Hasil Penelitian HUBUNGAN PEMBERIAN IMUNISASI BCG DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PADA ANAK DI PUSKESMAS PANDIAN KABUPATEN SUMENEP
Oleh : Rhesa Dwi Arianti Rachim 201010330311003
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2014
i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 21 Maret 2014
Pembimbing I
dr. Melany Farahdilla, M.Kes, Sp.A
Pembimbing II
dr. Nanang Mardirahardjo, Sp.THT
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum, Wr. Wb. Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang judul “Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan Kejadian Tuberkulosis pada Anak di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep” sebagai persyaratan untuk menyelesaikan studi Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Peneliti menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini terselesaikan karena adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itulah pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Allah SWT, Berkat rahmat dan petunjuk-Nya sehingga sehingga dapat menyelesaikan tugas akhir ini. 2. dr. Melany Faradhila, M.Kes, Sp.A, selaku dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu dan penuh kesabaran berkenan membimbing serta mengarahkan saya dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 3. dr. Nanang Mardihardjo, Sp.THT, selaku dosen pembimbing II yang penuh kesabaran berkenan meluangkan waktu untuk membimbing, mengarahkan dan memberi masukan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
iv
4. dr. Pertiwi Febriana Candrawati, M.Sc, Sp. A, selaku dosen penguji yang telah membantu dan memberi masukan yang sangat membantu dalam penyelesaian tugas akhir ini. 5. drg. Hj. Sri Retno Handajani, selaku kepala Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan penelitian di Puskesmas Pandian, serta semua staf Puskesmas yang telah membantu dalam penelitian tugas akhir ini. 6. H. Abdur Rahim dan Hj. Siti Sundari, ayah dan ibu penulis yang telah bekerja keras untuk memberikan semua yang terbaik, dan selalu memberikan doa serta semangat kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan tugas akhir ini. 7. Hj. Kamariyah dan Hj. Kartini, bibi penulis yang tidak pernah lelah mendoakan untuk kesuksesan penulis. 8. Rory Eka Dharma Putera dan Laras Tri Ayu Safitri, kakak dan adik penulis, terima kasih atas doa, saran, dan idenya dalam membantu kelancaran tugas akhir ini. 9. Firmana Ahsani Taqwim, yang telah berkontribusi dalam berbagai hal yang tidak dapat disebutkan semuanya dalam proses pengerjaan tugas akhir ini. 10. Hilmy Dzakiyyah Wildan, Juanda Akbar, Faiza Ryzandi, Yuliana Sari, Nur Aisha Ibrahimiyah, Dienda Ayu, Ratna Puspa Rahayu, Ricoh Citra D, Sayuti Abd Malik Abdullah, teman-teman bimbingan dosen, yang setia membantu dan menunggu bimbingan bersama dosen pembimbing. 11. Mia Puteri Rahayu, Dina Hasanatul F, Alya Batami P, Yusrin Aulia, Indah Ika S, Indro Catur Raharjo, Pranita Sari, Yusufa Ibnu Sina, Lustyafa Inassani Alifia, Melisa Indah Purnama, Ina Rahmawati, Nadia Aprilia dan Choirin Nur,
v
dan semua teman-teman FKUMM 2010 yang saling membantu dalam setiap sesi pengerjaan tugas akhir. 12. Betty Rachma, Sigit Dwi Mulyo, Aan Dwi Prasetyo, Muhammad Mustammik Sunayya dan Farahiya Nabila, teman-teman asisten anatomi 2010 yang telah memberi semangat dan saling mengingatkan dalam proses pengerjaan tugas akhir ini. 13. Ibu Endah, Mas Didit, Mas Faisal, Mas Nyono, karyawan FK UMM yang telah membantu perijinan penelitian ini dengan penuh kesabaran. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan pada penyusunan tugas akhir ini. sehingga peneliti sangat mengharapkan masukan dari berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini dapat memberikan manfaat bagi penulis dan pembaca, menjadi sumbangan yang berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin. Wassalamu’alaikum,Wr. Wb Malang, 21 Maret 2014
(Penulis)
vi
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR ................................................................................... iv ABSTRAK .................................................................................................... vii ABSTRACT .................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................ ix DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 3 1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 3 1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 4 1.4.1 Manfaat Akademis ............................................................................ 4 1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Kesehatan .................................................. 4 1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat .................................................................. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 5 2.1 Tuberkulosis ............................................................................................ 5 2.1.1 Definisi ............................................................................................. 5 2.1.2 Epidemiologi .................................................................................... 5 2.1.3 Etiologi ............................................................................................. 6 2.1.4 Patogenesis ....................................................................................... 8 2.1.5 Perjalanan Alamiah Tuberkulosis ...................................................... 11 2.1.6 Imunopatogenesis Tuberkulosis ........................................................ 13 2.1.7 Faktor Risiko Tuberkulosis ............................................................... 14 2.1.8 Manifestasi Klinis Tuberkulosis ........................................................ 16 2.1.8.1 Manifestasi Sistemik ................................................................. 16 2.1.8.2 Manifestasi Spesifik Organ ........................................................ 17 2.1.9 Diagnosis Tuberkulosis Anak ........................................................... 20 2.1.10 Sistem Skoring Tuberkulosis Anak ................................................. 27 2.1.11 Penatalaksanaan .............................................................................. 29 2.1.11.1 Medikamentosa Tuberkulosis .................................................. 30 2.1.11.2 Paduan Obat Tuberkulosis ....................................................... 31 2.1.11.3 Fixed Dose Combination ......................................................... 33 2.1.11.4 Kemoprofilaksis ...................................................................... 33 2.2 Imunisasi BCG ......................................................................................... 35 2.2.1 Definisi Imunisasi ............................................................................. 35 2.2.2 Jenis Kekebalan ................................................................................ 36 2.2.3 Vaksin BCG ..................................................................................... 36
ix
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ....................................... 3.1 Kerangka Konsep ..................................................................................... 3.2 Hipotesis .................................................................................................. BAB 4 METODE PENELITIAN ................................................................... 4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................... 4.2 Tempat Dan Waktu Penelitian .................................................................. 4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian ............................................................... 4.3.1 Populasi ............................................................................................ 4.3.2 Sampel ............................................................................................. 4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel ............................................................. 4.3.4 Besar Sampel .................................................................................... 4.4 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................ 4.4.1 Kriteria Inklusi Kelompok Kasus ...................................................... 4.4.2 Kriteria Eksklusi Kelompok Kasus ................................................... 4.4.3 Kriteria Inklusi Kelompok Kontrol ................................................... 4.4.4 Kriteria Eksklusi Kelompok Kontrol ................................................. 4.5 Variabel Dan Definisi Operasional ........................................................... 4.5.1 Variabel Penelitian ........................................................................... 4.5.2 Definisi Operasional ......................................................................... 4.6 Instrumen Penelitian ................................................................................. 4.7 Prosedur Penelitian .................................................................................. 4.8 Teknik Pengambilan Data ........................................................................ 4.9 Analisis Data ............................................................................................ BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................ 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................ 5.2 Analisis Data ............................................................................................ 5.2.1 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak .... 5.2.2 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ................. 5.2.3 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis pada Anak ........................................................................................ BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................ 6.1 Imunisasi BCG ......................................................................................... 6.2 Kejadian Tuberkulosis pada Anak ............................................................ 6.3 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak ........... 6.4 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ........................ 6.5 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis pada Anak BAB 7 PENUTUP ......................................................................................... 7.1 Kesimpulan .............................................................................................. 7.2 Saran ........................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... LAMPIRAN ..................................................................................................
x
41 41 43 44 44 44 44 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 49 50 50 52 52 54 54 55 56 58 58 59 59 60 62 65 65 65 66 70
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Hasil pembacaan uji tuberkulin ....................................................... 22 Tabel 2.2 Klasifikasi individu berdasarkan status tuberkulosisnya .................. 23 Tabel 2.3 Sistem penilaian (scoring system) tuberkulosis anak ....................... 28 Tabel 2.4 Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya ................... 31 Tabel 2.5 Dosis kombinasi pada tuberkulosis anak ......................................... 33 Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ...................................................... 52 Tabel 5.2 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak .. 54 Tabel 5.3 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ............... 55 Tabel 5.4 Hubungan Antara Satus Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis pada Anak ................................................................. 56
xi
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis ....................................................... 7 Gambar 2.2 Bagan patogenesis tuberkulosis ................................................... 11 Gambar 2.3 Kalender perjalanan penyakit TB primer ..................................... 12 Gambar 2.4 Alur tatalaksana pasien tuberkulosis anak ................................... 30 Gambar 3.1 Diagram kerangka konsep ........................................................... 41 Gambar 4.1 Prosedur penelitian ..................................................................... 49
xii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 69 Lampiran 2 Wawancara Terstruktur Imunisasi BCG ...................................... 70 Lampiran 3 Surat Ijin Pengambilan Data Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep .................................................................... 71 Lampiran 4 Surat Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Sumenep ............................ 72 Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari UPT. Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep ..................................... 73 Lampiran 6 Data Hasil Penelitian ................................................................... 74 Lampiran 7 Hasil Uji Statistik (Chi-square) ................................................... 76 Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir ..................................................... 77
xvi
66
DAFTAR PUSTAKA
Baharudin, M., 2010. Buku Blok Neuromuscular Ilmu Penyakit Saraf. Malang: UMMPress, pp. 141-142 Baratawidjaja, K. G. & Rengganis, I., 2010. Imunologi Dasar Edisi Ke-9. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp. 570-577; 407-410 Briassoulis, G., Karabatsou, I., Gogoglou, V. & Tsorva, A., 2005. BCG Vaccination at Three Different Groups: Response and Effectiveness. Journal Of Immune Based Therapies And Vaccines, Volume 3, pp. 1-4. Brooks, G. F., Carroll, K. C., Butel, J. S. & Morse, S. A., 2007. Jawetz, Melnick, & Adelberg's Medical Microbiology 24th Edition Chapter 24 : Mycobacteria, USA: McGraw-Hill Companies. DEPKES RI, 2009. Kategori Umur, Jakarta: DEPKES. Dinkes Jatim, 2012. Data Program Pengendalian Penyakit Menular di Jawa Timur, Surabaya: Dinkes Jatim. Djuanda, A., 2009. Tuberkulosis Kutis. Dalam: A. Djuanda, M. Hamzah & S. Aisah, penyunt. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp. 64-65. Fitriani, E., 2012. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis Paru (Studi Kasus di Puskesmas Ketanggungan Kabupaten Brebes Tahun 2012), Semarang: Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang. Herawati, M. H., Rahajoe, N. N., Tarigan, L. H. & Adisasmita, A. C., 2002. Kejadian Tuberkulosis pada Anak Setelah Imunisasi Bacillus Calmette et Guerin di 5 Wilayah Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Tahun 2000-2002. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 33(No. 1), pp. 32-40. IDAI, 2012. Jadwal Imunisasi 2011-2012 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia, s.l.: s.n. Islamiyati & Fairus, M., 2009. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru pada Balita di Poliklinik Anak RSU A. Yani Metro Tahun 2009. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, Volume 11, pp. 63-70. Kartasamita, C. B., 2009. Epidemiologi Tuberkulosis Anak. Sari Pediatri, Volume 11, pp. 124-128.
67
Kartasasmita, C. B. & Basir, D., 2010. Epidemiologi Tuberkulosis. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 162-165. Kaswandani, N., Setyanto, D. B. & Rahajoe, N. N., 2010. Akurasi Polymerase Chain Reaction (PCR) Dibandingkan dengan Uji Tuberkulin untuk Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. Sari Pediatri, Volume 12, pp. 42-45. Kenyorini, Suradi & Surjanto, E., 2006. Uji Tuberkulin. Jurnal Tuberkulosis Indonesia, Volume 3, pp. 1-4. Kusuma, H. C. & Setiawati, L., 2010. Imunologi Infeksi Mycobacterium tuberculosis. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi anak Edisi Pertama. Jakarta: badan Penerbit IDAI, pp. 188-191. Kuswantoro, 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru Primer pada Anak Balita, Semarang: Fakkultas Kedokteran Universitas Dipenogoro. Levinson, W., 2010. Review of Medical Microbiology & Immunology 11th Edition Chapter 21 : Mycobacteria, San Fransisco: McGraw-Hill Companies. Muniarsih, E. & Livana, 2007. Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Balai Pengobatan Penyakit Paru Ambarawa Tahun 2007. Jurnal Kesehatan Surya Medika. Petri, W. A., 2008. Senyawa Antimikroba (Lanjutan), Obat-obat yang Digunakan pada Kemoterapi Tuberkulosis, Penyakit Kompleks Akibat M. avium dan Lepra. Dalam: J. G. Hardman & L. E. Limbird, penyunt. Dasar Farmakologi Terapi Volume 2. Jakarta: EGC, pp. 1048-1049. Price, S. A. & Standridge, M. P., 2006. Tuberkulosis Paru. Dalam: S. A. Price & L. M. Wilson, penyunt. Patofisiologi, Konsep Klinis dan Proses-proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC, pp. 852-853. Prince, A., 2010. Bab 10 Penyakit Infeksi. Dalam: R. E. Berhman & R. M. Kliegman, penyunt. Nelson Esensi Pediatri Edisi 4. Jakarta: EGC, pp. 431435. Proverawati, A. & Andhini, C. S. D., 2010. Imunisasi dan Vaksinasi. Yogyakarta: Nuha Offset. Rahajoe, N. N., Basir, D., MS, M. & Kartasasmita, C. B., 2008. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak Edisi Ke-2 dengan Revisi. Jakarta: UKK Respirologi PP IDAI.
68
Rahajoe, N. N. & Setiawati, L., 2010. Tatalaksana TB. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 214-217. Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010a. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 194213. Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010b. Patogenesis dan Perjalanan Alamiah. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 169171. Safithri, F., 2011. Diagnosis Tuberkulosis Dewasa dan Anak Berdasarkan ISCT (International Standart for Tuberculosis Care). Saintika Medika, Jurnal Bidang Kedokteran dan Kesehatan, Volume 7, pp. 63-66. Said, M. & Boediman, I., 2010. Imunisasi BCG pada Anak. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 252-255. Sari, D. N., 2009. Faktor Risiko Kejadian TB Paru pada Anak yang Sudah Diimunisasi BCG (Studi di RS Khusus Paru Surabaya), Surabaya: Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Schluger, N. W. & Rom, W. N., 1998. The Host Immune Response to Tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 157, pp. 679-691. Setyanto, D. B., Supriyatno, B., Kaswandani, N. & Widyaningsih, R., 2005. Uji Interferon Gamma untuk Deteksi Infeksi TB pada Anak, Semarang: Jurnal Kesehatan Media Medika Indonesiana FK UNDIP. Tahun 2005 Volume 40 No 2. Starke, J. R., 2011. Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Dalam: R. M. Kliegman, et al. penyunt. Nelson Textbook of Pediatrics 19th Edition. Philadelphia: Elsevier. Suradi, R. et al., 2011. Studi Kasus-Kontrol. Dalam: S. Sastroasmoro & S. Ismael, penyunt. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. jakarta: Sagung Seto, pp. 146-147.
69
Tjahajati, I., 2005. Vaksinasi BCG Meningkatkan Aktivitas Fagositosis Dan Sekresi Reactive Oxygen Intermediate (ROI) Pada Makrofag Peritoneum Kucing Yang Diinfeksi Dengan Mycobacterium Tuberculosis. Jurnal Kedokteran Brawijaya, Volume 21. WHO, 2013a. Global Tuberculosis Report 2013. s.l.:s.n. WHO, 2013b. Pocket Book of Hospital Care for Children, Guidelines for Management of Common Childhood Illnesses Second Edition. s.l.:s.n.
DAFTAR SINGKATAN
AP
: Antero-posterior
APC
: Antigen Presenting Cell
ARTI
: Annual Risk of Tuberculosis Infection
ASI
: Air susu ibu
ATS
: Anti tetanus serum
BAL
: Broncho Alveolar Lavage
BCG
: Bacillus Calmette Guerin
BTA
: bakteri tahan asam
CD
: Cluster of Differentiation
CR
: Complemment receptor
CSS
: cairan serebro-spinal
DNA
: Deoxyribonucleotix acid
DTH
: Delayed type hipersensitivity
E
: Etambutol
ELISA
: Enzyme-linked immunoabsorbent assay
FDC
: Fixed dose combination
G-6-PD
: Glucose-6-phosphate dehydrogenase
H
: Isoniazid
ICT
: Immuno Chromatographic Test
IDAI
: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ig
: Imunoglobulin
IL-12
: Interleukin-12
xiii
INF-γ
: Interferon-γ
IRAK
: IL-1R Associated Kinase
KDT
: Kombinasi dosis tetap
KGB
: kelenjar getah bening
KMS
: Kartu Menuju Sehat
LAM
: lipoarabinomanan
LPS
: liposakarida
MDR
: Multi drug resistence
MHC
: Major Histocompatibility Complex
MMR
: Measles, Mumps, Rubella
MR
: mannose receptor
MyD88
: Myelosis differentiation protein 88
NF-KB
: Nuclear factor - KB
OAT
: Obat anti tuberkulosis
OR
: Odd Ratio
PA
: Patologi Anatomi
PAP TB
: Peroksidase Anti Peroksidase tuberkulosis
PAR
: Population Attributable Risk
PAS
: Para-Amino Salicylic acid
PCR
: Polimerase Chain Reaction
PPD S
: Purified Protein Derivate Seibert
PPD
: Purified Protein Derivate
p-value
: nilai signifikansi
R
: Rifampisin
xiv
ROI
: Reactive Oxygen Intermediate
S
: Streptomisin
SSP
: susunan saraf pusat
TB
: tuberkulosis
TLRs
: toll-like receptors
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor-α
TU
: Tuberculin unit
WHO
: World Health Organization
Z
: Pirazinamid
xv
