EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES MELITUS KOMPLIKASI HIPERTENSI RAWAT INAP PERIODE 2005 RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan oleh: Astri Meirinawati NIM : 028114130

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2006


ii


iii


HALAMAN PERSEMBAHAN

Sering kita tak dapat melihat jalan ALLAH, karena kita sulit percaya bahwa ada jalan. Kita sulit melihat jalan yang muncul dari percobaan. Namun ALLAH mencari kita dan siap membuka jalan, hingga saat kita tak tahu apa yang harus dilakukan, DIA menuntun kita.

Inilah Hasil dari segala perjuangan yang aku lakukan selama ini, dengan segala kecemasan, kebuntuan, tekad, semangat dan cinta dari orang orang dibelakangku yang selalu mendukung dalam setiap tahap proses penyusunan skripsiku. Karya kecil ini kupersembahkan teruntuk : Tuhan YESUS KRISTUS atas jawaban doa-doaku Bapak – Ibu atas dukungan cinta dan penyertaan selama ini Nenekku yang mendoakan dan pemberi semangat Adekku yosi yang mendukung dan penyemangat tiada henti.

iv


v


INTISARI Diabetes melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang disebabkan karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut ataupun parsial dan dapat menimbulkan komplikasi. Berdasarkan prevalensi di Indonesia komplikasi yang paling umum terjadi adalah diabetes melitus dengan hipertensi. Penelitian ini termasuk jenis penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif retrospektif Hasil yang diperoleh dari penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi diperoleh data bahwa pasien yang paling banyak ditangani adalah pasien dengan umur 55 – 64 tahun 11 kasus (36,67%). Penderita yang paling banyak umumnya kaum wanita 19 kasus (63,33%), komplikasi penyerta yang paling banyak selain hipertensi yaitu stroke 9 kasus (30%), penyakit penyerta dengan prosentase tinggi yaitu pusing 8 kasus (26,67%), tahap hipertensi pasien masuk paling banyak hipertensi stage II dengan prosentase 12 kasus (36,67 %) . Kelas terapi obat yang paling banyak digunakan adalah obat hormonal berupa 29 kasus (96,67 %) dan obat kardiovaskuler 20 kasus (66,67 %). Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea dan penghambat ACE dengan prosentase sama yaitu sebanyak 21 kasus (70%). Jenis obat yang paling banyak digunakan adalah kaptopril dengan jumlah 11 kasus (36,67%). Dari hasil evaluasi Drugs Related Problem (DRP), terdapat 8 kasus dengan rincian DRP 6 kasus pilihan obat tidak tepat, 2 kasus dosis terlalu rendah, 6 kasus efek samping obat, 1 kasus obat tanpa indikasi. Outcome therapy dari pasien DM komplikasi hipertensi diperoleh data lama tinggal pasien paling banyak 4 – 6 hari dengan jumlah 14 kasus (46,67 %) dengan keterangan bahwa 7 pulang dalam keadaan membaik. Pasien yang tekanan darahnya berhasil diturunkan ≥ 130/ 80 mmHg adalah 14 kasus dari 30 kasus yang ada. Alasan pasien pulang adalah atas rekomendasi dokter Boleh Pulang (BLPL) sebanyak 66,67%. Kata Kunci :Diabetes Melitus, Hipertensi, Drug Related Problem

vi


ABSTRACT Diabetes Mellitus (DM) and hypertension is a common complication that causes cardiovascular disease. This non – experimental study was done with retrospective descriptive design. The result showed that the patient distribution were 55-64 years old (36.67%), women (63. 33%); hypertension at stage II (36. 67%); complication other than hypertension was stroke (30%); and another disease headache (26.67%). The highest frequency of drug class therapy; group; and type used by the patient were hormonal drug 96. 67% and cardiovascular drug 66. 67%; sulfonylurea 70% and ACEI 70%; captopril 36.67% respectively. Based on Drug Related Problems (DRP) evaluation,it was found that of 5 cases of inappropriate drug selection according to standard and 2 cases of dosage too low. Length of Stay (LOS) of the patients was 4 -6 days (46. 67%). The outcome theraphy during patient discharge from hospital was only 7 patient in good condition and 14 patient reached the blood pressure ≤130/80mmHg.

Key word :Diabetes Mellitus, Hypertension, Drug Related Problem

vii


KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan curahan rahmat, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Penatalaksanaan Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode tahun 2005” ini. Skripsi ini disusun untuk memenuhi gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan terima kasih pada beberapa pihak yang telah memberi dukungan didalam penyelesaian skripsi ini antaralain: 1. Ibu Rita Suhadi, M. Si., Apt. selaku Dekan dan dosen pembimbing utama yang telah sabar membimbing, memberi dukungan, semangat, gagasan, dan kritik yang sangat berarti didalam proses penyusunan skripsi ini.Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. 2. Drs. Mulyono, Apt. selaku penguji yang telah banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi penulis. 3. dr. Luciana Kuswibawati, M. Kes. selaku penguji yang telah banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi penulis. 4. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian. 5. Kepala beserta Staf Bagian Personalia Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas segala bantuan dan dukungannya. 6. Kepala dan Staf Bagian Pelayanan Rekam medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang tekah banyak membantu penulis dalam mengumpulkan data untuk penelitian ini. 7. Seluruh pasien diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang secara tidak langsung telah membantu dan mendukung penelitian ini. 8. Kedua orang tuaku Antonius Triyatno dan Supraptiwi atas segala cinta dan perjuangan serta dukungan dalam setiap langkah hidupku. 9. Adekku Yosi Agung Kristanti yang mendukung dengan keceriaan dan dukungan doa, bahkan segala usaha untuk membantuku selalu.

viii


10. Seluruh keluarga besarku terutama nenek yang menyayangiku dengan doa dan cintanya selama ini. 11. Temanku Astu atas persahabatan yang hebat selama ini. Rina, Nopie, Emma, Torie, Depie atas keceriaan dan kenangan indah selama kuliah. 12. Sahabat terbaikku Aning, Anggid, Fitri dan mbak rossie atas dukungan, kasih, dan semangat dalam tiap langkah kami. 13. UKM Basket Sanata Dharma dan UKF Basket Farmasi atas keceriaan, airmata dan keringat kebahagiaan selama ini. 14. Teman teman Concentio Choir atas segala keceriaan yang selalu menghibur dalam setiap latihan. 15. Teman teman Farmasi angkatan 2002 dan segenap mahasiswa fakultas Farmasi atas kenangan indah bersama kalian. 16. Dan semua teman yang terbaik aku pernah miliki atas doa, semangat serta saudara yang telah membantu kelancaran pengerjaan skripsi ini. 17. Laboran mas Parjiman, mas Wandi, pak musrifin, mas Sigit serta laboran lain yang begitu baik dan sabar membimbing kami selama praktikum. Penulis menyadari bahwa penelitian ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis menerima segala kritik dan saran yang dapat membangun penelitian ini . Penulis berharap penelitian ini bermanfaat bagi banyak pihak.

ix


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………..……………………….i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING…….....………………….….…ii HALAMAN PENGESAHAN………………………………….……..…………iii HALAMAN PERSEMBAHAN………………………..……………..………….iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA………………..……………………...….v INTISARI………………………………………..……….....………….…………vi ABSTRACT………………………………………..…….........……….………...vii KATA PENGANTAR……………………………..…………........……..……..viii DAFTAR ISI………………………………………….....…………….……….....x DAFTAR TABEL...……………………………......…………...….......………...xii DAFTAGAMBAR………………...……………………..…………...................xiv DAFTAR LAMPIRAN……………………..…………………………….….......xv BAB. I PENGANTAR............................................................................................1 A. Latar belakang………………………………………...……………….............1 1. Permasalahan………………………......…………………………………..4 2. Keaslian penelitian……………….……………….....…………………….4 3. Manfaat penelitian…………......…………………………………………..5 a.

Manfaat Teoritis...............................................................................5

b.

Manfaat Praktis................................................................................6

B. Tujuan Penelitian...............................................................................................6

x


1. Umum………..……………………………………………………6 2. Khusus………………………………………...…………………...6 BAB. II PENELAHAN PUSTAKA......................................................................7 A. Diabetes Melitus...........................................................................................7 1. Definisi………………………………….......……………………..7 2. Klasifikasi……………………………..…………………………..8 3. Diagnosis………………………………...………………………...9 4. Patogenesis………………...……………………………..………..9 5. Prognosis……………………...………………………………….10 B. Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi………………………………...10 1. Definisi…………………………...……………………………....10 2. Klasifikasi………………………..……………………………....11 3. Diagnosis………………………...……………………………….13 4. Patogenesis……………………...………………………………..13 5. Prognosis………………………...……………………………….13 6. Penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi………...…………...14 C. DRP (Drug Related Problem)…………………….…...…………………21 D. Keterangan Empiris…………………….………......……………...……..22 BAB. III METODOLOGI PENELITIAN…………………………...………..23 A. Jenis Rancangan Penelitian........................................................................23 B. Definisi Operasional……………………….…………………..……..…..23 C. Subjek Penelitian........................................................................................25 D. Instrumen Penelitian ………………………………....……...……...……26

xi


E. Lokasi Penelitian ……………………………...…..….…......…………...26 F. Tata Cara Penelitian...................................................................................26 1. Tahap Perencanaan………….…………..……………………….26 2. Tahap Pengambilan Data………………………………..……….27 a. Proses Penelusuran Data………………………..……...27 b. Proses Pengumpulan Data………….…..………………27 c. Proses Pengolahan Data…………..…………………...27 3. Tahap Penyelesaian Data………………………………..……….28 G. Kesulitan penelitian…………….………..……..………………..…..…..28 H. Analisis Hasil.............................................................................................28 BAB . IV HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………………30 A. Gambaran Umum………………………….……………………..…..…..30 a. Prosentase Umur…………..…………………..…………..……30 b. Jenis Kelamin...............................................................................31 c. Komplikasi Penyerta…………………….………...……...…….32 d. Penyakit Penyerta …………………………..………..…..…….32 e. Tekanan Darah Masuk ……………………………………...…33 B. Profil Obat..................................................................................................34 1. Kelas Terapi……………..……………………………….....…...34 2. Golongan Obat.............................................................................35 C. Evaluasi DRP……………………….…………………………..……….46 D. Outcome therapy……………………………………………...…...……53 E. Rangkuman Pembahasan………………...…………………………….55

xii


BAB. V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................58 A. Kesimpulan………………………………………………….……..……..58 B. Saran……………………………………………………………..…..……59 DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………....……60 DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………….....….………...63 BIOGRAFI PENULIS……………………………………….....……...………...97

xiii


DAFTAR TABEL

Tabel I.

American Diabetes Standart for Glikemic Control in Diabetes Melitus..............................................................................................9

Tabel II.

Klasifikasi Tekanan Darah Dewasa (lebih dari 18 Tahun) Menurut JNC II…………………………………………………………14

Tabel III.

Patogenesis Mekanisme Potensial………………………………16

Tabel IV.

Klasifikasi

Insulin

secara

Sub-

Kutan

Berdasar

Lama

Kerja….....…..................................................................................12 Tabel V.

Prosentase Penggunaan Obat Hormonal Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005……..........................................36

Tabel VI.

Prosentase

Penggunaan

Obat

Kardiovaskuler

Pasien

DM

Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005.................................39 Tabel VII.

Prosentase Penggunaan Obat Depresan Sistem Syaraf Pusat Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005…………..........40

Tabel VIII.

Prosentase Penggunaan Obat

Saluran Cerna Pasien DM

Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005.................................41 Tabel IX.

Prosentase

Penggunaan

Obat

Saluran

Nafas

Pasien

DM

Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005..…...........................42 Tabel X.

Prosentase Penggunaan Obat Analgesik Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005……..….......................................42

Tabel XI.

Prosentase Penggunaan Obat Antibiotik Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005…..…..........................................43

xiv


Tabel XII.

Prosentase Penggunaan Obat Gizi Dan Darah Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005.................................44

Tabel XIII.

Prosentase Penggunaan Obat Antiradang, Reumatik Dan Encok Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005………...45

Tabel XIV.

Prosentase Penggunaan Obat lain Pasien DM Komplikasi Hipertens di RSPR Tahun 2005………….....................................45

Tabel XV.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus1…...…………………………...…..………………………46

Tabel XVI.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 2………........…………………………….......................…47

Tabel XVII.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 3……...…...…………...……………………………..……48

Tabel XVIII. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 4…………….....………………………….........………….49 Tabel XIX.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 5….............…………………………........………………..50

Tabel XX.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 6...………....…...………………...………………………..51

Tabel XXI.

Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005 Kasus 7..….....…………………………………………….......….52

Tabel XXII.

Lama Tinggal Pasien DM Komplikasi Hipertensi tahun 2005......53

xv


Tabel XXIII. Prosentase Tekanan Darah Pasien DM Keluar Komplikasi Hipertensi Tahun 2005………….......……………....……………54 Tabel XXIV. Ringkasan DRP( Drug Related Problem)………………………..56

xvi


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.

Mekanisme dan Sasaran Obat Antihipertensi : ACEI, ARBs, βblocker ….......................................................................…………...17

Gambar 2.

Mekanisme dan Sasaran Obat Antidiabetika Oral…………………20

Gambar 3.

Diagram Prosentase Kelompok Umur Penderita DM komplikasi Hipertensi……………………………..……………………………30

Gambar 4.

Diagram Prosentase Jenis Kelamin Pasien DM komplikasi Hipertensi..........................................................................................31

Gambar 5.

Diagram Prosentase Komplikasi Penyerta Pasien DM komplikasi Hipertensi…………………………...……………………………..32

Gambar 6.

Diagram Prosentase Penyakit penyerta Pasien DM komplikasi Hipertensi…………………………………………..…………...…33

Gambar 7.

Diagram Prosentase Tekanan Darah Pasien DM komplikasi Hipertensi…………………………………………………..…...….34

Gambar 8.

Diagram Kelas Terapi Obat Pasien DM Komplikasi Hipertensi......35

Gambar 9.

Diagram Prosentase Outcome Pasien DM komplikasi Hipertensi....55

xvii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005….……………………..……..63

Lampiran 2. Daftar Obat Terapi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005………..………..90

xviii


BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Diabetes melitus (DM) klinis adalah suatu sindrom gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektivitas biologis dari insulin atau keduanya (Karam and Forsham, 2000). Banyak faktor yang begitu mempengaruhi di dalam terjadinya gangguan metabolisme tersebut. Faktor penyebab diabetes melitus sendiri dapat disebabkan karena adanya kerusakan dalam sel β pankreas sehingga pankreas gagal dalam menghasilkan insulin atau yang lebih dikenal diabetes melitus tergantung insulin. Faktor penyebab yang lain karena adanya kekurangan insulin ataupun terjadinya resistensi reseptor insulin terhadap jaringan sehingga kadar glukosa darah tidak dapat tersimpan dalam jaringan dan menumpuk dalam peredaran darah sehingga kadar gula darah tinggi. Resistensi reseptor insulin sendiri disebabkan oleh beberapa faktor antara lain obesitas atau karena tidak terkontrolnya pola makan. Obesitas menyebabkan ketidakpekaan terhadap insulin endogen, selain itu adiposit yang membesar, sel hati dan otot polos yang kelebihan makanan dapat menolak deposisi glikogen dan trigliserida tambahan dalam depot cadangannya. Diabetes melitus karena faktor di atas inilah yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi pada penyakit ini. Sebab insulin berpengaruh dalam banyak organ dan berperan dalam penyimpanan berbagai hasil metabolisme kedalam

1

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 2

jaringan. Komplikasi umum diabetes melitus antaralain hiperlipidemia, retinopati, neuropati, nefropati, hipertensi dan pada tahap akhir menyebabkan penyakit kardiovaskuler. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah diabetes melitus komplikasi hipertensi. Prevalensi hipertensi pada orang DM 1,5–3 kali dibanding orang tanpa DM dalam kelompok umur yang sama. Diabetes melitus sendiri meningkatkan faktor resiko terhadap penyakit koroner pada wanita 2 kali lebih besar dan pada pria 4 kali lebih besar. Dalam suatu studi klinik menunjukkan orang dengan diabetes melitus komplikasi hipertensi mempunyai peluang 2 kali lipat terhadap penyakit kardiovaskuler daripada orang hipertensi tanpa adanya diabetes melitus (Anonim, 2002). Hipertensi merupakan suatu keadaan tekanan darah di atas 140/90mmHg dalam komplikasi diabetes melitus mempengaruhi 20–60% dari sebagian besar populasi pengidap DM (Anonim, 2002). Proses terjadinya DM komplikasi hipertensi yaitu

resistensi reseptor insulin dalam jaringan, adanya resistensi

tersebut maka glukosa darah hasil perubahan proses metabolisme dari makanan yang dimakan tidak mampu masuk dalam sel baik sebagai energi ataupun disimpan sebagai cadangan makanan. Glukosa tersebut tertimbun dalam ginjal saat melebihi ambang batas ginjal terjadi proses diuresis osmotik dimana ginjal mengeluarkan cairan berlebih melalui urin untuk mengurangi kadar glukosa darah akibatnya dalam tubuh terjadi dehidrasi karena berkurangnya cairan ekstrasel, maka untuk kompensasinya volume intrasel ditarik keluar sehingga cairan tubuh berlebih dan terjadi hipertensi. Dalam jangka waktu yang lama pada penderita


diabetes melitus dapat terjadi kelainan pada pembuluh darah halus di ginjal, ditemukan juga adanya penahanan air dan garam di ginjal yang merupakan faktor lain terjadinya tekanan darah tinggi atau hipertensi. Komplikasi DM dengan hipertensi ini mempunyai faktor resiko yang tinggi mengingat bahwa hipertensi merupakan awal proses terjadinya penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung koroner, strok dan komplikasi DM meliputi komplikasi mikrovaskuler seperti nefropati dan retinopati.

Berdasar

penelitian yang telah dilakukan terbukti bahwa peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler seiring dengan peningkatan tekanan darah. Peningkatan 5 mmHg pada tekanan sistol ataupun diastol dapat meningkatkan faktor resiko orang DM terkena penyakit kardiovaskuler 20–30%. Penyakit kardiovaskuler merupakan komplikasi yang terjadi pada DM dan penyumbang 86% kematian pada orang DM (Anonim, 2002). Proses penatalaksanaan perlu dilakukan disertai proses evaluasi terhadap terapi yang diberikan melalui evaluasi Drug Related Problems (DRP) dengan dibandingkan dengan suatu standar atau guideline pada proses evaluasi tersebut. Dengan proses evaluasi diharapkan dapat memilih terapi yang tepat terhadap kondisi masing masing pasien meliputi komplikasi serta penyakit penyerta yang terjadi. Pentingnya penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi diharapkan mampu mencegah terjadinya komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler yang terjadi pada gejala lanjutan DM. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih yang berlokasi di jalan Cik Dik Tiro no. 39 Yogyakarta, mengingat bahwa rumah sakit ini termasuk


salah satu rumah sakit besar di Yogyakarta dengan data kasus DM komplikasi hipertensi memenuhi untuk melakukan sebuah penelitian. Data diperoleh dari rekam medis pasien rawat inap diabetes melitus komplikasi hipertensi. Pemilihan pasien rawat inap mengingat proses terapi yang dilakukan lebih terkontrol serta hasil yang dicapai teramati dalam waktu yang relatif cepat untuk menggambarkan kemajuan terapi. B. Permasalahan Berikut adalah permasalahan yang akan diteliti dalam penelitian ini : 1. Seperti apakah profil pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi meliputi umur, jenis kelamin, komplikasi, penyakit penyerta, tahap hipertensi pasien saat masuk di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta ? 2. Seperti apakah profil peresepan obat yang digunakan untuk pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi meliputi kelas terapi, golongan obat, jenis obat? 3. Seperti apakah kasus DRP yang mungkin terjadi selama penatalaksanaan terapi DM komplikasi hipertensi ? 4. Seperti apakah kondisi saat pasien keluar dari RSPR meliputi lama tinggal, tekanan darah saat keluar RS dan alasan pasien keluar RS? C. Keaslian Penelitian Sejauh

yang

diketahui

penulis

penelitian

berjudul

“Evaluasi

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi pada pasien rawat Inap tahun 2005“ belum pernah dilakukan. Namun penelitian sejenis yang lebih berfokus pada DM telah banyak dilakukan. Penelitian yang telah dilakukan antara lain :


1.

Pola Penggunaan Antidiabetika Oral bagi Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta (Periode Januari-Desember 1998) oleh Nadeak pada tahun 2000.

2.

Pola Penggunaan Antidiabetika Oral untuk Penderita Diabetes Melitus Usia Lanjut di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Juni 1997oleh Ule pada tahun 2000.

3.

Gambaran Peresepan Obat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2001-2002” oleh Triastuti pada tahun 2004. Penelitian ini berbeda dengan sebelumnya dalam hal jenis komplikasi

diabetes melitus, tahun pelaksanaan pengambilan data pasien dan DRP. Tujuan dari penelitian mengetahui profil pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi, pemilihan obat, melihat DRP dan hasil terapi obat tersebut bagi pasien. Fokus dari penelitian ini adalah pemilihan dan penggunaan obat serta mengetahui DRP dari masing masing penatalaksanaan terapi dan hasil terapi yang diperoleh (outcome therapy). D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian

ini

bermanfaat

sebagai

sumber

informasi

dalam

mengembangkan konsep pelayanan farmasi klinik khususnya pada pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi di rumah sakit. 2. Manfaat praktis a. Data yang diperoleh dapat memberikan gambaran peresepan obat yang tepat


untuk diabetes melitus komplikasi hipertensi. b. Dapat memberikan saran bagi farmasis dalam penatalaksanaan komplikasi. E.Tujuan Penelitian 1.Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan mengetahui profil obat bagi pasien DM komplikasi hipertensi dan melihat hasil terapi pada pasien rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. 2. Tujuan Khusus a.

Mampu melihat profil pasien meliputi, umur, jenis kelamin, komplikasi, penyakit penyerta, tahap hipertensi pasien masuk tahun 2005.

b. Mengetahui profil peresepan obat yang digunakan untuk diabetes melitus komplikasi hipertensi meliputi kelas terapi, golongan obat, dan jenis obat. c. Dapat melihat DRP yang terjadi selama proses terapi meliputi indikasi tidak mendapat obat, salah pilihan obat, dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, gagal menerima obat, efek samping obat, dan obat tanpa indikasi. d. Mengetahui outcome dari penatalaksanaan terapi DM komplikasi hipertensi meliputi lama tinggal, tekanan darah saat keluar dan alasan keluar.


BAB II PENELAHAN PUSTAKA A. Diabetes Melitus 1. Definisi Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit akibat gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi akibat kurangnya insulin yang disekresi, kerja insulin ataupun keduanya (Genauth, 2003). Insulin merupakan hormon penting dalam pankreas, yang dihasilkan oleh sel β dari pulau Langerhans. Pankreas Insulin merupakan anabolik hormon yang berperanan dalam proses metabolisme karbohidrat, lemak dan asam amino (Triplitt, Reasner, dan Isley, 2005). Fungsi utama dari insulin adalah memudahkan penyimpanan zat gizi. Efek insulin pada jaringan utama yaitu hati, otot, dan jaringan lemak. Insulin dalam jaringan tersebut berfungsi membantu sintesis, penyimpanan glikogen dan mencegah pemecahannya. Bila terjadi kekurangan ataupun kerusakan insulin maka glikogen tidak bisa masuk dalam jaringan dan menumpuk diperedaran darah terjadi hiperglikemia yang pada akhirnya terjadi diabetes melitus (Karam and Forsham, 2000). 2 . Klasifikasi Klasifikasi diabetes melitus berdasarkan etiologinya dapat dilihat seperti dibawah ini : a. DM tipe 1 ( Diabetes Melitus Tergantung Insulin) Diabetes tipe ini mengalami suatu bentuk defisiensi insulin absolut akibat

7


rusaknya sel beta pankreas menyebabkan akumulasi glukosa dan asam lemak dalam

sirkulasi

yang

berlebihan

dengan

akibat

hiperosmolalitas

dan

hiperketonemia. Keparahan defisiensi insulin dan keakutan timbulnya keadaan katabolik menentukan intensitas dari kelebihan osmotik dan keton (Karam and Forsham, 2000). b. DM tipe 2 (Diabetes Melitus Tak Tergantung Insulin) Ini merupakan tipe DM yang tidak berkaitan dengan terjadinya kerusakan pankreas tetapi lebih pada unsur ketidakpekaan jaringan terhadap insulin. Sehingga pasien diabetes ini tidak bergantung kepada insulin eksogen untuk hidupnya (Karam and Forsham, 2000). c. Diabetes melitus gestasional Gestasional DM pada wanita terutama pada masa kehamilan yang diakibatkan adanya intoleransi glukosa pada kehamilan. Mengetahui gejala dari awal memudahkan dalam penatalaksanaan serta mampu mencegah berkembang menjadi penyakit DM (Triplitt et al, 2005). d. Tipe spesifik lain pada DM Tipe DM ini banyak macamnya antaralain disebabkan karena terjadinya beberapa gen yang mengalami mutasi sehingga mengakibatkan resistansi terhadap insulin serta adanya gangguan pada reseptor insulin, gangguan genetik pada fungsi sel beta, penyakit pada pankreas, infeksi bakteri, dan berbagai penyakit kelainan genetik (Triplitt et al, 2005). 3. Diagnosis Diagnosis pada penyakit DM dapat diketahui dengan kadar glukosa lebih


dari 200 mg/dl, dan gejala klasik seperti poliuria, polidipsia, turunnya berat badan meskipun nafsu makan normal ataupun cenderung meningkat, fatigue, dan penglihatan kabur, gejala tersebut terjadi dalam waktu kurang lebih 4–12 minggu. HbA1C juga dapat untuk diagnosis kadar gula darah, hiperglikemi dapat meningkatkan kadar HbA1C. HbA1C adalah suatu produk non–enzim yang dapat menggambarkan level gula dalam darah (Genauth, 2003). Tabel I. American Diabetes Standard for glycemic control in Diabetes Melitus Biochemical Index Preprandial glucose level Bedtime glucose level HbA1C

Normal

Goal

<110

80 - 120

<120

100 – 140

<6

<7

Additional Action Suggested <80 >140 <100 <160 >8 (Triplitt et al, 2005).

4. Patogenesis Patogenesis dari penyakit DM khususnya tipe 1 dan tipe 2 adalah a. DM tipe 1 Diabetes melitus ini terjadi akibat adanya kerusakan pada sel beta pankreas yang mengakibatkan insulin tidak tersekresi sesuai kebutuhan bahkan sama sekali tidak terproduksi. Banyak faktor yang dapat menyebabkan kerusakan ataupun kelainan pada sel beta pankreas antara lain: 1) faktor keturunan 2) kerusakan pada pankreas akibat penyakit ataupun virus b. DM tipe 2 Diabetes melitus tipe ini terjadi karena adanya resistensi insulin pada


jaringan ataupun faktor lain yaitu tidak tercukupinya insulin yang diproduksi akibat faktor cara makan dan gaya hidup yang tidak diatur. Faktor lain yang turut diperhitungkan sebagai penyebab adanya resistensi reseptor insulin pada jaringan yaitu obesitas dengan ditandai kenaikan BMI (Body Mass Index) dari 18 kg/m2 sampai 38 kg/m2 (Triplitt et al, 2005). 5. Prognosis Prognosis dari penyakit ini saat tidak diobati akan dapat menimbulkan komplikasi baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler yang cukup banyak terkait dengan metabolik sindrom yang mengarah pada proses terjadinya penyakit kardiovaskuler. Pemeriksaan kadar gula darah serta HbA1C setidaknya dilakukan minimal 2 kali dalam setahun untuk mewaspadai resiko DM (Triplitt et al, 2005). B. Diabetes Melitus Komplikasi Hipertensi 1. Definisi Hipertensi adalah suatu penyakit meningkatnya tekanan darah arteri yang dapat membahayakan sistem organ dan mempunyai faktor resiko terhadap penyakit kardiosvaskuler. Menurut JNC 7 tekanan darah normal dengan batas ≤ 120/80 mmHg dan terjadinya krisis hipertensi saat tekanan darah ≥ 180/120 mmHg. Hipertensi tidak dapat disembuhkan namun dapat dikendalikan (Sassen and Carter, 2005). Proses terjadinya DM komplikasi hipertensi adalah saat glukosa darah naik dan tidak dapat memasuki sel maka glukosa tersebut akan masuk dalam tubulus ginjal. Nilai ambang ginjal 180 mg/dl untuk timbulnya glukosa dalam urin, saat keadaan kadar glukosa bernilai 300 – 500 mg/dl atau lebih maka


glukosa tidak terabsorbsi dan akan dikeluarkan dalam urin. Akibat nyata terjadi dehidrasi sel sel jaringan.Hal tersebut akibat glukosa tidak dapat dengan mudah difusi melalui pori pori membran sel dan naiknya tekanan osmotik dalam cairan ekstraseluler maka terjadi perpindahan osmotik air keluar dari sel. Selain dehidrasi seluler terjadi diuresis osmotik. Diuresis osmotik adalah efek osmotik dari glukosa dalam tubulus ginjal yang mengurangi reabsorbsi cairan tubulus (Guyton and Hall, 1996). Efek keseluruhan adalah kehilangan cairan yang sangat besar dalam urin, sehingga menyebabkan dehidrasi cairan ekstraseluler dan berlanjut dehidrasi intraseluler, dalam tubuh volume cairan naik karena cairan tertarik keluar sel hal tersebut merupakan salah satu penyebab terjadinya proses hipertensi pada pasien DM (Guyton and Hall, 1996). 2.Klasifikasi Klasifikasi hipertensi JNC 7 mengelompokkan kelas hipertensi dalam batasan di atas umur 18 tahun terdapat pada tabel dibawah ini: Tabel III. Klasifikasi Tekanan Darah Dewasa ( ≥ 18 tahun) Menurut JNC 7 Klasifikasi Tekanan Sistolik Diastolik Darah (mmHg*) (mmHg*)

Normal Prehipertensi Stage 1 hipertensi Stage 2 hipertensi

≤120 120 -139 140-159 ≥160

≤ 80 80 – 89 90 – 99 ≥ 100 (Sassen and Carter, 2005) Sistolik adalah tekanan darah dimana terukur saat sebelum kontraksi

kardiak dan menunjukkan nilai maksimal tekanan darah, sedangkan yang dimaksud tekanan diastolik adalah tekanan yang diperoleh

sesaat setelah

kontraksi dan saat jantung dikosongkan. Dalam klasifikasi tersebut terdiri dari


empat kategori, nilai normal saat sistolik ≤ 120 mmHg dan diastolik ≤ 80 mmHg, penggolongan prehipertensi yang tidak ada dalam klasifikasi WHO namun di dalam ketentuan JNC 7 turut diperhitungkan mengingat agar pasien saat tahap prehipertensi tersebut waspada karena sangat dimungkinkan meningkat menuju kearah stage I dan stage II hipertensi (Sassen and Carter, 2005). Krisis hipertensi terjadi saat tekanan darah lebih dari 180/120 mmHg, dibedakan dalam hypertensive emergencies yang mengarah akut dan menuju pada kerusakan organ, sedangkan hypertensive urgency tidak mengarah pada keduanya kedua kodisi tersebut membutuhkan oral antihipertensi (Sassen and Carter, 2005). Sedang berdasar etiologi hipertensi dapat diklasifikasikan sebagai hipertensi esensial dan hipertensi sekunder. Hipertensi esensial atau hipertensi primer terjadi pada lebih dari 95% dari kasus hipertensi, hipertensi ini belum secara pasti diketahui penyebabnya. Jenis ini terjadi akibat multi faktor meliputi ketidaknormalan proses biokomia, genetik yang mengarah pada riwayat penyakit kardiovaskuler dalam keluarga, dan faktor lingkungan. Ketiga faktor tadi meliputi peningkatan aktivitas syaraf simpatik, kepekaan terhadap stress, kelebihan produksi sodium dan vasokonstriktor (endotelin dan tromboksan), peningkatan kepekaan terhadap vasokonstriktor, resistensi insulin, obesitas, kebiasaan merokok, peningkatan aktivitas kekurangan vasodilator seperti prostaglandin dan nitrit oxide, dan masukan sodium dalam jangka waktu lama. Hipertensi sekunder penyebabnya abnormalitas sistem organ tubuh, diantaranya yang sering terjadi akibat penyakit pada perenkim ginjal, penyakit endokrin, obat–obatan, dan kontrasepsi oral (Oparil and Calhoun, 2003).


3. Diagnosis Diagnosis dan perawatan hipertensi dapat mencegah resiko penyakit kardiovaskuler serta mengurangi resiko morbiditas dan mortalitas pasien. Pemeriksaan dini dari hipertensi meliputi pengukuran tekanan darah, pemeriksaan organ yang beresiko terhadap hipertensi, dan memeriksa faktor yang berpengaruh terhadap hipertensi sekunder (Oparil and Calhoun, 2003). 4. Patogenesis Patogenesis hipertensi meliputi faktor faktor yang terkait variabel dengan persamaan: BP(Tekanan Darah) = CO (Curah jantung) X TPR (Tahanan Perifer) Tabel IV. Patogenesis Mekanisme Potensial Cardiac output meningkat

Preload meningkat Volume cairan meningkat kr asupan Na +++ atau retensi renal karena Σnefron ↓ atau GFR↓ Konstriksi Vena Stimulasi RAAS berlebihan Sistem saraf simpatis terlalu aktif

Resistensi perifer meningkat

Konstriksi vaskular Stimulasi RAAS berlebihan Sistem saraf simpatis terlalu aktif Perubahan genetik membran sel Faktor karena endotel Hipertropi vaskular Stimulasi RAAS berlebihan Sistem saraf simpatis terlalu aktif Perubahan genetik membran sel Faktor karena endotel Hiperinsulinemia karena obesitas sindrom

atau

metabolik

(Sassen and Carter, 2005) 5. Prognosis Sebagian besar individu yang terdiagnosis hipertensi akan meningkat


TDnya seiring pertambahan umur. Hipertensi yg tidak diobati risiko mortalitas tinggi disebut silent killer (Anonim, 2002). 6. Penatalaksanaan DM Komplikasi Hipertensi Tujuan utama terapi dari penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi adalah mengurangi resiko komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler, memperbaiki gejala yang sudah muncul, mengurangi angka kematian, dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Triplitt et al, 2005). Sasaran terapi DM komplikasi hipertensi adalah memperlambat proses berkembangnya resiko kardiovaskuler dengan cara sebagai berikut : a. Pengaturan kadar glukosa darah mendekati normal yaitu 1) HbA1C < 7% 2) Kadar gula sewaktu 90 – 130 mg/dl 3) Kadar gula sesudah makan <180 mg/dl b. Menurunkan tekanan darah dibawah angka 130/80 mmHg c. Kadar Lipid 1) LDL <100 mg/dl 2) Trigliserida < 150 mg/dl 3) HDL >40 mg/dl (Anonim, 2005). Strategi terapi dilakukan dengan 2 cara yaitu terapi non farmakologi dan terapi farmakologi dengan penggunaan obat antihipertensi oral. a.Terapi non-farmakologi Terapi ini dilakukan tanpa penggunaan obat antihipertensi namun tetap bertujuan mencegah resiko lebih lanjut dari hipertensi yaitu penyakit


kardiovaskuler. Terapi dimulai dengan cara perubahan gaya hidup tidak sehat yang selama ini dijalani. Hal utama yang dapat dilakukan antara lain: 1)Pengurangan berat badan Idealnya adalah mempertahankan Body Mass Index antara 18,5 sampai dengan 24,9 kg/m2. Dengan pengurangan berat badan dapat menurunkan tekanan darah serta mencegah metabolik sindrom, resistensi insulin pada jaringan yang mengarah pada terjadinya hipertensi dan penyakit kardiovaskuler. Pengurangan berat badan dapat disertai diet tinggi sayuran dan buah. 2) Pengurangan natrium Pengurangan ini terbukti dapat menurunkan tekanan darah dapat ditempuh dengan jalan terutama mengurangi produk daging olahan, garam meja. 3) Tidak mengkonsumsi alkohol dan merokok yang berisiko tinggi terhadap kardiovaskuler. 4) Aktivitas fisik yang teratur b. Terapi Farmakologi 1) Terapi farmakologi untuk hipertensi Sasaran yang ingin dicapai terutama adalah pencapaian tekanan darah 130/80mmHg, untuk itu terapi utama dengan penggunaan obat antihipertensi yaitu penghambat ACE dan penggunaan ARBs. Kedua obat tersebut terbukti mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler serta mencegah adanya resiko gagal ginjal. Terapi dapat pula ditambahkan thiasid diuretik, serta obat anti hipertensi lain seperti β–blocker, dan Calcium Channel Blocker (Sassen and Carter,2005).


a) First line Therapy Obat yang digunakan sebagai First line Therapy dalam DM komplikasi hipertensi menurut standar yang dikeluarkan American Diabetes Association meliputi golongan obat yang ada dibawah ini. (1) Penghambat ACE Mekanisme kerja penghambat ACE sebagai terapi utama DM komplikasi hipertensi, menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga mengakibatkan dilatasi perifer dan mengurangi resistensi perifer yang efeknya dapat menurunkan tekanan darah. Angiotensin II

merupakan vasokonstriktor

yang kuat mampu meningkatkan eksresi dari aldosteron, dengan aldosteron yang jumlahnya kecil mengakibatkan juga adanya retensi air dan sodium, hingga menurunkan tekanan darah. Penghambat ACE meliputi kaptopril, enalapril, lisinopril. Penghambat ACE dengan tiazid dapat dipakai saat β-blocker dan diuretik tidak aktif. Penghambat ACE berinteraksi saat bersamaan dangan obat kardiovaskuler dapat menyebabkan hipotensi, dengan β blocker dapat keracunan litium. Penggunaan bersama potasium mengakibatkan hiperkalemia dapat terjadi, selain itu bila dipakai dengan Non Steroid Anti Inflamatory Drug (NSAID) dapat menurunkan efek dari penghambat ACE (Rudnick, 2001). (2) Angiotensin Receptor Blocker (ARBs) Angiotensin dihasilkan melalui 2 jalur yaitu Renin Angiostensin Aldosteron System (RAAS) yang dihambat dengan ACEI serta melalui enzim yang disebut chymases. ARBs disini menghambat dari kedua jalur tersebut.


Namun belum pasti akibat perbedaan mekanisme kerja kedua jenis obat tersebut terhadap efek obatnya. Efek dari ARBs antara lain menghambat angiotensin II yang berperan dalam vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivitas syaraf simpatik, pelepasan antidiuretik hormon, dan konstriksi arteri pada glomerolus. Efek samping serta interaksi obat dari ARBs hampir serupa dengan ACEI (Sassen and Carter,2005).

Gambar 2. Mekanisme Dan Sasaran Obat Antihipertensi :Penghambat ACE, ARBs, β-Blocker b) Second Line Therapy (1) Diuretik Mekanisme kerja dari diuretik mengekskresikan air dan elektrolit melalui ginjal. Akibat dari hal tersebut terjadi pengurangan terhadap sirkulasi volume darah, mengurangi kardiak output. Interaksi obat jika diminum dapat meningkatkan kadar glukosa darah, penggunaan bersama kortikosteroid, atau kortikotropin, serta ampoterisin dapat mengakibatkan hipokalemia, NSAID juga dapat mengurangi efek antihipertensi dari diuretik.


(2) β–blocker Mampu menghalangi beta adrenergik reseptor sehingga efeknya mengurangi kontraksi jantung. Interaksi obat jika dipakai bersama dengan phenitoin meningkatkan efek antihipertensi, verapramil menekan jantung efek hipotensi, pemakaian dengan sulfonilurea mengurangi efek dari sulfonilurea. (3) Calcium Channel Blocker (CCB) Mekanisme obat ini meningkatkan suplai oksigen terhadap miokardial, menurunkan detak jantung CCB menangkal kalsium yang masuk, kalsium tidak dapat masuk maka mengakibatkan dilatasi. (4) Obat Simpatolitik Obat yang digunakan untuk menekan tekanan darah dengan menekan syaraf simpatik akibatnya mengurangi kardiak output dan mengurangi tekanan darah seperti obat yang bekerja sentral klonidin termasuk α–blocker, α+β-blocker yaiotu labetolol, dan norepinefrin. Interaksi obat penggunaan klonidin dengan antidepresan trisiklik meningkatkan tekanan darah, penggunaan klonidin dengan obat depresan Central Nervous System (CNS) menurunkan efek dari CNS depresan. (5)Vasodilator Obat ini bekerja bertujuan untuk menurunkan tekanan sistolik dan diastolik. Kerja dari vasodilator ini pada arteri, vena, ataupun keduanya. Obat ini meliputi hydralazine hydrochloride, minoxidil, nitropusside sodium, minoxidil dan hydralazine

digunakan

merawat

hipertensi

yang

resistan,

nitroprusside digunakan untuk krisis hipertensi (Rudnick, 2001).

dioxide

dan


2) Terapi farmakologi untuk penurunan glukosa darah Dilakukan dengan 2 cara yaitu dengan insulin dan obat antidiabetika oral. a) Insulin Insulin biasa digunakan pada DM tipe 1 dan tidak efektif jika diberikan secara oral karena didalam gastrointestinal insulin dalam bentuk protein pecah dan rusak sebelum lewat peredaran darah untuk didistribusikan, jadi harus diberikan secara subkutan ataupun secara intravena. Insulin dapat pula digunakan pada DM tipe 2 dengan ketentuan sebagai berikut : (1) Saat terapi untuk DM tipe 2 gagal atau terjadi kontraindikasi

karena masa

kehamilan ataupun hipersensitif. (2) Penggunaan saat kadar glukosa naik akibat stress ataupun infeksi, serta akibat pembedahan. Klasifikasi insulin berdasar lama masa kerja obat disajikan dalam tabel : Tabel II. Klasifikasi Insulin secara Sub-kutan berdasar lama kerja Type of Insulin Rapid-Acting Aspart Lispro Glulisine Short-acting Reguler Inter mediate-Acting NPH Lente Long-Acting Ultralente Glargine

Onset (hour)

Peaks

Duration

Maximum Duration

(hour)

(hour)

(hour)

15–30 min 15-30 min 15-30 min

1-2 1-2 1-2

3-5 3-4 3-4

5-6 4-6 5-6

0, 5-0, 1

2-3

3-6

6-8

2-4 3-4

4-6 6-12

8-12 12-8

14-18 20

6-10 4-5

10-16 -

18-20 22-24

24 24

(Triplitt et al, 2005) Mekanisme

kerja

insulin

mengubah

glukosa

menjadi

glikogen,

meningkatkan sintesis protein dan lemak, memperlambat pemecahan glikogen, protein dan lemak, menyeimbangkan cairan dan elektrolit dalam tubuh (Rudnick, 2001).


b) Obat Antidiabetika Oral Obat antidibetika oral adalah obat yang digunakan untuk mengatasi keadaan kadar glukosa darah yang tinggi akibat adanya ketidakberesan didalam sistem kerja insulin, dipercaya mempunyai sistem kerja ganda di dalam dan di luar pankreas, efek di dalam pankreas yaitu mampu menstimulasi pankreas agar mengeluarkan insulin dengan seminimal mungkin kerja dari pankreas dan efek diluar pankreas yaitu mampu menstabilkan kadar glukosa darah (Rudnick, 2001).

Gambar 1. Mekanisme dan sasaran obat Antidiabetika Oral Obat oral untuk DM komplikasi hipertensi untuk memperoleh efek yang maksimal penggunaan metformin dan thiazolidin terbukti dapat mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah dengan mekanisme peningkatan sensitivitas reseptor insulin serta dapat menurunkan tekanan darah (Zenella, Kohlman, and Ribeirro, 2001).


C. Drug Related Problems (DRP), atau Masalah – masalah yang Berkaitan dengan Pemakaian Obat. Drug Related Problems (DRP) masalah masalah yang berkaitan dengan pemakaian obat atau sering dikatakan Drug Therapy Problem (DTP) adalah permasalahan yang sering muncul didalam farmasi klinis atau kejadian yang tidak diharapkan dialami pasien selama proses terapi dengan obat dan secara aktual maupun potensial bersamaan dengan outcome yang diharapkan (Cipolle, 1998). Masalah yang muncul dalam cakupan DRP adalah sebagai berikut: 1. Indikasi yang tidak mendapat obat Indikasi tidak mendapat obat adalah suatu kondisi baru dimana pasien tidak mendapat obat, kondisi kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi, kondisi yang membutuhkan kombinasi obat, dan kondisi membutuhkan obat untuk pencegahan saat ada efek samping. 2. Pilihan obat yang tidak tepat Hal tersebut meliputi obat yang tidak efektif (kurang sesuai dengan indikasinya), pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat yang diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain yang dibutuhkan, efektif tapi bukan yang paling murah, efektif tapi bukan yang paling aman, dan antibiotika yang resisten terhadap infeksi pasien. 3. Dosis terlalu rendah Obat dikatakan terlalu rendah dosisnya apabila dosis yang diberikan terlalu rendah untuk memberikan efek, kadar obat berada dibawah dosis efektif, pemberian terlalu awal, administrasi obat terlalu cepat sehingga kadar obat dalam darah tidak cukup kadarnya, dan interval dosis tidak cukup.


4. Dosis terlalu tinggi Obat dikategorikan terlalu tinggi dosisnya apabila kadar serumnya tinggi, dosisnya terlalu cepat dinaikkan, terjadi akumulasi obat karena penyakit kronis, dan interval dosis yang berlebihan. 5. Gagal menerima obat Gagal menerima obat jika pasien tidak menerima obat sesuai regimen karena adanya medication error, ketidaktaatan pasien, harga obat mahal, pasien kurang memahami pentingnya obat tersebut, dan adanya pengaruh keyakinan. 6. Efek samping obat Dikatakan efek samping obat apabila obat yang diberikan pada kecepatan yang terlalu tinggi, ada alergi, ada faktor resiko, ada interaksi dengan obat lain, dengan makanan, dan hasil laboratorium berubah karena adanya obat. 7. Obat tanpa Indikasi Obat tanpa indikasi dapat diartikan jika obat yang diberikan tidak sesuai dengan indikasi pada saat itu, penyembuhan yang dilakukan dengan non drug therapy, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak dilakukan, dan meminum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan. D. Keterangan Empiris Penelitian yang dilakukan diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih periode tahun 2005. Dari hasil penelitian juga bisa diketahui mengenai kemungkinan terjadinya DRP serta solusi pengatasannya.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini termasuk jenis penelitian non-eksperimental observasional dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif retrospektif. Disebut rancangan non–eksperimental observasional karena subjek uji diamati tanpa mendapat perlakuan terlebih dahulu. Rancangan deskriptif evaluatif, deskriptif karena memberikan gambaran atau uraian atas suatu keadaan dengan sejelas mungkin dengan mengamati fenomena kesehatan yang terjadi (kountur, 2003). Evaluasi dilakukan terhadap penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (RSPR). Evaluasi dilakukan dengan membandingkan dengan standar dari American Diabetes Association (ADA) karena RSPR belum mengeluarkan standar dalam penatalaksanaannya Retrospektif sendiri adalah penelusuran data masa lalu pasien dari catatan rekam medis yang diperoleh dari unit rekam medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. B. Definisi Operasional 1. Pasien diabetes melitus adalah pasien dengan komplikasi hipertensi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta pada periode tahun 2005. 2. Jenis diabetes melitus adalah klasifikasi jenis diabetes melitus berdasarkan kelompok diagnosis, yaitu diabetes melitus tipe 1 (tergantung insulin)dan diabetes melitus tipe 2 (tidak tergantung insulin).

23


3. Kategori pasien diabetes melitus adalah pasien dengan gula darah saat puasa adalah >126mg/dl dan kadar gula darah sewaktu adalah >200mg/dl. 4. Pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi resistensi insulin dijaringan yang menyebabkan glukosa tidak dapat masuk ke jaringan sehingga kadar glukosa darah meningkat mengakibatkan tekanan darah meningkat. 5. Hipertensi menurut JNC VII dimana tekanan darah ≥140/90 mmHg sedangkan tekanan darah normal ≤ 120/80mmHg. 6. Tekanan Darah masuk adalah tekanan saat pengukuran pertama pasien masuk rawat inap RSPR. 7. Tekanan darah keluar adalah tekanan darah saat pengukuran sebelum pasien keluar rawat inap dari RSPR. 8. Pasien rawat inap diabetes melitus komplikasi hipertensi yaitu pasien yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, dikarenakan kadar gula darah yang sudah melebihi batas atau sudah tidak terkontrol dengan obat hipoglikemik oral sehingga diperlukan adanya pengawasan dan pemantauan secara berkala dari tenaga medis yang bersangkutan, dan pada umumya terdapat komplikasi dengan hipertensi. 9. Kelas terapi obat adalah kelompok besar obat yang terdiri dari beberapa golongan obat yang memiliki sasaran pengobatan yang sama, misalnya kelas terapi obat untuk sistem kardiovaskuler, terdiri dari golongan obat antihipertensi, anti angina, anti aritmia, dan lain lain.


10. Golongan obat adalah kelompok obat berdasarkan efek terapi dari setiap kelas terapi yang diberikan untuk pasien. Misalnya golongan obat hipoglikemik, antipiretik, golongan antihipertensi. 11. Jenis obat adalah nama generik obat pada peresepan pasien rawat inap dalam satu kali periode pengobatan. 12. Data yang diperoleh dihitung dengan cara jumlah kasus yang ada dibagi jumlah pasien (n=30) dikalikan seratus persen. Penghitungan ini digunakan dalam menghitung jenis kelamin, umur pasien, kelas terapi obat, golongan obat, komplikasi, penyakit penyerta dan outcome therapy, profil tekanan darah. 13. Outcome therapy adalah keadaan dimana pasien pulang dari rumah sakit setelah menjalani terapi dilihat kondisi saat masuk dan keluar, lama tinggal di rumah sakit , serta segala alasan pasien keluar dari rumah sakit. 14. Drug Related Problems (DRPs) atau sering dikatakan Drug Therapy Problem (DTP) adalah permasalahan yang sering muncul didalam farmasi klinis atau kejadian yang tidak diharapkan dialami pasien selama proses terapi dengan obat dan secara aktual maupun potensial bersamaan dengan outcome yang diharapkan. C. Subjek Penelitian Subjek penelitian yang diambil adalah 30 kasus dari 89 total populasi pasien rawat inap diabetes melitus komplikasi hipertensi di RS Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Pengambilan besarnya sampel berdasar ketentuan menurut Gay dalam untuk desain deskriptif populasi kecil dapat diambil 20% dari


total populasi (cit Danapriatna dan Setiawan, 2005) jumlah sampel sudah memenuhi

jumlah minimal sampel yang ditentukan untuk menggambarkan

fenomena yang diamati. Penagmbilan sampel sebanyak 30 kasus dilakukan secara random. D. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis yang diambil dari data pasien rawat inap diabetes melitus komplikasi hipertensi di RS Panti Rapih Yogyakarta. E. Lokasi Penelitian Penelitian pada pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi dilakukan di RS.Panti Rapih Yogyakarta dengan melihat catatan rekam medis dari pasien DM komplikasi hipertensi tahun 2005. F. Tata Cara Penelitian Dalam tahap tata cara penelitian ada 3 tahapan yang harus dijalani tahap perencanaan, tahap pengambilan data, serta tahap penyelesaian data. 1. Tahap perencanaan Pada tahap ini dilakukan dengan mengumpulkan informasi yang diperlukan dalam penelitian ini. Setelah proses tersebut dapat diperoleh informasi dari unit rekam medis RS Panti Rapih dengan melihat pola penyebaran penyakit diabetes melitus komplikasi hipertensi selama tahun 2005. Dari data tersebut kita dapat mengetahui jumlah pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi yang dirawat

selama periode waktu 2005 yaitu 89 orang. Pengambilan sampel


dilakukan secara random untuk mewakili total populasi keseluruhan pasien DM komplikasi hipertensi. 2.Tahap Pengambilan Data Tahap pengambilan data ini terdiri dari 3 tahap sebagai berikut : a. Proses penelusuran data Berdasar catatan dari unit rekam medis diperoleh data bahwa penderita DM komplikasi hipertensi terdapat 89 pasien dengan diambil sampel yang mewakili secara random diambil sebanyak 30 pasien. Dari catatan rekam medis tersebut mulai dicatat data yang diperlukan, bagi pasien yang rawat inap kembali rekam medis tidak dapat dipinjamkan untuk sementara. b. Proses pengumpulan data Dimulai dengan melihat medical record dari pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi. Data yang diambil meliputi data pasien yang memuat nama, umur jenis kelamin, kelas terapi, keluhan utama, diagnosis, riwayat penyakit, jenis obat, jumlah obat, dosis obat, lama tinggal, tekanan darah saat masuk sampai dengan keadaan pulangnya pasien atau outcome therapy. c. Proses pengolahan data Medical record yang telah dilihat datanya dituliskan kembali dalam bentuk tabel yaitu meliputi tabel tentang golongan dan jenis obat, dosis obat serta tanggal pemberian obat, data klinis laboratorium pasien diabetes melitus dengan komplikasi hipertensi, tanda vital, kondisi klinis dan golongan serta jenis obat yang diberikan pada pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi dan kemajuan dari hasil terapi obat yang diberikan di instalasi rawat inap Rumah Sakit. Data


untuk analisis Drug Related Problem disajikan sama yang telah dikemukakan diatas, akan tetapi lebih mengkhususkan pada penggunaan obat DM serta obat hipertensi. 3. Tahap penyelesaian Data Data yang diperoleh dari tabulasi dievaluasi secara deskriptif eksploratif mengenai drug related problem–nya. Data berdasarkan pencatatan rekam medik tersebut dievaluasi kerasionalannya secara deskriptif-eksploratif mengenai drug related problems-nya. Dengan melihat drug related problems yang terjadi selama proses terapi dapat diketahui indikasi tidak mendapat obat, salah pilihan obat, dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, gagal menerima obat, efek samping obat, dan obat tanpa indikasi pada masing masing pasien. Data yang telah diperoleh tersebut kemudian dibandingkan dengan standar pengobatan untuk DM komplikasi hipertensi, kemudian data dievaluasi secara kasus per kasus. G. Kesulitan Penelitian Kesulitan selama penelitian antara lain kurangnya pengalaman didalam membaca lembar rekam medis terhadap data yang tercatat. Selain hal tersebut lembar rekam medis kadang tidak ada karena pasien rawat inap kembali dirumah sakit pada saat pengambilan data sehingga harus menunggu sampai lembar tersebut kembali. H. Analisis Hasil Analisis hasil mulai dapat dilakukan dengan melihat pasien DM komplikasi hipertensi meliputi umur, jenis kelamin, komplikasi, penyakit penyerta, tahap hipertensi, dan obat yang digunakan.


1. Umur pasien dikelompokkan dalam 6 kelompok umur yaitu kelompok umur 35 – 44, 45 – 54, 55- 64, 65- 74, 75 – 84, 85 – 94 tahun. 2. Komplikasi dan penyakit penyerta DM komplikasi hipertensi. 3. Tahap hipertensi saat pasien masuk. 4. Obat obat yang digunakan dikelompokkan dalam kelas terapi obat, golongan obat, dan jenis obat. Pengelompokkan mengikuti pembagian obat berdasar Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) 2000 (Anonim, 2000). 5. Perhitungan data di atas dengan cara jumlah kasus dibagi sampel (n = 30) kemudian dikali seratus persen. 6. Analisis DRP dari kasus DM komplikasi hipertensi dikhususkan pada penggunaan obat DM dan obat antihipertensi yang dibandingkan dengan standar atau guideline yang ada. Evaluasi dilakukan kasus perkasus, kasus yang dibahas dari 30 kasus terdapat 8 kasus yang bermasalah DRP dilihat dari terapi obat antidiabetika oral serta antihipertensi yang dipakai. Kasus tersebut dibandingkan dengan suatu standar yaitu American Diabetes Association (Anonim, 2005).


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum 1. Berdasar Kelompok Umur Dari data yang diperoleh penderita DM komplikasi Hipertensi dibagi berdasar 6 kelompok umur. Menurut tabel urutan yang diperoleh penderita paling banyak terdapat dalam kategori umur 55–64 tahun yaitu sebanyak 36,67%, dikarenakan saat kelompok umur tersebut adalah puncak munculnya komplikasi dalam fase riwayat DM. Berdasar teori yang mendasari DM tipe 2 umumnya mulai tampak pada umur 40 tahun dan munculnya komplikasi setelah memasuki 10 tahun menderita DM. Teori lain menyebutkan bahwa angka harapan hidup di Indonesia sampai 70 tahun, kemungkinan sedikitnya pasien diatas kelompok umur tersebut karena sudah banyak pasien DM yang tidak bertahan atau meninggal.

20.00%

3.33%

3.33%

10%

35 - 44 tahun 45 - 54 tahun 55 - 64 tahun

75 - 84 tahun 36.67%

26.67%

65 - 74tahun

85 - 94 tahun

Gambar 3. Diagram Prosentase Pasien DM Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005

30


2. Berdasar Jenis Kelamin Dari data yang diperoleh jumlah pasien berdasar jenis kelamin pada pasien DM komplikasi hipertensi pada jenis kelamin pria sebanyak 36,67% sedang pada jenis kelamin wanita sebanyak 63,33%. Namun data tersebut belum cukup mendukung bahwa penyakit DM lebih sering terjadi pada wanita, hanya saja memang kita ketahui bahwa jumlah populasi wanita lebih banyak dibanding pada pria, dan pada umumnya wanita khususnya di Indonesia banyak yang tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga hal tersebut memungkinkan kurang aktivitas dan berakibat pada obesitas yang mengarah pada DM, hal tersebut didukung teori adanya resistensi reseptor insulin pada jaringan terkait dengan obesitas dengan ditandai kenaikan BMI (Body Mass Index) dari 18 kg/m2 sampai 38 kg/m2 (Triplitt et al, 2005). Faktor yang lebih spesifik mengenai DM komplikasi hipertensi yang lebih banyak terjadi pada wanita yaitu adanya DM pada masa kehamilan atau gestasional yang apabila tidak tertangani dapat berlanjut kearah DM, timbulnya DM gestasional tersebut karena pola makan saat hamil tidak terjaga dan cenderung berlebihan mengakibatkan berkembang menjadi DM.

63.33%

70.00% 60.00% 50.00% 40.00%

36.67%

Laki - laki

30.00% 20.00%

Perem puan

10.00% 0.00%

1 Jenis kelamin

Gambar 4. Diagram Prosentase Jenis Kelamin Pasien DM komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005


3. Berdasar Komplikasi Komplikasi penyerta adalah penyakit yang menyertai DM komplikasi hipertensi terkait dengan komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler. Komplikasi ini muncul seiring dengan kondisi pasien yang semakin parah atau ketika pasien tidak menyadari gejala awal penyakit DM gejala ini bisa dipakai dalam melihat tingkat keparahan dari DM komplikasi hipertensi. Prosentase penyakit yang terjadi paling banyak adalah strok yaitu sebanyak 9 kasus atau sekitar 30%, strok sendiri merupakan lanjutan dari hipertensi yang parah sehingga menyebabkan adanya sumbatan darah pada organ tertentu bila terjadi pada otak dapat berakibat kelumpuhan bahkan kematian. Komplikasi penyerta yang lain dapat dilihat prosentasenya didalam tabel berikut :

6.67% 30.00% 3.33% stroke

3.33%

infark miokard ulkus

3.33%

ganggren neuropati

3.33%

neufropati infeksi

6.67%

Gambar 5. Diagram jenis komplikasi lain Pasien DM komplikasi Hipertensi Tahun 2005 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 4. Berdasar Penyakit Penyerta Penyakit penyerta dalah penyakit yang menyertai perjalanan penyakit DM komplikasi hipertensi tetapi bukan termasuk didalam komplikasi makro dan


mikrovaskuler. Penyakit ini dapat timbul akibat dari virus luar ataupun efek samping obat yang dipakai selama masa perawatan. Penyakit yang muncul ini juga mempengaruhi kelas terapi obat yang dipakai. Dari data penyakit penyerta yang muncul paling banyak adalah pusing sebanyak 26,67% penyakit tersebut muncul terkait dengan gejala tekanan darah yang naik umumnya disertai pusing. Prosentase penyakit lainnya dapat dilihat pada gambar : sesak nafas nyeri

23.33%

26.67%

30.00%

parkins on

20%

25.00%

pusing

20.00%

demam mual muntah

15.00%

3.33%

6.67% 3.33%

3.33%

3.33%

3.33%

5.00%

3.33%

10.00%

6.67%

pilek nyeri epigast rik batuk diare 0.00%

1

trauma kepala

Gambar 6. Prosentase Penyakit Penyerta Pasien DM komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 5. Gambaran tingkatan tekanan darah pasien masuk Gambaran tingkatan tekanan darah pasien saat masuk perawatan di Rumah Sakit Panti Rapih dapat dilihat dalam ganbar dibawah ini. Dari diagram diperoleh gambaran bahwa tekanan darah pasien yang masuk mempunyai prosentase terbesar adalah hipertensi stage II dengan total prosentase 36,67%. Pasien DM dengan komplikasi hipertensi mulai diberikan terapi antihipertensi oral saat


memasuki tahap pre-hipertensi semakin tinggi tingkatan hipertensinya perlu diberikan kombinasi obat oral antihipertensi. Tujuan terapi untuk DM komplikasi hipertensi yaitu menurunkan tekanan darah kurang dari 130/80 mmHg.

NORMAL, 16.67% HIPERTENSI STAGE II, 36.67%

PRE HIPERTENSI, 16.67% HIPERTENSI STAGE I, 20.00%

NORMAL PRE HIPERTENSI HIPERTENSI STAGE I HIPERTENSI STAGE II

Gambar 7. Tahap Hipertensi Pasien DM Masuk di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 B. Profil Pengobatan 1. Kelas Terapi Kelas terapi obat adalah banyaknya jenis obat yang diterima oleh pasien dalam periode pengobatannya, baik obat antidiabetika oral maupun obat lain yang digunakan bersamaan untuk mengobati penyakit penyerta ataupun komplikasi yang ada. Dari diagram dibawah

kita dapat melihat ada 11 kelas terapi

penggunaan obat hormonal terutama obat antidiabetika oral paling tinggi prosentasenya 96,67%, hal tersebut terkait dengan penanganan hiperglikemi yang terjadi pada pasien DM. Urutan kedua adalah obat kardiovaskuler 66,67% obat ini memiliki prosentase yang cukup tinggi juga mengingat penggunaan obat antihipertensi didalam menurunkan tekanan darah pasien serta obatkardiovaskuler golongan lain untuk mencegah kearah penyakit jantung yang lebih serius.


Kelas terapi obat lain turut dipergunakan untuk mencegah komplikasi serta penyakit penyerta yang ada. Khusus untuk kelas terapi obat lain memuat obat kulit dan mata pada diagram penyakit penyerta memang tidak disertakan penyakit penyerta yang terkait mata dan kulit namun kita ketahui bahwa DM terutama komplikasi retinopati berpengaruh pada mata, serta komplikasi lain seperti ganggren dan ulkus tentunya dapat menimbulkan masalah pada kulit. obat hormonal

90.00%

80.00%

96.67%

100.00%

obat kardiovaskule r obat antibiotik

43.33%

obat saluran nafas

16.67%

obat saluran cerna

10%

10.00%

30.00%

20.00%

10%

30.00%

36.67%

40.00%

obat analgesik

36.67%

50.00%

obat depresan syaraf pusat

56.67%

60.00%

66.67%

70.00%

obat gizi dan darah

0.00%

1 kelas terapi

obat anti radang reumatik dan encok obat lain

Gambar 8. Diagram Prosentase Kelas Terapi Pasien DM Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 2. Golongan Obat a. Obat Hormonal Obat antidibetika oral adalah obat yang digunakan untuk mengatasi keadaan kadar glukosa darah yang tinggi akibat adanya ketidakberesan didalam sistem kerja insulin, sehingga insulin tidak dapat mengubah glukosa agar masuk


ke jaringan sebagai cadangan makanan. Obat antidiabetika oral dipercaya mempunyai sistem kerja ganda di dalam dan di luar pankreas, efek di dalam pankreas yaitu mampu menstimulasi pankreas agar mengeluarkan insulin dengan seminimal mungkin kerja dari pankreas dan efek di luar pankreas yaitu mampu menstabilkan kadar glukosa darah (Rudnick, 2001). Obat yang mempunyai prosentase tertinggi dari pemakaian obat antidiabetika oral adalah golongan sulfonilurea di dalam penatalaksanaan DM, sulfonilurea mempunyai mekanisme memacu sekresi insulin untuk pengatasan keadaan hiperglikemia karena jumlah insulin yang ada dalam jaringan tidak tercukupi. Tabel V. Prosentase Penggunaan Obat Hormonal Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1 2

GOL. OBAT Insulin Obat antidiabetika oral

KELOMPOK -

NAMA GENERIK -

NAMA DAGANG -

11

PROSEN TASE (%) 36,67

Sulfonilurea

glikazid

Diamicron

10

33, 33

glibenklamid glipizid

Glucovance Diabenese Glucotrol

2 1 2

6, 67 3, 33 6, 67

glikuidon

Glurenorm

1

3, 32

glimepirid metformin

Amaryl Metformin

5 2

16, 67 6, 67

Glucophage

3

10

2 2

6, 67 6, 67

2

6, 67

Biguanid

Miglinitida

repaglinid

Diabex Novonomin

Thiazolidine

pioglitazone

Actos

∑

b. Obat Kardiovaskuler Obat kardiovaskuler diperlukan untuk terapi komplikasi lanjut DM. DM


komplikasi hipertensi yang tidak tertangani dengan baik mengarah pada Coronary vascular disease (CVD), seperti diterangkan diatas pada penderita DM komplikasi hipertensi darah terlalu kental akibat tingginya kadar gula yang terdapat didalamnya sehingga mengakibatkan adanya penyempitan pada pembuluh darah koroner serta jantung tentunya bekerja lebih keras, akibat dari hal tersebut mengakibatkan otot jantung lemah, penderita mengalami iskemia bahkan sebagian otot jantung mati karena kekurangan oksigen yang dapat memacu pula timbulnya angina. Obat antihipertensi dibutuhkan di dalam penanganan DM komplikasi hipertensi, hal tersebut berfungsi didalam penurunan tekanan darah dan bahaya metabolit sindrom yang akhirnya menjadi penyakit jantung koroner jika tidak tertangani dengan baik. Obat yang dipergunakan dalam penatalaksanaan proses terapi dalam rekomendasi American Diabetes Association(ADA)pengobatan DM komplikasi hipertensi rekomendasi utamanya adalah golongan penghambat ACE dan ARBs untuk mencapai tekanan darah 130/80 mmHg yang harus dicapai pada pasien DM komplikasi hipertensi. Dapat ditambahkan thiazid diuretik, pilihan obat bagi ibu hamil dapat digunakan methyldopa, labetolol, diltiazem, klonidin, dan prazosin. Dari tabel di atas penggunaan obat antihipertensi paling tinggi prosentasinya pada golongan penghambat ACE terutama kaptopril 36,67% kemudian ramipril 26,67%, baru golongan antagonis kalsium yaitu amilodipin sebanyak 16,67%. Penggunaan obat antilipidemikum terutama golongan statin yang mempunyai prosentase besar, mampu menghambat secara kompetitif enzim


HMG CoA reduktase, yakni enzim pada sintesis kolesterol, terutama dalam hati, efektif dalam menurunkan kolesterol–Low Density Lipid (LDL), sedang golongan klofibrat mempunyai spektrum luas dapat mengurangi trigliserida, LDL, dan menaikkan High Density Lipid (HDL). Antiangina digunakan untuk mencegah serangan akut angina pectoris dan mencegah nyeri dada saat istirahat. Antagonis kalsium mampu memperkecil jumlah kalsium dalam sel yang berefek vasodilatasi pada pembuluh darah, mengurangi kontraksi otot jantung. Senyawa nitrat bekerja merelaksasi otot polos pembuluh vena, tanpa bergantung pada sistem persyarafan miokardium. Diuretik turut digunakan digunakan untuk mengurangi edema akibat gagal jantung dan pada dosis rendah mampu menrunkan tekanan darah. Golongan tiazid bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus distal, sedang golongan kuat mampu menghambat reabsorbsi cairan pada “loop” henle dam tubulus ginjal. Obat sistem koagulasi darah yang prosentasenya tinggi digunakan adalah hemostiptikum obat ini penggunaannya tinggi untuk mengatasi pendarahan yang timbul baik akibat luka ataupun pendarahan paska operasi. Terutama pada pasien DM proses pembekuan darah dapat berlangsung lama karena tingginya kadar gula didalam darah sehingga darah lebih kental namun sukar membeku. Antiplatelet bekerja dengan cara mengurangi agregasi platelet, sehingga dapat menghambat terjadinya pembentukan trombus pada sirkulasi arteri. Proses kerja dari obat tersebut terbukti mampu mencegah penyakit serebrovaskuler atau kardiovaskuler trombotik sehingga dapat mengurangi resiko kematian karena komplikasi yang


mengarah kepada penyakit seperti strok yang berdasar data komplikasi penyerta mempunyai prosentase yang tinggi. Tabel VI. Prosentase Penggunaan Obat Kardiovaskuler Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 N O 1.

2.

GOLONGAN OBAT Antihiper tensi

Anti angina

KELOMPOK

NAMA GENERIK kaptopril

NAMA DAGANG Kapoten

∑ 11

PROSENTASE (%) 36, 67

ramipril

Triatec

8

26, 67

perindopril

Prexum

2

6, 6

Antagonis Reseptor Angiotensin II

losartan

Angioten

1

3, 33

valsartan

Blopress

3

1

Obat yang bekerja sentral Αlpha blocker

klonidin

Katapress

1

3, 33

doksazosin

Cordura

1

3, 33

Gol. Nitrat

isoborbid dinitrat

Cedocard

4

13, 33

β- Blocker

atenolol

-

0

Antagonis kalsium

nifedipin

Tanapress Nifedipin Adalat Tensivask Norvask

1 1 3 2 5

3, 33 3, 33 10 6, 67 16, 67

Herbesser

1

3, 33

ACE Inhibitor

amlodipin besilat diltiazem hidro klorid

3.

4.

5. 6. 7.

8.

Diuretik

Gangguan sirkulasi darah

nimodipin

Nimotop

2

6, 67

Gol.Kuat

furosemid

furosemid

1

3, 33

Lasix

3

10

Gol. Tiazid Vasodilator perifer

hidroklorotiazid nicegolin

Hct Sermion

1 2

3, 33 6, 67

klopidogrel

Plavik

1

3, 33

-

epinefrin bitartras

Ergotika

3

10

-

lidokain

Pletaal

4

13, 33

gemfibrozil

Lipira

1

3, 33

fenofibrat

Liphantyl supra

2

6, 67

Statin

kalsium atorvastatin simvastatin

Lipitor

4

13, 33

Simvastatin

2

6,67

Antiplatelet

dipiridamol

Hemostatik

asam traxenamat

Persantin Citaz Kalnex

1 1 4

3,33 3,33 13, 33

Obat Syok hipotensif Antiaritmia Obat hipolipidemik

Obat sistem koagulasi darah

-

Kelompok klofibrat

c. Obat Depresan Sistem Syaraf Pusat. Kelas terapi depresan syaraf pusat dengan prosentase tertinggi adalah


golongan anti epilepsi. Obat epilepsi selain untuk pengobatan epilepsi juga dapat untuk mengatasi nyeri hebat yang tidak dapat tertangani hanya dengan parasetamol atau ibuprofen, pasien DM rentan terhadap nyeri berdasar data terdapat 3,33% pasien mengalami nyeri akibat adanya gangguan perfusi yang memacu nyeri pada bagian tubuhnya. Psikofarmaka terutama hipnotik dan ansiolitik berfungsi didalam membantu pasien tertidur serta mengatasi kecemasan akibat kondisi stress pada pasien dengan mekanisme meningkatkan neurotransmisi GABA(Gamma Amino Butyric Acid), suatu neurotransmitter penghambat penting disistem syaraf pusat. Tabel VII. Prosentase Penggunaan Obat Depresan Sistem Syaraf Pusat Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 N O 1.

GOLONGAN OBAT Psikofarmaka

2.

Mual dan vertigo

KELOMPOK Hipnotik dan ansiolitik Antihistamin Obat mual

NAMA GENERIK alprazoram

NAMA DAGANG Xanax

∑ 1

PROSEN TASE (%) 3, 33

sinarizin

Meron

1

3, 33

metakloprop ramid-HCl domperidon Triheksi fenidil

Pimperan

2

6, 67

Vometa Triheksi fenidil

1 1

3, 33 3, 33

3.

AntiParkinson

Antimuskarinik

4.

Pemacu system syaraf pusat

Pemacu SSP

Mecokobal min

Metilcobalt

2

6, 67

5.

Antiepilepsi

-

klobazam

Klobazam

1

3, 33

gabapentin

Neurantin

1

3, 33

fenitoin

Dilantin

1

3, 33

pirasetam

Neurotam Fordensia

6 1

20 3, 33

d. Obat Saluran Cerna Obat saluran cerna digunakan didalam terapi berfungsi didalam mencegah efek samping dari obat oral DM dan juga pasien DM akibat hiperglikemia


mengalami gastroparesis atau gangguan motilitas lambung yang mengakibatkan mual, dan rasa tidak enak pada saluran cerna. Penggunaan antitukak khususnya obat antasida mempunyai prosentase yang besar

dikarenakan golongan

sulfonilurea mempunyai efek samping mual, dapat diatasi dengan pemberian antasida untuk mengurangi produksi asam lambung yang berlebih, metformin dengan efek sampingnya antara lain mual muntah, bahkan ada sebagian obat diabetik oral yang menyebabkan gangguan pada otot pada usus besar dan diare seperti glikazid dan metformin HCl maka diperlukannya obat saluran cerna demi kenyamanan pasien DM komplikasi hipertensi. Tabel VIII. Prosentase Penggunaan Obat Saluran Cerna Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 N O 1.

GOLONGAN OBAT Antitukak

2.

Antidiare

3.

Pencahar

4.

Obat gangguan pencernaan

KELOMPOK Antasida kandungan aluminium Khelatordan senyawa kompleks Antagonis Reseptor H2 Absorben dan pembentuk masa Pencahar stimulan Enzim pencernaan

NAMA GENERIK aluminium hidroksida

NAMA DAGANG Plantasid

∑ 5


sukralfat

Inspepsa

1

3, 33

ranitidinHCl

Rantin

4

13, 33

atalpugit aktif

New Diatab

1

3, 33

Napokisulfat bisakodil pankreatin

Laxoberon

1

3, 33

Dulcolax Enzymfort

2 1

6, 67 3, 33

e.Obat Saluran Nafas Obat saluran nafas terutama obat asma digunakan mengatasi penyakit penyerta yang menyertai perjalanan penyakit pasien.Obat batuk antitusif untuk menekan batuk dan mengurangi frekuensi batuk serta obat alergi dipergunakan untuk terapi penyakit saluran nafas karena proses alergi.


Tabel IX. Prosentase Penggunaan Obat Saluran Nafas Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

GOLONGAN OBAT Antiasma

2.

antitusif

3.

antihistamin

KELOMPOK Stimulan adreno reseptor antitusif Antihistamin sedatif

NAMA GENERIK terbutalin sulfat Difen hidramin HCl feniramin hidrogen maleat Klorfeni ramin maleat

NAMA DAGANG Lintaz

∑ 1


Sanadryl

1

3, 33

Avil

1

3, 33

Extra CTM

1

3, 33

f. Analgesik Obat analgesik antipiretik yang digunakan untuk mengobati demam yang sering muncul akibat penggunaan beberapa obat antihipertensi seperti penghambat ACE, selain itu analgesik bermanfaat untuk mengurangi nyeri yang ada ataupun akibat efek dari DM itu sendiri. Analgesik non opioid dapat digunakan untuk nyeri ringan seperti sakit kepala, sedangkan golongan opioid untuk nyeri yang hebat. Nyeri juga dapat timbul akibat terlalu lama berbaring sehingga bagian tubuh yang biasa beraktivitas harus terdiam ataupun berbaring mengakibatkan lama kelamaan timbul nyeri baik ringan ataupun nyeri berat Tabel X. Prosentase Penggunaan Obat Analgesik Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

GOLONGAN OBAT Analgesik nonopioid

2.

Analgesik nonopioid

3.

Antimigrain

KELOMPOK -

terapi serangan migrain akut

NAMA GENERIK parasetamol as.mefenamat

NAMA DAGANG Sanmol Citaz

∑ 4 2

PROSENTA SE (%) 13, 33 6, 67

asetosal tioridina HCL

Farmasal Neuralgin Non flamin

1 3 1

3, 33 10 3, 33

tramadol

Tramal

2

6, 67

Ergotamintar trat Kodergokrina mesilat

Belaphen

1

3, 33

Hydergin

1

3, 33


g. Antibiotik Penggunaan

antibiotika

sebagai

antibakteri

didalam

proses

penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi terutama didalam perawatan lanjut terhadap ganggren dan ulkus agar tidak bertambah parah dengan adanya bakteri di lingkungan rumah sakit yang sering terjadi pada penderita DM, pada pasien DM tersebut ganggren dan ulkus makin mudah terjadi akibat kadar gula darah yang tinggi pada darah akibatnya luka yang ada lebih sukar sembuh sebab bakteri akan mampu bertahan dalam lingkungan dengan kadar gula yang tinggi. Selain untuk perawatan ganggren dan ulkus antibiotik diperlukan untuk komplikasi mikrovaskuler berupa infeksi, perlu diketahui bahwa penyakit DM juga menyebabkan pasien rentan terhadap infeksi seperti ISK (Infeksi Saluran Kencing), ISPA (Infeksi Saluran Nafas Atas). Maka Antibiotik yang merupakan zat yang dihasilkan oleh mikroba atau fungi untuk menghambat

pertumbuhan

atau membunuh mikroba lain sangat diperlukan untuk mempercepat proses kesembuhan. Tabel XI. Prosentase Penggunaan Obat Antibiotik Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

GOLONGAN OBAT Antibiotika

KELOMPOK Penisilin Sefalosporin dan β - laktam

Kuinolon Sulfonamida Amino glikosida

NAMA GENERIK Amoksisilin Seftriakson

NAMA DAGANG Chavamox Velocef

∑ 2 4

PROSENTA SE (%) 6, 67 13, 33

Fortum

2

6, 67

sefotaxim

Cefazol Starclaf

1 1

3, 33 3, 33

Levofloksasin Klortrimoksa zole Gentamisin

Reskuin Klortrimok sazole Gramycin

5 1

16,67 3, 33

2

6, 67


h. Obat Gizi dan Darah Obat gizi dan darah digunakan untuk menambah kondisi kesehatan pasien yang tentunya diharapkan mampu mempercepat proses penyembuhan, menjaga organ tetap berfungsi secara optimal, menambah tenaga, serta mengatasi gejala kekurangan nutrisi. Obat mineral yang turut ditambahkan mengatasi efek samping obat antihipertensi diuretik yang turut mengeluarkan mineral tubuh hypokalemia maka tambahan obat mineral agar keseimbangan mineral terjaga. Tabel XII. Prosentase Penggunaan Obat gizi dan darah Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

2.

3.

GOLONGAN OBAT Vitamin

Tonikum

Cairan dan elektrolit

KELOMPOK

NAMA GENERIK vitamin B1

NAMA DAGANG Alinamin

1


vitamin B komplek

Neurobion

3

10

Vitamin C

Vitamin C

Zegase

1

3, 33

Vitamin D -

vitamin D PiritinolHcL Sitikolina ATP kalium L – aspartat

Onealfa Pharmaton Enerbol

1 2 1

3, 33 6, 67 3, 33

Nikolin Myoviton Asparka

3 1 1

10 3, 33 3, 33

NaCl

NaCl 0,9%

1

3, 33

NaCl

1 2 1

40 3, 33

1

3, 33

1

3, 33

Vitamin B

Pemberian oral Pemberian intravena

KAEN 3B Glukosa

Dekstrosa 5% Dekstrosa 10% Dekstrosa 40% Martos Meylon

2

6, 67

6 1

20 3, 33

Elektolit

Assering

9

30

Asam amino esensial

Ketosteril

1

3, 33

Natrium bikarbonat

4.

Nutrisi oral

Nutrisi enteral

∑


i. Obat Antiradang, Reumatik dan Encok

Obat antiinflamasi ada juga yang mempunyai efek analgesik akibat nyeri berulang pada proses peradangan yang sering terjadi pasien DM yang mengalami ulkus ataupun ganggren. Obat encok juga diperlukan mengingat pasien DM umumnya telah berusia lanjut yang mengakibatkan ototnya sudah mulai melemah ditambah lagi kondisi perawatan yang mengharuskan pasien lama berbaring ditempat tidur membuat banyak otot yang tidak bekerja sebagaimana mestinya yang pada akhirnya menyebabkan nyeri, encok ataupun keluhan otot yang lain. Tabel XIII. Prosentase Penggunaan Obat Antiradang, Reumatik, dan Encok Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

GOLONGAN OBAT Obat reumatik dan gout

KELOMPOK Antiinflamasi non steroid Obat untuk gout

NAMA GENERIK ketoprofen

NAMA DAGANG Pronalges

∑ 1

PROSENTA SE (%) 3, 33

celekoxib

Celebrex

1

3, 33

kolsisin

Recorfan

2

6, 67

alupropinol

Zyloric

1

3, 33

j. 0bat lain Obat ini dipergunakan untuk menjaga kondisi mata baik akibat

DM

retinopati ataupun infeksi bakteri dari lingkungan. Demikian juga dengan obat kulit dapat dipakai untuk mengatasi gangguan kulit akibat dari ganggren ataupun ulkus yang turut mempengaruhi struktur kulit normal. Tabel XIV. Prosentase Penggunaan Obat Lain Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 NO 1.

2.

GOLONGAN OBAT Sediaan untuk mata

Sediaan kulit

KELOMPOK

NAMA GENERIK

Kortikosteroid

NAMA DAGANG Cendicitrol

∑ 1


Antiinflamasi Lain

antazolin

Albalon

1

3, 33

Sediaan lain -

-

Matovit Kenalog

1 1

3, 33 3, 33


C. Gambaran DRP (Drug Related Problem) Pada Pelaksanaan Terapi DM Komplikasi Hipertensi Dari 30 kasus sebagai sampel pasien DM komplikasi hipertensi terdapat 8 kasus yang terbukti DRP. Dan dimuat dalam tabel dibawah ini. Tabel XV. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 1 Subjectives : No. RM 004967, Umur 59 tahun, jenis kelamin perempuan,lama dirawat 24–26/ 12/ 05 di kelas 3. Riwayat penyakit sekarang, pasien keringat dingin, sesak nafas, nyeri, kaki kram. Penyakit yang pernah diderita, Hipertensi dengan DM. Diagnosis masuk DM,Hipertensi. Diagnosis keluar DM,Hipertensi. Objectives : Parameter Kadar Gula Darah (mg/dl) Puasa Post Prandial Lemak Kolesterol LDL HDL Trigliserida Fungsi Ginjal Ureum Kreatinin As. Urat Fungsi Hati SGOT SGPT Suhu, Nadi, Nafas

Nilai normal 70 – 110 mg/ dl 100 – 140 mg/ dl

Tanggal Pemeriksaan 25 / 12/ 2005 116 mg/dl 125 mg/dl

< 200 mg/dl < 150 mg/dl <150 mg/dl > 40 mg/dl

214 mg/dl 107 mg/dl 44 mg/dl 204 mg/dl

10 – 50 mg/dl 0, 5 – 0, 9 mg/dl 2, 4 – 5, 7 mg/dl

56 mg/dl 1,4 mg/dl

0 – 32 U/ L 0 – 31 U/L 360 – 380C, 70 – 80x, 20x

25,6 mg/dl 28 mg/dl 360 C, 83x

130 / 80 Antara 170/80 - 140/90 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Penggunaan obat antihipertensi Tensivask 1 x 1 dengan dosis 5 mg. Assessment : 1. Amlodipin Besilat termasuk dalam Calcium Channel Blocker dengan dosis untuk hipertensi dan angina 5 mg sehari maksimal 10 mg dengan efek samping terjadinya sakit kepala, edema, fatigue, mual, muka merah pusing, hiperplasia gusi, dan eritema multiform Rekomendasi : 1. Guideline menganjurkan pemakaian golongan penghambat ACE atau ARBs dengan satu atau kombinasi obat, untuk terapi lini pertama.Penggunaan untuk penghambat ACE dapat kaptopril dengan dosis 2 x 1 12, 5 mg, atau penggunaan ARBs golongan valsartan, losartan dengan dosis 1 x 1 50 mg sehari dengan kombinasi dengan 1obat.


Tabel XVI. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005. Kasus 2 Subjectives : NO. RM 046387, Umur 76 tahun, Jenis kelamin:Laki laki Lama dirawat: 17 – 27/ 08/ 05 Diagnosis masuk: DM,Strok,Hipoglikemi. Diagnosis keluar : Hipoglikemi, dengan kompliksi Parkinson sindrom. Objectives : Parameter Nilai normal KadarGulaDarah(mg/dl) Puasa 70 – 110 mg/ dl Post Prandial 100 – 140 mg/ dl

Tanggal Pemeriksaan 18 19 20 23 26 75 201 183 192 142 141 253 229 -

Lemak < 200 mg/dl Kolesterol < 150 mg/dl LDL <150 mg/dl HDL > 40 mg/dl Trigliserida Fungsi Ginjal Ureum 10 – 50 mg/dl 19 Kreatinin 0, 5 – 0, 9 mg/dl 8, 4 As. Urat 2, 4 – 5, 7 mg/dl Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L SGPT 0 – 31 U/L 0 0 36 – 38 C 360 C, 80x, 22x Suhu 130 / 80 Antara 170/90 – 130/80 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Penggunaan Norvask 1 x 1 dengan dosis 5 mg, Amaryl 1 x 1 (1 mg) Assessment : 1. Amlodipin Besilat termasuk dalam Calcium Channel Blocker dengan dosis untuk hipertensi dan angina 5 mg sehari maksimal 10 mg dengan efek samping terjadinya sakit kepala, edema, fatigue, mual, muka merah pusing, hyperplasia gusi, dan eritema multiform. Rekomendasi : 1.

Guideline menganjurkan pemakaian golongan penghambat ACE atau ARBs dengan satu atau kombinasi obat, untuk terapi lini pertama dibanding penggunaan Calcium Channel Blocker. Penggunaan untuk penghambat ACE dapat kaptopril dengan dosis 2 x 1 12, 5 mg, atau penggunaan ARBs golongan valsartan, losartan dengan dosis 1 x 1 50 mg sehari dengan kombinasi dengan 1 obat.


Tabel XVII. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 3 Subjectives : NO. RM 086670, umur 67 tahun, jenis kelamin perempuan, lama dirawat 4 – 8/ 04/ 05. Diagnosis masuk DM, Hiperglikemi, Hipertensi. Diagnosis keluar DM II, komplikasi: Hipertensi. Riwayat penyakit sekarang , 1/ 04/ 05 = Lemas, pusing, minum Glucophage 1 x 1, Diamicron 1 x ½ tab, 4/ 04/ 05 = Lemas tekanan darah tinggi. Penyakit yang pernah diderita = 15 tahun riwayat DM. Objectives : Parameter Nilai normal Tanggal Pemeriksaan 5 10 12 Kadar Gula Darah 70 – 110 mg/ dl (mg/dl) 137 302 202 Puasa 100 – 140 mg/ dl 393 285 Post Prandial 70 - 100 mg/ dl 458 Sewaktu Lemak 222 mg/dl < 200 mg/dl Kolesterol 177 mg/dl < 150 mg/dl LDL 42 mg/dl <150 mg/dl HDL 320 mg/ dl > 40 mg/dl Trigliserida Fungsi Ginjal Ureum 10 – 50 mg/dl 36 mg/dl Kreatinin 0, 5 – 0, 9 mg/dl 1,3 mg/dl As. Urat 2, 4 – 5, 7 mg/dl 5, 2 mg/ dl Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L SGPT 0 – 31 U/L 0 0 36 – 38 C, 70 – 80x, 360 C, 88x, 18x Suhu, Nadi, Nafas 20x 130 / 80 Antara 180/100 – 160/100 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Penggunaan Tanapress 1 x 1 dengan dosis 10 mg, insulin 10 U, Norvask 1 x ½ ( 5 mg), Diamicron 1 x 1, Glucophage 3 x ½ tab. Assessment 1. Obat antihipertensi yang mempunyai zat aktif Imidapril – Hcl masuk dalam golongan Calcium Channel Blocker, dosis awal pemakaian 5 – 10 mg sekali sehari. Efek samping obat cukup banyak antara lain demam, diare, sakit kepala, batuk. Rekomendasi : 1. Guideline menganjurkan pemakaian golongan penghambat ACE atau ARBs dengan satu atau kombinasi obat, untuk terapi lini pertama dibanding penggunaan Calcium Channel Blocker.Penggunaan untuk penghambat ACE dapat kaptopril dengan dosis 2 x 1 12, 5 mg, atau penggunaan ARBs golongan valsartan, losartan dengan dosis 1 x 1 50 mg sehari dengan kombinasi dengan 1 obat.


Tabel XVIII. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 4 Subjectives : NO. RM 31195, Umur 77 tahun, Jenis kelamin laki – laki. Lama dirawat 24 – 28/ 12/ 2005 Diagnosis masuk DM, diagnosis keluar DM. Komplikasi Hipertensi, mual, muntah. Riwayat penyakit sekarang Mual, muntah, lemes, panas, tidak buang air besar. Penyakit yang pernah diderita Riwayat DM. Kelas perawatan = kls 1. Objectives : Parameter Nilai normal Tanggal Pemeriksaan Kadar Gula Darah Puasa 70 – 110 mg/ dl Post Prandial 100 – 140 mg/ dl Lemak < 200 mg/dl Kolesterol < 150 mg/dl LDL <150 mg/dl HDL > 40 mg/dl Trigliserida Fungsi Ginjal Ureum 10 – 50 mg/dl 98 mg/dl Kreatinin 0, 5 – 0, 9 mg/dl 3, 8 mg/ dl As. Urat 2, 4 – 5, 7 mg/dl Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L 14, 1 SGPT 0 – 31 U/L 11, 1 0 0 36 – 38 C, 70-80x, 20x 37, 80 C, 108x, Suhu, Nadi, Nafas 130 / 80 180 /90 – 120 / 80 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Lasix 1 x 1 dengan dosis 40 mg, Glucotrol 1 x 1( 5 mg ) Assesment : 1. Antihipertensi yang digunakan sebagai diuretik kuat dengan dosis 40 mg 1x1. Efek sampingnya antaralain mual muntah, gangguan saluran cerna dan masih banyak efek lainnya terkait dengan organ hati dan ginjal. 2. Antidiabetika oral dengan zat aktif glipizid dan merupakan salah satu terapi utama bagi DM. Dengan dosis 1 x 1 (5mg) saat sebelum sarapan pagi. Rekomendasi : 1.

Guideline menganjurkan pemakaian golongan ACE Inhibitor atau ARBs dengan satu atau kombinasi obat, untuk terapi lini pertama dibanding penggunaan Antagonis kalsium.Penggunaan untuk penghambat ACE dapat kaptopril dengan dosis 2 x 1 12, 5 mg, atau penggunaan ARBs golongan valsartan, losartan dengan dosis 1 x 1 50 mg sehari dengan kombinasi dengan 1 obat.


Tabel XIX. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 5 Subjectives : NO. RM 482511, Umur 47 tahun, Jenis kelamin perempuan, Lama tinggal 07 – 11/ 07/ 2005. Diagnosis masuk OBS Febris,DM, Hiperglikemi, Hipertensi. Diagnosa keluar DM, Hipertensi, Dislipidemia. Komplikasi ISK. Riwayat penyakit sekarang: pusing, panas dingin, menggigil, mual. Penyakit yang pernah diderita 4/ 07/ 05 = riwayat KB suntik alergi bengkak sulit jalan, kurang lebih 2 tahun riwayat DM. Kelas perawatan = 2 B. Objectives : Parameter Nilai normal Tanggal Pemeriksaan Kadar Gula Darah Puasa 70 – 110 mg/ dl 256 – 237 mg/ dl Post Prandial 100 – 140 mg/ dl 269 mg/ dl Lemak 203 mg/ dl < 200 mg/dl Kolesterol < 150 mg/dl LDL <150 mg/dl HDL 366 mg/ dl > 40 mg/dl Trigliserida Fungsi Ginjal 22 mg/ dl 10 – 50 mg/dl Ureum 0, 8 mg/ dl 0, 5 – 0, 9 mg/dl Kreatinin 3, 8 mg/ dl 2, 4 – 5, 7 mg/dl As. Urat Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L SGPT 0 – 31 U/L 0 0 36 – 38 C, 70 – 80x, 20x 360 C, 84x, 20x Suhu, Nadi, Nafas 130 / 80 140/ 80 – 110/ 70 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Kaptopril 1 x 1 dengan dosis 12, 5 mg. Metformin 1 x 1 (5 mg), Glibenklamid 3 x ½ tab, Actos 1 x 1 (5 mg ) Assessment : 1. Obat antihipertensi golongan penghambat ACE. Dengan dosis pemberian 2 x 1 12, 5 mg, namun pada hipertensi berat dapat diberikan maksimal 2 x 1 dengan dosis 50 mg. Efek samping dari kaptopril antara lain batuk, mual, muntah, pusing, demam, dan gejala hipotensi saat dosis yang diberikan tidak tepat. Frekuensi pemberian kurang sehingga memungkinkan dosis yang diterima pasien kurang. Rekomendasi : 1. Dosis kaptopril perlu dinaikkan frekuensinya menjadi 2 x 1 12, 5 mg untuk pencapaian dosis maksimum terapi.


Tabel XX. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 6 Subjectives : NO. RM 486576, Umur 50 tahun, Jenis kelamin laki laki, Lama tinggal 10 -14/ 08/ 2005. Diagnosis masuk : DM, Leukocytosis. Diagnosis keluar DM. Komplikasi Leukositosis, Hipertensi, Cervical spondilosis, Stressed ST. Kelas perawatan kls 2 B. Objectives : Parameter Nilai normal Tanggal Pemeriksaan 10 11 12 Kadar Gula Darah Puasa 70 – 110 mg/ dl Post Prandial 100 – 140 mg/ dl Sewaktu 70 – 100 mg/ dl 285 397 – 142 213 Lemak 319 mg/ dl < 200 mg/dl Kolesterol 243 mg/ dl < 150 mg/dl LDL <150 mg/dl HDL 281 mg/ dl > 40 mg/dl Trigliserida Fungsi Ginjal Ureum 10 – 50 mg/dl 75 Kreatinin 0, 5 – 0, 9 mg/dl 3, 1 As. Urat 2, 4 – 5, 7 mg/dl 13, 1 Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L SGPT 0 – 31 U/L 0 0 36 – 38 C, 70 – 80x, 20x 360 C, 71x, Suhu, Nadi, Nafas 130 / 80 145/ 80 – 130/ 80 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Herbesser 1 x 1 dengan dosis 60 mg, Novonomin 3 x 1 ( 2mg ), insulin. Assessment 1. Obat antihipertensi golongan Calcium Channel Blocker mengandung zat aktif diltiazem hidroklorida dosis 3 – 2 x 1 dengan dosis 60 mg. Frekuensi pemberian kurang mengakibatkan dosis yang masuk kurang. Rekomendasi : 1. Guideline menganjurkan pemakaian golongan penghambat ACE atau ARBs dengan satu atau kombinasi obat, untuk terapi lini pertama dibanding penggunaan Herbesser. Penggunaan untuk penghambat ACE dapat kaptopril dengan dosis 2 x 1 12, 5 mg, atau penggunaan ARBs golongan valsartan, losartan dengan dosis 1 x 1 50 mg sehari dengan kombinasi dengan 1 obat.


Tabel XXI. Evaluasi DRP Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 Kasus 7 Subjectives : NO. RM 160974 Umur 67 tahun, Jenis kelamin perempuan, Lama tinggal 19 – 23/ 09/ 2005. Diagnosis masuk: Anemia, Disponea, DM, Hipertensi, Post Stroke. Diagnosis keluar: Anemia, Disponea, Strok, CRT. Riwayat penyakit sekarang Selama 3 minggu pasien sesak nafas, minum obat teratur. Penyakit yang pernah diderita 1992 = sakit gula, 2003 = terkilir tidak bisa jalan opname, tahun 2005 = Infeksi ginjal, 2005 = hipoglikemi. Kelas perawatan = kls 2 A. Objectives : Parameter Nilai normal Tanggal Pemeriksaan Kadar Gula Darah Puasa 70 – 110 mg/ dl Post Prandial 100 – 140 mg/ dl Lemak Kolesterol < 200 mg/dl LDL < 150 mg/dl HDL <150 mg/dl Trigliserida > 40 mg/dl Fungsi Ginjal 10 – 50 mg/dl Ureum 0, 5 – 0, 9 mg/dl Kreatinin 2, 4 – 5, 7 mg/dl As. Urat Fungsi Hati SGOT 0 – 32 U/ L SGPT 0 – 31 U/L 0 0 36 – 38 C, 70 – 80x, 20x - , 134x, 40x Suhu, Nadi, Nafas 130 / 80 205/90 – 130/90 Tekanan Darah Penatalaksanaan : Lasix 2 x 1 ampul ( 20 mg ), klonidin 2 x 1 (0, 15 mg) Assesment : 1. Diuretika kuat dengan zat aktif furosemid dapat dipakai untuk pencapaian tekanan darah yang relative cepat dengan dosis 20 – 50 mg dalam sehari. Lasix beresiko terhadap kerusakan hati, mual, muntah, hipokalemia. Rekomendasi : 1. Guideline menyarankan pemberian obat untuk DM khususnya komplikasi Hipertensi harus ACEI atau ARB baru kombinasi dengan obat antihipertensi. Jadi pemakaian Lasix harus dibantu ACEI atau ARB untuk pemaksimalan efek terapi penurunan tekanan darah.


Dari hasil evaluasi 7 kasus yang terbukti DRP. Kasus 1, 2, 3, 4, 6, 8 pilihan obat tidak tepat, kasus 5 dan 6 dosis terlalu rendah. 5. Outcome Outcome therapy adalah keadaan dimana pasien pulang dari rumah sakit setelah menjalani perawatan kondisi tekanan darah saat keluar semakin membaik ataupun memperparah keadaan dari pasien, lama tinggal, serta alasan pasien keluar dari rumah sakit. Pasien DM komplikasi hipertensi selama proses perawatan perlu dimonitor keadaan penyakitnya. Monitor keadaan meliputi pemeriksaan tekanan darah serta kadar gula pasien untuk menentukan kemajuan dalam proses terapi. Proses monitor tersebut menentukan pasien lama tinggal di rumah sakit. Gambaran lama tinggal pasien dapat dilihat dari tabel berikut : Tabel XXII. Lama Tinggal Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR tahun 2005 LAMA KONDISI ∑ PROSENTASE(%) TINGGAL (Hari) 1-3 4- 6 7-9 10 - 12 16 - 18 19 - 21

Sembuh = 2 Buruk = 1 Sembuh =7 Membaik = 4 Buruk = 3 Sembuh = 7 Membaik = 2 Buruk = 1 Sembuh = 1 Buruk = 1 Membaik = 1

3

10

14

46, 67

10

33, 33

1 1 1

3, 33 3, 33 3, 33

Berdasarkan lama tinggal yang menempati urutan terbanyak adalah lama tinggal 4 - 6 hari dirumah sakit dengan pasien yang membaik 7 orang. Kondisi membaik disini adalah kondisi dimana tekanan darah serta kadar gula pasien membaik dan sesuai acuan standar. Dilihat dari lama tinggal yang relatif singkat


serta keadaan pasien membaik dapat dilihat bahwa penanganan yang dilakukan sudah baik. Tabel XXIII. Prosentase Tekanan Darah Keluar Pasien DM Komplikasi Hipertensi di RSPR Tahun 2005 JENIS TEKANAN DARAH SAAT (mmHg) PROSENTASE ∑ HIPERTENSI Normal kurang dari 120/80 mmHg Pre- hipertensi lebih dari 140/90 mmHg Hipertensi Stage I 160/90 mmHg

Hipertensi Stage II lebih dari 160/100 mmHg

MASUK 120/70 130/90 130/90 130/80 140/90 140/90 140/80 150/90 150/80 140/100 160/90 160/90 160/90 160/90 152/119 160/90 160/100 170/80 180/100 180/100 219/122 170/90 195/105 182/110 198/98 170/100 200/100 150/100 180/110

KELUAR 130/70 110/70 110/60 145/80 190/90 140/90 120/80 130/80 130/90 100/60 130/80 170/110 120/80 110/90 130/80 130/70 160/90 140/90 160/100 120/80 140/80 130/80 140/80 145/80 130/80 140/100 150/90 140/70 160/72

(%)

(n=30) 5

16, 67

5

16, 67

6

20, 00

12

36, 67

Sasaran terapi DM komplikasi hipertensi adalah pencapaian tekanan darah dibawah 130/80 mmHg untuk pasiennya. Dan dari data diatas menunjukkan penanganan hipertensi cukup baik dengan pencapaian tekanan darah ≤130/ 80 mmHg tercatat 14 kasus dari jumlah pasien sebagai sampel 30 orang. Setelah menjalani proses terapi dirumah sakit pasien dijinkan pulang yang sepenuhnya merupakan kewenangan dari dokter yang merawat. Di rumah sakit sendiri pulang dalam keadaan membaik biasa disebut boleh pulang atas


rekomendasi dokter. Namun selama proses terapi tidak dapat dipungkiri adanya pasien yang menginginkan pulang atas permintaan sendiri hal tersebut dapat terjadi oleh beberapa hal antara lain kondisi ekonomi, ataupun pasien sudah putus asa mengingat usia yang sudah lanjut, ataupun keadaan selama mendapat perawatan kondisinya semakin memburuk bahkan meninggal, hal tersebut dapat terjadi bila pasien sudah terlalu parah kondisinya saat dibawa kerumah sakit. Di Panti Rapih sendiri data alasan keluar pasien DM komplikasi hipertensi 2005 tersebut dapat dilihat dari gambaran dibawah ini : 66.67% 70.00%

prosentase

60.00% 50.00% 40.00% 30.00%

20.00% 13.33%

20.00% 10.00% BLPL

0.00% 1 jenis outcome

APS Mening gal

Gambar 9. Diagram Outcome theraphy pasien DM komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 E. Rangkuman Bahasan Telah dilakukan penelitian yang bertujuan mengevaluasi penatalaksanaan pasien DM komplikasi hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif non analitif yang bersifat retrospektif. Bahan penelitian yang digunakan adalah laporan sub–bagian rekam medis. Acuan standar atau guideline yang digunakan adalah acuan yang dikeluarkan oleh ADA(American Diabetes


Association, karena RSPR belum mengeluarkan acuan standart sendiri didalam proses penatalaksanaanya. Hasil yang diperoleh dari penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi diperoleh data bahwa pasien yang paling banyak ditangani adalah pasien dengan umur 55 – 64 tahun 11 kasus (36,67%). Penderita yang paling banyak umumnya kaum wanita 19 kasus (63,33%), komplikasi penyerta yang paling banyak selain hipertensi yaitu stroke 9 kasus (30%), penyakit penyerta dengan prosentase tinggi yaitu pusing 8 kasus(26,67%), tahap hipertensi pasien masuk paling banyak hipertensi stage II dengan prosentase 11 kasus (36,67%) . Kelas terapi obat yang paling banyak digunakan adalah obat hormonal berupa antidiabetika oral 29 kasus (96,67%) dan obat kardiovaskuler 20 kasus (66,67%). Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah Sulfonilurea (70%) dan ACEI dengan prosentase yang sama (70%). Jenis obat yang paling banyak digunakan adalah kaptopril dengan jumlah 11 kasus. Dari hasil evaluasi Drugs Related Problem (DRP), berikut adalah ringkasan dari DRP diatas : Tabel. XXIV Ringkasan DRP( Drug Related Problem) Nomor kasus 1, 2, 3, 4, 6, 8 5, 6

Jenis DRP Pilihan Obat yang tidak tepat Dosis terlalu rendah

Outcome therapy dari pasien DM kompilkasi hipertensi diperoleh data lama tinggal pasien paling banyak 4–6 hari dengan jumlah 14 kasus (46,67%) dengan keterangan bahwa 7 pulang dalam keadaan membaik, urutan kedua 7–9 hari


dengan jumlah 10 kasus (33,33%) dengan keterangan 7 pulang dengan keadaan membaik. Pasien yang tekanan darahnya berhasil diturunkan ≥ 130/80 mmHg adalah 14 kasus dari 30 kasus yang ada. Alasan pasien pulang adalah atas rekomendasi dokter Boleh Pulang (BLPL) sebanyak 66,67%.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Dari data yang diperoleh dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut. 1.

Profil pasien DM komplikasi hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, hasil yang diperoleh dari penatalaksanaan DM komplikasi hipertensi diperoleh data bahwa pasien yang paling banyak ditangani adalah pasien dengan umur 55–64 tahun 11 kasus (36,67). Penderita yang paling banyak umumnya kaum wanita 19 kasus (63,33), Komplikasi penyerta yang paling banyak selain hipertensi yaitu stroke 9 kasus (30), penyakit penyerta dengan prosentase tinggi yaitu pusing 8 kasus (26,67), Tahap hipertensi pasien masuk paling banyak Stage II dengan prosentase 11 kasus (36,67).

2.

Kelas terapi obat yang paling banyak digunakan adalah obat hormonal 29 kasus (96,67) dan obat kardiovaskuler 20 kasus (66,67). Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea dan ACEI dengan prosentase sama yaitu sebanyak 21 kasus (70). Jenis obat yang paling banyak digunakan adalah kaptopril dengan jumlah 11 kasus (36,67).

3.

Hasil dari evaluasi DRP (Drug Related Problem) didapat 6 kasus pilihan obat tidak tepat, 2 kasus dosis terlalu rendah.

4.

Outcome therapy dari pasien DM komplikasi hipertensi diperoleh data lama tinggal pasien paling banyak 4 – 6 hari dengan jumlah 14 kasus (46,67) dengan keterangan bahwa 7 pulang dalam keadaan membaik, urutan kedua

58


7–9 hari dengan jumlah 10 kasus (33,33) dengan keterangan 7 pulang dengan keadaan membaik. Pasien yang tekanan darahnya berhasil diturunkan ≥ 130/ 80 mmHg adalah 14 kasus. Alasan pasien pulang adalah atas rekomendasi dokter atau boleh pulang sebanyak 66,67%.

B. Saran Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa masih tingginya angka penderita DM komplikasi hipertensi maka dapat disarankan penelitian lanjutan dibawah ini sebagai pelengkap didalam proses penatalaksanaannya dikemudian hari: 1. perlu diadakan penelitian serupa dengan rumah sakit yang berbeda sebagai bahan perbandingan terhadap hasil yang telah didapatkan 2. dari hasil penelitian yang didapatkan dapat disarankan agar RS. Panti Rapih Yogyakarta mempunyai standar acuan pengobatan DM komplikasi hipertensi, sehingga memudahkan pelayanan terhadap pasien.


DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, CV. Agung Seto, Jakarta

Anonim, 2002, Treatment of Hypertension in Adult With Diabetes, dalam htpp://care. diabetes journals.org/cgi.Diakses tanggal 8 Agtustus 2006

Anonim, 2003, Hypertension in Diabetes Mellitus, dalam htpp://hyper.aha. journals.org/cgi.Diakses tanggal 8 agustus 2006

Anonim, 2005. Standards of Medical Care In Diabetes , http://care. diabetes journal. Org/cgi/content/full/28/suppl.diakses 13 Mei 2006

Cipolle, R. J., Strand, L. M., and Morley P.C., 1998, Pharmeceutical Care Practise, Chapter 3, McGraw-Hill, New York, 75-83

Damayanti, D., 2000, Gambaran Penggunaan Obat pada Pasien Diabetes Melitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Agustus-September Tahun 1998, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta

Danapriatna, N., dan Setiawan, R., 2005, Pengantar Statistika, Graha Ilmu, Jakarta

Genauth, S., 2003, Diabetes Mellitus, dalam Dale. C. D., and Fermon. D. D., Scientific American Medicines,Volume 1,New York, 578 – 607

Guyton, A. C. and Hall, J. E., 1996, Textbook of Medical Physiology, diterjemahkan oleh Irawati Setiawan, LMA. Ken Ariata Tengadi, Alek Santoso, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Karam.J.H.,dan Forsham P.H.,2000.Diabetes Melitus, dalam F.S. Greenspan dan J.D. Baxter., Endrokrinologi Dasar dan Klinik, edisi 4, Penerbit buku kedokteran EGC, 742- 823

60


Kountour, R., 2003, Metode Penulisan untuk Penelitian Skripsi dan Tesis, Seri Umum, Nomor 5, Penerbit PPM, Jakarta, 105

Muthalib, A., 2000, Komplikasi Diabetes Melitus, Medika no 9, XXVI, 26

Nadeak, N, I., 2000, Pola Penggunaan Antidiabetika Oral bagi Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta (Periode Januari-Desember 1998), Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta

Oparil, S., and Calhoun, D.A., 2003, Hypertension, dalam Dale. C. D., and Fermon. D., Scientific American Medicines,Volume 1, New York,195 – 209

Pacheco.C.A., Paroot. A. M., and Raskin. P., 2002 ,Treatment of Hypertension in Adult With Diabetes, dalam htpp://care. diabetes journals. org/cgi.Diakses tanggal 10 November 2005

Pratiknya, A.W., 2001. Dasar Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, PT. Raja Grafindo Persada, Jakarta, 10-18; 176-183

Ritter, J.M., Lewis, L.D., dan Mant, G.K., 1999, A Textbook of Clinical Pharmacology, Fourth Edition, Arnold, London, 417-426

Rudnick. G., 2001, Clinical Pharmacology Made Incredibly Easy, Springhouse Corporation, Pennysilvania, 101 – 134, 283 - 287

Saseen. J. J., dan Carter.L. B., 2005, Hypertension , dalam Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, edited by J.T. Dipiro, McGraw-Hill Companie, Inc., 185- 217

Sirait, F., 2003, Analisis Kepatuhan Penggunaan Obat Pasien DM Tipe-2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2003, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta Suyono. S,1994. Ilmu penyakit Endokrin dan metabolik,dalam Ilmu Penyakit Dalam,edisi 2, diedit oleh Soeparman, Balai Penerbit FKUI., Jakarta. 365533


Triastuti, F.E., 2004, Gambaran Peresepan Obat pada Pasien DM Tipe-2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 20012002, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta

Triplitt, C.L., Reasner, C.A., dan Isley, W.L., 2005, Diabetes Mellitus,in Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, (Eds) J.T. Dipiro, McGraw-Hill Company, Inc., 1333-1363

Zenella. M. T., Kohlman. Jr.,O., and Ribeirro.A. B., 2001.Treatment of Obesity Hypertension and Diabetes Syndrome, dalam http://hyper. aha. Journals.org/cgi.diakses tanggal 8 Agustus 2006


DATA PASIEN DM KOMPLIKASI HIPERTENSI TAHUN 2005 di RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA NO.

No.RM

U

JK

Diagnosis

Obat

Masuk, Keluar, Komplikasi

Jenis

Lama pemberian

Tanda Vital

pemberi an

TD

Data lab

Out come

perHari (DS/ST)

1

004967

59

P

M : DM,Hipertensi K : DM,Hipertensi Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Pasien keringat dingin, sesak nafas, nyeri, kaki kram Penyakit yang pernah diderita = Hipertensi dengan DM

Tensivask 1x1 ( 5 mg ) Myofiton 3x1 Recolfar 2x1 Celebrex 1x1 Clobazam 1x1

Oral

25 / 12 /05

TD = 170/ 80

Oral

25 / 12 /05

Suhu = 36 0 C

Oral

25 / 12 /05

Oral

24-25/12/05

Nadi = 83 x

Oral

25 / 12 /05

Nafas = -

170/80 170-140/90 140/90

Kadar Gula Puasa = 116mg/dl PP =125mg/dl Fungsi hati SGOT=25,6 SGPT=28

BLPL

Ginjal U = 56 Cr = 1,4

Tanggal masuk = 24/ 12/ 05 Tanggal keluar = 26/ 12/ 05

Lemak Koles =214 LDL = 107 HDL = 44 Trigli=204

Lama tinggal = 3 hari Kelas perawatan = kls 3 Diit DM = Infus = NaCl, Asering 2

046387

76

L

M : DM, Stroke, Hypoglikemi K : Hypoglikemi Komp : Parkinson sindrome Riwayat penyakit sekarang = Penyakit yang pernah diderita =

Neurotam 4x1 (3 gr ) Methylcobalt 1 amp/hari Sermion 3x1 Sifrol 3x1

Injeksi

17-23/8/05

TD = 160/ 90

160-130/9080

Injeksi

17-23/8/05

Suhu = 36 0 C

140-130/8090

Oral

18-23/8/05

Oral

18-23/8/05

Nadi = 80 x

170-130/9080

Kadar Gula Puasa 18/8/05 = 75 mg/dl 19/08/05 = 201 mg/dl 20/08/05 = 183 mg /dl 23/08/05 = 192 mg/dl 26/08/05 = 142 mg/dl

BLPL


Tanggal masuk = 17/ 08 05 Tanggal keluar = 27/ 08/ 05 Lama tinggal = 10 hari Kelas perawatan = Diit DM = 1500 Kalori Infus = Martos 10, Assering

3

066196

85

P

M :DM, Hipertensi K : DM, Hipertensi, Stroke

Norvask 1x1 ( 5 mg ) Diabetone 1x1 Reskuin 1x1 (500mg) Amaryl 1x1 (1 mg ) Dulcolax 1 x 1 tub Neurotam 3x1 Reskuin 1x1 1 flash Sermion 3x1 Sifrol 3x1 Norvask 1x1 (10 mg ) Reskuin 1 x1 (500 mg ) Diabetone 1 x1 Neurotam 3x1 Amaryl 1x1 (1 mg )

Pletaal 1 x1 (100mg) Plavix 1x1 Diabex

Oral

20-23/8/05

Oral

18-23/8/05

Injeksi

17-23/8/05

Nafas = 72 x

150-130/9080 140130/100-90 130-120/9080

Oral

PP 18/08/05 = 141 mg /dl 19/08/05 = 253 mg/dl 20/08/05 = 229 mg/dl Ginjal U = 19 Cr = 8,4

23-26/8/05 140-130/9080

peroral Oral

23-26/8/05

150-130/8090

Injeksi

23-26/8/05

130-120/80

Oral

24-26/8/05

Oral

24-26/8/05

Oral

24-27/8/05

Injeksi

26-27/8/05

Oral

24-27/8/05

Oral

27/8/05

Oral

27/8/05

130/90-80

Oral

16-21/12/05

TD = 140/ 90

140-130/ 90-80

Kadar Gula OT =121mg/dl

16-21/12/05

Suhu = 36 0 C

150-

Fungsi hati SGOT=14

Oral Oral

APS


Komp : Hipertensi, Stroke Riwayat penyakit sekarang = Bicara tidak jelas, malam tidak bisa tidur. Penyakit yang pernah diderita = 1998 = Stroke ringan 1999 = Stroke hemipera dextra 2003 = Stroke ulang, ulkus DM dijari kaki 2005 = Stroke 2005 = Post stroke

3 x ½ tb Semax 4 x 2 tts Tarakan 3x1 Nicolin 2x1 (2mg) Triatec 1 x2½ tb

1621/12/05 16-21/12/05

Nadi = 88 x

Oral 16-21/12/05 Oral

Nafas = 22 x

110/100-80

SGPT=12,1

180120/100-80


150-100/90

16-21/12/05 150-130/80 Oral 16-21/12/05

130-100/8070


150-110/8070


140/90

Lama tinggal = 8 hari Kelas perawatan = Utama Diit DM = Infus = NaCl

4

492194

64

P

M : Hipoglikemia K : DM + Hipoglikemia Komp : Riwayat penyakit sekarang = 19/09/ 05 pukul 16.00 pimgsan gula darah 33 mg / dl

Alinamin 3x1 Velosef 3x1 (500 mg )

Oral

20 -25/ 9 /05

Oral

21 – 25/9/05

TD = 140/ 80

140 -120/8070

Suhu = 35, 5 0C

130 -120/8050

Nadi = 80 x

140/90 140/90

Nafas = -

Kadar Gula Puasa 24/9/05 = 162 mg/dl PP 24/9/05 = 197 mg/dl Ginjal U = 29 Cr = 0,8 A. Urat = 0,4

Penyakit yang pernah diderita = Katarak

140-120/9080

Tanggal mauk = 19/ 09/ 05 Tanggal keluar = 25/ 09/ 05

130-120/8070

Hati SGOT = 25, 1 SGPT = 12, 8

Lama tinggal = 6 hari

120/80

Lemak

APS


Koles =145 Trigli=87

Diit DM = 1700 Kalori Infus = Dekstrosa 5 % 5

086670

67

P

M : DM, Hiperglikemi, Hipertensi K : DM II Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = 1/ 04/ 05 = Lemas, pusing, minum Glucopage 1 x 1, Diamicron 1 x ½ tab 4/ 04/ 05 = Lemas tekanan darah tinggi Penyakit yang pernah diderita = 15 tahun riwayat DM Tanggal masuk = 4/ 04/ 05 Tanggal keluar = 8/ 04/ 05 Lama tinggal = 8 hari Kelas terapi = Diit = 1700 Kalori Infus = NaCl

Tanapress 1x1 (10mg) Tanapress 1x1 (5 mg ) Metilcobalt 2x1 (250 mg ) Persantin 3x1 (25 mg ) Insulin 10 U Norvask 1 x ½ tab (5 mg) Liphantyl 1x1 (100 mg ) Norvask 1x1 (5 mg ) Diamicron MR 1x1 Glucophage 3 x ½ tab Tanax 1x1 (0,25 mg ) Diamicron MR 1x2 Tanapress 1x1 (10 mg ) Methylcobalt

TD = 180/ 100

Oral

4-10/4/05

Oral

4//4/05

Suhu = 36 0 C

Oral

4 – 10/4/05

Nadi = 88 x

Oral

4 – 10/4/05

Nafas = 18 x

Injeksi

5, 8, 9/4/05

180/100 190160/100-90 170150/100-80 200150/110-90 200150/130-90

Oral

6-10/4/05

200160/110-90

Oral

7-10/4/05

190170/110-100

Oral

8-11/4/05

190170/110-100

Oral

9-11/4/05

190160/110-100

Oral

9-11/4/05

Oral

9-11/4/05

Oral

11/4/05

Oral

11/4/05

Oral

11/4/05

Kadar Gula Puasa 5/4/05 = 137 mg/dl 10/4/05 = 302 mg/dl 12/4/05 = 202 mg /dl PP 10/4/05 = 393 mg/dl 12/4/05 = 285 mg/dl Sewaktu 5/4/05 = 458 mg/dl Ginjal U = 36 Cr = 1,3 A. Urat = 5,2 Lemak Koles =222 LDL = 177 HDL = 42 Trigli=320

BLPL


2x1 (250 mg ) Persantin 3x1 (25 mg ) Liphanthyl 1x1 (100 mg )

6

109274

65

P

M : DM,IHD K : DM,IHD Komp : Dislipidemia, Dyspepsia Indiestion, Lipid storage disorder Riwayat penyakit sekarang = Demam, mual muntah, pilek, jantung berdebar Penyakit yang pernah diderita = April 2001 = Febris dan Dyspepsi Januari 2005 = ISPA, DM minum Diamicron MR 1 x 1 Tanggal masuk = 02/ 06/ 05 Tanggal keluar = 08/ 06/ 05 Lama tinggal = 7 hari Kelas perawatan = 1B Diit DM = Infus = Martos

Motilium 3x1 Diami cron 1 x 2 tab Lipitor 1x1 Reskuin 1x1 (500 mg) Plantasid 3x1 Mefinal 1x 1 (500 mg) Diami cron MR 1 x 3 tab Glucho phage 2x1 Triatec 1x1 ( 5 mg) Mefinal 3x1 ( 500 mg) Cordaron 2 x ½ tab

Oral

11/4/05

Oral

11/4/05

Oral

2-8/6/05

Oral

2/ 6 /05

TD = 150/90

180150/100-70

Suhu = 37, 20 C

190130/110-90

Oral

2-7/6/05

Oral

2-4/6/05

Nadi = 105 x

140-130/9080

3-8/6/05

Nafas = 28 x

130-120/80

Oral Oral

3/6/05

140-130/9080 150-120/90

Oral

2-8/6/05 130/80

Oral

3-7/6/05

Oral

4-7/6/05

Oral

3-7/6/05

Oral

4-7/6/05

Kadar Gula Puasa = 323mg/dl PP =294mg/dl Fungsi hati SGOT=24,8 SGPT=29 Ginjal U = 31 Cr = 0,6 Lemak Koles =236 LDL = 161 HDL = 50 Trigli=245

Jantung CKMB =17 LDH= 508,9

BLPL


7

144658

47

P

M : DM, Hiperglikemia K : DM, Hiperglikemia Komp : TIA Riwayat penyakit sekarang = Pusing, Tekanan darah 220/ 160 Penyakit yang pernah diderita = DM, Hypertensi Tanggal Masuk = 05/ 04/ 05 Tanggal keluar = 13/ 04/ 05 Lama tinggal = 9 hari Kelas perawatan = 3 Diit DM = Infus = Nacl, Assering

Neurotam 1 x1 ( 12gr ) Neurotam 4x1 (3 gr) Sermion 3X1 (5mg) Pletaal 2x1 (50 mg) Insulin RI 3X8U Analsix 3x1 Captopril 3x1 (12,5 mg) Clonidin 3x1 (75 mg) Diami cron 1x1 Clonidine 3x1 (150 mg) Adalat oros 1x1 Piracetam 3x1 (1200mg) Sermion 3x1 (5mg) Pletaal 2 x 50mg Analsix 3x1 Captopril 3x1 (12mg)

Injeksi

Injeksi

5 / 4 / 05

TD = 160 / 90

220150/160-100

5-9/4/05

Suhu = 36 0 C

190160/120-100

Oral

5-11/4/05

Nadi = 86 x

190160/120-90

Oral

5-11/4/05

Nafas = -

200180/130-120

Injeksi

5- 6/4/05

200/130

Oral

5-11/4/05

180140/120-120

Oral

6-11/4/05 170130/110-80

Oral

6-8/4/05 160120/100-80

Oral

7-13/4/05 170180/130-110

Oral

8-13/4/05

Oral

9-13/4/05

Oral

11-13/4/05

Oral

12-13/4/05

Oral

12-13/4/05

Oral

12-13/4/05

Oral

12-13/4/05

Kadar Gula Puasa = 161 mg/dl Fungsi hati SGOT=15,0 SGPT=10,9 Ginjal U = 30 Cr = 0,7 Asam urat = 6,4 Lemak Koles =186 LDL = 128 HDL = 31 Trigli=194

BLPL


Cipro floksasin 1x1

8

162772

63

L

M : DM, Curiga Stroke Iskemi K : DM, Hipertensi Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Penyakit yang pernah diderita = Tanggal masuk = 26/ 04/ 05 Tanggal keluar = 3/ 05/ 05

Neurotam 1x1 (12 gr ) Neurotam 4X1 ( 3 gr ) Sermion 3x1 Amaryl 1x1 Neurobion 1x1 Kalnex 1 x 1 amp

Oral

13 / 4 /05

Injeksi

26/4/05

TD = 120/70

130-120/9070

Injeksi

27/4-1/5/05

Suhu = 36 0 C

150130/100-80

Oral

26-27/4-2/5/05

Nadi = 80 x

170130/110-90

Oral

29/04/05 Nafas = -

160-110/9070

Oral

29/4-2/5/05

Oral

29/4/05

160140/110-90

Kadar Gula Puasa 27/4/05 = 132 mg/dl 2/5/05 = 181 mg/dl PP 27/4/05 = 213mg/dl 2/5/05 = 285 mg/dl Ginjal U = 39 Cr = 0,9 A.Urat = 6,1 Lemak

BLPL


Lama tinggal = 8 hari Kelas perawatan = Diit DM = 1700 Kalori Infus = Asering

9

189055

55

L

M : DM, Hipertensi, K : DM, Hipertensi Komp : Enteritis Riwayat penyakit sekarang = Pasien mau check Penyakit yang pernah diderita = 1992 = DM 2001 = Typoid 2004 = Hemicolektum

Pronalgess sup 1 x 1 tub Ariceff 1x1 kalnex 3x1 (500 mg ) Amaryl 1x1 (1 ½ mg ) Biopress 1x1 (8 mg ) Amaryl 1x1 (2 mg ) Neurobion 1x1 (5000 mg ) Sermion 3x1 Ariceff 1x1

Peroral

Diami cron 1x1 Triatec 1x1 (5mg) Pharma Ton 1x1 Matovit 1x1

29/4/05

Oral

30/4-1, 2/5/05

140110/100-80

Oral

29/4-2/5/05

140-130/90

Oral

30/4-2/5/05

160130/100-70

Oral

1-3/5/05

Oral

3/5/05

Oral

3/5/05

Oral

3/5/05

Oral

3/5/05

Oral

26-28/1/05

TD = 160/ 90

Oral

26-28/1/05

Suhu = 36 0 C

160 / 90 160-150/90

Oral

27-28/1/05

Oral

27/1/05

Nadi = 84 x Nafas = -

150-120/9080

Koles =191 LDL = 122 HDL = 45 Trigli=186

Kadar Gula OT =186mg/dl HbA1C =11,5 Fungsi hati SGOT=33,9 SGPT=61,9 Ginjal U = 29 Cr = 0,9 Asam urat =5,3

BLPL


Biasa minum Diamicron 1 x 1


Tanggal masuk = 26/ 01/ 05 Tanggal keluar = 28/ 01/ 05 Lama tinggal = 3 hari Kelas perawatan = Diit DM = Infus = -

10

287280

73

L

M : DM, ISPA, Hipertensi K : DM, ISPA Hipertensi Komp : Batuk, Febris, ISPA Riwayat penyskit sekarang = Pusing, nyeri epiastrik, dan panas, mual muntah. Penyakit yang pernah diderita = Hipertensi Keluahan lain 3 hari batuk Tnggal masuk = 05/ 12/ 05 Tanggal keluar = 13/ 12/ 05 Lama tinggal = 9 hari Kelas perawatan = Lukas Diit DM = Infus = Assering

Chava mox 3x1 ( 500mg ) Sanadryl 3 x 10 cc Tensivask 1x1 ( 5mg ) Amaryl 1 x ½ tab ( 3mg ) Blopress 1x1 ( 16 mg ) Broadced 1x1 Tensivask 1x1 ( 10 mg ) Extra new Diatab 1x1 Hct 1x1 (12,5 mg) Harnal 1x1 Sanadryl

TD = 180/ 100

180170/100-90

Suhu = 37, 7 0C

180/100

Oral

5-8/12/05

Oral

5-11/12/05

Oral

5-7/12/05

Nadi = 88 x

Oral

6-11/12/05

Nafas = 22 x

190170/110-110

Kadar Gula OT =162mg/dl Puasa =113mg/dl Fungsi hati SGOT=20,2 SGPT=31,4

180-170/100

Oral

5-11/12/05

IV

7-11/12/05

Oral

7-13/12/05

160-150/90 140/80 110/80 130-120/80 120/80

Oral

7/12/05

Oral

8-13/12/05

Oral

12-13/12/05

Oral

12-13/12/05

Ginjal U = 48 Cr = 2,1 Asam urat =6,1 Lemak Koles =178 LDL = 96 HDL = 28 Trigli=171

BLPL


11

311995

77

L

M : DM K : DM Komp : Hipertensi, mual, muntah

Riwayat penyakit sekarang = Mual, muntah, lemes, panas, tidak buang air besar Penyakit yang pernah diderita = Riwayat DM Tanggal masuk = 24/ 12/ 05 Tanggal keluar = 28/ 12/ 05

3 x 10 cc Amaryl 1 x ½ tab 3 mg Blopress 1x1 ( 16 mg ) Glukatrol 1x1 ( 5 mg) Aprovel 1x1 (300 mg) Lasix 1x1 (40 mg) Ketosteril 3x1 Inspepsa 3 x 10 cc Rantin 2 x 1 amp Laxo beron 8 tts/mlm

Oral

12-13/12/05

Oral

12/12/05

Oral

25-28/12/05

TD = 150/ 80

180-130/9080

Oral

24-27/12/05

Suhu = 37, 8 0 C

120/80 150/90

Oral

25-28/12/05

Oral

24-28/12/05

Oral

24-28/12/05

Injeksi

26-28/12/05

Tetes

27/12/05

Injeksi

29-31/7/05

Injeksi

29-3/7/05

Oral

31-2/07/05

Injeksi

31-2/07/05

Oral

2-3/07/05

Nadi = 108 x

Fungsi hati SGOT=14,1 SGPT=11,1

BLPL


140/80

Nafas = -

140-130/8090

TD = 160/ 90

160-110/9070

Kadar Gula OT =234mg/dl

Suhu = 36, 7 0C

140130/100-90

Fungsi hati SGOT=29,9 SGPT=40,9

Nadi = 80 x

150/80

Lama tinggal = 5 hari Kelas perawatan = kls 1 Diit DM = Infus = Assering 12

329947

43

L

M: DM, Hipertensi, Obs, Batu ginjal K:DM, Hipertensi, Obs, Batu ginjal Komp : Hipertensi, Obs, batu ginjal Riwayat penyakit sekarang = Panas, mual, diare

Insulin RI 3 x 8Unit Bactrin 2x1 Triatec 1x1(mlm) Insulin RI 3 x10Unit Gluco vance 1x1

140/80 Nafas = 150-


BLPL


Penyakit yang pernah diderita = Batu ginjal Tanggal masuk = 29/ 07/05 Tanggal keluar = 3/ 08/ 05

Insulin 3 x 5 Unit

Injeksi

2-3/07/05

Fordensia 1x1 Citaz 2x1 ( 50 mg ) Brain act 2x1 ( 250mg) Diami cron 1x1 Diabex 2x1 ( 500mg) Captopril 2x1 (12,5mg ) Rekorfan 2x1 Diami cron 1 x 3 tab Ergotika 1x1 ( 45mg) Enerbol 3 x 1 tab Diabex 3x1 (500mg) Brain Act

Oral

7-13/12/05

Oral

7-13/12/05

110/100-90

Lemak LDL = 80 HDL = 43 Trigli=89

TD = 152/ 119

160120/120-90

Suhu = 36, 5 0C

150120/100-70

Nadi =1OO x

140-130/90

Kadar Gula Puasa = 186mg/dl PP =174mg/dl Fungsi hati SGOT=27,2 SGPT=34

Lama tinggal = 6 hari Kelas perawatan = kls 2 B Diit DM = 1900 Kalori Infus = Assering 13

345676

58

P

M : Stroke dengan DM K : DM, Hipertensi, Stroke Komp : Stroke Riwayat penyakit sekarang = 6/ 12/ 05 = Kaki lemas 7/ 12/ 05 = Lemas, pusing Penyakit yang pernah diderita = 10/ 1/ 03 = Opname operasi Strokemektomi kurang lebih 15 tahun operasi angkat kandungan Tanggal masuk = 7/ 12/ 05 Tanggal keluar = 15/ 12/ 05 Lama tinggal = 9 hari Kelas perawatan = kls 3 Diit DM = Infus = NaCl

Injeksi

Oral

7–12/12/05

8-9/12/05 Nafas = 22 x

150120/110-70

Oral

8-10/12/05

170-150/ 100-90

Oral

7-13/12/05

160150/100-95

Oral

10-13/12/05

Oral

10-13/12/05

170130/100-80 150-130/9080

Oral

8-15/12/05 130/80

Oral

10-15/12/05

Oral

12-15/12/05

Ginjal U = 32 Cr = 1,1 Asam Urat = 7,4 Lemak Koles = 358 LDL = 259 HDL = 48 Trigli=375

BLPL


14

355150

61

P

M :DM,Hipoglikemi, Hipertensi K : DM, CKD Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Gula darah 42 mg / dl Penyakit yang pernah diderita = 3 tahun DM, Hipertensi obat Glibenklamid Tangal Masuk = 27 / 10 /05 Tanggal keluar = 21/ 11/ 05 Lama tinggal = 5 hari Kelas perawatan = 3 Diit DM Infus = Dekstrosa 40 %

2x1 ( 500mg) Lipira 1x1 (300mg) Captopril 3x1 (25 mg ) Foroksid 1x1 Litas 2 x1 Diami cron 1 x 3 tab Decorfan 2x1

Oral

12-15/12/05

Oral

13-14/12/05

Oral

13-15/12/05

Oral

14-15/12/05

Oral

14-15/12/05

Oral

14-15/12/05

Oral

14-15/12/05

Triatec 1 x1 Cedocad 3 x 1 tab Norvask 1x1 ( 5 mg ) Cendo citrol tts 3x1 Amox cicilin 3x1 ( 500mg ) Catapres 4x1 (75 mg) Mety cobal 3x1 (500mg )

Oral

27-28,30-31/10/05 27-28/10/05

Oral

TD =219/ 122

27/10-1/11/05 Oral

Suhu = 36, 2 0C 28/10-1/11/05 Nadi = 87x

Tetes 28/10-1/11/05

Nafas = 20 x

Injeksi

29/10-1/11/05 Oral

Oral

218180/122-90 200190/130-110 210170/120-100 180160/110-80 210140/110-80

Kadar Gula Sewaktu = 166 mg/dl PP =211mg/dl Fungsi hati SGOT=48,4 SGPT=16,1 Ginjal U = 83 Cr = 2,3 Lemak Koles = 286 LDL = 154 HDL = 77 Trigli=220

BLPL


15

382763

62

P

M : DM K: Hipertensi, DM Komp : Gangren, Neuropati Riwayat penyakit sekarang = 1/ 07/ 05 = Diare 2/ 07/ 05 = Panas, badan lemes Penyakit yan pernah diderita = DM, Hipertensi Tanggal masuk = 05/ 07 /05 Tanggal keluar = 11/ 07/ 05 Lama tinggal = 7 hari Kelas perawatan = kls 3 Diit DM = Infus = Martos, NaCl

16

409342

51

P

M: DM, Ulkus telapak kaki

Pletaal 2x1 (500mg) Captopril 3x1 (12,5mg) Med formin 3 x1 (500mg) Diami Cron 1 x 3tab Phar Maton 1x1 Sanmol 2 x1 Plantacid 3 x10cc Lipitor 1 x 10mg Dulcolax Sup1 tab Enzetrol 1x1 Actos 1 x1 (15mg) Diami cron 2 x 2 tab Reskuin 1x1 (500 mg) Zegase 1x1 Non Flavoin 3 x1

Oral

5-11/07/05

TD =160/ 90

160-130/9070

Oral

5-11/07/05

Suhu = 39, 90C

160-130/8070

Nadi = 94x

140-130/70

Diami

Oral

Oral

5-11/07/05

150/80

Kadar Gula Puasa = 361-88 mg/dl

BLPL

PP =455-142mg/dl Fungsi hati SGOT=15,3 SGPT=7,7

Nafas = Oral

6/07/05

150-140/9080

Oral

6-11/07/05

150120/100-70 130/70

Oral

5-6/07/05

Oral

6-11/07/05

Oral

6-7/07/05

-

Ginjal U = 62 Cr = 1,4 Asam Urat = 7,3 Lemak Koles = 250 LDL = 152 HDL = 27 Trigli=274

7/07/05

Oral

7-11/07/05

Oral

7-11/07/05

Oral

7-11/07/05

Injeksi

7-11/07/05

Injeksi

9-11/07/05

Injeksi

8-11/07/05

31/05-1/06/05

TD =

140/90

Kadar Gula

BLPL


K : DM, Hipertensi, Ulkus,Hiperlipidemia Komp: DM, Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Luka ditelapak kaki kurang lebih 2 tahun Penyakit yang pernah diderita = DM sudah 16 tahun, ulkus DM dikaki, obat Diamocron 1 x 1 pagi hari Tanggal masuk = 30/ 05/ 05 Tanggal keluar = 3/ 06/ 05 Lama tinggal = 5 hari Diit DM = Infus = Assering

17

436887

46

P

M : Hipertensi, DM K : Hipertensi, DM Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Penyakit yang pernah diderita = Tanggal masuk = 22/ 12/ 05

cron 1x1 Pletaal 2x1 (50 mg) Captopril 2X1 (12,5 mg) Neuralgin 2x1 (500mg) Cype roxin 2x1 (500mg) Diami cron 1 x 2 tab Insulin 8 unit Catopen 1x1 (75 mg) Bezalip 1x1 Celebrex 2x1 (200 mg)

Captopril 2x1 (12,5 mg) Diami cron 1x1 Adalat 1x1 Clonidin 2x1 (75 mg )

140/ 90 170/100-90

30/05-3/06/05 Oral 30/05-3/06/05 Oral

31/05/05

Oral

31/05-3/06/05

Oral

1-3/06/05

Oral

31/05-1/06/05 31/05/05

Suhu = 370C Nadi = 76x

140/80 150/100 140/90

Injeksi Oral

Puasa = 237-235 mg/dl

Nafas = -

PP =331 mg/dl Sewaktu = 319mg/dl Fungsi hati SGOT=14,8 SGPT=18,7 Ginjal U = 32 Cr = 1,1 Asam Urat = 4,8 Lemak Koles = 252 LDL = 158

2/06/05 2-3/06/05

Oral Oral

170/100-90

Oral

22-25/12/05

TD =170/ 90

Oral

22-25/12/05

Suhu = 36, 5 0C

140/100 130-110/80

160/100

Oral

22-25/12/05

Nadi = -

Oral

23-25/12/05

Nafas = -

Kadar Gula Puasa = 86-71mg/dl PP =76 mg/dl

BLPL


Tanggal keluar = 25/ 12/ 05 Lama tinggal = 4 hari Kelas perawatan = kls 3 Diit DM = Infus = Assering 18

449291

66

P

M : Hipertensi dengan Hiperglikemi K : DM Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Linglung, riwayat obat yang digunakan Glibenklamid Penyakit yamg pernah diderita = DM Tanggal Masuk = 20/ 02/ 05 Tanggalkeluar = 25/ 02/ 05

195190/105-100

Captopril 3x1 (25 mg ) Liparthyl supra 1x1 Insulin 8 Unit Prim peron 1x1 Insulin 3 x 10 U NaCl 1x1 (50 mg )

Oral

20/02/05

Oral

21-24/02/05

Fortum 2x1 ( 1 gr ) EkstraDilanti n 1x1 ( 100 mg ) Brain Act 2x1 Hydergin

Injeksi

31/0 8-13/09/05

TD =182 / 110

182134/110-60

Injeksi

31/ 08/05

Suhu = 38, 5 0C

163-120/8067

Injeksi

1-12/ 09 /05

Nadi = 142 x

170-120/9070

Nafas = -

160-106/80-

TD =195/ 105 Suhu = 36 0C

Injeksi Injeksi

20/02/05 21-22/02/05

Injeksi

23-25/02/05

Injeksi

20/02/05

Nadi = 125x Nafas = 18x

240140/120-80 170-140/9080 160-140/9080 190145/100-70 160-140/9080

Lama Tinggal = 6 hari Kelas perawatan = kls 2 B

Kadar Gula Sewaktu = 480-425mg/dl

APS

Fungsi hati SGOT=17,7 SGPT=14,4 Ginjal U = 40 Cr = 0,7 Asam Urat = 4,9 Lemak Koles = 345 LDL = 220 HDL = 62 LDH = 458 Trigli = 641

Diit DM = Infus = NaCl

19

480321

67

P

M : Hipertensi dengan Hiperglikemi + convulsi K : Hipertensi Komp : Stroke Riwayat penyakit sekarang = Pasien merasa kedinginan tak sadar

Oral

31/08-19/09/05

Kadar Gula Puasa 19/09/05 = 281 mg/dl 18/09/05 = 303 mg/dl 17/09/05 = 297 mg /dl 15/09/05 = 130 mg/dl 12/09/05 = 328 mg/dl PP 17/09/05 = 360 mg/dl

APS


Penyakit yang pernah dideita = Tanggal masuk = 31/ 08/ 05 Tanggal keluar = 19/ 09/ 05 Lama tinggal = 19 hari Diit DM =Sonde 1500 Kalori Infus = Nacl, Kaen 3 B

1 x1 (4, 5 mg ) Lypitor 1x1 (10 mg ) Tanakan 3x1 Captopril 4x1 ( 25 mg ) Clonidin 2 x ½ tab Exelon 2x1 Zantac 2x1 Insulin 3x4U Garamycin 2x1 (60 mg ) Xanax 1x1 (0, 25 mg ) Brain Act 2x1 (500 mg ) Insulin 3x8U Nislev 1x1 (500 mg ) Diamicron 2x1

Oral

56

12/09/05 = 405 mg/dl

160-120/9070

Sewaktu 15/09/05 = 130 mg/dl Ginjal U = 23 Cr = 0, 9 A. Urat = 4, 8

1-18/09/05

Oral

1-19/09/05

Oral

1-19/09/05

180130/100-80

Oral

1-19/09/05

160-120/9080

Oral

1-18/09/05

Injeksi

3-17/09/05

Injeksi

6-12/09/05

Injeksi

7-12/09/05

150-138/9070

Oral

8-18/09/05

160130/100-90

Injeksi

12-18/09/05

150-130/9080

Injeksi

12-19/09/05

140-130/9080

Oral

14-19/09/05

160110/100-70 140-130/9070

170-130/9070 Oral

18-19/09/05 130-90/8060 150120/100-70 140-130/9070 140-130/9070

Hati SGOT = 30, 5 SGPT = 15, 8


20

074413

57

P

M : DM, Hipertensi, OBS Contusio kepala K : DM Komp : Hipertensi, Trauma kepala Riwayat penyakit sekarang = Nyeri pada kepala terbentur , obat teratur Glucopage dan Nifedipin Penyakit yang pernah diderita = DM kurang lebih 2 tahun, Hipertensi kurang lebih 2 tahun Tanggal masuk = 27/ 10/ 05 Tanggal keluar = 1/ 11/ 05

Glukatrol 1x1 (5 mg ) Glucophage 3x1 Triatec 1x1 (2, 5 mg ) Norvask 1x1 ( 5 mg ) Triatec 1x1 ( 5 mg ) Norvask 1x1 ( 5 mg ) Glukatrol 1x1 ( 10 mg )

Oral

27/10 - 2/11/05

TD =198 / 98

145 / 80 198 - 150/ 100-90

Oral

28/10 – 4/11/05

Suhu = 36 0C

190-160/ 100- 90

Oral

27-29/ 10/ 05 Nadi = 84x

170-150/ 100-90

Nafas = 20 x

170160/110-90

Oral

4/ 11/ 05

Avil 1x1 Triatec 1x½ (2 ½ mg ) Simva statin 1x1 (5 mg ) Extra CTM 1 tab Novo nosm 3x1

Oral

14/04/05

Oral

14/04/05

Oral

Oral

28-31/ 10/ 05

29-31/ 10/ 05 140/90-80

Oral

150-130/9080

31/ 10/ 05

Kadar Gula Puasa 1/11/05 = 198 mg/dl 31/10/05 = 214mg/dl 28/10/05 = 248 mg /dl

BLPL

PP 31/10/05 = 223 mg/dl 28/10/05 = 227mg/dl Ginjal U = 33 Cr = 1,0 A. Urat = 5,8 Lemak Koles =214 LDL = 127 HDL = 39 Trigli=190

Lama tinggal = 5 hari Kelas Perawatan = -

21

471926

72

L

Diit DM = 1700 Kalori Infus = NaCl M : DM,Gatal kedua kaki K : DM Komp : Hipertensi, Dislipidemia Riwayat penyzkit sekaramg = Gatal gatal didaerah pangkal paha Penyakit yamg pernah diderita = Mengidap DM kurang lebih 1 tahun Tanggal masuk = 13/ 04/ 05

TD = 130/ 90 Suhu = 36, 20C

Oral

Nadi = 88 x Nafas = 14/04/05

Oral

15/04/05

150-130/9080 110/70

14/04/05

Oral

150-130/90

Kadar Gula Puasa= 132 mg/dl PP= 215 mg/dl Sewaktu = 207 mg/dl Fungsi hati SGOT=21,3 SGPT=18,6 Ginjal U = 37 Cr = 0, 9

BLPL


Tanggal keluar = 15/ 04/ 05

(11, 5mg)

Asam Urat = 5, 9

Lama perawatan = 3 hari Lemak Koles = 207 LDL = 149 HDL = 41 Trigli = 148

Kelas perawatan = LK 1/utama Diit DM = 1700 Kalori Infus = -

22

475295

55

L

M : Suspect Stroke, Hipertensi, DM K : DM, Hipertensi Komp : Stroke Riwayat penyskit sekarang = Pusing, badan lemas Penyakit yamg pernah diderita = DM turunan, operasi batu ginjal Tanggal masuk = 10/ 05/ 05 Tanggal keluar = 15/ 05/ 05 Lama tinggal = 5 hari Kelas Perawatan = Kls 2 B Diit DM = Infus =Nacl, Nacl + 25 U RI

23

476354

51

L

M : Hipertensi, Hyperglikemia K : DM Komp : Hipertensi, Stroke perdarahan

Nicolin 2x1 (250 mg ) Plantacid 3 x 10 cc Insulin 3 x 10 U Ceftri axone 2x1 Xyloric 2 x 1 tab (100 mg ) Lipitor 1x1 Sanmol Insulin RI 3 X 30 U Rantin 1 x 1 amp

Injeksi

10-14/05/05

Oral

10-14/05/05

Injeksi

14/05/05

Rantin 2 x 1 amp Kalnex 4x1 (500 mg ) Nimotop 2, 5 cc/ jam

Injeksi

18 – 21/ 05/ 05

Injeksi

18 - 21/ 05/ 05

Injeksi

10/05/05

TD =140/ 100 Suhu = 38 0C

Injeksi

11-14/05/05

Nadi = 100 x

Oral

11-14/05/05

Nafas = -

Oral

11-14/05/05

Oral Injeksi SC

12-14/05/05 13-14/05/05

Oral

163105/117-67

Kadar Gula Puasa= 273mg/dl

170150/110-90

PP= 476mg/dl

145100/120-80 145115/120-85 110-100/9060

meninggal

Fungsi hati SGOT=16,3 SGPT= 25,2 Ginjal U = 75 Cr = 3,1 Asam Urat =13,1 Lemak Koles = 319 LDL = 243 Trigli = 281

TD = 160/ 100

200 -160/ 100

Kadar Gula Puasa= 299 mg/dl

Suhu = 37, 8 0 C

100-150/ 120 70

PP= 359 mg/dl

Nadi =

170-160/

Sewaktu = 187 mg/dl

17 - 21/ 05/ 05

meninggal


Riwayat penyakit sekarang = 2 minggu yang lalu pingsan, 8 hari tidak bisa jalan 18/ 05/ 05 = kaki lemas Penyakit yang pernah diderita = Paru – paru basah, sesak Tanggal masuk = 17/ 05/ 05 Tanggal keluar = 21/ 05/ 05 Lama tinggal = 5 hari Kelas perawatan = kls C Diit DM = Infus = NaCl

24

479596

56

P

M : DM, Cephalgia, Hipertensi K : DM, Hipertensi Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Pusing mual, muntah Penyakit yang pernah diderita = Tanggal masuk = 14/ 06/ 05 Tanggal keluar = 2/ 07 05 Lama tinggal = 18 hari Kelas perawatan = Diit DM = 1700Kalori Infus = Assering

1x1 Neurotam 2x1 (1200 mg ) Ergotika 3x1 ( 1 mg ) Neuramin 3x1 Triatec 1x1 ( 2 , 5 mg ) Insulni RI 3X7U Catapress 2x1 ( 75 mg ) Ceftriaxon 2x1 (1 gr ) Captopril 3x1 ( 12,5 mg) Catapress 3x1 ( 75 mg ) Cedocard 2x1 ( 5 mg ) Plantasid 3x1 Lipitor 1x1 ( 10 mg ) Bellaphen 3x1 Amaryl 1x1 (1 mg ) Ergotika 3x1 ( 1 mg )

Oral

Oral

18 - 21/ 05/ 05

Oral

18 -21/ 05/ 05

Oral

18 – 21/ 05/ 05

Injeksi

19 – 21/ 05/ 05

Oral

20 – 21/ 05/ 05

Injeksi

80 x

100- 90

Nafas = 20 x

180-150/ 90

18 – 21/ 05/ 05

201-160/ 100-90

Ginjal U = 19 Cr = 0, 7 Lemak Koles = 231 LDL = 150 HDL = 44 Trigli = 187

21/ 05/ 05

Oral

14 – 20/ 06 / 05

TD = 170/100

190 – 170/ 100

Oral

14 – 20/ 06/ 05

Suhu = 36, 2 0 C

200 -160/ 100 – 90

Oral

14 – 20/ 06/ 05

Nadi = 88 x

200 - 150/ 110 – 90

Oral

14 - 20/ 06/ 05

Nafas = 22 x

190 – 110/ 90 – 70

Oral

14 -20/ 06/ 05 180 – 140/ 100 – 90

Oral

Fungsi hati SGOT=16,1 SGPT= 12, 9

15 – 20/ 06/ 05

Oral

15 – 20/ 06/ 05

190 – 130/ 100 – 70

Oral

14 – 20/ 06/ 05

180 – 140 / 150 – 80 180 – 150/

Kadar Gula Puasa 2/ 06/ 05 = 115 mg/ dl 15/ 06/05 = 275 mg/ dl 21/ 06/ 05= 164 mg/ dl PP= 2/ 06/ 05= 248 mg/ dl 20/ 06/ 05= 234 mg/ dl Fungsi hati SGOT=16,3 SGPT= 23,2 Ginjal U = 32 Cr = 0, 7 Asam Urat =3, 5 Lemak Koles = 267

APS


Nicolin 2x1 (250 mg ) Neurotam 2x1 ( 1200 mg ) Kalnex 4x1 (500 mg ) Nimotop 1x1 (2, 5 mg) Mefinal 1x1 (500 mg ) Blopress 1x1 ( 8 mg ) Nimotop 3x1 Captopril 3x1 (12,5 mg) Catapress 3x1 ( 75 mg ) Cedocard 2x1 ( 5 mg ) Plantacid 3x1 Lipitor 1x1 ( 10 mg ) Bellaphen 3x1 Amaryl 1x1 (10 mg ) Ergotika 3x1 Nimotop 3x1

Injeksi

15 – 21/ 06/ 05

100 – 80

Injeksi

15 – 21/ 06/ 05

170 -130/ 100 -90

Injeksi IV

15 -21/ 06/ 05

180 -100/ 100 - 80

Oral

15 -21/ 06/ 05

190 -180/ 100

Oral

16, 19, 20/ 06/ 05

170 – 160/ 100 - 90

Oral

19 – 21/ 06/ 05

180 – 150/ 100 – 80

Oral

15 – 21/ 06/ 05

160 – 140/ 120 – 80

Oral

21 -27/ 06/ 05

160 – 140/ 90 – 80

Oral

21 -27/ 06/ 05

200 -140/ 110 – 80

Oral

21 -27/ 06/ 05

210 – 140/ 100

Oral

21 -27/ 06/ 05

Oral

21 -27/ 06/ 05

Oral

21 -27/ 06/ 05

Oral

21 – 27/ 06/ 05

Oral

21 – 27/ 06/ 05

Oral

21 – 27/ 06/ 05

LDL = 188 HDL = 45 Trigli = 144


Tramal 1 x1 Nicolin 2 x 1 amp Neurotam 2x1 (1200 mg ) Kolexi 4x1 ( 500 mg ) Blopress 1x1 ( 8 mg ) Captopril 3x1 (12,5 mg ) Catapress 3x1 ( 75 mg ) Cedocard 2x1 (5 mg ) Plantacid 3x1 Lipitor 1x1 ( 10 mg ) Bellaphen 3x1 Amaryl 1x1 Ergotika 3x1 Nimotop 3x1 Tramal 1x1 Neurotam 2x1 ( 1200 mg ) Blopress 1x1 ( 8 mg )

Oral

21 -27/ 06/ 05

Injeksi

22 – 27/ 06/ 05

Oral

22 – 27/ 06/ 05

Oral

22-27/ 06/ 05

Oral

22 – 27/06/ 05

Oral

28/ 06-2/ 07/ 05

Oral

28 – 30/ 06/ 05

Oral

28 – 30/ 06/ 05

Oral

28/ 06 – 1/ 07/ 05

Oral

28/06 – 1/ 07/ 05

Oral

28/ 06 - 1/ 07/ 05

Oral

28/ 06 – 2/ 07/ 05

Oral

28/ 06 – 1/ 07/ 05

Oral

28/ 06- 2/ 06/ 05

Oral

28/ 06 – 2/ 06/ 05

Oral

28/ 06 – 2/ 07/ 05

Oral

28/ 06 – 2/ 07/ 05


25

482511

47

P

M : OBS Febris, DM, Hiperglikemi, Hipertensi K : DM, Hipertensi, Dislipidemia Komp : ISK Riwayat penyakit sekarang = Pusing, panas dingin, menggigil, mual Penyakit yang pernah diderita = 4/ 07/ 05 = riwayat KB suntik alergi bengkak sulit jalan Kurang lebih 2 tahun riwayat DM Tanggal Masuk = 07/ 07/ 05 Tanggal Keluar = 11/ 07/ 05 Lama tinggal = 5 hari Kelas perawatan = 2 B Diit DM = Infus = Asering

Kerolog zalp 2x1 Vometa 3x1

Oral

28/ 06 – 2/ 07/ 05

Oral

1 – 2/ 07/ 05

Sanmol 2x1 Glibenklamid 2 x ½ tab Metfor min 1x1 (500 mg) Captopril 1x1 (12,5 mg) Neuralgin 3 x 1 tab Rantin 2 x 1 amp Alanox 2x1 Aspark 3x1 Reskuin 1x1 ( 500mg ) Rantin 2x1 (150 mg ) Alanox 3x1 Metfor min 3x1 ( 5 mg) Glibenklamid 3 x ½ tab

Oral

7-8/07/05

Oral

7-9/07/05

Oral

7-8/07/05

Oral

7-11/07/05

Oral

7-11/07/05

Injeksi

7-8/07/05

Oral

8/07/05

Oral

7-10/07/05

Oral

9-11/07/05

Oral

9-11/07/05

Oral

9-11/07/05

Oral

9-11/7/05

Oral

10-11/07/05

TD = 130/90

130-120/9080

Kadar Gula Puasa= 256-237mg/dl

Suhu = 36 0 C Nadi = 84 x

120-100/8070

PP= 269mg/dl

Nafas = 20 x

140-110/8070 120/70 120-110/7060

Fungsi Ginjal U = 22 Cr = 0,8 Asam Urat =3, 8 Lemak Koles = 203 Trigli = 366

BLPL


Actos 1x1 (15 mg )

26

486576

50

L

M : DM, Leukocytosis K : DM Komp : Leukositosis, Hipertensi, Cervical spondilosis, Stressed ST Riwayat penyakit sekarang = Penyakit yang pernah diderita = Tanggal masuk = 10/ 08/ 05 Tanggal keluar = 14/ 08/ 05

Clacef 2x1 (1 gr ) Herbesser 1x1 Celebrex 1x1 (200mg ) Novonomin 3x1 (2 mg ) Insulin actrapid 3x1

Oral

10/07/05

Injeksi IV

10-12/08/05

Oral

10-12/08/05

TD = 130/ 80

130/80 145/80

Oral

10-12/08/05

Suhu = 36 0C

Oral

11-12/08/05

Nadi = 71 x Nafas = -

Injeksi

Ginjal U = 75 Cr = 3,1 Asam Urat =13,1

11/08/05

Lemak Koles = 319 LDL = 243 Trigli = 281

Diit DM = Infus = Assering

490046

59

P

M : DM K : DM Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang = Lemas, pusing, mual, muntah, tidak nafsu makan Penyakit yang pernah diderita =

APS

Fungsi hati SGOT=16,3 SGPT= 25,2

Lama tinggal = 3 hari Kelas perawatan = kls 2 B

27

Kadar Gula Sesaat (mg/dl) 10/08/05 = 285 11/08/05 =397-213 12/08/05 = 142

Prexum 1x1 2 mg Norvask 1x1 5 mg Catapress 2x1 (75 mg ) Glunorom 1 x ½ tab

TD = 140/ 90

192120/100-70

8 / 9 / 05

Suhu = 36 0 C

160150/100-80

Oral

8 -11/9/05

Nadi = 80 x

200160/110-90

Oral

9 – 11/9/05

Nafas = -

230160/100-80

Oral

7 -10/9/05

Oral

8 – 11/9/05

Oral

_

BLPL



Catapress 4x1 (75 mg )

200160/110-80 190140/100-90

Lama perawatan = 7 hari Diit DM = 1700 Kalori Infus = Dekstrosa 10 %, NaCl

190-130/90 190/90

28

493855

65

L

M : Hyperglikemia, Hipertensi, Febris 3 – 4 hari K : DM – Sepsis Komp : Hipertensi Riwayat penyskit sekarang = 27/ 09/ 05 = Badan lemas, banyak BAK 10 x sehari, kepala pusing, badan panas 1/ 10/o5 = periksa keluhan sama sepeti diatas Penyakit yang pernah diderita = Tanggal masuk = 01/ 10/ 05 Tanggal keluar = 03/ 10 / 05 Lma tinggal = 3 hari Kelas perawatan = kls 3

Cefri axone 2x1 ( 1 gr ) Primferon 2 x 1 amp Prexum 1x1 Catapres 3x1 ( 75 mg ) Sanmol 2x1 Insulin RI 3X1 Gara mycin 2x1 (60 mg) Fortom 1x1 (1gr )

Injeksi

Capoten 2x1

Oral

1-3/10/05

Injeksi

1-3/10/05

Oral

2-3/10/05

TD =200/ 100

170/100-80

Suhu = 38, 2 0C

190/10090/50

Oral

2-3/10/05

Nadi = 100 x

Oral

2-3/10/05

Nafas = 16 x

Injeksi

2-3/10/05

Injeksi

3/10/05

Injeksi

200/120

Kadar Gula Sesaat (mg/dl) 01/10/05 = 464 02/10/05 =298 03/10/05 = 365

Meninggl

Fungsi hati SGOT=55,4 SGPT= 27,8 Ginjal U = 38 Cr = 31,5 Asam Urat =5,5 Lemak Koles = 135 LDL = 81 HDL = 25 Trigli = 120

3/10/05

Diit DM = Infus = NaCl, NaCl + RI 50 U

29

495789

P

79

M: DM, Hiperglikemia, Hipertensi stage

16-18/10/05

TD = 150/ 100

150/100

Kadar Gula Sesaat (mg/dl)

BLPL


2,Colum femur K : DM, Hipertensi Komp : Hipertensi Riwayat penyakit sekarang : 14/ 10/ 05 = jatuh, kaki kiri nyeri 16/ 05/ 05 = nyeri Penyakit yang pernah diderita = DM sejak 2 tahun yang lalu. Tanggal masuk = 16/ 10/ 05 Tanggal keluar = 23/ 10/ 05 Lama tinggal = 7 hari Kelas perawatan= 1A Diit DM = Infus = NaCl 0, 9 %

(12,5 mg) Angioten 1x1 Cefazol 1x1 Tromal 2x1 (50 mg ) Reskuin 2x1 (250 mg) Kolkas triol 1x1 Pletaal 2x1 (50 mg ) Amaryl 1x1 (0,5 mg ) Extra Nifedipin 1x1 ( 5 mg ) Cedocard 1x1 ( 5 mg ) Catapress 1x1 (2 gr ) Adalat 1x1 (5 mg ) Cefizox 2x1 Remo pain 3x1 (30 mg ) Insulin RI 8 Unit Cefrizox 1x1

Oral

16-22/10/05

Oral

16/10/05

Injeksi

16-18/10/05

Suhu = 36 0 C Nadi = 88 x Nafas = -

Oral

190160/110-100 200160/110-95 200160/100-80

17/10/05 170-150/ 100-90

Oral

17-22/10/05 180-140/ 90

Oral

17-22/10/05 160-140/ 90-70

Oral

17-22/10/05

Oral

17/10/05

Oral

17/10/05

Oral

17/10/05

Oral

17/10/05

Injeksi

18-21/10/05

Injeksi

20-21/10/05

Injeksi

18/10/05

Injeksi

28/10/05

17/10/05 =127 Puasa = 17/10/05 = 161 18/10/05 = 124 Fungsi hati SGOT=15,1 SGPT= 12,4 Ginjal U = 31 Cr = 1,0 Asam Urat =3,9 Lemak Koles = 189 LDL = 87 HDL = 80 Trigli = 121


30

160974

P

67

M : Anemia, Dysponea, DM, Hipertensi, Post Stroke K : Anemia, Stroke, Dysponea, CRT Komp : Riwayat penyakit sekarang = 3 minggu pasien sesak nafas, minum obat teratur Penyakit yang pernah diderita = 1992 = sakit gula 2003 = terkilir tidak bisa jalan

( 2 gr ) Capoten 2x1 ( 25 mg ) Catapress 3x1 (0,0 75 mg ) Tramal 2x1 Ossoral 1x1 ( 80 mg ) Staraf 2x1 One alfa 1 x1 Agioten 1x1 Kolka triol 1x1 Pletaal 2x1 (50 mg) Amaryl 1x1 ( 0,5 mg ) Lasix 2 x 1 amp (20 mg) Cedocard 1x1 ( 5 mg ) Farmasal 1 x 3 tab Trihexy Phendil 2x1 Clonidine 2 x 0, 15 Neoramin 2 x1

Oral

29-22/10/05

Oral

19-23/10/05

Injeksi

21-23/10/05

Injeksi

21-23/10/05

Injeksi

21-23/10/05

Injeksi

21-23/10/05

Oral

20-23/10/05

Oral

23/10/05

Oral

23/10/05

Oral

23/10/05

Injeksi Oral

19 – 23/ 09/ 05

TD = 180/ 110

205-160 / 110 – 90

Suhu = -

180 170/120- 90

19 / 09/ 05

Oral

19/ 09/ 05

Oral

19 – 22/ 09/ 05

Nadi = 134 x Nafas = 40 x

Oral

19 – 21/ 09/ 05

Oral

19 – 22/ 09/ 05

Oral

19 – 22/ 09/ 05

140-130/90 205/100 160/72

-

meninggal


opname 2005 = Infeksi ginjal 2005 = hipoglikemi Tanggal masuk = 19/ 09/ 05 Tanggal keluar = 23/ 09/ 05 Lama tinggal = 5 hari Kelas perawatan = kls 2 A Diit dm = 1900 Kalori Infus = Assering, Martos + Meylon 50, Martos

Nerotam 2x1 (1200 mg) Ketosteril 3x1 Meylon 1 x 50 cc Actrapid 3x4U Cypro Floxsasin 2x1

Oral

19 – 22/ 09/ 05

Injeksi

19, 22/ 09/ 05

Injeksi

20 – 22/ 09/ 05

Oral

21 – 22/ 09/ 05


Lampiran 2 Penggolongan Obat Pasien DM Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 NO

1.

GOLONGAN OBAT

Antihiper tensi

KELOMPOK

ACE Inhibitor

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

kaptopril

Kapoten

11

36, 67%

ramipril

Triatec

8

26, 67%

perin

Prexum

2

6, 67%

dopril Antagonis Reseptor Angiotensin II

losartan

Angioten

1

3, 33%

valsartan

Blopress

3

10%

Obat yang bekerja sentral Αlpha blocker

Klonidin

Katapress

1

3, 33%

Doksa

Cordura

1

3, 33%

Cedocard

4

13, 33%

-

0%

Tanapress

1

3, 33%

Nifedipin

1

3, 33%

Adalat Tensivask

3 2

10 % 6, 67%

Norvask Herbesser

5 1

16, 67% 3, 33%

nimodipin

Nimotop

2

6, 67%

furosemid

Furosemid

1

3, 33%

Lasix

3

10%

zosin 2.

Antiangina

Gol. Nitrat

Isoborbid dinitrat

β- Blocker

atenolol

Antagonis kalsium

nifedipin

amlodipin besilat diltiazem hidro

-

klorid

3.

4.

Diuretik

Gangguan sirkulasi darah

Gol.Kuat

Gol. Tiazid

hidro

Hct

1

3, 33%

Vasodilator perifer

klorotiazid Nicegolin

Sermion

2

6, 67%

Klopi

Plavik

1

3, 33%

Ergotika

3

10%

dogrel 5.

Obat Syok hipotensif

-

Epinefrin


bitartras 6.

Antiaritmia

7.

Obat hipolipidemik

-

Lidokain

Pletaal

4

13, 33%

Kelompok klofibrat

Gemfib

Lipira

1

3, 33%

fenofibrat

Liphantyl supra

2

6, 67%

kalsium ator

Lipitor

4

13, 33%

Simva

Simva

2

6,67%

statin

statin

dipiri

Persantin

1

3,33%

damol

Citaz

1

3,33%

asam traxe

Kalnex

4

13, 33%

rozil

Statin

vastatin

8.

Obat sistem koagulasi darah

Antiplatelet

Hemostatik

namat OBAT DEPRESAN NO

GOLONGAN

KELOMPOK

OBAT 1.

Psikofarmaka

Hipnotik dan ansiolitik

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

Alpra

Xanax

1

3, 33%

sinarizin triheksi

Meron Triheksi

1 1

3, 33% 3, 33%

fenidil

fenidil

Mecokobalamin

Metil

2

6, 67%

Pimperan

2

6, 67%

Vometa

1

3, 33%

klobazam

Klobazam

1

3, 33%

gaba

Neurantin

1

3, 33%

zoram 2. 3.

4.

5.

Mual dan vertigo Anti Parkinson

Antihistamin Anti muskarinik

Pemacu system syaraf pusat

Pemacu SSP

Obat mual dan vertigo

Obat mual

cobalt

Metaklo propramid-HCl domperi don

6.

Antiepilepsi

-

pentin


fenitoin

Dilantin

1

3, 33%

pirasetam

Neurotam

6

20%

Fordensia

1

3, 33%

OBAT HORMONAL NO

GOLONGAN

KELOMPOK

OBAT 1

Obat antidiabetika oral

Sulfonilurea

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

glikazid

Diamicron

10

33, 33%

glibenklamid

Gluco vance

2

6, 67%

Diabenese

1

3, 33%

glipizid

Glukatrol

2

6, 67%

glikuidon

Glure norm Amaryl Metformin

1

3, 32%

5 2

16, 67% 6, 67%

Glocophage

3

10%

Diabex

2

6, 67%

repag

Novo

2

6, 67%

limid

nomin

pio

Actos

2

6, 67%

glimepirid metformin

Biguanid

Miglinitida

Thiazolidine

glitazone OBAT CERNA NO

GOLONGAN

KELOMPOK

OBAT 1.

Antitukak

Antasida kandungan

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

aluminium hidroksida

Plantasid

5

16, 67%

sukralfat

Inspepsa

1

3, 33%

ranitidin HCl

Rantin

4

13, 33%

Atalpugit aktif

New Diatab

1

3, 33%

aluminium Khelator

dan

senyawa kompleks

Antagonis Reseptor H2 2.

Antidiare

Absorben dan pembentuk masa


3.

4.

Pencahar

Pencahar stimulan

Obat gangguan pencernaan

Na- pokisulfat

Laxoberon

1

3, 33%

Bisakodil

Dulcolax

2

6, 67%

Enzim pencernaan

Pankreatin

Enzymfort

1

3, 33%

KELOMPOK

NAMA

NAMA

GENERIK

DAGANG

para

OBAT ANALGESIK NO

GOLONGAN OBAT

1.

Analgesik

non-

-

Analgesik

PROSENTASE

Sanmol

4

13, 33%

as.mefenamat

Citaz

2

6, 67%

asetosal

Farmasal

1

3, 33%

Neuralgin

3

10%

tioridina HCL

Non flamin

1

3, 33%

tramadol

Tramal

2

6, 67%

Ergo

Belaphen

1

3, 33%

Hydergin

1

3, 33%

setamol

opioid

2.

JUMLAH

non-

-

opioid 3.

Antimigrain

terapi serangan migrain akut

tamin tartrat Ko-dergokrina mesilat OBAT SALURAN NAFAS NO

GOLONGAN

KELOMPOK

OBAT 1.

Antiasma dan Bronkodilator

Stimulan adreno reseptor

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

Terbutalin

Lintaz

1

3, 33%

Sanadryl

1

3, 33%

Avil

1

3, 33%

sulfat 2.

antitusif

antitusif

Difen hidramin HCl

3.

antihistamin

Antihistamin sedatif

Feniramin hidrogen maleat


Klorfeniramin

Extra CTM

1

3, 33%

maleat ANTIBIOTIKA NO

GOLONGAN

KELOMPOK

OBAT 1.

Antibiotika

Penisilin

NAMA

NAMA

JUMLAH

PROSENTASE

GENERIK

DAGANG

Amok

Chavamox

2

6, 67%

sisilin Sefalosporin dan β -

Seftri

Velocef

4

13, 33%

laktam

axone

Fortum

2

6, 67%

Cefazor Starcef

1 1

3, 33% 3, 33%

Kuinolon

Levofloksasin

Reskuin

5

16,67%

Sulfonamida

Klor

Klortrimoksazo

1

3, 33%

trimok

le

Gramycin

2

6, 67%

JUMLAH

PROSENTASE

sazole Amino

Genta

glikosida

misin

KELOMPOK

NAMA

NAMA

GENERIK

DAGANG

vitamin B1

Alinamin

1

3, 33%

vitamin B komplek

Neurobion

3

10%

Vitamin C

Vitamin C

Zegase

1

3, 33%

Vitamin D

vitamin D

Onealfa

1

3, 33%

Pharmaton

2

6, 67%

Piritinol-HcL

Enerbol

1

3, 33%

Sitikolina

Nikolin

3

10%

ATP

Myoviton

1

3, 33%

Asparka

1

3, 33%

NaCl0,9%

1

3, 33%

OBAT METABOLISME NO

GOLONGAN OBAT

1.

2.

3.

Vitamin

Tonikum

Cairan dan elektrolit

Vitamin B

-

Pemberian oral

-

kalium

L

–

aspartat Pemberian intravena

NaCl


Glukosa

Natrium

NaCl

12

40 %

KAEN 3B

1

3, 33%

Dekstrosa5%

1

3, 33%

Dekstrosa 10%

1

3, 33%

Dekstrosa 40%

2

6, 67%

Martos

6

20%

Meylon

1

3, 33%

Assering

9

30%

Ketosteril

1

3, 33%

bikarbonat Elektolit

4.

Nutrisi oral

Nutrisi enteral

Asam

amino

esensial

Obat encok, reumatik NO

GOLONGAN OBAT

KELOMPOK

NAMA

NAMA DAGANG

JUMLAH

PROSENTASE

ketoprofen

Pronalges

1

3, 33%

cele

Celebrex

1

3, 33%

kolsisin

Recorfan

2

6, 67%

alu

Zyloric

1

3, 33%

NAMA DAGANG

JUMLAH

PROSENTASE

Cendicitrol

1

3, 33 %

1

3, 33 %

GENERIK 1.

Obat reumatik dan gout

Antiinflamasi non steroid Obat untuk gout

koxib

propinol Obat lain NO

GOLONGAN OBAT

KELOMPOK

NAMA GENERIK

1.

2.

Sediaan untuk mata

Sediaan untuk kulit

Kortikosteroid Antiinflamasi Lain

antazolin

Albalon

Sediaan lain

Vitamin mata

matovit

1

3, 33%

Kenalog

1

3, 33 %


JENIS

JENIS

JUMLAH

KOMPLIKASI

PENYAKIT

(N KASUS= 30)

Makrovaskuler

Serebrovasa Stroke

9

PROSENTASE

30%

Jantung Atero sklerotik

-

Koroner Angina Pektoris Infark Miokard

2

6, 67%

1

3, 33%

Ganggren

1

3, 33%

Retinopati

-

Neufropati

1

3, 33%

Neuropati

1

3, 33%

Rentan

2

6, 67%

Penyakit Diabetik

kaki

Ulkus

Mikrovaskuer

Infeksi(ISK, ISPA)


BIOGRAFI PENULIS Penulis bernama lengkap Astri Meirinawati merupakan putri dari pasangan Antonius Triyatno dan Dra. Supraptiwi, yang lahir pada tanggal 28 Mei 1984. Penulis tamat dari TK Panti Dewi pada tahun 1990. Pada tahun 1996 menamatkan pendidikan di SDN Inpres Kaliajir, yang kemudian dilanjutkan di SMPN 8 dan lulus pada tahun 1999.Pada tahun 2002 penulis berhasil menamatkan pendidikan di SMUN 8 yogyakarta, dan kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2002.

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

Recommend Documents