Romina Chacón Miño Enfermera UPC
La
piel es la capa externa del cuerpo, con gran capacidad de resistencia.
Barrera de defensa
Mantiene el medio interno
Percepción de estímulos
Herida
Úlcera
Úlcera
Lesión que puede o no, producir perdida de la continuidad de la piel y/o mucosas Pérdida de continuidad de la piel que inicia un proceso de recuperación
por Presión
Lesión de la piel, causada por un trastorno de irrigación y nutrición tisular, debido a presión prolongada sobre prominencias óseas
Dolorosas
y de tórpida evolución
Aparición
de complicaciones
Prolongan
la estadía hospitalaria
Aumentan
los costos directos e indirectos
PREVENCIÓN
-Infecciones -Retraso de la rehabilitación -Contracturas y atrofias -Depresión
Valoración -
-
-
integral
Factores del paciente: Alteración de conciencia Deficiencia nutricional Trastornos metabólicos o circulatorios Trastornos de la inmunidad Hipotermia inducida Edad avanzada Pérdida sensitiva o motora por lesiones medulares o neurológicas
Valoración
integral Factores externos: - Humedad - Inmovilidad prolongada - Posturas inadecuadas y mantenidas - Elementos invasivos - Cuerpos extraños en contacto con la piel
Valoración
de la úlcera
Aspecto - Tejido eritematoso o epitelial - Tejido enrojecido - Tejido pálido - Tejido necrótico
Valoración
de la úlcera
Extensión -Diámetro de mayor extensión. Profundidad -Heridas cavitadas -Desde el punto más profundo de la herida.
Valoración
de la úlcera
Exudado 1.
2.
Cantidad
Calidad
• Escaso: 1-5 cc. • Moderado: 5-10 cc. • Abundante: >10 cc.
• Seroso: claro, transparente. • Turbio: exudado y productos del debridamiento. • Purulento: mezcla de bacterias y células muertas.
Valoración
de la úlcera Tejido esfacelado o necrótico -Tejido pálido, hipóxico o isquémico -Se mide en porcentaje Tejido de granulación - Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil - Se mide en porcentaje.
Valoración
de la úlcera
Edema - Exceso de liquido en tejidos subyacentes. - Presión dactilar. • Edema +: < 0.3 cm. • Edema ++: 0.3 – 0.5 cm. • Edema +++: > 0.5 cm.
Dolor - Inflamación. - Presión sobre la herida. - Complicaciones de la herida. - EVA
Valoración
de la úlcera Piel circundante - Sana: piel indemne - Descamación: sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras (blanco o tostado) - Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor local puede ser signo de infección. - Macerada: lesiones por descomposición de tejidos al estar en medio húmedo
Tipo
-
1 (10 a 15 puntos) Eritema cutáneo Sin pérdida de continuidad Cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad.
Tipo
-
2 (16 a 21 puntos) Pérdida de dermis, epidermis o ambas Orificio tapizado con tejido de granulación o esfacelo. Sin infección.
Tipo
-
3 (22 a 27 puntos) Pérdida completa de epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, incluso fascia. Abundante secreción serosa y/o pus
Tipo
-
4 (28 a 40 puntos) Pérdida completa del espesor de la piel, extensa destrucción. Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo. Abundante secreción serosa y/o pus.
Principios generales Identificar
y clasificar la úlcera Valorar al paciente en forma integral Mantener un ambiente húmedo Técnica correcta de curación • • • •
Arrastre mecánico Debridamiento Elección del apósito Vendaje
Ambiente Húmedo Fisiológico Favorece migración celular y de leucocitos. Favorece angiogénesis y síntesis de tejido conectivo. Previene desecación celular y formación de costra. Aislamiento térmico. Protege ante el trauma del cambio de apósito. Aumenta la velocidad de cicatrización.
Desecación
Maceración
Arrastre Mecánico Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar agentes contaminantes que puedan ser fuente de infección. Duchoterapia
(heridas tipo 4) Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4) Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3) Hidroterapia (heridas tipo 4)
Arrastre
mecánico enérgico destruye tejido en reproducción. Contraindicado limpiar con tórulas y gasas. Secar sin friccionar Lavar con suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada. No se recomiendan desinfectantes, excepto clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.
Debridamiento Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera. Costra dura, negra o grisácea Capa viscosa, amarillo blanquecino Colágeno, elastina y restos celulares Mayor cantidad de fibrina y humedad Favorece proceso de infección Predispone a infección y retarda la cicatrización
Mecánico Debridamiento
Médico
Enzimático
Quirúrgico
Autolítico*
- Apósito interactivo o bioactivo - Activación enzimas proteoliticas
Apósitos -
-
pasivos Simples y de bajo costo. Proteger, aislar, taponar y absorber. GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA) APÓSITO
ESPUMA O MOLTOPREN
GASA -
-
Natural, alta adherencia y mala absorción. Rellenar y debridar mecánicamente Destruye tejido de granulación.
GASA -
TEJIDA
NO TEJIDA
Sintética, baja adherencia y buena absorción. Proteger y absorber.
APÓSITO -
-
Algodón envuelto en gasa. Proteger y taponar. Alta adherencia a los tejidos.
ESPUMA -
-
TRADICIONAL
O MOLTOPREN
Poliuretano de malla estrecha. Alta adherencia al tejido, impide oxigenación. Exudado abundante, bajo costo
Apósitos -
-
Interactivos Más complejos, mayor costo Superior costo/efectividad. TULL ESPUMA HIDROFÍLICA
APÓSITOS TRANPARENTES
TULL -
-
Gasa tejida de malla ancha natural o sintética Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos, ácido fusidico, centella asiática. Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación, quemaduras tipo A, injertos cutáneos. Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo de lesionar la herida.
ESPUMA -
-
HIDROFÍLICA
A base de poliuretano, no adherente. Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación, permeable a gases. Heridas, quemaduras con moderado a abundante exudado. Heridas infectadas exudativas. Cambio diario en heridas infectadas.
APÓSITO -
-
-
TRANSPARENTE ADHESIVO
Resistencia a humedad y bacterias. Semipermeable, permite oxigenación. Permite baño o ducha. No se recomienda en heridas infectadas, ni con exudado abundante, ni piel circundante frágil. Duración de 3 a 10 días. Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo exudado, protección de roce, debridamiento, apósito secundario.
Apósitos -
-
Bioactivos Tecnología más elaborada. Mantienen humedad fisiológica y permiten oxigenación. HIDROCOLOIDE HIDROGEL
ALGINATO
HIDROCOLOIDE -
-
-
Apósito autoadhesivo oclusivo Absorción escasa a moderada. Favorece debridamiento autolítico. Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de músculo, tendón o hueso. No utilizar en heridas con abundante exudado. El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto de pus. Protección de prominencias óseas, quemaduras tipo A, debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulación. Duración 3 a 4 días.
HIDROGEL -
-
-
Gel amorfo no adherente o en lámina. Lámina, no exceder los bordes de la herida. Gel: sólo cubrir 80% herida. Cambio diario en heridas infectadas. Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si se usa ap. Tradicional, cambio diario. Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4 limpias e infectadas, pie diabético, relleno. Duración hasta 72 horas.
ALGINATO -
-
-
Contraindicado en heridas con nulo o escaso exudado. En mecha o láminas. Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada. Hidratar al remover. Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a abundante, heridas infectadas y heridas sangrantes. Duración máxima 3 días.
MADECASSOL -
-
Extracto de centella asiática. Regenerador tisular y estimulante de la cicatrización. Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de granulación. Úlceras de causa conocida, quemaduras, heridas quirúrgicas, cicatrices retráctiles y profilaxis queloides.
Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS) (2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apósitos o coberturas Serie guías clínicas 2. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Ramirez, C. (2010). “Apósitos” . Clase dictada dentro del programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas y su cicatrización. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.
