HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PETUGAS DALAM PELAKSANAAN TRIAGE DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD WATES
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
RENNY MARTANTI 3210052/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL AHCMAD YANI YOGYAKARTA 2014
i
A
T AR
HALAMAN PENGESAHAN HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PETUGAS DALAM PELAKSANAAN TRIAGE DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD WATES SKRIPSI
Diajukan oleh : RENNY MARTANTI 3210052/PSIK Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mendapatkan Gelar Sarjana Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
Tanggal:..............................
T ANI Y S U .Y Menyetujui :
P AL A R E ER
P
ND
Mengesahkan,
EKetua Program Studi Sarjana Keperawatan J S STIKES Achmad Yani Yogyakarta
E K I T
S
Dewi Retno Pamungkas, S.Kep., Ns.,MNG NIDN: 05-2404-8402
ii
A
T AR
PERNYATAAN Dengan ini saya mengatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain kecuali yang tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta,
Agustus 2014
AN
Renny Martanti
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iii
A
T AR
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan Petugas dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates” ini tepat waktu. Skripsi ini disusun agar pembaca memperluas ilmu tentang triage di lapangan dan Instalasi Gawat Darurat. Kunjungan pasien di Instalasi Gawat Darurat setiap tahunnya bertambah dengan kondisi pasien yang tidak terjadwal dan bersifat mendadak serta tuntutan pelayanan yang cepat dan tepat maka diperlukan triage sebagai langkah awal penanganan pasien di instalasi gawat darurat dalam kondisi sehari-hari maupun bencana. Oleh karena itu dibutuhkan petugas kesehatan yang mempunyai pengetahuan dan keterampilan baik karena petugas kesehatan merupakan pemberi pelayanan kepada masyarakat. Skripsi ini telah dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan dan bantuan berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. I Edy Purwoko, Sp. B selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Wenny Savitri, MNS selaku Puket I 3. Wahyu Budiwiyono, ST selaku Puket II 4. Ida Nursanti, S. Kep., Ns, MPH selaku puket III 5. Dewi Retno Pamungkas, S. Kep., Ns., MNG selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan 6. Sri Arini, SKM., M. Kep selaku penguji skripsi yang telah memberikan bimbingan dan arahan serta mendukung dalam penyelesaian penulisan skripsi ini. 7. Muhamat Nofiyanto S. Kep., Ns., M. Kep selaku ketua LPPM dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan arahan serta mendukung dalam penyelesaian skripsi ini. 8. R.Anggono Joko Prasojo, S. Kep., Ns selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan serta mendukung dalam penyelesaian penulisan skripsi ini. 9. Perawat dan bidan yang sudah bersedia menjadi responden. 10. Orang tua yang senantiasa memberikan doa dan dukungan, baik dukungan fisik maupun material. 11. Teman-teman program studi ilmu keperawatan yang telah membantu. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Selanjutnya, besar harapan penulis semoga skripsi ini mendapatkan masukan guna perbaikan, karena penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih terdapat banyak kesalahan dan masih jauh dari sempurna.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Penulis
iv
A
T AR
DAFTAR ISI Hal HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN.............................................................................. iii KATA PENGANTAR.......................................................................................... iv DAFTAR ISI.......................................................................................................... v DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix INTISARI .............................................................................................................. x ABSTRACT ........................................................................................................... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian......................................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian....................................................................................... 6 E. Keaslian Penelitian ...................................................................................... 7
AN
A YAK K A OG
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Triage .......................................................................................................... 9 B. Pengetahuan .............................................................................................. 24 C. Keterampilan ............................................................................................. 26 D. Hubungan Pengetahuan dan Keterampilan ............................................... 28 E. Landasan Teori .......................................................................................... 29 F. Kerangka Teori.......................................................................................... 31 G. Kerangka Konsep Penelitian ..................................................................... 32 H. Hipotesis.................................................................................................... 32
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
D
N JE
S E K I METODE PENELITIAN BAB SA.TIIIJenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 33 B. C. D. E. F. G. H. I. J.
Lokasi dan Waktu..................................................................................... 33 Populasi dan Sampel ................................................................................. 33 Variabel Penelitian .................................................................................... 35 Definisi Operasional.................................................................................. 35 Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................ 36 Validitas dan Reliabilitas .......................................................................... 39 Metode Pengolahan dan Analisa Data....................................................... 41 Etika Penelitian ......................................................................................... 44 Pelaksanaan Penelitian .............................................................................. 45
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ......................................................................................... 48 B. Pembahasan ............................................................................................... 54
v
A
T AR
C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 62 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan................................................................................................ 63 B. Saran.......................................................................................................... 63 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vi
A
T AR
DAFTAR TABEL Hal Tabel 1.1 Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 3.1 Tabel 3.2 Tabel 3.3 Tabel 3.4 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel 4.8
Keaslian Penelitian……………………………………………………..... Triage Australia dan skala akuitasnya………………………………….... Triage Kanada dan skala akuitasnya…………………………………….. Triage Manchester dan skala akuitasnya……………………………….... Definisi Operasional……………………………………………………... Kisi-Kisi Kuesioner Pengetahuan tentang Triage……………………….. Kisi-Kisi Chek List Keterampilan Triage………………………………. Interpretasi Koefisien Korelasi…………………………………………... Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di IGD RSUD Wates…………………….………………….………………….... Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia di IGD RSUD Wates ………….……..…………………………….…………………..... Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Pendidikan di IGD RSUD Wates …….…….…………………………….…………… Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Masa Kerja di IGD RSUD Wates………………………………………….…………………. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Petugas tentang Triage di IGD RSUD Wates……………………………………….………………. Distribusi Frekuensi Keterampilan dalam Pelaksanaaan Triage di IGD RSUD Wates………………………………………….….……………… Tabel Silang Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan Petugas dalam Pelaksanaan Triase di IGD RSUD Wates…….…..……………… Tabel Perhitungan Statistik Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan dalam Pelaksanaan Triage di IGD RSUD Wates menggunakan Kendall Tau…………………….………………….…………………....…….….
AN
PU
ER
P
L A R
Y A.
A
E D N
E J S
E K I T
S
vii
Y NI
50 50 51
A
51 T R A
A YAK K A OG
ST
7 17 18 18 35 36 37 43
51 52 52
53
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1. Emergency Saverity Indeks .............................................................. 19 Gambar 2.2. Kerangka Teori................................................................................. 31 Gambar 2.3. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 32
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Rencana Jadwal Penelitian Lampiran 2 Permohonan menjadi Responden Lampiran 3 Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden (Informed Consent) Lampiran 4 Kuesioner Pengetahuan Tentang Triage Lampiran 5 Lembar Observasi Keterampilan Triage Lampiran 6 Kunci Jawaban Kuesioner Pengetahuan Lampiran 7 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Lampiran 8 Data Karakteristik Responden Lampiran 9 Hasil Analisa Data Lampiran 10 Surat Pengantar Studi Pendahuluan Lampiran 11 Surat Pengantar Izin Uji Validitas Lampiran 12 Surat Pengantar Izin Penelitian Lampiran 13 Lembar Kegiatan Bimbingan
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PETUGAS DALAM PELAKSANAAN TRIAGE DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD WATES Renny Martanti1, Muhamat Nofiyanto2, R. Anggono Joko Prasojo3 INTISARI Latar Belakang: Triage merupakan suatu proses penggolongan pasien berdasarkan tipe dan tingkat kegawatan kondisinya. Triage di Instalasi Gawat Darurat diperlukan untuk mengatur aliran pasien yang masuk ke IGD melalui pemilahan pasien sesuai dengan tingkat kegawatannya. Petugas yang melakukan triage yaitu yang telah bersertifikat pelatihan PPGD (Penanggulangan Pasien Gawat Darurat) atau BTCLS (Basic Trauma Cardiac life support). Petugas memerlukan pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam pelaksanaan triage. Tujuan Penelitian: Mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage dan keeratan hubungan antara tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage. Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling yang berjumlah 20 responden. Pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Analisa data yang digunakan adalah Kendall Tau. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar petugas mempunyai tingkat pengetahuan baik yaitu (70%) dan memiliki keterampilan baik (85%). Hasil uji Kendall Tau diperoleh nilai signifikansi 0,025 (sig<0,05) dengan koefisien korelasi sebesar 0,450 yang menunjukkan kekuatan hubungan antara tingkat pengetahuan dengan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage adalah sedang. Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates dengan keeratan hubungan sedang. Kata Kunci: Pengetahuan, Keterampilan, Triage
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
1
Mahasiswa Program Studi Keperawatan STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta Dosen STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta 3 Kepala Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Yogyakarta 2
x
A
T AR
CORRELATION BETWEEN KNOWLEDGE AND SKILLS OF STAFF IN THE IMPLEMENTATION OF TRIAGE AT THE EMERGENCY ROOM OF WATES HOSPITAL Renny Martanti1, Muhamat Nofiyanto2, R. Anggono Joko Prasojo3 ABSTRACT Background: Triage is the process of determining the priority of patients’ treatment based on the severity of their condition. Triage at the Emergency Room is needed to manage the flow of patients coming to the Emergency Room through the sorting of patients according to their critical condition. Staff doing triage are those who have got certificate of training on the management of emergency patients or Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS). Staff must have good knowledge in implementing triage. Objectives: To identify knowledge and skills of staff in implementing triage and strength of correlation between level of knowledge and skills of staff in implementing triage. Methods: The study was descriptive analytic with cross sectional approach. Samples were purposively selected, consisting of 20 respondents. Data were obtained through questionnaire and observation sheet and analyzed using Kendall Tau. Results: The result of the study showed the majority of staff had good knowledge (70%) and skills (85%). The result of Kendall Tau test showed score of significance was 0.025 (sig<0.05) with correlation coefficient 0.450 which meant that strength of correlation between level of knowledge and skills in the implementation of triage was average. Conclusion: There was significant correlation between level of knowledge and skills of staff at the Emergency Room of Wates Hospital with average strength of correlation.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Keywords: Knowledge, Skills, Triage
1
Student of Nursing Study Program STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta Lecturer, STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta 3 Head of Emergency Room, Wates Hospital Yogyakarta 2
xi
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit merupakan salah satu bentuk sarana kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah atau masyarakat yang berfungsi untuk melakukan upaya palayanan kesehatan dasar atau kesehatan rujukan atau juga upaya pelayanan kesehatan penunjang. Keberhasilan suatu rumah sakit dalam menjalankan fungsinya ditandai dengan adanya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Mutu rumah sakit dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya yang paling dominan adalah faktor sumber daya manusia yang mencakup pengetahuan dan keterampilan agar dapat memberikan jasa tertentu (Suryawati, 2002).
AN
A
T R A harus dapat memberikan pelayanan darurat kepada masyarakat yang K menderita A YGawat darurat penyakit akut dan mengalami kecelakaan sesuai dengan standar. G YO adalah suatu keadaan penderita memerlukan pemeriksaan medis segera, apabila I N tidak dilakukan akan berakibat fatal bagi penderita. YA Pelayanan gawat darurat . Agawat darurat yang bertujuan untuk merupakan penanggulangan penderita L A R E mencapai suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu. Pelayanan D N E gawat darurat mencakup J suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan baik S E yang lengkap dan mendukung ataupun sumber daya manusia yang dalam fasilitas K I ST diandalkan, sehingga mampu mencegah kamatian atau kecacatan yang dapat Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah salah satu unit di rumah sakit yang
A K A
T S U
P R E
P
mungkin terjadi (Kartikawati, 2011). Karakteristik pasien IGD adalah pasien yang mengalami kegawatan menyangkut terganggunya jalan nafas, terganggunya fungsi pernafasan, terganggunya fungsi sirkulasi, terganggunya fungsi otak dan kesadaran, pasien yang menderita sakit secara mendadak (onset waktu yang cepat) yang membutuhkan pertolongan segera yang apabila tidak ditolong sakitnya akan bertambah parah. Jumlah kasus pasien yang datang ke unit gawat darurat tidak dapat diprediksi karena kejadian kegawatan atau bencana dapat terjadi kapan saja, dimana saja serta menimpa siapa saja. Karakteristik pelayanan di IGD dengan
1
2
kondisi pasien yang datang tidak terjadwal dan bersifat mendesak maka diperlukan triage sebagai langkah awal penanganan pasien di IGD (Departemen Kesehatan RI, 2005). Triage adalah suatu proses penggolongan pasien berdasarkan tipe dan tingkat kegawatan kondisinya. Triage juga diartikan sebagai proses pengkajian klinik singkat untuk menentukan waktu dan urutan pasien yang seharusnya diperiksa. Triage di Instalasi Gawat Darurat diperlukan untuk mengatur aliran pasien yang masuk ke IGD melalui pemilahan pasien sesuai dengan tingkat kegawatannya (Sheehy, 2009). Triage pada dasarnya adalah proses kategori. Triage merupakan prioritas pasien berdasarkan penyakit, keparahan, prognosis dan ketersediaan sumber daya. Triage dalam kegawatdaruratan sehari-hari lebih tepat dikatakan sebagai metode
AN
untuk secara cepat menilai keparahan kondisi, menetapkan prioritas dan
A
RT memindahkan pasien yang paling tepat untuk perawatan (Christ et al,A 2010). AK Sistem triage mulai dikembangkan mulai pada akhir tahun 1950-an seiring jumlah Y OGyang ada untuk kunjungan IGD yang melampaui kemampuan sumber daya Y I N A melakukan penanganan segera. Tujuan dari triage adalah memilih dan Y . A ke IGD dan menetapkan prioritas menggolongkan semua pasien yangLdatang A R penanganannya. Perawat saat menilai pasien, perawat juga melakukan tindakan E D N diagnostik sehingga waktu yang diperlukan untuk menilai dan menstabilkan E S J lama (Brooker, 2009). pasien tidak terlalu E IK T S Menurut Rosyadi (2003), faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan
A K A
T S U
P R E
P
triage adalah jumlah tenaga medis dan fasilitas, aliran pasien yang masuk, persepsi keluarga terhadap penanganan dan tingkat pengetahuan perawat tentang pelaksanaan triage. Sedangkan masalah yang timbul adalah kesulitan menentukan prioritas tindakan dan keterlambatan pendeteksian terhadap tingkat kegawatan pasien. Kejadian tersebut antara lain disebabkan karena adanya sistem triage yang tidak berjalan dengan semestinya. Pengetahuan dalam melakukan triage berpengaruh terhadap pengambilan keputusan yang tepat apakah pasien tersebut perlu pertolongan segera atau tidak dengan tetap memperhatikan kemungkinan komplikasi yang muncul setelah dilakukan triage. Pengetahuan yang kurang
3
mengenai pelaksanaan triage bisa mengakibatkan kebingungan dan kesalahan pengkategorian yang berakibat pada penanganan kegawatdaruratan yang tidak tepat. Tingkat pengetahuan terhadap pelaksanaan triage mempunyai pengaruh yang besar dalam pelaksanaan triage. Tingkat pengetahuan ini berkaitan dengan kemampuan dalam melakukan triage dan pengalaman klinik yang luas tentang setting kegawatdaruratan. Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan merupakan hasil dari tahu, ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek. Sedangkan keterampilan menurut Dunnette 1997 adalah kemampuan seseorang menerapkan pengetahuan ke dalam bentuk tindakan, perawat harus memiliki keterampilan baik dalam komunikasi efektif, objektivitas dan kemampuan membuat keputusan klinis secara cepat dan tepat agar perawatan setiap pasien menjadi maksimal. Hal ini
AN
penting karena jika tingkat pengetahuan dan keterampilan perawat tersebut
A
RdanT kurang, maka akan timbul keluhan pasien. Oleh karena itu, pengetahuan A AKpemberi keterampilan perawat sangat penting karena perawat merupakan Y G O(2007), pelayanan kepada masyarakat. Dalam penelitian Paryanti menyatakan Y I N bahwa terdapat pengaruh antara pengetahuan dan YAketerampilan dalam pelaksanaan . A prosedur keperawatan. L RAtriage adalah perawat yang telah bersertifikat Perawat yang melakukan E ND pelatihan PPGD (Penanggulangan Pasien Gawat Darurat) atau BTCLS (Basic E J S life support) (DepKes RI, 2005). Selain itu petugas triage Trauma Cardiac E K I sebaiknya ST mempunyai pengalaman dan pengetahuan yang memadai karena harus
A K A
T S U
P R E
P
terampil dalam pengkajian serta harus mampu mengatasi situasi yang komplek dan penuh tekanan sehingga memerlukan kematangan professional untuk mentoleransi stress yang terjadi dalam mengambil keputusan terkait dengan kondisi akut pasien dan menghadapi keluarga pasien (Elliott et al, 2007). Pengetahuan dan keterampilan petugas sangat dibutuhkan, terutama dalam pengambilan keputusan klinis di Instalasi Gawat Darurat. Keterampilan petugas penting dalam penilaian awal untuk memprioritaskan perawatan pasien atas dasar pengambilan keputusan yang tepat, untuk mendukung hal tersebut diperlukan pengetahuan dan keterampilan khusus dalam hal pemisahan jenis dan kegawatan
4
pasien dalam triage, sehingga dalam penanganan pasien bisa lebih optimal dan terarah (Oman, 2008). Menurut Sunaryo (2004), keterampilan dalam praktek keperawatan mempunyai 3 domain yaitu keterampilan hubungan interpersonal, keterampilan berpikir kritis, dan keterampilan tehnik. Faktor yang mempengaruhi keterampilan yaitu pengetahuan dan pelatihan. Berdasarkan studi pendahuluan di IGD RSUD Wates, didapatkan hasil bahwa jumlah tenaga medis yang bekerja di unit gawat darurat RSUD Wates berjumlah 31 orang yang terdiri dari 10 orang dokter, 8 orang bidan, dan 13 perawat dengan 12 orang lulusan D III Keperawatan dan 1 orang perawat lulusan S1 Keperawatan yang sudah mengikuti pelatihan PPGD. Berdasarkan wawancara kepada kepala ruang dan beberapa petugas mengatakan triage adalah proses pemilahan pasien berdasarkan tingkat kegawatannya. Dari hasil wawancara
AN
tentang triage kepada lima perawat, hanya satu perawat yang mengetahui tentang
A
RT triage lima tingkat dan empat perawat lain hanya tahu kategori triage berdasarkan A AKobservasi warna yaitu merah, kuning dan hijau. Sedangkan saat dilakukan Y G Oyang pelaksanaan triage kepada lima perawat hanya tiga perawat menempatkan Y I N pasien berdasarkan tingkat kegawatannya. Instalasi YA Gawat Darurat RSUD Wates . A Prosedur (SOP) dalam melakukan juga belum mempunyai Standar Operasional L RARSUD Wates melakukan sistem rolling atau triage, sedangkan bidan diE IGD N2Dbulan sekali, sehingga bisa mempengaruhi keterampilan berpindah ruang selama E J Spelaksanaan petugas dalam triage. E K I ST Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates menggunakan sistem triage tipe II
A K A
T S U
P R E
P
dan kategori triage 3 tingkat yaitu yang dilakukan oleh 13 perawat yang sudah mengikuti pelatihan PPGD dan dokter yang bertugas diruang triage. Triage IGD RSUD Wates sudah dilengkapi dengan adanya kode pemilahan warna triage yaitu merah, kuning dan hijau yang dipasang di tiap bilik kamar tidur pasien, sehingga petugas dapat menempatkan dan menangani sesuai dengan prioritas penanganan pasien. Pelaksanaan triage menggunakan kode warna belum dilakukan secara optimal karena apabila pasien tiba-tiba datang banyak secara hampir bersamaan, pasien langsung ditempatkan di tempat tidur yang tersedia. Petugas kemudian menerima pasien yang datang, menanyakan keluhan pasien secara singkat,
5
kemudian pasien dibawa masuk ke dalam ruang gawat darurat sesuai kasusnya. Semua pasien yang datang diterima kemudian langsung di bawa masuk ke ruang tindakan. Bila pasien mengalami trauma dimasukkan ke ruang tindakan, pasien non trauma diletakkan di ruang observasi dan ruang resusitasi bila memerlukan resusitasi, sedangkan pasien dengan kasus kebidanan di bawa langsung ke ruang kebidanan. Selanjutnya pasien akan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, anamnesa, diperiksa oleh dokter, menentukan diagnosis, terapi dan pemeriksaan penunjang serta tindak lanjut yang diperlukan (Prasojo, 2014). Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan Petugas dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates”.
AN
A
T R A Berdasarkan uraian dalam latar belakang tersebut, maka perumusan K A Y masalah dalam penelitian ini adalah: “Adakah hubungan tingkat Gpengetahuan dan O keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi I Y Gawat Darurat RSUD N Wates?”. YA . A L RC.ATujuan Penelitian E ND E 1. Tujuan Umum SJ E Mengetahui IK hubungan tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas dalam T Spelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates. B. Rumusan Masalah
A K A
T S U
P R E
P
2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya tingkat pengetahuan petugas tentang triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates. b. Diketahuinya keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates. c. Diketahuinya
keeratan
hubungan
antara
tingkat
pengetahuan
dan
keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates.
6
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu keperawatan gawat darurat terutama untuk memperkuat konsep tentang pelaksanaan triage. 2. Manfaat Praktis a. Bagi IGD RSUD Wates Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu sumber acuan dalam melakukan pelaksanaan triage dan harapan penyusunan SOP triage.
AN
b. Bagi Responden
A YAK K A OG
peningkatan pengetahuan dengan keterampilan petugas dalam rangka
T ANI Y S U .Y
meningkatkan kemampuan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates.
P AL A R E ER
c. Bagi Peneliti
P
Hasil penelitian ini diharapkan mampu menambah pengetahuan peneliti
ND E untuk peneliti S J selanjutnya. E d. Bagi IK Institusi T S Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi tambahan literatur untuk ilmu
tentang pelaksanaan triage di IGD, serta mampu digunakan sebagai acuan
keperawatan gawat darurat dan kritis tentang triage.
A
T AR
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan tentang arti pentingnya
7
E. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Judul
Metode
Persamaan dan Perbedaan dalam Persamaan : sama-
Hasil
Penelitian Rosyadi, I
Peran
(2003)
dalam
triage
pelaksanaan
menyediakan
triage di UGD RS
transportasi yang tepat, pelaksanaan triage.
Banyumas
melakukan pendeteksian Perbedaan : pada
perawat
kualitatif
peran
perawat
meliputi: sama
meneliti
alat tentang
tingkat kegawatan pasien metode
AN
yang masuk, melakukan dan
penelitian variabel
TA R A medis untuk pasien yang K keterampilan YA teridentifikasi G O mempunyaiI Y masalah N A Y A.kolaboratif dan peran peran kolaborasi dengan pengetahuan
A K A
dan
T S U
P AL R E ER
P
D EN
J ES
dalam
memberikan
bantuan hidup dasar pada pasien-pasien
IK T S
dangan
kasus kegawatan henti nafas dan henti jantung
Lusiana,
Faktor-faktor
Spearman
Tingkat
pengetahuan Persamaan : sama-
Linda (2011)
yang
rank
perawat tentang triage sama
mempengaruhi
sebagian
perawat
kategori baik (64,29%), pengetahuan
dalam
besar
meneliti
dalam tentang
pelaksanaa triage
kategori buruk (35,71%)
di UGD RS Puri
Keterampilan
Indah
(57,1%),
tingkat
keterampilan
baik petugas dan fokus
keterampilan penelitiannya
buruk (42,9%).
dan
triage.
8
Perbedaan:
pada
metode penelitiannya Paryanti, S
Hubungan tingkat deskriptif
Tingkat
(2007)
pengetahuan
perawat
perawat
analitik
dengan dengan
tentang
isap sama
meneliti
lendir/suction
sebagian tentang kategori pengetahuan
metode
besar
melaksanakan
cross
tinggi (68,2%), kategori keterampilan
tetap sectional
dalam
tingkat
ketrampilan
Prosedur
sedang
dan
((27,3%), petugas.
isap lendir/suction
kategori rendah (4,5%). Perbedaan: terdapat
di
Keterampilan
ruang
ICU
RSUD Prof. Dr.
dalam
Margono
S
AN
tetap
isap pelaksanakan
T S U
P AL R E ER
E K I T
fokus
melaksanakan penelitiannya yaitu
A K A
Purwokerto
P
perawat pada
TA R lendir/suction sebagian prosedur A tetap isap K YAlendir/suction besar dalam kategori baik G YOkategori sedangkan peneliti (77,3%) Idan N (22,7%). Abaik cukup meneliti tentang Y A. prosedur
Soekarjo
S
pengetahuan Persamaan : sama-
D
N JE
pelaksanaan triage.
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitan Rumah Sakit Umum Daerah Wates adalah rumah sakit milik pemerintah daerah Kabupaten Kulon Progo yang terletak di Dusun Beji Kecamatan Wates tepatnya di Jalan Tentara Pelajar Km 1 No. 5 Wates Kulon Progo. Rumah Sakit Umum Daerah Wates merupakan Rumah Sakit Negeri tipe B Non Pendidikan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 720/Menkes/SK/VI/2012 pada tanggal 15 Juni
AN
2010.
A YAK K A OG
pendidikan dan pusat rujukan yang unggul dalam pelayanan yang bermutu,
T ANI Y S U .Y
sedangkan misi RSUD Wates yaitu menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan paripurna yang profesional berorientasi pada kepuasan pelanggan,
P AL A R E ER
mengembangkan manajemen rumah sakit yang efektif dan efisien,
P
menciptakan
lingkungan
D
N JE
kerja
yang
sehat,
nyaman
dan
harmonis,
meningkatkan sumber daya manusia, sarana dan prasarana sesuai dengan
S E K I
perkembangan
ilmu
pengetahuan
dan
teknologi,
melindungi
dan
meningkatkan kesejahteraan karyawan dan menyelenggarakan pendidikan dan ST pelatihan bagi tenaga kesehatan.
Salah satu instalasi yang ada di RSUD Wates adalah Instalasi Gawat Darurat. Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat diselenggarakan selama 24 jam. Di IGD RSUD Wates terdapat 3 ruangan triage, yang terdiri dari ruang observasi, ruang tindakan, ruang ponek dan nurse station . Ruang observasi terdapat 6 buah tempat tidur yang terdiri dari 1 bilik gawat darurat (merah), 4 bilik gawat tidak darurat (kuning) dan 1 bilik tidak gawat tidak darurat (hijau). Ruang tindakan terdapat 1 buah tempat tidur untuk bedah minor/perawatan
48
A
T AR
Visi Rumah Sakit Umum Daerah Wates yaitu menjadi rumah sakit
49
luka. Ruang ponek dilengkapi dengan 1 buah tempat tidur untuk tindakan kebidanan. Jumlah tenaga medis yang bekerja di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates berjumlah 33 orang yang terdiri dari 10 orang dokter, 8 orang bidan, dan 15 perawat dengan 14 orang lulusan D III Keperawatan dan 1 orang perawat lulusan S1 Keperawatan yang sudah mengikuti pelatihan PPGD. Sebagai instalasi yang harus siaga 24 jam setiap hari, pihak manajemen rumah sakit mengambil kebijakan untuk membagi jam kerja petugas kesehatan menjadi 3 dinas jaga, yaitu dinas pagi, siang, dan malam. Jadwal dinas pagi terdiri dari 5 perawat, 4 bidan dan 3 dokter, jadwal dinas siang terdiri dari 4 perawat 2 bidan dan 3 dokter, dan jadwal dinas malam terdiri dari 4 perawat 2 bidan dan 2 dokter.
AN
Berdasarkan hasil pengamatan selama peneliti melakukan penelitian,
A
RT triage IGD RSUD Wates sudah dilengkapi dengan adanya kode pemilahan A AK warna triage yaitu merah, kuning dan hijau yang dipasang di Y tiap bilik kamar OGmenangani sesuai tidur pasien, sehingga petugas dapat menempatkan dan Y NItriage menggunakan kode A dengan prioritas penanganan pasien. Pelaksanaan .Y A warna belum dilakukan secara optimal L karena apabila pasien tiba-tiba datang A banyak secara hampir bersamaan, ER pasien langsung ditempatkan di tempat tidur D yang tersedia. Pasien ENyang datang sendiri-sendiri, petugas menanyakan keluhan J S yang datang, kemudian pasien dibawa masuk ke dalam bilik setiap pasien E K TI dengan kasusnya. Pasien yang datang menggunakan ambulans atau Ssesuai
A K A
T S U
P R E
P
kendaraan bukan ambulans diterima oleh petugas, kemudian petugas menyiapkan alat trasportasi ke dalam ruang menggunakan brankar/tempat tidur beroda/kursi roda sesuai kondisi pasien. Seleksi yang terlihat sebatas kasus dari pasien. Bila pasien mengalami trauma dimasukkan ke dalam kamar bedah minor, pasien non trauma di letakkan di ruang observasi dan ruang resusitasi bila memerlukan resusitasi, sedangkan pasien dengan kasus kebidanan dibawa langsung ke ruang ponek. Selanjutnya pasien akan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dilakukan anamnesis, kemudian petugas memanggil dokter
50
jaga untuk memeriksa pasien, menentukan diagnosis, terapi dan pemeriksaan penunjang serta tindak lanjut yang diperlukan. 2. Hasil Penelitian A. Karakteristik Responden Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada 17-20 Juli 2014 mengenai hubungan tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di IGD RSUD Wates. Responden dalam penelitian ini berjumlah 20 petugas IGD yang terdiri dari perawat dan bidan. Karakteristik responden pada penelitian ini adalah jenis kelamin, usia, jenis pendidikan dan lama kerja disajikan dalam tabel sebagai berikut : Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di IGD RSUD Wates Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Jumlah Sumber : Data Primer, 2014
Frekuensi 7 13 20
AN
Presentase (%) 35 65 100
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Berdasarkan pada tabel 4.1, menunjukkan bahwa sebagian besar
P AL A R E ER
petugas di IGD RSUD Wates berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 13 petugas (65%).
P
Tabel 4.2 D Distribusi Responden Berdasarkan Usia EN Karakteristik J di IGD RSUD Wates S
S
E K I T
Usia 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun ˃ 50 tahun Jumlah Sumber : Data Primer, 2014
Frekuensi 9 7 3 1 20
Prosentase (%) 45 35 15 5 100
Berdasarkan pada tabel 4.2, menunjukkan bahwa sebagian besar petugas di IGD RSUD Wates yang berumur 21-30 tahun yaitu sebanyak 9 petugas (45%).
A
T AR
51
Tabel 4.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Pendidikan di IGD RSUD Wates Jenis Pendidikan D III Keperawatan D III Kebidanan Jumlah Sumber : Data Primer, 2014
Frekuensi 12 8 20
Prosentase (%) 60 40 100
Berdasarkan pada tabel 4.3, menunjukkan bahwa sebagian besar petugas di IGD RSUD Wates memiliki jenis pendidikan DIII Keperawatan sebanyak 12 perawat (60%). Tabel 4.4 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Masa Kerja di IGD RSUD Wates Lama Kerja 1-10 tahun 11-20 tahun ˃ 20 tahun Jumlah Sumber : Data Primer, 2014
Frekuensi 15 2 3 20
Prosentase (%) 75 10 15 100
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Berdasarkan pada tabel 4.2, menunjukkan bahwa sebagian besar
P AL A R E ER
petugas di IGD RSUD Wates memiliki masa kerja 1-10 tahun yaitu sebanyak 15 petugas (75%).
P
B. Analisa Univariabel
D
N JE
1) Tingkat Pengetahuan Petugas tentang Triage di Instalasi Gawat Darurat
S
S Wates RSUD E K TI Hasil analisis
data tingkat pengetahuan petugas tentang triage di
Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates disajikan sebagai berikut: Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Petugas tentang Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Tingkat Pengetahuan Baik Cukup Kurang Jumlah Sumber: Data primer 2014
Frekuensi 14 5 1 20
A
T AR
Persentase (%) 70 25 5 100
52
Berdasarkan pada tabel 4.5, menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai tingkat pengetahuan yang baik yaitu sebanyak 14 petugas (70%). 2) Keterampilan Petugas dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Hasil analisis data keterampilan dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates disajikan sebagai berikut: Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Keterampilan dalam Pelaksanaaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Keterampilan Baik Buruk
Frekuensi 17 3
Jumlah Sumber: Data primer 2014
20
Persentase (%) 85 15
AN
100
A YAK K A OG
Berdasarkan pada tabel 4.6, menunjukkan bahwa sebagian besar
T ANI Y S U .Y
responden mempunyai keterampilan yang baik yaitu sebanyak 17 petugas (85%).
P AL A R E ER
c. Analisis Bivariabel
Analisis bivariabel dilakukan untuk mengetahui hubungan antara
P
ND E adalah tingkat S J pengetahuan dan variabel terikatnya adalah keterampilan. Uji E statistik IK yang digunakan adalah uji Kendall Tau. Tabel berikut adalah tabel T S variabel bebas dan variabel terikat. Variabel bebas dalam penelitian ini
tabulasi silang antara tingkat pengetahuan dengan keterampilan triage.
Tabel 4.7 Tabel Silang Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan Petugas dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates
Tingkat Pengetahuan Triage
Keterampilan dalam Pelaksanaan Triage
F Baik 14 Cukup 3 Kurang 0 Total 17 Sumber : Data Primer, 2014
Baik
Total
Buruk % 70 15 0 85
F 0 2 1 3
% 0 10 5 15
F 14 5 1 20
A
T AR
% 70 25 5 100
53
Berdasarkan pada tabel 4.7, menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan yang baik dengan keterampilan dalam pelaksanaan triage baik yaitu sebanyak 14 petugas (70%), sedangkan responden dengan tingkat pengetahuan baik dengan keterampilan dalam pelaksanaan triage buruk tidak ada (0%). Responden dengan tingkat pengetahuan cukup dan memiliki keterampilan dalam pelaksanaan triage baik yaitu sebanyak 3 petugas (15%), sedangkan responden dengan tingkat pengetahuan cukup dan memiliki keterampilan dalam pelaksanaan triage buruk yaitu sebanyak 2 petugas (10%). Responden dengan tingkat pengetahuan kurang dan memiliki keterampilan dalam pelaksanaan triage baik tidak ada (0%), sedangkan responden dengan tingkat pengetahuan kurang dan memiliki keterampilan dalam pelaksanaan triage buruk yaitu sebanyak 1 petugas (5%).
AN
A
T AR
A YAK K A OG
Tabel 4.8 Tabel Perhitungan Statistik Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan dalam Pelaksanaan Triage di IGD RSUD Wates menggunakan Kendall Tau Std. Deviation .587
T ANI Y S U .Y
Nilai Minimum 0
RP
Variabel
Tingkat Pengetahuan Keterampilan .366 Sumber : Data Primer, 2014
Nilai Maximum 2
PEJEND
A L A 1 ER0
Mean
Median
1.65
2.00
.85
1.00
Pvalue
Correlation Coefficient (τ)
0,025
0,450
Berdasarkan pada tabel 4.8, menunjukkan bahwa hubungan antara
S
E K I T
tingkat pengetahuan tentang triage dangan keterampilan petugas dalam
S
pelaksanaan triage dilakukan dengan uji Kendall Tau. Hasil perhitungan uji Kendall Tau hubungan antara tingkat pengetahuan tentang triage dengan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage diperoleh nilai koefisien Kendall Tau sebesar 0,450 dengan tingkat signifikansi 0,025 (sig < 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates dengan keeratan hubungan yang sedang.
54
B. Pembahasan 1. Tingkat Pengetahuan tentang Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan petugas tentang triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates sebagian besar masuk dalam kategori baik yaitu sebesar (70%). Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya, yang dilakukan oleh Lusiana (2011) bahwa tingkat pengetahuan perawat tentang triage sebagian besar dalam kategori baik, yaitu sebesar (64,28%). Penelitian yang dilakukan oleh Paryanti (2007), juga menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan perawat (68,2%) dikategorikan baik. Pengetahuan merupakan hasil dari proses pengindraan terhadap suatu
AN
objek tertentu. Tingkat pengetahuan petugas tentang triage dipengaruhi oleh
A YAK K A OG
informasi dan kultur atau budaya (Mubarak dkk, 2007).
T ANI Y S U .Y
Usia berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan petugas tentang triage. Makin tua umur seseorang maka proses perkembangannya juga akan baik,
P AL A R E ER
akan tetapi pada umur tertentu bertambahnya proses perkembangan mental ini
P
A
T AR
beberapa faktor yaitu umur, jenis pendidikan, pengalaman, pekerjaan,
tidak secepat seperti ketika berumur belasan tahun. Daya ingat seseorang itu
D
N JE
salah satunya dipengaruhi oleh umur. Bertambahnya umur seseorang dapat
S E K TI umur tertentu atau menjelang usia lanjut, kemampuan untuk mengingat Spada
berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang diperolehnya, akan tetapi
suatu pengetahuan akan berkurang. Selain itu, usia juga mempengaruhi kematangan seseorang dalam menghadapi masalah, semakin bertambahnya umur seseorang, pengalamannya juga akan bertambah (Notoatmodjo, 2007). Berdasarkan penelitian ini, sebagian besar petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates berumur 21-30 tahun yaitu sebanyak 9 petugas (45%) mempunyai pengetahuan baik (35%), berumur 31-40 tahun mempunyai pengetahuan baik (25%), berumur 41-50 tahun mempunyai pengetahuan baik (5%) dan yang berumur >50 tahun mempunyai pengetahuan baik (5%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Lusiana (2009) bahwa responden
55
yang berusia 21-30 tahun yaitu sebanyak 12 responden (85,7%) memiliki tingkat pengetahuan baik. Pendidikan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan. Pendidikan adalah suatu kegiatan atau suatu proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri sendiri (Notoatmodjo, 2007). Berdasarkan karakteristik responden dapat dilihat bahwa jenis pendidikan petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates sebagian besar adalah DIII Keperawatan, yaitu sebanyak 12 petugas (60%) dan (40%) adalah DIII Kebidanan. Dilihat dari peran masing-masing tidak jauh berbeda, perawat dan bidan di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates saling berkolaborasi dalam bekerja. Menurut Doheny dalam Kusnanto (2004), peran perawat secara umum adalah sebagai
AN
pemberi asuhan keperawatan, advokat pasien, pendidik, koordinator,
A
RT kolaborator, konsultan dan peneliti. Sedangkan menurut Syafrudin & Hamidah A K Akebidanan, (2009), peran bidan secara konsep adalah sebagai pemberi asuhan Y G OBidan pelaksana, pengelola, pendidik, konselor dan kolaborator. yang bekerja Y I N di IGD harus mengikuti pelatihan PPGD untuk YAbisa melakukan triage. Seluruh . A pelatihan PPGD. Hasil penelitian petugas IGD RSUD Wates sudahL mengikuti A R menunjukkan petugas yang berpendidikan DIII Keperawatan memiliki tingkat E D N pengetahuan baik (45%) dan yang berpendidikan DIII Kebidanan memiliki E S J baik (25%). Petugas yang memiliki kategori pengetahuan tingkat E pengetahuan IK (5%) dengan jenis pendidikan DIII Keperawatan dengan masa kerja 3 T kurang S
A K A
T S U
P R E
P
tahun. Noviyani dan Bandi (2002) mengemukakan bahwa pengetahuan seseorang diperoleh melalui pengalaman kerja selama bertahun-tahun sehingga dapat disimpulkan bahwa pengetahuan seseorang dapat atau akan bertambah melalui pengalaman bekerja. Hal ini merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kurangnya pengetahuan petugas, karena pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan (Wawan dan Dewi, 2011).
56
Pekerjaan dalam hal ini adalah masa kerja, masa kerja petugas juga berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan petugas tentang triage. Semakin banyak pengalaman seseorang pengetahuannya akan baik pula (Notoatmodjo, 2007). Lamanya pengalaman kerja mememungkinkan berkembangnya pengetahuan perawat karena beragamnya kasus pasien yang ditemui selama bertahun-tahun disertai dengan peningkatan mutu secara berkesinambungan. Berdasarkan penelitian ini, sebagian besar petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates mempunyai masa kerja 1-10 tahun yaitu sebanyak (75%) dan yang >20 tahun yaitu sebanyak (15%). Sedangkan berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan Yuliastuti (2007), menunjukan bahwa sebagian besar petugas mempunyai masa kerja >10 tahun yaitu sejumlah (56,8%). Semakin lama masa kerja perawat, maka pengalamannya dalam menjalankan tugas di bidang keperawatan akan semakin meningkat.
AN
A
RT 2. Keterampilan dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat A AK Y RSUD Wates G O Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar petugas dalam Y I N A yaitu sebesar (85%). Hal ini pelaksanaan triage memiliki keterampilanY baik . A yang dilakukan oleh Lusiana (2011) sejalan dengan penelitian sebelumnya, L A pelaksanaan triage sebagian besar dalam Rdalam bahwa keterampilan petugas E D Nsebesar kategori baik, yaitu (57,1%). Penelitian yang dilakukan oleh Paryanti E J S menunjukkan bahwa keterampilan petugas (77,3%) dalam (2007),Ejuga K TI baik. Skategori
A K A
T S U
P R E
P
Menurut Dunnete 1997 cit Christian (2008), keterampilan adalah kemampuan seseorang menerapkan pengetahuan kedalam bentuk tindakan. Keterampilan merupakan kegiatan yang memerlukan praktek atau dapat diartikan sebagai implikasi dari aktivitas, dimana keterampilan perawat dapat diperoleh melalui pendidikan dan pelatihan. Menurut Sunaryo (2004), keterampilan dalam praktek keperawatan mempunyai 3 domain yaitu keterampilan
hubungan
keterampilan teknik.
interpesonal,
kemampuan
berpikir
kritis dan
57
Menurut
ketiga
domain
tersebut,
petugas
yang
menggunakan
keterampilan interpersonal (47%) sebagian besar memiliki keterampilan dalam kategori baik. Keterampilan interpersonal adalah kemampuan petugas bekerja dalam team dan hubungannya dengan pasien serta keluarga dan yang sering dilakukan oleh petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates antara lain petugas bekerja dalam team dalam mengangkat pasien, memberitahu keluarga setiap perkembangan pasien dan menunjukkan sikap perhatian kepada pasien. Sebagian besar petugas hanya mengkomunikasikan kepada petugas dan dokter di ruang terapi tentang kasus pasien misalnya kasus kecelakaan atau kasus yang lainnya, bukan tingkat kegawatan pasien. Dalam mendiagnosa kasus pasien dilakukan oleh dokter dan beberapa perawat saja (35%) yang kadangkadang ikut berkolaborasi dengan dokter untuk ikut mendiagnosa.
AN
Petugas yang menggunakan keterampilan berfikir kritis (100%) sebagian
A
RT besar memiliki keterampilan dalam kategori baik. Keterampilan berfikir kritis A AK pasien adalah kemampuan menimbang-nimbang kondisi kegawatan Y OG berdasarkan kasusnya, yang dilakukan oleh petugasI diYInstalasi Gawat Darurat AN pasien berdasarkan warna. RSUD Wates adalah mengkategorikan kegawatan Y A. teknik (56,25%) sebagian besar Petugas yang menggunakan keterampilan L RAkategori baik. Keterampilan teknik adalah memiliki keterampilan E dalam D Nperawat kemampuan praktik dalam memilah pasien sesuai dengan konsep, E J S oleh petugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates adalah yang dilakukan E K TI pasien mengunakan alat angkut, melakukan triage <60 detik, Smenerima
A K A
T S U
P R E
P
mengkaji airway,breathing, circulation, mengkaji keluhan pasien, melakukan triage subjektif, dan mendokumentasian triage. Pengetahuan merupakan salah satu faktor yang sangat penting yang dapat mempengaruhi keterampilan seseorang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 14 petugas memiliki tingkat pengetahuan baik (70%) dan memiliki keterampilan baik (85%). Penelitian yang dilakukan Paryanti (2007) tentang tingkat pengetahuan dan keterampilan melaksanakan prosedur tetap isap lendir/suction sebagian besar tingkat pengetahuan dalam kategori baik sebesar (68,2%) dan memiliki keterampilan baik yaitu sebesar (77,3%). Hal ini sesuai
58
dengan teori Notoatmodjo (2007), semakin baik tingkat pengetahuan seseorang, maka akan baik pula keterampilan seseorang tersebut. Gibson (1988) juga mengatakan bahwa apabila petugas tersebut memiliki pengetahuan yang baik tentang pekerjaannya, maka dia akan dapat menyelesaikan pekerjaan tersebut dengan baik, dan demikian sebaliknya. Menurut DepKes Republik Indonesia (2005), petugas yang melakukan triage adalah petugas yang telah bersertifikat pelatihan PPGD (Penanggulangan Pasien Gawat Darurat) atau BTCLS (Basic Trauma Cardiac Life Support), pelatihan ini akan membantu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat dalam melakukan penilaian dan menentukan kategori triage serta melakukan penanganan pada pasien gawat darurat. Pelatihan ini mencakup hal yang lebih spesifik tentang kegawatdaruratan sehingga dengan ditambah
AN
pelatihan ini akan lebih meningkatkan rasa percaya diri petugas, karena
A
RT menjadi tahu apa yang mesti dilakukan saat menghadapi pasien gawat A darurat. AK Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa petugas di Y Instalasi Gawat OGbaik, hal tersebut Darurat RSUD Wates sudah memiliki keterampilan yang Y NI oleh semua petugas IGD. A karena adanya pelatihan PPGD yang sudah diikuti .Y A Hasil penelitian ini sejalan dengan L hasil penelitian yang dilakukan oleh A Widayati (2006) yang mendapatkan kesimpulan bahwa bidan yang sudah ER D mengikuti pelatihan ENAPN memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang APN J S dalam E menolong persalinan dibandingkan bidan yang belum mengikuti K I T APN. Spelatihan
A K A
T S U
P R E
P
Pelatihan meningkatkan
PPGD
yang
pengetahuan
diberikan dan
kepada
keterampilan
petugas
akan
perawat.
dapat
Menurut
Sastrohadiwiryo (2002) pelatihan merupakan proses membantu para tenaga kerja untuk memperoleh efektifitas dalam pekerjaan mereka yang sekarang atau yang akan datang melalui pengembangan kebiasaan tentang pikiran, tindakan, kecakapan, pengetahuan dan sikap yang layak. Sementara Notoatmodjo (1997) berpendapat bahwa pengetahuan dapat diperoleh melalui pendidikan, pengalaman diri sendiri, pengalaman orang lain, media massa maupun lingkungan.
59
Notoadmojo (1996) mengutarakan bahwa semakin tinggi keterampilan yang dimiliki oleh tenaga kerja, semakin efisien badan, tenaga, dan pemikirannya dalam melaksanakan pekerjaan. Sirait (2006) juga menyatakan bahwa pendidikan dan latihan memberikan pegawai keterampilan yang mereka butuhkan dan dengan adanya keterampilan dapat mengurangi rasa takut mereka dalam menghadapi tugas-tugas baru. 3. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan dalam Pelaksanaan Triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates Hasil uji Kendall Tau hubungan antara tingkat pengetahuan dan keterampilan perawat dalam pelaksanaan triage di peroleh nilai koefisiensi Kendall Tau sebesar 0,450 dengan signifikansi 0,025 (sig < 0,05). Hal ini sesuai dengan hipotesa bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan
AN
keterampilan dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD
A YAK K A OG
Wates.
Berdasarkan hasil analisis menunjukkan bahwa 14 petugas (70%)
T ANI Y S U .Y
memiliki tingkat pengetahuan yang baik dan keterampilan dalam pelaksanaan
P AL A R E ER
triage dalam kategori baik sebanyak 17 petugas (85%). Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa semakin baik tingkat pengetahuan maka akan
P
semakin terampil dalam pelaksanaan triage. Pengetahuan merupakan aspek
D
N JE
penting yang harus dimiliki seorang petugas karena dapat mempengaruhi
S
E K I T
A
T AR
keterampilan tertentu. Zuhriana (2012) mengemukakan bahwa pengetahuan
Syang tinggi seseorang akan mampu melaksanakan semua tugas secara efektif dan efisien, sehingga kinerja semakin membaik. Seseorang dengan tingkat pengetahuan yang tinggi dapat mematuhi setiap tindakan yang dilakukannya. Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Pengetahuan diperlukan sebagai dorongan pikir dalam menumbuhkan kepercayaan diri maupun dorongan sikap dan perilaku, sehingga dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimuli terhadap tindakan seseorang. Seseorang dapat mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya dan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut
60
secara benar. Pengetahuan yang telah dimiliki tersebut menjadikan seseorang memiliki kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Paryanti (2007) menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan perawat dengan keterampilan dalam melaksanakan prosedur tetap isap lendir/suction (P-value= 0,004), yang menyimpulkan bahwa pengetahuan perawat yang baik akan diikuti oleh meningkatnya keterampilan perawat dalam melaksanakan prosedur tetap isap lendir/suction di ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo
Purwokerto.
Tingkat
pengetahuan
tentang
isap
lendir/suction sebagian besar dalam kategori tinggi (68,2%) dan keterampilan dalam kategori baik (77,3%). Penelitian yang sama juga dilakukan oleh
AN
Lusiana (2011), tentang faktor-faktor yang mempengaruhi perawat dalam
A
RadaT pelaksanaan triage di RS Puri Indah Jakarta Barat menunjukkan bahwa A AK triage pengaruh signifikan antara pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan Y OG(P-value= 0,024). (P-value= 0,005) dan keterampilan dalam pelaksanaan triage Y I Nbesar A Tingkat pengetahuan tentang triage sebagian dalam kategori baik Y . Akategori baik (57,1%) sehingga dapat (64,29%) dan keterampilan dalam L RAbaik pengetahuan, keterampilan, dan sikap disimpulkan bahwa semakin E ND triage akan semakin baik. perawat maka pelaksanaan E S J yang dilakukan oleh Yuliastuti (2007) tentang pengaruh Penelitian E IK T pengetahuan, keterampilan dan sikap terhadap kinerja perawat dalam S
A K A
T S U
P R E
P
penatalaksanaan kasus flu burung di RSUP. H. Adam Malik menunjukkan ada pengaruh signifikan antara tingkat pengetahuan terhadap kinerja perawat dalam penatalaksanaan kasus flu burung (P-value= 0,045) dan keterampilan terhadap kinerja perawat dalam penatalaksanaan kasus flu burung (P-value= 0,043). Tingkat pengetahuan sebagian besar dikategorikan baik (65,3%) dan keterampilan
(23,2%)
dikategorikan
baik,
dapat
disimpulkan
bahwa
pengetahuan, keterampilan dan sikap berpengaruh terhadap kinerja perawat. Menurut Rosyadi (2003), pengetahuan dalam melakukan triage berpengaruh terhadap pengambilan keputusan yang tepat apakah pasien
61
tersebut perlu pertolongan segera atau tidak dengan tetap memperhatikan kemungkinan komplikasi yang muncul setelah dilakukan triage. Pengetahuan yang kurang mengenai pelaksanaan triage bisa mengakibatkan kebingungan dan
kesalahan
pengkategorian
yang
berakibat
pada
penanganan
kegawatdaruratan yang tidak tepat. Tingkat pengetahuan terhadap pelaksanaan triage mempunyai pengaruh yang besar dalam pelaksanaan triage. Tingkat pengetahuan ini berkaitan dengan kemampuan dalam melakukan triage dan pengalaman klinik yang luas tentang setting kegawatdaruratan. Menurut Rosyadi (2003), faktor-faktor triage meliputi jumlah tenaga medis, fasilitas, aliran pasien masuk, dan persepsi keluarga. Kemampuan penyedia layanan kesehatan berhubungan dengan jumlah tenaga medis dan fasilitas yang tersedia. Jumlah tenaga medis yang bekerja di Instalasi Gawat
AN
Darurat RSUD Wates berjumlah 33 orang yang terdiri dari 10 orang dokter, 8
A
RT orang bidan, dan 15 perawat. Jadwal dinas pagi terdiri dari 5 perawat, A 4 bidan K A dan 3 dokter, jadwal dinas siang terdiri dari 4 perawat 2 bidan dan 3 dokter, Y O2G dan jadwal dinas malam terdiri dari 4 perawat 2 bidan dan dokter. Kunjungan Y I N pasien kurang lebih 20 per sift dengan kondisi YA dan tingkat kegawatan yang . A bervariasi. Tenaga medis yang ada di IGD RSUD Wates tidak mengalami L A keterlambatan dalam penanganan ER terhadap kegawatan pasien. D Aliran pasien ENmasuk identik dengan jumlah pasien yang masuk sehariJ S pasien masuk berpengaruh terhadap pelaksanaan triage karena hari. Aliran E K TI banyaknya pasien dan waktu kedatangan pasien akan berpengaruh Ssedikit
A K A
T S U
P R E
P
terhadap pelaksanaan triage. Aliran pasien yang datang bersamaan dengan aliran pasien yang datang secara sendiri-sendiri menuntut suatu pelaksanaan triage yang berbeda. Pada dasarnya setiap pasien yang masuk ke IGD baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama harus dilakukan triage. Aliran pasien yang banyak dan bersamaan mempunyai tingkat kesulitan dan lebih rumit bila dibandingkan dengan aliran pasien yang secara sendiri-sendiri. Persepsi keluarga berpengaruh terhadap pelaksanaan triage. Persepsi keluarga pasien terkadang menginginkan pasien yang merupakan keluarganya tersebut segera ditangani, diperiksa oleh dokter dan segera dipindah ke ruang
62
perawatan. Sebenarnya masalah ini dapat di antisipasi dengan memberikan pengertian kepada keluarga tentang tingkat kegawatan dan prosedur penanganan di ruang Instalasi Gawat Darurat. C. Keterbatasan Penelitian 1. Dalam mengobservasi keterampilan triage dilakukan hanya 1 kali 2. Beberapa variabel perancu tidak dikendalikan yaitu jumlah tenaga medis, fasilitas, aliran pasien masuk, dan persepsi keluarga., sedangkan variabel yang dikendalikan oleh peneliti adalah tingkat pendidikan dan pelatihan.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapat disimpulkan bahwa: 1. Tingkat pengetahuan petugas tentang triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates sebagian besar masuk dalam kategori baik. 2. Keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates sebagian besar masuk dalam kategori baik. 3. Ada
hubungan
yang
signifikan
antara
tingkat
pengetahuan
dengan
keterampilan petugas dalam pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat RSUD Wates dengan signifikansi 0,025 (sig < 0,05) dan nilai koefisien Kendall
AN
Tau sebesar 0,450 dengan kekuatan hubungan masuk kategori sedang.
A
T AR
A YAK K A OG
B. Saran
T ANI Y S U .Y
1. Bagi Petugas IGD RSUD Wates
RP
A L pelaksanaan triage. Bagian diklat RA diharapkan mengadakan refressing bagi E petugas IGD seperti pelatihan, ND pre conferens, dan analisa kasus seputar triage E untuk meminimalkan S J stess kerja. E 2. Bagi IKPeneliti Selanjutnya T SDiharapkan peneliti lain dapat menindaklanjuti penelitian ini agar lebih Bagi
petugas
PE
IGD
diharapkan
mempertahankan
keterampilan
dalam
sempurna dan bermanfaat. Diharapkan peneliti lain melakukan penelitian dengan menggunakan variabel-variabel lain agar dapat mengetahui variabelvariabel lain yang dapat mempengaruhi pelaksanaan triage, dengan jumlah sampel yang besar dan dalam mengobservasi dilakukan lebih dari sekali. 3. Bagi Institusi STIKES Achmad Yani Yogyakarta Sebagai tambahan referensi untuk perpustakaan dan mahasiswa keperawatan STIKES Achmad Yani Yogyakarta dalam penelitian ini.
63
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. 2006, Prosedur Penelitian suatu Pendekatan Praktek, Edisi V, Rineka cipta, Jakarta Azwar, S. 2002, Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya, Pustaka Pelajar, Yogyakarta Brooker, C. 2009, Ensiklopedia Keperawatan, EGC, Jakarta Christ, M, Grossmann, F, Winter, D, Bingisser, R & Platz, E. 2010, Modern triage in the emergency department’, Journal of Deutsches Ärzteblatt International, 107(50), pp.892-8, hh. 892-898. DepKes RI. 2005, Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat, Jakarta . 2007, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di Rumah Sakit, Jakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Faridah, FN. 2009, Hubungan Pengetahuan Perawat dan Peran Perawat sebagai Pelaksana dalam Penanganan Pasien Gawat Darurat dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler, Vol 2, No (IV), Diakses 19 April 2014,
P AL A R E ER
P
Fauzi, SR. 2006, Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Keterampilan Perawat dalam Pengambilan Darah Arteri di Instalasi Rawat Intensif Dr Sardjito Yogyakarta, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
S
E K I T
D
N JE
Gibson, JL, Ivancevich & Donnely. 1997, Organization, Edisi Kelima, Cetakan Kedelapan, Erlangga, Jakarta
S
Gilboy, N, Tanabe, P, Travers, D & Rosenau, A. 2011, Emergency severity index (ESI): a triage tool for emergency department care implementation handbook (4th ed.), Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD Hidayat, AAA. 2007, Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data, Salemba Medika, Jakarta .
A
T AR
Elliot, D, Aitken, L & Chaboyer, W. 2007, ACCN’s Critical Care Nursing, Elsevier, Australia
. 2007, Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah, Salemba Medika, Jakarta
Kartikawati, D. 2011, Buku Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Darurat, Salemba Medika, Jakarta
Kusnanto, 2004, Pengantar Profesi Dan Praktik Keperawatan Profesional, EGC, Jakarta Lusiana, L. 2011, Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Perawat Dalam Pelaksanaan Triage di UGD RS Puri Indah Jakarta, Universitas Esa Unggul, Jakarta Mubarak, WI, Rozikin, K & Supradi. 2007, Promosi Kesehatan: Sebuah Pengantar Proses Belajar Mengajar dalam Pendidikan, Graha Ilmu, Yogyakarta Noor, J. 2013, Metode Penelitian Skripsi, Tesis, Disertasi dan Karya Ilmiah, Kencana, Jakarta Notoadmodjo, S. 1993, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan, Andi Offet, Yogyakarta
AN
. 2003, Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Rhineka Cipta, Jakarta
. 2007, Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni, Rineka Cipta, Jakarta
T ANI Y S U .Y
Noviyani,P & Bandi. 2002, Pengaruh Pengalaman dan Pelatihan terhadap Struktur Pengetahuan Auditor tentang Kekeliruan, Jurnal Universitas Negeri Surakarta. Surakarta
P AL A R E ER
P
Oman, KS, Jane, KM & Linda, JS. 2008, Panduan Belajar Keperawatan Emergency, EGC, Jakarta
S
E K I T
A
T AR
A YAK K A OG
. 2010, Metodelogi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta
D
N JE
Paryanti, S. 2007, Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat dengan Keterampilan Melaksanakan Prosedur Tetap Isap Lendir/Suction Di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Vol 2, No (1)
S
Praktiknya, AW. 2007, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, PT Raja Grafindo Persada, Jakarta Pusponegoro, AD. 2011, The Silent Disaster Bencana dan Korban Massal, Sagung Seto, Jakarta Riwidikdo, H. 2010, Statistik untuk Penelitian Kesahatan dengan Aplikasi Program R dan SPSS, Mitra Cendikia Press, Yogyakarta Rosyadi, I. 2003, Peran Perawat dalam Pelaksanaan Triase di Unit Gawat Darurat RS Banyumas, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Syafrudin & Hamidah, 2009, Kebidanan Komunitas, EGC, Jakarta Sastrohadiwiryo, SB. 2002, Manajemen tenaga kerja indonesia pendekatan administrasi dan operasional, Bumi Aksara, Jakarta Sheehy, SB. 2009, Emergency Nursing Principles and Practice, Sixth Edition, New York, Mosby Year Book Sirait, JT. 2006, Memahami Aspek-Aspek Pengelolaan Sumber Daya Manusia Dalam Organisasi, Grasindo, Jakarta Siregar, S. 2013, Statistik Parametrik untuk Penelitian Kuantitatif, Bumi Aksara, Jakarta Sugiyono. 2007, Metode Penelitian Administrasi, CV Alfabeta, Bandung
AN
. 2007, Statistik untuk Penelitian, CV Alfabeta, Bandung
A
T AR
A YAK K A OG
Sunaryo. 2004, Psikologi untuk Keperawatan, EGC, Jakarta
Wawan, A & Dewi, M. 2011, Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia, Nuha Medika, Yogyakarta
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Widayati, T. 2006, Gambaran tingkat pengetahuan tentang asuhan persalinan normal pada bidan yang sudah dan belum mendapatkan pelatihan asuhan persalinan normal di wilayah distrik Cilacap, STIKES Al- Irsyad AlIslamiyyah, Cilacap
P
ND E J Pengaruh Pengetahuan, Keterampilan dan Sikap terhadap Yuliastuti, I. 2007, SPerawat Kinerja dalam Penatalaksanaan Kasus Flu Burung di Rumah Sakit E K I Adam Malik Medan, Diakses 19 April 2014, ST Zuhriana. 2012, Faktor Yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat di Unit Rawat Inap RSUD Bula Kabupaten Seram Bagian Timur, Jurnal FKM Univeritas Hasanuddin Makassar, Makassar
