ANATOMÍA PELVIS Y CADERA Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
PELVIS ÓSEA
(2) hemipelvis Sacro Sinfisis
Pelvis posterior Segmento caudal del esqueleto axial Estabiliza el anillo pélvico
Pelvis falsa.
Cavidad abdominal baja
Pelvis verdadera.
Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA PELVIS
SACRO
Cuña entre coxales 5 vertebras
Cara anterior
Apófisis espinosas. Cresta sacra media Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral
Caras laterales Vértice
Lisa y cóncava Cadena simpática
Cara posterior
Fusionadas 4 líneas transversales S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo S3-S5: recto
Romo Continúa con el cóccix
Cara superior
Promontorio sacro
Masas laterales
Alas
4 agujeros de conjugación Cara anterior: piramidal de la pelvis Articula con ilíaco
Conducto sacro Triangular Porción inferior de cola de caballo S2: espacio subaracnoideo
CÓCCIX
Pirámide triangular 3-5 vértebras fusionadas Cara superior
Articula con el sacro
Cara posterior Inserción filum terminal Ligg sacrociáticos M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano
Vértice Esfínter externo del ano Lig anococígeo
ARTICULACIÓN SACROILÍACA Sinovial Superficies rugosas Función
Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior
Movilidad mayor en la mujer
A. De pie B. Sentado
Lig sacroilíaco anterior
Lig sacroilíaco posterior (profundo)
Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas
Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat
Lig iliolumbar
Lig sacrotuberoso
Lig sacroespinoso
Impiden deslizamiento del sacro a la cavidad pélvica
Impiden movimiento de báscula del vértice del sacro hacia dorsal
COXAL Forma de “8” Pelvis ósea al unirse con el coxal opuesto y el sacro Porciones
Ilion Isquion Pubis
Acetábulo o Cavidad cotiloidea
Área articular en forma de herradura Trasfondo de la cavidad cotiloidea Escotadura isquipubiana Lig transverso del acetábulo Lig teres Rodete cotiloideo
Columna anterior Iliopubica
1. 2. 3.
Columna posterior Ilioisquiática
1. 2. 3.
Rama púbica superior Pared acetabular anterior Porción anterior de ala del iliaco Tuberosidad isquiática Pared acetabular posterior Escotaduras ciáticas
Anterosuperior
A/V iliaca externa
Anterioinferior
A/V/N obturador
Posterosuperior
Nervio ciático A/V/N glúteo superior
posteroinferior
Nervio ciático A/V/N glúteo inferior A/V/N pudendo interno
Ilion
Cresta iliaca Tubérculo del glúteo mediano o tubérculo ilíaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor Zona intermedia. Oblicuo menor Labio externo. Transverso
1/3 posterior
Cuadrado lumbar y músculos espinales Línea semicircular posterior o superior. Gúleo mayor
Espina iliaca anterosuperior
Espina iliaca anteroinferior
Tendón directo del recto anterior. Lig iliofemoral
Espina iliaca posterosuperior
Oblicuo mayor (arco crural), sartorio
Lig sacrociático mayor
Espina iliaca posteroinferior
Cara externa o glútea
Líneas semicirculares Posterior Media (anterior) Inferior
Tensor de la fascia lata
Cara interna
Fosa ilíaca interna anterior
M. ilíaco Eminencia iliopectínea o iliopubiana Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/ innominada
Cara sacropélvica posterior
Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíaco anterior Surco preauricular Tuberosidad ilíaca. Lig sacroilíaco posterior Limita escotadura ciática mayor Obturador interno
Pubis
Cuerpo
Carilla articular Sínfisis púbica
Espina del pubis
Oblicuo mayor, tendón conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen
Cara posterosuperior o pélvica
Lig púbico superior e inferior Fibrocartílago
Vejiga Lig pubioprostáticos, elevador del ano
Cara anteroinferior
Add mediano, recto interno, add menor, obturador externo
Rama superior Cavidad cotiloidea Cara pectínea
Porción púbica de línea arqueada Cresta pectínea
Cubierta por peritoneo Canal obturado (NV)
Cara obturatriz
Cresta del pubis
Cara pélvica
pectíneo
Lig pubiofemoral
Rama inferior Rama isquiopúbica
Isquion
Área cotiloidea Piramidal de la pelvis N. ciático y n. cuadrado crural Lig isquiofemoral Espina ciática superior
Lig sacrociático menor, gémino superior, NV pudendo interno, n. obturador interno
Espina ciática inferior
Gémino inferior
Tuberosidad isquiática Cara posterior: semimembranoso, semitendinoso, porción larga del biceps crural, lig sacrociático mayor Cara inferior. Bolsa serosa Cara femoral: add mayor, recto interno, add menor, obturador externo Cara pélvica: obturador interno
Rama del isquion
PELVIMETRÍA
Estrecho superior
30º - 40º
Estrecho inferior
10º - 15º
Diámetro conjugado diagonal
B inferior sínfisis Promontorio
12.5cm
Diámetro AP del estrecho inferior
B inferior sínfisis – Coccix
12cm
Diámetro interespinoso
Entre espinas ciáticas
10 – 10.5cm
Amplitud de las escotaduras sacrociáticas
3cm
Angulo subpúbico
Ramas inferiores del pubis
>90º
Diametro intertuberoso
Entre tuberosidades isquiáticas
10.5cm
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Enartrosis 1.25cm por debajo del arco crural Porciones
Cabeza femoral Cavidad cotiloidea Rodete cotiloideo Ligamento transverso del acetábulo Ligamento teres
Cápsula articular
Membrana sinovial
Reforzamientos Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación externa Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión
Retináculos
CUELLO FEMORAL Relación entre cabeza y diafisis Anteversión 15-25º Angulo cervicodiafisiario 130-135º
Trabeculas internas Ward Líneas de estrés Calcar
Mas gruesas Placa femoral densa y vertical Porción posteromedial de la diáfisis femoral por debajo de trocanter menor
Eje de la cadera: Distancia de la porción lateral del trocanter mayor a la tabla interna de la pelvis EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura Mayor en mujeres caucásicas
REGIÓN PERITROCANTERICA Trabeculas – estructura solida tubular (canal medular) Región subtrocantérica
Mayor fuerza compresiva y de tension Cortical medial 1200lb/pg2
Clasificación Dorr
A
1983
Jóvenes
B C
Metafisis angosta Cortical ancha Itsmo alto y cerrado Metafisis mas amplia Canal medular amplio
Geriatría
Metafisis amplia Canal medular amplio Perdida de itsmo Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial extracapsular En la base del cuello femoral Formado por:
Circunfleja femoral medial (posterior) Circunfleja femoral lateral (anterior) 79% ramas directas de la femoral profunda 20% 1 rama directa de la femoral 1% ambas ramas directas de la femoral
Circunfleja femoral medial Arco posterior y superior Mayor aporte sanguíneo a la cabeza femoral Arteria foveal Rama de a obturatriz Lig teres 75% de ppl representa mayor aporte sanguíneo epifisiario
Arterias cervicales Rama profunda de la circunfleja femoral medial Atraviesan la cápsula cerca de su inserción Paralelas al cuello Dentro de la cápsula se denominan vasos retinaculares 4 grupos
Anterior Medial Lateral. Mayor soporte sanguíneo Posterior
Anillo intraarticular subsinovial Por debajo de la superficie articular de la cabeza Ramas terminales de la rama profunda de la CFM Penetran la cabeza femoral 2-4mm proximal a la superficie articular posterosuperior Lesión en fracturas de la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
N ciático Posterior a articulación Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor debajo del piriforme y superficial al obturador interno Porción posterior de la cápsula 85% ppl estructura única 12% se divide antes de salir de la pelvis 3% se divide entre el piriforme 1% atraviesa el piriforme Luxación posterior
N obturador Agujero obturador junto con su arteria Porción anteromedial de la articulación
N femoral Medial al psoas Porción anterior de la cápsula Luxación anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Extensión
10 – 15 º
Flexión
120 – 130º
Aducción
20 – 30º
Abducción
30 – 45º
Rotación externa
40 – 50º
Rotación interna
30 – 45º
MÚSCULOS DE LA CADERA
PUBIS
T.MAYOR
TUBEROSIDAD I.
LÍNEA ASPERA
ORIGENES Pectineo Add largo Add corto Add mayor Gracilis Obturador interno Obturador externo
Semimembranoso Semitendinoso Biceps femoral Add mayor Cuadrado crural Gémino inferior
Vasto lateral Vasto medial Biceps femoral
INSERCIONES Glúteo medio (post) Glúteo menor (ant) Cuadrado crural (inferior) Obturador externo (fosa) Piriforme Gémino sup e inf Obturador interno
Glúteo mayor Add mayor Add mediano Add largo pectineo
FLEXORES DE LA CADERA O
I
N
Psoas mayor
T12 – L5
Trocanter menor
N femoral
Psoas menor
T12 – L1
Iliaco
Fosa iliaca y ala del sacro
Cubre plexo lumbar 50% de la población
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES EXTERNOS O
I
N
Glúteo mayor
Iliaco y sacro
Tuberosidad glutea , banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo
Rama isquiopúbica y membrana obturatriz
Fosa trocanterica
Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES O
I
N
Piriforme
Ant sacro
Punta de trocanter mayor
Piriforme
Gémino superior
Espina isquiática
Trocanter mayor cara medial
Obturador interno
Obturador interno
Rama isquiopúbica, membrana obturatriz
Gémino inferior
Tuberosidad isquion
Cuadrado crural
RE, abd. Sale por escotadura ciática menor
Cresta intertrocanterica
Cuadrado femoral
ABDUCTORES DE LA CADERA O
I
N
Tensor de la fascia lata
Cresta iliaca
Banda iliotibial
Glúteo superior
Glúteo medio
Iliaco. Lineas ant y post
Trocanter mayor (posterior)
Abd, RI
Glúteo menor
Iliaco. Líneas ant e inf
Trocanter mayor (anterior)
Abd, RI,
Abd, flex, RI
ADUCTORES DE CADERA Pectíneo
O
I
N
Pubis
Trocanter menor y linea pectínea
N femoral
Labio medial de la línea áspera (tercio medio)
N obturador
Aductor largo
Aductor corto
Rama inferior pubis
Labio medial de la línea áspera (tercio sup)
Aductor mayor
Rama isquiopúbica
Labio medial de línea áspera
Grácil
Rama inferior pubis
Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA
CURSO AORTA
Iliaca común
División L4
Sacra media
Anastomosis con arterias sacras laterales ARTERIA ILIACA COMÚN
Iliaca interna
Por debajo del uretero
Iliaca externa
Sobre M. psoas
Órganos pélvicos
ILIACA INTERNA División anterior Obturatriz
Atreves de agujero obturador, junto con su nervrio
Arteria fovea (ligamento teres)
Glútea inferior
Sale por escotadura ciática mayor por debajo del piriforme
Irriga glúteo mayor
Ramas viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna
Irriga vejiga, útero, vagina, próstata, deferente
División posterior Glútea superior
Sale por escotadura ciática mayor sobre piriforme
Se puede lesionar en fracturas de la columna posterior o del anillo pélvico
Iliolumbar
Corre superiormente hacia la fosa iliaca
Irriga músculos psoasiliaco
Sacra lateral
Corre a lo largo del sacro, anterior a las raises sacras
Irriga músculos sacros
ARTERIA
CURSO ILIACA EXTERNA
Circunfleja profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo interno a la cresta iliaca. Anastomosa con rama ilíaca de la A iliolumbar
Irriga músculos anterolaterales del abdomen
Epigástrica inferior
Asciende sobre fascia del recto del abdomen. Anastomosa con epigástrica superior
Irriga músculos abdominales anteriores. Ramas cremastérica y del ligamento redondo del útero
Femoral
Continuación de iliaca externa por debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de la iliaca externa
FEMORAL Circunfleja superficial
Tejido subcutáneo
Epigástrica superficial
Tejido subcutáneo hacia ombligo
Pudenda superficial y externa
Medialmente sobre el aductores y cordón espermático a la región inguinal y genital
Irriga tejido subcutáneo de región púbica
Femoral profunda
Entre aductor largo y pectineo
Da 2 ramas circunflejas y perforantes Se puede lesionar en abordaje posterior de cadera
Circunfleja medial
Circunfleja lateral
Entre pectineo y psoas, después posterior al cuello femoral por debajo de cuadrado femoral Corre lateral y profunda al sartorio y recto
Irriga tejidos abdominales superficiales
Se puede lesionar en abordaje anterolateral de cadera
Perforantes (3) Irrigan aductores e isquiocrurales
VENA
CURSO
Safena menor
Borde lateral del pie, por detrás de maléolo lateral, hasta el hueco poplíteo
Desemboca en la v. poplítea
Safena mayor
Borde medial del pie, por delante del maléolo medial. Por el hiato safeno.
Desemboca en v. femoral Estrella venosa: circunfleja superficial, epigástrica superficial, safena accesoria, pudenda externa
Femoral Superficial Profundo
v. epifasciales Sigue las ramas artreriales
Perforantes Iliaca externa
Por debajo de ligamento inguinal
Recibe epigástrica inferior y circunfleja profunda
Plexo lumbar Ramas ventrales L1-L4 Se forma entre el psoas División anterior División posterior
PLEXO LUMBAR DIVISIÓN ANTERIOR Iliohipogastrico (L1)
Por debajo del psoas. Perfora pared abdominal
Ilioinguinal (L1)
Genitofemoral (L1-2)
S: sobre pubis, posterolateral nalga M: oblicuo interno y transverso del abdomen S: región inguinal, anterosuperior del muslo
Perfora el psoas
Obturador (L2-4)
S: área genital M: cremaster S: muslo inferomedial M: oblicuo externo, obturador externo
DIVISIÓN POSTERIOR Cutáneo femoral lateral (L2-3)
Cruza espina iliaca anterosup
S: cara lateral muslo
Femoral (L2-4)
Entre psoasiliaco
M: psoasiliaco y pectineo
Plexo lumbosacro Ramas ventrales L4-S3 Anterior al piriforme División anterior División posterior
PLEXO LUMBOSACRO DIVISION ANTERIOR N del cuadrado crural (L4-S1)
Sale por escotadura ciática mayor
N del obturador interno (L5-S2) Pudendo (S2-4)
N del coccigeo (S3-4)
M: cuadrado femoral, gémino inferior M: obturador interno, gémino superior
Sale por escotadura ciática mayor, rentrada por menor
S: perine M: diafragma pélvico
M: coccigeo, elevador del ano
PLEXOLUMBOSACRO DIVISION POSTERIOR Glúteo superior (L4-S1)
Sale por escotadura ciática mayor sobre el piriforme
M: glúteo medio, menor, tensor de la fascia lata
Glúteo inferior (L5-S2)
Sale por escotadura ciática mayor
M: glúteo mayor
N del piriforme (S2)
M: piriforme
Cutáneo femoral posterior (S1-3)
Sale por escotadura ciática mayor debajo de piriforme
Ciático (L4-S3)
Componente tibial y peroneo Puede salir atraves o sobre el piriforme.
D: porción inferior de nalga y perine
LINFÁTICOS
Colectores epifasciales
Discurren con las venas
Ventromediales
V. Safena mayor (8-13)
Drena en g. inguinales
Dorsolaterales
v. Safena menor (1-3)
Drenan en lnn poplíteos superficiales
Colectores subfasciales
Colaterales
Discurren con las arterias
Drenan en g. inguinales profundos
Ganglios linfáticos inguinales
Ganglios linfáticos pélvicos
