M E D I C R I T REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA ORIGINAL
Riesgo Ocupacional por Exposición a Objetos Punzocortantes en Trabajadores de la Salud. Humberto Guanche G. M.D., M.Sc., 1 Nilda Menéndez M. LIC., 2 Sofía de los A. Piñera C. LIC., M.Sc., 3 Clara Morales P. LIC.,. 4 4 5 Gloria Fresneda Septiem LIC., Francisco Gutiérrez García
1Médico Internista, Master en Epide-
miología., 2 Licenciada en Enfermería. 3 Licenciada Psicología. Master en Psicología de la Salud. 4 Licenciada en Enfermería. Especializada en Vigilancia Epidemiológica. 5 Especialista en Bioestadística. Departamento de Epidemiología Hospitalaria. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico ¨Joaquín Albarrán¨. Ciudad de La Habana. Cuba. Correspondencia a: Dr. H. Guanche Garcell Apdo. Postal 14072, Marianao 14 Ciudad de la Habana, Cuba. email:
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MEDICRIT 2006; 3(2):56–60 ISSN: 1690-8686 NLM UNIQUE ID: 101253595 Indexada en IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México, Recibido el 11 de Febrero de 2006. Aceptado el 20 de Marzo de 2006 Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a:
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RESUMEN
Determinar la magnitud del riesgo ocupacional por exposición a objetos punzocortantes en trabajadores de la salud. OBJETIVO.
DISEÑO.
Estudio observacional descriptivo retrospectivo.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se aplicó una encuesta sobre lesiones y punciones accidentales a 1.208 trabajadores en 8 unidades de salud de Ciudad de La Habana.
El 22,0 % de los trabajadores encuestados reportaron accidentes con punzocortantes. Los trabajadores de mayor riesgo fueron los cirujanos, enfermeros, técnicos de laboratorio y estomatólogos. El 20,9 % de los trabajadores de la salud había adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa en relación con los pacientes, y el 10,8 % refirieron haber padecido hepatitis. El 3,06 % padecieron hepatitis B y C.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Este riesgo ocupacional es frecuentemente reportado por el personal de salud y es causa de significativa morbilidad laboral.
CONCLUSIONES.
Riesgo Ocupacional. Morbilidad. Punzocortantes. Enfermedades Infecciosas. Prevalencia.
PALABRAS CLAVE:
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os trabajadores de la salud están expuestos a múltiples riesgos ocupacionales, fundamentalmente biológicos, al estar en contacto con pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas. Entre dichos riesgos las lesiones accidentales por objetos punzantes o cortantes han sido identificadas como la causa más frecuente por la cual el personal de salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos (1,2). La aparición y desarrollo de la pandemia VIHSIDA, desde la década del 80, y el mejor conocimiento de las vías de transmisión y consecuencias de esta enfermedad y de la hepatitis B y C, entre otras enfermedades infecciosas, ha hecho evidente que la exposición a punzocortantes constituye un peligro potencial para el personal expuesto (2,3). Además de estas enfermedades se han reportado otras, adquiridas por esta vía, entre las que se destacan: brucelosis, herpes, paludismo, leptospirosis, tuberculosis y otras micobacteriosis, sífilis, toxoplasmosis, infecciones estafilocócicas y estreptocócicas (3). El personal con mayor riesgo de adquirir estas enfermedades son las enfermeras, cirujanos, personal de laboratorio y estomatólogos. En una revisión realizada por Collins y Kennedy (3), entre el 45, 8 % y el 66,3 % de las enfermeras reportan pinchazos o cortaduras, y entre el 5,6 % y el 17,9 % de los técnicos de laboratorio. Según Adegbaye y cols. (4), el 100 % de los estomatólogos y el 81 % de los cirujanos reportan lesiones accidentales con punzocortantes, mientras que en médicos no cirujanos y enfermeras las lesiones alcanzan 32 y 31 % respectivamente. En un estudio de Junco y cols. (5), se detectó que el 28,2 % de los trabajadores expuestos a objetos punzocortantes había sufrido al menos una punción o lesión accidental en los doce meses previos, con predominio del personal de enfermería, técnicos y médicos. OBJETIVOS
Considerando la importancia del tema, decidimos determinar la magnitud del riesgo ocupacional
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GUANCHE ET AL.
por exposición a objetos punzocortantes, en trabajadores de algunas de las unidades asistenciales de Ciudad La Habana. MATERIALES Y MÉTODOS
ESCENARIO
Se estudiaron varias unidades de salud de Ciudad de La Habana entre las que se incluye un hospital general, cinco policlínicas y dos clínicas estomatológicas. DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el período comprendido entre noviembre de 2004 y enero del 2005. OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Fue aplicado un cuestionario de forma individual, a todo el personal de mayor riesgo (estomatólogos, técnicos de laboratorio, auxiliares generales, enfermeras y cirujanos), que se encontraban trabajando durante el período de estudio en las unidades de salud y que se encontrara dispuesto a cooperar con la investigación. ANÁLISIS DE DATOS
El procesamiento de la información fue realizado de forma automatizada. Se utilizó el programa estadístico Epi-info versión 6.04. Fue utilizada la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Para cada una de las categorías de interés de las variables cualitativas se calculó frecuencia absoluta y relativa (porcentajes). De las variables cuantitativas se determinó media y desviación estándar y se efectuó posteriormente la comparación de las medias mediante la prueba t. Para las pruebas de hipótesis se fijo un nivel de significación ∝ = 0,05. RESULTADOS
Fueron encuestados 1 208 trabajadores de la salud, de los cuales el 22,0 % refirió haber sufrido lesión accidental con punzocortantes. Los trabajadores más expuestos fueron: los médicos y técnicos de estomato-
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DISCUSIÓN
Resulta destacable encontrar que el 22,0 % de
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los trabajadores encuestados (1 208), refería el antecedente de accidente en la semana previa al estudio. Ello se corresponde con lo planteado en otros reportes donde se señala la alta frecuencia de exposición a lesiones por objetos punzocortantes en los trabajadores de la salud, fundamentalmente enfermeros y estomatólo-gos (3,4). Lo anterior destaca la necesidad de evaluar y vigilar este riesgo ocupacional, que pudiera significar para nuestros trabajadores la exposición a enfermedades potencialmente peligrosas. Los trabajadores encuestados, en una alta frecuencia, no conocían las enfermedades de los pacientes donde fueron utilizados los objetos punzocortantes, con los cuales se lesionaron, ni si el mismo estuvo en contacto con algún paciente, sus secreciones u otros líquidos corporales probablemente contaminados. Igualmente es frecuente que los trabajadores de la salud atiendan pacientes con VIH-SIDA, con frecuencias mayores para los técnicos de laboratorio, los cuales constituyen un grupo especialmente vulnerable a las enfermedades relacionadas con objetos punzocortantes (3). El antecedente de haber adquirido enfermedades infectocontagiosas y hepatitis en los trabajadores de la salud encuestados se corresponde con la magnitud conocida de riesgo de exposición a punzocortantes. Aunque en los trabajadores encuestados no se evaluó, el riesgo de adquirir el virus del SIDA está presente en los profesionales de la salud de todo el mundo (1,2). Observamos que una proporción importante de los trabajadores ha padecido alguna forma de hepatitis desde que laboran en unidades del sistema de salud, entre los que se reportan casos con hepatitis B y C, infecciones que tienen implicaciones para la salud de los que las padecen. Finalmente, en esta exploración inicial, encontramos que el mayor tiempo de experiencia en la actividad, en la totalidad de los trabajadores evaluados, no se asoció con el riesgo de sufrir lesiones. A pesar de los sesgos que pudieran estar presentes en la realización de esta investigación, consideramos como muy útiles los resultados obtenidos, pues nos permiten hacer una valoración de la magnitud del riesgo ocupacional al que se encuentran expuestos nuestros
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trabajadores. Igualmente nos alerta de la necesidad de fortalecer las prácticas de prevención de este riesgo ocupacional.
Cuadro 1 — Trabajadores con antecedente de accidente por punzocortante según ocupación. Ocupación
Total
n
%
339
76
22.4
Enfermera
523
125
23.9
Auxiliar general
190
27
14.2
Técnico de laboratorio
102
24
23.5
Estomatólogo
54
14
25.9
1208
266
22.0
Cirujano
Total
Cuadro 2 — Ocupación y variables seleccionadas en trabajadores de la salud que han sufrido lesión punzocortantes. Conocen el estado del objeto punzocortantes que lo lesionó n %
Ocupación
Ha adquirido enfermedades infectocontagiosas n %
Ha atendido pacientes VIHSIDA
Ha adquirido hepatitis
n
%
Cirujano
52
68.4
153
45.1
Enfermera
73
58.4
190
36.3
92
17.6
47
9.0
Auxiliar general
11
40.7
20
10.5
24
12.6
14
7.4
Técnico de laboratorio
18
75.0
80
78.4
26
25.5
16
15.7
Estomatólogo
6
42.8
20
37.0
4
7.4
2
3.7
160
60.2
463
38.3
252
20.9
131
10.8
Total
106
31.3
n
%
52
15.3
Cuadro 3 — Trabajadores de la salud según tipo de hepatitis padecida y ocupación. Tipo de hepatitis A
Ocupación
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B
C
Desconoce
n
%
n
%
n
%
n
%
Cirujano
30
8.8
8
2.4
1
0.3
13
3.8
Enfermera
19
3.6
16
3.0
2
0.4
10
1.9
Auxiliar general
3
1.6
4
2.1
1
0.5
6
3.2
Técnico de laboratorio
6
5.9
1
1.0
3
2.9
6
5.9
Estomatólogo
1
1.8
1
1.8
0
0
0
0
Total
59
4.9
30
2.5
7
0.6
35
2.9
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Cuadro 4 — Edad y tiempo de graduado del trabajador (media y desviación estándar), según antecedente de accidente por punzocortante.
Variables Edad media (DE) Tiempo de experiencia media (DE)
Antecedente Sí
No
37.35
37.61
(10.35)
(11.25)
14.45
13.14
(10.35)
(10.71)
REFERENCIAS
1.
2. 3.
4.
5.
Organización Mundial de la Salud. Manejo de desechos médicos en países en desarrollo. Informe de Consultoria. Washington D.C.; OMS, 1996. World Health Organization. Safe management of wastes from health care activities. Geneva, WHO, 1999. Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and ¨sharps¨injuries: A review. J Appl Bacteriol 1987;62:385-402. Adegbaye AA, Moss EB, Soyinka F, Kreiss J.K. The epidemiology of needlestick and sharp instrument accidents in a Nigerian hospital. Infect Control Hosp. Epidemiol 1994;15(1):27-31. Junco Díaz, Raquel de los Angeles, Oliva Pérez, Soniabel, Barroso Uria, Isabel et al. Riesgo ocupacional por exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol, Abr 2003, vol.41, no.1. p.0-0. ISSN 0253-1751
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