AMIGDALECTOMIA E ADENOIDECTOMIA Dr. Pedro Machava Médico

AMIGDALECTOMIA E ADENOIDECTOMIA Dr. Pedro Machava Médico Otorrinolaringologista INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES Antes da era antibiótica enorme número de crianças era submetido a amigdalectomias e/ou adenoidectomias , com o objetivo de controlar as infecções repetidas de garganta. Embora muitos dos quadros de infecções repetidas tenham passado a ser controlados com remédios , existem ainda circunstâncias em que há necessidade de praticar essas cirurgias . Não há consenso no tocante a essas indicações , e existem médicos que contra-indicam essas intervenções sistematicamente. Temos visto avolumar-se, contudo, o número de adolescentes e adultos jovens com amigdalites extremamente violentas , que se repetem várias vezes por ano, e que freqüentemente exigem altas doses de antibióticos de geração recente para seu controle e cura. Na nossa experiência as indicações lógicas são as seguintes : INDICAÇÕES DE AMIGDALECTOMIA

A- Indicações Absolutas   

Aumento exagerado de tamanho, levando a grande dificuldade de deglutição. Aumento exagerado de tamanho, levando à obstrução das vias aéreas superiores Tumores quase sempre causam aumento de volume unilateral. Na maioria das vezes , prefere-se fazer exérese total em vez de biópsia.

B- Indicações Relativas   

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Amigdalites de repetição - usualmente considera-se que existe indicação cirúrgica quando ocorrem cinco ou mais amigdalites em um ano, ou quatro por ano em um período de dois anos consecutivos . Abscesso periamigdalino, especialmente quando precedido por amigdalites de repetição. Amigdalite focal - houve época em que a remoção de focos era grande moda na Medicina; posteriormente passou-se a acreditar que as infecções focais não existiam. Entretanto, existem casos em que toxinas de bactérias armazenadas nas amígdalas podem acarretar transtornos à distância. Geralmente esta indicação cirúrgica depende conjuntamente de outros especialistas , além do otorrinolaringologista. Mau hálito - é, também, uma indicação controvertida, mas alguns pacientes que apresentam grande eliminação de caseum preferem operar-se, desde que se tenham investigado todas as outras possiveis causas do mau hálito. Convulssões febris - por si s ó não constituem indicação cirúrgica, mas quando as convulssões ocorrem quase sempre na vigência de amigdalites , muitas vezes decide-se pela intervenção cirúrgica.

 Apnéia obstrutiva do sono - pode ocorrer em virtude da grande hipertrofia das amígdalas palatinas (e faríngica). Em geral está acompanhada de ronco noturno e sono inquieto. A cirurgia costuma provocar melhora rápida e intensa.

CONTRA - INDICAÇÕES DA AMIGDALECTOMIA I- Contra - Indicações Absolutas · Imunodeficiência II- Contra - Indicações Relativas · Distúrbios da crase sangüínea · Alergia · Insuficiência cardíaca · Fissura palatina curta, com ou sem úvula bífida, pela eventual possibilidade de causar ou agravar rinolalia aberta.

INDICAÇÕES DA ADENOIDECTOMIA I-Indicações Absolutas · Aumento exagerado de tamanho, levando à obstrução das vias aéreas superiores . · Sinais de deformidade do andar médio da face. II- Indicações Relativas . Hipertrofia adenoídea importante, associada a distúrbios dentários , e/ou auditivos e/ou sinusais . · Amígdala faríngica infectante - há casos em que não há grande hipertrofia, porém as vegetações adenóides causam distúrbios . Em casos de otite média serosa com indicação para tubo de ventilação timpânica prefere-se efetuar conjuntamente a adenoidectomia. · Rinite alérgica e alergia respiratória - a obstrução nasal desses pacientes melhora com a cirurgia. CONTRA – INDICAÇÕES DE ADENOIDECTOMIA I- Contra - Indicações Absolutas · São as mesmas da amigdalectomia II- Contra-Indicações Relativas Também são semelhantes às da amigdalectomia. Não há, contudo, contra-indicação de adenoidectomia nas crianças alérgicas , que muito se beneficiam com a cirurgia. A adenoidectomia e amigdalectomia são realizadas , em geral, a partir dos dois anos e meio a três anos de idade, mas podem ser realizadas em crianças menores , quando rigorosamente indicadas .