Akreditasi puskesmas
1
Pelayanan yang diakreditasi • Pelayanan medis dasar • Penyelenggaraan program kesehatan: – Program KIA dan KB – Program P2P – Program Gizi – Program Promosi Kesehatan – Program Kesehatan Lingkungan
• Penyelenggaraan administrasi dan manajemen 2
Pelayanan medis dasar
3
3 Fungsi yang dinilai • Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis • Fungsi 2: Sistem manajemen medis • Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis
4
Fungsi yang dinilai • Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis – 8 standar, 23 kriteria: • • • • • • • •
Standar 1: Pendaftaran (5 kriteria) Standar 2: Pengkajian (2 kriteria) Standar 3: Keputusan asuhan (2 kriteria) Standar 4: Rencana asuhan (3 kriteria) Standar 5: Rencana rujukan (2 kriteria) Standar 6: Pelaksanaan asuhan (5 kriteria) Standar 7: Penyuluhan pasien (1 kriteria) Standar 8: Penglepasan (3 kriteria) 5
• Fungsi 2: Sistem manajemen medis – 6 standar, 20 kriteria: • • • • • •
Standar 1: Pelayanan laboratorium (3 kriteria) Standar 2: Pelayanan obat (4 kriteria) Standar 3: Manajemen informasi (4 kriteria) Standar 4: Manajemen lingkungan (3 kriteria) Standar 5: Peralatan medis (2 kriteria) Standar 6: Manajemen tenaga medis (4 kriteria)
6
• Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis – 4 standar, 13 kriteria: • • • •
Standar 1: Kepemimpinan klinis (3 kriteria) Standar 2: Pemahaman kinerja klinis (2 kriteria) Standar 3: Pengukuran kinerja klinis (4 kriteria) Standar 4: Peningkatan kinerja klinis (4 kriteria)
7
Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis Kebutuhan dan harapan S1.K1. Sistem yg memperhatikan kebutuhan S1.K2. Informasi yg dibutuhkan dan didokumentasi S1.K3. Persetujuan tindakan medik S1.K4. Informasi ttg hak dan tanggung jawab pasien S1.K5. Informasi ttg rencana penglepasan
S1. Proses pendaftaran Prosedur yang mendukung Sarana informasi Jenis pelayanan Ketersediaan sarana
Sarana dan lingkungan 8
Fungsi 1: Kontinutitas asuhan medis S2.K1. Kajian komprehensif S4.K1. Prosedur rencana asuhan S2.K2. Dokumentasi dlm rekam medik terpadu dan terkoordinasi S4.K2. Rencana memperhatikan kebutuhan biopsikososio spiritualkultural S4.K.3. Lingkup rencana asuhan
S2. Pengkajian S4. Rencana asuhan S6.K1. Pedoman yan med S6.K2. Asuhan bagi risti S6.K3. Pemantauan pelaks. S6.K4. Kebutuhan dan hak pasien S6.K5. Pelaks. Asuhan terpadu
S3.K1. Tenaga profesional S3.K2. Sarana dan prasarana
S5.K1. Prosedur rujukan S5.K2. Pemahaman Rencana rujukan Oleh petugas dan pasien
S3. Keputusan asuhan S7. Penyuluhan
S7.K1. Pendekatan penyuluhan
S6. Pelaksanaan asuhan S8. Penglepasan
S5. Rencanarujukan
S8.K1. Prosedur pengelepasan pasien S8.K2. Penjelasan pada pasien S8.K3. kebutuhan dan pilihan pasien
9
Fungsi 2: Sistem manajemen medis S5K1. Penempatan peralatan S5K2. Pemeliharaan dan kalibrasi
S1. Pelayanan laboratorium
S1K1. Petugas terlatih S1K2. Kebijakan dan prosedur S5. S1K3. Pengendal, mutu
Peralatan medis
S6. Tenaga medis S2K1. Jenis dan jumlah sesuai kebutuhan S2K2. Kebijakan dan prosedur S2K3. Penyimpanan, penyiapan, penyampaian Obat. S2K4, Efek samping obat dicatat dlm rekam medik
S6K1.Kredensial tenaga medis S6K2.Pengetahuan dan keterampilan tenaga medis S6K3. Kesempatan pengembangan S6K4. Kewenangan tenaga medis
S4.K1. Pemeriksaan sarana S4.K2.Pengendalian bahan Berbahaya S4.K3. Program keamanan lingkungan
S2. Pelayanan obat
S3.K1. Pembakuan kode Klasifikasi diagnosis S3,K,2, Akses informasi medis S3K3. Sistem/prosedur penyimpanan Rekam medis S3.K4. Kerahasiaan rekam medis
S3. Rekam medik
10 S4. manajemen lingkungan
Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis S1K1. Peran aktif tenaga medis Ident. Masalah mutu asuhan S1K2. Perbaikan perilaku pemberian Asuhan S1K3. Keterlibatan dlm pengelolaan finansial
S2K1. Identifikasi fungsi dan proses pelayanan Yang utama S2K2. Pembakuan standar asuhan
S3K1. Pengukuran kinerja dg instrumen Yang baku S3K2. Penetapan target kinerja klinis S3K3. Pengelolaan data kinerja S3K4. Evaluasi data kinerja S4K1. Tim mutu utk peningkatan kinerja Klinis S4K2. Rencana, implementasi, evaluasi Kinerja klinis S4K3. Dokumentasi implementasi Evaluasi dan tindak lanjut kinerja klinis
11
Penyelenggaraan program puskesmas
12
Stardar penyelenggaraan program puskesmas • Fungsi 1: Penyelenggaraan program – 3 standar: • Standar 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan program (3 kriteria) • Standar 2. Akses dan pelaksanaan program (6 kriteria) • Standar 3. Evaluasi program (2 kriteria)
13
• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen program – 3 standar: • Standar 1:Kegiatan pengelola program – – – – – –
Pengelola program (13 kriteria) Perencanaan program (4 kriteria) Struktur organisasi program (3 kriteria) Komunikasi (3 kriteria) Kebijakan dan prosedur (2 kriteria) Pengelolaan keuangan program (1 kriteria)
• Standar 2: Hak dan tanggung jawab sasaran program – Hak dan tanggung jawab sasaran (2 kriteria) – Kontrak pihak ketiga (2 kriteria) 14
• Fungsi 3: Peningkatan kinerja penyelenggaraan program – 1 standar: • Standar 1: Budaya perbaikan kinerja program (9 kriteria)
15
Fungsi 1 Penyelenggaraan program S1.K1. Penetapan sasaran, Identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran
S1.K2. Pembahasan dengan sasaran jika terjadi perubahan kebutuhan dan harapan sasaran
S1. Analisis kebutuhan Dan perencanaan program S1.K3. Identifikasi peluang inovasi pengembangan program
16
Fungsi 1: Penyelenggaraan program S2.K1. Penetapan jenis kegiatan program
S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan Program pd sasaran dan jajaran puskesmas S2.K3. Akses sasaran terhadap pengelola dan pelaksana
S2.K4. Kesepakatan Penjadualan pelaksanaan program
S2.K5. Sistem pendukung program
S2. Akses dan pelaksanaan program
S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan sasaran
17
Fungsi1: Penyelenggaraan program
S3.K1. Analisis kinerja dan Strategi program
S3.K2. Lingkup evaluasi program
S3. Evaluasi program
18
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S1.K1. Persyaratan pengelola program S1.K2. Program orientasi bg pengelola S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai S1.K4. Kepemimpinan, strategi pengarahan S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan S1.K6. Strategi meminimalkan risikoS1. S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait. S1.K8. Fasilitasi peran serta sasaran S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur
S1. Kegiatan pengelola program (Pengelola program)
S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan program
S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan
19
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S1.K14. Kesesuaian perencanaan Operasional program dg Renstra puskesmas S1.K15. Disusun berdasar kebutuhan sasaran dan pihak terkait
S1.K17. Peran serta kepala puskesmas Dlm perencanaan program
S1. Kegiatan pengelola program (Perencanaan program)
S1.K16. Revisi rencana 20
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program
S1.K18. Penetapan struktur organisasi
S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg Jwb pihak terkait
S1. Kegiatan pengelola Program (Struktur organisasi pengelola)
S1.K20. Kajian ulang thd struktur organisasi
21
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S1.K21. Mekanisme komunikasi dan koordinasi
Komunikasi S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur peraturan yg menjadi dasar S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan
S1. Kegiatan Pengelola program
S1.K24. Pengelolaan keuangan sesuai peraturan yg berlaku
Pengelolaan keuangan Kebijakan dan prosedur
22
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S2.K1. Penetapan dan Sosialisasi hak dan tg jwb sasaran
S2.K2. Aturan main (code of conduct) Perilaku pengelola dan pelaksana
S2. Hak dan tanggung jawab sasaran
23
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program
S3.K1. Adanya dokumen kontrak sesuai standar berlaku
S3.K2. Evaluasi thd pihak ketiga
S3. Kontrak pihak ketiga
24
Fungsi 3: Peningkatan kinerja program S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan dlm sikap kepemimpinan
S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari hari S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm perbaikan kinerja program S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan Kinerja program S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan Kinerja program S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya perbaikan kinerja S1.K8. Benchmarking kinerja S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya perbaikan kinerja
Sasaran program
25
Administrasi dan manajemen • Fungsi Penyelenggaraan Pelayanan • Fungsi Kepemimpinan dan manajemen • Fungsi Peningkatan Kinerja
26
Standar akreditasi administrasi manajemen • Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas • 3 standar: – 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan pelanggan (3 kriteria) – 2. Akses dan pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan puskesmas (6 kriteria) – 3. Evaluasi penyelenggaraan pelayanan puskesmas (2 kriteria) 27
• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen • 3 Standar: – Standar 1: Kegiatan pengelolaan pelayanan puskesmas: • • • • • •
Pengelolaan pelayanan (13 kriteria) Perencanaan operasional pelayanan (4kriteria) Struktur organisasi puskesmas (3 kriteria) Komunikasi (1 kriteria) Kebijakan dan prosedur (2 kriteria) Pengelolaan keuangan puskesmas (1 kriteria)
– Standar 2: Hak dan tanggung jawab pelanggan • Hak dan tanggung jawab pelanggan (2 kriteria)
– Standar 3: Kontrak pihak ketiga • Kontrak pihak ketiga (2 kriteria) 28
• Fungsi 3: Peningkatan kinerja penyelenggaraan pelayanan: • 1 standar: – Standar 1: Budaya perbaikan kinerja pelayanan puskesmas (9 kriteria)
29
Fungsi 1 Penyelenggaraan pelayanan puskesmas S1.K1. Penetapan pelayanan pelanggan, Identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan
S1.K2. Pembahasan dengan pelanggan jika terjadi perubahan kebutuhan dan harapan pelanggan
S1.K3. Identifikasi peluang inovasi pengembangan penyelenggaraan pelayanan
S1. Analisis kebutuhan Dan perencanaan pelanggan
30
Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas S2.K1. Penetapan jenis kegiatan pelayanan
S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan Pelayanan pd pelanggan dan jajaran puskesmas S2.K3. Akses pelanggan terhadap pengelola dan pelaksana
S2.K4. Kesepakatan Penjadualan pelaksanaan pelayanan
S2.K5. Sistem pendukung pelayanan
S2. Akses dan pelaksanaan pelayanan
S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pelanggan
31
Fungsi1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas
S3.K1. Analisis kinerja dan Strategi pelayanan puskesmas
S3.K2. Lingkup evaluasi Pelayanan: pengumpulan data Kinerja, analisis diskriptif, analisis perbandingan
S3. Evaluasi
32
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas S1.K1. Persyaratan pengelola pelayanan S1.K2. Program orientasi bg pengelola S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai dlm pelayanan S1.K4. Kepemimpinan, strategi dlm pengarahan S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan S1.K6. Strategi meminimalkan risiko S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait S1.K8. Fasilitasi peran serta pelanggan dlm perenc. Pelaks.eval S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur
S1. Kegiatan pengelola pelayanan
S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan pelayanan
S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan
33
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S1.K14. Kesesuaian perencanaan operasional pelayanan dg Renstra puskesmas S1.K15. Disusun berdasar kebutuhan pelanggan dan pihak terkait
S1. Kegiatan pengelola pelayanan S1.K17. Peran serta kepala puskesmas dlm perencanaan pelayanan
S1.K16. Revisi rencana 34
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas S1.K18. Penetapan struktur organisasi
S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg Jwb pihak terkait
S1. Kegiatan pengelola Pelayanan (Struktur organisasi pengelola)
S1.K20. Kajian ulang thd struktur organisasi
35
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas S1.K21. Mekanisme komunikasi dan koordinasi
Komunikasi S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur peraturan yg menjadi dasar S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan
S1. Kegiatan Pengelola pelayanan
S1.K24. Pengelolaan keuangan sesuai peraturan yg berlaku
Pengelolaan keuangan Kebijakan dan prosedur
36
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program S2.K1. Penetapan dan Sosialisasi hak dan tg jwb pelanggan
S2.K2. Aturan main (code of conduct) Perilaku pengelola dan pelaksana
S2. Hak dan tanggung jawab pelanggan (sasaran pelayanan)
37
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program
S3.K1. Adanya dokumen kontrak sesuai standar berlaku
S3.K2. Evaluasi thd pihak ketiga
S3. Kontrak pihak ketiga
38
Fungsi 3: Peningkatan kinerja program S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan dlm sikap kepemimpinan
S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari hari S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm perbaikan kinerja pelayanan S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan Kinerja pelayanan S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan Kinerja pelayanan S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya perbaikan kinerja S1.K8. Benchmarking kinerja S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya perbaikan kinerja
Sasaran Pelayanan (pelanggan)
39
Penilaian akreditasi puskesmas
40
Keputusan akreditasi Alternatif I • Penilaian untuk kriteria:
Alternatif II • Penilaian untuk kriteria:
– Kepatuhan substansial > 75 % – Kepatuhan parsial 50-75 % – Kepatuhan minimal < 50 %
•
– Kepatuhan optimal > 75 % – Kepatuhan substansial 51-75 % – Kepatuhan parsial 26 – 50 % – Kepatuhan minimal < atau = 25 %
Keputusan akreditasi: – Akreditasi penuh: KS> 60 %, KM < atau = 25 % – Akreditasi bersyarat: KS 50-60 %, KM < atau = 30 % – Tidak terakreditasi: KM > 30 %
•
Keputusan akreditasi: – Akreditasi penuh: KO > 60 %, KM < atau = 25 % – Akreditasi bersyarat: KO 50 % - 60 % dan KM < atau = 40 %, atau KS > 60 % dan KM < atau = 30 % – Tidak terakreditasi KM > 40 %
41
