برنامج صحتك المعزز - Daman

‫دليل المشتركيــن‬ ‫برنامج صحتك المعزز‬

‫‪CEO’s Message‬‬

‫عزيزي المشترك‪،‬‬

‫شكراً الختياركم الشركة الوطنية للضمان الصحي –‬ ‫ضمان‪.‬‬ ‫تعد "ضمان" أول شركة متخصصة في مجال التأمين‬ ‫الصحي في دولة اإلمارات العربية المتحدة‪ ،‬ونفخر‬ ‫اليوم بتوفير خدماتنا ألكثر من ‪ 2.4‬مليون مشترك‪.‬‬ ‫و يحظى عمالئنا ببرامج تأمين صحي ذات جودة‬ ‫عالية وخدمة عمالء مرموقة كما يتاح لهم االستفادة‬ ‫بشبكة لمزودي الخدمات الطبية األوسع في اإلمارات‬ ‫إضافة الى شبكة دولية تشمل الشرق األوسط‪،‬‬ ‫وأفريقيا‪ ،‬وأسيا‪ ،‬وأوروبا واالمريكيتين‪.‬‬ ‫وباإلضافة الى الخدمات والحلول الشاملة المتعلقة‬ ‫بالتأمين الصحي والتي نوفرها لعمالئنا الكرام‪ ،‬قمنا‬ ‫بتطوير برامج إدارة األمراض و التي تنفرد بها "ضمان"‬ ‫دون غيّرها‪ ،‬حيث يتولى إدارة هذه البرامج فريق من الموظفين المؤهلين بالتعاون مع الطبيب‬ ‫المعالج لتكوين عالقة ثالثية فريدة تتمحور حول صحة المشترك‪.‬‬ ‫وتماشياً مع رؤيتنا وسعينا المستمر ألن نصبح الشريك الموثوق للمجتمع في مجال الصحة‪،‬‬ ‫قمنا بإطالق مبادرة "اكتف اليف" والتي تهدف لحث مجتمع اإلمارات على تبني نمط حياة‬ ‫صحي ونشط‪.‬‬ ‫وأخيراً وليس آخراً‪ ،‬ال يسعني إال أن أتمنى لكم ولعائالتكم وافر الصحة وتمام العافية‪.‬‬ ‫د‪ .‬مايكل بيتزر‬ ‫الرئيس التنفيذي‬

‫‪2‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫حافظ على البيئة‬

‫نتشرف بإعالمكم أن شركة ضمان تدعم مبادرة "نظافة" للحفاظ على البيئة بإدارة إمارة أبوظبي و‬ ‫بإشراف مركز إدارة النفايات في اإلمارة‪.‬‬ ‫مركز إدارة النفايات يشرف على حملة تطبيق استراتيجية إدارة النفايات في إمارة أبوظبي لضمان‬ ‫الصحة أفضل ‪ ،‬بيئة أفضل ‪ ،‬و إقتصاد أفضل‪ .‬وهذا تماشيا مع استراتيجية إمارة أبوظبي لسنة ‪. 2030‬‬ ‫بما أننا الشركة المتخصصة في الضمان الصحي‪ َ,‬ضمان ‪ ,‬الرائدة في اإلمارات العربية المتحدة‪ ,‬نلتزم‬ ‫التزاما كامال مع مبادرة النظافة و نقدم دعمنا الكامل من خالل أخذ تدابير داخلية كالتحكم بالنفايات‬ ‫الورقية وذلك باستخدام مواد صديقة للبيئة و نظام إعادة التصنيع ‪ .‬من بين المبادرات الداخلية هي‬ ‫تحويل كل مستندات المستخدم للنظام اإللكتروني وذلك للتحكم من النفايات الورقية‪.‬‬ ‫نحن حقا نؤمن بأن الحفاظ على البيئة له إنعكاسات إيجابية متنوعة‪ ,‬أهمها الحرص على عالم أفضل‬ ‫للعيش‪.‬‬ ‫نحن نتطلع إلى تف ٌهمكم و دعمكم هذه المبادرة لضمان صحة و بيئة أفضل‪ .‬لمجتمعنا‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫أهال ً بكم في ضمان‬ ‫بما أننا مختصين التأمين الصحي‬ ‫الخاص بك‪ ،‬فإننا حريصون على‬ ‫قدرتك للوصول إلى أفضل‬ ‫الخدمات الطبية كلما كنت بحاجة‬ ‫إليها‪.‬‬

‫‪ ‬نبذة‬ ‫‪ ‬برنامج تأمينك الصحي‬

‫‪4‬‬

‫من خالل هذا الدليل‪ ،‬فإنك‬ ‫ستجد معلومات تهمك عن المزايا‬ ‫و الخدمات المتوفرة لك كعضو‬ ‫ضمن ضمان‪ .‬يرجى اإلطالع‬ ‫على هذا الدليل لمساعدتك في‬ ‫فهم و استخدام المنافع على‬ ‫نحو أفضل‬ ‫‪05‬‬ ‫‪09‬‬

‫‪ ‬العثور على مزودي الرعاية الصحية‬

‫‪13‬‬

‫‪ ‬اإلستفادة من المنافع الصحية‬

‫‪15‬‬

‫‪ ‬خدمات أخرى ذات قيمة‬

‫‪19‬‬

‫‪ ‬في خدمتكم في أي وقت‬

‫‪27‬‬

‫‪ ‬حقوقك و مسؤولياتك‬

‫‪34‬‬

‫نبـــــذة‬

‫‪5‬‬

‫نبـــذة‬ ‫الشركة الوطنية للضمان الصحي – ضمان هي شركة رائدة متخصصة في قطاع التأمين الصحي على مستوى‬ ‫المنطقة‪ ،‬تقدم حلوال ً صحية متكاملة ألكثر من ‪ 2.4‬مليون مشترك في دولة اإلمارات العربية المتحدة‪.‬‬ ‫وعلى مر السنوات أصبحت "ضمان" الشريك المفضل ألبرز المؤسسات والشركات العالمية العاملة في الدولة‬ ‫وفي مختلف الصناعات من أبرزها النفط والغاز‪ ،‬والطيران‪ ،‬والطاقة‪ ،‬واإلنشاء‪ ،‬واإلستثمارات‪ ،‬واإلعالم‪.‬‬ ‫الشركة الوطنية للضمان الصحي – ضمان هي شركة مساهمة عامة مملوكة بنسبة ‪ %80‬من قبل حكومة‬ ‫أبوظبي بينما تملك حصة الـ‪ %20‬المتبقية شركة "ميونخ ري" والتي تتخذ دور شريك إستراتيجاً لـ"ضمان"‪.‬‬ ‫وتقوم "ضمانط بنشاطاتها بدعم من قبل حكومة أبوظبي‪ ،‬ومساندة "ميونيخ ري"‪ ،‬التي تعد من أبرز الشركات‬ ‫ي بخبرة واسعه في مجال‬ ‫العالمية في مجال إعادة التأمين‪ ،‬حيث تلعب دوراً مهماً كمعيد للتأمين وكمصدر غن ّ‬ ‫التأمين‪.‬‬ ‫وانطالقاً من مقرها الرئيسي في أبوظبي‪ ،‬تقدم "ضمان" منذ تأسيسها عام ‪ ،2006‬طيفاً متنوعاً من برامج‬ ‫التأمين الصحي لألفراد والمؤسسات مع شبكة مزودي خدمات طبية األوسع في الدولة‪ .‬وتوفر "ضمان" تغطية‬ ‫صحية دولية عبر شبكة عالمية من مزودي خدمات الرعاية الصحية في أكثر من ‪ 45‬بلداً‪.‬‬ ‫وتقود "ضمان"‪ ،‬بفضل موقعها الريادي في قطاع التأمين الصحي‪ ،‬مسيرة االبتكار والتطوير في القطاع من خالل‬ ‫تطبيق مجموعة من أحدث التقنيات المستخدمة وأفضل الممارسات المعتمدة في مجال الصحة عبر فريق‬ ‫عملها المتخصص والمؤهل‪ .‬ويحظى المشتركون بقيمة مضافة لعضويتهم في "ضمان" بفضل برامج إدارة‬ ‫األمراض المزمنة والحاالت الصحية الخاصة التي توفرها خدمة "الدعم الصحي" في "ضمان" مجاناً للمشتركين‪.‬‬ ‫ويعمل مركز االتصال لخدمة عمالء "ضمان" على مدار الساعة‪ ،‬في حين يتولى فريق الموافقات الطبية‬ ‫التنسيق المباشر مع شبكة مزودي الخدمات الصحية‪ .‬كما توفر "ضمان" مجموعة خدمات إلكترونية هي األكثر‬ ‫تنوعاً على مستوى الدولة‪.‬‬ ‫وتساهم "ضمان" اليوم في إرساء معايير صناعة التأمين الصحي‪ ،‬بعد أن حصدت عدداً من الجوائز واالعتمادات‬ ‫الدولية التي تعترف باإلنجازات التي حققتها خالل فترة زمنية قصيرة‪ .‬حيث حصلت نظام إدارة الجودة في‬ ‫"ضمان" على شهادة اآليزو ‪.9001‬‬

‫‪6‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫قيمنــــا‬

‫التميز‬ ‫نرسي معايير قطاع التأمين الصحي عبر وضع أفضل الممارسات العالمية وتطبيقها والتفرد بتقديم‬ ‫خدمات استثنائية‪.‬‬ ‫الريادة‬ ‫نحرص على تقديم حلول مبتكرة تنسجم مع مكانتنا كشركة رائدة وبما يحقق رؤيتنا الرامية لنكون‬ ‫الشريك الصحي الموثوق للمجتمع‪.‬‬ ‫روح الفريق الواحد‬ ‫نومن بالشفافية والتواصل المفتوح ونعزز العمل المشترك كفريق واحد في جميع مشاريعنا‬ ‫ومبادرتنا‪.‬‬ ‫المسؤولية‬ ‫نلتزم بتوفير الدعم لموظفينا ليتمكنوا من خدمة مشتركينا وشركائنا بما يفوق توقعاتهم‪.‬‬ ‫اإلنجاز‬ ‫يقودنا طموحنا إلى تقديم أفضل مستويات الخدمة في سبيل تحقيق سعادة مشتركينا كافة‪.‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫ملخــص المنافع األساسية‬

‫خدماتنا األساسية ‪:‬‬ ‫رقم ضمان المجاني (‪:)800 4 32626‬‬ ‫اإلجابة على جميع اإلستفسارات من خالل مركز إتصال يعمل على مدار ‪ 24‬ساعة مؤهل بموظفين يتحدثون اللغتين العربية‬ ‫واإلنجليزية‪.‬‬ ‫موافقات طبيَة على مدار ‪ 24‬ساعة‪:‬‬ ‫إعطاء الموافقات إلجراء المعالجات الطبية للحاالت التي تتطلب موافقة مسبقة‪.‬‬ ‫النظر في المطالبات داخليا‪:‬‬ ‫العمل على سداد فواتير المطالبات خالل مدة ‪ 15‬يوم عمل‪.‬‬ ‫الدفع المباشر‪:‬‬ ‫خدمة الدفع المباشر بين مزودي الخدمات الطبية وضمان متاحة من خالل أكثر من ‪10,100‬مزود داخل وخارج اإلمارات‪.‬‬ ‫خدمات إلكترونية ال مثيل لها‪:‬‬ ‫اإلنتفاع بخدمات الموقع اإللكتروني ‪ www.damanhealth.ae‬لكل األعضاء من أجل تقديم المطالبات والتصديقات وتتبع حالتها ‪،‬‬ ‫والبحث عن مزودي الخدمة الطبيّة‪ ،‬والمزيد من الخدمات‪.‬‬

‫مميزات التعامل مع ضمان ‪:‬‬ ‫خدمة المساعدة الدولية‪ :‬توفير خدمات طبية‪ ،‬توفر األمان و المساعدة عند السفر للخارج‪.‬‬ ‫خدمة الرأي الطبي الثاني‪ :‬تمكن المشتركين من الوصول إلى مجموعة أطباء مشهورين دولياً لمراجعة حاالتهم وإعطاء الرأي‬ ‫والمشورة‪.‬‬ ‫إدارة الحاالت الطبية‪ :‬تقديم التوجيه للمشتركين في كل ما يخص المنظومة الطبية وضمان حصولهم على أفضل الخدمات‬ ‫والرعاية‪.‬‬ ‫برنامج إدارة األمراض‪ :‬لمساعدة المشتركين في التعامل مع األمراض المزمنة وذلك بمساعدة مدرب متخصص يعمل على‬ ‫تأهيل وتحفيز المشتركين ما يؤدي إلى تبني نمط حياة أكثر صحية ومعيشة أفضل‪.‬‬ ‫برنامج "أكتف اليف"‪ :‬هي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفير خدمات قيّمة إضافيّة لكي تساعدهم في الحصول على‬ ‫حياة صحيّة ونشطة‪.‬‬

‫‪8‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫برنامج تأمينك‬ ‫الصحــــي‬

‫‪9‬‬

‫برنامج تأمينك الصحي‬ ‫فهم جدول المنافع الخاص بك‬ ‫كعضو‪ ،‬فإنك مسجل في إحدى برامج التأمين الصحي لتغطية مجموعة من المنافع و الخدمات‬ ‫الطبية‪ .‬إن وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك تنص بوضوح على الخدمات و العالجات الطبية‬ ‫المغطاة‪ .‬هذه الخدمات و العالجات الطبية مذكورة ضمن جدول المنافع‪ .‬يمكنك قراءة هذه‬ ‫المنافع من على موقعنا اإللكتروني أو اإلتصال بمركز خدمة العمالء عبر الرقم المجاني‬ ‫المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة ضمان‪.‬‬

‫يمكنك إتباع الخطوات التالية للوصول إلى جدول المنافع الخاص بك عن طريق‬ ‫اإلنترنت‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪10‬‬

‫قم بزيارة الموقع اإللكتروني ‪http://www.damanhealth.ae‬‬ ‫أنقر على "الدخول في حسابي"‬ ‫قم بملئ إسم المستخدم و كلمة المرور‬ ‫أنقر على «تسجيل الدخول» لفتح صفحة معلومات الوثيقة الخاصة بك‬ ‫أنقر على «المنافع» من على صفحة معلومات الوثيقة‬ ‫اآلن بإستطاعتك قراءة جدول المنافع لمعرفة المزيد عن الخدمات المغطاة ضمن وثيقة‬ ‫تأمينك الصحي‪.‬‬ ‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫منافعك الصحية ‪:‬‬ ‫جدول المنافع‬

‫‪11‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫منافعك الصحية‪:‬‬ ‫جدول المنافع‬

‫‪12‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫العثور على مزودي الرعاية‬ ‫الصحية‬

‫‪13‬‬

‫إذا كنت بحاجة إلى مساعدة طبية‪ ،‬فسوف‬ ‫تجدها من خالل شبكتنا‬ ‫شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لضمان‬ ‫صحتك ذات أهميّة بالغة بالنسبة لنا وكذلك هو الحال في مدى إهتمامنا بتقديم أجود خدمات الرعاية الطبيّة لك ‪.‬ولذلك نعمل‬ ‫بإستمرارعلى إقامة عالقات مع مرافق طبيّة ذات سمعة جيدة لتوفيرأفضل ماهو متاح من الخدمات الطبيّة ‪.‬لدينا قائمة شاملة‬ ‫من مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة في جميع أنحاء العالم لمساعدتك في حالة الضرورة الطبيّة‪.‬‬ ‫داخل دولةاإلمارات العربية المتحدة‬ ‫لقد قمنا بإختيار شبكة مزودي الرعاية الصحية بعناية لتوفير تغطية جغرافية شاملة تساعدكم للوصول إليها بسهولة أينما كان‬ ‫موقع عملك أو مكان إقامتك‪ .‬وتتألف من مرافق طبيّة مختلفة بما في ذلك المستشفيات‪ ،‬الصيدليات‪ ،‬المراكزالمتخصّصة‪،‬‬ ‫المستوصفات وأكثرمن ذلك‪ .‬خدمات صحية معينة ممكن أن تغطى ضمن شبكة من مزودي الرعاية الصحية المحددين كما هو‬ ‫موضح ضمن بنود و شروط وثيقة تأمينك‪.‬‬ ‫يمكنك زيارة أي من مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعيين لشبكتنا والحصول على الخدمات الطبيّة من غيرأن تقوم بدفع‬ ‫التكاليف‪ ،‬حيث سيتم سداد التكاليف من قبل ضمان من خالل خدمة السداد المباشر‪ ،‬كما يمكنك أن تخضع إلى دفع مبلغ‬ ‫تحمل أو نسبة تأمين مشترك صغيرة نظير بعض الخدمات التي يتم تقديمها لك وفقاً لبرنامج التأمين الصحي الخاص بك( مثال‬ ‫اإلستشارات‪ ،‬األدوية‪ ،‬وغيرها‪ .‬ستذكر مثل هذه الرسوم في جدول المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها لمزود‬ ‫الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة‪.‬‬ ‫خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة‬ ‫يمكنك الوصول إلى المرافق الطب ّية كجزء من شبكتنا الدوليّة‪ .‬للمزيد من التفاصيل‪ ،‬يرجى اإلطالع على شبكة مزودي خدمات‬ ‫الرعاية الصحية الخاصة ببلدك األم والمنشورة على الموفع اإللكتروني لشركة ضمان‪.‬‬ ‫أي خدمة ضمن شبكة المزودين سيتم تغطيتها بحسب البنود والشروط المذكورة ضمن وثيقة تأمينك‪.‬‬ ‫في حال رغبتك بتلقي العالج داخل المستشفى ولكن خارج شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية‪ ،‬فإنه بإستطاعتك التواصل‬ ‫معنا عبر الخط الدولي (‪ )+97124184888‬أو مراسلتنا عن طريق البريد اإللكتروني ‪[email protected]‬‬ ‫لطلب الموافقة المسبقة لإلجراء‪.‬‬

‫هل تريدالعثور على مزوّد خدمات رعاية طبي ّة ضمن الشبكة؟‬ ‫يتم تحديث قاعدة بياناتنا التي تحوي مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة بإستمرارعند تعاقدنا مع مرافق طبيّة جديدة‪ ،‬يرجى التأكد من‬ ‫إشتراكية مزود خدمات الرعاية الطبيّة في شبكة ضمان قبل زيارته‪.‬‬ ‫للمزيد من المعلومات عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكتنا أو لمعرفة عنوان أقرب مزوّد خدمات رعاية طبيّة لك‪ ،‬يرجى‬ ‫إستخدام صفحة البحث عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة الموجودة على موقعنا اإللكتروني أو تواصل معنا عن طريق‪:‬‬ ‫الهاتف‬ ‫الرقم المجاني )‪800 4 DAMAN (32626‬‬ ‫البريد اإللكتروني‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫الموقع اإللكتروني‬ ‫‪www.damanhealth.ae‬‬

‫‪14‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫اإلستفادة من‬ ‫المنافع الصحية‬

‫‪15‬‬

‫العالج من غير دفع التكاليف‬ ‫خدمة الدفع المباشر ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبي ّة‬ ‫كونك أحد مشتركي "ضمان"‪ ،‬يحق لك الحصول على العالج الطبي ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة‬ ‫لبرنامج التأمين الخاص بك من دون الحاجة إلى دفع تكاليف العالج ويتم استثناء بعض العالجات الطبيّة والخدمات‪ .‬يرجى‬ ‫االطالع على جدول منافع برنامج التأمين الخاص بك‪.‬‬ ‫تتيح خدمة الدفع المباشر مزايا إضافية‪ ،‬حيث ال يستوجب دفع التكاليف الطبيّة عند تل ّقي العالج الطبي‪ .‬فقط عليك دفع‬ ‫مبلغ ونسبة التحمل‪.‬‬ ‫لالستفادة من خدمات الدفع المباشر‪ ،‬عليك اتباع الخطوات التالية‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬

‫إبراز بطاقة التأمين الصحي (هوية اإلمارات‪ ،‬بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة ضمان) لموظف االستقبال عند‬ ‫الذهاب إلى أحد مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة "ضمان"‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫االمتثال لإلجراءات اإلدارية المتّبعة لدى شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبية في عملية الفوترة المباشرة‪ .‬سوف‬ ‫يساعدك موظفو شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة على شرح واستكمال اإلجراءات اإلدارية الضروريّة‪.‬‬

‫قد تتطلّب بعض الخدمات الطبيّة دفع مبلغ أو نسبة تحمل إلى مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة ضمن الشبكة مقابل تل ّقي‬ ‫الخدمات الطبيّة‪"( .‬مبلغ التحمل" هو مبلغ مح ّ‬ ‫دد عليك دفعه لمزوّد خدمات الرعاية الطبيّة ضمن الشبكة‪" .‬نسبة التحمل"‬ ‫هى نسبة من التكاليف المستح ّقة التي يجب عليك دفعها لمزود خدمات الرعاية الطبية ضمن الشبكة)‪ .‬ستذكر مثل هذه‬ ‫الرسوم في جدول المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها لمزود الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة‪.‬‬ ‫الموافقة المسبقة‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫الموافقة المسبقة هى عبارة عن تصريح مسبق يتم تقديمه من قبل ضمان لمزودي خدمات الرعاية الطبية ضمن الشبكة‬ ‫قبل تقديم خدمات طبيّة معيّنة‪ .‬تطلب منك "ضمان" هذه الموافقة لدعم اختيار اإلجراءات الطبيّة التي يطلبها مزوّد خدمات‬ ‫الرعاية الطبيّة‪ ،‬ومن أجل ضمان أ ّ‬ ‫ن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة لديها المعلومات الضروريّة عن الخدمات المغطاة‬ ‫ضمن وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك‪.‬‬ ‫سيقوم مزود الخدمات الطبية بإعالمكم بضرورة الحصول على الموافقة المسبقة إذا تطلب العالج ذلك و في هذه الحالة‬ ‫سيقوم مزود الخدمات الطبية باتباع اإلجراءات الالزمة للحصول على الموافقة المسبقة للخدمة التي سيقع تقديمها‪.‬‬ ‫تُطلب الموافقة المسبقة من "ضمان" لتل ّقي الخدمات التالية‪ ،‬ما لم يذكر خالف ذلك في جدول المنافع‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫جميع خدمات العالج في المستشفى وخدمات العالج خالل اليوم‪.‬‬ ‫الفحوصات المتخصّصة والتشخيص في العيادات الخارجية على سبيل المثال ال الحصر التصوير بالرنين‬ ‫المغناطيسي‪ ،‬التصوير الطبقي المحوري والتنظير‪.‬‬ ‫العالج الطبيعي‪.‬‬ ‫العالج طويل األجل ألكثر من ‪ 60 ،30‬أو ‪ 90‬يوما (كما هو مذكور في جدول المنافع)‪.‬‬ ‫عالج األسنان (إذا ذكر في جدول المنافع)‪.‬‬ ‫األجهزة والمعدات الطبيّة (إذا ذكر في جدول المنافع)‪.‬‬ ‫الفحص السنوي (إذا ذكر في جدول المنافع)‪.‬‬ ‫منافع وخدمات أخرى مذكورة في جدول المنافع‪.‬‬

‫الموافقة المسبقة غير مطلوبة من "ضمان" لحاالت الطوارئ التي تتطلب دخول المستشفى‪ ،‬ولكن يتعيّن إشعار "ضمان"‬ ‫من قبل مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة "ضمان" في غضون ‪ 24‬ساعة من دخول المستشفى ‪.‬‬ ‫يعمل كادر إصدار الموافقات في "ضمان" على مدار الساعة‪ ،‬طيلة أيام األسبوع‪ .‬ويشمل األطباء‪ ،‬المساعدين الطبيين‬ ‫والمنسقين المتخصصين‪ ،‬ومج ّ‬ ‫هز تكنولوجياً بصورة كاملة مما يتيح لمزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة "ضمان"‬ ‫من التواصل خالل قنوات متعددة‬

‫‪16‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫تعويض تكاليف عالجك‬

‫إذا كنت ترغب في الحصول على العالج الطبي أو الخدمات العالجية المتوفرة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة‬ ‫التابعة لبرنامج التأمين الصحي الخاص بك‪ ،‬أو إذا كنت قد نسيت إحضار هوية اإلمارات‪ ،‬بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة‬ ‫ضمان فيمكنك المطالبة بالمبالغ التي تقوم بدفعها عن طريق خدمة تعويض المطالبات‪.‬‬ ‫في مثل هذه الحاالت‪ ،‬كونك مشترك مؤ ّمن عليه من قبل "ضمان"‪ ،‬يمكنك تقديم طلب السترداد تكلفة العالج التي قمت‬ ‫بدفعها‪ ،‬إذا كانت الخدمات المق ّ‬ ‫دمة مغطاة ضمن برنامج التأمين الصحي الخاص بك وعملية تعويض المطالبات متاحة ضمن‬ ‫وثيقة التأمين الخاصة بك‪.‬يمكنك تقديم طلب تعويض المطالبات عبر إحدى الطرق التالية‪:‬‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫‪17‬‬

‫إلكترونيّاً‪ ،‬عبر موقعنا على اإلنترنت ‪ www.damanhealth.ae‬للمطالبة بالمبالغ التي تصل إلى ‪ 10,000‬درهم ‪.‬في‬ ‫بعض حاالت تقديم المطالبات إلكترونيّاً‪ ،‬قد نطلب منك تقديم المستندات األصلية إلجراء عملية تعويض المطالبات‪.‬‬ ‫عبر زيارة أي من فروعنا ونقاط الخدمة‪.‬‬ ‫من خالل موظفي إدارة المبيعات‪ ،‬مندوبي المبيعات‪ ،‬المتخصصين في مجال التأمين الصحي أو موظفي دعم العمالء‪.‬‬ ‫المستندات المطلوبة‪:‬‬ ‫ُيطلب تقديم المستندات التالية إلى جانب نموذج تعويض المطالبات‪:‬‬ ‫نسخة من بطاقة التأمين الصحي (هوية اإلمارات‪ ،‬بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة ضمان) ‪.‬‬ ‫فاتورة أو فواتير مفصَلة أصلية مؤرّخة‪.‬‬ ‫وصفة طبية للدواء أصليّة موصوفة من قبل الطبيب‪.‬‬ ‫نتائج التحقيق و‪/‬أو التقارير الطبيّة( على سبيل المثال ‪ -‬نتائج االختبارات المعمليّة‪ ،‬تقرير األشعة السينية‪ ،‬إلخ)‪ ،‬يجب إرفاقها‬ ‫في حالة اإلجراءات التي تفوق تكلفتها ال ‪ 1,000‬درهم‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫في حالة مطالبات العالج داخل المستشفى‪ ،‬يجب تقديم تقرير طبي أو ملخص للخروج من المستشفى مختوم وموقع من‬ ‫قبل الطبيب‪.‬‬ ‫في حالة تل ّقي العالج خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة‪ ،‬يجب أيضا تقديم نسخة من صفحة جواز السفر التي يوجد فيها‬ ‫ختم الدخول و الخروج أو أي مستند آخر يثبت إقامتك خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة عند تل ّقي العالج‪.‬‬ ‫من الضروري معرفة أن‪:‬‬ ‫م ّ‬ ‫دة صالحية المطالبات المالية‪:‬‬ ‫برامج التأمين الصحي ‪ ,‬عليك تقديم نموذج المطالبات المالية لـ"ضمان" في غضون ‪ 180‬يوما من تاريخ آخر عالج للخدمات‬ ‫المق ّ‬ ‫دمة داخل وخارج دولة اإلمارات العربية المتحدة‪.‬‬ ‫إذا كان لديكم أي اعتراض على الرفض التام او الجزئي للمطالبة فإنه لكم الحق بتقديم الوثائق الداعمة‪/‬التبريرات والمراجعة‬ ‫خالل مدة اقصاها (‪ )180‬يوما اعتبارا من تاريخ األشعار بالرفض‬ ‫التغطية خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة (كما هو مح ّ‬ ‫دد في جدول المنافع) ‪-:‬‬ ‫برامج التأمين الصحي (باستثناء البرنامج المميّز) ‪ -‬تقتصر التغطية خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة على ‪ 90‬يوما لكل‬ ‫عالج ‪.‬على أن ال تتجاوز العطلة الواحدة أو رحلة العمل ‪ 90‬يوما ‪.‬ال تتم تغطية أي عالج مق ّ‬ ‫دم بعد ‪ 90‬يوما من مغادرة دولة‬ ‫اإلمارات العربية المتحدة ضمن وثيقة التأمين الخاصة بك‪.‬بإستثناء‪ :‬خدمات الحمل والوالدة تمتد التغطية حتى ‪ 180‬يوم‪.‬‬ ‫ال ينطبق تعويض المطالبات على برنامج اإلمارات والبرنامج األساسي باستثناء حاالت الطوارئ الطبيّة‪.‬‬ ‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫قيمة أكبر لمنافعكم الصيدالني ّة‬ ‫إدارة المنافع الصيدالني ّة‬ ‫إدارة المنافع الصيدالنيّة هو نظام شامل لخدمات الحصول على الدواء‪ .‬تقوم ضمان بإدارة برنامجها إلدارة‬ ‫المنافع الصيدالنيّة عبر واجهة إلكترونية بين ضمان والصيدليات التابعة لشبكتها ضمن دولة اإلمارات العربية‬ ‫المتحدة‪ .‬تم تصميم نظام إدارة المنافع الصيدالنيّة من أجل إدارة منافع األدوية ضمن تأمينك الصحي بما‬ ‫يتماشى مع أفضل الممارسات الطبيّة المتّبعة‪.‬‬ ‫يشتمل برنامج إدارة المنافع الصيدالنية على مجموعة واسعة من الضوابط مثل‪:‬‬ ‫‪ .1‬اختبارات الجودة على العقاقير الموصوفة من أجل التوافق مع تشخيصك‪ ،‬عمرك‪ ،‬جنسك باإلضافة إلى‬ ‫عوامل أخرى مثل الجرعات‪ ،‬تكرار صرف الدواء‪ ،‬إلخ‪.‬‬ ‫‪ .2‬التدقيق في السلبيات المحتمل حدوثها نتيجة للتفاعالت بين األدوية وموانع استعمال األدوية لتجنب‬ ‫المخاطر الصحية المحتملة‪ .‬تتم عمليات التدقيق على تاريخ وصفاتكم الطبية مع ضمان ‪.‬‬ ‫‪ .3‬القيام بإجراء التدقيقات على التأمين مثل تغطية األدوية‪ ،‬المنافع‪ ،‬حدود التغطية وأية عوامل أخرى ذات‬ ‫عالقة ببرنامج التأمين الصحي الخاص بك‪.‬‬ ‫‪ .4‬مراقبة مطالبات الوصفات الطبيّة من أجل الحد من عمليات االحتيال‪.‬‬ ‫إدارة المنافع الصيدالنيّة تعمل على معالجة مالحظاتك‪ ،‬كما لديها خطة إحتياطية في حال حدوث أي عطل‬ ‫تقني وذلك للتأكد من إستمرارية خدمتك‪ ،‬مما يعزّز الجودة ويضيف جانبا علميا إلى عملية أخذ القرار فيما‬ ‫يتعلق بمنافع الدواء الخاصة بك‪ ،‬كما تعمل على تقليل تكاليف المطالبات من خالل تعزيز االستخدام األمثل‬ ‫لألدوية‪.‬‬ ‫الشكاوى واالستئنافات‬ ‫تلتزم ضمان بمعالجة المسائل المتعلقة بتغطية األعضاء‪ ،‬الشكاوى و المشاكل‪ .‬ألي إستفسارات عامة تتعلّق‬ ‫بالمنافع الخاصة بوثيقة تأمينك الصحي‪ ،‬أو شكاوى معيّنة متعلّقة بالمنافع الصيدالنية على سبيل المثال البت‬ ‫في مطالباتك (رفض طلب الموافقة المسبقة على األدوية و العقاقير الطبية)‪ ،‬اإلغفال عن صرف الدواء أو‬ ‫المسائل المتعلقة بالمزوّد (الدخول إلى المزوّد‪ ،‬الجودة و السالمة)‪ ،‬يمكنك اإلتصال بالرقم المجاني الخاص‬ ‫بمركز خدمة عمالء ضمان المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة‬ ‫ضمان‪.‬‬ ‫في حال عدم عثورك على الدواء من مزوّد ضمن الشبكة الخاصة بك‪ ،‬في هذه الحالة يكون لديك ال َ‬ ‫خيار‬ ‫بتقديم طلب بشكل إستثنائي للتغطية‪ .‬في حال ُرفض طلبك‪ ،‬يمكنك التواصل معنا عن طريق عملية‬ ‫اإلستئناف‪ .‬ستقوم ضمان بمناقشة وقائع الحالة داخلياً و خارجياً وس ُتعلمك بالقرار ال ُ‬ ‫متّخذ في غضون ثالثون‬ ‫(‪ )30‬يوماً تقويمياً من تاريخ اإلستئناف‪ .‬تفاصيل عملية اإلستئناف و طلب اإلستثناء‪/‬اإلستئناف متوفر على‬ ‫موقعنا اإللكتروني‪ .‬يمكنك إرسال طلب اإلستثناء‪/‬اإلستئناف باإلضافة إلى جميع الوثائق الثبوتية ألي من فروع‬ ‫ضمان أو عن طريق البريد اإللكتروني ‪[email protected]‬‬

‫‪18‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫خدمات أخرى‬ ‫ذات قيمة‬

‫‪19‬‬

‫تجدنا دائما معك في حاالت الطوارئ‬ ‫تغطية الطوارئ ضمن برامج التأمين الصحي‬ ‫نحن ملتزمون دائما بأن تحصل على أفضل خدمات الرعاية الطبية و خاصة في حاالت الطوارئ‪.‬‬ ‫يمكنك تل ّقي الخدمات الصحية لدى أقرب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة في حالة التعرض لحالة طبية طارئة‬ ‫ضمن الحدود الجغرافية لوثيقة التأمين الخاصة بك‪ .‬حيث تتم تغطية خدمات الطوارئ الطبية داخل وخارج‬ ‫شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫تلقي الخدمات الطبي ّة ضمن شبكة مزوّدي الرعاية الطبي ّة‪:‬‬ ‫عند‬ ‫إذا كان مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة األقرب يتبع لشبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لضمان‪ ،‬ال‬ ‫ُيطلب منك دفع تكلفة الخدمات الطبيّة المق ّ‬ ‫دمة‪ ،‬حيث سيتم دفعها مباشرة من ضمان‪.‬‬ ‫خدمات الطوارئ ال تتطلب الموافقة المسبقة‪ ،‬غير أنه يجب على مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة إشعار‬ ‫ضمان في غضون ‪ 24‬ساعة من دخول المؤمن عليه المرفق الطبي فيما يخص مشتركي البرنامج المعززّ‬ ‫ّ‬ ‫تلقي الخدمات الطبي ّة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبي ّة‪:‬‬ ‫عند‬ ‫إذا كان مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة األقرب خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لضمان‪ ،‬فإنه‬ ‫يتوجب عليك دفع تكاليف العالج والمطالبة بها الحقا عن طريق تعويض المطالبات‪ .‬عليك فقط تعبئة نموذج‬ ‫تعويض المطالبات المتوفر على موقعنا اإللكتروني ‪ ،www.damanhealth.ae‬ثم إرفاق جميع المستندات‬ ‫المطلوبة و إرسالها إلينا‪ .‬للمزيد من المعلومات عن عملية تعويض المطالبات‪ ،‬يرجى االتصال على الرقم‬ ‫المجاني المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة ضمان‪.‬‬

‫‪20‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫الرعاية الطبية – في أي مكان و في أي وقت!‬

‫خدمات اإلستشارات الطبية عبر الهاتف‪:‬‬ ‫مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد يقدم خدمة استشارات طبية مبتكرة عبر الهاتف المق ّ‬ ‫دم حصرياً من قِبل ضمان لألعضاء‬ ‫حاملي بطاقات التأمين الصحي‪ ،‬حيث يوفر لك أطباء ُكفؤ مؤهلون لتقديم الرعاية الطبية بمعايير عالمية على مدار الساعة‬ ‫دون الحاجة إلى زيارة العيادة أو المستشفى‪ .‬يشرف على المركز مختصون طبيون مؤهلون و ُمدرّبون من قِبل أطباء‬ ‫سويسريين لتقديم االستشارة الطبية الصحيحة عبر الهاتف بكل سرية وخصوصية‪ ،‬سواء كانت للحاالت الطبية العادية لدى‬ ‫األطفال أو االستفسارات الطبية العامة‪.‬‬ ‫تم تأسيس مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد بالشراكة ما بين "شركة المبادلة للتنمية" من أبوظبي و مزود التطبيب عن بعد‬ ‫الرائد "ميد‪-‬جيت" من سويسرا‪.‬‬ ‫يوفّر مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد خدمات اإلستشارات الطبية باللغتين العربية و اإلنجليزية‪ ،‬اإلستفادة من أطباء مؤهلين و‬ ‫نظام مبتكر إلدارة المرضى‪.‬‬

‫‪21‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫الرعاية الطبية – في أي مكان و في أي وقت!‬ ‫لماذا يجب أن تتصل لإلستشارة الطبية عبر الهاتف؟‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫راحة البال ‪ .‬يساعدك االتصال على اتخاذ قرار متى يجب عليك زيارة الطبيب‪ ،‬و توفير الوقت‪ ،‬وتجنب التوجه إلى العيادة أو‬ ‫المستشفى بال ضرورة‪.‬‬ ‫تشخيص أسرع لألعراض المرضية التي تتطلب التد ّ‬ ‫خل الطبي‪.‬‬ ‫استشارات طبية رفيعة المستوى من قبل كادر مختص متدرب على أيدي َمهَرة سويسريين‪.‬‬ ‫استشارات طبية بسرية تامة ‪.‬مركز التطبيب عن ُبعد يطب ّق أعلى معايير الحفاظ على أمن البيانات وخصوصيتها ‪.‬‬

‫متى ُيفضّل االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫اتصل فـي أي وقت وعلى مدار الساعة‪ ،‬حتى فـي منتصف الليل‬ ‫اتصل من أي مكان ‪ ,‬لتتحدث للطبيب حتى ولو من أبعد مكان‬ ‫اتصل عند ظهور أعراض غير واضحة تجعلك غير متأكد من الحاجة لزيارة الطبيب‬ ‫اتصل لالستشارات العادية المتعلقة بطب األطفال أو االستشارات الطبية العامة أو الجلدية‬

‫متى يجب الذهاب إلى المستشفى أو العيادة؟‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫فـي الحاالت الطارئة‬ ‫للحاالت التي تتطلب رعاية طبية متخصصة‬ ‫للحاالت التي تتطلب معاينة مباشرة للمريض من قبل الطبيب‬

‫ماذا يحصل عند االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ستتحدث مباشرة إلى ممرضة إلعداد تقييم أولي وكتابة مالحظات عن األعراض الطبية وتفاصيلك الشخصية ليقوم الطبيب باالتصال‬ ‫بك بعد فترة قصيرة ليعطيك استشارة كاملة‪.‬‬ ‫سيتصل بك الطبيب خالل ‪ 30‬دقيقة ليعطيك تقديراً ألعراضك‪ ،‬ثم يوصي ببرنامج معالجة شخصية أو إحالتك إلى مزوّد قريب منك‬ ‫للخدمات الطبية لتحصل على الرعاية الضرورية والمتخصصة‪.‬‬

‫خط المساعدة على مدار الساعة الخاص باإلستشارة الطبية عبر الهاتف‬ ‫‪+971 2 502 9999‬‬

‫من المهم أن تعلم‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫‪22‬‬

‫إذا كان برنامجك الصحي يغطي خدمة اإلستشارة الطبية عبر الهاتف‪ ،‬فسوف يمكنك الحصول على هذه الخدمة في أي وقت على‬ ‫مدار الساعة‪ .‬لتتعرّف على الخدمات ال ُ‬ ‫مغطاه ضمن برنامجك الصحي‪ ،‬الرجاء اإلتطالع على جدول المنافع الخاص بك‪.‬‬ ‫دمتها للفريق الطبي ال ُ‬ ‫سيقوم مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد باإلفصاح عن المعلومات التي ق ّ‬ ‫مختص‪ ،‬وفقاً لمتطلبات قانون دولة‬ ‫اإلمارات العربية المتحدة‪ .‬جميع اإلتصاالت ستكون ُمس ّ‬ ‫جلة‪ ،‬حيث سيقوم المركز بإنشاء سجالت طبية إلكترونية و سيسمح لنا‪،‬‬ ‫مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد و‪/‬أو ُمزود آخر للرعاية الطبية للحصول أو تبادل معلوماتك الطبية و الشخصية‪ ،‬عندما تستدعي‬ ‫الضرورة الطبية‪.‬‬ ‫كجزئ من التح ّقق من أمن البيانات‪ ،‬الرجاء إبقاء المعلومات التالية جاهزة‪:‬‬ ‫رقم العضو كما هو مذكور على بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة ضمان‬ ‫•‬ ‫تاريخ إنتهاء وثيقة التأمين كما هو مذكور على بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة ضمان‬ ‫•‬ ‫ال يوجد مبلغ تحمل للحصول على هذه الخدمة‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫خدمة المساعدة الدوليّة‬

‫نحن نتفهم أن المسائل المتعلقة بالصحة بعيدا عن المنزل يمكن أن تكون مرهقة وصعبة‪.‬‬ ‫كل ما عليك هو أن تهتم بحالتك النفسية والسماح لفريقنا باإلهتمام باحتياجاتك من الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫يتكون فريق العمل من طاقم طبي ومساعدين مؤهلين طبياً لتقديم المشورة والمساعدة الدولية بكل ما يتعلق بالصحة و تتضمن الخدمات التالية‪:‬‬ ‫خدمة المساعدة الدولية في الحاالت الغير طارئة‬ ‫حينما تعتزم السفر خارج الدولة بغرض الخضوع لعالج طبي أو االستفادة من أحد خدمات الرعاية الطبية التي قد تتطلب اإلقامة في المستشفى‬ ‫لمدة يوم‪ ،‬فإن فريق المساعدة الدولية لدى ضمان على أتم االستعداد لتقديم جل الدعم الممكن لك خالل سفرك‪ .‬ونؤكد أن اإلجراءات المطلوبة‬ ‫منك تتسم بالسهولة واليسر دون أي عناء أو مشقة‪ :‬كل ما عليك هو التواصل معنا قبل موعد سفرك بخمسة أيام حتى نتمكن من اتخاذ كافة‬ ‫الترتيبات الالزمة والتي تتضمن الخدمات التالية‪:‬‬ ‫توضيح المنافع الطبية المتاحة لك خالل السفر وفق وثيقة التأمين الخاصة بك‪.‬‬ ‫تسهيل إجراءات الفوترة المباشرة لدى منشآت رعاية صحية مختارة بعناية ومدرجة في شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫المفاضلة بين أفضل منشآت الرعاية الصحية والتوصية باألنسب التي تلبي احتياجات حالتك الصحية‪.‬‬ ‫التخطيط المسبق للسفر وترتيب مواعيد االستشارات الطبية‪.‬‬ ‫تسوية أي مسألة متعلقة باإلقامة في المستشفى‪.‬‬ ‫توفير الدفع المسبق في حالة التعامل مع منشآت غير مقيّدة في شبكة مزودي الخدمات الطبية خارج الدولة (يرجى العلم بأن هذا اإلجراء‬ ‫يشترط الحصول على الموافقة المسبقة)‪.‬‬ ‫متابعة الحالة وإجراء المتابعة الالزمة مع المستشفى خالل إقامتك ومراقبة تطور حالتك باهتمام‪.‬‬

‫‪23‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫هل تحتاج إلى رأي آخر؟‬

‫خدمات الرأي الطبي الثاني‬ ‫قد تكون هناك لحظة صعبة يمر بها الشخص عندما يفاجأ بأنه أو أحد األشخاص المقربين له قد أصيب بمكروه على المستوى الصحي أو‬ ‫مرض عضال يعجزه‪ .‬وقد يهتم الشخص وتتباين مشاعره ما بين الحزن والحيرة؛ فالحزن من معاناة المرض والحيرة لعدم معرفته أفضل‬ ‫العالجات الممكنة لحالته‪ .‬وقد يزداد األمر سوءاً ويفقد الشخص السيطرة على مشاعرة والقدرة على التفكير بوضوح في الوقت التي يتعين‬ ‫فيه اتخاذ القرار الحاسم‪ .‬عندئذ قد تحتاج لمشورة طبية من أحد الخبراء الكفؤ الدوليين‪.‬‬ ‫ولهذا‪ ،‬وانطالقاً من اهتمامها الكبير بالمشتركين لديها وسعيها الدائم لتلبية رغباتهم على المستوى الطبي‪ ،‬أبرمت ضمان شراكة مع شركة‬ ‫عالمية متخصصة في االستشارات الطبية «أدفانس ميديكال» مما يمكنك من التواصل مع الخبراء الدوليين على مستوى عال من الكفاءة‬ ‫والتعرف على أحدث العالجات الخاصة بحالتك‪.‬‬ ‫برنامج رأي الخبير الطبي‬ ‫احصل على المشورة المتخصصة والموثوق بها متى احتجت لها‬ ‫عندما تتأزم األمور وتدور في ذهنك أسئلة واستفسارات كثيرة عن مدى فاعلية العالج الطبي الموصوف لك وع ّ‬ ‫ما إذا كان هو العالج األمثل‬ ‫الذي تحتاجه‪ ،‬فإن برنامج رأي الخبير الطبي هو خيارك األفضل‪ .‬ذلك ألن الخدمة سيقوم بطمئنتك وتوجيهك بشكل أفضل متى احتجت أن‬ ‫تعرف وتتفهم خيارات العالج المناسبة لحالتك‪.‬‬ ‫قم بالتواصل مع الخبراء الكفء المعتمدين على المستوى العالمي في المجال الطبي‬ ‫إن برنامج رأي الخبير الطبي يتيح لك التواصل مع أفضل الخبراء المعترف بهم دولياً في المجال الطبي لمعرفة أفضل برتوكول عالجي ممكن‬ ‫يتناسب مع حالتك الطبية‪ ،‬حيث تم اختيار أفضل الخبراء بعناية من كل أنحاء العالم للتواصل معك وطمئنتك ومساعدتك على التغلب على‬ ‫مخاوفك‪.‬‬ ‫سيتم تعيين مدير لحالتك كي تسترشد به خالل رحلة العالج والتشافي‬ ‫سيتم تسمية طبيب من فريق عمل أدفانس مديكال‪ ،‬حيث سيكون بمثابة «مدير حالتك» ويتولى إرشادك خالل مرحلة عرض ملفك الطبي‬ ‫على أطباء معروفين عالمياً‪.‬‬

‫‪24‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫هل تحتاج إلى رأي آخر؟‬ ‫التواصل مع فريق من أطباء رواد معتمدين عالميا عند الطلب‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬

‫بإمكانك االتصال بنا للتأكد من أهليتك لالستفادة من الخدمة عبر التواصل معنا عبر اإليميل‬ ‫‪ [email protected]‬أو تقديم طلباً إلكترونياً‪.‬‬ ‫سيتم تعيين طبيب بحيث يكون بمثابة «مدير حالتك» الذي يتابع وضعك الصحي من الناحية الطبية من‬ ‫البداية للنهاية‪.‬‬ ‫سنساعدك لتجميع كافة السجالت الطبية وإعداد نبذة طبية تلخص وضعك الصحي ليتم ارساله إلى الخبراء‬ ‫الطبيين‪.‬‬ ‫ستتولى اللجنة العيادية المختصة لدينا باختيار خبراء على مستوى عال من الكفاءة بمراجعة حالتك الصحية‪.‬‬ ‫عن البدائل العالجية وأجوبة على استفساراتك بخصوص وضعك الصحي‪.‬‬

‫ما هي مخاوفك الصحية؟‬ ‫إذا كان لديك أي استفسارات أو أسئلة أو مخاوف بخصوص حالتك‪ ،‬اتصل وتواصل معنا عبر البريد اإللكتروني‪:‬‬ ‫‪ [email protected]‬وسيقوم «مدير الحالة» بالتواصل معك في أسرع وقت وتقديم أي‬ ‫توضيحات وإجابات الزمة بخصوص وضعك الصحي‪.‬‬

‫‪25‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫التمتع بص ّ‬ ‫حة أفضل‬

‫خدمات الطب الوقائي‬ ‫نسعى دائما في ضمان لتعزيز خدمات الطب الوقائي لمشتركينا من أجل الحد من المخاطر الصحيّة التي يتعرّضون لها والمساهمة في عافيتهم بشكل عام‪.‬‬ ‫نحن نقدم لمشتركينا هذه الخدمات من خالل برنامجين‬ ‫مختلفين‪.‬‬

‫الفحص السنوي‬ ‫لقد قمنا بتصميم فحوصات طبيّة محددة للنساء والرجال فوق فئة عمريّة معيّنة‪.‬‬ ‫ضمن منافع الفحص السنوي الذي نقدمه‪ ،‬يمكن للمشتركات من اإلناث فوق سن ‪ 35‬سنة إجراء فحص لسرطان الثدي‪ ،‬كما يمكن للمشتركين من الذكور‬ ‫فوق سن ‪ 45‬سنة إجراء فحص سرطان البروستاتا و يمكن للذكور و اإلناث ما فوق سن ‪ 40‬سنة إجراء فحص لسرطان القولون و المستقيم‪ .‬خدمات الفحص‬ ‫متاحة مرّة واحدة في العام‪ ،‬مع وجوب الموافقة المسبقة (حيث يطلب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة موافقة مسبقة من "ضمان" لتقديم الخدمة)‪.‬‬ ‫الخدمات التي يشملها فحص سرطان الثدي هي‪:‬‬ ‫‪ .1‬الفحص السريري‬ ‫‪ .2‬التصوير اإلشعاعي للثدي (الماموجرام)‬ ‫‪ .3‬مسح الموجات الصوتيّة للحوض (إن لزمت الضرورة الطبيّة)‬ ‫(إن لزمت الضرورة الطبيّة)‪ .4CA 15.3‬تحليل‬ ‫الخدمات التي يشملها فحص سرطان البروستاتا هي‪:‬‬ ‫‪ .1‬الفحص السريري‬ ‫‪ .2‬فحص المضاد الجيني المحدد لسرطان البروستاتا‬ ‫‪ .3‬مسح الموجات فوق الصوتية للمستقيم‬ ‫الخدمات التي يشملها فحص سرطان القولون و المستقيم هي‪:‬‬ ‫‪ .1‬اإلختبار الكيميائي المناعي للبراز ‪ ،FIT‬يجرى كل سنتان‬ ‫‪ .2‬تنظير القولون‪-‬فحص القولون بالمنظار‪ ،‬يجرى كل عشرة سنوات‬ ‫الفحص الطبي السنوي‬ ‫لقد قمنا بتصميم فحوصات صحية محددة ألعضائنا و قائمة من مزودي الخدمات الصحية حيث يمكنك الذهاب لتلقي خدمة الفحص الصحي الوقائي لدينا ‪.‬‬ ‫هذه االختبارات الوقائية التي يمكن االستفادة منها مرة واحدة في السنة‪ ،‬وسوف تشمل ما يلي‪:‬‬ ‫اختبار اللياقة البدنية عن طريق الطبيب العام‪ ,‬تخطيط القلب‪ ,‬كريات الدم الحمراء )‪ ,(CBC‬الفحوصات الوظيفية للكلى ‪,Blood Urea Nitrogen‬‬ ‫الكوليسترول الكلي‪ ,‬نسبة السكر في الدم‪ ,‬كرياتينين‪ ,‬تحليل البول‪ ,‬اختبار البراز‪ ,‬الفحوصات الوظيفية للكبد ‪Serum Glutamic – Oxaloacetic‬‬ ‫)‪ ,Transaminase (SGOT‬الفحوصات الوظيفية للكبد )‪.Serum Glutamic – Pyruvate Transaminase (SGPT‬‬ ‫الفحوصات و اإلختبارات السنوية متوفرة ضمن مجموعة من البرامج‪.‬‬

‫‪26‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫في خدمتكم‬ ‫في أي وقت‬ ‫‪ ،‬أي مكان !‬

‫‪27‬‬

‫نحن هنا لمساعدتك‬ ‫مركز ضمان لخدمة العمالء‬ ‫مركز ضمان لخدمة العمالء‬ ‫تم إنشاء مركز خدمة عمالئنا ليكون بمثابة نقطة االتصال األولى مع ضمان‪ .‬نقوم بخدمة عمالئنا عبر الهاتف و البريد اإللكتروني على مدار‬ ‫الساعة‪ ،‬كما أسسنا فريقا متخصصا في ضمان الجودة للتأكد أن المشتركين يحصلون‬ ‫على أفضل الخدمات‪.‬‬ ‫خدمة العمالء عن طريق مركز االتصال‪:‬‬ ‫لدينا فريق عمل في مركز االتصال يعمل على مدار الساعة طيلة أيام األسبوع و يتحدث أعضاؤه كال ً من اللغتين العربية واإلنجليزية‪ .‬يمكنك‬ ‫االتصال على أرقام الهواتف المجانيّة ألية استفسارات أو شكاوى بخصوص الفوائد والخدمات المدرجة في وثيقة التأمين الخاصة بك‪ .‬يكون‬ ‫فريق عمل خدمة العمالء مسؤوال عن التعامل مع طلباتك داخل ضمان والتنسيق مع فرق العمل المختلفة في الشركة نيابة عنك‪.‬‬ ‫سيقوم فريق العمل بالتواصل معك من وقت آلخر للتحقق من مدى رضاك بالخدمات التي تقدمها ضمان والحصول على مالحظاتك‬ ‫وتعليقاتك‪.‬‬ ‫خدمة العمالء عن طريق رسائل البريد اإللكتروني‬ ‫سيقوم فريق العمل بتسجيل استفساراتكم المق ّ‬ ‫دمة عبر البريد اإللكتروني والرد عليكم في غضون مدة أقصاها يوما عمل‪ .‬كما يعمل‬ ‫الفريق على تسجيل اقتراحاتكم والرد على استفساراتم التي تمت عبر موقعنا اإللكتروني‪.‬‬ ‫ضمان الجودة‬ ‫يعمل فريق العمل المختص بضمان الجودة على التأكد أ ّ‬ ‫ن جميع الموظفين في مركز خدمة العمالء يعملون وفقاً لسياساتنا التي تضمن لك‬ ‫الحصول على أفضل الخدمات‬ ‫تواصل معنا‪:‬‬ ‫الهاتف‬ ‫)‪800 4 DAMAN (32626‬الرقم المجاني‬ ‫البريد اإللكتروني‬ ‫‪[email protected]‬‬

‫‪28‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫خبرة أكثر ذكاءا في التأمين الصحي‬

‫الخدمات إلكتروني ّة‬ ‫لقد كانت ضمان دائما حريصة لتقديم ما هو األفضل في مجال االبتكار والراحة الرقمية‪ ،‬وهذا هو السبب‪ ،‬حيث قامت‬ ‫‪www.damanhealth.ae‬ضمان في مارس من عام ‪ ،2009‬بتدشين خدمات اإلنترنت على موقعنا اإللكتروني‬ ‫بحيث تمكن األعضاء من الوصول إلى بوابة سهلة االستخدام مع مجموعة واسعة من الخدمات لتعزيز تجربة التأمين الصحي‪.‬‬ ‫تم إضافة هذه الخدمات اإللكترونية التي نعمل على تحديثها باستمرار في سعينا لنبقى في الطليعة من حيث تجربة العمالء الرقمية‪،‬‬ ‫ونحن فخورون بالجوائز التي حصلنا عليها من كافة المناسبات المحلية والدولية‪.‬‬ ‫يعتبر موقعنا اإللكتروني على درجة عالية من األمان والسالمة ويتم التعامل مع جميع المعلومات الطبيّة والشخصيّة بسريّة تا ّمة‪.‬‬ ‫أدناه‪ ،‬بعض فوائد إستخدام الموقع اإللكتروني‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫التعرف على برنامج التأمين الصحي الخاص بك – طريقة سريعة لتصفح برنامج تأمينك الصحي من حيث المنافع وغير ذلك‪.‬‬

‫‪‬‬

‫البحث عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبي ّة ‪ -‬البحث عن المستشفيات‪ ،‬الصيدليات وغيرها من المرافق الطبيّة‪.‬‬

‫‪‬‬

‫تقديم طلب إسترداد المصاريف المستحقة (المطالبات) ‪ -‬يمكنك تقديم طلبات التعويض إلكترونيّاً‪ .‬عليك فقط تعبئة نموذج‬

‫المطالبات إلكترونيّاً‪ ،‬وتحميل كآفّة المستندات المطلوبة بسهولة‪ ،‬ث ّ‬ ‫م إدخال تفاصيل الحساب المصرفي الخاص بك‪ ،‬و إرسال المطالبة‬ ‫إلكترونياً‪ .‬سيتم تحويل المبلغ المطالب به مباشرة إلى حسابك المصرفي عند الموافقة على الطلب‪.‬‬

‫‪29‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫‪A more intelligent health‬‬ ‫‪insurance experience‬‬ ‫‪ ‬تتب ّع طلب إسترداد المصاريف المستحقة (المطالبات) الخاصة بك ‪ -‬يمكنك تتبع حاالت مطالبات‬ ‫التعويض الخاصة بك بكل سهولة من خالل ملفك على الموقع بإسم "حسابي"‪.‬‬ ‫‪ ‬تحميل النماذج ‪ -‬يمكنك تحميل نماذج الطلب واإلرشادات من موقعنا اإللكتروني‪.‬‬ ‫‪ ‬الحصول على عروض أسعار جديدة ‪ -‬يمكنك إستخدام برنامج حسابة أقساط التأمين المتواجد على‬ ‫موقعنا اإللكتروني للحصول على أسعار تقديرية لوثائق التأمين الصحي‪ .‬وبمجرد حصولك على عرض سعر‪،‬‬ ‫يمكنك إن شئت دفع ثمن ذلك إلكترونيّاً بإستخدام بطاقة االئتمان الخاصة بك‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬معاودة اإلتصال والمالحظات ‪ -‬إذا كنت بحاجة إلى التحدث إلى أحد موظفي خدمة العمالء لدينا‪،‬‬ ‫يمكنك تقديم طلب وسيقوم كادر العمل لدينا باإلتصال بك في الوقت والتاريخ الذين قمت بتحديدهما‪ .‬كما‬ ‫يمكنك أيضاً إستخدام نموذج المالحظات لدينا لتبادل اإلقتراحات أو اإلبال عن حاالت اإلحتيال‪.‬‬ ‫‪ ‬أكتيف اليف ‪ -Activelife‬هي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفير خدمات قيّمة إضافي ّة لكي‬ ‫تساعدهم في الحصول على حياة صحيّة ونشطة‪ .‬يمكن الوصول إلى ‪ Activelife‬إلكترونياً من خالل‬ ‫الموقع اإللكتروني ‪( www.activelife.ae‬الحائزعلى جائزة الشرق األوسط لإلنترنت في العام ‪،)2012‬‬ ‫ويشتمل على األقسام التالية‪:‬‬ ‫أ)‬

‫احصل على النشاط! – نهاية أسبوع بحيوية وأفكار ّ‬ ‫فعالة‬ ‫لقد قمنا بتوفير كافة النشاطات التي تجلب المرح و النشاط لمشتركينا والتي تم توزيعها في جميع أنحاء‬ ‫دولة اإلمارات العربية المتحدة‪ ،‬مما يسمح لك بالخروج من الحياه الروتينية والتعرف على ما تحمله لك‬ ‫عطلة نهاية األسبوع من نشاطات حيوية‪ .‬لقد قمنا بإدراج أيضا مقاالت متعلقة بالصحة العامة كالتغذية‬ ‫وممارسة الرياضة و مواضيع متعلقة بنمط الحياة‪.‬‬

‫ب) حياة صحي ّة‬ ‫لدينا قسم حياة صحيّة مكرّس لكل ماهو صحي فهو يحوي وصفات لمأكوالت صحيّة‪ ،‬ونصائح للياقة‬ ‫البدنيّة وقصص تحول من واقع الحياة شكلت نقطة إيجابية فاصلة‪.‬‬ ‫ج) فعاليات أكتيف اليف‬ ‫ضمن هذا القسم‪ ،‬سيتم تزويدكم بالتفاصيل الخاصة بالمبادرات والفعاليات المقامة ضمن أكتيف اليف‪،‬‬ ‫بما في ذلك سباق األلوان‪ ،‬سباق األضواء‪ ،‬ياسالم‪ ،‬تمتع بلياقة سائقي السيارات وغيرها من الفعاليات‪.‬‬ ‫د) فعاليات ‪ Train‬عن طريق أكتيف اليف‬ ‫أكتيف اليف بواسطة ضمان‪ ،‬ترعى العديد من الفعاليات و األحداث التي تشجع المجتمع للعيش بصحة و‬ ‫نشاط أفضل‪ .‬يمكنك المشاركة باألحداث ‪StartYAS, TrainYAS, GoYAS, TrainDubai ,Train Al-‬‬ ‫‪Ain‬المقامة أسبوعياً بشكل مجاني و هو طريقة مثالية للقاء آالف من األشخاص أسبوعياً يفكرون‬ ‫بنفس الطريقة ويندمجون بالنشاطات الصحية ضمن مرافق الدولة المجهزة على أعلى مستوى من‬ ‫التكنولوجيا كحلبة مرسى ياس‪ ،‬دبي أوتودروم واستاد هزاع بن زايد‪.‬‬ ‫لمزيد من التفاصيل‪ ،‬يرجى زيارة موقعنا اإللكتروني ‪www.damanhealth.ae‬‬

‫‪30‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫استفساراتكم تهمنا‬

‫تسوية شكاوى العمالء‬ ‫هل ترغب في تسجيل مالحظة أم تقديم شكوى؟‪ ،‬يمكنك إبداء مالحظتك أو تسجيل شكواك عبر العديد من الوسائل‪:‬‬ ‫هاتف رقم‪800 4 (DAMAN) 32626 :‬‬ ‫البريد اإللكتروني‪[email protected] :‬‬ ‫الموقع اإللكتروني‪ :‬تفضل بزيارة الموقع اإللكتروني الخاص بـ"ضمان" ‪ www.damanhealth.ae‬وتواصل معنا عبر العديد‬ ‫من الوسائل‬ ‫فاكس رقم‪+971 2 614 9787 :‬‬ ‫البريد‪ :‬إدارة خدمة العمالء‬ ‫وحدة إدارة الشكاوى واالتصال بالعمالء‬ ‫الشركة الوطنية للضمان الصحي‪ -‬ضمان‬ ‫ص‪.‬ب‪ ،128888 :‬أبوظبي‪ ،‬اإلمارات العربية المتحدة‬ ‫لإلبال عن حاالت الغش و سوء اإلستعمال ‪ ،‬يمكنك اإلتصال بضمان عن طريق رقم الهاتف ‪02-6145544‬‬ ‫فور تقديمك الشكوى‪ ،‬سيتولى فريقنا التعامل معها خالل (‪ )2‬يوم عمل‪ .‬وسوف تستلم الرقم المرجعي للشكوى في رسالة‬ ‫نصية عبر خدمة الـ ‪ SMS‬أو على البريد اإللكتروني الخاص بك‪ .‬ومن ثم سنبدأ في عمل تحقيقات دقيقة عن الشكوى‬ ‫ومالبساتها ثم الرجوع للرد عليك خالل ‪ 15‬يوم عمل‪ .‬وعليك أن تتأكد من أن سيتم التعامل مع شكواك بمنتهي السرية‬ ‫والجدية والمهنية العالية‪.‬‬ ‫وحتى نتمكن من تقصي موضوع الشكوى بدقة والوقوف على مالبستها بشكل كامل‪ ،‬يرجى تزويدنا بأية مستندات داعمة‬ ‫تفيدنا في عملية التحقيق‪ ،‬كما يسعدنا أن نقوم بالرد على جميع األسئلة المراد معرفة أجوبة لها‪.‬‬

‫‪31‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫استفساراتكم تهمنا‬ ‫راض عن طريقتنا في التعامل مع شكواك؟‬ ‫هل أنت‬ ‫ٍ‬ ‫إن تلبية احتياجات العمالء ليس هو أقصى طموحنا‪ ،‬بل نأمل في تخطي توقعاتهم ونحظى برضاهم تجاه طريقة تعاملنا‬ ‫مع شكواهم والحلول التي نقدمها لهم‪ .‬وفي حال عدم الرضا عن الطريقة التي تم اتخاذها للتعامل مع الشكوى‪،‬‬ ‫فبإمكانك التواصل معنا عبر البريد اإللكتروني ‪[email protected]‬وتزويدنا بالرقم المرجعي‬ ‫للشكوى األصلية‪ .‬وسيقوم أحد مشرفي خدمة العمالء بدراسة شكواك خالل (‪ )2‬يوم عمل ثم البدء في إجراء‬ ‫تحقيقات مستفيضة بشأن مشكلتك قبل التواصل معك خالل (‪ )15‬يوم عمل‪.‬‬ ‫وفي أسوأ الظروف وإذا ما تعذر الوصول إلى اتفاق يرضيك بشأن الشكوى المقدمة من جانبك‪ ،‬ففي هذه الحالة يحق‬ ‫لك التوجه بشكواك إلى الجهات الرقابية المختصة بالتأمين المذكورة أدناه مع إعالم الهيئة الرقابية المعنية بالرقم‬ ‫المرجعي للشكوى المقدمة لدى "ضمان" ‪:‬‬

‫هيئة الصحة – أبوظبي‪:‬‬ ‫أبوظبي‪ /‬شارع المطار‬ ‫أبوظبي‪ /‬اإلمارات العربية المتحدة‬ ‫ص‪.‬ب‪5674 .‬‬ ‫رقم الهاتف‪+971 2 449 3333 :‬‬ ‫رقم الفاكس‪+971 2 444 9822 :‬‬ ‫البريد اإللكتروني‪[email protected] :‬‬ ‫هيئة التأمين‪ :‬إذا كنت تعمل أو مقيم في إحدى اإلمارات األخرى‪.‬‬ ‫هيئة التأمين‬ ‫المقر الرئيسي لمكاتب شركة الدار العقارية‪ /‬مشروع شاطئ الراحة‬ ‫أبوظبي‪ /‬اإلمارات العربية المتحدة‬ ‫هاتف رقم‪+971 2 499 0111 :‬‬ ‫فاكس رقم‪+971 2 557 2111 :‬‬ ‫البريد اإللكتروني‪[email protected] :‬‬ ‫كذلك بإمكانك زيارة الموقع الرسمي لهيئة التأمين وتقديم شكوى "بدون اسم" عبر الرابط اإللكتروني المبي ّن أدناه‪:‬‬ ‫‪https://eservices.ia.gov.ae/Wirstorm/Pages/Render.aspx?page=Complaint&layout=NewAnon‬‬ ‫‪ymousComplaint‬‬

‫‪32‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫نحن هنا في خدمتك‬ ‫مواقع مكاتب الخدمة‬

‫مواقع افرع ضمان‬ ‫مبنى ضمان– الفرع الرئيسي‬ ‫بجانب فندق سينترو روتانا و فندق ألوفت‬ ‫منطقة أرض المعارض‬ ‫أبوظبي‬ ‫دولة اإلمارات العربية المتحدة‬ ‫هاتف‪026149555 :‬‬ ‫الفرع المركزي‬ ‫شارع المطار‪ ،‬أبوظبي‬ ‫هاتف‪024173609 :‬‬ ‫فرع المصفح (البرنامج األساسي لألفراد)‬ ‫غلوبال أسنت بزنس سنتر‬ ‫المصفح ‪ ،4‬أبوظبي‬ ‫خلف مرسيدس – بنز‬ ‫المبنى رقم ‪ ،12‬خلف مبنى صحة‬ ‫هاتف‪028150209 :‬‬ ‫فرع العين‬ ‫‪ ،G02-G01‬الطابق األرضي‪ ،‬مركز الوادي التجاري‪،‬‬ ‫شارع خليفة بن زايد األول‪ ،‬العين‬ ‫هاتف‪037011001 :‬‬ ‫فرع المنطقة الغربية‬ ‫مدينة زايد‪ ،‬مجمع سعيد بن حميد‬ ‫برج أ‪ ،‬الطابق األول‬ ‫شقة ‪ ،287‬قرب مدرسة قطر الندى‪ ،‬شارع الصناعية‬ ‫هاتف‪028944303 :‬‬

‫مراكز الخدمة‪ ،‬العين‬ ‫مركز خدمات إنفينيتي‬ ‫بلدية الوجن‬ ‫بلدية مزيد‬ ‫بلدية الهير‬ ‫بلدية سويحان‬ ‫بلدية القوع‬ ‫دائرة الهجرة‪ -‬العين (تأشيرة زيارة فقط)‬ ‫الخزنة‬ ‫المقام‬

‫فرع الشارقة‬ ‫كريستال بالزا – الطابق االرضي‬ ‫شارع الكورنيش – الشارقة‬ ‫هاتف‪06-5171555 :‬‬

‫مراكز الخدمة‪ ،‬المنطقة الغربية‬ ‫مدينة زايد‪ ،‬مركز "تم"‬ ‫غياثي‪ ،‬مركز "تم"‬ ‫السلع‪ ،‬مركز "تم"‬ ‫دلما‪ ،‬مركز "تم"‬ ‫المرفأ‪ ،‬مركز "تم"‬ ‫ليوا‪ ،‬مركز "تم‬

‫فرع دبي‬ ‫البرشا‪ ،1‬بجانب شرف دي جي محطة المترو‬ ‫بناية ‪(Hassanicor‬محل األثاث ‪)Roche Bobois‬‬ ‫الطابق الخامس – مكتب ‪501‬‬ ‫هاتف‪044360222 :‬‬

‫مراكز الخدمة‪ ،‬الشارقة‬ ‫دائرة الهجرة – الشارقة (تأشيرة زيارة فقط)‬

‫فرع دبي – مكتب المبيعات‬ ‫برج الجدي‬ ‫دبي‪ ،‬شارع الشيخ زايد مقابل فندق كروان بالزا‪،‬‬ ‫برج الجدي‪ ،‬طابق ‪ ،16‬مكتب ‪601‬‬ ‫هاتف‪043117911 :‬‬

‫‪33‬‬

‫مراكز الخدمة‪ ،‬أبوظبي‬ ‫مركز خدمات إنفينيتي‪ -‬شارع المرور‬ ‫المؤسسة العليا للمناطق االقتصادية المتخصصة‪ ،‬المصفح‬ ‫دائرة الهجرة‪ -‬أبوظبي (تأشيرة زيارة فقط)‬ ‫دائرة التنمية االقتصادية‬ ‫غرفة تجارة أبوظبي‬ ‫مارينا مول (مركز خدمات إنفينتي)‬ ‫مدينة مصدر‬ ‫بلدية الشهامة‬

‫مراكز الخدمة ‪ ،‬رأس الخيمة‬ ‫دائرة الهجرة – رأس الخيمة (تأشيرة زيارة فقط)‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫حقوق ومسؤوليات المشترك‬

‫حقوق المشترك‪:‬‬ ‫تمثل حقوقك كمشترك في الشركة الوطنية للضمان الصحي (ضمان) في‪:‬‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫الحصول على كافة المعلومات حول برامج وخدمات التأمين الصحي السارية لدى "ضمان"‪ ،‬بما في ذلك‪ ،‬ودون حصر منافع برنامج التأمين‬ ‫الصحي‪ ،‬واالستثناءات وشروط وأحكام وثيقة التأمين‪ ،‬وخدمات إدارة المنافع الصيدالنية ‪،‬و تفاصيل شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية (بما‬ ‫في ذلك المستشفيات الصيدليات وعيادات طب األسنان ‪ ...‬الخ)‪ ،‬والخدمات اإللكترونية‪ ،‬وقائمة األدوية المغطاة بموجب برنامج التأمين الصحي‬ ‫الخاصة بك ‪ ،‬إضافة إلى حقوقك ومسؤولياتك‪.‬‬ ‫التعامل معك باحترام وكرامة‪ ،‬مع مراعاة حقوقك في الخصوصية‪.‬‬ ‫مراعاة السرية فيما يتعلق بسجالتك الطبية وفقاُ للقوانين اإلتحادية والمحلية السارية في دولة اإلمارات العربية المتحدة‪ .‬كما أنك مخول أيضا‬ ‫للحصول على توضيح ألية استثناءات على لوائح السرية‪.‬‬ ‫تقديم الشكاوى‪ ،‬أو اإلعتراضات حول المنافع المقدمة‪ ،‬وتسوية المطالبات‪ ،‬والخدمات المقدمة من الشركة‪ ،‬وخدمات إدارة المنافع الصيدالنية‪،‬‬ ‫أو أية تظلمات أخرى إلى الشركة الوطنية للضمان الصحي (ضمان)‪.‬‬ ‫الحصول على كافة المعلومات‪ ،‬عند طلبك لها‪ ،‬حول منافع برنامجك التأميني‪ ،‬بما في ذلك القيود واالستثناءات السارية‪ ،‬وتفاصيل األدوية‬ ‫المغطاة ضمن برنامجك‪.‬‬ ‫تلقي الخدمات باللغتين العربية واإلنجليزية عند االتصال بمركة خدمة العمالء في ضمان‪.‬‬ ‫تقديم أية اقتراحات أو تعليقات إلى ضمان حول كيفية تحسين خدمات الشركة‪.‬‬ ‫ممارسة حقوقك بما يتفق مع قوانين الضمان الصحي السارية في إمارة أبوظبي‪.‬‬

‫مسؤوليات المشترك‪:‬‬ ‫تتمثل مسؤولياتك كمشترك في الشركة الوطنية للضمان الصحي (ضمان) في‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫‪34‬‬

‫قراءة وثائقك التأمينية لإلطالع على تفاصيل المنافع واالستثناءات والشروط واألحكام السارية األخرى على برنامجك التأميني‪ .‬في حال عدم‬ ‫فهمك ألية معلومات‪ ،‬يمكنك االتصال على خدمات العمالء في "ضمان" للحصول على اإليضاحات حول المزايا المغطاة والقيود وإجراءات‬ ‫الموافقات الطبية‪.‬‬ ‫تقديم بطاقة التأمين الصحي (هوية اإلمارات‪ ،‬بطاقة التأمين اإللكترونية أو بطاقة ضمان) للحصول على الخدمات الصحية المغطاة من قبل‬ ‫مزودي خدمات الرعاية الصحية المشمولين في شبكة ضمان‪.‬‬ ‫التعرف على كيفية الحصول على الخدمات الصحية المغطاة‪ ،‬و الخدمات الصيدالنية التي تعد جزءاً من منافع برنامج التأمين الخاص بك‪.‬‬ ‫سداد أية رسوم أومبالغ التحمل أو التأمين المطبقة أثناء الحصول على الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫إبداء االحترام المتبادل عند التعامل مع مزودي خدمات الرعاية الصحية (بما في ذلك المستشفيات والصيدليات وعيادات طب األسنان‪ ...‬الخ)‪،‬‬ ‫إضافة إلى منتسبي ضمان‪.‬‬

‫‪800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae‬‬

‫تحتاج لمساعدة ؟‬ ‫تواصل معنا‬ ‫الرقم المجاني ‪:‬‬ ‫)‪800 4 DAMAN(32626‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫‪www.damanhealth.ae‬‬

‫‪PM/E/0007/E043/011117/V2R0/P‬‬

‫‪35‬‬

‫مالحظة ها ّ‬ ‫مة‪ :‬يستعمل هذا المستند ألغراض المعلومات فقط وال يشكل‬ ‫جزءا من وثيقة التأمين‪ .‬يتم تعيين قائمة كاملة للفوائد‪ ،‬التعاريف‪،‬‬ ‫المصطلحات‪ ،‬االستثناءات والشروط في وثيقة التأمين‪ .‬في حين أننا نبذل‬ ‫قصارى جهدنا لضمان دقة المحتوى‪ ،‬ضمان غير مسؤولة عن أي أخطاء‬ ‫مطبعية أو أخطاء في الوقائع أو أي خطأ أو تناقض يوجد في هذه الوثيقة‪.‬‬