PERBEDAAN MUTU PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN SECARA NARATIF DAN CHECKLIST DI RSUD NGUDI WALUYO WLINGI DAN RS WAVA HUSADA KEPANJEN
SKRIPSI
Oleh: AAN DWI MARDIASYAH NIM 08060063
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
i
PERBEDAAN MUTU PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN SECARA NARATIF DAN CHECKLIST DI RSUD NGUDI WALUYO WLINGI DAN RS WAVA HUSADA KEPANJEN
SKRIPSI Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Keperawatan (S.Kep) Pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
Oleh: AAN DWI MARDIASYAH NIM 08060063
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
ii
iii
iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Aan Dwi Masrdiasyah
NIM
: 08060063
Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul Skripsi
: Perbedaan Mutu Pendokumentasian Asuhan Keperawatan berbasis Naratif dan Checklist di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan RS Wava Husada Kepanjen
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Skripsi ini adalah hasil plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Malang, Juni 2015 Yang Membuat Pernyataan,
Aan Dwi Mardiasyah 08060063
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia, dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga dapat menyusun dan menyelesaikan Skripsi dengan judul “Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif dan Checklist di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan RS Wava Husada Kepanjen” dengan baik dan tepat waktu. Penulis mengucapkan terimakasih yang tidak terhingga kepada semua pihak yang membantu memberikan bimbingan dan motivasi dalam proses penyelesaian Skripsi ini, untuk itu penulis berterimakasih kepada; 1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep, Sp. Kom selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu mengesahkan Skripsi ini. 2. Ibu Nurul Aini, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu proses pengesahan Skripsi ini sehingga dapat terselesaikan dengan lancar. 3. Bapak Sunardi, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Dosen Pembimbing I atas waktu, tenaga dan pikiran yang telah diberikan berupa bimbingan, pengarahan dan saran sehingga Skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 4. Bapak Edi Purwanto, S.Kep, Ns, M.Ng selaku Dosen Pembimbing II atas waktu, tenaga dan pikiran yang telah diberikan berupa bimbingan, pengarahan dan saran sehingga Skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. Seluruh dosen PSIK Universitas Muahmmadiyah Malang yang telah mendidik, membimbing, dan memberikan ilmunya selama masa kuliah penulis.
vi
6. Kedua orangtua penulis, ayah Suryo Wiyono dan ibu Djuwariyah, serta kakak Agug Mardiana, yang selalu memberikan semangat baik berupa dukungan doa dan restu juga support material demi kelancaran penulis selama menempuh studi Sarjana ini dan tentunya juga dalam proses penyelesaikan Skripsi. 7. Wanitaku Nuratul Fitriyah yang selalu mendampingi dan membantu menyelesaikan Skripsi ini. 8. Sahabat sekaligus saudara tak tergantikan Ikatan Mahasiswa Santai yang selalu hadir disetiap kondisi dan melukis berbagai cerita seru yang takterlupakan sepanjang hidup penulis. 9. Rekan seperjuangan PSIK B 2008 yang tidak bisa disebutkan satu per satu, yang selalu solid dan saling support, yang berjuang bersama selama 4 tahun lebih dikelas, semoga kita bisa berjumpa dengan cerita sukses. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna menambah kesempurnaan Skripsi ini dan semoga bisa jadi referensi serta bermanfaat bagi pembaca.
Malang, Juni 2015 Penulis
vii
Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif dan
Checklist di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan RS Wava Husada Kepanjen Aan Dwi Mardiasyah1, Sunardi2, Edi Purwanto3
ABSTRAK
Latar belakang: dokumentasi asuhan keperawaratan adalah salah satu pembuktian atas tindakan perawat selama menjalankan asuhan keperawatan. dokumentasi asuhan keperatan diperlukan untuk kepentingan pasien maupun perawat, namun pada kenyataannya masih banyak dokumen keperawatan yang isinya belum sesuai baik dari segi kuantitas dan kualitas. Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas itu sendiri. Salah satunya adalah eknik dalam dokumentasi asuhan keperawatan. teknik yang berbeda dapat mempengaruhi kualitas karena setiap teknik memiliki karakteristik yang berbeda. Metode penelitian: penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional. Sampel penelitian ini adalah 19 perawat di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan 19 perawat di RS Wava Husada Kepanjen. Variabel yang diteliti adalah mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara naratif dan mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara checklist. Teknik pengumpulan data penelitian ini adalah observasi. Data di analisis menggunakan uji Mann Wahitney dengan taraf signifkansi 5% Hasil: hasil peneltiain menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara naratif dan checklist (p=0,000) Kesimpulan: teknik dokumentasi asuhan keperawatan yang berbeda dapat mempengaruhi mutu dokumentasi asuhan keperawatan. penelitian ini menyarankan pada RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan RS Wava Husada Kepanjen untuk meningkatkan kualitas dokumentasi asuhan keperawatan dengna tujuan agar tercipta dokumentasi asuhan keperawatan yang bermutu baik. Kata kunci: dokumentasi asuhan keperawatan, naratif, checklist.
_________________________________________________________ 1. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang 2. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang 3. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
viii
The Difference of The Quality of Nursing Care Documentation based on Narrative and Checklist in Wlingi Regency Hospital Wlingi and Wava Husada Hospital Kepanjen Aan Dwi Mardiasyah1, Sunardi2, Edi Purwanto3
ABSTRACT
Background: nursing care documentation is one of proofs of nurse implementation during nursing care. Nursing care documentation is required for the patient or nurse necessity, but in reality there are many nursing documents whose content is not appropriate in terms of both quantity and quality. There are so many factors that influence the quality itself. One of the factors is the method of nursing care documentation. The different method will influence the quality because every method has different characteristics. Method: This research uses cross sectional design. The sample was 19 staffs of nurses in Wlingi Regency Hospital and 19 staffs of nurses in Wava Husada Hospital. The observed variables were quality of nursing care documentation based on narrative method and quality of nursing care documentation based on checklist method. The data were collected by using observation. The data were analyzed by Mann Whitney with alpha 5%. Result: the result showed that the quality of nursing care documentation based on narrative method is significantly different with the quality of nursing care documentation based on the checklist method (p = 0,000). Conclusion: It can be concluded that a different nursing care documentation method is influence the quality of nursing care documentation itself. Further studies are recommended this information to Wlingi Regency Hospital and Wava Husada Hospital to improve the quality of nursing care documentation in order to make the qualified nursing care documentation. Keyword: nursing care documentation, narrative method, checklist method.
_________________________________________________________ 1. School of Nursing, Health Science Faculty, Muhammadiyah University of Malang 2. School of Nursing, Health Science Faculty, Muhammadiyah University of Malang 3. School of Nursing, Health Science Faculty, Muhammadiyah University of Malang
ix
DAFTAR ISI
Halaman Judul .......................................................................................................................... i Lembar Pengesahan ................................................................................................................ ii Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan .................................................................................. iii Kata Pengantar .......................................................................................................................iv Abstrak.....................................................................................................................................vi Abstract ..................................................................................................................................vii Daftar Isi................................................................................................................................viii Daftar Tabel ............................................................................................................................ xi Daftar Gambar ......................................................................................................................xii Daftar Lampiran ...................................................................................................................xiii BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1 1.1 Latar Belakang......................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................................... 5 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 5 1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 5 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................................. 6 1.4.1 Untuk Rumah Sakit ...................................................................................... 6 1.4.2 Untuk Peneliti ............................................................................................... 6 1.4.3 Untuk Peneliti lain ........................................................................................ 6 1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................................. 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 9 2.1 Mutu ......................................................................................................................... 9 2.1.1 Definisi Mutu ................................................................................................ 9 2.1.2 Indikator untuk Mutu Standar Asuhan Keperawatan ...........................10 2.1.3 Dimensi Mutu Pelayanan ..........................................................................10 2.2 Dokumentasi Asuhan Keperawatan ..................................................................12 2.2.1 Asuhan Keperawatan .................................................................................12 2.2.2 Definisi Dokumentasi Asuhan Keperawatan .........................................13 2.2.3 Tujuan dan Manfaat Dokumentasi Asuhan Keperawatan ...................14
x
2.2.4 Tahapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan ........................................16 2.2.5 Model Dokumentasi Asuhan Keperawatan ............................................18 2.2.6 Format Pencatatan dalam Dokumentasi Asuhan Keperawatan ..........20 2.3 Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan .......................................................21 2.3.1 Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan ..........................................22 2.3.2 Klasifikasi Mutu Pendokumentasian Asuhan Keperawatan.................26 2.4 Teknik Dokumentasi Asuhan Keperawatan .....................................................26 2.6.1 Naratif ..........................................................................................................26 2.6.2 Flowsheet (Bentuk Grafik) ...........................................................................27 2.6.3 Checklist .........................................................................................................28 BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN............ 30 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................................30 3.2 Hipotesis Penelitian ..............................................................................................32 BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................. 33 4.1 Desain Penelitian ..................................................................................................33 4.2 Kerangka Penelitian .............................................................................................33 4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling .........................................................................35 4.3.1 Populasi ........................................................................................................35 4.3.2 Sampel dan Sampling .................................................................................35 4.4 Variabel Penelitian ................................................................................................36 4.5 Definisi Operasional ............................................................................................37 4.6 Lokasi Penelitian ...................................................................................................38 4.7 Waktu Penelitian ...................................................................................................38 4.8 Instrumen Penelitian ............................................................................................38 4.8.1 Uji Validitas dan Relaibilitas ......................................................................38 4.9 Prosedur Pengumpulan dan Pengolahan Data.................................................39 4.9.1 Pengumpulan Data .....................................................................................39 4.9.2 Pengolahan Data.........................................................................................40 4.10 Analisa Data ........................................................................................................41 4.10.1 Analisis Univariat ......................................................................................41 4.10.2 Analisis Bivariat ........................................................................................41 4.12 Etika Penelitian ...................................................................................................42
xi
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................ 43 5.1 Karakterisik Sampel ............................................................................................43 5.1.1 Berdasarkan Tingkat Pendidikan Perawat ...............................................43 5.2 Analisis Univariat ..................................................................................................44 5.2.1 Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi ................................................................................44 5.2.2 Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Checklist di RS Wava Husada Kepanjen .......................................................................................44 5.2.3 Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif dan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Checklist ..........45 5.3 Analisis Bivariat ....................................................................................................46 BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................. 47 6.1 Interpretasi Hasil Diskusi ...................................................................................47 6.1.1 Identifikasi Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan Naratif ...........47 6.1.2 Identifikasi Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan Checklist .........50 6.1.3 Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif dan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Checklist ..........51 6.2 Keterbatasan Penelitian .......................................................................................54 6.3 Implikasi Keperawatan ........................................................................................55 BAB VII PENUTUP........................................................................................ 57 7.1 Kesimpulan ..........................................................................................................57 7.2 Saran .......................................................................................................................58 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 59 LAMPIRAN ..................................................................................................... 62
xii
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Jumlah Sampel......................................................................................................36 Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel ............................................................................37 Tabel 5.1 Tingkat pendidikan perawat di RS Ngudi Waluyo Wlingi dan RS Wava Husada Kepanjen ...............................................................................................43 Tabel 5.2 Distribusi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara naratif di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi.........................................................................................44 Tabel 5.3 Distribusi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara checklist di RS Wava Husada ................................................................................................................. 44 Tabel 5.4 Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Checklist di RS Wava Husada Kepanjen .......................... 45 Tabel 5.5 Perbedaan Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan secara Naratif di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi dan Checklist di RS Wava Husada Kepanjen berdasarkan 5 aspek mutu ......................................................................................... 45 Tabel 5.5 Hasil pengujian Mann Whitney .........................................................................46
xiii
DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .........................................................................30 Gambar 3.2 Kerangka Penelitian ........................................................................................34
xiv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Data mentah hasil observasi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara naratif Lampiran 2 Data mentah hasil observasi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara checklist Lampiran 3 Tabulasi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara naratif Lampiran 4 Tabulasi mutu dokumentasi asuhan keperawatan secara checklist Lampiran 5 Hasil statistik deskriptif Lampiran 6 Hasil uji Mann Whitney Lampiran 7 Surat keterangan selesai melakukan penelitian di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Lampiran 8 Surat keterangan selesai melakukan penelitian di RS Wava Husada Kepanjen Lampiran 9 Lembar persetujuan menjadi responden Lampiran 10 Lembar observasi penelitian Lampiran 11 Lembar konsultasi bimbingan Lampiran 13 Foto dokumentasi penelitian
xv
DAFTAR PUSTAKA Amiruddin. (2011). Makalah: Dokumentasi Keperawatan. Kendal: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal. Hafizzurrachman, HM., dkk. (2012). Kebijakan Keperawatan berbasis Kinerja di RSU Tangerang. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Hariyati, Tutik. (2011). Sistem Informasi Keperawatan berbasis Komputer sebagai Salah Satu Solusi Meningkatkan Profesionalisme Keperawatan. http://keperawatankomunitas.blogspot.com/2011/08/sistem-informasikeperawatan-berbasis.html, diperoleh 18 Oktober, 2011. Hidayat, A. Azis Alimul. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Edisi Kedua. Jakarta: Salemba Medika. Iyer, Patricia W. (1999). Nursing Documentation: A Nursing Process Approach, 3/e. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jalal, Abdul. (2008). Hubungan Mutu Pelayanan Keperawatan dengan Kepuasan Pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD Tugurejo Semarang. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang. Kozier, B., Wilkinson, J. M. (1995). Fundamental of Nursing: Concepts, Process and Practice Fifth Edition. California: Addison-Wesley Publishing Company. Limanjaya, Theresia.(2005). Studi Mengenai Proses Penerapan ISO 14001:1996 dan OHSAS 8001:1999 serta Pengaruhnya Terhadap Sistem Manajemen K3 dan Lingkungan Pada Kondur petroleumS.A. http://repository.widyatama.ac.id/bitstream/handle/10364/593/bab2.pdf?sequen ce=4. diperoleh tanggal 29 November 2014 Lind, Douglas A., Marchal. William G., Wathen, Samuel A. (2008). Teknik-teknik Statistika dalam Bisnis dan Ekonomi Menggunakan Kelompok Data Global, Edisi 13. Jakarta: Salemba Empat. Linggardini, Kris. (2010). Hubungan Supervisi dengan Pendokumentasian berbasis Komputer yang dipersepsikan Perawat Pelaksana di Instalasi Rawat Inap RSUD Banyumas Jawa Tengah. Purwokerto: Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Martini. (2007). Hubungan Karakteristik Perawat, Sikap, Beban Kerja, Ketersediaan Fasilitas dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Rawat Inap BP RSUD Kota Salatiga. Semarang: Universitas Diponegoro. 59
60
Muninjaya A A Gde. (2011). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta: EGC. Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba Medika. ________. (2011). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika. Pelatihan Keterampilan Manajerial dan SPMK. (2003). Nursing and Midwifery Documentation. http://www.kmpk.ugm.ac.id/data/SPMKK/8DOKUMENTASI%20DAN%20SI K(revJan'03).doc. diperoleh 10 Desember 2015 Pesik dan Adam, M. R. N. (2000). Pengembangan Format Asuhan Keperawatan untuk Ruang Rawat Bayi/Neonatus (Riset Operasional di Rumah Sakit Budi Mulia Surabaya). Surabaya: Universitas Airlangga. Priyanto, dkk. (2010). Inovasi Sistem Pendokumentasian Terintegrasi pada Pelayanan Keperawatan Intensif di ICCU RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo Jakarta. http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/documents/3154.pdf. diperoleh tanggal 29 November 2014 Sanjoyo, Senan. (2009). Hubungan Mutu Pelayanan Keperawatan Dengan Kepuasan Pasien Kusta Di Ruang Kenanga RSUD Tugurejo Semarang. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang. Sirait, Neni Ampi Juwita. (2008). Sistem Informasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan berbasis Komputer dan Manfaatnya. Depok: Universitas Indonesia. Standar Kompetensi Perawat Indonesia. (2012) Standar Praktik Keperawatan Indonesia. (2005) Safitri, Retno. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang. Suarni, dkk. (2013). Hubungan Faktor Psikologis dengan Kinerja Perawat dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Tk.II Pelamonia Makasar. Makasar: Universitas Hasanuddin. Sugiyono. 2011. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Suprapti, B. 2002. Hubungan Antara Beban Kerja Perawat dengan Kualitas Pendokumentasian Keperawatan Pada Setiap Shift di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya. Tesis Program Pasca Sarjana Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Wahyuni, Isra., dkk. 2011. Motivasi dan Kinerja Perawat Pelaksana di Rumah Sakit Bhayangkara Medan. Medan: Universitas Sumatera Utara.
61
Yogiswara. 2007. Hubungan antara Beban Kerja Perawat dengan Kualitas Pendokumentasian Keperawatan pada setiap Shift di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran (Studi kasus pada RSUD Ungaran). Ungaran: STIKES Ngudi Waluyo Ungaran. Zakiyah, Ana. 2011. Hubungan Sikap dan Karakteristik Perawat dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit Umum Sidoarjo. Mojokerto: STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto.
