Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología - Elsevier

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Rev chil ortop traumatol. 2015; 56(2):13-17

Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología www.elsevier.es/RCHOT

ORIGINAL

Test de Zohlen y su relación con el ángulo Q en población sin dolor patelofemoral F Figueroaa, , G. Izquierdob, JT Bravoc, M Contrerasc, C Santibáñezc, JP Torrensc, D Figueroad,* a

Fellow Cirugía de Rodilla Facultad de Medicina Clínica Alemana–Universidad del Desarrollo. Santiago. Chile.

b

Residente Traumatología y Ortopedia Facultad de Medicina Clínica Alemana–Universidad del Desarrollo. Santiago. Chile.

c

Alumno de Medicina Facultad de Medicina Clínica Alemana–Universidad del Desarrollo. Santiago. Chile.

d

Jefe Unidad de Rodilla Facultad de Medicina Clínica Alemana–Universidad del Desarrollo. Santiago. Chile.

Recibido el 1 de junio de 2015; aceptado el 20 de julio de 2015.

PALABRAS CLAVE =ROKHQiQJXOR4 dolor patelofemoral

Resumen Objetivo: Determinar qué porcentaje de una población sin dolor anterior de rodilla tiene un test GH=RKOHQSRVLWLYRDGHPiVGHWHUPLQDUHOiQJXOR4GHHVWDSREODFLyQ\EXVFDUVLH[LVWHDOJXQD UHODFLyQHQWUHODSRVLWLYLGDGGHOWHVWGH=RKOHQ\DOWHUDFLRQHVHQHOiQJXOR4 Material y método: Estudio descriptivo-prospectivo observacional. Aplicación del test de Zohlen \PHGLFLyQGHOiQJXOR4/DSREODFLyQVHGLYLGLyHQJUXSRVWHVWGH=RKOHQSRVLWLYR\WHVWGH =RKOHQQHJDWLYR&XDQWLÀFDFLyQ\FRPSDUDFLyQGHPHGLDVGHOiQJXOR4HQORVGRVJUXSRV Resultados: 90 sujetos evaluados, promedio de edad 20,18 años (18-40). Veinte sujetos (22,2%) FRQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYRÉQJXOR4SURPHGLRHQORVVXMHWRVFRQWHVWGH=RKOHQQHJDWLYR žiQJXOR4SURPHGLRHQORVVXMHWRVFRQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYRžS  ÉQJXOR4SURPHGLRHQKRPEUHVFRQWHVWGH=RKOHQQHJDWLYRžiQJXOR4SURPHGLRHQKRPEUHVFRQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYRžS ÉQJXOR4SURPHGLRHQPXMHUHVFRQWHVWGH=RKOHQQHJDWLYRžiQJXOR4SURPHGLRHQPXMHUHVFRQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYRžVLQGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDVHQWUHDPERVJUXSRV Conclusiones: (OWHVWGH=RKOHQWLHQHXQDFRUUHODFLyQSRVLWLYDFRQHOiQJXOR4HQVXMHWRVGHVH[R PDVFXOLQR'DGDODFRUUHODFLyQHQWUHXQiQJXOR4DOWHUDGR\ODSUHVHQFLDGHGRORUDQWHULRUGH rodilla, en los pacientes que presentan un test de Zohlen positivo sin haber consultado por dolor anterior de rodilla, la prevención primaria de dolor anterior de rodilla puede ser de utilidad. ‹6RFLHGDG&KLOHQDGH2UWRSHGLD\7UDXPDWRORJtD3XEOLFDGRSRU(/6(9,(5(63$f$6/8 (VWHHVXQDUWtFXOR2SHQ$FFHVGLVWULEXLGREDMRORVWpUPLQRVGHODOLFHQFLD&&%<1&1' KWWSFUHDWLYHFRPPRQVRUJOLFHQVHVE\QFQG 

*Autor para correspondencia. Correo electrónicoGKÀJXHURD#JPDLOFRP 0716-4548/© 2015, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología. Publicado por ELSEVIER ESPAÑA, S.L.U. Este es un artículo Open Acces distribuido bajo los términos de la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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))LJXHURDHWDO

14

KEYWORDS =RKOHQ4DQJOH anterior knee pain

Zohlen’s test and its relation to the Q angle in a population without patellofemoral pain Abstract 2EMHFWLYH7RGHWHUPLQHWKHSHUFHQWDJHRIDSRSXODWLRQZLWKRXWDQWHULRUNQHHSDLQZLWKDSRVLWLYH=RKOHQWHVWDQGDOVRWRGHWHUPLQHWKH4DQJOHRIWKLVSRSXODWLRQDQGWRGHWHUPLQHLIWKHUH LVDQ\UHODWLRQVKLSEHWZHHQWKH=RKOHQWHVWDQG4DQJOHDQRPDOLHV 0HWKRGV$SURVSHFWLYHREVHUYDWLRQDOVWXG\ZDVFRQGXFWHGLQZKLFK=RKOHQVWHVWZDVDSSOLHG DQGWKH4DQJOHZDVPHDVXUHG7KHSRSXODWLRQZDVGLYLGHGLQWRJURXSV=RKOHQVSRVLWLYHDQG =RKOHQVQHJDWLYH4DQJOHZDVFRPSDUHGLQWKHJURXSV 5HVXOWV7KHVWXG\LQFOXGHGVXEMHFWVZLWKDPHDQDJH\HDUV RIZKRPVXEMHFWV KDGSRVLWLYH=RKOHQVWHVW7KHPHDQ4DQJOHLQVXEMHFWVZLWKQHJDWLYH=RKOHQV WHVWZDVƒDQGWKHPHDQ4DQJOHLQVXEMHFWVZLWKSRVLWLYH=RKOHQVWHVWZDVžP  7KHPHDQ4DQJOHLQPHQZLWKQHJDWLYH=RKOHQVWHVWZDVžDQGWKHPHDQ4DQJOHLQPHQ ZLWKSRVLWLYH=RKOHQVWHVWZDVžP 7KHPHDQ4DQJOHLQZRPHQZLWKQHJDWLYH=RKOHQV WHVWZDVƒZLWKDPHDQ4DQJOHRIžLQZRPHQZLWKSRVLWLYH=RKOHQVWHVWZLWKQRVWDWLVWLFDOO\VLJQLÀFDQWGLIIHUHQFHVIRXQGEHWZHHQJURXSV &RQFOXVLRQV=RKOHQVWHVWKDVDSRVLWLYHFRUUHODWLRQZLWKWKH4DQJOHLQPDOHVXEMHFWV*LYHQ WKHFRUUHODWLRQEHWZHHQWKH4DQJOHDQGWKHSUHVHQFHRIDQWHULRUNQHHSDLQLQSDWLHQWVZKRKDYH DSRVLWLYHWHVWZLWKRXWV\PSWRPVSULPDU\SUHYHQWLRQRIDQWHULRUNQHHSDLQFDQEHDFKLHYHG ‹6RFLHGDG&KLOHQDGH2UWRSHGLD\7UDXPDWRORJtD3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/87KLVLV DQRSHQDFFHVVDUWLFOHGLVWULEXWHGXQGHUWKHWHUPVRIWKH&UHDWLYH&RPPRQV&&%<1&1'/LFHQFH KWWSFUHDWLYHFRPPRQVRUJOLFHQVHVE\QFQG 

Introducción El dolor anterior de rodilla es una causa habitual, pero no esSHFtÀFDGHFRQVXOWDGHSDFLHQWHVHQQXHVWURPHGLR(VWH VtQWRPDSXHGHHVWDUDVRFLDGRDGLYHUVDVSDWRORJtDVOHVLRQHV condrales, tendinopatías, lesiones óseas o intestabilidad. 'DGDHVWDJUDQYDULHGDGGHSDWRORJtDVTXHVHSUHVHQWDQFRQ un mismo síntoma, una buena historia clínica sumada a un H[DPHQItVLFRDFXVLRVRHVIXQGDPHQWDOSDUDSRGHUPDQHMDU de forma adecuada a estos pacientes1. (OVLJQRRWHVWGH=RKOHQ2GHVFULWRHQ\WDPELpQPHQcionado como Patellar grind test o Clark sign entre otros) es SDUWHKDELWXDOGHQXHVWURH[DPHQItVLFRFXDQGRHYDOXDPRV un paciente con historia de dolor patelofemoral. El test se realiza con el paciente en decúbito supino, con las rodillas H[WHQGLGDV(OH[DPLQDGRUHPSXMDODSDWHODGHVGHSUR[LPDO DGLVWDOFRQVXVSXOJDUHV(QODSRVLFLyQ\DGHVFULWDVHSLGH al paciente que realice una contracción voluntaria lenta isoPpWULFDGHOFXiGULFHSVÀJ (OKDOOD]JRSRVLWLYRHVODSUHsencia de dolor retro o parapatelar, el cual puede ser de intensidad variable3$SHVDUGHVXDPSOLRXVRH[LVWHXQVROR estudio en la literatura4TXHUHSRUWHODVHQVLELOLGDGHVSHFLÀFLGDG\YDORUHVSUHGLFWLYRVSRVLWLYR\QHJDWLYRGHHVWHVLJQR \UHVSHFWLYDPHQWH(VLPSRUWDQWHGHVWDcar que este estudio está enfocado a la artrosis patelofemoUDO\QRDOGRORUDQWHULRUGHURGLOOD 7UDGLFLRQDOPHQWHHODOLQHDPLHQWRFOtQLFRGHODSDWHODHV FXDQWLILFDGRFRQHOiQJXOR4GHVFULWRSRU%UDWWVWURPHQ 19645HOFXDOFRUUHVSRQGHDOiQJXORIRUPDGRHQWUHXQDOtQHDGHVGHODHVSLQDLOLDFDDQWHURVXSHULRU\ODSDWHOD\RWUD que va desde la patela hasta el centro de la tuberosidad DQWHULRUGHODWLELDÀJ 6HHVWLPDQFRPRYDORUHVQRUPDOHVKDVWDžHQKRPEUHV\KDVWDžHQPXMHUHV8QiQJXOR 4DXPHQWDGRUHSUHVHQWDXQDXPHQWRGHODVIXHU]DVGHGLrección lateral en la patela, lo que teóricamente pudiese

Figura 1

7HVWGH=RKOHQ

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7HVWGH=RKOHQ\VXUHODFLyQFRQHOiQJXOR4HQSREODFLyQVLQGRORUSDWHORIHPRUDO DXPHQWDUHOULHVJRGHmaltrackingSDWHODU\SRUWDQWRHVWDUtDLPSOLFDGRHQHOGRORUDQWHULRUGHURGLOOD([LVWHQP~OWLSOHVHVWXGLRVTXHKDQUHSRUWDGRTXHXQiQJXOR4DOWHUDGR HVXQIDFWRUGHULHVJRSDUDGHVDUUROODUGRORUDQWHULRUGHURdilla6-13. 'HELGRDODSRFDLQIRUPDFLyQTXHH[LVWHHQSUXHEDVTXH IUHFXHQWHPHQWHXWLOL]DPRVHQQXHVWURH[DPHQFOtQLFR nuestro objetivo es determinar qué porcentaje de una población sin dolor anterior de rodilla tiene un test de Zohlen SRVLWLYRDGHPiVGHWHUPLQDUHOiQJXOR4GHHVWDSREODFLyQ DVLQWRPiWLFD\EXVFDUVLH[LVWHDOJXQDUHODFLyQHQWUHODSRVLWLYLGDGGHOWHVWGH=RKOHQ\DOWHUDFLRQHVHQHOiQJXOR4 Esto tiene por fin estimar si la presencia de un test de =RKOHQSRVLWLYRHQSDFLHQWHVVDQRVWLHQHDOJXQDH[SOLFDFLyQ DQDWyPLFDiQJXOR4DOWHUDGR \SRUWDQWRVDEHUVLHVXQ IDFWRUGHULHVJRSDUDGHVDUUROODUGRORUDQWHULRUGHURGLOODHQ el futuro.

Material y método (VWXGLRGHVFULSWLYRSURVSHFWLYRREVHUYDFLRQDO&ULWHULRVGH LQFOXVLyQVXMHWRVKRPEUHV\PXMHUHVFKLOHQRVHQWUH\ 40 años, con actividad deportiva de carácter recreativo, sin

15

GRORUGHURGLOODORV~OWLPRVWUHVPHVHVVLQFLUXJtDVGHURGLOODtQGLFHGHPDVDFRUSRUDO,0& PHQRUGH\DXVHQFLD GHJHQXYDURRYDOJR &ULWHULRVGHH[FOXVLyQHQIHUPHGDGHVLQÁDPDWRULDVRGHO WHMLGRFRQHFWLYR\XVRGHDQWLGHSUHVLYRV\RDQWLLQÁDPDWRrios de cualquier tipo. Los sujetos para el estudio se obtuvieron de la universidad a la cual pertenece este estudio o fueron estudiantes de la 8QLYHUVLGDGGHO'HVDUUROOR7RGRVORVSDUWLFLSDQWHVÀUPDURQ XQFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRSDUDHVWHHVWXGLR\HVWHIXH aprobado por el comité de ética de nuestra institución. Se aplicó a todos los sujetos el test de Zohlen en ambas SDWHODVOXHJRVHPLGLyHOiQJXOR4HQDPEDVURGLOODV2EWHQLGRVORVUHVXOWDGRVODSREODFLyQVHGLYLGLyHQGRVJUXSRV WHVWGH=RKOHQSRVLWLYR\WHVWGH=RKOHQQHJDWLYRDXVHQFLD GHGRORU 6HFXDQWLÀFDURQ\FRPSDUDURQODVPHGLDVGHOYDORUGHOiQJXOR4HQORVGRVJUXSRV (OWHVWGH=RKOHQVHREMHWLYyVHJ~QODWpFQLFDGHVFULWDRULJLQDOPHQWHHQ\TXH\DIXHUHODWDGDHQHVWHHVWXGLR (OiQJXOR4VHPLGLyHQSRVLFLyQVXSLQDFRQODH[WUHPLGDGLQIHULRUUHODMDGDFRORFDQGRXQJRQLyPHWURVREUHHO SXQWRPHGLRGHODSDWHODFRQHOEUD]RSUR[LPDOGHHVWHVREUHHOPXVORHQGLUHFFLyQDODHVSLQDLOLDFDDQWHURVXSHULRU\ HOHMHGHOEUD]RGLVWDOVREUHHOWXEpUFXORWLELDOÀJ  6HJ~QODGLVSHUVLyQGHGDWRVODPXHVWUDVHGLYLGLyHQ FXDWURJUXSRVKRPEUHV\PXMHUHVFRQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYR\QHJDWLYRSDUDFDGDXQRUHVSHFWLYDPHQWH6HDQDOL]DURQ\FRPSDUDURQORVYDORUHVGHOiQJXOR4REWHQLGRVSDUD FDGDJUXSR El análisis estadístico fue realizado con t de Student comSXWDFLRQDOPHQWHSRUHOSURJUDPDSDUDHVWDGtVWLFD6366 (Statistical Package for the Social Sciences). La muestra fue calculada para obtener un poder estadístico de un 80%. 6HHVWLPyXQS!FRPRYDORUHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀcativo.

Resultados: 6HJ~QHOFiOFXORPXHVWUDOVHHYDOXDURQVXMHWRVFRQXQ promedio de edad de 20,18 años (18-40) cumpliendo los criWHULRVGHLQFOXVLyQ\H[FOXVLyQ/RVUHVXOWDGRVREWHQLGRVVH resumen en la tabla 1. Veinte sujetos (22,2%) presentaron un test de Zohlen posiWLYRÀJ (OiQJXOR4SURPHGLRPHGLGRHQWRGRHOJUXSR IXHGHž(QORVVXMHWRVFRQWHVWGH=RKOHQQHJDWLYR HVWHSURPHGLyžPLHQWUDVTXHHQHOJUXSRFRQHOWHVW positivo, el valor promedio fue de 16,9º, con diferencias esWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDVHQWUHDPERVJUXSRVS 

Tabla 1 Resumen de resultados Hombres N

Figura 2

0HGLFLyQGHOiQJXOR4

Mujeres

46

44

Edad promedio

20,25 años

20,125 años

Zohlen positivos

11 (23,9%)

9 (20,4%)

14,02

16,8

3URPHGLRiQJXOR4 en ambas rodillas

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))LJXHURDHWDO

16 $OGLIHUHQFLDUSRUJpQHURVHHQFRQWUyTXHHQORVVXMHWRV GHVH[RPDVFXOLQRHQORVTXHWXYLHURQXQWHVWGH=RKOHQ QHJDWLYRHOSURPHGLRHQHOiQJXOR4IXHGHžPLHQWUDV TXHHQORVTXHSUHVHQWDURQXQWHVWSRVLWLYRHOiQJXOR4 SURPHGLyžFRQXQDGLIHUHQFLDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDHQWUHDPERVJUXSRVS ÀJ 3RURWUDSDUWH HOJUXSRIHPHQLQRSUHVHQWyXQiQJXOR4GHžSURPHGLR FXDQGRHOWHVWGH=RKOHQIXHQHJDWLYRPLHQWUDVTXHHQHQ HOJUXSRFRQHOWHVWSRVLWLYRHOiQJXOR4SURPHGLRIXHGH žVLQH[LVWLUGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDV HQWUHDPERVJUXSRVÀJ 

Discusión En nuestro estudio, un 22,2% de los sujetos de una población sin dolor patelofemoral presentó un test de Zohlen positivo. 1RH[LVWHQHVWXGLRVSUHYLRVTXHDSRUWHQHVWHGDWR\DTXHHO único estudio que ha aportado datos estadísticos duros sobre el test4 se enfoca a pacientes con artrosis patelofemoral \QRHQGRORUDQWHULRUGHURGLOOD \XWLOL]DFRPRgold standardODDUWURVFRSLD3DUDSRGHUREWHQHUGDWRVGHVHQVLELOLGDG\YDORUHVSUHGLFWLYRVHVQHFHVDULRFRQWDUFRQXQJUXSR de pacientes con dolor anterior de rodilla, lo cual no es el objetivo de este estudio.

Resultados de test de Zohlen 80

N.º de personas

70 60 50

5HVSHFWRDOiQJXOR4VLELHQHOJUXSRIHPHQLQRSUHVHQWy iQJXORV4PD\RUHVTXHHOJUXSRPDVFXOLQRFRPR\DKDVLGR previamente reportado en la literatura6-13, la relación con XQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYRVRORVHGLRHQORVVXMHWRVGHVH[R PDVFXOLQRDSHVDUGHTXHKD\XQDWHQGHQFLDDXQPD\RU SURPHGLRGHiQJXOR4HQODVPXMHUHVFRQWHVWSRVLWLYRSHUR VLQVLJQLÀFDQFLDHVWDGtVWLFD (VWRSRGUtDLPSOLFDUTXHHQ SDFLHQWHVGHVH[RPDVFXOLQRXQWHVWGH=RKOHQSRVLWLYR HQHOH[DPHQItVLFRWHQJDPiVSRVLELOLGDGHVGHLPSOLFDUXQD anomalía anatómica, independientemente de que el paciente presente dolor anterior de rodilla en ese momento de su vida. Al estar ampliamente demostrada la relación entre un iQJXOR4DXPHQWDGR\GRORUDQWHULRUGHURGLOOD6-13H[LVWLUtD ODSRVLELOLGDGGHUHDOL]DUSUHYHQFLyQSULPDULD\DVtHYLWDU XQDSRVLEOHDSDULFLyQGHVtQWRPDVXWLOL]DQGRODYDVWDJDPD GHHMHUFLFLRV\WUDWDPLHQWRVFRQVHUYDGRUHVGHVFULWRV11. /DOLPLWDFLyQGHHVWHHVWXGLRHVODIDOWDGHXQJUXSRFRQ dolor anterior de rodilla, con lo cual se podrían haber calculado más datos estadísticos relacionados con el test de ZoKOHQ\KDEHUDSRUWDGRPD\RULQIRUPDFLyQUHVSHFWRDVX SUHFLVLyQSDUDHOGLDJQyVWLFRGHGRORUDQWHULRUGHURGLOOD

Conclusiones (OWHVWGH=RKOHQWLHQHXQDFRUUHODFLyQSRVLWLYDFRQHOiQJXOR4HQVXMHWRVGHVH[RPDVFXOLQR'DGDODFRUUHODFLyQHQWUH XQiQJXOR4DOWHUDGR\ODSUHVHQFLDGHGRORUDQWHULRUGHURdilla, en los pacientes que presentan un test de Zohlen positivo sin haber consultado por dolor anterior de rodilla, la prevención primaria de dolor anterior de rodilla puede ser de utilidad. Son necesarios nuevos estudios para comprobar esta hipótesis.

40 30

Nivel de evidencia:

20 10 0 Posotivo

Negativo

Nivel de evidencia IV.

Presencia de dolor

Figura 3

5HVXOWDGRV7HVWGH=RKOHQ

&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV /RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV Relación de Zohlen-Q hombres *

20

Relación de Zohlen-Q mujeres 30

Ns 25

Ángulo Q

Ángulo Q

15

10

5

20 15 10 5 0

0 Positivo

Positivo

Negativo

Figura 4

5HODFLyQ7HVWGH=RKOHQFRQiQJXOR4HQKRPEUHV

Negativo

Presencia de dolor

Presencia de dolor

Figura 5

5HODFLyQ7HVWGH=RKOHQFRQiQJXOR4HQPXMHUHV

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7HVWGH=RKOHQ\VXUHODFLyQFRQHOiQJXOR4HQSREODFLyQVLQGRORUSDWHORIHPRUDO

Bibliografía: 1. /HVWHU-':DWVRQ-1+XWFKLQVRQ053K\VLFDOH[DPLQDWLRQ RI WKH SDWHOORIHPRUDO MRLQW &OLQ 6SRUWV 0HG   403-12. 2. =RKOHQ(&KRQGURSDWKLDSDWHOODHEHULKUH%HGHXWXQJXQG :HVHQ%UXQV%HLWUlJH.OHLQ&KLU 3. -XUDGR$0HGLQD,0DQXDOGHSUXHEDVGLDJQyVWLFDV7UDXPDWRORJtD\RUWRSHGLDHGLFLyQ 3DLGRWULER 4. 'REHUVWHLQ675RPH\Q5/5HLQHNH'07KH'LDJQRVWLF9DOXHRI WKH&ODUNH6LJQLQ$VVHVVLQJ&KRQGURPDODFLD3DWHOOD-RXUQDORI $WKOHWLF7UDLQLQJ  5. %UDWWVWURP+6KDSHRIWKHLQWHUFRQG\ODUJURRYHQRUPDOO\DQG in recurrent dislocation of patella. Acta Orthop Scand Suppl. 1964;68:1-40. 6. (DUO-(9HWWHU&63DWHOORIHPRUDOSDLQ3K\V0HG5HKDELO&OLQ1 $P²

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7. 0HVVLHU63'DYLV6(&XUO::/RZHU\5%3DFN5-(WLRORJLF IDFWRUVDVVRFLDWHGZLWKSDWHOORIHPRUDOSDLQLQUXQQHUV0HG6FL 6SRUWV([HUF² 8. 3RVW:5&OLQLFDOHYDOXDWLRQRISDWLHQWVZLWKSDWHOORIHPRUDO GLVRUGHUV$UWKURVFRS\²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