menjadi  0.37%  di   tahun  2014.  Saat  ini  prevalensi  HIV  diantara  pasien  TB  diperkirakan  2.8%.     Salah   satu   masalah   dalam   penyebaran   HIV   di   Indonesia   adalah   variasi   antar   wilayah,   jumlah   kasus   maupun   faktor-­‐faktor   yang   mempengaruhi.   HIV   di   Indonesia  berada  pada  kondisi  epidemi  terkonsentrasi  dengan  kecenderungan   meluas  pada  beberapa  propinsi.     Upaya   penanggulangan   HIV   umumnya   dilaksanakan   di   RS   dan   baru   beberapa   daerah   saja   yang   memiliki   pelayanan   HIV   di   Puskesmas.     Seperti   diketahui,   pasien   HIV/AIDS   adalah   orang   yang   sangat   rentan   dengan   berbagai   penyakit   termasuk   TB.   Dari   data   yang   ada   diketahui   bahwa   epidemi   HIV   menunjukkan   pengaruhnya   terhadap   peningkatan   epidemi   TB   di   seluruh   dunia   yang   berakibat   meningkatnya   jumlah   kasus   TB   di   masyarakat.   Epidemi   ini   merupakan   tantangan   terbesar   dalam   pengendalian   TB   dan   banyak   bukti   menunjukkan   bahwa   pengendalian   TB   tidak   akan   berhasil   dengan   baik   tanpa   keberhasilan  pengendalian  HIV.  Sebaliknya  TB  merupakan  infeksi  oportunistik   terbanyak   dan   penyebab   utama   kematian   pada   ODHA   (orang   dengan   HIV/AIDS).     Kolaborasi   kegiatan   bagi   kedua   program   merupakan   keharusan   agar   mampu   menanggulangi  kedua  penyakit  tersebut  secara  efektif  dan  efisien.  Sampai  saat   ini   belum   ada   angka   nasional   yang   menunjukkan   gambaran   HIV   di   antara   pasien  TB.       Sehubungan   dengan   kegiatan   kolaborasi   TB-­‐HIV   maka   fasilitas   pelayanan   kesehatan   juga   harus   memastikan   tidak   terjadinya   penularan   infeksi   silang   (cross   infection)   pada   pasien   HIV/AIDS   dengan   pasien   TB   maupun   pasien   TB-­‐ MDR,   serta   antara   pasien   HIV/AIDS   yang   telah   memiliki   penyakit   TB   maupun   TB-­‐MDR.         2.2. KEBIJAKAN  PROGRAM  NASIONAL  TUBERKULOSIS   6

x Pengendalian   TB   di   Indonesia   dilaksanakan   sesuai   dengan   azas   desentralisasi   dalam   kerangka   otonomi   dengan   Kabupaten/kota   sebagai   titik   berat   manajemen   program,   yang   meliputi:   perencanaan,   pelaksanaan,   monitoring   dan   evaluasi   serta   menjamin   ketersediaan   sumber  daya  (dana,  tenaga,  sarana  dan  prasarana).   x Pengendalian  TB  dilaksanakan  dengan  menggunakan  strategi  DOTS  dan   memperhatikan  strategi  Global  Stop  TB  partnership     x Penguatan  kebijakan  ditujukan  untuk  meningkatkan  komitmen  daerah   terhadap  program  pengendalian  TB.   x Penguatan   strategi   DOTS   dan   pengembangannya   ditujukan   terhadap   peningkatan  mutu  pelayanan,  kemudahan  akses  untuk  penemuan  dan   pengobatan   sehingga   mampu   memutuskan   rantai   penularan   dan   mencegah  terjadinya  MDR-­‐TB.   x Penemuan   dan   pengobatan   dalam   rangka   pengendalian   TB   dilaksanakan   oleh   seluruh   Unit   Pelayanan   Kesehatan   (UPK),   meliputi   Puskesmas,   Rumah   Sakit   Pemerintah   Balai/Klinik   Pengobatan,   Dokter   Praktek  Swasta  (DPS)  dan  fasilitas  kesehatan  lainnya.   x Pengendalian   TB   dilaksanakan   melalui   penggalangan   kerja   sama   dan   kemitraan   diantara   sektor   pemerintah,   non   pemerintah,   swasta   dan   masyarakat   dalam   wujud   Gerakan   Terpadu   Nasional   Pengendalian   TB   (Gerdunas  TB).   x Peningkatan   kemampuan   laboratorium   diberbagai   tingkat   pelayanan   ditujukan  untuk  peningkatan  mutu  dan  akses  layanan.     x Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  untuk  pengendalian  TB  diberikan  secara   cuma-­‐cuma  dan  dikelola  dengan  manajemen  logistik  yang  efektif  demi   menjamin  ketersediaannya.   x Ketersediaan   tenaga   yang   kompeten   dalam   jumlah   yang   memadai   untuk  meningkatkan  dan  mempertahankan  kinerja  program.   x Pengendalian   TB   lebih   diprioritaskan   kepada   kelompok   miskin   dan   kelompok  rentan  lainnya  terhadap  TB.   x Pasien  TB  tidak  dijauhkan  dari  keluarga,  masyarakat  dan  pekerjaannya.   x Memperhatikan  komitmen  internasional  yang  termuat  dalam  MDGs.     2.3. Kebijakan  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  TB:       Pada  prinsipnya  kebijakan  PPI  TB  dibagi  dalam  3  kelompok  besar  yaitu  :   x Kebijakan  pada  tingkat  nasional     x Kebijakan  pada  Fasyankes     x Kebijakan  pada  keadaan/situasi  khusus     7

2.3.1. Kebijakan  PPI  TB  pada  tingkat  nasional:     Pada  tingkat  ini  umumnya  kegiatan  PPI  dititik  beratkan  pada  aspek  managerial.   Kegiatan  pengendalian  infeksi  pada  tingkat  nasional  meliputi  :   x Adanya   tim   koordinasi   teknis   pelaksanaan   kegiatan   PPI   disertai   dengan  rencana  kegiatan  dengan  anggaran  yang  berkesinambungan   x Memastikan   desain,   renovasi   fasilitas   pelayanan   kesehatan   telah   memenuhi  persyaratan  PPI  TB   x Melaksanakan  surveilans  TB  bagi  petugas  kesehatan   x Melaksanakan   kegiatan   advokasi,   komunikasi   dan   sosial   mobilisasi   yang  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  penerapan  PPI  TB   x Monitoring  dan  evaluasi  pelaksanaan  PPI  TB   x Penelitian  operasional       2.3.2. Kebijakan  PPI  TB  pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan:     PPI   TB   merupakan   bagian   dari   PPI   pada   fasyankes.   Kegiatan   berupa   upaya   pengendalian  infeksi  dengan  4  pilar  yaitu  :   x Manajerial     x Pengendalian  administratif   x Pengendalian  lingkungan   x Pengendalian  dengan  Alat  Pelindung  Diri     2.3.3. PPI  TB  pada  Situasi/Kondisi  Khusus     PPI   TB   pada   kondisi/situasi   khusus   adalah   pelaksanaan   pengendalian   infeksi   pada   rutan/lapas,   rumah   penampungan   sementara,   barak-­‐barak   militer,   tempat-­‐tempat  pengungsi,  asrama  dan  sebagainya.     Misalnya   di   rutan/lapas   pada   saat   penapisan/skrining   harus   memperhatikan   lama  kontak  antar  napi.Tercantum  dalam  Pedoman  PPI  TB  Rutan  /  Lapas  2012.       2.4. STRATEGI  PENGENDALIAN  TB     Sasaran  strategi  nasional  pengendalian  TB  ini  mengacu  pada  rencana  strategis   kementerian   kesehatan   dari   2010   sampai   dengan   tahun   2014   yaitu   menurunkan   prevalensi   TB   dari   235   per   100.000   penduduk   menjadi   224   per   100.000   penduduk.   Sasaran   keluaran   adalah:   (1)   meningkatkan   persentase   kasus   baru   TB   paru   (BTA   positif)   yang   ditemukan   dari   73%   menjadi   90%;   (2)   8

meningkatkan   persentase   keberhasilan   pengobatan   kasus   baru   TB   paru   (BTA   positif)   mencapai   88%;   (3)   meningkatkan   persentase   provinsi   dengan   CDR   di   atas   70%   mencapai   50%;   (4)   meningkatkan   persentase   provinsi   dengan   keberhasilan  pengobatan  di  atas  85%  dari  80%  menjadi  88%.     Untuk   mencapai   sasaran   di   atas   maka   perlu   dilaksanakan   7   strategi   nasional   pengendalian  TB  tahun  2011  ʹ  2014  sebagai  berikut:   x Memperluas  dan  meningkatkan  pelayanan  DOTS  yang  bermutu   x Menghadapi   tantangan   TB/HIV,   MDR-­‐TB,   TB   anak   dan   kebutuhan   masyarakat  miskin  serta  rentan  lainnya   x Melibatkan   seluruh   penyedia   pelayanan   pemerintah,   masyarakat   (sukarela),   perusahaan   dan   swasta   melalui   pendekatan   Public-­‐Private   Mix   dan   menjamin   kepatuhan   terhadap   International   Standards   for   TB   Care   x Memberdayakan  masyarakat  dan  pasien  TB.   x Memberikan   kontribusi   dalam   penguatan   sistem   kesehatan   dan   manajemen  program  pengendalian  TB   x Mendorong  komitmen  pemerintah  pusat  dan  daerah  terhadap  program   TB   x Mendorong   penelitian,   pengembangan   dan   pemanfaatan   informasi   strategis.                                   9

BAB  III   PENYAKIT  TUBERKULOSIS     Tuberkulosis   (TB)   adalah   penyakit   menular   langsung   yang   disebabkan   oleh   kuman   Mycobacterium   tuberculosis   (M   tb).   Tuberkulosis   dapat   mengenai   semua  organ  tubuh  dan  semua  kelompok  usia.  Meskipun  demikian  paru  adalah   organ   yang   paling   sering   terjangkit   TB.   Pada   bab   ini   pembahasan   akan   dititikberatkan  pada  TB  paru       3.1 PENULARAN     Penularan   M   tb   terjadi   melalui   udara   (airborne)   yang   menyebar   melalui   partikel   percik   renik   (droplet   nuclei)   saat   seseorang   batuk,   bersin,   berbicara,   berteriak   atau   bernyanyi.   Percik   renik   ini   berukuran   1-­‐   5   mikron   dan   dapat   bertahan   di   udara   selama   beberapa   jam.   Infeksi   terjadi   bila   seseorang   menghirup  percik  renik  yang  mengandung  M  tb  dan  akhirnya  sampai  di  alveoli.   Umumnya     respons     imun     terbentuk   2-­‐10   minggu   setelah   infeksi.   Sejumlah   kuman  tetap  dorman  bertahun  -­‐  tahun  yang  disebut  infeksi  laten.       Kemungkinan  seseorang  terinfeksi  TB  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti   konsentrasi   percik   renik   di   udara   dan   jumlah   kuman   yang   terhirup,   ventilasi   udara,  serta  lamanya  pajanan.  Makin  dekat  dengan  sumber  infeksi  dan  makin   lama   waktu   pajanan   (dalam   hari   atau   minggu)   akan   meningkatkan   risiko   seseorang  terinfeksi.     Beberapa  keadaan  TB  paru  yang  dapat  meningkatkan  risiko  penularan:   x Batuk  produktif   x BTA  positif   x Kavitas   x Tidak   menerapkan   etika   batuk   (tidak   menutup   hidung   atau   mulut   saat   batuk  dan  bersin)   x Tidak  mendapat  OAT   x Dilakukan  tindakan  intervensi  (  induksi  sputum,bronkoskopi,  suction)     Laringitis  TB  adalah  jenis  TB  lain  yang  meningkatkan  risiko  penularan     3.2 Risiko  Penularan  Hospital  Associated  Infections  (HAIs)  TB  pada  petugas   kesehatan,  pasien  dan  pengunjung       Petugas  yang  mempunyai  risiko  untuk  tertular:   x Perawat   10

x x x x

Dokter   Mahasiswa  kedokteran   Petugas  Laboratorium   Petugas   lain   yang   kontak   dengan   pasien   (petugas   kebersihan,   petugas   loket,  petugas  apotik,  dll)  

  Faktor  yang  mempengaruhi  penularan  TB:   x Frekuensi  kontak  langsung   x Lama  kontak   x Kontak  dengan  pasien  yang  belum  terdiagnosis  dan  belum  diobati   x Ventilasi  yang  tidak  memadai   x Status  bakteriologis  sumber  penular     Risiko   penularan   TB   di   fasyankes   dapat   diturunkan   dengan   PPI   TB,   diagnosis   dini,  dan  pengobatan  secepatnya.       Unit  /  bagian  Fasyankes  yang  berisiko  lebih  tinggi  terjadinya  penularan  adalah:   x Unit  DOTS   x Poli  paru   x Tempat  VCT   x Tempat  kultur  dan  DST   x Tempat  pengumpulan  dahak   x Laboratorium  pemeriksaan  dahak  BTA,  Kultur  BTA  dan  DST   x Tempat  pelayanan  MDR       3.3 DIAGNOSIS  DAN  PENGOBATAN     Seseorang  dicurigai  sebagai  TB  paru  apabila  dijumpai  gejala  batuk  lebih  dari  2-­‐ 3  minggu.  Gejala  lain  yang  dapat  dijumpai  yaitu  batuk  darah,  sesak  napas,  nyeri   dada.  Gejala  sistemik  yang  dapat  menyertai  seperti  penurunan  napsu  makan,   berat  badan  menurun,  demam,  keringat   malam  tanpa   disertai  aktivitas,  letih,   lesu   dan   lemah.   Pasien   dengan   gejala   diatas   harus   menjalani   pemeriksaan   dahak  secara  mikroskopis  untuk  menegakkan  diagnosis  TB  paru.   Pemeriksaan   dahak   untuk   penegakan   diagnosis   dilakukan   dengan   mengumpulkan   3   spesimen  dahak  yang  dikumpulkan  dalam  dua  hari  kunjungan  yang  berurutan   berupa   Sewaktu-­‐Pagi-­‐Sewaktu   (SPS).   Bila   BTA   tidak   ditemukan,   dapat   dikonfirmasi   dengan   pemeriksaan   foto   toraks   dan   dianjurkan   melakukan   pemeriksaan  biakan  M  tb.       11

Pengobatan  TB  terdiri  dari  dua  fase  yaitu  fase  awal  dan  lanjutan.  Paduan  obat   anti   tuberkulosis   (OAT)   pada   fase   awal   terdiri   dari   minimal   4   jenis   obat   yaitu   Rifampisin,   Isoniazid,   Pirazinamid   dan   Etambutol.   Paduan   OAT   fase   lanjutan   terdiri   dari   dua   jenis   obat   yaitu   Rifampisin   dan   isoniazid.   Pastikan   melakukan   evaluasi   pengobatan   dengan   melakukan   pemeriksaan   dahak   pada   akhir   fase   awal,   satu   bulan   sebelum   akhir   pengobatan   dan   pada   akhir   pengobatan.   Bila   tidak   terjadi   konversi   atau   gagal   terapi   pasien   tersebut   patut   dicurigai   resistensi  OAT  dan  perlu  dilakukan  pemeriksaan  biakan  dan  uji  kepekaan  obat.       3.4 TB  MDR/XDR     Kekebalan   kuman   TB   terhadap   obat   anti   TB   (OAT)   mulai   menjadi   masalah   seiring  dengan  digunakannya  Rifampisin  secara  luas  semenjak  tahun  1970-­‐an.   Kekebalan   ini   dimulai   dari   yang   sederhana   yaitu   mono   resisten,   poli   resisten   sampai   dengan   MDR-­‐TB/XDR-­‐TB.   Salah   satu   penyebab   terjadi   kekebalan   (resistensi  sekunder)  adalah  akibat  kesalahan  penanganan  pasien  TB.     Resistensi   obat   berhubungan   dengan   riwayat   pengobatan   sebelumnya.   Kemungkinan   terjadi   resistensi   pada   pasien   dengan   riwayat   pengobatan   sebelumnya   adalah   sebesar   4   kali   lipat,   sedangkan   untuk   terjadinya   TB-­‐MDR   sebesar  10  kali  lipat  atau  lebih  dibandingkan  dengan  pasien  yang  belum  pernah   diobati.  Paduan  obat  untuk  pasien  TB  MDR/XDR  berbeda  dibandingkan  dengan   paduan   pengobatan   TB   yang   masih   sensitif   obat.   Jumlah   dan   jenis   OAT   juga   lebih  banyak  dengan  efek  samping  yang  cukup   berat.  Demikian  pula  lamanya   pengobatan   yang   lebih   panjang,   hingga   24   bulan.   Pasien   TB-­‐MDR   mungkin   tidak   menunjukkan   gejala   sebelumnya,   hingga   tanpa   diketahui   dapat   menularkan  penyakitnya  kepada  orang  lain,  bahkan  sebelum  ia  menjadi  sakit.   Bila  orang  sekitar  tertular  kuman  yang  sudah  resisten  maka  orang  yang  sudah   tertular   tersebut   dapat   langsung   menjadi   pasien   resisten   obat   (resisten   primer).         3.5 KOINFEKSI  TB-­‐  HIV     Pasien  TB  dan  HIV  perlu  mendapat  perhatian  khusus.  Jumlah  pasien  HIV  terus   bertambah   seiring   dengan   bertambahnya   jumlah   fasilitas   konseling,   pemeriksaan   dan   perawatan   pasien   HIV,   klinik   terapi   antiretroviral   serta   kelompok   komuniti   HIV   sehingga   angka   kunjungan   ke   fasilitas   kesehatan   maupun  fasilitas  umum  ikut  meningkat  dibandingkan  masa  sebelumnya.  Pasien   12

TB   yang   tidak   terdiagnosis   atau   tidak   diobati   sering   ditemukan   di   pusat   pelayanan   HIV   sehingga   akan   menjadi   sumber   penularan.   Tuberkulosis   merupakan  infeksi  oportunistik  yang  paling  sering  menyebabkan  kesakitan  dan   kematian   pasien   HIV.   Hasil   penelitian   di   daerah   dengan   prevalensi   TB   yang   tinggi,  sebanyak  30%-­‐40%  pasien  HIV  akhirnya  akan  menderita  TB.  Pada  tahun   pertama   terinfeksi   HIV   risiko   menderita   TB   adalah   sebesar   2   kali   lipat   dan   angka   ini   terus   meningkat,   pasien   dengan   ko-­‐infeksi   TB-­‐HIV   menjadi   sumber   penularan  TB  ke  orang  sekitarnya  termasuk  petugas  kesehatan.       Pada  kasus  koinfeksi  TB  HIV,  obat  antituberkulosis  harus  segera  diberikan  atau   didahulukan  dibandingkan  dengan  pemberian  ARV,  tanpa  mempertimbangkan   penyakit   mana   yang   timbul   lebih   dahulu.   Pemberian   OAT   dan   ARV   secara   bersamaan  harus  mempertimbangkan  aspek  interaksi  obat,  efek  samping  dan   kegawat  daruratan  yang  dapat  dilihat  dari  hasil  pemeriksaan  CD4.                                                    

13

BAB  IV   PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI  TB       BAB   ini   khusus   membahas   PPI   TB   sebagai   pelengkap   dari   buku   Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   di   Rumah   Sakit   dan   Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   Lainnya   dan   Pedoman   Manajerial   yang   telah   diterbitkan   oleh   Kementerian  Kesehatan     Pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   TB   di   Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   terdiri  dari  4  pilar  yaitu:     -­ Manajerial       -­ Pengendalian  Administratif   -­ Pengendalian  Lingkungan   -­ Pengendalian  dengan  Alat  Perlindungan  Diri           4.1  MANAJERIAL     Pihak  manajerial  adalah  pimpinan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan,  Kepala  Dinas   Kesehatan  Propinsi  dan  Kabupaten  /Kota  dan/atau  atasan  dari  institusi  terkait.       Komitmen,   kepemimipinan   dan   dukungan   manajemen   yang   efektif   berupa   penguatan  dari  upaya  manajerial  bagi  program  PPI  TB  meliputi:   x Membuat   kebijakan   pelaksanaan   PPI   TB   yang   merupakan   bagian   dari   program   PPI   Fasyankes   dengan   mengeluarkan   SK   penunjukkan   Tim   /   Penanggung  jawab     x Membuat  kebijakan  dan  SPO  mengenai  alur  pasien  untuk  semua  pasien   batuk,  alur  pelaporan  dan  surveilans     x Memberi  pelatihan  PPI  TB  bagi  petugas  yang  terlibat  dalam  program  PPI   TB   x Membuat  perencanaan  program    PPI  TB  secara  komprehensif   x Membuat  dan  memastikan  desain,  konstruksi  dan  persyaratan  bangunan   serta  pemeliharaannya  sesuai  PPI  TB     x Menyediakan  sumber  daya  untuk  terlaksananya  program  PPI  TB  meliputi   tenaga,   anggaran,   sarana   dan   prasarana   yang   dibutuhkan   termasuk   aspek  kesehatan  kerja.   x Monitoring  dan  Evaluasi   x Melakukan   kajian   di   unit   terkait   penularan   TB   dengan   menggunakan   daftar  tilik,  menganalisa  dan  memberikan  rekomendasi  untuk  perbaikan   14

x Melaksanakan   Advokasi,   Komunikasi,   Mobilisasi   dan   Sosialisasi   terkait   PPI  TB   x Surveilans  petugas  (kepatuhan  menjalankan  SPO  dan  kejadian  infeksi)   x Memfasilitasi  kegiatan  riset  operasional     4.2  PENGENDALIAN  ADMINISTRATIF   Pengendalian   Administratif   adalah   upaya   yang   dilakukan   untuk   mencegah/mengurangi   pajanan   M.Tb   kepada   petugas   kesehatan,   pasien,   pengunjung   dan   lingkungan   dengan   menyediakan,   mensosialisasikan   dan   memantau  pelaksanaan  standar  prosedur  dan  alur  pelayanan.                       Upaya  ini  mencakup:   x Melaksanakan   triase   dan   pemisahan   pasien   batuŬ͕ ŵƵůĂŝ ĚĂƌŝ ͞ƉŝŶƚƵ ŵĂƐƵŬ͟Ɖendaftaran  fasyankes.   x Mendidik  pasien  mengenai  etika  batuk.   x Menempatkan   semua   suspek   dan   pasien   TB   di   ruang   tunggu   yang   mempunyai   ventilasi   baik,   ĚŝƵƉĂLJĂŬĂŶ шϭϮ ,   dan   terpisah   dengan   pasien  umum.     x Menyediaan   tisu   dan   masker,   serta   tempat   pembuangan   tisu     maupun   pembuangan  dahak  yang  benar.   x Memasang    poster,  spanduk  dan  bahan  untuk  KIE   x Mempercepat   proses   penatalaksanaan   pelayanan   bagi   pasien   suspek   dan  TB,  termasuk  diagnostik,  terapi  dan  rujukan  sehingga  waktu  berada   pasien  di  fasyankes  dapat  sesingkat  mungkin.   x Melaksanakan  skrining  bagi  petugas  yang  merawat  pasien  TB.   x Menerapkan  SPO  bagi  petugas  yang  tertular  TB.   x Melaksanakan   pelatihan   dan   pendidikan   mengenai   PPI   TB   bagi   semua   petugas  kesehatan.     Secara   ringkas,   upaya   pengendalian   administratif   ini   dapat   dicapai   dengan   melaksanakan  lima  langkah  penatalaksanaan  pasien  sebagai  berikut:               15

   

Langkah  

1.  

2.  

3.  

4.  

5.  

Lima  Langkah  Penatalaksanaan  pasien     Untuk  Mencegah  Infeksi  TB     Pada  Tempat  Pelayanan   Kegiatan   Keterangan   Pengenalan  segera  pasien  suspek  atau  konfirm  TB  adalah   langkah  pertama.     Hal  ini  bisa  dilakukan  dengan  menempatkan  petugas  untuk   Triase     menyaring  pasien  dengan  batuk  lama  segera  pada  saat  datang     di  ĨĂƐŝůŝƚĂƐ͘WĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶďĂƚƵŬшϮŵŝŶŐŐƵ͕ĂƚĂƵLJĂŶŐƐĞĚĂŶŐ dalam  investigasi  TB  tidak  dibolehkan  meng-­‐antri  dengan   pasien  lain  untuk  mendaftar  atau  mendapatkan  kartu.  Mereka   harus  segera  dilayani  mengikuti  langkah-­‐langkah  dibawah  ini.   Meng-­‐instruksi-­‐kan  pasien  yang  tersaring  diatas  untuk   melakukan  etika  batuk.  Yaitu  untuk  menutup  hidung  dan   Penyuluhan   mulut  ketika  batuk  atau  bersin.  Kalau  perlu  berikan  masker     atau  tisu  untuk  menutup  mulut  dan  mencegah  terjadinya   aerosol.   Pasien  yang  suspek  atau  kasus  TB  melalui  pertanyaan   penyaringan  harus  dipisahkan  dari  pasien  lain,  dan  diminta   Pemisahan   menunggu  di  ruang  terpisah  dengan  ventilasi  baik  serta  diberi   masker  bedah  atau  tisu  untuk  menutup  mulut  dan  hidung     pada  saat  menunggu.     Pasien  dengan  gejala  batuk  segera  mendapatkan  pelayanan   untuk  mengurangi  waktu  tunggu  sehingga  orang  lain  tidak   Pemberian   terpajan  lebih  lama.     pelayanan   Ditempat  pelayanan  terpadu  TB  -­‐  HIV,  usahakan  agar  jadwal   segera     pelayanan  HIV  dibedakan  jam  atau  harinya  dengan  pelayanan   TB  atau  TB-­‐HIV     Untuk  mempercepat  pelayanan,  pemeriksaan  diagnostik  TB   sebaiknya  dilakukan  ditempat  pelayanan  itu,  tetapi  bila   Rujuk     layanan  ini  tidak  tersedia,  fasilitas  perlu  membina  kerjasama   untuk   baik  dengan  sentra  diagnostik  TB  untuk  merujuk/melayani   investigasi/   pasien  dengan  gejala  TB  secepat  mungkin.  Selain  itu,  fasilitas   pengobatan   perlu  mempunyai  kerjasama  dengan  sentra  pengobatan  TB   TB   untuk  menerima  rujukan  pengobatan  bagi  pasien  terdiagnosa   TB.  

Adaptasi  dari:  Tuberculosis  Infection  Control  in  The  Era  of  Expanding  HIV  Care  and  Treatment  -­‐   Addendum  to  WHO  Guidelines  for  the  Prevention  of  Tuberculosis  in  Health  Care  Facilities  in     Resource-­‐Limited  Settings,  page  17.      

Gambar  5.1.  Contoh  Poster  Etika  Batuk    

16

     

Edukasi  dan  penerapan  etika  batuk   Petugas  harus  mampu  memberi  pendidikanyang  adekuat    mengenai   pentingnya  menjalankan  etika  batuk  kepada  pasien  untuk  mengurangi   penularan.  Pasien  yang  batuk  diinstruksikan  untuk  memalingkan  kepala  dan   menutup  mulut  /  hidung  dengan  tisu.  Kalau  tidak  memiliki  tisu  maka  mulut  dan   hidung  ditutup  dengan  tangan  atau  pangkal  lengan.    Sesudah  batuk,  tangan   dibersihkan,  dan  tisu  dibuang  pada  tempat  sampah  yang  khusus  disediakan   untuk  ini.  (kantong  kuning  /  infeksius).     Petugas  yang  sedang  sakit  sebaiknya  tidak  merawat  pasien.  Apabila  tetap   merawat  pasien,  maka  petugas  harus  mengenakan  masker  bedah.  Terutama   apabila  petugas  bersin  atau  batuk,  dan  harus  melaksanakan  etika  batuk       4.3 PENGENDALIAN  LINGKUNGAN   Pengendalian   Lingkungan   adalah   upaya   peningkatan   dan   pengaturan   aliran   udara/ventilasi   dengan   menggunakan   teknologi   untuk   mencegah   penyebaran   dan   mengurangi   /   menurunkan   kadar   percik   renik   di   udara.   Upaya   pengendalian   dilakukan   dengan   menyalurkan   percik   renik   kearah   tertentu   (directional   airflow)   dan   atau   ditambah   dengan   radiasi   utraviolet   sebagai   germisida.     4.3.1. Pemanfaatan  Sistem  Ventilasi:   17

  Sistem  Ventilasi  adalah  sistem  yang  menjamin   terjadinya  pertukaran   udara  di   dalam   gedung   dan   luar   gedung   yang   memadai,   sehingga   konsentrasi   droplet   nuklei  menurun.     Secara  garis  besar  ada  dua  jenis  sistem  ventilasi  yaitu:   x Ventilasi   Alamiah:   adalah   sistem   ventilasi   yang   mengandalkan   pada   pintu  dan  jendela  terbuka,  serta  skylight  (bagian  atas  ruangan  yang  bisa   dibuka/terbuka)  untuk  mengalirkan  udara  dari  luar  kedalam  gedung  dan   sebaliknya.     Indonesia   sebaiknya   menggunakan   ventilasi   alami   dengan   menciptakan   aliran   udara   silang   (cross   ventilation)   dan   perlu   dipastikan   arah   angin   yang  tidak  membahayakan  petugas  atau  pasien  lain.   x Ventilasi  Mekanik:  adalah  sistem  ventilasi  yang  menggunakan  peralatan   mekanik   untuk   mengalirkan   dan   mensirkulasi   udara   di   dalam   ruangan   secara   paksa   untuk   menyalurkan/menyedot   udara   ke   arah   tertentu   sehingga   terjadi   tekanan   udara   positif   dan   negatif.   Termasuk   exhaust   fan,  kipas  angin  berdiri  (standing  fan)  atau  duduk.   x Ventilasi   campuran   (hybrid):   adalah   sistem   ventilasi   alamiah   ditambah   dengan   penggunaan   peralatan   mekanik   untuk   menambah   efektifitas   penyaluran  udara.         Pemilihan   jenis   sistem   ventilasi   tergantung   pada   jenis   fasilitas   dan   keadaan   setempat.     Pertimbangan   pemilihan   sistem   ventilasi   suatu   fasyankes   berdasarkan   kondisi   lokal   yaitu   struktur   bangunan,   iklim   ʹ   cuaca,   peraturan   bangunan,  budaya,  dana  dan  kualitas  udara  luar  ruangan  serta  perlu  dilakukan   monitoring  dan  pemeliharaan    secara  periodik.       Pengaturan   tata   letak   ruangan   seperti   antara   ruangan   infeksius   dan   non   infeksius,  pembagian  area  (zoning)    tempat  pelayanan  juga  perlu  memperoleh   perhatian  untuk  PPI  TB.     Pemantauan  sistem  ventilasi  harus  memperhatikan  3  unsur  dasar,  yaitu:   x Laju  ventilasi  (Ventilation  Rate):    Jumlah  udara  luar  gedung  yang  masuk   ke  dalam  ruangan  pada  waktu  tertentu   x Arah   aliran   udara   (airflow   direction):     Arah   aliran   udara   dalam   gedung   dari  area  bersih  ke  area  terkontaminasi   x Distribusi  udara  atau  pola  aliran  udara  (airflow  pattern):  Udara  luar  perlu   terdistribusi  ke  setiap  bagian  dari  ruangan  dengan  cara  yang  efisien  dan   udara  yang  terkontaminasi  dialirkan  keluar  dengan  cara  yang  efisien.   18

    Kebutuhan  ventilasi  yang  baik,  bervariasi  tergantung  pada  jenis  ventilasi  yang   digunakan,   seperti   resirkulasi   udara   atau   aliran   udara   segar.   Harus   ada   dua   hasil  pengukuran  untuk    mengukur  laju  ventilasi,  yaitu  (1)  dengan  menghitung   volume   ruangan   dan   (2)   menghitung   kecepatan   angin   Dari   hasil   perhitungan   akan   didapat   pertukaran   udara   per   jam     (ACH   =   airchanges   per   hour).   Pertukaran  udara  yang  memenuhi  persyaratan  PPI-­‐TB  minimal  12x/jam.     Alat  bantu  untuk  menghitung  ACH  :   1   Alat  ukur  /  meteran   untuk   mengukur   volume   ruangan   dan   luas                 jendela   2   Vaneometer                   untuk  mengukur  kecepatan  udara  masuk/keluar     3   Smoke  tube   untuk  mengetahui  arah  aliran  udara   4   Kalkulator   untuk  menghitung   5   Kertas  catatan         Untuk  melakukan  pencatatan/perhitungan                                            

      Contoh  Perhitungan  ACH  :     19

Bila  suatu   ruangan   dengan   volume   45m3  dan   luas   jendela   0.25m2,   sedangkan   hasil  pengukuran  kecepatan  udara  adalah  0.5  m/detik.         ACH         ACH       ACH      

  =         =       =  

luas  jendela  x  ACH                                                                                                                X  3600  detik   Volume  ruangan     0,25  m2  X  0,5  m/detik  X  3600  detik                                                                          45  m3     10  

 

atau   dengan   memperhitungkan   jumlah   orang   dalam   ruangan:   Liter/detik/orang.   Penggunaan   ukuran   berdasarkan   jumlah   orang   dalam   ruangan,   berdasarkan   pada   fakta,   bahwa   setiap   orang   dalam   ruangan   memerlukan   sejumlah   udara   segar   tertentu.   Sudah   terbukti,   bahwa   ruangan   non-­‐isolasi  dengan  rate  ventilasi  dibawah  2  ACH,  berhubungan  dengan  angka   konversi  TST   (Tuberculin   Skin   Test)   yang   lebih   tinggi   pada   petugas   kesehatan.   Rate   ventilasi   yang   lebih   tinggi   memiliki   kemampuan   mendilusi   patogen   airborne   lebih   tinggi,   sehingga     menurunkan   risiko   penularan   infeksi   melalui   udara.       Fasyankes   perlu   memasang   ventilasi   yang   mengalirkan   udara   dari   sumber   penularan  ke  titik  exhaust  atau  ke  tempat  dimana  dilusi  udara  adekuat.         4.3.1.1. Ventilasi  campuran:   Gedung   yang   tidak   menggunakan   sistem   pendingin   udara   sentral,   sebaiknya   menggunakan   ventilasi   alamiah   dengan   exhaust   fan     atau   kipas   angin   agar   udara   luar   yang   segar   dapat   masuk   ke   semua   ruangan   di   gedung   tersebut.   Pintu,   jendela   maupun     langit-­‐langit   di   ruangan   di   mana   banyak   orang   berkumpul   seperti   ruang   tunggu,   hendaknya   dibuka   selebar   mungkin.   Sistem   ventilasi   campuran   (alamiah   dengan   mekanik),   yaitu   dengan   penggunaan   exhaust   fan/Kipas   angin   yang   dipasang   dengan   benar   dan   dipelihara   dengan   baik,   dapat   membantu   untuk   mendapatkan   dilusi   yang   adekuat,   bila   ventilasi   alamiah  saja  tidak  dapat  mencapai  rate  ventilasi  yang  cukup.  Ruangan  dengan   jendela   terbuka   dan   exhaust   fan/kipas   angin   cukup   efektif   untuk   mendilusi   udara  ruangan  dibandingkan  dengan  ruangan  dengan  jendela  terbuka  saja  atau   ruangan  tertutup.         20

      Gambar  4.3  :  Jenis-­‐jenis  kipas  angin  (yang  menggunakan  baling-­‐baling)  

Sumber:    Francis  J.  Curry  National  Tuberculosis  Center,  2007:  Tuberculosis  Infection  Control:  A  Practical   Manual  for  Preventing  TB  ,  hal  17    

Dengan   ventilasi   campuran,   jenis   ventilasi   mekanik   yang   akan   digunakan   sebaiknya   di   sesuaikan   dengan   kebutuhan   yang   ada   dan   diletakkan   pada   tempat   yang   tepat.   Kipas   angin   yang   dipasang   pada   langit-­‐langit   (ceiling   fan)   tidak   dianjurkan.   Sedangkan   kipas   angin   yang   berdiri   atau   diletakkan   di   meja   dapat  mengalirkan  udara  ke  arah  tertentu,  hal  ini  dapat  berguna  untuk  PPI  TB   bila   dipasang   pada   posisi   yang   tepat,   yaitu   dari   petugas   kesehatan   ke   arah   pasien.    

         

 

21

 

  Pemasangan   Exhaust   fan   yaitu   kipas   yang   dapat   langsung   menyedot   udara   keluar   dapat   meningkatkan   ventilasi   yang   sudah   ada   di   ruangan.   Sistem   exhaust   fan   yang   dilengkapi   saluran   udara   keluar,   harus   dibersihkan   secara   teratur,  karena  dalam  saluran  tersebut  sering  terakumulasi  debu  dan  kotoran,   sehingga  bisa  tersumbat  atau  hanya  sedikit  udara  yang  dapat  dialirkan.     Optimalisasi   ventilasi   dapat   dicapai   dengan   memasang   jendela   yang   dapat   dibuka  dengan   ukuran  maksimal  dan  menempatkan  jendela  pada  sisi  tembok   ruangan   yang   berhadapan,   sehingga   terjadi   aliran   udara   silang   (cross   ventilation).  Meskipun  fasyankes  mempertimbangkan  untuk  memasang  sistem   ventilasi   mekanik,   ventilasi   alamiah   perlu   diusahakan   semaksimal   mungkin.   Yang  direkomendasikan  adalah  ventilasi  campuran:   x Usahakan  agar  udara  luar  segar  dapat  masuk  ke  semua  ruangan     x Dalam  ventilasi  campuran,  Ventilasi  alami  perlu  diusahakan  semaksimal   mungkin   x Penambahan   dan   penempatan   kipas   angin   untuk   meningkatkan   laju   pertukaran   udara   harus   memperhatikan   arah   aliran   udara   yang   dihasilkan.   x Mengoptimalkan  aliran  udara     x Menyalakan   kipas   angin   selama   masih   ada   orang-­‐orang   di   ruangan   tersebut  (menyalakan  kipas  angin  bila  ruangan  digunakan)     Pembersihan  dan  perawatan:   x Gunakan  lap  lembab  untuk  membersihkan  debu  dan  kotoran  dari  kipas   angin   x Perlu   ditunjuk   staf   yang   ditugaskan   dan   bertanggung   jawab   terhadap   kondisi  kipas  yang  masih  baik,  bersih  dll     x Periksa   ventilasi   alamiah   secara   teratur   (minimal   sekali   dalam   sebulan)   atau  dirasakan  ventilasi  sudah  kurang  baik   x Catat  setiap  waktu  pembersihan  yang  dilakukan  dan  simpan  dengan  baik      

22

 

Penggunaan   ventilasi   alamiah   dengan   kipas   angin   masih   ada   beberapa   kelemahan,  selain  keuntungan  yang  sudah  dijelaskan  diatas.   Beberapa   keuntungan   dan   kelemahan   penggunaan   sisten   ventilasi   ini   dapat   dilihat  pada  tabel  5.3.1.  dibawah  ini:     Tabel    Kelebihan  dan  kelemahan  penggunaan  sistem  ventilasi  campuran   KELEBIHAN  

KELEMAHAN  

 Murah  dan  mudah   direalisasikan    Diaktifkan  hanya  dengan   membuka  pintu,  jendela  dan   skylight    Tidak  hanya  mengurangi  risiko   transmisi  TB,  tetapi  juga   meningkatkan  kualitas  udara   seara  umum    Kipas  angin,  cukup  murah  dan   mudah  digunakan    Kipas  angin  berdiri  (standing   fan)  dapat  dengan  mudah   dipindahkan,  sesuai  kebutuhan  

 Ventilasi  alamiah  sering  agak   sulit  dikendalikan  dan   diprediksi,  karena  tergantung   pada  cuaca,  kondisi  angin,  suhu   dll.    Arah  dan  laju  aliran  udara  dapat   berubah  sewaktu-­‐waktu    Udara  yang  masuk  ruangan  dari   luar  tanpa  disaring  dapat   membawa  polutan  udara   lainnya    Jendela/pintu  yang  selalu   dibuka,  dapat  berdampak  pada   keamanan,  kenyamanan  dan   privasi  .  Hal  ini  terutama  terjadi   pada  malam  hari  atau  bila  cuaca   dingin   23

4.3.1.2. Ventilasi  mekanik:   Pada   keadaan   tertentu   diperlukan   sistem   ventilasi   mekanik,   bila   sistem   ventilasi   alamiah   atau   campuran   tidak   adekuat,   misalnya   pada   gedung   tertutup.     Sistem   Ventilasi   Sentral   pada   gedung   tertutup   adalah   sistem   mekanik   yang   mensirkulasi  udara  didalam  suatu  gedung.  Dengan  menambahkan  udara  segar   untuk   mendilusi   udara   yang   ada,   sistem   ini   dapat   mencegah   penularan   TB.   Tetapi   dilain   pihak,   sistem   seperti   ini   juga   dapat   menyebarkan   partikel   yang   mengandung  M.Tb  ke  ruangan  lain  dimana  tidak  ada  pasien  TB,  karena  sistem   seperti  ini  meresirkulasi  udara  keseluruh  gedung.  Persyaratan  sistem  ventilasi   mekanik  yang  dapat  mengendalikan  penularan  TB  adalah:   x Harus   dapat   mengalirkan   udara   bersih   dan   menggantikan   udara   yang   terkontaminasi  di  dalam  ruangan   x Harus  dapat  menyaring  (dengan  pemasangan  filter)  partikel  yang  infeksius   dari  udara  yang  di  resirkulasi   x Bila   perlu   ditambahkan   lampu   UV   untuk   mendesinfeksi   udara   yang   di   resirkulasi     Gambar  Bagan  Sistem  Ventilasi  tertutup  

 

Sumber:    Francis  J.  Curry  National  Tuberculosis  Center,  2007:  Tuberculosis  Infection  Control:  A  Practical   Manual  for  Preventing  TB,  hal  25  

   

 

Sistem  Ventilasi  dengan  Tekanan  Negatif:   Tekanan   negatif   terjadi,   dengan   menyedot   udara   dari   dalam   ruangan   lebih   banyak  daripada  memasukkan  udara  kedalam  suatu  ruangan,  sehingga  partikel   infeksius  tetap  berada  di  dalam  ruangan  dan  tidak  bisa  pindah  ke  ruangan  lain.   Ruangan  dengan  tekanan  negatif  harus  kedap  udara,  sehingga  tidak  ada  udara   yang  masuk.  Berarti  ruangan  harus  di  seal  dan  hanya  membiarkan  udara  masuk   dari  bawah  pintu.  Ada  beberapa  komponen  yang  perlu  ada,  bila  menggunakan   sistem  ventilasi  dengan  tekanan  negatif:     24

  x Komponen  Filter  Udara:   Filter   digunakan   untuk   menyaring   udara,   sehingga   menghilangkan   partikel.   Udara  yang  telah  bersih,  kemudian  di  sirkulasi  ulang.  Saat  ini  banyak  jenis  filter   telah  tersedia  dan  harus  dipilih  yang  dapat  menyaring  partikel  MTb.  Jenis  filter   yang   dianjurkan   adalah   pleated   filter   (bahan   filter   di   lipit2)   bukan   filter   yang   lembaran   rata   (lint   filter).   Suatu   sistem   ventilasi   dapat   mempunyai   satu   atau   lebih  filter,  bila  terpasang  lebih  dari  1  filter  disebut  sebagai  filter  bank.       Perbedaan   3   jenis   filter   terdapat   pada   efisiensi   menyaring   udara   yang   mengandung  percik  renik  MTb  berukuran  1  ʹ  5  mikron:   x Filter  HEPA  (High  Efficiency  Particulate  Air):  dapat  menyaring  partikel   yang   berukuran   sebesar   percik   renik   MTb   (tetapi   filter   HEPA   merupakan   alat   khusus,   yang   tidak   sesuai   untuk   sebagian   besar   sistem  ventilasi  sentral  yang  ada  di  Indonesia)   x Filter   pleated   ASHRAE   dengan   efisiensi   25%   (MERV=   Minimum   Efficiency  Reporting  Value    7  atau  8):  hanya  dapat  menyaring  separuh   dari  partikel  yang  berukuran  sebesar  percik  renik  bakteri  TB   x Filter   Lint:   tidak   dapat   menyaring   partikel   yang   berukuran   sebesar   percik  renik  bakteri  TB     Gambar  4.4.  Jenis-­‐jenis  Filter  udara:  

Sumber:    Francis  J.  Curry  National  Tuberculosis  Center,  2007:  Tuberculosis  Infection  Control:  A  Practical   Manual  for  Preventing  TB  ,  hal  21  

 

 

Filter   pleated   tersedia   dengan   berbagai   ukuran   sehingga   dapat   disesuaikan   untuk  sebagian  besar  sistem  ventilasi  yang  ada,  namun  harganya  lebih  mahal   daripada   filter   lint.   Obstruksi   aliran   udara   juga   terjadi   lebih   banyak   pada   25

penggunaan   filter   pleated   oleh   karena   itu   perawatan   yang   baik   sangat   diperlukan.       Penggantian   filter   dilakukan   bila   terlihat   seluruh   permukaan   filter   tertutup   dengan   debu,   untuk   itu   perlu   dilakukan   pemeriksaan   filter   secara   teratur,   paling  sedikit  sekali  sebulan.     x Komponen:  Udara  luar     Untuk  pengendalian  penularan  TB,  sistem  terbaik  adalah  sistem  ventilasi  tanpa   resirkulasi   udara   ʹ   berarti   100%   bergantung   pada   aliran   udara   luar   yang   satu   arah.   Dalam   hal   ini   pasokan   udara   seluruhnya   adalah   udara   luar   segar   yang   dialirkan   kedalam   ruangan   melalui   filter   udara   dan   bila   diperlukan   dapat   didinginkan   terlebih   dahulu.   Sistem   aliran   udara   satu   arah   ini   cukup   mahal,   apalagi   bila   harus   didinginkan   terlebih   dahulu   sehingga   biasanya   gedung-­‐ gedung  tertutup  hanya  menggunakan  sebagian  kecil  udara  luar.  Proporsi  udara   luar   yang   digunakan   biasanya   hanya   berkisar   antara   10   ʹ   30%   dan   sisanya   adalah  udara  resirkulasi.       Udara   luar   yang   akan   dialirkan   kedalam   ruangan,   biasanya   melalui   saluran  udara  yang  dipasang  penyaring  udara.     x Komponen:  UVGI  in-­‐duct    (Iradiasi  Ultraviolet  Germisida  melalui  saluran)   Pada   sistem   ventilasi   udara   resirkulasi,   penggunaan   filter   pleated   hanya   mampu   menghilangkan   sekitar   50%   partikel   TB.   Sisanya   di   resirkulasi   lagi   kedalam   sistem   ventilasi.   Oleh   karena   itu   sistem   udara   yang   menggunakan   100%   udara   luar   adalah   ideal,   namun   cukup   mahal.   Alternatif   yang   bisa   digunakan  adalah  menambahkan  lampu  UVGI  selain  filter.  Pemasangan  lampu   UVGI   dalam   sistem   saluran   udara   dengan   benar,   akan   kurang   lebih   sama   efektifnya  seperti  sistem  ventilasi  yang  menggunakan  100%  udara  luar.     Penggunaan  lampu  UVGI  dalam  sistem  ventilasi  memiliki  beberapa  keuntungan   dibandingkan   dengan   pemasangan   filter   HEPA,   yaitu   lampu   UVGI   tidak   menyebabkan   obstruksi   saluran   udara,   selain   juga   lebih   murah.   Namun   penggunaan   UVGI   memerlukan   tenaga   ahli   untuk   memasang   dan   memeliharanya.     4.3.2. Penggunaan    Radiasi  Ultraviolet  pada  aliran  udara  atas     Pada  struktur  bangunan  tertentu,  dimana  ACH  yang  cukup,  tidak  dapat  dicapai   dengan  sistem  ventilasi  atau  bila  transmisi  MTb  merupakan  risiko  tinggi  untuk   morbiditas   dan   mortalitas,   seperti   di   ruang   perawatan   MDR-­‐TB,   maka   26

diperlukan   suatu   sistem   pengendalian   tambahan,   yaitu   dengan   penggunaan   sistem  radiasi  UV  upper  room  atau  germisida  radiasi  ultraviolet  (UVGI).  Sistem   pengendalian  lingkungan  seperti  ini  tidak  menggunakan  udara  segar  atau  aliran   udara  yang  diarahkan.       Peralatan   UVGI,   bukan   merupakan   pengganti   sistem   ventilasi,   tetapi   merupakan   upaya   pengendalian   tambahan.   Beberapa   studi   menunjukkan,   bahwa   suatu   sistem   UVGI   yang     dirancang   dan   dipelihara   dengan   baik,   dapat     mendesinfeksi   MTb     yang   setara   dengan   10   ʹ   20   ACH.   Dalam   melakukan   pembersihan   dan   pemeliharaan   ruangan,   lampu   UVGI   harus   dimatikan.   Penggunaan   UVGI   memerlukan   desain,   instalasi,   penggunaan   dan   pemeliharaan  yang  benar.     Gambar  4.5:  Contoh  Instalasi  UVGI  pada  bagian  atas  ruangan    

                                                                                     

     

Sumber:  Bahan  Pelatihan  TOT  Pengendalian  dan  Pencegahan  Infeksi  TB       Rekomendasi  WHO  tentang  ventilasi  ruangan  :       REKOMENDASI  UTAMA:     1. Untuk  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  yang  ditransmisikan  melalui  airborne,   perlu  diupayakan  ventilasi  yang  adekuat  di  semua  area  pelayanan  pasien  di  fasilitas   kesehatan     2. Untuk  fasilitas  yang  menggunakan  ventilasi  alamiah,  perlu  dipastikan  bahwa  angka   rata-­‐rata  ventilation  rate  per  jam  yang  minimal  tercapai,  yaitu:   a. 160/l/detik/pasien  untuk  ruangan  yang  memerlukan  kewaspadaan  airborne   (dengan  ventilation  rate  terendah  adalah  80/l/detik/pasien)  contoh:  Bangsal   perawatan  MDR  TB.   b. 60/l/detik/pasien  untuk  ruangan  perawatan  umum  dan  poliklinik  rawat  jalan   27

c. 2,5/l/detik  untuk    jalan/selasar  (koridor)  yang  hanya  dilalui  sementara  oleh   pasien.  Bila  pada  suatu  keadaan  tertentu  ada  pasien  yang  terpaksa  dirawat   di   selasar   Rumah   Sakit,   maka   berlaku   ketentuan   yang   sama   untuk   ruang   kewaspadaan  airborne    atau  ruang  perawatan  umum   Desain   ruangan   harus   memperhitungkan   adanya   fluktuasi   dalam   besarnya   ventilation  rate.   Bila   ventilasi   alamiah   saja   tidak   dapat   menjamin   angka   ventilasi   yang   memadai   sesuai  standar  diatas,  maka  dianjurkan  menggunakan  ventilasi  campuran.       3. Rancangan   ventilasi   alamiah   di   rumah   sakit,   perlu   memperhatikan,   bahwa   aliran   udara   harus   mengalirkan   udara   dari   sumber   infeksi   ke   area   di   mana   terjadi   dilusi   udara  yang  cukup  dan  lebih  diutamakan  ke  arah  luar  gedung.     4. Di  ruangan  di  mana  dilakukan  prosedur  yang  menghasilkan  aerosol  berisi  patogen   potensial   menular,   maka   ventilasi   alamiah   harus   paling   sedikit   mengikuti   rekomendasi   nomor   2   diatas.   Bila   agen   infeksi   ditransmisikan   melalui   airborne,   hendaknya  diikuti  rekomendasi  2  dan  3.    

    4.4 PENGENDALIAN  DENGAN  PERLINDUNGAN  DIRI     Penggunaan  alat  pelindung  diri  pernapasan  oleh  petugas  kesehatan  di  tempat   pelayanan   sangat   penting   untuk   menurunkan   risiko   terpajan,   sebab   kadar   percik   renik   tidak   dapat   dihilangkan   dengan   upaya   administratif   dan   lingkungan.     Petugas   kesehatan   perlu   menggunakan   respirator   pada   saat   melakukan   prosedur  yang  berisiko  tinggi,  misalnya  bronkoskopi,  intubasi,  induksi  sputum,   aspirasi  sekret  saluran  napas,  dan  pembedahan  paru.  Selain  itu,  respirator  ini   juga   perlu   digunakan   saat   memberikan   perawatan   kepada   pasien   atau   saat   menghadapi/menangani  pasien  tersangka  MDR-­‐TB  dan  XDR-­‐TB  di  poliklinik.     Petugas   kesehatan   dan   pengunjung   perlu   mengenakan   respirator   jika   berada   bersama   pasien   TB   di   ruangan   tertutup.   Pasien   atau   tersangka   TB   tidak   perlu   menggunakan  respirator  partikulat    tetapi  cukup  menggunakan  masker  bedah   untuk  melindungi  lingkungan  sekitarnya  dari  droplet.       4.4.1. Pemakaian  Respirator  Partikulat     Respirator   partikulat   untuk   pelayanan   kesehatan   N95   atau   FFP2   (health   care   particular  respirator),  merupakan  masker  khusus  dengan  efisiensi  tinggi  untuk   melindungi  seseorang  dari  partikel  berukuran  <  5    mikron  yang  dibawa  melalui   udara.  Pelindung  ini  terdiri  dari  beberapa  lapisan  penyaring  dan  harus  dipakai   28

menempel   erat   pada   wajah   tanpa   ada   kebocoran.   Masker   ini   membuat   pernapasan   pemakai   menjadi   lebih   berat.   Harganya   lebih   mahal   daripada   masker   bedah.   Sebelum   memakai   masker   ini,   petugas   kesehatan   perlu   melakukan  fit  test.     Hal  yang  perlu  diperhatikan  saat  melakukan  fit  test  :   x Memeriksa  sisi  masker  yang  menempel  pada  wajah  untuk  melihat   adanya  cacat  atau   x lapisan  yang  tidak  utuh.  Jika  cacat  atau  terdapat  lapisan  yang  tidak  utuh,   maka  tidak  dapat  digunakan  dan  perlu  diganti.   x Memastikan  tali  masker  tersambung  dan  menempel  dengan  baik  di   semua  titik  sambungan.   x Memastikan  klip  hidung  yang  terbuat  dari  logam  dapat  disesuaikan   bentuk  hidung  petugas     Fungsi  alat  ini  akan  menjadi  kurang  efektif  dan  aman  bila  tidak  menempel  erat   pada   wajah.   Beberapa   keadaan   yang   dapat   menimbulkan   keadaan   demikian,   yaitu:   x Adanya  janggut  atau  rambut  diwajah  bagian  bawah   x Adanya  gagang  kacamata   x Ketiadaan  satu  atau  dua  gigi  pada  kedua  sisi  yang  dapat  mempengaruhi   perlekatan  bagian  wajah  masker.     Langkah  ʹ  langkah  melakukan  fit  test  respirator   x Genggamlah  respirator  dengan  satu  tangan,  posisikan  sisi  depan  bagian   hidung   pada   ujung   jari-­‐jari   Anda,   biarkan   tali   pengikat   respirator   menjuntai  bebas  di  bawah  tangan  Anda.   x Posisikan  respirator  di  bawah  dagu  Anda  dan  sisi  untuk  hidung  berada  di   atas   x Tariklah  tali  pengikat  respirator  yang  bawah  dan  posisikan  tali  di  bawah   telinga.  Tariklah  tali  pengikat  respirator  yang  atas  dan  posisikan  tali  agak   tinggi  di  belakang  kepala  Anda,  di  atas  telinga   x Letakkan  jari-­‐jari  kedua  tangan  Anda  di  atas  bagian  hidung  yang  terbuat   dari   logam.   Tekan   sisi   logam,   dengan   dua   jari   untuk   masing-­‐masing   tangan,   mengikuti   bentuk   hidung   Anda.   Jangan   menekan   dengan   satu   tangan  karena  dapat  mengakibatkan  respirator  bekerja  kurang  efektif   x Tutup  bagian  depan  respirator  dengan  kedua  tangan,  dan  hati-­‐hati  agar   posisi  respirator  tidak  berubah.     Pemeriksaan  Segel  Positif   29

x Hembuskan  napas  kuat-­‐kuat.  Tekanan  positif  di  dalam  respirator  berarti   tidak   ada   kebocoran.   Bila   terjadi   kebocoran   atur   posisi   dan/   atau   ketegangan   tali.   Uji   kembali   kerapatan   respirator.   Ulangi   langkah   tersebut  sampai  respirator  benar-­‐benar  tertutup  rapat.     Pemeriksaan  Segel  Negatif   x Tarik   napas   dalam-­‐dalam.   Bila   tidak   ada   kebocoran,   tekanan   negatif   di   dalam   respirator   akan   membuat   respirator   menempel   ke   wajah.   Kebocoran   akan   menyebabkan   hilangnya   tekanan   negatif   di   dalam   respirator  akibat  udara  masuk  melalui  celah-­‐celah  pada  segelnya.   x Lamanya  penggunaan  maksimal  1  minggu  dengan  pemeliharaan  yang   benar   x Cara   pemeliharaan   dan   penyimpanan   yang   benar   (setelah   dipakai   diletakkan   di   tempat   yang   kering   dan   dimasukkan   dalam   kantong   berlubang)        

                                         

     

   

   

 

4.4.2. Edukasi  dan  penerapan  etika  batuk     Petugas   harus   mampu   memberi   edukasi   yang   adekuat     mengenai   pentingnya   menjalankan   etika   batuk   kepada   pasien   untuk   mengurangi   penularan.   Pasien   yang   batuk   /   bersin   diinstruksikan   untuk   memalingkan   kepala   dan   menutup   mulut  /  hidung  dengan  tisu.  Kalau  tidak  memiliki  tisu  maka  mulut  dan  hidung   ditutup   dengan   tangan   atau   pangkal   lengan.     Sesudah   batuk,   tangan   dibersihkan,   dan   tisu   dibuang   pada   tempat   sampah   yang   khusus   disediakan   untuk  ini.     Petugas   yang   sedang   sakit   sebaiknya   tidak   merawat   pasien.   Apabila   tetap   merawat   pasien,   maka   petugas   harus   mengenakan   masker   bedah.   Apabila   petugas  bersin  atau  batuk,  maka  etika  batuk  dan  kebersihan  tangan  seperti  di   atas  harus  diterapkan.       4.4.3. Keselamatan  dan  Keamanan  Laboratorium  Tb     30

Konsep   perlindungan   diri   petugas   Laboratorium   tetap   mengacu   pada   Kewaspadaan  Standar  dan  Kewaspadaan  Berdasarkan  Transmisi  melalui  udara   (airborne)  dan  Transmisi  melalui  Kontak  apabila  sedang  memproses  spesimen.   Petugas   Lab   yang   menangani   pemeriksaan     BTA   dan   kultur   BTA   berhak   mendapatkan  pemeriksaan  kesehatan  rutin  setiap  tahun.     Kehati-­‐hatian   dalam   melakukan   prosedur   laboratorium   perlu   ditekankan   terutama   apabila   kemungkinan   menimbulkan   aerosol.   Pekerjaan   harus   dilakukan   dalam   lemari   Biologic   Safety   Cabinet   kelas   I   atau   IIA   dengan   keamanan   tingkat   2   (Biosafety   level   2)   yang   dilengkapi   laminar-­‐airflow   dan   filter   HEPA.   Sebelum   bekerja,   meja   kerja   kabinet   dialasi   dengan   bahan   penyerap   yang   sudah   dibasahi   larutan   disinfektans.   Setiap   selesai   bekerja,   permukaan   kabinet   harus   dibersihkan   dengan   disinfektans.   Lampu   UV   harus   selalu   dinyalakan   apabila   kabinet   dalam   keadaan   tidak   digunakan.   Untuk   pemeliharaan  biosafety  cabinet  perlu  dilakukan  pengecekan  berkala  minimal  1   (satu)  kali  dalam  setahun  oleh  teknisi  yang  kompeten  dan  tersertifikasi.  Untuk   pemeriksaan   kultur   dan   resistensi   perlu   dilakukan   dengan   tingkat   keamanan   BSL  2  menggunakan  BSC  2B    dengan  akses  yang  sangat  dibatasi.       Sistem  ventilasi  udara  laboratorium  Tb  harus  diatur  sedemikian  rupa  sehingga   udara  mengalir  masuk  sesuai  area  bersih  ke  area  tercemar  dan  keluar  ke  udara   bebas   yang   tidak   dilalui   lalu   lintas   manusia.   Ruang   pemrosesan   dianjurkan   selalu   terpasang   dan   dinyalakan   lampu   UV   bila   dalam   keadaan   tidak   digunakan.   Lampu   harus   selalu   dalam   keadaan   bersih   dan   efek   germisidal   lampu  diperiksa    secara  rutin  setiap  bulan  menggunakan  alat  pengukur.     Jendela

BSC

Meja Kipas angin

4.4.4. Keamanan  Cara  Pengumpulan  sputum    

 

31

4.4.4.1. Pengumpulan  sputum     Pengumpulan   sputum   oleh   pasien   harus   dilakukan   dalam   ruangan   terbuka,   sputum   collection   booth,   atau   ruangan   dengan   pengaturan   sistem   ventilasi   yang  benar.  Udara  dalam  booth  dialirkan  ke  udara  bebas  di  tempat  yang  bebas   lalu   lintas   manusia.   Apabila   didampingi,   pedamping   harus   menggunakan   respirator  partikulat.  Pasien  harus  tetap  dalam  ruangan  sampai  batuk  mereda   dan   tidak   batuk   lagi.   Ruangan   harus   dibiarkan   kosong   sampai   diperkirakan   udara   sudah   bersih   sebelum   pasien   berikutnya   diperbolehkan   masuk.   Untuk   sarana  dengan  sumber  daya  terbatas,  pasien  diminta  mengumpulkan  sputum   di   luar   gedung,   di   tempat   terbuka,   bebas   lalu   lintas   manusia,   jauh   dari   orang   yang   menemani   atau   orang   lain,   jendela   atau   aliran   udara   masuk.   Jangan   menggunakan  toilet  atau  WC  sebagai  tempat  penampungan  sputum.     Untuk  pengumpulan  sputum  yang  baik,  pasien  perlu  mendapat  penjelasan  oleh   petugas.   Pasien   diminta   menarik   napas   dalam   sebanyak   3   x   kemudian   pada   tarikan  ke  3  menahan  napas  kemudian  batuk  dengan  tekanan.  Wadah  sputum   harus  bermulut  lebar  dan  bertutup   ulir.  Wadah  tidak  perlu  steril  tetapi  harus   bersih   dan   kering.   Selalu   menggunakan   wadah   yang   disediakan   khusus   oleh   laboratorium.   Waktu   pengumpulan   dilakukan   dengan   metode   SPS   yaitu   sewaktu   saat   berobat   ke   fasyankes,   pagi   hari   keesokannya   di   rumah   dan   sewaktu  saat  kontrol  dan  membawa  sputum  pagi  hari  ke  fasyankes  .                     Keterangan  :  tempat  pengumpulan  dahak  diluar  gedung     4.4.4.2. Kebersihan  tangan  setelah  menampung  sputum.     Pasien   perlu   diberitahu   untuk   membersihkan   tangan   setelah   menampung   sputum   baik   dengan   air   mengalir   dan   sabun,   atau   dengan   larutan   handrubs.   Fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  menyediakan  sarana  tersebut.               32

      4.4.5. Proteksi  saat  transportasi  pasien       Apabila   pasien   akan   ditransportasikan   keluar   dari   ruang   isolasi,   maka   pasien   harus  dipakaikan  masker  bedah  untuk  melindungi  lingkungan  sekitar.                                      

33

  BAB  V   MONITORING    DAN    EVALUASI     Monitoring   dan   evaluasi   kegiatan   PPI   TB   sangat   penting   dilakukan   untuk   mengukur   kemajuan   yang   dicapai   dan   mengetahui   dampak   dari   intervensi   tersebut.   Sistem   M   &   E   harus   dikembangkan   untuk   tingkat   nasional,   regional   dan   pada   tingkat   fasilitas   sendiri.   Sistem   monitoring   dan   evaluasi   program   pencegahan   dan   pengendalian   penularan   TB   di   rumah   sakit   dan   fasyankes   lainnya,   sebaiknya   diintegrasikan     dengan   kegiatan   monitoring   dan   evaluasi   program     yang   sudah   ada   dan   menggunakan   beberapa   indikator   yang   sama   dan   berkaitan,   misalnya   progam   HIV,   Kesehatan   dan   Keselamatan   Kerja,   Penjaminan  Mutu  Pelayanan.     5.1.   TUJUAN     Tujuan  kegiatan  Monitoring  dan  Evaluasi  pada  PPI  TB  adalah:     x Memantau  pelaksanaan  rangkaian  seluruh  kegiatan  PPI  di  Fasyankes   x Menilai  kemajuan  terhadap  pencapaian  indikator   x Membuat   keputusan   danpenyesuaian   kebijakan,   SPO   dan   lain-­‐lani   berdasarkan  data  yang  didapat   x Meningkatkan  upaya  pengendalian  penularan  TB  di    fasyankes       Indikator   yang   akan   diukur,   sebaiknya   menggunakan   indikator   standar   baik   yang   nasional   maupun   yang   internasional,   sehingga   bisa   mendapat   angka   pencapaian   regional   /   nasional   dan   dibandingkan   dengan   negara-­‐negara   lain.   Rencana  pemantauan  PPI  termasuk  beberapa     indikator   minimal   yang   hendak   diukur,   instrumen   pengumpulan   data   yang   dipakai   dan   siapa   yang   bertanggung   jawab   untuk   mengumpulkan   data   tersebut.       5.2.   METODE  PENGUMPULAN  DATA     Dapat  dipilih  beberapa  metode  di    fasyankes  antara  lain:   -­‐ Pengumpulan  data  dari  laporan  rutin   -­‐ Pengumpulan  data  dari  laporan  kegiatan   -­‐ Pengamatan  melalui  supervisi   -­‐ Survei   -­‐ Pemeriksaan  dan  pengukuran  berkala       34

5.  3.    KERANGKA  MONITORING  DAN  EVALUASI     Program   nasional   mengembangkan   kerangka   M   &   E,   yang   mencakup   target   tahunan,   data   dasar   (dengan   sumbernya),   sumber   data   dan   frekwensi   pengumpulan   data.   Monitoring   dan   evaluasi   tidak   hanya   dilakukan   terhadap   indikator   dampak,   tetapi   juga   mencakup   indikator   keluaran,   proses   dan   masukan                                                                   BAB  VI   PENUTUP     35

Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   TB   fasyankes   lainnya   digunakan   sebagai   acuan   bagi   seluruh   jajaran   kesehatan   yang   terkait   dalam   pelayanan  TB  di   fasyankes.  Upaya  penanggulangan  TB-­‐HIV  di  fasyankes  harus   dapat  memastikan  tidak  terjadinya  transmisi  antara  pasien  HIV  dengan  pasien   TB  maupun  pasien  TB  MDR,  dan  juga  dengan  pasien  HIV  yang  telah  mengidap   TB   atau   TB-­‐MDR.   Keberhasilan   Pencegahan   dan   Pengendalian   Infeksi   TB   di   fasyankes   sangat   bergantung   pada   kebijakan,   dedikasi,   kerja   keras   dan   kemampuan   para   penyelenggara   pelayanan   serta   komitmen   bersama   untuk   mencapai  hasil  maksimal  yang  berkualitas.     Buku   ini   bermanfaat   bagi   para   pengambil   kebijakan   yang   bertanggung   jawab   terhadap   dalam   menerapkan   pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   TB   di   fasyankes.                                                                

DAFTAR  PUSTAKA     36

 Departemen   Kesehatan   RI.   Direktorat   Jenderal   Bina   Pelayanan   Medik.   Pedoman   manajerial   pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   di   rumahsakit   dan  fasyankes  lainnya  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya.-­‐-­‐Jakarta  :   Departemen  Kesehatan  RI.  Cetakan  kedua.  2008    Departemen  Kesehatan  RI  Pedoman   pencegahan  dan   pengendalian  infeksi   di   rumahsakit   dan   fasyankes   lainnya   dan   fasilitas   pelayanan   kesehatan   lainnya.  ʹ  Jakarta  :  Departemen  Kesehatan  RI.  Cetakan  kedua,  2008.    Departemen   Kesehatan   RI   ʹ   JHPIEGO,   Panduan   Pencegahan   Infeksi   untuk   Fasilitas  Pelayanan  dengan  Sumber  Daya  Terbatas,  2004.    Departemen   Kesehatan   RI.   Pedoman   Nasional   Penanggulangan   Tuberkulosis.  Depkes  2007    Francis   J.   Curry   National   Tuberculosis   Center,   2007:   Tuberculosis   Infection   Control:  A  Practical  Manual  for  Preventing  TB      World   Health   Organization.   WHO   policy   on   TB   infection   control   in   health-­‐ care  facilities,  congregate  settings  and  households.  WHO  2009    World  Health  Organization.  Guidelines  for  the  Prevention  of  Tuberculosis  in   Health   Care   Facilities   in   Resource-­‐Limited   Settings.   Geneva,   World   Health   Organization,  1999.    Tuberculosis   Infection   Control   In   The   Era   Of   Expanding   Hiv   Care   And   Treatment   -­‐   Addendum   to   WHO   Guidelines   for   the   Prevention   of   Tuberculosis   in   Health   Care   Facilities   in   Resource-­‐Limited   Settings.     US   ĞƉĂƌƚŵĞŶƚŽĨ,,^͕h^͕h^WƌĞƐŝĚĞŶƚ͛ƐŵĞƌŐĞŶĐLJWůĂŶĨŽƌ/^ZĞůŝĞĨ͕ The   World   Health   Organization   and   The   International   Union   Against   Tuberculosis  and  Lung  Disease,  1999    World   Health   Organization.   WHO   policy   on   TB   infection   control   in   health-­‐ care  facilities,  congregate  settings  and  households.  WHO  2009    World  Health  Organization.  Guidelines  for  the  Prevention  of  Tuberculosis  in   Health   Care   Facilities   in   Resource-­‐Limited   Settings.   Geneva,   World   Health   Organization,  1999.    Tuberculosis   Infection   Control   In   The   Era   Of   Expanding   Hiv   Care   And   Treatment   -­‐   Addendum   to   WHO   Guidelines   for   the   Prevention   of   Tuberculosis   in   Health   Care   Facilities   in   Resource-­‐Limited   Settings.     US   ĞƉĂƌƚŵĞŶƚŽĨ,,^͕h^͕h^WƌĞƐŝĚĞŶƚ͛ƐŵĞƌŐĞŶĐLJWůĂŶĨŽƌ/^ZĞůŝĞĨ͕ The   World   Health   Organization   and   The   International   Union   Against   Tuberculosis  and  Lung  Disease,  1999      

37

Lampiran    I   Kerangka    Monitoring  &  Evaluasi  Program  Pencegahan  dan  Pengendalian  TB  di  Rumahsakit  dan  fasyankes  lainnya     Nr   JENIS  

INDIKATOR   AREA   NAMA  

DATA   DASAR  

Sumber   &  Tahun  

                           TARGET  (per  tahun)   01   02   03   04   05  

PENGUMPULAN   FREK.   DATA    

PENANGGUNG   JAWAB  

1.    

Input  

Manajemen  

 

 

 

 

 

 

 

1X/th  

 

2.  

Input  

Manajemen  

 

 

 

 

 

 

 

Pengamatan   Dokumen   Pengamatan   Dokumen  

1X/th  

 

3.  

Input  

Manajemen  

 

 

 

 

 

 

 

Pengamatan   Dokumen  

1X/th  

 

4.  

Input  

Manajemen  

 

 

 

 

 

 

 

Pengamatan   Dokumen  

1X/th  

 

5.        

Input  

SDM  

 

 

 

 

 

 

 

Pengamatan  

1X/th  

 

6  

Input  

Teknis  

 

 

 

 

 

 

 

Pengamatan  

1X/th  

 

7.  

Input    

Peralatan  

 

 

 

 

 

 

 

Catatan  Logistik  

1X/th  

 

8.  

Proses  

Manageman  

 

 

 

 

 

 

 

Health  Reports  

Quarterly  

 

9.  

Proses  

Managemen  

 

 

 

 

 

 

 

Health  Reports  

Quarterly  

 

10.    

Output  

SDM  

 

 

 

 

 

 

 

Laporan  kegiatan  

 

 

  11.  

  Output  

  Managemen  

   

   

   

   

   

   

   

Laporan  asesmen    

   

   

Ada  tim  PPT  TB  di  RS     RS  Memiliki  Pedoman   PPI  RS     Ada  SOP  untuk  triage,   pengambilan  sputum,   dll     Ada  kebijakan  untuk   Pemeriksaan  Berkala   Petugas  Kesehatan     Ada  rencana     pelatihan  petugas   kesehatan   mengenai  PPI       Ada  sistem  ventilasi   yang  memenuhi   standar     Alat  Pelindung  Diri   yang  sesuai,  tersedia   dan  mencukupi     Tim  PPI  TB   mengadakan   pertemuan  berkala     RS  men-­‐desiminasikan   pedoman  pada   petugas  kesehatan         Jumlah  Petugas  yang   mendapat  pelatihan     PPI-­‐TB     Dilakukan  asesmen    

1

Nr   JENIS  

INDIKATOR   AREA   NAMA  

  12  

  Outcome  

  SDM  

  13  

  Impact  

  Morbidity  

pelaksanaan  PPI  TB     Petugas  menggunakan   APD  yang  sesuai     Prevalensi  petugas   kesehatan  di  D/  TB  

DATA   DASAR  

Sumber   &  Tahun  

                           TARGET  (per  tahun)   01   02   03   04   05  

PENGUMPULAN   FREK.   DATA    

PENANGGUNG   JAWAB  

   

   

   

   

   

   

   

Survei    

   

   

   

   

   

   

   

   

   

Surveilans    

   

   

  Dengan  adanya  kerangka  M  &  E  ini,  diharapkan  semua  RS  bisa  menilai  indikator  yang  sama.                            

2

Lampiran    II    

Daftar  Tilik  untuk  Penilaian  Penerapan   Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  TB   di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  (UPK)   Nama  UPK:   Alamat:   Nomor  telepon:   Nama  penanggung  jawab   PPI-­TB  di  UPK  ini:     Layanan  yang  tersedia  di   UPK  ini:     *  isilah  GHQJDQWDQGD¥ELODDGD  

        Layanan  TB  

 

Layanan  VCT/  ART    

 

Layanan  kolaborasi  TB-­HIV    

 

  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  TB  yang  diterapkan  di  UPK  ini:           Manajerial   Ya   Tidak   Hal-­‐hal  yang  perlu  dinilai   1.    Apakah  ada  tim  atau     penanggung  jawab  PPI-­‐TB  di   UPK  ini?    

 

2.    Apakah  ada  rencana  PPI-­‐TB     di  UPK  ini?  Termasuk  di   dalamnya:     x Kebijakan  dan  SOP  untuk   memastikan  penerapan  PPI-­‐ TB  yang  tepat     x Rencana  untuk  pelatihan  PPI-­‐ TB  buat  petugas     x Anggaran  untuk  penerapan   PPI-­‐TB  

 

3.    Penilaian  PPI  TB     x Apakah  penilaian  PPI-­‐TB   pernah  dilaksanakan   sebelumnya?       x Bila  pernah,  apakah  ada   perencanaan  untuk   memperbaiki  ketersediaan   ruang  (renovasi  dan/  atau   relokasi)  untuk   mengoptimalkan  penerapan   PPI-­‐TB.    

 

x Pada  tingkatan  apa/di  bawah   tanggung  jawab  siapa?     x Bagaimana  dengan  komposisi  tim?     Komentar:     x Tunjukkan  salinan  rencana,   kebijakan,  prosedur  dan  jelaskan     x Apakah  semua  petugas  telah  dilatih   PPI-­‐TB?   x Apakah  ada  koordinasi  antara  unit  TB   dan  HIV?   x Apakah  dana  tersedia  untuk   penerapan  PPI-­‐TB?     Komentar:     x Apakah  ada  perencanaan  untuk   peningkatan  fasilitas  UPK?   x Apakah  rencana  ini  telah   diselesaikan  dalam  tahun  terakhir?     Komentar:    

1

5.    Apakah  ada  pendidikan   kesehatan  (AKMS)   mengenai  PPI-­‐TB  kepada   Petugas  Kesehatan,  Pasien   dan  Pengunjung?     6.    Apakah  UPK  ini  terlibat   dalam  kegiatan  riset   operasional?    

 

  Administratif     7.      Apakah  ada  pengendalian   administratif  seperti:   x Triase,     x Pemisahan  pasien  batuk,     x Etiket  batuk,     x Pelayanan  yang  nyaman   (pelayanan  segera  buat   pasien  dengan  gejala   batuk)   x Alur  penanganan  pasien  

  Ya  

x Apakah  surveilans  yang  sistematis   dan  regular  dilaksanakan?     x Siapa  yang  bertanggung  jawab   terhadap  surveilans  PPI-­‐TB?   x Apakah  ada  data  atau  laporan  yang   tersedia?   x Apakah  indikator  yang  digunakan?     Komentar:       x Bagaimana  pelaksanaannya?     x Apakah  materi  untuk  KIE  tersedia   x Tunjukkan  contoh  materi.     Komentar:       x Apakah  ada  kegiatan  riset   operasional  mengenai  PPI-­‐TB?     x Bila  ada,  bagaimanakah   pelaksanaannya?       Komentar:         Tidak   Hal-­‐hal  yang  perlu  dinilai  

 

 

4.    Apakah  surveilans  dan     penilaian  fasilitas   dilaksanakan?  (termasuk   monitoring  dan  evaluasi  PPI-­‐ TB)  

 

 

x Apakah  ada  penapisan  yang   sistematis  untuk  gejala  batuk  pada   pasien?     x Apakah  pasien  dengan  gejala  batuk   dipisahkan  dari  awal  dari  pasien   lainnya?  Apakah  pasien  (yang   potensial)  TB  dipisahkan  dari  pasien   (yang  potensial)  HIV?     x Apakah  ada  system  untuk   memprioritaskan  pasien  (yang   potensial)  dengan  BTA  positif  seperti   ŵĞŵďƵĂƚŬĂŶ͞ũĂůƵƌĐĞƉĂƚ͟ƵŶƚƵŬ meminimalisasi  keberadaan  pasien-­‐ pasien  ini  di  UPK?     x Apakah  alur  penanganan   suspek/pasien  TB  di  UPK  ini  memiliki   resiko  untuk  penularan?     x Apakah  ada  materi  KIE  untuk  etiket   batuk  di  tempat?  Bagaimana  KIE   dilaksanakan?       Komentar:    

2

8.Paket  pencegahan  untuk   petugas  kesehatan,  termasuk   pencegahan  HIV,  pemberian   ART  dan  pengobatan   pencegahan  dengan  INH   untuk  petugas  kesehatan   yang  HIV  positif?       9.  Staff     x Pemeriksaan  tahunan   x Pendidikan  berkelanjutan         Lingkungan     1.  Apakah  ada  Ventilasi  alami   dan/atau  mekanis,  terutama   di:   x Ruang  tunggu     x Ruang  pemeriksaan     x Ruang  pengambilan  dahak   x Bangsal  pasien    

 

 

Apakah  pemeriksaan  HIV  ada   ditawarkan  kepada  petugas  kesehatan?       Komentar:    

 

 

Bagaimana  hal  ini  dilaksanakan?     Komentar:  

  Ya  

    Tidak   Hal-­‐hal  yang  perlu  dinilai  

 

 

2.  Ruang  tunggu  di  luar  gedung     atau  tempat  terbuka   3.  UVGI    

  Perlindungan  diri   1.  Apakah  respirator  tersedia   untuk  petugas  kesehatan?  

  Ya    

Ϯ͘ƉĂŬĂŚĚŝůĂŬƐĂŶĂŬĂŶ͞&ŝƚ ƚĞƐƚŝŶŐ͟ƵŶƚƵŬƉĞŵĂŬĂŝĂŶ respirator?    

 

   

x Apakah  ada  ventilasi?     x Tunjukkan  sketsa  jendela,  pintu,   kipas  angin,  ventilasi  silang  beserta   ukurannya   x Periksa  laju  udara  (dĞŶŐĂŶ͟ƐŵŽŬĞ ƚƵďĞ͕͟͞ǀĂŶĞŽŵĞƚĞƌ͟Ϳ   x Hitung  ACH  (Air  Change  Hour  /   Pergantian  udara  per  jam)     Komentar:       Komentar:   x Buatlah  sketsa  jika  ada     x Apakah  berfungsi?  Periksa  dengan   GigaHertz  UVC  meter   x Kapan  terakhir  pemeriksaan   pemeliharaan  dilaksanakan?  

  Komentar:         Tidak   Hal-­‐hal  yang  perlu  dinilai     Respirator  jenis  apa  yang  digunakan,   berapa  rata-­‐rata  pemakaian  (per  hari/   per  minggu)?     Komentar:         x Dimana  dilaksanakan?     x Bagaimana  pelaksanaannya?     x Frekwensi  pelaksanaan?     Komentar:     3

3.  Masker  bedah/  sapu  tangan     untuk  pasien  yang  batuk      

 

Dimanakah  diberikan?  Bagaimana   pelaksanaannya?     Komentar:    

  Kegiatan  spesifik  dalam  penilaian:      

1. Buatlah  skema  alur  penanganan  pasien  dalam  UPK       2. Kunjungilah  Ruang  Rawat  Jalan  dan  Ruang  Rawat  Inap  untuk  TB  dan   ukurlah  ACH  pada  beberapa  tempat   3. Buatlah  sketsa  UPK  ini:  termaVXNUXDQJXWDPD³DQWHURRP´ORURQJ lampu  UV,  jendela,  pintu,  penerapan  PPI-­TB  lainnya.       Kesimpulan  dari  Kunjungan  Penilaian:     Kekuatan  

Kelemahan  

-­  

-­  

-­   -­   -­     Identifikasi  Masalah     -­   -­   -­   -­   -­       Tabel  Prioritas  untuk  Hasil  Penilaian  PPI-­TB    

Prioritas  

 

 

Deskripsi  

Bagaimana   Kapan?   pelaksanaan?  

Anggaran  

Komentar  

Pengendalian  administratif   1  

 

 

 

 

 

 

2  

 

 

 

 

 

 

3  

 

 

 

 

 

 

Pengendalian  lingkungan   1  

 

 

 

 

 

 

2  

 

 

 

 

 

 

3  

 

 

 

 

 

 

Pengendalian  dengan  Perlindungan  Diri     1  

 

 

 

 

 

 

2  

 

 

 

 

 

 

3  

 

 

 

 

 

 

      4

  Lampiran  III  

  Contoh  SPO         SPO  dibuat  berdasarkan:   x Valid  secara  scientific,   x Telah  direview  terhadap  biaya  dan  kepraktisan   x Diarahkan  untuk  pencegahan   x Meningkatkan  mutu  layanan  pasien   Dalam  pelaksanaanya  SPO  selalu  dimonitor  untuk  mengetahui  ketepatan   penerapannya  atau  memperoleh  masukan  bagi  revisi.     Contoh  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)    Nama:  SPO  untuk  triase  pasien  batuk    Tempat:  di  ruang  tunggu  dan  tempat  pendaftaran    Tujuan:  meminimalisasi  risiko  terjadinya  penularan  penyakit  airborne  di   unit  rawat  jalan,  area  ruang  tunggu  dan  pendaftaran                                                   5

      Logo    FASYANKES Kebijakan  

Nama  Fasyankea Keharusan melaksanakan triase pada PPI TB (referensi: Pedoman PPI TB di Fasyankes tahun 2012)

Pelayanan  Rawat  Jalan,  ruang  tunggu Tanggal: Tanggal disetujui: Nama file dokumen Nama penanggung jawab Pelaksana Petugas Supervisi:

Halaman Disetujui oleh: Posisi Semua petugas loket, pendaftaran, reseptiones ICN

SP O T R I ASE P ASI E N B A T U K   1. Petugas  diloket  mengobservasi  bagian  rawat  jalan  terhadap  pendaftar   2. 3. 4. 5. 6.

7.

yang  batuk   Petugas  diloket  harus  memberikan  masker  bagi  yang  batuk     Petugas  loket  memberikan  petunjuk  cara  penggunaan  masker  sehingga   dikenakan  dengan  tepat.   Petugas  diloket  memberikan  tanda  dibalik  tiket  dan  menunjuknya  agar   segera  ke  bagian  pendaftaran   Bagian  pendaftaran  mengisi  formulir  registrasi  dan  membuat  tanda   ͞triase͘͟   Bila  pasien  memberitahu  kepada  petugas  pendaftaran  bahwa  dia   menderita  batuk  dan  belum  diberikan  tanda  triase  pada  tiket,  maka   petugas  pendaftaran  harus  memberikan  tanda  dan  masker  untuk   dipakai.   WĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶƚĂŶĚĂ͞ƚƌŝĂƐĞ͟ƐĞŐĞƌĂĚŝŬŝƌŝŵŬĞďĂŐŝĂŶŬůŝŶŝŬƉĂƌƵͬƵŶŝƚ DOTS.  

6

Logo    FASYANKES Kebijakan  

Pelayanan  Rawat  Jalan,  ruang  tunggu Tanggal: Tanggal disetujui: Nama file dokumen Nama penanggung jawab Pelaksana Petugas Supervisi:

1. 2. 3. 4. 5.

Nama  Fasyankea Pasien terdiagnosa TB diprioritaskan pelayanannya (referensi: Pedoman PPI TB di Fasyankes tahun 2012) Halaman Disetujui oleh: Posisi Semua petugas loket, pendaftaran, reseptiones ICN

SP O J A L U R C E P A T P ASI E N B T A + Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  laboratorium,  BTA+   Pasien  teridentifikasi  batuk   Berikan  masker  dan  tunjukkan  cara  pemakaiannya   Beri  petunjuk  pada  pasien  untuk  ruangan  pemeriksaan   Serahkan  pasien  pada  ners  di  ruangan  periksa    

Nerse  akan  melakukan:   1. Membawa  pasien  ke  dokter  untuk  konsultasi  dan  diperiksa.    

7

Logo    FASYANKES Kebijakan  

Pelayanan  Rawat  Jalan,  ruang  tunggu Tanggal: Tanggal disetujui: Nama file dokumen Nama penanggung jawab Pelaksana Petugas Supervisi:

Nama  Fasyankea Keharusan melaksanakan skrining bagi petugas kesehatan yang bekerja melayanan pasien TB (referensi: Pedoman PPI TB di Fasyankes tahun 2012) Halaman Disetujui oleh: Posisi Ketua Tim PPI TB Bagian / klinik paru Manager SDM

SP O S K R I N I N G P E T U G AS R A W A T I N A P  

Skrining  petugas  kesehatan  dan  petugas  penunjang  lainnya  yang  kontak   dengan  pasien  TB  merupakan  keharusan  dan  bersifat  rahasia   1. Skiring  dilakukan  pada  saat  mulai  bertugas  dan  diulangi  setiap  tahun    Bila  diantar  periode  2  skrining    ada  keluhan  dari  petugas,  maka  harus   segera  dibawa  ke  klinik  untuk  dilakukan  pemeriksaan.    Buat  perjanjian  untuk  melakukan  skrining  petugas  setiap  tahunnya   dengan  menggunakan  formulir  yang  sama.    Buat  pencatatan  dan  pelaporan  skrining  tentang  siapa  yang  melakukan   dan  tidak   2. Metoda  skrining   Skrining berdasarkan gejala bila ditemukan indikasi ( cek list gjala TB)  TST  for  those  of  TST  negative??      CXZ͕^ƉƵƚƵŵ͕ƵůƚƵƌĞΘ^d͕'ĞŶĞͲyƉĞƌƚ    Screening  may  include  base  on  inform  consent  underlying  conditions     3. Buat  kesimpulan  pendahuluan  dalam  waktu  2  minggu  daru  dokter  yang   memeriksa   4. Atasan  membuat  rencana  tindaklanjut  penatalaksanaan  bagi  staf   berdasarkan  kondisi  dan  hasil  pemeriksaan,  dan  bekerjasama  dengan   manager  sumber  daya  manusia   5. Informasikan  pada  managemen  atau  tim  PPI  TB  setiap  kuartal  hasil  skrining   dan  jumlah  yang  positif    

8

Lampiran  IV    

Triage A pakah pasien mengidap batuk?

      ya           Batuk lebih dari 2 minggu             ya             Berikan pendidikan etika batuk         atau           Bila mungkin   Jalur cepat dipisah                 Pemeriksaan sputum            

tidak

A ntri normal

tidak

Berikan pendidikan etika batuk

A ntri normal

9

  Lampiran  V    

Daftar SPO yang perlu ada di F asyankes

    Jenis Fasyankes  

Rumah   sakit  

Rumah   sakit   Khusus   Paru    

SPO Managerial x Desain  ruang   sesuai  PPI  TB   x Tata  ruang   ,pengaturan   petugas  dan  duduk   pasien   x Penyediaan  alkohol   handrub  bagi   petugas   x Penyediaan  sarana   etika  batuk  (   wastafel,sabun   cair,tisu  )   x Petugas  BTA  (+)   x AKMS     x MONEV  

Catatan

Administratif

x Triase     x Penggunaan   masker  dan   respirator   x Etika  batuk   x Alur  pemisahan   pasien  batuk     x Pengumpulan   sputum   x Skrining  petugas  di   ruang  perawatan   paru   x Tata  laksana   pasien  rawat  inap   dengan  TB   x Penempatan   pasien  TB   x Tatalaksana  status   pasien  TB   x Tatalaksana   pemeriksaan   ,penyampaian  hasil   lab  pasien  dengan   BTA  positif     x Desain  ruang   x Triase     sesuai  PPI  TB   x Penggunaan   x Tata  ruang   masker  dan   ,pengaturan   respirator   petugas  dan  duduk   x Etika  batuk   pasien   x Alur  pemisahan   x Penyediaan  alkohol   pasien  batuk     handrub  bagi   x Pengumpulan   petugas   sputum   x Penyediaan  sarana   x Skrining  petugas  di   etika  batuk  (   ruang  perawatan   wastafel,sabun   paru   cair,tisu  )   x Tata  laksana   x Petugas  BTA  (+)   pasien  rawat  inap   x AKMS     dengan  TB   x MONEV   x Penempatan   pasien  TB   x Tatalaksana  status   pasien  TB   x Tatalaksana   pemeriksaan   ,penyampaian  hasil   lab  pasien  dengan   BTA  positif  

Lingkungan

APD

x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai  termasuk   bronkhoskopi,   x Dekontaminasi     ruangan  pasca   penempatan   pasien  TB  

x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator   x Perencanaan   pengadaan  APD  

   

   

x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai  termasuk   bronkhoskopi,   x Dekontaminasi     ruangan  pasca   penempatan   pasien  TB    

x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator   x Perencanaan   pengadaan  APD    

 

10

    BKPM/BBK x Desain  ruang   x Triase     sesuai  PPI  TB   x Penggunaan   PM   x Tata  ruang   masker  dan   ,pengaturan   respirator   petugas  dan  duduk   x Etika  batuk   pasien   x Alur  pemisahan   x Petugas  Lab  BTA   pasien  batuk     (+)   x Pengumpulan   x AKMS     sputum   x MONEV     x Skrining  petugas  di   ruang  perawatan   paru   x Tata  laksana   pasien  rawat  inap   dengan  TB   x Penempatan   pasien  TB   x Tatalaksana  status   pasien  TB   x Tatalaksana   pemeriksaan   ,penyampaian  hasil   lab  pasien  dengan   BTA  positif     Puskesmas     x Desain  ruang   x Triase     sesuai  PPI  TB   x Penggunaan   x Tata  ruang   masker   ,pengaturan   x Etika  batuk   petugas  dan  duduk   x Pemisahan  alur   pasien   x Skrining  petugas     x Petugas  BTA  (+)     x AKMS     x Monev    

Klinik    

x Desain  ruang   sesuai  PPI  TB   x Tata  ruang   ,pengaturan   petugas  dan  duduk   pasien   x Petugas  BTA  (+)   x AKMS     x Monev  

x Triase     x Penggunaan   masker   x Etika  batuk   x Pemisahan  alur   x Pengambilan   dahak   Skrining  petugas  

Lapas    

x Desain  ruang   sesuai  PPI  TB   x Tata  ruang   ,pengaturan   petugas  dan  duduk   pasien   x Petugas  BTA  (+)   x AKMS   x Monev  

x Triase     x Penggunaan   masker   x Etika  batuk   x Pemisahan  alur   x Pengambilan   dahak   Skrining  petugas  

x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai    

x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator   x Perencanaan   pengadaan  APD    

 

x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai     x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai     x Cara   Pengukuran   ACH   x Penggunaan  ,   peletakan  dan   operasional  fan   x Dekontaminasi   permukaan   kerja,alat  habis   pakai    

x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator     x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator     x APD  bagi  pasien   batuk   x APD  bagi   petugas  Lab   x Cara   penggunaan   respirator  dan  Fit   test   x Penyimpanan   respirator    

 

 

 

11

     

Lampiran  VI  

CONTOH HASIL ASSESMENT DI RUANG TUNGGU PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT ..... Managerial Sudah ada penanggung jawab PPI TB Sudah ada rencana kerja dan rencana tindak lanjutnya AKMS sudah dilaksanakan khusus nya bagi pasien BTA + Hasil monitoring dan evaluasi PPI TB sudah dilaporkan

Administratif Triase telah dilaksanakan, belum semua pasien batuk menggunakan masker karena persediaannya terbatas Pasien diberikan penyuluhan terhadap etika batuk Pasien batuk diberikan tanda pada lembaran pendaftaran dan diprioritaskan pelayanannya

Lingkungan Pernggunaan ventilasi alami dengan membuka semua jendela secara semprna Exhouse fan berfungsi dengan dalam keadaan kotor, namun berfungsi dengan baik

12

APD Persediaan respirator terbatas, penyimpanan respirator sudah tepat Waktu penggunaan > dari 2 minggu Fit test dilakukan 3 bulan yang lalu.

13

Lampiran  VII   Fasilitas terkait PPI TB yang perlu disediakan di Fasyankes   Area di Fasyankes  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Wastafel  dg  air   mengalir  

Sabun   cair  

Tisu  sekali   pakai  

Alkohol   handrub  

Respira tor    

Mask er   beda h  

Enzim   perendam   alat  

Sputum   booth  

Sinar   uv  

IGD   Poli  paru   Poli  anak/interna   Ruang  rawat  pasien  paru   Ruang  tunggu   laboratorium   Ruang  bronkhoskopi     Ruang  tunggu     Ruang  ICU     Loket    pendaftaran/kasir   Loket    apotik   Halaman  terkena  matahari  

-­‐  

+   +   +   +   +   +   +  

+   +   +   +   +   +   +  

+   +   +   +   +   +   +  

+   +   +   +   +   +   +  

+   +   +   +   +   +   +  

+   +   +   +   +   +   +  

+   -­‐   -­‐   +   -­‐   -­‐   +  

-­‐   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   +   -­‐  

      +     +   +  

+  

+  

+  

+  

+  

+  

-­‐  

-­‐  

 

+  

+  

+  

+  

+  

+  

+  

-­‐  

 

+   +  

+   +  

+   +  

+   +  

   

   

   

   

   

-­‐  

-­‐  

-­‐  

-­‐  

-­‐  

-­‐  

+  

 

                                                      14

  foto  

15