ANALISIS PRAKTIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

UNI VERSI TAS I NDONESI A

ANALI SI S PRAKTI K KEPERAWATAN KESEHATAN M ASYARAKAT PERKOTAAN (KKM P) PADA KASUS FRAKTUR FEM UR DI RSUP FATM AWATI

KARYA I LM I AH AKHI R Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

KRI STI KA DI ANI NGSI H UTAM I 0806334022

FAKULTAS I LM U KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI 2012 DEPOK JULI 2013

i

Analisis praktik..., Kristika D, FIK UI, 2013



KATA PENGANTAR

Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan atas segala berkat dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa profesi sampai pada

penyusunan

karya

ilmiah

ini,

sangatlah

sulit

bagi

penulis

untuk

menyelesaikannya. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawati, M.A., Ph.d, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Dr. Rr. Tutik S. Hariyati S.Kp., MARS, selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 3. Ibu

Ns. Sri Sasongko, S.Kep, selaku pembimbing lahan praktik yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama praktik di rumah sakit. 4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 5. Papa Gutomo, Mama Rahayuningsih, Mbak Icha, Dek Tyas, dan Ancelmus atas doa dan dukungan materi maupun moril kepada penulis. 6. Teman-teman sebimbingan, teman-teman sekosan, dan teman-teman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya. 7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, saya ucapkan banyak trimakasih.

iv


Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan yang akan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.

Depok, Juli 2013

Penulis

v



ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Kristika Dianingsih Utami : Profesi Keperawatan : Analisis Praktik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) pada Kasus Fraktur Femur di RSUP Fatmawati

Jumlah kendaraan bermotor yang meningkat setiap tahun menjadi faktor utama terjadinya kecelakaan lalu lintas di Indonesia. Cedera yang paling sering ditemui akibat kecelakaan lalu lintas adalah fraktur ekstrimitas bawah. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan untuk meningkatkan fleksibilitas sendi dengan melakukan latihan range of motion pada klien post operasi fraktur femur. Hasilnya menunjukkan bahwa klien post operasi fraktur femur mengalami peningkatan rentang gerak sendi dan dapat berjalan dengan menggunakan alat bantu walker. Penerapan latihan range of motion harus diberikan oleh perawat untuk mengurangi ketakutan klien dalam mobilisasi sehingga mempersiapkan ambulasi klien secara optimal setelah pulang ke rumah. Ambulasi penting dilakukan supaya klien siap kembali menjalankan aktivitas sebagai masyarakat perkotaan. Kata kunci: fraktur femur, latihan, range of motion ABSTRACT Name : Kristika Dianingsih Utami Study Program : Nursing profession Title : $QDO\VLVRI8UEDQ1XUVLQJ¶V3UDFWLFHLQ&DVHRI)HPRUDO)UDFWXUH in RSUP Fatmawati Increasing number of vehicles every year becomes a major factor in traffic accident in Indonesia. The most common injuries caused by traffic accidents is limb fracture. The purpose of this scientific paper is improving joint flexibility by doing range of PRWLRQ¶VH[ercise on client with postoperative femoral fracture. The results show that client postoperative femoral fracture has increasing of range of motion and can walk RSWLPDOO\E\XVLQJZDONHU7KHDSSOLFDWLRQUDQJHRIPRWLRQ¶VH[HUFLVHVKRXOGEHJLYH by nurses to reduce fear of mobilization in client postoperative femoral fracture so that client can prepare ambulation after returning home optimally. Ambulation is important to increase readiness of client to do activities as urban communities. Key words: femoral fracture, exercise, range of motion

vii


DAFTAR I SI HALAMAN JUDUL.................................................................................................... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ vi ABSTRAK ................................................................................................................... vii DAFTAR ISI ................................................................................................................ viii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ ix BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 4 1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5 1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 5 1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 5 1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 5 BAB 2 TI NJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6 2.1 Konsep Fraktur ................................................................................................ 6 2.1.1 Definisi Fraktur ....................................................................................... 6 2.1.2 Etiologi Fraktur ...................................................................................... 6 2.1.3 Manifestasi Klinik Fraktur ..................................................................... 7 2.1.4 Klasifikasi Fraktur .................................................................................. 7 2.1.5 Proses Penyembuhan Tulang ................................................................. 10 2.1.6 Komplikasi Fraktur ................................................................................ 11 2.1.7 Prinsip Penatalaksanaan Fraktur Secara Umum .................................... 11 2.1.8 Jenis-jenis Pembedahan Otopedi ........................................................... 12 2.2 Latihan Range of Motion (ROM) ..................................................................... 13 2.2.1 Aktif Asistif ROM (AAROM) ............................................................... 13 2.2.2 Aktif Resistif ROM (ARROM) .............................................................. 13 2.2.3 Latihan Isometrik ................................................................................... 13 2.2.4 Latihan Isotonik ..................................................................................... 14 2.2.5 Latihan Isokinetik ................................................................................... 16 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAM A ............................................... 17 3.1 Kasus ............................................................................................................... 17 3.2 Pengkajian Keperawatan ................................................................................. 17 3.3 Diagnosis Keperawatan .................................................................................... 18 3.4 Implementasi ................................................................................................... 19 3.5 Hasil ................................................................................................................ 20

viii


BAB 4 ANALI SI S SI TUASI ...................................................................................... 22 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait ...................................................................................... 22 4.3 Analisis Latihan Latihan ROM dengan Konsep dan Penelitian Terkait ......... 26 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .................................................. 28 BAB 5 PENUTUP....................................................................................................... 30 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 30 5.2 Saran ................................................................................................................. 31 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 32

ix


DAFTAR LAM PI RAN Lampiran 1. Asuhan Keperawatan Pada Ny. F

x


BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehidupan modern masyarakat perkotaan telah mengalami banyak kemajuan dalam bidang ilmu pengetahuan dan teknologi. Kemajuan teknologi ini tentunya memberikan dampak terhadap pola hidup masyarakat perkotaan. Salah satu bidang teknologi yang

mengalami kemajuan adalah bidang

transportasi. Transportasi memegang peranan penting sebagai suatu kebutuhan dalam kehidupan masyarakat perkotaan yang mempunyai tingkat mobilitas yang tinggi. Kemajuan teknologi dalam bidang transportasi berdampak terhadap meningkatnya jumlah kendaraan bermotor. Semakin padatnya jumlah kendaraan bermotor akan meningkatkan jumlah kecelakaan di jalan raya. Kecelakaan merupakan masalah kesehatan serius yang dihadapi berbagai negara. Data World Health Organization (2004) menyebutkan bahwa pada tahun 2002 salah satu jenis penyebab kecelakaan yang banyak menimbulkan kematian di dunia adalah kecelakaan lalu lintas (22,85), kecelakaan yang tidak disengaja (18,1%), dan akibat bunuh diri (16,9%). Kecelakaan lalu lintas di India juga merupakan penyebab utama kematian sebesar 31% (Verma & Tewari, 2004). Angka kematian akibat kecelakaan lalu lintas akan terus meningkat dan pada tahun 2020 diperkirakan kecelakaan lalu lintas akan menjadi penyebab kematian nomor tiga setelah jantung iskemik dan depresi dengan proyeksi kecelakaan 8,4 juta (WHO, 20I1). Angka kecelakaan lalu lintas yang tinggi juga menjadi salah satu masalah serius yang dihadapi oleh Indonesia sebagai negara berkembang. World Health Organization (2011) menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintas di Indonesia menjadi pembunuh terbesar ketiga, di bawah penyakit jantung koroner dan tubercolusis. Jumlah kecelakaan di jalan raya di Indonesia pada tahun 2008 mencapai 59.164 kejadian. Pada tahun 2011 jumlah kecelakaan meningkat 66% menjadi 108.696 kejadian dengan jumlah

1


Universitas Indonesia

2

kematian mencapai 31.195 orang, sebanyak 35.285 orang mengalami luka berat dan 108.945 luka ringan (Badan Pusat Statistik, 2012). Jumlah kendaraan bermotor yang meningkat setiap tahunnya menjadi faktor utama terjadinya peningkatan kecelakaan lalu lintas di Indonesia. Data Badan Pusat Statistik (2012) menyebutkan bahwa jumlah kendaraan bermotor di Indonesia pada tahun 2008 sebanyak 61.685.063 unit dan pada tahun 2011 mencapai angka 85.601.351 unit. Data ini menunjukkan adanya kenaikan jumlah kendaraan bermotor sebesar 39% dalam kurun waktu 4 tahun terakhir. Urutan komposisi kendaraan mulai dari jumlah terbanyak berturut-turut dimulai dari sepeda motor sebanyak 68.839.341 unit, mobil penumpang 9.548.866 unit, truk 4.958.738 unit, dan bus 2.254.406 unit (Badan Pusat Statistik, 2012). Penelitian yang dilakukan Etienne et al (2000) menyebutkan bahwa cedera akibat kecelakaan lalu lintas merupakan faktor eksternal penyebab cedera yang tidak sengaja yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur. Bagian tubuh ang mengalami cedera dapat dikategorikan menjadi empat bagian, yaitu: kepala, badan, tangan, dan kaki. Hasil survei Badan Penelitian dan Pengembangan

Departemen

Kesehatan

(2009)

menunjukkan

bahwa

responden yang mengalami cedera kaki (63,8%), tangan (47,8%), dan kepala (19,6%). Data Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan (2009) menunjukkan bahwa secara nasional cedera akibat kecelakaan lalu lintas yang termasuk dalam kategori fraktur sekitar 9,1%. Sebagian besar fraktur dapat disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan (Smeltzer & Bare, 2009). Studi kasus yang dilakukan Mark et al (2006) pada pasien fraktur femur dengan fiksasi internal menyatakan bahwa rehabilitasi yang tidak adekuat dapat menyebabkan berkurangnya kekuatan otot kuadrisep. Rasa nyeri yang dialami pasien membuat pasien takut menggerakkan aktivitas yang cedera sehingga tubuh menjadi kaku (Smeltzer & Bare, 2009). Penelitian yang dilakukan Yandri et al (2011) menunjukkan bahwa kekakuan sendi lutut pada penanganan fraktur femur post operasi sebesar 18,4%. Faktor-faktor yang



3

mempengaruhi kekakuan sendi lutut berdasarkan penelitian Yandri et al (2011) antara lain perilaku malas (44,7%), ketidakpatuhan latihan (5,3%), dan pengetahuan pasien (2,6%). Bila individu tidak mampu melakukan latihan dan menggerakkan rentang gerak sendi secara penuh dapat mengakibatkan terjadinya kontraktur (Brunner & Suddarth, 2009). Penelitian yang dilakukan Mark et al (2006) menunjukkan bahwa rehabilitasi setelah prosedur operatif fraktur femur dapat mengurangi disabilitas dan keterbatasan fungsi. Penelitian Mark et al (2006) menggunakan berbagai macam program rehabilitasi yang dapat dilakukan pada post operasi fraktur femur antara lain: terapi modalitas, latihan ROM, latihan kekuatan otot, maupun ambulasi. Penelitian tentang manfaat latihan mobilisasi pergerakan dilakukan oleh Reid, Birmingham, dan Alcock (2007) pada 23 responden yang mengalami keterbatasan gerak akibat sprain lutut. Penelitian ini menggunakan desain crossover dengan menunjukkan hasil bahwa terjadi peningkatan rentang gerak sendi lutut pada responden setelah dilakukan latihan mobilisasi pergerakan. Penelitian systematic review dilakukan oleh Susan, Bette Ann, dan Mary (2004) bertujuan mengumpulkan bukti untuk keefektifan intervensi pada keterbatasan ROM akibat gangguan sistem muskuloskeletal. Penelitian ini dilakukan dengan melakukan review pada 26 artikel tentang ROM dengan menggunakan 26 item penilaian sebagai kriteria penyeleksian artikel. Penelitian ini berfokus pada pasien dewasa yang mengalami keterbatasan pergerakan akibat fraktur, dislokasi, trauma, cedera, maupun akibat pembedahan penanganan fraktur. Hasil penelitian ini menunjukan adanya bukti sedang splint dapat meningkatkan ROM setelah cedera sendi dan bukti sedang bahwa latihan ROM pasif dapat meningkatkan ROM akibat cedera sendi, fraktur, dan imobilisasi. Penelitian systematic review yang dilakukan oleh Tharanga (2010) bertujuan mengumpulkan bukti keefektifan intervensi non-bedah untuk meningkatkan ROM setelah fraktur atau cedera sendi. Ringkasan bukti ini didapat berdasarkan kumpulan database evidence-based bidang kesehatan. Bukti ini dikumpulkan berdasarkan systematic review dari 26 penelitian dan



4

systematic review dari 15 percobaan. Kesimpulan yang didapat berdasarkan penelitian ini bahwa pasif ROM direkomendasikan untuk meningkatkan rentang gerak sendi setelah cedera sendi, fraktur, dan imobilisasi dengan bukti level B. Berdasarkan data di atas, penulis tertarik untuk menerapkan latihan range of motion baik secara aktif maupun pasif pada satu pasien kelolaan post operasi fraktur femur yang berada di Lantai I Gedung Profesor Soelarto (GPS) RSUP Fatmawati. Lantai I GPS merupakan salah satu ruang perawatan yang ada di RSUP Fatmawati yang merupakan ruang unggulan di RSUP Fatmawati sebagai pusat rujukan ortopedi. Kapasitas tempat tidur Lantai GPS berjumlah 25 tempat tidur. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat ruangan, sebagian besar pasien yang dirawat di Lantai I GPS adalah pasien yang mengalami fraktur, baik fraktur servikal, spine, femur, maupun tibia. Penerapan latihan range of motion bertujuan untuk mencegah terjadinya kekakuan otot dan kontraktur. 1.2 Rumusan M asalah

Salah satu cedera yang dapat terjadi akibat dari kecelakaan lalu lintas adalah fraktur. Data Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan (2009) menunjukkan bahwa secara nasional cedera akibat kecelakaan lalu lintas yang termasuk dalam kategori fraktur sekitar 9,1%. Tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani fraktur adalah dengan prosedur pembedahan maupun non-bedah. Penelitian yang dilakukan Yandri et al (2011) menunjukkan bahwa kekakuan sendi lutut pada penanganan fraktur femur post operasi sebesar 18,4%. Kekakuan sendi yang terjadi akibat prosedur operatif penanganan fraktur perlu dicegah. Berbagai macam penelitian sudah dilakukan untuk membuktikan tmanfaat latihan ROM untuk meningkatkan ROM setelah fraktur. Oleh karena itu, penulis menerapkan latihan ROM pada satu pasien post operasi fraktur femur di Lantai I GPS RSUP Fatmawati.



5

1.3 Tujuan

1.3.1

Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien kelolaan yang mengalami fraktur di ruang rawat Lantai I GPS RSUP Fatmawati dengan melakukan latihan range of motion pada bulan Juni 2013.

1.3.2

Tujuan Khusus Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah mengidentifikasi: a. Pengkajian pada pasien kelolaan yang mengalami fraktur b. Analisis data masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien kelolaan yang mengalami fraktur c. Implementasi dan evaluasi intervensi keperawatan pada pasien kelolaan yang mengalami fraktur. d. Analisis lingkungan masyarakat perkotaan terhadap kejadian fraktur e. Analisis latihan range of motion (ROM) pada pasien kelolaan post operasi fraktur fraktur.

1.4 M anfaat Penulisan a. Bagi Ruang Lantai I Gedung Profesor Soelarto Memberikan masukan dalam meningkatkan pemberian pelayanan kesehatan dengn dilakukannya range of motion (ROM) pada pasien post operasi fraktur. b. Bagi Keperawatan Menjadi data dalam mengembangkan dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien fraktur. c.

Bagi Pendidikan Memberi masukan bagi institusi pendidikan khususnya keilmuan medikal bedah dalam penanganan range of motion pada pasien pot operasi fraktur.



BAB I I TI NJAUAN TEORI 2.1 Konsep Fraktur 2.1.1 Definisi Black & Hawks (2009) mendefinisikan fraktur sebagai terputusnya jaringan tulang karena stress akibat tahanan yang datang lebih besar dari daya tahan yang dimiliki oleh tulang. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan jaringan lunak di sekitarnya (Brunner & Suddarth, 2009). Definisi lain juga dikemukan oleh Waher, Salmond dan Pellino (2002) bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang baik komplit ataupun inkomplit, yang dapat menimbulkan dislokasi pada sendi, edema jaringan lunak, kerusakan tendon, saraf, pembuluh darah, dan injury pada organ tubuh. Berdasarkan ketiga definisi diatas dapat disimpulkan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan jaringan disekitarnya, yang bersifat komplit ataupun inkomplit, karena stress atau tahanan yang berlebihan pada tulang, yang mengakibatkan dislokasi sendi, kerusakan jaringan lunak, saraf dan pembuluh darah. 2.1.2 Etiologi Fraktur Fraktur dapat disebabkan oleh kekuatan langsung atau tidak langsung. Kekuatan langsung (direct force), diantaranya disebabkan oleh trauma baik kecelakaan lalu lintas ataupun terjatuh dari tempat ketinggian, serta kekuatan tidak langsung (indirect force) contohnya adalah penyakit metabolik seperti osteoporosis yang dapat menyebabkan fraktur patologis dan adanya keletihan (fatique) pada tulang akibat aktivitas yang berlebihan (Waher, Salmond & Pellino, 2002).

6 Universitas Indonesia


7

2.1.3 M anifestasi Klinik Fraktur Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal dan perubahan warna (Smeltzer & Bare, 2009). Manifestasi klinik ini dapat dikaji dengan penggunakan metode : a. Look Melihat adanya deformitas berupa penonjolan yang abnormal, bengkak, warna kulit merah, adanya ekimosis, angulasi, rotasi, dan pemendekan dengan membandingkan ukuran ekstremitas dengan yang sehat dan adanya perubahan warna pada ekstremitas seperti pucat atau sianosis. Perubahan warna ini, kemungkinan bisa disebabkan oleh aliran darah ke bagian distal yang tidak lancar, karena adanya pembengkakan. b. Feel Adanya nyeri yang dirasakan oleh pasien atau spasme / ketegangan otot. c.

Move Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang dinamakan krepitus dan terasa nyeri bila fraktur digerakkan, gangguan fungsi pergerakan, range of motion (ROM) terbatas, dan kekuatan otot berkurang.

2.1.4 Klasifikasi Fraktur Menurut

Rasjad

(2007)

keadaan

patah

tulang

secara

klinis

dapat

diklasifikasikan sebagai berikut: 2.1.4.1 Klasifikasi etiologis a. Fraktur traumatik Fraktur yang terjadi karena trauma yang tiba-tiba, baik trauma yang bersifat langsung maupun tidak langsung.



8

b. Fraktur patologis Fraktur yang terjadi akibat kelemahan tulang akibat kelainan patologis di dalam tulang atau tulang berpenyakit (kista tulang, penyakit paget, metastasis tulang, tumor). 2.1.4.2 Klasifikasi klinis a.

Fraktur tertutup (simple fracture) Fraktur tertutup adalah fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan/tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar.

b.

Fraktur terbuka (compound fracture) Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk form within (dari dalam) atau form without (dari luar).

c.

Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture) Fraktur dengan komplikasi adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi, misalnya mal-union, delayed union, non-union, dan infeksi tulang.

2.1.4.3 Klasifikasi Radiologis a.

Lokalisasi/letak fraktur x Diafisis x Metafisis x Intra-artikular x Fraktur dengan dislokasi.

b.

Konfigurasi/sudut patah dari fraktur: x Fraktur transversal Fraktur transversal adalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang. Segmen-segmen itu akan stabil dan biasanya dikontrol dengan bidai gips. x Fraktur oblik Fraktur oblik adalah fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang. Fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki.



9

x Fraktur spiral Fraktur memuntir sepanjang tulang belakang x Fraktur kominutif Fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen x Fraktur segmental Fraktur segmental adalah dua fraktur yang berdekatan pada satu tulang yang menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darahnya. x Fraktur impaksi atau fraktur kompresi Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang) c.

Menurut ekstensi: x Fraktur total x Fraktur tidak total (fracture crack) x Fraktur buckle atau torus x Fraktur garis rambut x Fraktur greenstick: fraktur di mana salah satu sisi tulang patah seang sisi lainnya patah x Fraktur avulsi: tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendon pada perlekatannya

Gambar 2.1. Klasifikasi fraktur



10

2.1.5 Proses Penyembuhan Tulang Teori yang disampaikan oleh Black & Hawks (2009) menyebutkan bahwa tulang yang fraktur akan melewati beberapa tahap penyembuhan diantaranya : 2.1.5.1 Fase inflamasi Terjadi pada respon tubuh terhadap cedera yang ditandai oleh adanya perdarahan dan pembentukan hematoma pada tempat patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami divitalisasi karena terputusnya aliran darah, lalu terjadi pembengkakan dan nyeri, tahap inflamasi berlangsung beberapa hari. 2.1.5.2 Fase proliferasi Pada fase ini hematoma akan mengalami organisasi dengan membentuk benang-benang fibrin, membentuk revaskularisasi dan invasi fibroblast dan osteoblast. Kemudian menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang, terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan (osteoid) berlangsung setelah hari ke lima. 2.1.5.3 Fase pembentukan kalus Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubungkan.Fragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan dan tulang serat imatur. Waktu yang dibutuhkan agar fragmen tulang tergabung adalah 3-4 minggu. 2.1.5.4 Fase penulangan kalus/osifikasi Osifikasi adalah pembentukan kalus mulai penulangan dalam 2-3 minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar bersatu. Pada patahtulang panjang orang dewasa normal,penulangan tersebut memerlukan waktu 3-4 bulan. 2.1.5.5 Fase remodeling/konsolidasi Remodeling merupakan tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati dan reorganisasi tulang baru ke susunan structural sebelumnya. Remodeling memerlukan waktu berbulan bulan sampai bertahuntahun.



11

2.1.6 Komplikasi fraktur Komplikasi fraktur dibagi menjadi komplikasi awal dan komplikasi lanjut. Komplikasi lanjut biasanya terjadi pada pasien yang telah dilakukan pembedahan (Smeltzer & Bare, 2009). 2.1.6.1 Komplikasi awal atau komplikasi dini Komplikasi awal terjadi segera setelah kejadian fraktur antara lain : syok hipovolemik,

kompartemen

sindrom,

emboli

lemak

yang

dapat

mengakibatkan kehilangan fungsi ekstremitas permanen jika tidak ditangani segera. 2.1.6.2 Komplikasi lanjut Komplikasi lanjut terjadi setelah beberapa bulan atau tahun setelah kejadian fraktur dapat berupa : a.

Komplikasi pada sendi : kekakuan sendi yang menetap, penyakit degeneratif sendi pasca trauma.

b.

Komplikasi pada tulang : penyembuhan fraktur yang tidak normal (delayed union, mal union, non union), osteomielitis, osteoporosis, refraktur)

c.

Komplikasi pada otot : atrofi otot, ruptur tendon lanjut.

d.

Komplikasi pada syaraf : tardy nerve palsy yaitu saraf menebal karena adanya fibrosis intraneural.

2.1.7 Prinsip Penatalaksanaan Fraktur Secara Umum Ada empat konsep dasar yang harus dipertimbangkan dalam melakukan penanganan terhadap kasus fraktur, yaitu: rekognisi, reduksi, retensi, dan rehabilitasi. a.

Rekognisi menyangkut diagnosis fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian di rumah sakit (Price & Wilson, 2006). Rekognisi meliputi diagnosis dan penilaian fraktur, dilakukan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan radiologis (Rasjad, 2007).

b.

Reduksi adalah reposisi fragmen-fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya (Price & Wilson, 2006; Sjamsuhidayat & Jong, 2005). Menurut



12

Rasjad (2007) reduksi fraktur apabila perlu restorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat diterima. c.

Retensi menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan ((Price & Wilson, 2006).

d.

Rehabilitasi adalah mengembalikan aktivitas fungsional semaksimal mungkin (Rasjad, 2007). Rencana rehabilitasi harus segera dilaksanakan bersamaan dengan pengobatan fraktur. (Price & Wilson, 2006).

2.1.8 Jenis-jenis Pembedahan Ortopedi Pembedahan ortopedi biasanya meliputi hal-hal berikut (Smeltzer & Bare, 2009): reduksi terbuka dengan fiksasi internal dan eksternal, graft tulang, amputasi, artroplasti, menisektomi, penggantian seni, penggantian sendi total, transfer tendon,dan fasiotomi. a.

Reduksi terbuka: melakukan reduksi dan membuat kesejajaran tulang yang patah terlebih dahulu dilakukan diseksi dan pemajanan tulang yang patah.

b.

Fiksasi internal: stabilisasi tulang patah yang telah direduksi dengan sekrup, plat, paku, dan pin logam.

c.

Graft tulang: penggantian jaringan tulang untuk memperbaiki penyembuhan, untuk menstabilisasi, atau mengganti tulang yang berpenyakit.

d.

Amputasi: penghilangan bagian tubuh

e.

Artroplasti: memperbaiki masalah sendi dengan artroskop (suatu alat yang memungkinkan ahli bedah mengoperasi dalamnya sendi tanpa irisan yang besar) atau melalui pembedahan sendi terbuka

f.

Menisektomi: eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak

g.

Penggantian sendi: penggantian permukaan sendi dengan bahan logam atau sintesis.

h.

Penggantian sendi total: penggantian kedua permukaan artiuler dalam sendi dengan bahan logam atau sintetis.

i.

Transfer tendon: pemindahan insersi tendon untuk memperbaiki fungsi



13

2.2 Latihan Range of Motion (ROM ) ROM adalah latihan gerak sendi untuk meningkatkan aliran darah perifer dan mencegah kekakuan otot/sendi. Tujuan ROM adalah: a.

Mencegah kekakuan otot

b.

Mempertahankan dan meningkatkan fleksibilitas sendi

c.

Mempertahankan dan meningkatkan pertumbuhan tulang

d.

Mencegah kontraktur

Ada beberapa jenis latihan range of motion (ROM) (Waher, Salmond & Pellino, 2002) diantaranya : 2.2.1 Aktif Asistif Range of Motion (AAROM ) Aktif asistif ROM adalah kontraksi aktif dari otot dengan bantuan kekuatan ekternal seperti terapis, alat mekanik atau ekstremitas yang tidak sakit. Aktif asistif ROM meningkatkan fleksibilitas, kekuatan otot, meningkatkan koordinasi otot dan mengurangi ketegangan pada otot sehingga dapat mengurangi rasa nyeri. 2.2.2 Aktif Resistif ROM (ARROM ) Aktif resistif ROM adalah kontraksi aktif dari otot melawan tahanan yang diberikan, tahanan dari otot dapat diberikan dengan berat/beban, alat, tahanan manual atau berat badan. Tujuannya meningkatkan kekuatan otot dan stabilitas. 2.2.3 Latihan I sometrik Latihan isometrik adalah kontraksi aktif dari otot tanpa menggerakan persendian atau fungsi pergerakan. Isometrik exercise digunakan jika ROM persendian dibatasi karena injuri atau immobilisasi seperti penggunaan cast/gips dan brace. Contoh latihan isometrik adalah kuadriceps set, gluteal set. 2.2.3.1 Latihan pengesetan gluteal (gluteal set) caranya : x Posisikan pasien telentang dengan tungkai lurus bila mungkin. x Instruksikan pasien untuk mengkontrasikan otot bokong dan perut. x Minta pasien untuk menahan kontraksi selama 5 ± 10 detik x Biarkan pasien rileks. x Ulangi latihan ini, 10 kali dalam satu jam ketika pasien terjaga.



14

2.2.3.2 Latihan pengesetan kuadriseps caranya : x Posisi pasien dengan kondisi telentang dengan tungkai lurus. x Instruksikan pasien untuk menekan lutut ke tempat tidur, dengan mengkontraksikan bagian otot anterior paha. x Suruh pasien mempertahankan posisi ini selama 5 ± 10 detik. x Biarkan pasien rileks. x Ulangi latihan ini, 10 kali dalam satu jam ketika pasien terjaga. 2.2.3.3 Latihan ankle pump caranya : x Posisi pasien dengan kondisi telentang dengan tungkai lurus. x Instruksikan pasien untuk melakukan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki dan kontraksi otot ± otot betis (latihan pemompaan betis). x Suruh pasien mempertahankan posisi ini selama 5 ± 10 detik. x Biarkan pasien rileks. x Ulangi latihan ini, 10 kali dalam satu jam ketika pasien terjaga

Gambar 2.2 Latihan isometrik (pengesetan otot)

2.2.4 Latihan I sotonik (Aktif ROM dan Pasif ROM ) Latihan isotonik adalah kontraksi terjadi jika otot dan yang lainnya memendek (konsentrik) atau memanjang (ensentrik) melawan tahanan tertentu atau hasil dari pergerakan sendi. Contoh latihan isotonik fleksi atau ekstensi ekstremitas,



15

Latihan isotonik tetap menyebabkan ketegangan pada otot yang menimbulkan rasa nyeri pada otot. Cara melakukan Aktif ROM (Black, 2005) 2.2.4.1 Gerakan kepala dan leher : fleksi, lateral fleksi, ekstensi, hiperekstensi, dan rotasi. 2.2.4.2 Gerakan bahu, sendi siku dan pergelangan tangan x Bahu; fleksi, hiperekstensi, abduksi, adduksi, sirkumduksi, internal rotasi, elevasi. x Siku; fleksi, ekstensi, pronasi, supinasi. x Pergelangan tangan ; fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, adduksi. x Tangan dan jari tangan ; fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, adduksi. 2.2.4.3

Gerakan tungkai bawah (sendi pinggul, lutut dan kaki) x Sendi pinggul (hip) ; fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, sirkumduksi, internal dan eksternal rotasi. x Sendi lutut (knee) dan sendi kaki (ankle); fleksi, ekstensi, hiperekstensi. Jari kaki; fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, adduksi.

Gambar 2.3 Latihan isotonik



16

2.2.5 Latihan I sokinetik Latihan isokinetik adalah latihan dengan kecepatan dinamis dan adanya tahanan pada otot serta persendian dengan bantuan alat. isokinetik menggunakan konsentrik dan ensentrik kontraksi. Contoh alat yang digunakan seperti biodex, cybex II dan mesin kin-c om.



BAB I I I LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAM A

3.1 Kasus Klien adalah seorang perempuan berusia 43 tahun bertempat tinggal di Jakarta dengan pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga. Pada Januari 2013 klien mengalami kecelakaan terjatuh pada saat naik ojek karena pengemudi ojek yang menjalankan sepeda motor dengan cukup kencang dan jalanan yang licin akibat hujan. Klien terjatuh dari sepeda motor sehingga kaki kanannya terlindas truk. Pada 1 Februari 2013 (dx: open fraktur femur dextra grade IIIB) klien dilakukan prosedur OREF. Klien masuk ruang rawat GPS Lantai I RSUP Fatmawati pada tanggal 14 Mei 2013. Klien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan nyeri dan implant patah sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pada 15 Mei 2013 klien dilakukan prosedur remove implant dan pemasangan ORIF. Hasil foto rontgen klien pada tanggal 18 April 2013 menunjukkan adanya fraktur komplit mid diafisis femur dengan displacement screw pertama, kedua, dan ketiga dari distal. Pada tanggal 15 Mei 2013 klien dilakukan prosedur remove implant sign nail dan pemasangan fiksator internal pada femur dextra. Pengkajian pada klien dilakukan pada tanggal 16 Mei 2013. 3.2 Pengkajian Keperawatan Klien mempunyai riwayat penyakit hipertensi penyakit ginjal. Klien tidak mempunyai riwayat merokok maupun minum-minuman beralkohol. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data tekanan darah berbaring 130/80 mmHg, nadi 84x/menit, pernapasan 20x/menit, dan suhu 37,20C. Bunyi jantung S1 S2 normal, murmur (-), gallop (-), bunyi napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-. pengisian kapiler <3 detik, varises (-), edema (-), warna kulit pucat, konjungtiva anemis. Respon terhadap aktivitas yang

17



18

terobservasi klien dapat bernapas dengan baik dan tidak mengalami sesak napas. Klien enggan menggerakkan kaki kanannya karena mengeluh nyeri pada luka post operasi. Pengkajian neuromuskular didapatkan data tonus otot baik pada kedua kaki. Klien dapat melakukan rentang gerak penuh pada kaki kiri, meliputi fleksi, ekstensi, abduksi, internal dan eksternal rotasi pada sendi pinggul. Selain itu klien juga dapat melakukan fleksi ekstensi sendi lutut dan fleksi, ekstensi, rotasi, supinasi, pronasi pada sendi pergelangan kaki. Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanannya. Klien hanya mampu melakukan abduksi adduksi pergelangan kaki dengan derajat yang terbatas. Klien mengeluh pergelangan kaki kanannya sakit untuk digerakkan sejak kecelakaan yang dialaminya beberapa waktu lalu. Klien terdapat luka post op pada femur dekstra sepanjang 20 cm terbalut elastis perban. Ekstrimitas atas klien tidak mengalami masalah dan tidak ada tremor. Hasil pengkajian kekuatan otot klien: Klien mengeluh nyeri pada luka post operasi kaki kanan. Intensitas nyeri klien 4-5 dengan menggunakan metode VAS. Frekuensi nyeri klien hilang timbul dengan durasi ± 20 menit. Nyeri yang dirasakan klien seperti nyeri berdenyut. Nyeri yang dirasakan klien bertambah jika kaki kanan digerakkan. Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelanpelan saat ubah posisi. Klien juga terlihat mengkerutkan muka dan merintih saat merasakan nyeri. 3.3 Diagnosis Keperawatan Masalah-masalah keperawatan utama yang muncul pada klien adalah mengenai nyeri yang dirasakan klien, keterbatasan pergerakan klien, dan adanya kerusakan integritas kulit akibat prosedur pembedahan yang dilakukan klien. Berdasarkan hasil analisis data pengkajian, diperoleh empat macam diagnosis keperawatan yang terdapat pada klien, yaitu: 1) Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi



19

hemoglobin, 2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi, 3) Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, dan 4) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri. Diagnosis keperawatan yang menjadi fokus utama penulisan dalam laporan ini adalah diagnosis hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri. 3.4 I mplementasi Intervensi yang diberikan pada klien adalah untuk mengatasi masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik yang terdapat pada klien. Intervensi diberikan selama 3 minggu mulai dari tanggal 17 Mei-1 Juni 2013. Intervensi yang diberikan kepada klien bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan sendi, memperlancar aliran darah, serta mencegah kekakuan otot dan kontraktur. Macam-macam intervensi yang dilakukan untuk mengatasi hambatan mobilitas fisik yang dialami klien antara lain dengan melakukan latihan pergerakan sendi/ range of motion (ROM) baik secara aktif maupun pasif, latihan kekuatan otot, dan latihan menggunakan alat bantu jalan. Pada awal interaksi pertama dengan klien, penulis menjelaskan mengenai manfaat latihan pergerakan sendi bagi klien, yaitu untuk mencegah kekakuan otot, melancarkan sirkulasi darah, serta mempertahankan dan meningkatkan kekuatan sendi. Latihan rentang pergerakan sendi yang dilakukan pada klien meliputi gerakan aktif/pasif ROM pada bagian pinggul, lutut, dan pergelangan kaki. Klien juga diajarkan melakukan latihan kekuatan otot, seperti: latihan ankle pump, latihan otot kuadriseps, dan dorsifleksi pergelangan kaki. Pada tahap selanjutnya klien diajarkan untuk menggunakan alat bantu jalan walker secara bertahap. Latihan ROM dilakukan setiap hari sesuai dengan jam praktik yang dilakukan penulis. Durasi latihan ROM yang dilakukan pada klien selama ± 20 menit/hari. Penulis memberikan contoh-contoh gerakan yang dapat dilakukan oleh klien, yaitu abduksi dan adduksi pinggul; fleksi, ekstensi sendi lutut; plantar fleksi, dorso fleksi, rotasi, supinasi, dan pronasi sendi pergelangan kaki. Setelah penulis memberikan contoh kemudian penulis



20

memberikan kesempatan kepada klien untuk meredemonstrasikan gerakan tersebut. Pada minggu III penulis mulai mengajarkan latihan penggunaan walker secara bertahap, mulai dari duduk di sisi tempat tidur, berdiri dengan walker, sampai akhirnya berjalan dengan walker. Penulis memberikan arahan kepada klien untuk melakukan ROM secara mandiri pada kaki kiri yang sehat dan memberikan bantuan pada kaki kanan yang mengalami keterbatasan gerak. Latihan rentang gerak sendi disesuaikan dengan kemampuan klien. Penulis mengidentifikasi adanya peningkatan tekanan darah, keluhan pusing, dan tanda-tanda kelelahan yang dirasakan klien. Penulis memberikan motivasi kepada klien terhadap keberhasilan klien dalam mengikuti latihan yang dilakukan. Penulis juga memberikan motivasi kepada klien untuk melakukan latihan-latihan tersebut secara mandiri atau dengan didampingi keluarga tanpa didampingi penulis. 3.5 Hasil Pada minggu pertama saat dilakukan intervensi, klien enggan untuk melakukan latihan gerak sendi karena klien masih merasa nyeri pada kaki kanannya ketika digerakkan. Klien lebih banyak melakukan latihan kekuatan otot seperti ankle pump dan latihan otot kuadrisep pada kaki kanan. Namun, klien dapat melakukan latihan ROM aktif pada kaki kiri meliputi abduksi dan adduksi pinggul; fleksi, ekstensi sendi lutut; plantar fleksi, dorso fleksi, rotasi, supinasi, dan pronasi sendi pergelangan kaki. Pada kaki kanan klien dilakukan ROM pasif berupa dorsofleksi plantar. Kaki kanan klien mengalami bengkak pada area betis mulai tanggal 17 Mei dan berangsurangsur bengkak yang dialami klien berkurang sampai tanggal 21 Mei 2013. Pada minggu kedua intervensi, klien sudah mulai kooperatif untuk melakukan latihan gerak sendi. Klien sudah mampu melakukan ROM aktif pada kaki kanan berupa dorsofleksi plantar, supinasi dan pronasi, serta rotasi pergelangan kaki. Keluhan nyeri dan sakit pada pergelangan kaki kanan masih ada tetapi sudah berkurang. Dorsofleksi plantar belum dapat dilakukan dalam rentang gerak yang maksimal karena rasa nyeri yang dialami klien.



21

Pada minggu

ketiga

intervensi,

klien mulai diajarkan

untuk

menggunakan alat bantu jalan dengan walker. Klien mulai latihan duduk di sisi tempat tidur. Pada awalnya, klien menolak duduk di sisi tempat tidur karena merasa lelah dan pegal. Namun, setelah klien diberikan motivasi akhirnya klien bersedia untuk mulai latihan duduk di samping tempat tidur. Setelah klien sudah mulai bertahan lama duduk di samping tempa tidur dengan tetap melakukan ROM, klien dilatih untuk berdiri seimbang dengan menggunakan walker. Klien dapat berdiri dengan walker dengan bantuan penulis saat bangun dari tempat tidur. Perlahan-lahan klien dilatih untuk berjalan dengan menggunakan walker, mulai dari berjalan melangkah sampai akhirnya dapat berjalan dengan walker sampai dengan ke depan pintu kamar ruang rawat. Klien mengalami peningkatan tanda-tanda vital yang signifikan setelah melakukan latihan berjalan menggunakan walker sehingga perlu dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan. Klien mengatakan jarang melakukan latihan ROM, latihan kekuatan otot, maupun latihan berjalan dengan walker jika tidak didampingi penulis. Klien pulang dari rumah sakit pada tanggal 6 Juni 2013. Klien tidak mengeluhkan adanya kekakuan otot pada kaki kiri, rentang gerak sendi pada pergelangan kaki kanan mengalami peningkatan, dan klien dapat berjalan dengan menggunakan walker.



BAB I V ANALI SI S SI TUASI

4.1 Analisis M asalah Keperawatan dengan Konsep Terkait M asyarakat Perkotaan dan Fraktur Penyebab utama yang menyebabkan klien masuk rumah sakit adalah kecelakaan lalu lintas yang dialami saat naik ojek karena pengemudi ojek yang menjalankan sepeda motor dengan cukup kencang dan jalanan yang licin akibat hujan. Klien terjatuh dari sepeda motor sehingga kaki kanannya terlindas truk. Hal ini senada dengan penelitian Augustus (2013) tentang studi kecelakaan lalu lintas di Nigeria yang menunjukkan 90% penyebab kecelakaan di jalan raya disebabkan karena faktor pengemudi yang overspeeding, di bawah pengaruh minuman beralkohol, maupun mengabaikan rambu lalu lintas Hasil penelitian Augustus (2013) juga menunjukkan bahwa meningkatnya prevalensi kecelakaan lalu lintas di Nigeria disebabkan karena meningkatnya jumlah populasi penduduk dan jumlah kendaraan bermotor yang terus meningkat. Peningkatan jumlah kendaraan bermotor juga menjadi salah satu faktor yang memicu terjadinya kecelakaan di Indonesia. Data Badan Pusat Statistik (2012) menyebutkan bahwa jumlah kendaraan bermotor di Indonesia pada tahun 2008 sebanyak 61.685.063 unit dan pada tahun 2011 mencapai angka 85.601.351 unit. Data ini menunjukkan adanya kenaikan jumlah kendaraan bermotor sebesar 39% dalam kurun waktu 4 tahun terakhir. Urutan komposisi kendaraan mulai dari jumlah terbanyak berturut-turut dimulai dari sepeda motor sebanyak 68.839.341 unit, mobil penumpang 9.548.866 unit, truk 4.958.738 unit, dan bus 2.254.406 unit (Badan Pusat Statistik, 2012). Masalah angka pertumbuhan kendaraan bermotor yang terus meningkat merupakan salah satu masalah yang harus dihadapi oleh masyarakat perkotaan. Klien bertempat tinggal di Jakarta sebagai pusat kota metropolitan. Sebagai ibu kota Negara Republik Indonesia, Jakarta memiliki beragam fungsi sebagai pusat pemerintahan nasional, perdagangan dan industri, jasa,

22



23

pendidikan,

serta

pelayanan

perkotaan

bertaraf

nasional

maupun

internasional. Kompleksitas permasalahan di Jakarta membawa dampak pada berbagai aspek, salah satunya transpotasi. Jumlah kendaraan bermotor di Jakarta pada tahun 2010 mencapai 4,3 juta unit, dengan komposisi kendaraan roda dua mencapai 4,3 juta unit dan roda empat mencapai 2,4 juta unit (Badan Pusat Statistik, 2011). Angka pertumbuhan kendaraan yang terus meningkat dapat menyebabkan terjadinya kemacetan. Hasil penelitian Augustus (2013) menunjukkan bahwa buruknya manajemen lalu lintas, kurangnya tempat parkir yang adekuat, dan kemacetan lalu lintas juga menjadi faktor yang berkontribusi terhadap kejadian lalu lintas di Nigeria. Laju pertumbuhan kendaraan yang terus meningkat di Jakarta tidak diimbangi dengan ketersediaan jalan raya sehingga dapat menimbulkan kemacetan yang berdampak terhadap meningkatnya kejadian kecelakaan lalu lintas. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan (2009) yang menunjukkan bahwa responden yang bertempat tinggal di perkotaan mempunyai risiko 1,12 kali mengalami cedera akibat kecelakaan lalu lintas dibandingkan masyarakat pedesaaan. Kondisi ini konsisten dengan penelitian yang dilakukan Moshiro et al (2007) pada negara berkembang seperti Tanzania bahwa kasus cedera akibat kecelakaan lalu lintas lebih banyak terjadi di perkotaan. Klien yang merupakan korban kecelakaan lalu lintas berjenis kelamin perempuan. Data Centers for Disease Control and Prevention (2001) yang menyebutkan bahwa korban kecelakaan lalu lintas di Amerika Serikat pada tahun1992 sampai 2001 didominasi oleh laki-laki yaitu sebanyak 89%. Hasil senada dijelaskan dalam penelitian Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan (2009) yang menunjukkan bahwa cedera akibat kecelakaan lalu lintas lebih tinggi pada laki-laki yaitu sebesar 39%. Kejadian kecelakaan lalu lintas pada perempuan lebih jarang terjadi karena mobilitas laki-laki lebih tinggi daripada perempuan. Laki-laki mayoritas banyak beraktivitas di luar rumah untuk bekerja sehingga mempunyai risiko lebih tinggi mengalami cedera..



24

Kccelakaan yang dialami klien menyebabkan klien mengalami cedera berupa fraktur. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Amin NH et al (2010) yang menunjukkan bahwa 71,5% yang dirawat di sebuah rumah

sakit

mengalami

fraktur.

Penelitian

Badan

Penelitian

dan

Pengembangan Departemen Kesehatan (2009) menunjukkan bahwa secara nasional cedera fraktur akibat kecelakaan lalu lintas sebesar 9,1%. Kedua penelitian ini menunjukkan bahwa kecelakaan lalu lintas berkontribusi menjadi faktor penyebab terjadinya fraktur. Namun, terdapat perbedaan di dalam kedua penelitian ini di mana angka kejadian fraktur di Amerika Serikat lebih tinggi daripada kejadian fraktur di Indonesia. Hal ini dapat disebabkan lebih banyak penduduk Amerika Serikat yang mengemudikan kendaraan dalam keadaan mabuk. Penelitian yang dilakukan Mc Cammon (2001) menyebutkan bahwa pengemudi kendaraan dengan kadar alkohol darah 100mg/dl tujuh kali lebih berisiko mengalami keparahan cedera akibat kecelakaan sepeda motor. Bagian tubuh klien yang mengalami fraktur adalah bagian femur. Fraktur ekstrimitas bawah merupakan kategori fraktur yang paling sering dijumpai akibat kecelakaan lalu lintas. Penelitian yang dilakukan Amin NH et al (2010) yang menunjukkan bahwa korban kecelakaan lalu lintas yang mengalami fraktur ekstrimitas bawah sebesar 61,1%. Hasil survei Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan (2009) menunjukkan bahwa responden yang mengalami cedera kaki (63,8%), tangan (47,8%), dan kepala (19,6%). Kedua penelitian ini membuktikan bahwa cedera akibat kecelakaan lalu lintas paling banyak menyebabkan cedera atau fraktur pada ekstrimitas bawah. Hal tersebut menggambarkan bahwa cedera akibat kecelakaan lalu lintas lebih membutuhkan tindakan pengobatan yang lebih intensif atau rawat inap di unit pelayanan kesehatan serta waktu pemulihan (sembuh) yang lebih lama serta kemungkinan menimbulkan kecacatan. Jenis fraktur yang dialami klien adalah fraktur komplit mid diafisis femur. Fraktur komplit merupakan klasifikasi fraktur dilihat dari patahan menurut garis tengah tulang. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran (Smeltzer & Bare, 2009).



25

Bagian tulang klien yang mengalami fraktur adalah bagian diafisis yang merupakan bagian batang femur. Diperlukan gaya yang besar untuk mematahkan batang femur orang dewasa (Smeltzer & Bare, 2009). Klien mengalami kecelakaan sehingga kaki klien terlindas truk. Gaya dan beban yang dihasilkan oleh truk begitu kuat sehingga dapat menimbulkan fraktur pada batang femur. Pada awal kecelakaan, klien dilakukan prosedur operatif berupa reduksi terbuka dengan fiksator eksternal. Fiksator eksternal dapat dipasang pada klien yang mengalami fraktur terbuka derajad III, mengalami trauma jaringan lunak intensif, ada kehilangan tulang, dan mengalami infeksi (Smeltzer & Bare, 2009). Namun, klien mengalami displacement screw setelah klien pulang ke rumah. Klien kemudian dilakukan prosedur operatif remove implant dan pemasangan fiksator internal sign nail. Fiksator internal dilakukan dengan menggunakan reduksi terbuka dan membuat tulang sejajar kemudian dilakukan stabilisasi fraktur dengan sekrup, plat, paku, dan pin logam (Smetzer & Bare, 2009). Salah satu fokus intervensi keperawatan pada perawatan pasca operatif klien dengan bedah ortopedi adalah memperbaiki mobilitas fisik (Smetzer & Bare, 2009). Sebagian besar klien merasa takut bergerak setelah pembedahan

ortopedi.

Hubungan

terapeutik

dapat

membantu

klien

berpartisipasi dalam aktivitas yang dirancang untuk memperbaiki mobilitas fisik. Masalah keperawatan yang menjadi fokus utama pada klien kelolaan adalah hambatan mobilitas fisik. Herdman (2011) mendefinisikan hambatan mobilitas fisik sebagai keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh pada satu atau lebih ekstrimitas secara mandiri dan terarah. Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik berdasarkan prinsip NIC/NOC adalah meningkatkan gerak sendi, mobilisasi, ambulasi, dan pemenuhan ADL secara mandiri. Latihan yang dapat digunakan untu meningkatkan gerak sendi adalah latihan rentang pergerakan sendi/range of motion (ROM). Klien sudah berulang kali masuk ke rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas yang dialami. Klien perlu diberikan edukasi mengenai pentingnya



26

ambulasi dini agar dapat beraktivitas dalam rentang gerak yang optimal sehingga klien dapat beraktivitas dengan normal setelah klien pulang ke rumah. Kebanyakan pasien merasa takut bergerak setelah pembedahan ortopedi (Smeltzer & Bare, 2009). Ketidaktahuan dan rendahnya tingkat pengetahuan pasien tentang pentingnya ambulasi dini pasca operasi juga menjadi salah satu faktor penghambat pelaksanaan ambulasi dini (Potter & Perry, 2006). Ketidaktahuan dan rendahnya pengetahuan klien tentang ambulasi diharapkan dapat diatasi oleh perawat selaku edukator yaitu dengan memberikan edukasi sehingga dapat meningkatkan kepatuhan klien terhadap terapi ambulasi. Pengaruh perawat yang besar pada kepatuhan melakukan ambulasi berupa penjelasan, latihan, dan dukungan (Potter & Perry, 2006). .Mobilisasi dini merupakan suatu aspek yang terpenting dalam fisiologis karena hal itu esensial untuk mempertahankan kemandirian (Carpenito, 2000). Hal utama yang dipertimbangkan untuk menghindari terjadinya kontraktur adalah pengembalian fungsi otot dengan cara penggunaan anggota badan untuk mobilisasi dini Tiga rentang gerak dalam mobilisasi, yaitu rentang gerak pasif, rentang gerak aktif, dan rentang gerak fungsional. Latihan ROM baik secara aktif maupun pasif berguna untuk mempersiapkan mobilisasi klien kembali ke tingkat optimal. .Setelah dilakukan latihan ROM klien diajarkan untuk menggunakan alat bantu jalan berupa walker secara bertahap agar klien dapat melakukan mobilisasi di rumah secara maksimal. 4.2 Analisis Latihan Range of Motion (ROM ) dengan Konsep dan Penelitian Terkait Latihan range of motion (ROM) bertujuan untuk mencegah kekakuan otot, mempertahankan dan meningkatkan fleksibilitas sendi, meningkatkan pertumbuhan tulang, dan mencegah kontraktur (Smeltzer & Bare, 2009). Latihan ROM yang dilakukan pada klien meliputi gerakan aktif/pasif ROM pada bagian pinggul, lutut, dan pergelangan kaki. Klien juga diajarkan melakukan latihan kekuatan otot, seperti: latihan ankle pump, latihan otot kuadriseps, dan dorsifleksi pergelangan kaki. Pada tahap selanjutnya klien



27

diajarkan untuk menggunakan alat bantu jalan walker secara bertahap. Latihan ROM yang dilakukan kepada klien sejalan dengan penelitian Mark et al (2006) yang menggunakan berbagai macam program rehabilitasi yang dapat dilakukan pada post operasi fraktur femur antara lain: terapi modalitas, latihan ROM, latihan kekuatan otot, maupun ambulasi. Kaki kanan klien mengalami bengkak pada area betis mulai tanggal 17 Mei dan berangsur-angsur bengkak yang dialami klien berkurang sampai tanggal 21 Mei 2013. Hal ini disebabkan karena pada minggu I intervensi, klien enggan untuk melakukan latihan gerak sendi karena rasa nyeri pada kaki kanan ketika digerakkan. Bengkak yang dialami klien diakibatkan karena adanya gangguan perfusi jaringan akibat kurang mobilisasi. Klien perlu diingatkan untuk melakukan pengesetan otot, latihan pergelangan kaki, dan pemompaan betis setiap jam bila dalam keadaan terjaga untuk memperbaiki peredaran darah (Smeltzer & Bare, 2009). Cara lain yang dapat digunakan untuk meningkatkan aliran balik vena secara adekuat adalah dengan melakukan elevasi tungkai (Smeltzer & Bare, 2009). Kaki kanan klien dilakukan elevasi tungkai dengan memberikan tahanan dengan satu bantal di bawah kaki. Lama perawatan klien di rumah sakit mencapai tiga minggu perawatan. Klien mengatakan bahwa klien jarang melakukan latihan ROM, latihan kekuatan otot, maupun latihan berjalan dengan walker jika tidak didampingi penulis. Hal ini sesuai dengan penelitian Yandri et al (2011) yang menyebutkan faktor-faktor yang mempengaruhi kekakuan sendi lutut antara lain perilaku malas (44,7%), ketidakpatuhan latihan (5,3%), dan pengetahuan pasien (2,6%). Oleh karena itu, klien perlu diberikan motivasi agar mau melakukan latihan ROM secara mandiri agar tidak terjadi kekakuan otot. Klien dapat pulang ke rumah setelah menjalani tiga minggu perawatan di rumah sakit. Klien tidak mengeluhkan adanya kekakuan otot pada kaki kiri, rentang gerak sendi pada pergelangan kaki kanan mengalami peningkatan, dan klien dapat berjalan dengan menggunakan alat bantu walker. Penerapan latihan range of motion (ROM) yang dilakukan penulis kepada klien dapat mencegah terjadi kontraktur dan disabilitas pada klien post operasi fraktur.



28

Hal ini sejalan penelitian Mark et al (2006) yang menunjukkan bahwa rehabilitasi setelah prosedur operatif fraktur femur dapat mengurangi disabilitas dan keterbatasan fungsi. Penelitian systematic review yang dilakukan oleh Tharanga (2010) juga mendukung bahwa pasif ROM direkomendasikan untuk meningkatkan rentang gerak sendi setelah cedera sendi, fraktur, dan imobilisasi dengan bukti level B. 4.3 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Kecelakaan lalu lintas merupakan salah satu masalah yang dihadapi masyarakat perkotaan akibat meningkatnya jumlah kendaraan bermotor tiap tahunnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan usahan preventif untuk mengurangi jumlah kecelakaan lalu lintas di jalan raya. Faktor pengemudi memegang kunci utama penyebab terjadinya kecelakaan lalu lintas di jalan raya. Pengemudi kendaraan bermotor seharusnya mengemudikan kendaraan bermotor dalam keadaan yang fit dan sehat, tidak dalam keadaan mengantuk maupun dalam pengaruh minuman beralkohol. Pengemudi kendaraan bermotor juga harus menggunakan alat pelindung diri yang memadai. Pengemudi sepeda motor hendaknya menggunakan helm dan jaket sedangkan untuk pengendara mobil menggunakan sabuk pengaman. Selain itu, pengemudi kendaraan bermotor harus mematuhi rambu-rambu lalu lintas yang tersedia. Hal sederhana yang berakibat fatal yang sering dilakukan oleh para pengemudi adalah menerobos lampu merah yang berisiko tinggi mengakibatkan terjadinya kecelakaan. Latihan range of motion (ROM) sudah banyak terbukti untuk mencegah terjadinya kekakuan otot dan kontraktur. Oleh karena itu, penerapan latihan ROM pada pasien yang mengalami fraktur dan cedera sendi sangat penting untuk dilakukan. Tanggung jawab pelaksanaan latihan ROM maupun rehabilitasi bukan hanya pada fisioterapis tetapi juga pada perawat. Perawat perlu memberikan perhatian pada masalah mobilitas fisik klien fraktur dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang komprehensif. Latihan yang dapat dilakukan meliputi aktif maupun pasif ROM, latihan kekuatan otot, maupun latihan menggunakan alat bantu jalan. Keterbatasan jumlah perawat yang



29

berada di lantai I GPS dapat disiasati dengan cara bekerja sama dengan mahasiswa yang sedang melaksanakan praktik di lantai I GPS. Penting bagi perawat untuk memberikan edukasi mengenai manfaat latihan tersebut bagi klien. Pemberian edukasi mengenai latihan ROM sebaiknya disertai dengan media lembar balik atau leaflet sehingga lebih memudahkan pasien dalam menirukan gerakan.



BAB V PENUTUP

Berdasarkan penjelasan pada bab-bab sebelumnya, maka dapat ditarik beberapa kesimpulan dan saran dari penulisan yang telah dilakukan, yaitu: 5.1 Kesimpulan a.

Hasil pengkajian pada klien kelolaan dengan fraktur komplit mid diafisis femur didapatkan data bahwa klien mempunyai keterbatasan rentang gerak sendi pada kaki kanan post operasi reduksi terbuka dengan fiksator internal karena merasa nyeri.

b.

Terdapat empat buah diagnosis keperawatan utama yang muncul pada klien yaitu: 1) Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin, 2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi, 3) Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, dan 4) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.

c.

Intervensi yang diberikan untuk mengatasi masalah hambatan mobilitas fisik yang dialami klien antara lain dengan melakukan latihan range of motion (ROM) baik secara aktif maupun pasif, latihan kekuatan otot, dan latihan menggunakan alat bantu jalan.

d.

Klien tidak mengeluhkan adanya kekakuan otot pada kaki kiri, rentang gerak sendi pada pergelangan kaki kanan meningkat, dan klien dapat berjalan dengan menggunakan walker setelah tiga minggu intervensi.

e.

Jumlah kendaraan bermotor pada masyarakat perkotaan yang terus meningkat tiap tahunnya menjadi faktor pemicu kecelakaan lalu lintas yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur.

f.

Latihan range of motion (ROM) bermanfaat untuk mencegah kekakuan otot,

mempertahankan

dan

meningkatkan

fleksibilitas

sendi,

meningkatkan pertumbuhan tulang, dan mencegah kontraktur pada klien yang mengalami fraktur maupun cedera sendi.

30



31

5.2 Saran a. Bagi Pemerintah Pemerintah dapat membuat suatu regulasi yang mengatur peningkatan jumlah kendaraan bermotor dan melakukan manajemen pengelolaan tempat parkir yang baik. b. Bagi Ruang Lantai I GPS Penerapan latihan range of motion harus diberikan oleh perawat untuk mengurangi ketakutan klien dalam mobilisasi sehingga mempersiapkan ambulasi klien secara optimal setelah pulang ke rumah sehingga klien siap kembali bergabung dengan masyarakat. c.

Bagi Pendidikan Perlu diadakan penelitian lebih lanjut mengenai manfaat latihan pasif ROM dalam mencegah kekakuan otot pasca operasi berdasarkan jurnaljurnal ilmiah terbaru.



DAFTAR PUSTAKA

Amin NH et al. (2010). Incidence of orthopedic surgery intervention in a level I urban trauma center with motorcycle rrauma." The Journal of Trauma; V.71; 10/11; page 948 Augustus, Aubi. (2013). Time series and trend analysis of fatalities from road traffic accident in Lagos State, Nigeria. Mediterranean Journal of Social Sciences 4.1 (Jan 2013): 251-260. http://search.proquest.com/docview/1324622913?accountid=17242, diakses pada tanggal 2 Juli 2013 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan. (2009). Pola dan determinan sosiodemografi akibat kecelakaan lalu lintas di Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Badan Pusat Statistik. (2012). Perkembangan jumlah kendaraan bermotor menurut jenis tahun 1987-2011. Jakarta:Badan Pusat Statistik Black & Hawks. (2009). Medical surgical nursing: clinical management for positive outcomes 8th edition. Singapore: Elseiver %UXQQHU 6XGDUWK¶V). Textbook of medical-surgical nursing. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins Centers for Disease Control and Prevention. (2001). Alcohol involvement in fatal motor-vehicle crashes United States, 1999-2000. Morbidity and Mortality Weekly Report; V.50; No.47; 11/30/01; p1064 Etienne et al. (2000). The global burden of injuries. Am J Public Health 90:523526 Herdman, T.Heather. (2012). Diagnosis keperawatan: definisi dan klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC Mark et al. (2006). Early rehabilitation following surgical fixation of a femoral shaft fracture. Physical Therapy; Apr 2006; 86, 4; Proquest page 558 Mc Cammon. (2001). Alcohol-related motor vehicle crashes: deterrence and intervention. Annals of Emergency Medicine; V.38; No.4; 10/01; p415 Moshiro et al. (2007). Injury morbidity in urban and rural area in Tanzania: An epidemiological survey. BM C Public Health 2007,5:1 Potter & Perry. (2006). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik edisi 4 volume 2. Jakarta: EGC Price & Wilson. (2006). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC

32



33

Rasjad. (2007). Pengantar ilmu bedah ortopedi edisi 3 cetakan 5. Jakarta: Yarsif Watampone Reid, Birmingham, Alcock. (2007). Efficacy of mobilization with movement for patients with limited dorsiflexion after ankle sprain: a crossover trial. Physiother Can. 2007; 59:166-172 Smeltzer & Bare. (2009). Textbook of medical surgical nursing 9th. Philadelphia: Lippincott Sjamsuhidayat & Jong. (2005). Buku ajar ilmu bedah edisi 3 cetakan kelima. Jakarta: EGC Susan, Bette Ann, Mary. (2004). Therapy interventions for improving joint range of motion: a systematic review. Journal of Hand Therapy (Apr-Jun 2004): 118-31. http://search.proquest.com/docview/222182256?accountid=17242, diakses pada tanggal 30 Mei 2013 Tharanga. (2010). Fracture/joint injury (Range of Motion): nonsurgical interventions. http://search.proquest.com/docview/921745639?accountid=17242, diakses pada tanggal 2 Juli 2013 Verma PK & Tewari KN. (2004). Epidemiology of road traffic injuries in Delhi. Regional Health Forum Result of Survey Waher, A. Salmond, S. Pellino, T. (2002). Orthopedic nursing 3rd edition, Philadelphia: WB Saunders Company World Health Organization. (2004). World report on road traffic injury prevention. Geneva: World Health Organization World Health Organization. (20I1). A five years WHO strategy for road traffic injury prevention. Geneva: World Health Organization Yandri et al. (2011). Fator-faktor yang mempengaruhi kontraktur sendi lutut pada penanganan fraktur femur secara operatif dan nonoperatif di RS.M. Djamil Padang. Padang: Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Lampiran 1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. F

Tanggal pengkajian : 16 Mei 2013 Nama

: Ny. F

No. RM

: 01202917

Tempat/tgl lahir

: Padang, 12 Januari 1970

Usia

: 43 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Kp. Pisangan RT 014/RW 04, Penggilingan, Cakung, Jakarta Timur

Pendidikan

: Tamat SLTA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Tanggal masuk

: 14 Mei 2013

Riwayat penyakit sekarang : Pada Januari 2013 klien mengalami kecelakaan terjatuh pada saat naik ojek karena pengemudi ojek yang menjalankan sepeda motor dengan cukup kencang dan jalanan yang licin akibat hujan. Klien terjatuh dari sepeda motor sehingga kaki kanannya terlindas truk. Pada 1 Februari 2013 (dx: open fraktur femur dextra grade IIIB) klien dilakukan prosedur OREF. Klien masuk ruang rawat GPS Lantai I RSUP Fatmawati pada tanggal 14 Mei 2013. Klien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan nyeri dan implant patah sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pada 15 Mei 2013 klien dilakukan prosedur remove implant dan pemasangan ORIF. . Diagnosa M edis: Fraktur femur post op ORIF

[Type text]


Lampiran 1

AKTI VI TAS/ I STI RAHAT Gejala (subjektif)

Pekerjaan: ibu rumah tangga Aktivitas/hobi: memasak dan membereskan rumah Aktivitas waktu luang: tidur Perasaan bosan/tidak puas: klien sudah merasa bosan masuk rumah sakit terus menerus dan ingin kakinya cepat sembuh supaya bisa pulang Keterbatasan karena penyakit: klien enggan menggerakkan kaki kanannya karena merasa nyeri Tidur jam: 22.00, namun klien sering terbangun saat tidur karena nyeri yang dirasakan pada kaki kanannya Tidur siang: klien biasa tidur siang selama ± 2 jam

Tanda (objektif)

Respon terhadap aktivitas yang terobservasi: klien dapat bernapas dengan baik dan tidak mengalami sesak napas Status mental: compos mentis, klien tidak terlihat menarik diri Pengkajian neuromuskular: massa/tonus otot baik/sebanding kecuali pada kaki kiri, rentang gerak terbatas pada kaki kanan di mana klien sulit untuk menggerakkan kakinya namun pada bagian ekstremitas yang lain baik dan tidak ada masalah, tidak ada tremor. Kekuatan otot:

5555 5555 1111 5555

SI RKULASI Gejala (subjektif)

Riwayat penyakit: mempunyai riwayat penyakit hipertensi tetapi sudah terkontrol, klien tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, demam rematik, edema pada mata/kaki, flebitis, penyembuhan lambat, dan klaudikasi. Untuk ekstremitas, klien tidak memiliki riwayat kesemutan dan kebas. Klien juga tidak memiliki riwayat batuk/hemoptisis. Perubahan frekuensi/jumlah urine: klien tidak mengalami

[Type text]


Lampiran 1

perubahan frekuensi dalam BAK. Klien BAK lebih dari 5 kali dalam sehari. Tanda (objektif)

TD berbaring: 130/80 mmHg Nadi radialis: 84 x/menit Bunyi jantung: Ada bunyi S1 S2 normal, murmur (-), gallop (-) Bunyi napas: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Ekstremitas: suhu 36,8°C, pengisian kapiler < 2 detik, tanda +RPDQ¶V-), varises (-), abnormalitas kuku (-), penyebaran/kualitas rambut merata Warna kulit: pucat, membran mukosa/bibir lembab, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

I NTEGRI TAS/ EGO Gejala (subjektif)

Faktor stress: klien mengatakan banyak mengalami kisah hidup yang menyedihkan dan tidak mau membicarakanya karena tidak mau bersedih dan menangis lagi. Cara menangani stress: bercerita dengan anak-anaknya Agama: Islam Kegiatan keagamaan: sholat 5 waktu dan pengajian sebelum masuk rumah sakit Gaya hidup: merokok (-), olahraga jarang Perasaan-perasaan: ketidakberdayaan (-), keputusasaan (-)

Tanda (objektif)

Status emosi: klien tampak cemas

ELI M I NASI Gejala (subjektif)

Pola BAB: 2 hari sekali Karakter feses: lunak. BAB terakhir: sebelum operasi tanggal 15 Mei 2013 Riwayat perdarahan (-), hemoroid (-), konstipasi (-), diare (-) Pola BAK: tidak ada masalah, klien BAK >5 kali dalam sehari, karakter urine berawarna kuning, nyeri saat BAK (-), riwayat penyakit ginjal (+)

Tanda (objektif)

[Type text]

Abdomen: nyeri tekan (-), lunak, massa (-), bising usus (+)


Lampiran 1

M AKANAN/ CAI RAN Gejala (subjektif)

Diit biasa: keras Makanan terakhir/masukan: nasi, sayur, lauk pauk, dan buah Pola diit: 3 kali sehari Kehilangan selera makan: tidak ada, mual (-), alergi/intoleransi makanan (-), masalah mengunyah/menelan (-)

Tanda (objektif)

Turgor kulit: baik, membran mukosa lembab Edema (-), pembesaran tiroid (-), hernia/massa (-) Membran mukosa: lembab Bising usus: (+), 24x/menit

HI GI ENE Gejala (subjektif)

Aktivitas sehari-hari: parsial care Mobilitas: klien mengalami bed rest dan sulit untuk bergerak karena fraktur pada kaki kirinya. Makan: mandiri Hygiene: diseka dengan air hangat dan sabun oleh keluarga klien Berpakaian: dibantu Toileting: dengan menggunakan pispot Waktu mandi: 2 kali sehari (pagi dan sore) Bantuan diberikan oleh: keluarga klien

Tanda (objektif)

Penampilan umum: bersih, cara berpakaian sesuai, bau badan (-)

NEURO SENSORI Gejala (subjektif)

Rasa ingin pingsan/pusing: (-) Sakit kepala: (-) Kesemutan/kebas/kelemahan: kelemahan (+) pada kaki kiri yang mengalami fraktur Stroke (gejala sisa): (-) Kejang: (-)

Tanda (objektif)

[Type text]

Status mental: kesadaran compos mentis, terorientasi terhadap


Lampiran 1

waktu, tempat dan orang, kooperatif. Memori: saat ini: baik, yang lalu: baik Kacamata: (-), alat bantu dengar (-) Facial drop: (-), menelan: baik Bicara: jelas Genggaman tangan/lepas: baik di kanan dan kiri Paralisis: (-) NYERI / TI DAK NYAM AN Gejala (subjektif)

Lokasi: kaki kanan pada luka post op Intensitas (0-10): 4-5 Frekuensi: hilang-timbul Durasi: ± 10 menit Faktor-faktor pencetus: saat kaki kanan digerakkan

Tanda (objektif)

Mengkerutkan muka: klien terlihat mengkerutkan muka dan merintih saat merasakan nyeri

PERNAPASAN Gejala (subjektif)

Dispneu yang berhubungan dengan batuk/sputum: tidak ada Riwayat bronkitis (-), asma (-), TBC (-), emfisema (-), pneumonia (-) Pemajanan terhadap udara berbahaya: tidak ada Merokok (-) Penggunaan alat bantu pernapasan: tidak ada

Tanda (objektif)

Pernapasan: frekuensi 18 kali/menit Pengunaan otot-otot aksesori (-), napas cuping hidung (-) Bunyi napas: vesikuler Sianosis (-)

KEAM ANAN Gejala (subjektif)

Alergi/sensitivitas: tidak ada Transfusi darah: ada, yaitu pada tanggal 15 Mei 2013 sebanyak 250ml dan saat ini sedang transusi kolf ke-2 sebanyak 250 ml Riwayat cedera kecelakaan: ada, pada bulan Maret 2013.

[Type text]


Lampiran 1

Fraktur (+) pada area femur dekstra, artritis (-), masalah punggung (-) Tanda (objektif)

Suhu tubuh: 36,8°C Integritas kulit: terdapat luka post op pada femur dekstra sepanjang 20 cm, terbalut elastis perban. Kekuatan umum: klien merasa lemah pada kaki kiri yang mengalami fraktur, tonus otot tidak baik pada kaki kiri yang mengalami fraktur, paralisis (-)

SEKSUALI TAS Gejala (subjektif)

Tidak terkaji

I NTERAKSI SOSI AL Status perkawinan: menikah

Gejala (subjektif)

Hidup dengan: suami dan keempat orang anak Hubungan dengan keluarga besar: baik Orang pendukung: suami dan anak Peran dalam struktur keluarga: istri Bicara: jelas, dapat dimengerti

Tanda (objektif)

Penggunaan alat bantu bicara: tidak ada Kerusakan komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga/orang terdekat: tidak ada PENYULUHAN/ PEM BELAJARAN Gejala (subjektif)

Bahasa dominan: Indonesia, melek huruf: iya Tingkat pendidikan: Tamat SLTA Keterbatasan kognitif: tidak ada Faktor resiko keluarga: DM (-), TBC (-), penyakit jantung (-), stroke (-), TD tinggi (+), epilepsi (-), penyakit ginjal (-), kanker (-), penyakit jiwa (-)

[Type text]


Lampiran 1

Obat-obatan: Simvastatin

1 x 10mg

Ceftriaxon

2 x 1 gr

Sangobion

1 x 1 tab

Ketorolac

3 x 1 amp.

Tramadol

3 x 1 tab

Ranitidine

2 x 1amp

Omeprazol

2 x 20 mg

Pemeriksaan Radiologis (Foto rontgen 18 April 2013)

Hasil: Fraktur komplit mid diafisis femur kananTerpasang fiksasi eksternal dengan displacement screw Hasil Pemeriksaan Laboratorium (29 Januari 2012) di RS Fatmawati: Pemeriksaan

Hasil lab

Nilai normal

Hemoglobin

7,8 g/dl Ļ

11,7-15,5 g/dl

Hematokrit

26% Ļ

33-45 %

Leukosit

24,6 ribu/ul Ĺ

5,0-10,00 ribu/ul

Trombosit

466 ribu/ul Ĺ

150-440 ribu/ul

Eritrosit

3,21 juta/ul Ļ

3,80-5,20 juta/ul

VER

89,4 fl

80-100,0 fl

HER

24,2 pg Ļ

26,0-34,0 pg

KHER

30,2 g/dLĻ

32,0-36,0 g/dL

RDW

14,0%

11,5-14,5%

x Hematologi

x VER/HER/KHER/RDW

[Type text]


ANALI SI S DATA

Data

Diagnosa keperawatan

DO: Klien terlihat melindungi kakinya agar

Nyeri akut berhubungan dengan luka

digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah

post operasi ORIF

posisi. Klien mengkerutkan muka dan merintih saat nyeri. DS: Klien mengeluh nyeri pada luka post operasi kaki kanan. Intensitas nyeri klien 4-5 Frekuensi nyeri hilang timbul dengan durasi ± 20 menit. Nyeri yang dirasakan berdenyut. Nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. DO: Klien hanya berbaring dan duduk di tempat tidur

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanannya. Klien hanya mampu melakukan abduksi


Data adduksi pergelangan kaki dengan derajat

Diagnosa keperawatan

yang terbatas. DS: Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan kakinya DO:

Kerusakan integritas kulit

Hasil lab 15 Mei 2013, leukosit =24.6ȝO

berhubungan dengan prosedur

(meningkat)

pembedahan

Luka post op luka pada bagian paha kanan sekitar 20 cm Klien terpasang drain produksi (+) Klien post op ORIF 15 Mei 2013 DS: Klien mengeluh nyeri pada luka post op DO:

Gangguan perfusi jaringan perifer

Hasil lab 15 Mei 2013 Hb: 7,8 g/dl (11,7 ± 15,5 g/dl)

berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

Ht: 26 % (33 ± 45 %) Eritrosit: 3,21 juta/ul (3,80 ± 5,80 juta/ul) Klien terpasang drain pada paha kanan produksi (+) Konjungtiva anemis Klien post op ORIF 15 Mei 2013 DS: Klien mengeluh nyeri pada luka post op ORIF paha kanan


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERASI ORI F Nama Pasien : Ny.F (43 tahun)

Nama Mahasiswa : Kristika Dianingsih Utami

Ruang

: GPS Lantai 1

NPM

No. RM

: 01202917

No.

Diagnosa Keperawatan

1.

Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF

Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam, diharapkan nyeri klien berkurang, hilang, atau teratasi dengan kriteria hasil: 1. Klien menyatakan nyeri hilang 2. Klien menunjukkan keadaan santai dan tidak gelisah 3. Klien mampu berpartisipasi dalam aktivitas dan istirahat

I ntervensi Mandiri: -‐ Kaji intensitas, lokasi, durasi, skaladan faktor pencetus yang menyebabkan nyeri

: 0806334022

Rasional -‐ Berguna untuk memberikan data tentang nyeri yang dialami klien serta memudahkan untuk mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan

-‐ Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring

-‐ Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi

-‐ Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena fraktur

-‐ Meningkatkan aliran darah balik vena

-‐ Evaluasi keluhan nyeri/ketidaknyamanan, perhatikan lokasi dan

-‐ Mempengaruhi pilihan atau pengawasan keefektifan intervensi.


dengan tepat 4. Tanda-tanda vital dalam batas normal x TD 100/70140/80 mmHg x RR 16-20x/ menit x Nadi 60-100x/ menit x Suhu 3637,50C

karakteristik, termasuk intensitas (skala 0-10). Perhatikan petunjuk nyeri nonverbal (perubahan pada tanda vital dan emosi/perilaku) -‐ Berikan alternatif tindakan kenyamanan, contoh pijatan, pijatan punggung, perubahan posisi

-‐ Meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan tekanan area lokal dan kelelahan otot

-‐ Dorong menggunakan teknik manajemen nyeri, contoh relaksasi progresif, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan teraupetik

-‐ Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol, dan dapat meningkatkan kemampuan koping dalam manajemen stress, yang mungkin menetap dalam jangka lama

-‐ Selidiki adanya keluhan rasa nyeri yang tidak biasa/tiba-tiba atau dalam, lokasi progresif/buruk tidak hilang dengan analgesik Kolaborasi: -‐ Berikan/awasi analgesik yang dikontrol pasien (ADP) bila indikasi


-‐ Dapat menandakan terjadinya komplikasi, contoh infeksi, iskemia jaringan, sindrom kompartemen (rujuk ke DK: perfusi jaringan, perubahan: perifer, risiko tinggi terhadap) -‐ Pemberian rutin ADP mempertahankan kadar analgesik darah adekuat, mencegah fluktuasi

dalam penghilangan nyeri sehubungan dengan tegangan otot/spasme 2.


Setelah diberikan Mandiri: asuhan keperawatan -‐ Kaji kemampuan motorik klien selama 5x24, diharapkan klien mampu melakukan mobilisasi secara -‐ Kaji kemampuan klien dalam optimal sesuai melakukan mobilisasi dengan toleransi klien dengan kriteria hasil: -‐ Bantu klien melakukan latihan 1. Klien dapat ikut range of motion (ROM)/ ROM serta dalam aktif pada ekstremitas yang tak program latihan sakit yang meliputi: untuk -‐ Fleksi tangan kanan dan tangan meningkatkan kiri (bahu, siku, pergelangan mobilisasi tangan, jari-jari tangan, dan ibu 2. Klien dapat jari) dan kaki kanan (pinggul, beraktivitas lutut, dan jari-jari kaki) dengan bantuan -‐ Ekstensi tangan kanan dan minimal tangan kiri (bahu, siku, 3. Tidak terjadi pergelangan tangan, jari-jari kekakuan otot dan tangan, dan ibu jari) dan kaki kontraktur kanan (pinggul, lutut, dan jari4. Klien dapat jari kaki) memperagakan -‐ Hiperekstensi tangan kanan


-‐ Untuk menentukan kemampuan motorik klien, menentukan adanya gangguan motorik pada klien -‐ Untuu menentukan tingkat toleransi aktivitas yang dapat dilakukan klien -‐ Rentang gerak dapat meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur/ atrofi dan resorpsi kalsium karena tidak digunakan.

menggunakan alat bantu untuk mobilisasi (walker)

-‐

-‐

-‐ -‐ -‐ -‐

dan tangan kiri kiri (bahu, pergelangan tangan, dan jarijari tangan) Abduksi tangan kanan dan tangan kiri (bahu, pergelangan tangan, jari-jari tangan, dan ibu jari) dan kaki kanan (pinggul dan jari-jari kaki) Adduksi tangan kanan dan tangan kiri (bahu, pergelangan tangan, jari-jari tangan, dan ibu jari) dan kaki kanan (pinggul dan jari-jari kaki) Rotasi dalam dan rotasi luar kaki kanan (pinggul) Inversi dan eversi kaki kanan (telapak kaki) Dorsofleksi dan plantarfleksi kaki kanan (ankle) Dorsofleksi kaki kiri (ankle)

-‐ Dorong untuk latihan isometrik pada tungkai yang tak sakit


-‐ Kontraksi isometrik tanpa menekuk sendi atau menggerakkan tungkai dan membantu mempertahankan kekuatan dan masa otot. Catatan: kontraindikasi pada perdarahan akut/edema

-‐ Ajarkan serta libatkan keluarga untuk membantu klien melakukan latihan rentang gerak sendi

-‐ -‐ Untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat klien

-‐ Bantu klien melakukan mobilisasi secara bertahap sesuai tingkat toleransi klien

-‐ Untuk meningkatkan kemampuan mobilisasi klien dan mencegah terjadinya komplikasi akibat imobilisasi

-‐ Ukur TTV sebelum dan setelah melakukan aktivitas. Perhatikan adanya keluhan pusing

-‐ Hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring lama

-‐ Ubah posisi secara periodik

-‐ Mencegah insiden komplikasi dekubitus optimal dan keamanan pasien

-‐ Dorong peningkatan intake cairan 2000-3000 ml/hari, serta penuhi kebutuhan serat

-‐ Untuk mempermudah defekasi

-‐ Bantu pemenuhan ADL klien sesuai kebutuhan

-‐ Meningkatkan kemandirian klien dalam melakukan aktivitas


3.

Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, klien akan menunjukkan perbaikan perfusi jaringan perifer dengan kriteria hasil: 1. Hb dalam batas normal (11,7 ± 15,5) 2. TTV dalam batas normal; TD= 110/70 mmHg140/80 mmHg, RR= 16-20 x/menit, nadi= 60100 x/menit 3. Konjungtiva tidak anemis 4. Edema tungkai (-) 5. CRT < 3 detik

Kolaborasi Kolaborasi dengan fisioterapis terkait toleransi klien dalam melakukan mobilisasi dan latihan yang diizinkan Mandiri: Kaji sirkulasi perifer (kaji nadi perifer, edema, pengisian ulang kapiler, warna, suhu, ekstrimitas)

-‐ Memberikan informasi terkait hal-hal yang dapat dilakukan untuk membantu mobilisasi klien - Mengkaji capillary refill dapat mengindikasikan adanya gangguan perfusi jaringan

-

Pantau tingkat ketidaknyamanan atau nyeri saat melakukan latihan fisik

- Mengkaji adanya insufiensi arteri maupun vena

-

Pantau pembedaan ketajaman atau ketumpulan atau panas dan dingin pada perifer

- Mengkaji adanya perubahan sensasi perifer

-

Pantau parastesia, kebas, dan kesemutan

-

Elevasi ekstrimitas yang terkena di atas jantung jika perlu

- Mengkaji adanya gangguan peruse jaringan - Meningkatkan alian balik vena

- Melancarkan sirkulasi darah -

Dorong latihan


rentang pergerakan sendi pasif atau aktif terutama pada ekstrimitas bawah - Mencegah terjadinya stasis vena -

4.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan

Anjurkan klien untuk tidak menyilangkan kaki atau mengangkat kaki tanpa menekuk lutut

Kolaborasi: Kolaborasi pemberian transfusi darah Mandiri -‐ Kaji dan pantau luka operasi setiap hari.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam, klien tidak menunjukkan tandatanda dengan kriteria hasil: -‐ 1. Tanda-tanda vital dalam batas normal: TD 100/70-‐ 140/80mmHg, RR 16-20x/menit, nadi -‐ 60-100x/menit, suhu 36-37,50C 2. Kadar leukosit 5-

- Memenuhi kebutuhan oksigenasi darah secara adekuat

-‐

Mendeteksi secara dini gejala-gejala inflamasi yang mungkin timbul sekunder akibat adanya luka pasca operasi.

Lakukkan perawatan luka secara steril

-‐

Teknik perawatan luka secara steril dapat mengurangi kontaminasi kuman.

Pantau atau batasi kunjungan.

-‐

Menurunkan risiko terjadinya infeksi

Bantu perawatan diri dan keterbatasan aktivitas sesuai toleransi. Bantu program latihan.

-‐

Satu atau beberapa agens diberikan yang bergantung pada sifat patogen dan infeksi yang terjadi


10 ribu/ul 3. Luka bersih, edema (-), pus (-), rembes (-)

-‐

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien

-‐

Menurunkan risiko infeksi

-‐

Pantau tanda-tanda vital secara berkala, catat munculnya tanda-tanda klinis dari proses infeksi

-‐

Menentukan tindak lanjut intervensi selanjutnya

-‐

Monitor hasil laboratorium yang mengindikasikan terjadi infeksi

-‐

Kenaikan kadar leukosit dapat mengindikaskan tejadinya infeksi

-‐

Kolaborasi pemberian pemberian antibiotik sesua indikasi

-‐

Antibiotik berguna untuk membunuh mikroorganisme sesuai dengan tipe infeksi


CATATAN PERKEM BANGAN KLI EN Diagnosa Keperawatan Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

Hari/ Tanggal Jumat, 17 Mei 2013

Sabtu, 18 Mei 2013

I mplementasi Keperawatan

Evaluasi

- Mengkaji sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, pengisian ulang kapiler, warna, suhu, ekstrimitas) - Memantau nyeri saat melakukan latihan fisik - Memantau keluhan parastesia, kebas, dan kesemutan - Melakukan elevasi tungkai dengan meletakkan satu bantal di bawah tungkai - Melakukan latihan ROM aktif maupun pasif pada klien - Menganjurkan klien untuk tidak menyilangkan kaki - Kolaborasi pemberian transfusi darah

S: - Kebas (-), kesemutan (+), nyeri (+) O: - Edema tungkai kanan (+), CRT < 3 detik,akral hangat - Konjungtiva anemis - Klien mampu melakukan latihan ROM aktif dan pasif - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan - Transfusi darah diberikan 500ml A: Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin P: - Mengkaji sirkulasi perifer - Mengkaji TTV klien - Melakukan elevasi tungkai - Kolaborasi pemeriksaan laboratorium darah S: - Kebas (-), kesemutan (+), nyeri (+) O: - Edema tungkai kanan (+), CRT < 3 detik, akral hangat

- Mengkaji sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, pengisian ulang kapiler, warna, suhu, ekstrimitas) - Memantau nyeri saat melakukan latihan fisik


- Memantau keluhan parastesia, kebas, dan kesemutan - Melakukan elevasi tungkai dengan meletakkan satu bantal di bawah tungkai - Melakukan latihan ROM aktif maupun pasif pada klien - Menganjurkan klien untuk tidak menyilangkan kaki

Senin, 20 Mei 2013

- Mengkaji sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, pengisian ulang kapiler, warna, suhu, ekstrimitas) - Memantau nyeri saat melakukan latihan fisik - Memantau keluhan parastesia, kebas, dan kesemutan - Melakukan elevasi tungkai dengan meletakkan satu bantal di bawah tungkai - Melakukan latihan ROM aktif maupun pasif pada klien - Menganjurkan klien untuk tidak menyilangkan kaki


- Konjungtiva anemis - Klien mampu melakukan latihan ROM aktif dan pasif - TD= 130/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 36,70C - Hb: 9,3gdl, Ht: 29% A: Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin P: - Mengkaji sirkulasi perifer - Mengkaji TTV klien - Melakukan elevasi tungkai S: - Kebas (-), kesemutan (-), nyeri (+) O: - Edema tungkai kanan sudah berkurang, CRT < 3 detik, akral hangat - Konjungtiva anemis - Klien mampu melakukan latihan ROM aktif dan pasif - TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 370C - Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan A: Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

Selasa, 21 Mei 2013

- Mengkaji sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, pengisian ulang kapiler, warna, suhu, ekstrimitas) - Memantau nyeri saat melakukan latihan fisik - Memantau keluhan parastesia, kebas, dan kesemutan - Melakukan elevasi tungkai dengan meletakkan satu bantal di bawah tungkai - Melakukan latihan ROM aktif maupun pasif pada klien - Menganjurkan klien untuk tidak menyilangkan kaki


P: - Mengkaji sirkulasi perifer - Mengkaji TTV klien - Melakukan elevasi tungkai S: - Kebas (-), kesemutan (-), nyeri (+) O: - Edema tungkai kanan (-), CRT < 3 detik,akral hangat - Konjungtiva anemis - Klien mampu melakukan latihan ROM aktif dan pasif - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan A: Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin (-) P: - Mengkaji sirkulasi perifer - Mengkaji TTV klien - Melakukan elevasi tungkai

Diagnosa Keperawatan Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan



Sabtu, 18 Mei 2013

I mplementasi Keperawatan

Evaluasi

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang - Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Melakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone 1gr iv

S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-) A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 130/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 36,70C - Leukosit 6,7 ribu/ul - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-)

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang - Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone


1gr iv


Senin, 20 Mei 2013



- Edema tungkai kanan (+), akral hangat A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 370C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-) A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotic


Selasa, 21 Mei 2013

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang - Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone 1gr iv


Rabu, 22 Mei 2013



S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 150/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 370C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-)


Kamis, 23 Mei 2013



Jumat, 24 Mei 2013

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang


A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 90x/menit, suhu 37,10C

- Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Melakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone 1gr iv


Sabtu, 25 Mei 2013



- Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-) A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 37,20C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril


Senin, 27 Mei 2013



Selasa, 28 Mei 2013

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang - Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Melakukan perawatan luka dengan teknik steril


- Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 36,50C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-), stosel (+) 20cc A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat

- Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone 1gr iv


Rabu, 29 Mei 2013



- Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-), stosel (+)50 cc A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (-), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-), stosel (+) 20cc A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotic


Kamis, 30 Mei 2013



Jumat, 31 Mei 2013

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien - Mengukur TTV klien - Monitor hasil laboratorium - Membatasi jumlah pengunjung yang datang - Mengkaji karakteristik luka dan tanda-tanda infeksi - Melakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibioik cetriaxone


S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 88x/menit, suhu 36,80C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-), stosel (+) 10cc A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 150/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 37,20C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-),

1gr iv


Sabtu, 1 Juni 2013



eksudat (-), stosel (+)5cc A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik S: - nyeri (+), panas (-) O: - TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C - Pengambilan spesimen darah tidak dilakukan - Terpasang elastis perban pada paha kanan, rembes (-) - Edema tungkai kanan (+), akral hangat - Luka operasi sepanjang 20 cm, kemerahan (-), eksudat (-), stosel (-) A: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan P: - Observasi luka operasi - Lakukan perawatan luka dengan teknik steril - Kolaborasi pemberian antibiotik

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF



Sabtu, 18 Mei 2013

I mplementasi Keperawatan - Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal - Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv

- Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik


Evaluasi S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri 45, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 20 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien mengkerutkan muka dan merintih saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri 45, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 20 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan.

relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal - Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv


Senin, 20 Mei 2013

- Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal - Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv


O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien mengkerutkan muka dan merintih saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri 5, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 370C -‐ Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien merintih saat nyeri.


Selasa, 21 Mei 2013



A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri 45, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 20 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien mengkerutkan muka dan merintih saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri


Rabu, 22 Mei 2013



Kamis, 23 Mei 2013

- Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal


-‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 4, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 150/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 370C -‐ Klien melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien mengkerutkan muka saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 4, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C

- Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv


Jumat, 24 Mei 2013



-‐ Klien terlihat melindungi kakinya agar digerakkan dengan pelan-pelan saat ubah posisi. -‐ Klien mengkerutkan muka saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri berukurang pada paha kanan post op, intensitas nyeri 3, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien mengkerutkan muka saat mencoba menggerakkan kaki A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien


Sabtu, 25 Mei 2013



Senin, 27 Mei 2013

- Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal


-‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri3, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah jika kaki kanan digerakkan. O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 37,20C -‐ Klien mengkerutkan muka dan merintih saat nyeri. A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas nyeri 5, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 15 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat ganti balutan. O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 36,50C -‐ Klien terlihat meringis dan merintih saat gati

- Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv


Selasa, 28 Mei 2013



balutan A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 5, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat ganti balutan. O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 80x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien terlihat meringis dan merintih saat ganti balutan A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesic


Rabu, 29 Mei 2013



Kamis, 30 Mei 2013



S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 4, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat ganti balutan. O: -‐ TD= 130/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien mengkerutkan muka pada saat ganti balutan A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 4, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat ganti balutan. O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 16 x/menit, nadi= 88x/menit, suhu 36,80C -‐ Klien mengkerutkan muka saat ganti balutan A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF


Jumat, 31 Mei 2013



Sabtu, 1 Juni 2013

- Mengkaji jenis dan lokasi nyeri - Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring - Mengukur tanda-tanda vital klien - Mendorong klien untuk melakukan teknik


P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op intensitas, nyeri 3, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 10 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat belajar berdiri dan ganti balutan O: -‐ TD= 150/80 mmHg, RR= 20 x/menit, nadi= 86x/menit, suhu 37,20C -‐ Klien terlihat meringis saat ganti balutan -‐ Klien terlihat berkeringat saat latihan berdiri A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik S: Nyeri pada paha kanan post op, intensitas nyeri 3, frekuensi nyeri hilang timbul, durasi ± 20 menit, berdenyut, nyeri bertambah saat latihan berdiri dan ganti balutan.

relaksasi napas dalam - Melakukan elevasi tungkai dengan satu bantal - Kolaborasi pemberian analgesik ketorolac 30mg iv


O: -‐ TD= 140/80 mmHg, RR= 18 x/menit, nadi= 84x/menit, suhu 36,70C -‐ Klien terlihat meringis saat ganti balutan -‐ Klien merintih saat latihan berdiri A: Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ORIF P: -‐ Kaji karakteristik nyeri klien -‐ Monitor TTV klien -‐ Anjurkan tarik napas dalam bila nyeri -‐ Kolaborasi pemberian analgesik

Diagnosa Keperawatan Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri



Sabtu, 18 Mei 2013

I mplementasi Keperawatan - Menganjurkan klien untuk melakukan positioning/2 jam - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif pada kaki kiri yang sehat - Melakukan latihan kontraksi otot isometrik pada kaki kanan - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL klien sesuai kebutuhan - Memfasilitasi personal hygiene klien - Menganjurkan keluarga untuk melakukan ROM pasif pada kaki kanan klien

Evaluasi

S: -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan kakinya O: -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat tidur -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien - Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: - Melakukan latihan kontraksi otot isometrik -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat pada kaki kanan tidur


- Melakukan ROM pasif pada kaki kanan - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL klien sesuai kebutuhan - Memfasilitasi personal hygiene klien - Menganjurkan keluarga untuk melakukan ROM pasif pada kaki kanan klien


Senin, 17 Mei 2013

-

-‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: Melakukan latihan kontraksi otot isometrik -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat pada kaki kanan tidur Membantu pemenuhan kebutuhan ADL -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 klien sesuai kebutuhan Mei 2013 Memfasilitasi personal hygiene klien -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan Menganjurkan keluarga untuk melakukan keluarga ROM pasif pada kaki kanan klien -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanan



Senin, 20 Mei 2013

-


Selasa, 21 Mei 2013

-

A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: Melakukan ROM pasif pada kaki kanan -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat Membantu pemenuhan kebutuhan ADL tidur klien sesuai kebutuhan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Memfasilitasi personal hygiene klien Mei 2013 Menganjurkan keluarga untuk melakukan -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan ROM pasif pada kaki kanan klien keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan ROM S: aktif pada kaki kiri yang sehat -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Melakukan ROM pasif pada kaki kanan kakinya Membantu pemenuhan kebutuhan ADL O: klien sesuai kebutuhan -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat


- Memfasilitasi personal hygiene klien - Menganjurkan keluarga untuk melakukan ROM pasif pada kaki kanan klien


Rabu, 22 Mei 2013

-

tidur -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: Melakukan ROM pasif pada kaki kanan -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat Membantu pemenuhan kebutuhan ADL tidur klien sesuai kebutuhan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Memfasilitasi personal hygiene klien Mei 2013 Menganjurkan keluarga untuk melakukan -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan ROM pasif pada kaki kanan klien keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif


-‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien S: -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan kakinya O: -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat tidur -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: Melakukan ROM pasif pada kaki kanan -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat Membantu pemenuhan kebutuhan ADL tidur klien sesuai kebutuhan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Memfasilitasi personal hygiene klien Mei 2013 Menganjurkan keluarga untuk melakukan -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan ROM pasif pada kaki kanan klien keluarga


Kamis, 23 Mei 2013

- Menganjurkan klien untuk melakukan positioning/2 jam - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif pada kaki kiri yang sehat - Melakukan ROM pasif pada kaki kanan - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL klien sesuai kebutuhan - Memfasilitasi personal hygiene klien - Menganjurkan keluarga untuk melakukan ROM pasif pada kaki kanan klien


Jumat, 24 Mei 2013

-



Sabtu, 25 Mei 2013

-

-‐ Klien mampu melakukan ROM aktif pada kaki kanan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan S: positioning/2 jam -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Menganjurkan klien untuk melakukan ROM kakinya aktif pada kaki kiri yang sehat O: Melakukan latihan kontraksi otot isometrik -‐ Klien hanya berbaring dan duduk di tempat pada kaki kanan tidur Melakukan ROM pasif pada kaki kanan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Membantu pemenuhan kebutuhan ADL Mei 2013 klien sesuai kebutuhan -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan Memfasilitasi personal hygiene klien keluarga Menganjurkan keluarga untuk melakukan -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. ROM pasif pada kaki kanan klien -‐ Klien mampu melakukan ROM aktif pada kaki kanan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan ROM aktif maupun pasif -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien



Senin, 27 Mei 2013

- Menganjurkan klien untuk melakukan positioning/2 jam - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif pada kaki kiri yang sehat - Melakukan ROM pasif pada kaki kanan - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL klien sesuai kebutuhan - Memfasilitasi personal hygiene klien - Menganjurkan keluarga untuk melakukan ROM pasif pada kaki kanan klien - Mengajarkan klien duduk di samping tempat tidur


Selasa, 28 Mei 2013

-

S: -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan kakinya O: -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien mampu duduk di samping tempat tidur dengan bantuan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan latihan duduk di samping tempat tidur -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan ROM S: aktif pada kaki kiri yang sehat -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan Membantu pemenuhan kebutuhan ADL kakinya klien sesuai kebutuhan O: Memfasilitasi personal hygiene klien -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Menganjurkan klien duduk di samping Mei 2013 tempat tidur -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien mampu duduk di samping tempat tidur



Rabu, 29 Mei 2013


Kamis, 30 Mei 2013

A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Latih berdiri seimbang -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM S: aktif pada kaki kiri yang sehat -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan - Melakukan ROM pasif pada kaki kanan kakinya - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL O: klien sesuai kebutuhan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 - Memfasilitasi personal hygiene klien Mei 2013 - Melatih klien berdiri seimbang dengan -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan menggunakan walker keluarga -‐ Rentang gerak klien terbatas pada kaki kanan. -‐ Klien mampu berdiri seimbang dengan bantuan selama 3 menit A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Latih berdiri seimbang -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien - Menganjurkan klien untuk melakukan ROM S: aktif pada kaki kiri yang sehat -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan - Membantu pemenuhan kebutuhan ADL kakinya klien sesuai kebutuhan O: - Memfasilitasi personal hygiene klien -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15


- Melatih klien dari posisi duduk ke berdiri secara seimbang dengan menggunakan walker


Jumat, 31 Mei 2013

-

Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Klien mampu berjalan dengan menggunakan walker sejauh 3 langkah. A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Lakukan berjalan dengan walker -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien Menganjurkan klien untuk melakukan ROM S: aktif pada kaki kiri yang sehat -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan klien sesuai kebutuhan kakinya Memfasilitasi personal hygiene klien O: Melatih klien berjalan dengan menggunakan -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 walker Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Klien memerlukan bantuan untuk mengangkat atau menggerakkan kaki kanan A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Latih berjalan dengan menggunakan walker -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien



Sabtu, 1 Juni 2013

- Menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif pada kaki kiri yang sehat - klien sesuai kebutuhan - Memfasilitasi personal hygiene klien - Melatih klien berjalan dengan menggunakan walker


S: -‐ Klien mengatakan nyeri jika menggerakkan kakinya O: -‐ Klien menjalani operasi ORIF pada tanggal 15 Mei 2013 -‐ ADL parsial care dengan bantuan perawat dan keluarga -‐ Klien mmampu berjalan dengan walker sejauh 5 langkah A: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri P: -‐ Latih berjalan dengan walker -‐ Bantu ADL sesuai kebutuhan klien

ANALISIS PRAKTIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Recommend Documents