مقاله گان نام نويسند تحقيقاتي
مجله علمي پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي ارتش جمهوري اسالمي ايران سال هفتم شماره 1صفحات 9تا 14بهار 1388
) (ICUبيمارستان شهيد مصطفي‌خميني تهران بر اساس سیستم NNIS *دكتر مريم اميني ،1دكتر ليال سنجري ،2دكتر محمدواسعي ،3دكتر ساراعلومي
تاریخ اعالم وصول 87/9/20 :
تاریخ د ریافت مقاله اصالح شد ه 87/10/3 :
4
تاریخ اعالم قبولی مقاله87/10/4 :
چكيد‌ه سابقه و هدف :عفونت‌هاي بيمارستاني به‌عنوان يكي از معضالت قرون گذشته و حاضر بوده و سبب تحميل هزينه‌هاي سنگين به سيستم‌هاي بهداشتي ،زياد شدن مدت زمان بستري و افزايش مورتاليتي و موربيد یتي بيماران مي‌گردد .لذا شناخت شيوع و عوامل مرتبط با عفونت‌هاي بيمارستاني و راه‌هاي جلوگيري از ايجاد آن داراي اهميت ويژه‌اي مي‌باشد. مواد و روش‌ها :اين مطالعه از نوع توصيفي تحليلي بوده و به‌صورت آينده‌نگر در سال‌هاي ( ،)1385 -86برروي 691نفر از بيماران بستري شده در ICUانجام شده است .گردآوري اطالعات بر اساس پرسش‌نامة طراحي شده توسط سيستم NNISصورت
گرفت .بيماران مرتب ًا از لحاظ عاليم باليني كنترل شده و در صورت مشكوك بودن به عفونت بر اساس عاليم باليني و معيارهاي سيستم ذكر شده ،آزمايش و كشت‌هاي الزم جهت آنها انجام‌شد .داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماري SPSSويرايش 15مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند.
يافته‌ها :فراواني عفونت بيمارستاني در بخش مورد بررسي %10/85بود .شايع‌ترين محل‌های عفونت به ترتيب ،ريه ،%77/3سيستم محل جراحي %2/7و جریان خون %1/3بودند .شايع‌ترين عوامل باکتریال در عفونت‌های ريه آسينتوباكتر،سيستم ادراري ّ ،%18/7
ادراري ،E-coliمحل جراحي استافیلوکوک طالیی و كلسبيال و جریان خون ،انتروكوك بودند .فراواني پنوموني به‌طور معناداري بيش
از ساير عفونت‌ها بود ( .)P = 0/01همچنين بين طول مدت بستري و ايجاد عفونت بيمارستاني رابطه معني‌دار ديده شد (،)P = 0/001 و ليكن ميان سن ،جنس و استفاده از روش‌هاي درماني تهاجمي و ايجاد عفونت بيمارستاني رابطه معني‌دار وجود نداشت. نتیجه‌گیری :بر اساس يافته‌هاي تحقيق افزايش طول مدت بستري ،سبب باال بردن ريسك ابتال به عفونت مي‌شود .همچنين اهميت رعايت مسائل بهداشتي توسط كاركنان بخش ICUو استفاده از روش‌هاي درماني تهاجمي فقط در مواقع لزوم و به‌كارگيري روش‌هاي آسپتيك در انجام پروسه‌هاي درماني پيشنهاد مي‌شود. کلمات کلیدی NNIS :و ،ICUعفونت بيمارستاني مقدمه
بعد از بستری و حداکثر 6هفته پس از ترخیص ـ به‌طوری که در
عفونت‌های بیمارستانی دسته‌اي از عفونت‌ها هستند که در نتیجۀ
دورۀ کمون بیماری هم نباشند ،برای ا ّولین بار درفرد ایجاد مي‌شوند
اقامت در بیمارستان یا اماکنی مثل آن به‌طور ثانویه در بیماران ایجاد
( .)1این معضل از سالیان دور و با تأسیس بیمارستان‌ها آغاز شده
مي‌شوند ،اینها شامل عفونت‌هايي مي‌باشند که ظرف 48تا 72ساعت
است ،علی رغم پیشرفت‌های زیاد در روش‌های درمان بیماران،
1ـ استادیار ،ایران ،تهران ،دانشگاه علوم پزشکی شاهد ،دانشکده پزشکی ،گروه بیماریهای عفونی و گرمسیری (*نویسنده مسئول) آدرس الكترونيك
[email protected] : تلفن09121938423 : 2ـ استادیار ،ایران ،تهران ،دانشگاه علوم پزشکی شاهد ،دانشکده پزشکی ،گروه بیهوشی 3ـ پژوهشگر علوم پزشکی ،ایران ،تهران ،پزشک عمومی 4ـ پژوهشگر علوم پزشکی ،ایران ،تهران ،پزشک عمومی
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
بررسي فراواني عفونت‌هاي بيمارستاني و عوامل مرتبط با آن در بخش مراقبت‌هاي ويژه
10
سال هفتم شماره 1بهار 1388شماره مسلسل 25
مجله علمي پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي ارتش جمهوري اسالمي ايران
همچنین استفادۀ روز افزون از روش‌های تهاجمی در روند تشخیص،
و انتوباسیون به‌عنوان عامل خطر مهم در این امر ذکر شده
درمان بیماران و نگهداری آنها ،همانند استفاده از کاتترهای عروقی
است (.)10
و دستگاه‌های ونتیالتور ،ریسک ابتالی به عفونت‌های بیمارستانی
در داخل کشور نیز تحقیقاتی به‌صورت پراکنده صورت گرفته
افزایش یافته است ( .)2ریسک فاکتورهای موجود این عفونت‌ها
که 260مورد بستری در سال 463 ،1380مورد بستری در سال
شامل :مواردی مانند :اینتوبه بودن ،سونداژ طوالنی مدت ،درن‌های
826 ،1381مورد بستری در سال 1382و 798مورد بستری در
جراحی ،سطح سالمت پايین ،سرکوب ایمنی ،انتقال خون ،عدم
سال 1383به ع ّلت عفونت‌های بیمارستانی از سراسر کشور گزارش
استفاده از دستکش و عدم تعویض به‌موقع پانسمان مي‌باشند (.)3
شده است (.)1
این عفونت‌ها باعث ایجاد هزینه‌هاي باالتر و نیز مدت زمان بستری
همچنین در مطالعه‌اي که در سال 1378در بیمارستان ولیعصر
بیشتر مي‌شوند ،همچنین مي‌توانند سبب انتقال به سایر بیماران و
اراک انجام شده است ،بیشترین شیوع عفونت بیمارستانی %34/6
افزایش مورتالیتی و موربیدیتی آنها گردند ،چنانکه تخمین زده
گزارش شده که مربوط به بخش ICUجراحی بوده و شایع‌ترین
مي‌شود عفونت‌های بیمارستانی ساالنه باعث 4/5میلیارد دالر
نوع عفونت ،عفونت محل جراحی بوده است (.)11
خسارت مالی و ازبین رفتن جان 88هزار نفر مي‌شوند (.)4
عالوه بر این در تحقیق دیگری که در همان سال در بیمارستان
درحالی‌که تحقیقات نشان داده است جمع کل هزینه‌هاي صرف
شهید رجايی تهران صورت گرفت ،میزان عفونت بیمارستانی در
شده برای کنترل عفونت‌هاي بیمارستانی در مقابل هزینه‌هاي الزم
بخش مراقبت‌هاي ویژه ی غیرجراحی حدود %5و این میزان برای
جهت درمان بسیار کمتر مي‌باشد (.)6 ،5 ،3
بخش مراقبت‌هاي ویژه ی جراحی 2-5برابر این مقدار گزارش
با وجود این‌که تعداد بیماران بستری در بخش مراقبت‌هاي ویژه
شده است (.)12
))(Intensive Care Unit (ICU
کمتر از سایر بخش‌ها مي‌باشد ولی
هدف از این مطالعه بررسی میزان عفونت بیمارستانی در بخش
میزان عفونت بیمارستانی در این بیماران چندین برابر این مقدار در
مراقبت‌هاي ویژه
سایر بخش‌های بیمارستانی است ( .)8 ،7تخمین زده مي‌شود بیشتر
مي‌باشد.
از %20موارد عفونت بیمارستانی در ICUاتفاق می‌افتد و مرگ و میر خام ناشی از این عامل در ICUبه 80-10درصد مي‌رسد (.)4 تاکنون مطالعه‌هاي مختلفی در این زمینه انجام شده است:
● ●در مطالعه‌اي که در سال 2008بر روی 2688مورد فرد مبتال
)(ICU
بیمارستان شهید مصطفی خمینی تهران
مواد و روش‌ها این مطالعه از نوع توصیفی تحلیلی بوده و به‌صورت آینده نگر در سالهای ( )1386-85بر روی بیماران بستری شده در بخش
به عفونت بیمارستانی انجام شده است ،شیوع عفونت‌های
مراقبت‌هاي ویژه
بیمارستانی %40/6گزارش شده است و سن فرد مبتال به‌عنوان
انجام شده است.
یکی از عوامل مؤثر در ایجاد عفونت ذکر شده است (.)8
گردآوری اطالعات طبق پرسش‌نامه طراحی شده بر اساس سیستم
)(ICU
بیمارستان شهید مصطفی خمینی تهران
● ●در مطالعه‌اي که در سال 2001انجام گرفته ،شایع‌ترین عفونت
(National Nosocomial infection surveillance) NNISو طبق الگوریتم
بیمارستانی در بخش ،ICUپنومونی با شیوع %45/5گزارش شده
تشخیص عفونت بیمارستانی برای چهار عفونت اصلی (ریوی،
و باسیل‌هاي گرم منفی به‌عنوان شایع‌ترین سوش ایجاد کننده
ادراری ،خونی و محل جراحی) درراهنمای کشوری نظام مراقبت
عفونت بیمارستانی نام برده شده است که در این مطالعه ،میانگین
عفونت‌هاي بیمارستانی که پایایی و روایی آن قب ً ال اثبات شده است
روزهای بستری بیماران به‌عنوان عامل مهم ایجاد عفونت بوده
( )16 ،15 ،14 ،13صورت گرفت.
است (.)9
بر این اساس پرستار کنترل عفونت طبق سیستم مذکور ،عالوه بر
● ●در مطالعه‌اي که در سال 1997بر روی 700بیمار انجام شده
ویزیت و مشاهدات خود ،گزارش روزانه بیماران را از سر پرستار
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
به‌دلیل طوالنی شدن مدت زمان بستری بیماران در بیمارستان و
است ،شیوع عفونت بیمارستانی ریوی %36گزارش شده است
دكتر مريم اميني و همکاران
بررسي فراواني عفونت‌هاي بيمارستاني و عوامل مرتبط با آن در بخش مراقبت‌هاي ويژه
11
بخش ICUدریافت مي‌کرد و در صورت مشکوک بودن بیمار به
میانگین روزهای بستری در بیمارانی که در
عفونت بیمارستانی بر طبق معیارهای بالینی ،ضمن اطالع به پزشک
بیمارستانی شده بودند 26/44 ،روز [95%CI ]21/26 ، 31/62
کنترل عفونت ،پیگیری‌هاي بعدی در حضور پزشک کنترل عفونت
و بیمارانی که دچار عفونت بیمارستانی نشده بودند 7/34 ،روز
با تکمیل فرم از زمان مشکوک شدن به عفونت تا تاریخ ترخیص یا
[ 95 %CI ]2/16 ، 12/52روز بود .از نظر طول مدت بستری بین دو
فوت بیمار ادامه مي‌یافت و در صورتی‌که بیمار واجد شرایط یکی
گروه مبتال و غیر مبتال به عفونت بیمارستانی اختالف معنا دار آماری
از تعاریف استاندارد هر کدام از چهار عفونت مي‌بود ،از جدول
وجود داشت ) ،(P<0/001ولی میان میانگین روزهای بستری در دو
کدهای NNISاستفاده و کد تشخیصی در محل مربوطه ذکر مي‌شد.
گروه مردان و زنان اختالف معنادار آماری مشاهده نشد.
از بیماران آزمایش ،CBCآزمایش ادرار ،کشت خون ،سایر ترشح‌ها
از میان 75بیمار مبتال به عفونت بیمارستانی 58( %77/3نفر) مبتال
و گرافی قفسه سینه به‌عمل مي‌آمد .بیمارانی که قبل از 48ساعت
به عفونت پارانشیم ریه14( %18/7 ،نفر) مبتال به عفونت سیستم
تب مي‌کردند و یا فوت مي‌نمودند از مطالعه خارج مي‌شدند.
ادراری2( %2/7 ،نفر) مبتال به عفونت محل جراحی و 1( %1/3
جهت رعایت پایايی نتایج کشت موارد زیر رعایت شدند -1 :تهیه
نفر) مبتال به عفونت خونی (سپتی سمی) شدند که فراوانی عفونت
نمونه کشت توسط یک کارشناس پرستاری -2 ،یکسان بودن روش
پارانشیم ریه به‌طور معنا دار بیشتر از سایر گروه‌ها بود ).(P<0/01
نمونه گیری در همه بیماران و -3انجام همه آزمایش‌هاي تشخیصی
شایع ترین سوش‌های ایجاد کننده عفونت‌های بیمارستانی
توسط یک متخصص در آزمایشگاه بیمارستان.
عبارتنداز ،آسنتوباکتر با فراوانی ( %29/3شایع ترین سوش ایجاد
داده‌ها در پرسش‌نامه‌ها ثبت و با استفاده از نرم افزار ( Spssويرايش
کننده عفونت پارنشیم ریه) و Ecoliبا فراوانی ( %12شایع ترین
)15مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و در نهایت میزان عفونت
سوش ایجاد کننده عفونت سیستم ادراری) ،استاف و کلبسیال با
بیمارستانی و سایر عوامل مرتبط با آن با استفاده از آزمون‌هاي آماری
فراوانی ( %1/3شایع ترین سوش‌هاي ایجاد کننده عفونت جراحی)
chi-squaredو آزمون دقیق فیشر بر (حسب شرایط) برای متغیرهای
و انتروکوک با فراوانی %1/3به‌عنوان شایع ترین سوش ایجاد کننده عفونت خونی.
(برحسب شرایط) ،برای متغیرهای کمی و با در نظر گرفتن سطح
همچنین میان استفاده از پروسیجرهای مختلف مثل اینتوباسیون،
معنی‌دار ،P<0/05گزارش شدند.
استفاده از کاتترهای ادراری و کاتترهای عروقی و ایجاد عفونت‌های
یافته‌ها در مدت زمان انجام تحقیق تعداد 691بیمار در ICUبیمارستان
پارانشیم ریه ،سیستم ادراری و عفونت خونی به‌ترتیب ارتباط معناداری مشاهده نشد.
بستری شدند که از این تعداد 332نفر مرد و 359نفر زن بودند.
بحث و نتیجه‌گیری
از کل بیماران تعداد 75نفر دچار عفونت بیمارستانی شدند که
شیوع عفونت بیمارستانی در این تحقیق %10/85بود که با شیوع
36نفر ( )%48آنها مرد و 39نفر ( )%52زن بودن که میان این دو
عفونت بیمارستانی در بخش مراقبت‌هاي ویژه در کتب مرجع
گروه از جهت ابتالی به عفونت بیمارستانی اختالف معنا دار آماری
عفونی که شیوعی برابر 20-5درصد را ذکر کرده‌اند ( )2و تحقیق
وجود نداشت.
SuBHو همکاران که شیوع %11/4هماهنگی دارد ( .)16ا ّما طبق
دامنه سنی افراد مورد مطالعه 16تا 92سال با میانگین 66/44سال
تحقیقات مالصادقی و همکاران این شیوع در بخش مراقبت‌هاي
[ 95%CI ]65/81 ، 73/07بود .میانگین سن مردان مبتال به عفونت
ویژه جراحی در بیمارستان شهید رجايی حدود %25گزارش شده
بیمارستانی 69/78سال [ 95%CI ]64/38 ، 75/80و میانگین سن زنان
است ( ،)12در مطالعه انجام گرفته توسط عنبری و همکاران شیوع
مبتال 69/13سال [ 95%CI ]64/00 ، 74/20بود که میان سن بیماران
عفونت بیمارستانی %36/4گزارش شده است ( .)11همچنین طبق
و ابتال به عفونت بیمارستانی ارتباط معنا دار آماری مشاهده نشد.
مطالعه luzzatiو همکاران این شیوع %30/4گزارش شده است
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
کمی و کیفی و آزمون‌های
student's t test
و
MannWhitney U
ICU
دچار عفونت
12
سال هفتم شماره 1بهار 1388شماره مسلسل 25
مجله علمي پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي ارتش جمهوري اسالمي ايران
( ،)9که علت این ناهماهنگی مي‌تواند ناشی از کمتر بودن اعمال
مدت زمان بیشتر از 14روز را به‌عنوان ریسک خطر معرفی کرده
مصطفی خمینی باشد.
مي‌تواند اقدام‌هاي تهاجمی کمتر و کنترل بهتر و دقیقتر عفونت در
در مطالعه حاضر میان سن و ابتال به عفونت رابطه معناداري مشاهده
بخش مورد مطالعه باشد.
نشد در حالی‌که در مطالعات انجام گرفته توسط Gangulyو همکاران
در این مطالعه میان پروسیجرهای انجام گرفته در ICUاز قبیل استفاده
( Lunzzati ،)7وهمکاران ( )9و Michaelوهمکاران ( ،)17بین افزایش
از اینتوباسیون ،کاتترهای ادراری و عروقی و ایجاد عفونت‌هاي
سن و ایجاد عفونت بیمارستانی رابطه معنادار آماری مشاهده شده
بیمارستانی ارتباط معنادار آماری مشاهده نشد که این نتیجه با
است که ع ّلت این ناهماهنگی مي‌تواند میانگین سنی باالی افراد
مطالعه انجام گرفته در ژاپن هماهنگی دارد ()14؛ ولی با تحقیقات
بستری شده در ICUبیمارستان مورد مطالعه مي‌باشد که مقایسۀ
انجام گرفته در ایتالیا ( ،)9آمریکا ( )17و پرو ( )23که استفاده از
صحیح آماری بین گروه‌هاي سنی بیماران را دشوار مي‌سازد. بیشترین شیوع عفونت بیمارستانی در تحقیق انجام گرفته ،عفونت پارانشیم ریه ،با شیوع %77/3بود که با نتایج تحقیقات Gangulyو )Hospital Stay (day
همکاران ( luzzatic R ،%45/5 )7و همکاران ( ،%64 )9هماهنگی دارد .همچنین با تعداد زیادی از تحقیقات که عفونت‌هاي پارانشیم ریه را بعنوان شایع ترین عفونت بیمارستانی در ICUتلقی مي‌کند هماهنگی کامل دارد ( .)21 ،20 ،19 ،18بین مدت زمان بستری بیماران ،با ایجاد عفونت‌هاي بیمارستانی در آنها ارتباط معنا دار آماری مشاهده شد ) .(P<0/001همان‌گونه که ذکر شد این میزان در
No
مطالعه صورت گرفته 26/44روز بود که با نتایج مطالعه صورت
Yes Nosocomail Infection
گرفته در آمریکا که مدت زمان بیش از یک هفته را به‌عنوان عامل
نمودار Boxplotبرای نمایش ارتباط میان مدت زمان بستری با ابتال به عفونت بیمارستانی در افراد مورد مطالعه
خطر ذکر کرده است ( )17و نیز تحقیق انجام گرفته در تایلند که جدول درصد فراوانی پاتوژن‌هاي ایجاد کننده عفونت‌های بیمارستانی *
¨ÉÂË d¿Â
¨ÉY{Y d¿Â
¨Ê¿Ây d¿Â
¨ÊuYm ¶v» d¿Â
22/7
81/3
98/7
97/3
////
////
////
////
1/3
////
1
»Ê¨À» {YÂ
2
f¯Z]ÂfÀM
29/3
3
¥ZfY
28/0
////
4
Z¿Â»Á{Âa
9/3
2/7
////
5
f¯Z]Áf¿Y
1/3
////
////
////
6
¯¸^ÔÌ
5/3
1/3
////
1/3
7
_fY
1/3
////
////
////
8
¯Y|Ë|¿Z
1/3
1/3
////
////
9
¯Áf¿Y
1/3
1/3
1/3
////
10
ʸ¯ZÌËY
////
12
////
////
* درصد موارد منفی عفونت مورد نظر در میان کل افراد مبتال به عفونت بیمارستانی ()75 = n
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
تهاجمی و استفاده کمتر از کاتترهای عمقی در ICUبیمارستان شهید
است ( ،)22عدم هماهنگی وجود دارد که ع ّلت این عدم هماهنگی
دكتر مريم اميني و همکاران
بررسي فراواني عفونت‌هاي بيمارستاني و عوامل مرتبط با آن در بخش مراقبت‌هاي ويژه
13
همچنین مطالعات انجام گرفته توسط Apostolopoulu Eو همکاران
هماهنگی وجود دارد (.)31 ،30 ،13-9
( Torres A ،)24و همکاران ( Legray A .)25و همکاران ( )26و تعداد
و لیکن در مورد سوش‌های مولد عفونت‌هاي جراحی و خونی به‌دلیل
دیگری از مطالعات (28 ،27و )29که به شکل اختصاصی اتصال به
کم بودن تعداد بیماران نمي‌توان قضاوت صحیحی انجام داد.
ونتیالتور را به‌عنوان عامل خطر برای ابتال به پنومونی بیمارستانی
در مجموع بجز موارد عدم رابطه بین استفاده از وسایل تهاجمی ICU
ذکر کرده‌اند ،در تناقض است که علت این تناقض مي‌تواند ناشی
و ارتباط سنی بیماران با ایجاد عفونت بیمارستانی ،بین فاکتورهای
از کم بودن نمونه‌هاي مورد بررسی از یک سو و رعایت اصول
مورد بررسی و سایر مطالعات هماهنگی وجود دارد.
بهداشتی در زمینۀ تخلیه به موقع ترشحات لوله تراشه و حین تعویض
هر چند که مطالعه صورت گرفته یک مطالعه آینده‌نگر بود و از
کاتترها توسط پرسنل بخش مورد مطالعه باشد.
بسیاری از خطاهای یک مطالعه گذشته نگر مصون بود ،لیکن
در تحقیق صورت گرفته میزان شیوع عفونت‌های جراحی و خونی
بدون محدودیت و خطا نبود ،تا حدّ امکان در این مطالعه سعی
به ترتیب %2/7و %1/3مي‌باشد که نسبت به مطالعات انجام گرفته
در حذف اثرهای مخدوش کننده شد ولی احتمال وجود سایر
در خارج و داخل کشور بسیار پايین‌تر است ( 5-3و )12-7که
متغیرهای مخدوش کننده به قوت خود باقی است .متأسفانه بدلیل
علت این امر به‌دلیل این است که ICUبیمارستان مورد تحقیق،
محدودیت‌هاي زمانی و مکانی حجم نمونه این مطالعه کم بود که
اساس ًا به عنوان ICUداخلی مطرح بوده و بیماران جراحی و ترومایی
باعث کاهش قدرت مطالعه در بیان ارتباط عوامل مؤثر در ایجاد
که نیازمند به اقدام‌هاي تهاجمی مثل کاتترهای وریدی و شریانی
عفونت‌ها بیمارستانی شد.
عمقی و یا گرافت‌هاي جراحی هستند کمتر در آن بستری مي‌شوند
لذا مطالعات تکمیلی که در دامنۀ زمانی وسیع تر و با حجم نمونه بیشتر
و اساس ًا به دلیل کم بودن تعداد این دسته بیماران ،مقایسه آماری
انجام گیرد ،نتایج قطعی و معتبرتری را به جامعه پزشکی ارائه خواهد
آنها منطقی به نظر نمي‌رسد.
کرد .تا به‌وسیله آنها به‌توان با شناسایی شایع‌ترین علت‌های عفونت
در مورد سوش‌های شایع ایجاد کنده عفونت‌هاي بیمارستانی نیز،
و میکروارگانیسم‌ها تا حد امکان از انتشار عفونت‌های بیمارستانی،
شایع‌ترین عامل مولد پنومونی بیمارستانی Acentobacterبا شیوع
افزایش هزینه‌ها ،افزایش طول مدت بستری در بیمارستان و از همه
%29/3و بعد از آن استاف با شیوع 28/5درصد و شایع ترین سوش
مهمتر مصرف بی رویه آنتی بیوتیک‌های وسیع الطیف و به تبع آن
مولد عفونت ادراری Ecoliبا شیوع %12بود که از این نظر میان
ایجاد مقاومت‌های آنتی بیوتیکی چند گانه ،جلوگیری کرد.
References ICU patients from an international multicentre cohort study.
1- Gouya M, Masoumi H, Afhami SH, Nikfar Sh, Rahbar M.
Intensive Care Med 2002 Feb;28 (2): 108-21. Epub 2001
Rahnamaye keshvarie nezame moraghebate ofounathaye
Dec 4. Erratum in: Intensive Care Med 2002 Apr;28 (4): p.
bimarestani. Vezarate behdasht,darman va amouzeshe
525-6.
pezeshki: modireyate bimariha; 1385.
5- Wilson MP, Spencer RC, Laboratory role in the management
2- Edmond MB, Wenzel RP. Nosocomial infection In: principles
of hospital acquired infections. J Hosp Infect 1999 May;42
and practice of infectious disease. Mandell GL, Bennett JE,
(1): p. 1-6. 6- Conterno LO, Shymanski J, Ramotar K, Toye B, Zvonar
Dolin R editores, 16th ed. Volume V, New Yourk: Churchill livingstone: 2005; p. 2362-3380.
R, Roth V. Impact and cost of infection control measures
3- Agarwal M, Thomas P. Prevalence of post-op: nosocomial
to reduce nosocomial transmission of extended-spectrum
infection in neurosurgical patients and associated risk
beta-lactamase-producing organisms in a non-outbreak
factors--a prospective study of 2441 patients. Nurs J India
setting. J Hosp Infect 2007 Apr;65 (4): p. 354-60.
2003 Sep;94 (9): p. 197-8, 212.
7- Ganguly P, Yunus M, Khan A, Malik A. A study of nosocomial
4- Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, Martin C, Goodman
infection in relation to different host factors in an Indian
S, Artigas A, et al. Epidemiology of sepsis and infection in
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
وسایل مذکور را به‌عنوان ریسک فاکتور ایجاد بیماری ذکر مي‌کند،
تحقیق حاضر و مطالعات صورت گرفته در خارج و داخل کشور
25 شماره مسلسل1388 بهار1 سال هفتم شماره
مجله علمي پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي ارتش جمهوري اسالمي ايران
teaching hospital. J R Soc Health 1995 Aug;115 (4): p.
Nosocomial
244-6.
intensive care units in the United States. Infect Control Hosp
8- Maa SH, Lee HL, Huang YC, Wu JH, Tsou TS, MacDonald K, Abraham I. Incidence density and relative risk of nosocomial
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
14
infection in Taiwan’s only Children’s Hospital 1999-2003. Infect Control Hosp Epidemiol 2008 Aug;29 (8): p. 767-70. 9- Luzzati R, Antozzi L, Bellocco R, Del Bravo P, Mirandola M, procaccio F, et al. prevalence of nasocomial infections in intensive care units in trivento area Italy. Minerva Anestasial 2001;67 (9): p. 647-652.
infections
in
combined
medical-surgical
Epidemiol 2000 Aug;21 (8): p. 510-5. 20- Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994 Nov;20 (Suppl) 4: S2-6. 21- Trivedi TH, Shejale SB, Yeolekar ME. Nosocomial pneumonia in medical intensive care unit. J Assoc Physicians India 2000 Nov;48 (11): p. 1070-3. 22- Surasarang K, Narksawat K, Danchaivijitr S, Siripanichgon K, Sujirarat D, Rongrungrueng Y, et al. Risk factors for
10- Bergmans DC, Bonten MJ, Gaillard CA, van Tiel FH, van
multi-drug resistant Acinetobacter baumannii nosocomial
der Geest S, de Leeuw PW, Stobberingh EE. Indications
infection. J Med Assoc Thai 2007 Aug;90 (8): p. 1633-9.
for antibiotic use in ICU patients: a one-year prospective
23- Cuellar LE, Fernandez-Maldonado E, Rosenthal VD,
surveillance. J Antimicrob Chemother 1997 Apr;39 (4): p.
Castaneda-Sabogal A, Rosales R, Mayorga-Espichan MJ,
527-35.
et al. Device-associated infection rates and mortality in
11- Anbari Z, Tourani S, Mahmoudi M. Baresie ofounathaye
intensive care units of Peruvian hospitals: findings of the
bimarestani dar markaze darmani amouzeshie valeyeasr
International Nosocomial Infection Control Consortium. Rev
(aj) arak dar noh maheye avale sale 1378. majale rah avare danesh 1387;9: p. 25-30.
Panam Salud Publica 2008 Jul;24 (1): p. 16-24. 24- Apostolopoulou E, Bakakos P, Katostaras T, Gregorakos
12- Molasadeghi-Roknabadi GH, Farasat-Kish R, Aghdaie N,
L. Incidence and risk factors for ventilator-associated
Heidarpour E.Baresie mizane shoyoue ofounat dar bakhshe
pneumonia in 4 multidisciplinary intensive care units in
moraghebathaye vije bimarestane ghalbe shahid rajaie,
Athens, Greece. Respir Care 2003 Jul;48 (7): p. 681-8.
majale anesthesiology va Moraghebathaye vije 1380;2 (10):
25- Torres A, Aznar R, Gatell JM, Jiménez P, González J, Ferrer
24-30.
A, et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial
13- Masoumie-Asl H, Zahraie S, Majidpour E, Nategheian E, Afhami Sh, Rahbar M, et al. Rahnamaye Nezame Moraghebate
ofounathaye
bimarestani.
pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142 (3): p. 523-8.
Vezarate
26- Legras A, Malvy D, Quinioux AI, Villers D, Bouachour G,
behdasht,darman va amouzeshe pezeshki: nashre markaze
Robert R, et al. Nosocomial infections: prospective survey of
modireyate bimariha; 1386. p. 8-30,46-60.
incidence in five French intensive care units. Intensive Care
14- Babazono A, Kitajima H, Nishimaki S, Nakamura T, Shiga S,
Med 1998 Oct;24 (10): p. 1040-6.
Hayakawa M, et al. Risk factors for nosocomial infection in
27- Craven DE, Steger KA. Ventilator-associated bacterial
the neonatal intensive care unit by the Japanese Nosocomial
pneumonia: challenges in diagnosis, treatment, and
Infection Surveillance (JANIS) , Acta Med Okayama 2008 Aug;62 (4): p. 261-8.
prevention. New Horiz 1998 May;6 (2 Suppl): S30-45. 28- Solé Violán J, Fernández JA, Benítez AB, Cardeñosa
15- Cuellar LE, Fernandez-Maldonado E, Rosenthal VD,
Cendrero JA, Rodríguez de Castro F. Impact of quantitative
Castaneda-Sabogal A, Rosales R, Mayorga-Espichan MJ,
invasive diagnostic techniques in the management and
et al. Device-associated infection rates and mortality in
outcome of mechanically ventilated patients with suspected
intensive care units of Peruvian hospitals: findings of the
pneumonia. Crit Care Med 2000 Aug;28 (8): p. 2737-41.
International Nosocomial Infection Control Consortium. Rev
29- Suka M, Yoshida K, Uno H, Takezawa J. Incidence and
Panam Salud Publica 2008 Jul;24 (1): p. 16-24.
outcomes of ventilator-associated pneumonia in Japanese
16- Su BH, Hsieh HY, Chiu HY, Lin HC, Lin HC. Nosocomial
care units: the Japanese nosocomial infection surveillance
infection in a neonatal intensive care unit: a prospective
system. Infect Control Hosp Epidemiol 2007 Mar;28 (3): p.
study in Taiwan. Am J Infect Control 2007 Apr;35 (3): p.
307-13.
190-5.
30- Saadateyan-far A, Norouzi J, Emami M. Mizane faravanie
17- Michael J, Janathan R, David H, Robert P. Nosocomial
Asinto bakter dar bakhshe moraghebat haye vije jarahie
infection in Medical intensive care units in united stats.
mojtamae rasoule akram (s). Majale daneshgahe oloum
Critical care med 1999;27 (5): p. 887-892.
pezeshkeye rafsanjan 1383;4 (4): p. 342-347.
18- Goarbach SL, Bartel JG, Blacklow NR. Infectious disease. 2nd ed. philadelphia: WB sundres; 1998. P. 559-561. 19- Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP.
31- Singhi S, Ray P, Mathew JL, Jayashree M, Dhanalakshmi, Nosocomial bloodstream infection in a pediatric intensive care unit. Indian J Pediatr 2008 Jan;75 (1): p. 25-30.
JAUMS
Downloaded from journals.ajaums.ac.ir at 8:43 +0330 on Sunday February 11th 2018
2
Volume 7
Number 1
Spring 2009
Frequency Evaluation of The Nosocomial Infections and Related Factors in Mostafa Khomeini Hospital "Icu" Based on " NNI " System *Amini.M; MD1, Sanjary.L; MD2, Vasei.M; MD3, Alavi.S; MD4
Reciaved: 10 Dec 2008
Accepted: 23 Dec 2008)
Abstract Introduction: Nosocomial infections are one of the problems of past and recent centuries and are cause of the urge of cost and expenditure to patients and health systems. Therefore identification of incidence and related factors in hospital infections and prevention ways is especially important. Methods and materials: This study was performed on 691 patients who were admitted to ICU of Shaheed Mustafa-Khomeini hospital from 1385-1386.The collection of data was done to according of questionnaire of the national nosocomial infection surveillance system (NNIS) . The clinical signs and symptoms of patients were frequently controlled. In suspected patients, necessary laboratory tests and cultures was done. Data was analyzed by SPSS version 15 software. Results: The incidence of nosocomial infections was 10.85 percent. The most common type of infections were pneumonia 77.3 %, UTI 18.3 %, surgical site infection 2.7 % and blood infection 1.3 %, respectively. The most common microorganisms in pulmonary infections were Acinetobacter SPP, in UTI E.coli, in surgical site Staphylococcus aurous and Klebsiella and blood infection Enterococci, respectively. Incidence of pneumonia significantly is more than of other (p<0.01) . Also the correlation of ICU stay time and incidence of nosocomial infection is significant (p<0.001) .But the effect of age, gender and invasive procedures were not significant. Conclusion: To according of results of investigation, increasing of ICU stay time have direct relation with risk of infections. Infection control practices and sanitary methods are rational and essential part in the ICU. We suggest to use of invasive procedures limited to necessary times and use of aseptic method in treatment process. Keyword: ICU, NNIS, nosocomial infection
1- (*Corresponding author) assistant professor, shahed university of medical sciences, medical faculty, department, of infectious and tropical desease, Tehran, iran. Tel: 09121938423 E-mail:
[email protected] 2- Assistant professor, shahed university of medical sciences, medical faculty, department, of anestasia, Tehran, iran 3- Medical reasartor, general physician.tehran, iran 4- Medical reasartor, general physician.tehran, iran
