THE HISTORY OF THE BOBATH CONCEPT THE HISTORY OF THE

Download To review how current evidence supports our clinical practice of the Bobath Concept. - To look at what the future may hold. Janice Champion...

0 downloads 924 Views 290KB Size
The Bobath Concept • The aim of this talk……….  ‐ To look at the history of the Bobath Concept and  how it has developed ‐ To review how current evidence supports our  clinical practice of the Bobath Concept ‐ To look at what the future may hold 

The Bobath Concept – The Past , Present and the Future Janice Champion

The History of the Bobath Concept o Karel born Berlin 1906, Berta born Berlin 1907 o Karel studied medicine – a family tradition. o Berta trained at the Anna Hermann School of  Gymnastics and Dance, learning about Normal  Movement, exercise and relaxation o Came to London in 1930`s and married in 1941 o Concept “started” in 1945 when asked to see a  patient in the Homeopathic Hospital.

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The History of the Bobath Concept • In 1945, Simon Elwes, a famous portrait painter  suffered a near‐death stroke which paralyzed  the right half of both his face and body,  including his painting hand. He spent two years  in hospital recuperating and  receiving  treatment from renowned physiotherapist  Berta Bobath                      Ref Wikipedia 2010

Janice Champion 2010

The History of the Bobath Concept

The History of the Bobath Concept

o Together they developed the Bobath Concept  for the treatment of Children with Cerebral  Palsy and adults with neurological conditions. o From 1958, they travelled extensively, teaching  and training tutors throughout the world. They  both received many honours for their  pioneering and innovative work.  o Their clinical practice was the basis for the  development of the Concept which represented  a fundamental change in the treatments of the  time

• 1948 – British Journal of Physical Medicine  published “A new treatment of lesions of the  upper motor neurone”‐ Berta’s first publication • 1957 – the Western Cerebral Palsy Centre opened in  London • The Bobath Centre in Netherhall Gardens  opened in 1975. Now based in East Finchley treating children and adults • They died 20th January 1991 just before their  50th Wedding Anniversary

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Clinical Observations

The Bobath Concept

• movement or change in position of  proximal  limb regions leads to alteration of tone • treating the leg affects the arm • automatic postural adjustments precede and  form the basis for volitional movement 

..is an holistic approach to the treatment  of damage to the CNS which has caused a  deviation from the “normal” based on:‐ # analysis of normal movement # analysis of the deviation from normal # appropriate use of treatment techniques 

These observations were explained on the basis of the  animal neurophysiology available ( Magnus, Sherrington, Walshe) Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

IBITA

What is the Bobath Concept?

• In 1983 a small group of experienced Bobath Instructors  proposed establishing an International Association to  facilitate  the development of the Bobath Concept  and  the delivery of standardized Bobath courses. • With the approval of the Bobaths the first meeting took  place in London in 1984. • Since 1996 it has been known as IBITA ‐ International Bobath Instructors Training  Association        www.ibita.org

IBITA 2004 Raine 2006

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The Bobath Concept

The Present • Developments in the Bobath Concept  since the death  of Dr and Mrs Bobath have been disseminated  through teaching of postgraduate courses  worldwide …..BUT little information has been published on the  evolving theoretical framework and the subsequent  influence on clinical practice  (Graham 2009) ……This has resulted in lack of clarity regarding the  theory behind the concept (Lennon 1996) ……and in clinical studies not reflecting the current  practice (Brock 2002)

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The Past and the Future

The Bobath Concept of Today

Mrs Bobath stated “the Bobath Concept is farreaching and open, it enables us to go on learning and to follow continuous scientific development” Bobath 1984 It can be used with individuals of any age, regardless of the severity of the CNS lesion Janice Champion 2010

The Bobath Concept of Today The integration of many systems and  subsystems produce the required  output to achieve the desired function. Knowledge of how different areas  communicate helps our understanding  of the control of movement

Janice Champion 2010

Systems model of motor control

Janice Champion 2010

Multiple Systems Musculoskeletal

Neurological

Tone Co-ordination Weakness Patterns

Attention Orientation Judgement Planning

Cognitive

Sensory

Proprioception Cutaneous sensitivity (discrimination) Visual Vestibular Visuospatial Body schema Midline orientation

Janice Champion 2010

Perceptual

Systems Model of Motor Control

Originally developed by Nikolai  Bernstein – The nervous system groups  together “degrees of freedom” Movement is not purely due to neural  activity, but the biomechanics of the  body and inter‐actions with the  environment  (Bernstein1967) Chiel,H J. 2009

Janice Champion 2010

Muscle length Joint range Strength Age related changes

Janice Champion 2010

Ref: Shumway Cook and Woollacott 2007

Ref: Shumway Cook and Woollacott 2007

Task

This can be linked with the International Classification of Functioning (ICF)

Task

M

Individual

Environment

Movement

Individual

Environment

Cognition I

WHO 2002 Perception

Janice Champion 2010

The Bobath Concept

Action

Janice Champion 2010

The Bobath Concept o “Without information, (sensory input) there is no control, no learning, no change, no improvement.” Mulder and Hostenbach 2003 o Therapy aims to “utilize afferent input to re-

educate the individual’s internal reference systems to enable the person to have more movement choices and greater efficiency of movement” Graham 2009 Gjelsvik 2008

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The Bobath Concept of Today

Neuromuscular plasticity • Occurs in response ‐ to trauma  ‐ to changes in the internal and external  environment  ‐ to sensorimotor learning and experience ….is the reason we treat patients!!!!    

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Cortical Plasticity

Effects of Environment on Dendritic Branching Johansson 2000

• Animals reared or housed as adults in enriched  environments develop more dendritic branching and  more synapses / neurons and have higher gene 

• Increased dendritic branching

expression for trophic factors than animals housed  individually or in small groups in standard cages Johansson 2000

• Similar changes can be induced during learning

• Increased number of  synapses / neuron A = Standard environment B = Enriched environment

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Neuromuscular plasticity

Muscular Plasticity

• Recovery is an active time‐dependent  process that includes plasticity and  reorganization of brain structures, as  well as adaptive changes in musculoskeletal, cardiovascular and   respiratory systems

oOccurs in response to ‐ Neural pathology ‐ Changes in muscle length ‐ Changes in muscle use

Gordon 2005

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The Bobath Concept of Today

Motor Learning • Motor learning refers to the permanent  change in an individual’s motor  performance resulting from practice or  intervention Wishart 2000 • Motor learning principles help therapists  identify how to manipulate the individual, the  task and the environment to influence the    long term neuroplastic changes that will  promote motor performance Raine 2009 

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Motor Learning • Practice and variability becomes very  important • Motor skill training as opposed to  motor activity promotes motor  learning‐induced structural plasticity,  which is reflected by improved  functional outcome. 

Mrs Bobath said…… • A passive recipient will never be an  active learner and will never get the  most out of rehabilitation . The active learner needs to be  engaged, challenged and involved in  meaningful task practice    Bobath 1990

(Biernaskie and Corbett 2001) Janice Champion 2010

The Bobath Concept of Today

Janice Champion 2010

Clinical Reasoning in Neurorehabilitation In order to use a problem solving  approach for the treatment of people  with neurological disability, it is  necessary to have an understanding of  the control of movement, the result of  damage to different areas of the CNS, neuroplasticity and ways to promote skill  learning. (Mayston 2002)

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Human Movement

Berta Bobath said

• The impact of the movement  dysfunction is unique to the individual  and influenced by experiences prior  as well as post lesion        Graham 2009

‘See what you see , and not what you think you see” Cited in Schleichkorn 1992 p48

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Human Movement • Postural control – the ability to control the body’s  position in space for the dual  purposes of stability  and orientation.     Shumway‐Cook and Woollacott 2007 • Postural control and selective movement allow the  co‐ordination of patterns of movement.   Gjelsvik 2008 • Patterns such as walking, reach to grasp,  sit to stand  etc. give human movement its efficiency and  although similar between individuals, are dynamic,  changeable and vary in relation to the individual, the  environment and the goal.                                   Janice Champion 2010

Movement  dysfunction (Problems)

Intervention

Outcome

Clinical Reasoning The Bobath Concept Janice Champion 2010

The Past, Present and the Future Movement  dysfunction (Problems)

CNS pathology Musculoskeletal changes Learned movement strategies

Clinical Reasoning

• The development of sound clinical  reasoning skills & the use of facilitation  techniques is fundamental to the  Bobath concept & is based on growing  knowledge & experience                          Bobath, 1990

The Bobath Concept Janice Champion 2010

What is facilitation? o “the use of afferent information to effect  improvements in motor performance” Graham  2009 o ‐ part of an active learning process in which the  individual is enabled to actively overcome inertia  and initiate, continue or complete a functional task o It allows the patient to experience more efficient  movement and success in task achievement – success is required for motor learning

Janice Champion 2010

Clinical Practice • Make it possible  ( realignment, information)

• Make it necessary (demands)

• Let it happen  ( activity)

Facilitation

Lynne Fletcher – personal communication / IBITA website. Gjelsvik 2008 Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Clinical Practice • "......... A whole new way of thinking,  observing, interpreting what the patient  is doing, then adjusting what we do in  the way of techniques ‐ to see and feel  what is necessary, possible for them to  achieve. We do not teach movements,  we make them possible......." (Bobath,  1981)

The Future…… • We need to be aware of new  technologies and adjuncts to  treatment  ‐ ‐ ‐ ‐

Robotics and computer assisted therapy Strengthening / treadmills Electrical stimulation / FES. Cortical excitation / Transcranial Magnetic  stimulation (TMS)

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

Mental Imagery / Practice

The Future

Mental practice –the rehearsal of a task without  overt physical activity. Has shown to have a positive  learning effect. Useful when limitations of time,  energy, or when physical practice outside therapy  could be detrimental.         Raine 2009  # Efficacy of motor imagery in post‐stroke rehabilitation : a  systematic review by Andrea Zimmermann‐Schlatter et al  2008  Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 5.8 ( Can be accessed via BioMed Central)

The Bobath Concept is as  effective as any other therapy.  There is no difference between  Bobath and other therapies (Barreca 2003;  Lincoln 1999;  Luke  2004; Paci 2003;     van Peppen  2004;  Van Vliet  2005)

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

The Present and the Future

The Future

• At present, the Bobath Approach,  based on neurophysiological principles, remains probably the most  widely used approach in Sweden,  Australia and the UK.          Pollock 2007

BUT…..we must be proactive Janice Champion 2010

• As physiotherapists involved in the 

treatment of movement dysfunction we  need ... ‐ to be constantly developing our clinical  reasoning skills and expanding our knowledge  base ‐ sharing ideas and developing these ideas into  sound research questions ‐ to be collaborating with researchers  Janice Champion 2010

References

“the Bobath Concept is  unfinished ‐ we hope that it will  grow and develop in the years to  come” K Bobath 1986

• Bernstein N (1967) The coordination and regulation of  movements. Oxford: Pergamon.  • Biernaskie J, Corbett D. (2001) Enriched rehabilitative  training promotes improved forelimb motor function  and enhanced dendritic growth after focal ischemic  injury. J Neurosci. 21:5272–5280.  • Bobath B & Bobath K (1981) Interview for NDTA.  Baltimore • Bobath, B. (1984) Die Entwicklung und Veranderung des Neuro‐developmental Treatment. Lecture for the  Vereinigung der Bobath‐Therapeuten Deutschlands,  Bremerhaven • Bobath,B (1990) Adult Hemiplegia: Evaluation and  Treatment 3rd Ed. Heinemann Medical Books

Janice Champion 2010

Janice Champion 2010

References

References

• Brock, K., et al. (2002) The Bobath concept has changed.  (Comment on critically appraised paper, Australian Journal of  Physiotherapy 48 : 59.). Australian Journal of Physiotherapy, 48 (2), 156‐157 • Chiel,H J. (2009) The Brain in Its Body: Motor Control and  Sensing in a Biomechanical Context The Journal of  Neuroscience, October 14. 29(41):12807–12814 • Gordon, J. A top‐down model for neurologic rehabilitation. In:  Linking Movement Science and Intervention, Proceedings of  the III Step Conference. Salt Lake City, Utah: American Physical Therapy Association; 2005:28–33.  • Graham, JV. Et al (2009) The Bobath Concept in contempory clinical practice. Topics in Stroke Rehab 16.1(Jan – Feb) :57 (12)

Janice Champion 2010

References • Luke, C., Dodd, K.J. & Brock, K. (2004) Outcomes of the  Bobath concept on upper limb recovery following stroke.  Clinical Rehabilitation, 18 (8), 888‐898. • Mayston M (2002) Problem solving in neurological  physiotherapy: setting the scene In Edwards SE (Ed)  Neurological Physiotherapy 2nd Ed. Churchill Livingstone • Mulder T, Hostenbach J.(2003) Motor control and  learning: Implications for neurological rehabilitation. In:  Greenwood RJ, ed. Handbook of Neurological  Rehabilitation. New York: Psychology Press; 143–157. • Pollock, A.(2007) Physiotherapy treatment approaches  for the recovery of postural control and lower limb  function following stroke: a systematic review. Clinical  Rehabilitation 21: 395–410

Janice Champion 2010

• Gjelsvik BE.(2008) The Bobath Concept in Adult  Neurology. Stuttgart, Germany: Thieme;. • IBITA website – www.ibita.org • Johansson,B. (2000) Brain Plasticity and Stroke  Rehabilitation. Stroke 31:223‐230  • Lennon, S (1996) The Bobath Concept : a critical  review of the theoretical assumptions that guide  physiotherapy practice in stroke rehabilitation. Phys  ther Rev. 1:35‐45   • Lennon, S. (2001) Gait re‐education based on the  Bobath concept in two patients with hemiplegia following stroke. Physical Therapy, 81 (3), 924‐935. Janice Champion 2010

References • Raine,S. et al (2009) Bobath Concept‐Theory and Clinical  Practice in Neurological Rehabilitation Wiley Blackwell • Schleichkorn, J.(1992) The Bobaths. An autobiography of Berta and Karel. USA Therapy Skill  Builders • Shumway‐Cook,A.Woollacott, M. (2007) Motor Control – translating research into clinical practice. Lippencott,  Williams and Wilkins • World Health Organisation (2002) Towards a Common  Language for Functioning, Disability and Health: ICF.  Geneva. • Wishart,L.R. et al (2000) Application of motor learning  principles: the physiotherapy client as a problem  solver.I. Concepts. Physiotherapy Canada, Summer ,229‐ 232 Janice Champion 2010