Malformaciones Müllerianas Diagnóstico y Tratamiento
DR. JAIME FERRO Instituto Universitario Instituto Valenciano de Infertilidad Valencia – España
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Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
CLASIFICACION O.M.S. GRUPO I
FALLA HIPOTALAMO HIPOFISIS
GRUPO II
DISFUNCION HIPOTALAMO HIPOFISIARIA
GRUPO III FALLA OVARICA GRUPO IV ALTERACIONES DEL TRACTO GENITAL GRUPO V
HIPERPROLACTINEMIA CON TUMOR HHP
GRUPO VI HIPERPROLACTINEMIA SIN TUMOR HHP GRUPO VII TUMOR HHP NO PRODUCTOR DE PRL
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Clasificación A.F.S. / A.R.M.S. Clase Clase
I II
Hipoplasia o Agenesia Unicorne
Clase
III
Didelfo
Clase IV Clase V Clase VI Clase VII
Bicorne Septado Arcuato Relacionado con D.E.S.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Mullerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Distribución de defectos del conducto de Müller
Útero tabicado
35 %
Útero bicorne
26 %
Útero arcuato
18 %
Útero unicorne
10 %
Útero didelfo
8 %
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto. ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto. ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Schematic representation (Class U2: internal indentation .50% of the uterine wall thickness and external contour straight or with indentation ,50%, Class U3: external indentation .50% of the uterine wall thickness, Class U3b: width of the fundal indentation at the midline .150% of the uterine wall thickness).
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA M. R. I.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Mullerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA M. R. I. LAPAROSCOPIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas Utero Bicorne ?
Utero Septo ? H. S. G. ECOGRAFIA M. R. I. LAPAROSCOPIA HISTEROSCOPIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas I
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas II
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Unicorne
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas III
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto. TRATAMIENTO HORMONAL HIPOPLASIA UTERINA (SEUDOEMBARAZO) SEMANAS : NORETISTERONA :
PROGESTERONA :
1ª 10 mg
2ª 15 mg
3ª
4ª
15 mg
15 mg
5ª 15 mg
6ª 15 mg
(intravaginal)
1 cap. 1 cap.
1 cap. 1 cap.
1 cap. 1 caps.
1 caps. 1 caps.
1 caps. 1 caps.
1 caps. 1 caps.
ESTRADIOL :
1 prch.
1 prchs.
1 prchs.
2 prchs.
2 prchs.
2 prchs.
(piel) ECOGRAFIA:
X
Noretisterona : comprimidos de 10 mg. Progesterona: una capsula 200 mg cada doce horas diarias. Estradiol: inicia dosis de 50mcg. y termina con 100 mcg. / dia. Inicia el dia 18 del ciclo. Puede repetirse el protocolo si fuere necesario.
X
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne parcial
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
< 5 mm
> 5 mm
Troiano R,McCarthy S.M¨ ullerian duct anomalies: imaging and clinical issues. Radiology 2004; 233: 19–34.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
< 1. 5 mm
> 1.5 mm
Kundel HL, Polansky M. Measurement of observer agreement. Radiology 2003; 228: 303–308.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Si distancia entre OCE < 1 cm
=
Resección completa
Si distancia entre OCE > 1 cm
=
Resección parcial
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero Septado
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Terapia Hormonal de Suplencia
Estrogenos conjugados
2.5 mg x 21 días
Progesterona acetato
10 mg x 10 días
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Útero Arcuato
n: 48
+/
edad
30 - 48
36.5
Ciclos previos
2 - 10
3.9
Nº HSC
2 - 3
2.7
Ciclos post HSC
1 - 3
1.1
Embarazos
36
75
Aborto esp.
2
5.5
ESHRE 2009
%
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero forma de T
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto. Útero en T
n: 18
+/
edad
26 - 48
36.4
Nº HSC
2 - 3
2.4
Abortos previos
6
33
ART
6
33
seguimiento
16
Gestaciones
15
Gesta. espontáneas
6
37
Abortos post tto.
3
19
ESHRE - 2009
36.6 s
%
94
Malformaciones Müllerianas
IU IVI INSTITUTO UNIVERSITARIO
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
Dr. Jaime Ferro Director Departamento de Cirugía
