El test de las anillas (TA), un nuevo instrumento para la evaluación de las Funciones Ejecutivas The test of the rings, a new instrument for the evaluation of Executive Functions Portellano Pérez J. A. 1 , Díez Revuelta Á. 2 , Melero Carrasco H. 2 , García-Pacios Unzueta J. 2
1
2
Profesor Titular del Departamento de Psicobiología. Facultad de Psicología Universidad Complutense de Madrid Becarios del Departamento de Psicobiología Departamento de Psicobiología Universidad Complutense de Madrid.
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivos. Desarrollar el Test de las Anillas (TA), que es un nuevo instrumento de cribado para la evaluación neuropsicológica de las Funciones Ejecutivas en adultos.
Objectives. To develop the ring test (RT), a new screening instrument for the neuropsychological assessment of executive functions in adults.
Procedimiento. La muestra está constituida por 348 adultos sin alteraciones neurológicas (174 varones y 174 mujeres). La edad media del grupo total es de 43,37 años (D.T. 21,14). El TA consiste en la construcción de 15 modelos de dificultad creciente realizados con anillas de 4 a 6 colores. Previamente se había realizado un estudio piloto con 42 sujetos para determinar los modelos definitivos. Se aplicó el TA analizando posibles diferencias en función de la edad, el género y el nivel educativo de la muestra.
Procedure. The sample was made up of 348 adults with no neurological disorders (174 men and 174 women). The mean age of the total group was 43.37 years (SD 21.14). The RT consists of building 15 growing difficulty models with 4 to 6 color rings. A pilot study had been previously performed with 42 subjects to establish the final models. The RT was applied analyzing possible differences based on age, sex and educational level of the sample.
Resultados. Los sujetos de menor edad, los de mayor nivel educativo y las mujeres tardan menos tiempo en realizar la prueba. Estas últimas, además, utilizan menos movimientos que los hombres en 8 modelos del TA. Conclusiones. El TA permite evaluar diversas subfunciones ejecutivas: capacidad de planificación, memoria de trabajo, flexibilidad mental y rapidez motora. Por su sencillez, puede convertirse en una útil prueba de cribado para la evaluación neuropsicológica del área prefrontal, una vez que finalice su proceso de baremación en población española. Palabras clave: Test de las Anillas, Funciones Ejecutivas, Evaluación Neuropsicológica.
Results. The younger subjects, those with a higher educational level and women completed the test in a shorter time. The latter also used less movements than men in 8 models of RT. Conclusions. The RT allows for assessing several executive subfunctions: capacity for planning, working memory, mental flexibility and motor fastness. For its simplicity, it can become a useful screening test for the neuropsychological assessment of the prefrontal area, once the rating process is completed in the Spanish population.
Key words: Ring Test, Executive Functions, Neuropsychological Assessment.
MAPFRE MEDICINA, 2007; 18 Supl. I: 54-63
Correspondencia: José Antonio Portellano Pérez Departamento de Psicobiología. Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid
[email protected]
INTRODUCCIÓN Las Funciones Ejecutivas (FE) son un conjunto supramodal de habilidades cognoscitivas que se asientan fundamentalmente en el área prefrontal del cerebro humano, permitiendo la resolución de problemas complejos. Involucran diferentes subfunciones como anticipación y establecimiento de metas, diseño de planes y programas, inicio de actividades y de operaciones mentales, autorregulación y monitorización de tareas, selección precisa de los comportamientos apropiados, así como una adecuada organización en el tiempo y en el espacio que facilite la resolución de problemas. Las FE también se relacionan directamente con otros procesos cognitivos: abstracción, categorización, razonamiento, inteligencia fluida, flexibilidad mental, atención sostenida y memoria de trabajo (1,2,3,4,5). Desde su enunciado por Lezack, (6), el estudio de las FE, constituye un creciente motivo de interés por parte de las neurociencias y de un modo más específico por parte de la Neuropsicología. Existen diversos instrumentos de uso ampliamente generalizado en Neuropsicología, para evaluar las FE: el Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST), el Test de Colores y Palabras de Stroop, el Test de Construcción de un Sendero (Trail Making Test), las pruebas GoNo Go, las pruebas de fluidez verbal y la Torre de Hanoi (TH). A partir de esta última prueba se han desarrollado posteriormente diferentes versiones como la Torre de Londres, la Torre de Toronto o la Torre de Sevilla (7,8,9,10). El objetivo de la investigación es desarrollar un nuevo instrumento neuropsicológico de cribado para evaluar las Funciones Ejecutivas (FE). La prueba se denomina Test de las Anillas (TA) y es un test que requiere la manipulación de anillas de colores para construir 15 modelos de dificultad creciente. Además de estudiar las características del TA (tiempo de ejecución y número de movimientos empleados), se relacionan los resultados obtenidos con la edad, el sexo y el nivel educativo. El Test de las Anillas (TA) que presentamos comparte determinadas características con la TH, con la diferencia de que en lugar de piezas de di-
ferente tamaño, utiliza anillas de diversos colores para la construcción de diseños, lo que facilita la realización de la prueba ya que éstas resultan de fácil manipulación. Se registra el tiempo empleado y el número de movimientos utilizados para la construcción de cada uno de los 15 modelos de la prueba. El TA mide diversos aspectos íntimamente relacionados con las Funciones Ejecutivas: capacidad para resolver problemas, habilidades para la anticipación, planificación, secuenciación y previsión, memoria de trabajo, atención sostenida, resistencia a la distracción, flexibilidad cognitiva y habilidad para desarrollar y mantener estrategias de solución de problemas adecuadas al logro de un objetivo. También permite evaluar la capacidad para descomponer un problema global en diferentes submetas, así como la aptitud del sujeto para descubrir las reglas de transformación. El TA, al igual que la Torre de Hanoi, también tiene un componente espacial relacionado con la representación mental que deben tener las piezas durante el proceso constructivo, e igualmente requiere disponer de suficiente capacidad de abstracción y memoria prospectiva para preconfigurar cuál será la posición que tendrán las diferentes anillas que conforman cada una de los diseños antes de su realización. MATERIAL Y MÉTODO Muestra Previamente a la aplicación del TA se realizó un estudio piloto para determinar cuáles serían los modelos definitivos del TA. Inicialmente se diseñaron 38 modelos con anillas, que se aplicaron de manera individual a 42 sujetos sin deficiencia mental, trastornos sensoriales, motores ni alteraciones neurológicas. A partir de los resultados obtenidos en dicho estudio, se seleccionaron los 15 modelos definitivos del Test de las Anillas, que fueron ordenados de modo creciente según su grado de dificultad. En el estudio final se utilizó una muestra de 348 sujetos diestros seleccionados al azar, con edades comprendidas entre 18 y 91 años. De los mismos, 174 eran varones y 174 mujeres. El nivel educativo del grupo oscilaba entre 3 y 29 años,
con una media de 11,33 años (D.T. +/- 4,28), sin que existieran diferencias entre ambos sexos. La aplicación del TA se llevó a cabo en las provincias de Madrid (Madrid capital y Valdemoro) y León (León capital y Bembibre). Se excluyeron previamente de la muestra los casos en los que se constató déficit neurológico, sensorial o psicomotor que pudiera invalidar la aplicación del TA. Pruebas Test de las Anillas Fig. 1. El test de la anillas.
La prueba consiste en un tablero de madera de 25x10 cms, sobre el que se apoyan 3 ejes cilíndricos colocados verticalmente y en paralelo. Cada eje tiene una longitud de 15 cms y un diámetro de 2,5 cms. Para realizar la prueba se utilizan anillas de madera, con un diámetro de 6 cm. Cada una de ellas está pintada de un color diferente: blanco, negro, amarillo, azul, verde o rosa (Figura 1). En el eje de la izquierda se colocan las anillas, siempre con la misma posición de partida predeterminada, desde abajo hacia arriba: azul, amarilla, rosa, negra, blanca y verde. El sujeto debe construir 15 modelos consecutivos, de dificultad creciente sobre el eje derecho, partiendo de la posición inicial prefijada. El eje central sirve como apoyo para facilitar la colocación de las anillas en su posición definitiva en el eje derecho. En cada movimiento solo puede desplazar una anilla. El sujeto debe trasvasar las anillas desde el eje izquierdo hasta el derecho, de una en una, hasta reproducir correctamente el modelo presentado gráficamente en cada una de las 15 tarjetas correspondientes a cada uno de los modelos. Debe tratar de emplear el menor tiempo y realizar el menor número de movimientos posible. La prueba se debe realizar respetando la restricción de no poder sostener ni desplazar al mismo tiempo más de una anilla. Los movimientos se pueden hacer en cualquier dirección y no es imprescindible pasar por el eje central para desplazar cada anilla desde un lateral a su opuesto. Los modelos 1-3 se construyen con 4 anillas de color azul, rosa, negro y amarillo; los modelos 4 - 8 con 5 anillas de color azul, rosa, negro, amarillo y blanco; los modelos 9 -15 con 6 anillas de color azul, rosa, negro, amarillo, blanco y verde (Figuras 2 y 3). En todos los casos el sujeto debe
Fig. 2. Modelo 1 del test de la anillas.
Fig. 3. Modelo 15 del test de la anillas.
realizar los 15 modelos, registrándose el tiempo que tarda y el número de movimientos que emplea en realizar cada modelo. La aplicación del TA viene precedida por un ensayo para familiarizarse con el test. Al comienzo de la prueba se le pide al sujeto participante que mantenga las manos apoyadas sobre sus rodillas antes de presentarle cada lámina y cuando se le indique que puede empezar, se pondrá en marcha el cronómetro. A continuación se
Tabla 1. Tiempo empleado en la realización del TA (en segundos)
Tabla 2. Número de movimientos empleados en la realización del TA
Modelo
Tiempo mínimo
Tiempo máximo
Media
Desviación Típica
Modelo Nº mínimo de Nº máximo de Media Desviación movimientos movimientos típica empleados empleados
1
4,02
45,21
11,53
5,78
2
5,77
51,45
14,68
6,28
1
6
18
6,72
1,870
7
26
9,73
1,995
3
4,81
41,54
11,71
5,36
2
4
8,03
59,01
16,57
6,55
3
5
18
7,86
1,883
5
4,69
49,32
16,12
5,38
4
9
26
12,36
1,551
6
7,61
41,37
15,51
5,04
5
8
19
12,40
1,055
8
23
12,39
1,612
7
10,06
42,16
18,30
5,36
6
8
8,64
37,15
16,55
5,15
7
11
20
15,15
1,026
9
8,43
49,05
15,76
5,25
8
9
27
13,50
1,797
10
9,21
52,40
17,06
6,68
9
8
37
12,56
1,994
12
23
13,61
1,523
11
9,65
50,36
17,18
6,11
10
12
8,42
71,43
16,50
6,30
11
10
26
14,37
1,444
13
9,37
66,12
17,18
6,09
12
12
28
13,54
1,536
14
9,34
35,34
15,22
4,21
13
12
21
14,30
0,911
20,78
6,71
14
11
21
13,26
0,848
15
15
28
18,36
1,344
240,94
72,02
15
12,00
TIEMPO TOTAL
70,28
presentará la siguiente lámina, recordándole siempre que debe poner las manos sobre las rodillas hasta oír nuevamente la orden de comienzo de la siguiente prueba. Cada una de las láminas con los modelos a reproducir se situará encima de la mesa en una posición en la que el sujeto pueda verlas fácilmente mientras realiza las construcciones. Procedimiento A cada uno de los participantes se le aplicó de manera individualizada el Test de Anillas (TA). La aplicación se llevó a cabo en una sala con adecuadas condiciones de iluminación y aislamiento acústico. Análisis estadístico El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el programa SPSS 12.0 para Windows. Para el análisis de la muestra se utilizó la prueba t de Student. Se consideran varianzas iguales para de-
NÚMERO TOTAL DE MOVIMIENTOS 189,96
7,094
terminar la significación estadística, exclusivamente en aquellos casos en los que la prueba de Levene reveló el cumplimiento de homogeneidad de varianzas. RESULTADOS El tiempo medio total empleado por los sujetos de la muestra para la realización del TA ha sido de 240, 94 segundos, es decir algo más de 4 minutos. El número de movimientos promedio empleado para realizar los 15 modelos de la prueba ha sido 189,96. El tiempo promedio empleado en cada uno de los 15 modelos oscila entre 11,53 segundos en el modelo 1 y 20,78 segundos en el 15. El número medio de movimientos ha oscilado entre los 6,72 en el modelo 1 y los 18,36 en el 15 (Tablas 1 y 2). La media de edad del grupo fue de 43, 37 años (D.T. +/- 21,14). El rango osciló entre 18 y 91 años, sin que existieran diferencias significativas en la edad de los varones y las mujeres del estudio. Se dividió la muestra en dos subgrupos. El
TABLA 3. Tiempo empleado en la ejecución del TA, según la edad (en segundos) Modelo
Grupo de edad
Media
Desviación típica
t
p
GI G2
12,169 10,566
5,870 5,521
2,585
**
G1 G2 G1 G2
16,071 12,564 12,816 10,037
7,107 3,924 5,389 4,878
5,288
***
4,883
***
4
GI G2
18,222 14,064
7,438 3,690
6,092
***
5
GI G2
17,669 13,774
6,117 2,670
7,050
***
6
G1 G2
16,938 13,340
5,488 3,248
,940
***
7
G1 G2
19,996 15,726
6,009 2,581
7,881
***
8
G1 G2
17,792 14,658
5,252 4,385
5,805
***
9
G1 G2
16,909 14,000
5,347 4,588
5,247
***
10
G1 G2
19,080 13,989
7,659 2,793
7,486
***
11
G1 G2
19,209 14,100
6,850 2,642
8,359
***
12
G1 G2
18,302 13,748
6,981 3,686
7,043
***
13
G1 G2
19,029 14,362
6,962 2,577
7,539
***
14
G1 G2
16,625 13,077
4,661 2,039
8,425
***
15
G1 G2
22,881 17,582
7,580 3,057
7,803
***
TiEMPO TOTAL
G1 G2
264,16 205,58
81,90 28,59
8,081
***
1 2 3
GI=sujetos con edad igual o mayor de 31 años. G2=sujetos con edad igual o menor de 30 años (** p<0.01. *** p<0.00)
grupo G1, formado por 210 sujetos con edad igual o mayor de 31 años, y el grupo G2, constituido por 138 sujetos con edad igual o menor de 30 años. El grupo de menor edad (G2), emplea menos tiempo en la realización total de la prueba que el de mayor edad (205, 58 segundos, frente a 264,16, p<0.01). No se observan diferencias entre ambos grupos en el número de movi-
mientos que utilizan. Los resultados se pueden consultar en la Tabla 3. Las mujeres del estudio tardan menos tiempo en la ejecución de todos los modelos del TA y emplean un menor número de movimientos que los varones en 8 modelos (Tablas 4 y 5). La media de años de formación del grupo total es de 11,33 años (S.D. +/- 5,33). Se dividió la
TABLA 4.Tiempo promedio empleado en cada uno de los 15 modelos del TA. Diferencias entre varones y mujeres Modelo
Sexo
Media
Desviación típica
t
p
1
Varón Mujer
12,851 10,216
6,489 4,627
4,363
***
2
Varón Mujer
15,827 13,534
7,399 4,663
3,459
**
3
Varón Mujer
12,232 11,195
5,322 5,365
1,809
**
4
Varón Mujer
17,627 15,520
7,545 5,175
3,038
**
5
Varón Mujer
17,148 15,102
5,611 4,956
3,604
***
6
Varón Mujer
16,352 14,671
5,423 4,488
3,150
**
7
Varón Mujer
19,465 17,140
6,124 4,177
4,139
***
8
Varón Mujer
17,284 15,815
5,740 4,387
2,682
**
9
Varón Mujer
16,820 14,690
5,468 4,806
3,859
***
10
Varón Mujer
18,604 15,519
7,995 4,563
4,421
***
11
Varón Mujer
18,329 16,036
6,754 5,151
3,561
***
12
Varón Mujer
17,800 15,193
7,171 4,977
3,940
***
13
Varón Mujer
18,670 15,687
7,394 3,892
4,708
***
14
Varón Mujer
16,210 14,226
4,675 3,430
4,512
***
15
Varón Mujer
22,022 19,538
7,930 4,933
3,509
***
muestra en dos subgrupos: NA (nivel alto), formado por 255 sujetos con un nivel educativo igual o superior a 9 años y NB (nivel bajo), constituido por 93 sujetos con nivel educativo igual o inferior a 8 años. Los sujetos con menor nivel educativo (NB), emplean más tiempo para la realización de la prueba (Tabla 6). No se han observado diferencias significativas entre los grupos NB y NA en el número de movimientos que han necesitado para realizar cada uno de los modelos.
DISCUSIÓN
(** p<0.01, *** p<0.00)
Se ha realizado un estudio sobre una muestra de 348 personas para validar el Test de las Anillas. Se trata de una nueva prueba de cribado, útil para la evaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en adultos. Los sujetos de mayor edad tienen menor fluidez en sus respuestas psicomotoras, ya que en nuestro estudio emplean más tiempo en la realización del
TABLA 5. Número de movimientos empleado en cada uno de los 15 modelos del TA. Diferencias entre varones y mujeres Modelo
Sexo
Media
Desviación típica
t
p
1
Varón Mujer
7,057 6,385
2,016 1,650
3,404
**
2
Varón Mujer
9,833 9,626
1,956 2,033
0,967
*
3
Varón Mujer
7,816 7,914
1,580 2,147
-0,483
NS
4
Varón Mujer
12,379 12,351
1,379 1,710
0,173
NS
5
Varón Mujer
12,420 12,391
1,010 1,100
0,254
NS
6
Varón Mujer
12,529 12,270
1,719 1,490
1,499
*
7
Varón Mujer
15,115 15,195
0,967 1,084
-0,731
*
8
Varón Mujer
13,328 13,678
0,992 2,331
-1,825
**
9
Varón Mujer
12,598 12,540
1,584 2,337
0,269
NS
10
Varón Mujer
13,776 13,448
1,787 1,185
2,015
**
11
Varón Mujer
14,425 14,328
1,495 1,394
0,630
NS
12
Varón Mujer
13,701 13,391
1,771 1,243
1,892
*
13
Varón Mujer
14,431 14,178
1,155 0,545
2,612
**
14
Varón Mujer
13,293 13,236
0,805 0,891
0,631
NS
15
Varón Mujer
18,437 18,287
1,444 1,234
1,037
NS
(NS, Diferencia No Significativa, * p<0.01, ** p<0.01, *** p<0.001)
TA. En un estudio realizado por Rönnlund et al. (8) con la Torre de Hanoi en una muestra de población entre 38 y 85 años, los sujetos de más edad empleaban más tiempo y cometían más movimientos erráticos, aunque no se observaron diferencias en el número de movimientos total. En nuestro estudio hemos encontrado unos resultados similares con el TA ya que existe una relación directamente proporcional entre la edad y el tiempo total empleado en la realización de la
prueba (correlación de Pearson 0,69, p<0.01). Se hace patente, por tanto, un enlentecimiento en la respuesta motora que afecta a las personas de mayor edad, ya que en ellas hay una pérdida progresiva de conexiones sinápticas que limita el procesamiento de respuestas sensitivas y motoras. Las Funciones Ejecutivas también sufren las consecuencias del deterioro fisiológico del cerebro, lo que justificaría un mayor déficit de atención, menor flexibilidad mental así como la pre-
Tabla 6. Tiempo promedio empleado en cada una de los 15 modelos según nivel educativo (en segundos) Modelo
Grupo
Media
Desviación típica
t
p
1
NA NB
10,898 13,275
5,688 5,701
-3,444
**
2
NA NB
13,589 17,674
5,729 6,770
-5,599
***
3
NA NB
10,664 14,593
4,872 5,150
-6,555
***
4
NA NB
15,309 20,041
5,216 8,361
-6,291
***
5
NA NB
14,860 19,592
4,774 5,462
-7,864
***
6
NA NB
14,232 19,017
3,943 5,998
-8,624
***
7
NA NB
16,826 22,352
3,984 6,480
-9,549
***
8
NA NB
15,459 19,538
4,481 5,696
-6,965
***
9
NA NB
14,660 18,759
4,658 5,621
-6,860
***
10
NA NB
15,346 21,765
4,795 8,623
-8,753
***
11
NA NB
15,787 21,010
5,231 6,699
-7,620
***
12
NA NB
15,147 20,198
5,761 6,260
-7,069
***
13
NA NB
15,567 21,596
4,385 7,726
-9,088
***
14
NA NB
14,094 18,299
3,165 5,118
-9,173
***
15
NA NB
19,346 24,712
6,047 6,896
-7,050
***
(N.S. Diferencia no significativa, * p<0.05 **,
p<0.01, *** p<0.001)
sencia de tiempos de reacción psicomotora más prolongados, especialmente en personas de edad más avanzada. Por el contrario, el proceso de neurogénesis siempre es más activo en los sujetos más jóvenes, lo que se traduciría en un mejor rendimiento en aquellas pruebas que requieren mayor fluidez de respuesta, como es el caso del TA. Una conclusión interesante de nuestro estudio es que –pese a que la velocidad de ejecución psicomotora es menor en personas de mayor edad o
con menor nivel educativo– sin embargo, no existen diferencias en el número de movimientos que emplean para completar cada uno de los modelos del TA. Este hecho parece significar que las FE se mantienen de un modo relativamente preservado durante el periodo adulto, permitiendo una adecuada planificación, anticipación y programación de la conducta. Las mujeres de nuestro estudio son más eficaces que los varones en la realización de la prueba,
ya que emplean menor tiempo que éstos en la realización de los 15 modelos del TA, y necesitan un menor número de movimientos para realizar 8 modelos. La neuropsicología de las asimetrías cerebrales pone de manifiesto la existencia de una mayor implicación de ambos hemisferios en el procesamiento cognitivo en las mujeres, a diferencia de los varones, que tienden a presentar las funciones mentales más localizadas (11,12). Determinados factores como el mayor tamaño del cuerpo calloso y la mayor simetría en el plano temporal que presentan habitualmente las mujeres, así como el dimorfismo cerebral inducido por la acción de las hormonas sexuales, justificarían su mayor implicación bihemisférica en la realización de tareas cognitivas. De este modo, un tipo de tarea como el TA, que requiere la manipulación rápida de las anillas, se vería favorecida en las mujeres por su mayor rapidez motora. De modo indirecto, este hecho también podría justificar su mayor eficacia con respecto a los varones, permitiéndoles completar los modelos con un menor número de movimientos. El nivel educativo parece determinar en buena medida el mayor o menor éxito en la ejecución del TA. Los sujetos con menos años de escolaridad en nuestro estudio, tardan más tiempo en completar los modelos del TA. La plasticidad cerebral es un proceso dinámico que en buena medida puede explicar estas diferencias, ya que los sujetos con mayor nivel educativo pueden tener mayores niveles de mielinización cerebral, como consecuencia de su mayor grado de entrenamiento cognitivo. Por el contrario, las personas con bajo nivel cultural o que han recibido escasa estimulación, disponen de un menor grado de mielinización en el sistema nervioso, especialmente en
las áreas de asociación cerebral, que rigen los procesos cognitivos del ser humano. De esta manera, el mayor grado de entrenamiento en actividades cognitivas o perceptivo-motoras justifica una mejor capacidad de aprendizaje en cualquier edad, ya que dicho entrenamiento se traduce en el incremento cuantitativo y cualitativo de las conexiones cerebrales, al tiempo que previene del riesgo de deterioro cognitivo (13, 14). Las Funciones Ejecutivas, al igual que las restantes funciones mentales superiores, no son un conjunto de mecanismos anatomofuncionales estáticos, sino que pueden mejorar su eficiencia gracias al mayor grado de entrenamiento. Así pues, aquellas personas con mayor nivel educativo tendrían mayor fluidez motora, como consecuencia de la optimización de su plasticidad cerebral inducida por el aprendizaje. En un futuro deben ser modificadas algunas características formales del TA, ya que –por ejemplo- el modelo 7 tiene una dificultad mayor que la mayoría de los restantes modelos: el tiempo medio empleado y el número promedio de movimientos necesarios para su realización, le sitúa en el penúltimo lugar por su grado de dificultad, tras el modelo 15 (Tablas 1 y 2). En conclusión, el TA es una prueba de cribado que permitirá evaluar las funciones ejecutivas de un modo útil y sencillo, por lo que la ampliación de la muestra y la realización de algunos ajustes en estudios sucesivos, permitirá ofrecer unos datos estadísticos suficientemente representativos de la población española. De este modo se podrá disponer de un nuevo instrumento de evaluación neuropsicológica, especialmente en contextos clínicos donde se exija un instrumento rápido y fiable.
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