Clase 2 - ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL OJO HUMANO

distancia, y la relación tan estrecha del ojo con el resto del organismo y con los estados ... El ojo humano ve: 1-Forma. 2-Color. 3-Movimiento. 4- Ac...

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Los ojos son órganos sensitivos complejos, dentro de su envoltura protectora, cada ojo posee un estrato de receptores, un sistema de lentes para enfocar la luz sobre ellos y, un sistema de nervios para conducir al cerebro los impulsos generados en los receptores. La envoltura protectora externa del globo ocular, la esclerótica, está modificada en su porción anterior para formar la córnea, a través de la cual entran los rayos luminosos al ojo. Dentro de la esclerótica, está la coroide, una estructura pigmentada (parte blanca del ojo) que contiene muchos de los vasos sanguíneos, los cuales nutren a las estructuras del ojo. Revistiendo las 2/3 partes posteriores del coroide está la retina, el tejido nervioso que contiene las células receptoras. La lente del cristalino es una estructura elástica transparente mantenida en su sitio por un ligamento. Frente al cristalino se halla el iris, formación pigmentada que constituye la porción colorida del ojo. El iris es una membrana circular y contráctil situada entre la córnea y el cristalino. Contiene fibras musculares circulares que causan constricción de la pupila y fibras radiales que la dilatan, regulando de esta manera la cantidad de luz que entra al ojo. El iris mide de 12 a 13 milímetros de diámetro y su espesor es de 0,3 milímetros. La cámara anterior del ojo situada entre la córnea y el cristalino está llena con el humor acuoso. El humor vítreo es el material gelatinoso que ocupa el espacio que queda entre el cristalino y la retina. La pupila mide de 3 a 4 milímetros. Su función como órgano es la de un diafragma que regula la abertura pupilar según la intensidad de la luz que le llega. La Retina posee como componentes nerviosos principales: conos, bastones, células bipolares y ganglionares.

Las células ganglionares, convergen y abandonan el ojo formando el nervio óptico, éste abandona el ojo y los vasos sanguíneos retinianos entran a él, esta región que se ve por el oftalmoscopio es la papila óptica. No existen receptores visuales cubriendo a la por lo tanto, esta región es ciega (punto ciego). Las arterias y venas que yacen en la superficie vítrea de la retina pueden verse con el oftalmoscopio, puesto que éste es el único lugar del cuerpo donde las arterias se ven fácilmente. EL examen oftalmoscópico resulta de gran valor para el diagnóstico de la diabetes mellitus, hipertensión y otras enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos.

Los bastones son muy sensibles a la luz y constituyen los receptores para la visión nocturna, (visión escotópica). El aparato visual escotópico es incapaz de resolver los detalles y los límites de los objetos como de determinar su color. Los conos en cambio poseen un umbral más alto para la luz y tienen una mayor agudeza y son los responsables de la visión en la luz brillante (visión fotópica) y de la visión de los colores.

Protección contra las lesiones está dada por las paredes óseas de la órbita. La córnea es mantenida húmeda y limpia por las lágrimas secretadas por las glándulas lagrimales. Estas se encuentran en la porción superior de la órbita y las lágrimas bañan la superficie del ojo para ir a desembocar en la nariz a través del conducto lagrimal. El parpadeo ayuda a conservar húmeda la córnea.

Los impulsos que se inician en la retina son conducidos a la corteza cerebral donde producen la sensación visual. EL SISTEMA OPTICO: EL ojo funciona como un sistema sencillo de lentes que invierte las imágenes. Si las tres lentes (cornea, cristalino y humor vítreo) fueran perfectas y se hallaran en alineación adecuada como ocurre en un sistema óptico perfecto, el eje óptico sería la línea sobre la cual estuviesen centradas las lentes. Esta línea corresponde a una línea, perpendicular a la córnea que pasa por el centro de la pupila. se torna plano o convexo y aumenta o disminuye su poder por la acción del músculo ciliar (músculos intrínsecos del ojo). Cuando los músculos están relajados se enfocan netamente los objetos lejanos, en tanto que las imágenes de objetos cercanos se forman detrás de la retina. Los objetos cercanos son enfocados sobre la retina por la contracción del músculo que aumenta la convexidad del cristalino, este fenómeno se llama ACOMODACIÓN.

En algunos sujetos el sistema óptico forma la imagen de objetos lejanos detrás de la retina de manera que debe ocurrir a la acomodación incluso para enfocar con claridad los objetos alejados, en consecuencia, la acomodación debe ser mayor para ver objetos cercanos, de ello resulta que carecen de poder de acomodación para los objetos más cercanos y deben usar anteojos de lentes convexas para poderlos enfocar, al leer por ejemplo, pues de lo contrario deben sostener el libro con el brazo extendido: . El caso opuesto consiste en que los objetos cercanos son enfocados sobre la retina sin valerse de la acomodación por lo cual los objetos lejanos no pueden enfocarse a menos que se empleen lentes cóncavas: . Así pues, el músculo ciliar suele estar bien desarrollado en el ojo hipermétrope y es menor de lo normal en el miope.

NERVIO ÓPTICO Y VIA ÓPTICA La capacidad de ver es gracias a las características del globo ocular y de la conexión de éste con el cerebro, conexión que se hace posible por la vía óptica. El cerebro recibe las imágenes de cada ojo, las integra y las hace, recién entonces, conscientes. Ambos nervios ópticos se entrecruzan en parte, permitiendo que el gobierno de la visión lo realicen ambos hemisferios cerebrales para cada ojo.

El globo ocular es por 6 músculos: 4 rectos oblicuos.

movido y 2

La lágrima es producida por la glándula lagrimal y, vertida en el ojo, es recogida por los canalículos lagrimales ubicados en la parte interna del ojo. Esos canalículos llegan a la nariz: por eso el aumento de secreción nasal cuando lloramos. La lágrima protege, lubrica y nutre al ojo en su parte anterior.

Los vasos que nutren al ojo provienen de la arteria oftálmica, rama de la carótida interna que, arborizándose en la coroides, permite llegar la sangre a todas las partes del ojo. El ojo está regulado por mecanismos muy precisos y complicados del sistema nervioso voluntario y del sistema nervioso autónomo, involuntario o de la vida vegetativa: el simpático y el parasimpático. Esta rica regulación permite el constante e infatigable movimiento de los músculos oculares, la convergencia, visión binocular, acomodación a la luz y a la distancia, y la relación tan estrecha del ojo con el resto del organismo y con los estados emotivos y afectivos.

El sistema visual nos pone en relación con el mundo que nos rodea, a través de los estímulos luminosos que de él parten. Los seres más inferiores que sólo perciben la luz se orientan por la misma. A medida que se avanza en la escala evolutiva, los estímulos necesitan ser mejor percibidos para lo que se ha desarrollado cada vez con mayor perfección el aparato receptor: ojo y los mecanismos perceptuales: vía óptica, cerebro.

El ojo humano ve: 1-Forma. 2-Color. 3-Movimiento. 4- Acomodación a distintas distancias. 5-Adaptación a la intensidad lumínica.

Una lente cuanto más conexa más converge los rayos de luz. Estos rayos provenientes de los objetos deben llegar a la retina para poder ver, y considerando al ojo un objeto rígido incapaz de cambiar su forma, entonces es el cristalino el que se abomba para ver un objeto cercano y se elonga para ver un objeto lejano.

Los 2 ojos a la vez: visión binocular, se tiene sensación de profundidad.

EL ojo al igual que una cámara fotográfica regula la entrada de luz para lograr imágenes más nítidas. El diafragma de la cámara fotográfica está en el ojo representado por el iris que abre o cierra la "abertura" que es la pupila. Cuánto mayor intensidad lumínica menos abertura se requiere y la pupila se cierra: estado llamado de MIOSIS. Cuánto menor intensidad lumínica mayor abertura se requiere para dejar entrar la poca luz que hay, la pupila se dilata: estado llamado de MIDRIASIS.

está formado por una serie de capas, concretamente cinco, dos de las cuales son músculos, el estroma anterior y posterior. Esta capa no se ve y está en contacto con la denominada retina ciega. Es una capa pigmentada, de color negro violáceo, que forma el "fondo" de la estructura del iris. Está formada por células retinianas y sólo la observaremos cuando haya signos muy profundos.

Este músculo presenta una estructura de radios que se dirigen desde el borde periférico del iris, hasta el borde del anillo que forma el músculo esfínter del iris. La función de este músculo es la de dilatar la pupila, y está inervado por el sistema nervioso autónomo simpático (SNAS). Este músculo es intraepitelial, por lo que no se distingue apenas del epitelio.

Es el que provoca la contracción del agujero pupilar. Es un músculo con forma de anillo, que rodea la pupila. Es inervado por el sistema nervioso autónomo parasimpático (SNAP). Es el único músculo del cuerpo con origen neuroepitelial, y por ello es de gran utilidad en iridología. Los 2 músculos citados tienen una acción antagonista: el dilatador pupilar inervado por el SNAS y el constrictor inervado por el SNAP.

Está formado por tejido conjuntivo situado por sobre el endotelio, posee gran irrigación sanguínea y forma las 9/10 partes del grosor total del iris. Es en el estroma donde aparecen, y luego estudiaremos, signos como las lagunas y las criptas. Esta capa le da la coloración primordial al iris, pues es en donde se sitúan los pigmentos, en las células pigmentarias.

Capa anterior: es una capa agujereada con multitud de pequeños canales que comunican las lagunas entre sí. Capa media: profundiza las criptas, pues es un tejido extremadamente laxo. Capa posterior: no es tan densa como la de la capa anterior su consistencia y tiene muchos capilares venosos. Todo iris con poco pigmento tiene una coloración azul, producido por el efecto óptico del endotelio que forma su capa más profunda. El contenido de pigmento de las células, está en relación con el estado neurovegetativo del organismo. Por esa razón; cuando hay fiebre, que es una exaltación neurovegetativa, se aclaran los colores del iris.

pigmentos marrón.

de

color

contienen amarillo y

tienen los pigmentos de color negro, fácilmente observables en iris azules, a modo de pequeños nevos pigmentarios.

Es una monocapa, discontinua y con grandes agujeros. Es una gran condensación de estroma, de células poligonales planas y está agujereada en varios sitios en donde se sitúan las lagunas y criptas, conocidas como estromas de Fuchs. Presenta dos capas: una basal (más profunda) y una superficial, viéndose la basal en el fondo de las lagunas o bajo desgarros superficiales. La superior cubre la zona periférica hasta la corona (ángulo de Fuchs). La zona pupilar posee una estructura estriada, con una capa basal, sin capa superficial. Hay dos zonas mayores muy importantes; la pupilar y la ciliar, delimitadas entre sí por la corona del iris o BNA (Banda del sistema Nervioso Autónomo). está ubicada entre la pupila y el ángulo de Fuchs. Los tejidos que forman la zona pupilar son diferentes de la zona ciliar, siendo la pupilar la más pigmentada. Algunos suponen que al representar al sistema digestivo, expresaría una mala alimentación con hiper-pigmentación. Nils Liljequist, de la escuela americana, consumía arsénico homeopático con fines terapéuticos y observó allí una coloración anaranjada. La escuela francesa atribuye a esta zona una localización nerviosa vegetativa y central, y por lo tanto el color anaranjado por arsénico, es por efectos de éste sobre el sistema nervioso. La zona pupilar es la más móvil del iris por la dilatación y constricción pupilar, variando según la intensidad de la luz. Si bien esta zona es muy pobre en signos, su importancia radica en la pigmentación y coloración, y nos fijaremos también en su circularidad. Valoraremos la zona pupilar según su estructura fibrilar y su tamaño, que debe ser de 1/3 del total del iris. Por la constitución fibrilar que tiene esta zona, habrá tendencia a presentar lagunas. Cualquier dilatación de esta zona, indicará dilatación del sistema digestivo (Inflamaciones, indigestiones, flatulencias, dolor abdominal y enfermedades relacionadas.) y su contracción indicará un aparato digestivo más contraído y un exceso del tono nervioso. Puede ser difícil su observación en ojos oscuros.

a esta zona cuanto más interna es su señal, es decir cuando más cerca se encuentre de la corona, la interpretaremos como más profunda. Su extremo periférico (zona de piel, mucosas y epitelios) posee un color más oscuro, siendo esta normal. Lo más importante son los signos de eliminación, su grosor por zona y las características de cada uno de los anillos (topografía anular). La corona, la BNA, o ángulo de Fuchs son sinónimos y se valora su relieve; ejemplo: una protuberancia se relacionará a un aumento del tono simpático. Según su pigmentación, su circularidad y sus distonías, nos indicará una excitabilidad nerviosa localizada en un área orgánica. En las distonías sobresale más la corona, esta es de gran importancia, ya que representa la unión entre el sistema digestivo y el resto del organismo.

Durante las primeras semanas de gestación, el embrión forma tres capas fundamentales que son: el ectodermo (más externa), el mesodermo y el endodermo (más interna). Los tejidos que forman el iris, provienen del ectodermo (relación nerviosa directa) y el mesodermo (estructuras vasculares y de sostén). El ojo es resultado de una evaginación del cerebro primitivo. La zona cerebral tiene forma de tubo (tubo neural), la zona media se denomina mesencéfalo y en su parte media está el diencéfalo; en este lugar surgen de forma lateral dos evaginaciones. Los campos oculares se engrosan y forman los surcos ópticos, que luego aumentan de tamaño para formar las vesículas ópticas. Estas vesículas crecen hasta contactar directamente con el ectodermo general que las recubre, y lo inducen a formar la placoda cristalina, precursora del cristalino. Esta vesícula induce al ectodermo general que ahora la recubre a formar la futura córnea. Mientras esto ocurre, hacia la 5º semana del desarrollo, la cara externa de la vesícula óptica, en contacto con el ectodermo superficial, se hace cóncava y pasa a llamarse cúpula o copa óptica.

La copa se comunica con el diencéfalo a través del tallo óptico, que luego es invadido por los axones de las células ganglionares de la retina neural, formando el nervio óptico. En el borde ventral de la copa óptica se forma la fisura coroidea, por donde transcurre la arteria hialoidea, responsable de la irrigación del ojo en formación. Posteriormente esta arteria degenera, pero su parte más proximal origina la arteria central de la retina. La fisura coroidea se cierra más adelante en el desarrollo. Si esto no ocurre, se produce una alteración llamada coloboma. Durante el desarrollo de la córnea, células de la cresta neural craneal migran hacia ella para formar el endotelio corneal, cuya función, con ayuda de la hormona tiroxina, es eliminar gran parte del agua contenida en el estroma corneal para que la luz pueda atravesar la córnea sin alterarse. Mientras se desarrollan el cristalino y la córnea, la capa interna de la copa óptica se diferencia para formar la retina neural, es decir, sus células se diferencian en su gran mayoría en neuronas y fotorreceptores. La capa externa de la copa originará la porción pigmentaria de la retina, no fotosensible. Los labios externos de la copa óptica se transformarán en iris y cuerpo ciliar. A partir del epitelio anterior del iris se originan los músculos radiado y circular de la pupila, o sea que estos músculos tienen origen neuroectodérmico. El estroma del iris deriva delas crestas neurales. En los comienzos de la formación de la retina, la cavidad de la copa óptica es invadida por tejido conectivo laxo, que ocupa el espacio entre la retina neural y el cristalino: el cuerpo vítreo. Por fuera de la copa se encuentran las células mesenquimales, mayormente de las crestas neurales. Las más externas formarán la esclerótica, y las más internas, inducidas por la retina, la coroides, altamente vascularizada. Los párpados son pliegues de ectodermo superficial, que se hallan sobre la córnea y que a la 9º semana del desarrollo se fusionan transitoriamente. Mientras los párpados están fusionados, se desarrollan las glándulas lagrimales a partir de brotes epiteliales en las superficies laterales del ectodermo. Las glándulas lagrimales no están maduras al nacer, recién comienzan a funcionar a la 6º semana de vida postnatal.

Las vías ópticas se cruzan, siendo así que la parte izquierda del cerebro procesará la información que le llegará del ojo derecho y viceversa. Por esta estrecha relación embriológica cerebro - ocular, se afirma que los diferentes estímulos nerviosos se reflejarán en la trama iridiana ya que el iris es la continuación del cerebro.

1.

Adler: Fisiología del ojo, Elsevier, 2004, ISBN 848174705

2.

Álvaro M. Pons Moreno: Fundamentos de visión binocular, Universidad de Valencia, 2004, ISBN 84-7908-797-8

3.

Tortora - Derrickson: Principios de Anatomía y Fisiología, 11ª edición (2006). ISBN 968-7988-77-0

4.

Ross, L.H.; et al. (2006). «Eye». Histology: a text and atlas (5th edición). Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 0-78177221-4.

5.

Gabriel Palomero y otros: Lecciones de embriología, Universidad de Oviedo, 2006, ISBN 84-8317-079-5. Consultado el 30-12-2009

6.

Thibodeau/Patton: Estructura y función del cuerpo humano. Elsevier España S.A., 1997, ISBN 8481743625. Consultado el 12-12-2009

7.

León Perlemuter: Anatomo-fisiología, Masson S.A., 1999, ISBN 84-458-0840-0. Consultado el 11-12-2009.

8.

Gerald H.Jacobs y Jeremy Nathans: Evolución de la visión de los colores en los primates. Revista Investigación y Ciencia, junio de 2009. Consultado el 25-12-2009

9.

Juan Jiménez-Castellanos Ballesteros: Lecciones de neuroanatomía clínica, Universidad de Sevilla, 1999, ISBN 84472-0500-2. Consultado el 10-12-2009

10. Oftalmología básica para estudiantes de medicina y residentes de Atención Primaria. Elsevier España S.L., 2008, ISBN 8480863636. Consultado el 19-12-2009 11. Jack J. Kanski: Oftalmología clínica, 5ª edición, 2004, ISBN 978-84-8174-758-4 12. Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina Dorland, 1996, McGraw-Hill - Interamericana de España. Vol. 1. ISBN 84-7615-983-8.

Director del Curso:

Dr. Claudio Estève

Presidente Honorario de la Asociación Naturista de Buenos Aires. Ex Médico panelista del programa "Sin Dolor" de Utilísima Fox 2010/12 - Premio "Martin Fierro" 2011 / Nominado 2012. Conductor del programa “Biocultura y Salud” - Radio La Red 21 (lr21.com.uy) Miembro de la Unión Vegetariana Internacional (IVU) Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Fitomedicina www.asociacionnaturista.com