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Dr. Juan Pablo Niedman Santiago de Chile, Chile
Ultrasonido de hombro, rodilla y pie: normal y patológico Cuando nos enfrentamos a un paciente a quien le han solicitado un estudio de ultrasonido musculoesqueletico, debemos tomar en cuenta que existe una serie de métodos de imagen que nos permiten llegar al diagnostico. La decisión deberá basarse siembre en una buena historia clínica y examen físico. Es importante conocer las ventajas y limitaciones de las distintas metódicas y los recursos humanos y equipamiento disponibles.
Examen clínico Ultrasonido
Rayos X
RMI
T.C.
Artrografía
En los distintos segmentos del cuerpo que exploremos, debemos en primer lugar tener un conocimiento anatómico detallado de las estructuras que vamos a estudiar. En segundo lugar el estudio debe ser sistemático y exhaustivo para esto podemos dividir la articulaciones en distintos compartimentos para facilitar su estudio. Ultrasonido del hombro Estudiamos especialmente los tendones del manguito rotador (supraespinoso,subescapular e infraespinoso) y el tendón del bíceps braquial. Exploramos además los músculos y bursas correspondientes. Para esto realizamos movimientos y posturas especiales que nos muestran los elementos anatómicos que buscamos.
Exploración del tendón bicipital.
En el hombro el esfuerzo esta centrado en poder identificar y cuantificar las siguientes lesiones: • • • • • • •
Desgarro del manguito rotador. Tendinitis calcificada del manguito. Bursitis subacromio-subdeltoidea. Tendinitis/tenosinovitis del biceps. Luxación del biceps. Derrame glenohumeral. Articulación acromio-clavicular.
Rotura completa del supraespinoso
Ultrasonido de la rodilla. En la rodilla podemos exploras diversas estructuras como: • • • • • •
Cada una de ellas podrá presentar patologías específicas que deberemos identificar y cuantificar para poder además controlar su evolutividad.
Sinovitis bursa suprapatelar.
Tendinopatia rotuliana (rodilla del saltador
Para una mejor comprensión de la rodilla, la hemos divido en cuatro compartimentos, en cada uno de ellos debemos revisar en forma sistemática las siguientes estructuras. Anterior: Cuadriceps Patela Tendón Patelar
Media Colateral medial Menisco medial Retináculo medial
Retináculo medial y lateral Bursas pre e infraaptelar Lateral Menisco lateral Colateral externo Bíceps Femoral Banda iliotibial
Pata de ganso Posterior Bursa gastrocnemio semimembranosa Cruzado posterior Vasos posteriores Cuernos posteriores de los meniscos lateral y medial
Retináculo lateral Ultrasonido del pie Al igual que en los otros segmentos estudiados en el pie podemos encontrar patología en Bursas Tendones Sinovial Músculos Huesos Nervios En caso del pie existen afecciones características como la fascitis plantar y el neuroma de morton.
Fascitis nodular plantar Entre otras causas de consulta se incluyen cuerpos extraños, gangliones, sinovitis, cuerpos libres, fractura por stress y patología de tendones.
