Uso de los Inhaladores Academia de Farmacia
J. Sanchis, 2013
Venta de Inhaladores en países europeos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
Nebulizador DPI pMDI
30% 20% 10% 0%
Broeders M et al. ADMIT, 2008
El pMDI original : Medihaler-EpiTM 9 de marzo 1956
Inhalador Dosificado de Cartucho Presurizado(pMDI) Maniobra de inhalación correcta 1. Destape el inhalador 2. Agítelo durante varios segundos 3. Manténgalo vertical, con la boquilla abajo 4. Vacíe el pecho de aire 5. Ponga la boquilla entre los labios (y dientes). Procure que la lengua no tape la salida de la boquilla 6. Coja aire lenta y profundamente, sin parar hasta llenar los pulmones y, al mismo tiempo, dispare el inhalador 7. Aguante el aire, sin respirar, contando mentalmente hasta 10 8. Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos Adaptado de Newman y Clark
pMDI con Hidrofluoroalcanos -fármaco disuelto, no en suspensión -salida del aerosol más lenta, suave y prolongada -temperatura del aerosol +8 ºC, (con CFC: -29 ºC) -mayor depósito pulmonar que el pMDI con CFC ________________________________________ Hay también MDI-HFA activados por inspiración
Errores observados en el uso de Inhalador dosificado de cartucho presurizado (*) Acción (omisión)
margen de errores (%)
Destapar el inhalador Agitar el inhalador Mantenerlo vertical Espirar hasta volumen residual Colocar boquilla entre los labios-dientes Inhalar lento y disparar simultáneamente el pMDI Continuar inhalando sin interrumpir Aguantar el aire 10 seg.
0-5 7-57 0-10 30-66 6-16 10-68 26-58 24-77
(*) UN error no consignado en esta tabla pero observable en algunos enfermos es el disparo repetido varias veces durante la misma inspiración. Sanchis J. et al. Respir Med 2013
Cámaras Espaciadoras • • • •
Actúan como reservorio Hacen innecesaria la coordinación Capturan las partículas más grandes Reducen el depósito buco-faríngeo ______________________________ Pero son voluminosas y dependientes de la aceptación del paciente
Inhaladores de aerosol en Polvo
Inhaladores de Polvo Seco • La inhalación es más fácil. No exige coordinación. El 49-55% de pacientes saben hacerla, (con el pMDI sólo <25%). • Pero requiere una inspiración brusca, enérgica y prolongada. No todos pueden. • Exigencias en la preparación de la dosis, según modelo • Los que han usad MDI, se equivocan
Inhalador de Polvo Seco (DPI) Maniobra de inhalación correcta -Destape el inhalador -Prepárelo (cárguelo) para la inhalación -Haga la maniobra estando incorporado o de pie -Vacíe el pecho de aire, manteniendo el DPI alejado de la boca -Coja aire brusca-, enérgica- y profundamente -Separe el inhalador de la boca -Aguante el aire sin respirar y contando hasta 10 -Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos Lenney Resp Med 2000;94:496
Errores* en el uso de inhalador de polvo seco Acción (omisión) margen de errores (%) Preparar el inhalador para usarlo 2-33 Mantenerlo en la posición correcta 3-37 Espirar hasta volumen residual 9-44 Colocar la boquilla entre los labios 1-29 Inspirar brusca-, enérgica- y profundamente 2-55 Aguantar el aire 10 segundos 8-68 (*)Datos de 11 estudios Sanchis J. Et al. Respir Med 2013
Errores críticos en el uso de DPI Inhalador Todos
Error - no inspirar a través del inhalador - espirar a través del inhalador antes de inspirar
Accuhaler® Novolizer® Turbuhaler®
- no empujar la palanca de carga hasta el final - no presionar el botón que libera la dosis - no mantenerlo vertical mientras se gira la base - considerarlo preparado tras la primera vuelta del giro y cerrado al oír el click _________________________________________________
Molimard M et al . J Aersol Med 2003
Errores específicos de dispositivo • pMDI: no agitar el inhalador previamente; no coordinar el disparo con la inspiración • Aerolizer: No insertar la cápsula, no apretar y liberar los botones • Autohaler: no levantar la palanca a la posición vertical antes de inhalar • Diskus: No deslizar la palanca hasta el tope • Turbuhaler: No mantener vertical el inhalador cuando se gira la base. No girarla en ambos sentidos. Inhalar tras el primer giro, interpretando que el click significa que ya está cerrado Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16: 249-254
Inhalación correcta con pMDI
% with correct inhalation technique
% inhalación correcta
30
25
20
15
10
5
0
Patients Pacientes
Nurses Enfermeras
Physicians Médicos Plaza et al. Respiration 1998; 65: 195
Porcentaje de pacientesof que hicieron al menos un error en el uso de su Percentage patients making inhalador at least
one error in using their inhaler
* p < 0.05 compared to best result (95% CI)
Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16: 249-254
Uso del corticoide-pMDI y estabilidad del asma
Giraud V, Roche N. ERJ 2002
Para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento • Explicar, demostrar y comprobar la utilización del inhalador y la maniobra inhalatoria en la primera visita • Explicarle las ventajas de la terapia inhalatoria • Tener en cuenta las preferencias del paciente • Usar el mismo tipo de inhalador para todos sus fármacos • Proponer un inhalador adecuado a sus características • Comprobar periódicamente que el paciente hace bien la inhalación
Uso de inhaladores Hechos relacionados con la Instrucción •Los pacientes con inhalación defectuosa sufren menor efecto de la medicación y peor control de su asma •Los que mejoran su técnica, mejoran los síntomas •La instrucción verbal con demostración personal es la más eficaz •La técnica aprendida se deteriora con el tiempo y la instrucción debe repetirse en las visitas de seguimiento •La repetición de la instrucción mejora la adherencia al tratamiento •Usados correctamente, los diferentes inhaladores disponibles producen beneficios clínicos similares
Componentes de una sesión de Instrucción (prepare 2 inhaladores placebo)
1. Haga la demostración personalmente o deléguela en un colaborador entrenado específicamente 2. Explique verbalmente la maniobra inhalatoria (MI) y las razones para sus distintos pasos 3. Demuestre prácticamente la MI, indicando verbalmente cada paso 4. Repita la maniobra sin explicación 5. Repítala de nuevo sin comentarios 6. Pida al paciente que la realice 7. Indíquele los defectos y los aciertos 8. Repita usted la MI y pídale que la repita el/ella 9. Concierte nueva sesión para la próxima cita del paciente Siempre que sea posible, en especial con los niños y ancianos, instruya también a sus familiares o acompañantes
El farmacéutico frente al problema
The impact of a nationally coordinated pharmacy-based asthma education intervention Objetivo: valorar el impacto de la intervención sobre automanejo del paciente Diseño: -"Día clínico del asma”, Cadena nacional de farmacias -Cuestionario estructurado sobre el control del asma y autocuidados de enfermos con diagnóstico de asma -Sesión de consejo y educación adecuada -A los 30 días entrevista telefónica para evaluación Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
Estudio de farmacéuticos canadienses Resultados de 4080 pacientes evaluados: • 22’2% usaban el inhalador incorrectamente • 16’4% usaban AAB2 corto en exceso • 21’0% no usaban el corticoide diariamente pese a los síntomas • 18’0% mostraban un control “sub-óptimo”
Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
Estudio de farmacéuticos canadienses La sesión consistió en: -revisión de la técnica de inhalación 41’9% -recomendación de usar el corticoide diariamente 31’5% -remitir el paciente a su médico de cabecera 21’0% A los 30 días: -reducción significativa de la frecuencia e intensidad de los síntomas diurnos y nocturnos -Disminución de la frecuencia de uso del AAB2 corto de rescate
Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
Posible intercambio de inhaladores (Encuesta a 254 Farmacéuticos de Aus., Ca., Fr., D., UK.)
• • • • • • •
Los consideró intercambiables Confusión del paciente Problemas de stock Manejo del inhalador Exceso de trabajo del F. Rechazo por el paciente Resultados para el paciente
% 6 77 72 70 63 53 51
Williams AE Pharm World Sci 2007
Recent current ADMIT activities
www.admit‐online.info
• Video with recommendations for patients „how to usemost common devices“ • Criteria based inhaler device search database • Service tools for medical Professionals o Slide kit for medical professionals o CD Rom „inhalation Therapi in Asthma“ with interactive tools o Infoflyer for patients o Video on „STEP at a CONSULTATION of ASTHMA PATIENT“ • Disease and therapy based information for patients and Health Care Professionals considering inhalation and device issues available in various languages • ADMIT periodic E‐Mail Newsletter and ADMIT Annual Newsletter • Publications • Presentations at Congresses i.e. ERS
ADMIT: Aerosol Management Improvement Team
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