ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

NOPEBRIAN BAZAR YULIAS NIM: 143110259

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG TAHUN 2017

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

NOPEBRIAN BAZAR YULIAS NIM: 143110259

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG TAHUN 2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan nyeri pada pasien kanker paru di RSUP Dr. M.Djamil Padang pada Tahun 2017”. Shalawat beriring salam peneliti sampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari alam kebodohan kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu, peneliti mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Ns. Yessi Fadriyanti, S.Kep, M. Kep selaku pembimbing I yang telah mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Ibu Herwati, SKM, M.Biomed selaku pembimbing II yang telah mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini. 3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang 4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang 5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M. Kep selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrerian Kesehatan RI Padang 6. Bapak Direktur RSUP Dr. M.Djamil Padang beserta staf yang telah mengizinkan untuk melakukan penelitian 7. Bapak Ibu dosen serta staf Jurusan Keperawatan yang telah memberikan pengetahuan dan pengalaman selama perkuliahan 8. Teristimewa kepada orang tua dan saudara tercinta yang telah memberikan semangat dan dukungan serta restu yang tak dapat ternilai dengan apapun

iv Poltekkes Kemenkes Padang

9. Rekan- rekan seperjuangan Bp 2014 keperawatan, serta para sahabat dan penyemangat yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, peneliti berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Padang, 14 Juni 2017

Peneliti

v Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..................................................................................... LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... KATA PENGANTAR ................................................................................. LEMBAR ORISINALITAS ........................................................................ LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................... ABSTRAK .................................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................. DAFTAR GAMBAR .................................................................................... DAFTAR TABEL ......................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................

i iii iv vi vii viii ix xi xii xiii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ A. Latar Belakang ................................................................................. B. Rumusan Masalah ............................................................................ C. Tujuan Penelitian ............................................................................. D. Manfaat Penelitian ...........................................................................

1 1 5 5 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ A. Konsep kebutuhan dasar manusia ..................................................... 1. Pengerian kebutuhan dasar manusia ..................................... 2. Pengertian rasa nyaman......................................................... B. Konsep nyeri ..................................................................................... 1. Definisi ................................................................................. 2. Fisiologi nyeri ....................................................................... 3. Klasifikasi nyeri .................................................................... 4. Respon terhadap nyeri .......................................................... 5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri .............................. 6. Penyebab nyeri ...................................................................... 7. Tanda dan akibat nyeri .......................................................... 8. Pengukuran nyeri .................................................................. 9. Penatalaksanaan .................................................................... C. Konsep nyeri pada penyakit kanker paru .......................................... 1. Definisi kanker paru .............................................................. 2. Etiologi .................................................................................. 3. Patofisiologi .......................................................................... 4. Manifestasi klinik .................................................................. D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kanker Paru .............................

7 7 7 7 8 8 9 11 13 15 17 17 18 22 23 23 24 25 26 26

ix

1. Pengkajian ............................................................................ 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan ................................. 3. Rencana Keperawatan .......................................................... 4. Evaluasi ................................................................................. BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... A. Desain Penelitian ........................................................................ B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... C. Populasi Dan Sampel .................................................................. D. Instrumen Pengumpulan Data .................................................... E. Cara Pengumpulan Data ............................................................. F. Jenis – jenis Data ........................................................................ G. Rencana Analisis ........................................................................ BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS ............................ A. Deskripsi Kasus .......................................................................... B. Pembahasan Kasus ..................................................................... BAB V PENUTUP ...................................................................................... A. Kesimpulan ................................................................................. B. Saran ........................................................................................... DAFTAR PUSTAKA

x

26 29 30 37 38 38 38 38 39 40 41 41 43 43 55 63 63 65

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Skala Deskriptif ...................................................................................................19 Gambar 2.2 Skala Penilian Numeric……................................................................................19 Gambar 2.3 Skala Analogi Visual............................................................................................20 Gambar 2.4 Skala Nyeri 0-10 Comparative.............................................................................20 Gambar 2.5 Skala Wajah..........................................................................................................22

xi Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Intervensi Keperawatan ........................................................................30 Tabel 4.1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................43 Table 4.2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................47 Table 4.3. Intervensi Keperawatan ........................................................................48 Table 4.4. Implementasi Keperawatan ..................................................................53 Table 4.5. Evaluasi Keperawatan ..........................................................................54

xii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2.

Genchart

Lampiran 3.

Surat Izin Penelitian

Lampiran 4.

Informed consent

Lampiran 5.

Askep partisipan 1 dan 2

Lampiran 6.

Surat Selesai Penelitian

xiii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Nopebrian Bazar Yulias

Tempat / Tanggal Lahir

: Padang / 14 november 1996

Agama

: Islam

Status

: Belum Menikah

Alamat

: Kubu dalam parak karakah RT 05 RW 02. Kec Padang Timur

Nama Orang Tua Ayah

: Asnawir

Ibu

: Yulimarni

Riwayat Pendidikan 1. TK Aisyah IX padang

Tahun Lulus 2002

2. SD Negeri 30 Padang

Tahun Lulus 2008

3. SMP Kartika 1-7 Padang

Tahun Lulus 2011

4. SMA Negeri 15 Padang

Tahun Lulus 2014

5. Poltekkes Kemenkes Padang

Tahun Lulus 2017

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisioligis maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam teori hierarki. Kebutuhan menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Tingkatan pertama kebutuhan fisiologis seperti kebutuhan oksigen, cairan, nutrisi,dan kebutuhan istirahat. Tingkatan kedua rasa aman dan perlindungan seperti bebas dari rasa takut dan cemas, bebas dari nyeri, dan terlindungi dari udara dingin dan panas. Tingkatan ketiga rasa cinta kebutuhan seperti memberi dan menerima kasih sayang. Tingkatan keempat harga diri kebutuhan seperti perasaan tidak bergantung pada orang lain dan kompeten. Tingkatan kelima aktualisasi diri (potter dan patricia, 2005 dalam andri & wahid 2016).

Salah satu kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan rasa nyaman. Kebutuhan rasa nyaman adalah suatu keadaan yang telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia

yaitu

kebutuhan

akan

ketentraman

(suatu

kepuasan

yang

meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi dan transenden keadaan tentang suatu yang melebihi masalah dan nyeri). Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nyeri, dan hipo/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien (potter dan perry 2006).

Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri sering dilukiskan sebagai suatu yang berbahaya (noksius, protofatik) atau yang tidak berbahaya (non noksius, epikritik) misalnya: sentuhan ringan, kehangatan, 1 Poltekkes Kemenkes Padang

2

tekanan ringan. Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut terjadi kapan saja seseorang mengatakn bahwa ia merasa nyeri (potter & perry 2007 dalam andri & wahid 2016).

Beberapa jenis penyakit yang gejalanya adalah nyeri yang intens seperti penyakit fraktur, CHF, post-op, dan salah satunya adalah penyakit kanker. Tipe nyeri dapat dibagi menjadi nyeri somatik, nyeri visceral, dan nyeri neuropatik. Berdasarkan durasinya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri kronis merupakan nyeri yang menetap selama lebih dari 3 bulan atau 6 bulan dari sejak awal mulai dirasakan nyeri seperti nyeri pada kanker (McCorkle, et al, 2011).

Kanker diketahui dapat menimbulkan berbagai macam keluhan diantaranya nyeri. Nyeri merupakan keluhan utama yang paling sering diutarakan oleh penderita. Dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri yang sedang sampai dengan yang berat, dan 80-90% nyeri dapat ditanggulangi dengan pengelolaan nyeri kanker yang tepat yang sesuai dengan pedoman dari WHO seperti penggunaan medikasi dengan tepat, pemberian terapi relaksasi maupun distraksi (syaifudin dalam saragih, 2010).

Terapi efektif yang tersedia, lebih dari 40% pasien dengan nyeri kanker kekurangan sumber daya untuk mengatasi nyerinya secara efektif. Sebagai tambahan untuk pengkajian nyeri dan terapi yang tidak adekuat, beberapa hambatan yang erat kaitannya dengan pasien menghalangi tercapainya manajemen nyeri yang optimal (Koller, et al, 2012).

Menurut WHO kanker paru menyebabkan 1,4 juta kematian per tahun dari 7,6 juta kematian akibat kanker di seluruh dunia pada tahun 2008 dengan jumlah penderita laki-laki sebanyak 948.993 (69%) dan perempuan 427.586 (31%). Menurut American Cancer Society di Amerika Serikat diperkirakan terdapat 226.160 kasus baru kanker paru dan bronkus dengan 160.340 kematian pada tahun tahun 2012. Kanker paru saat ini semakin meningkat jumlahnya dan

Poltekkes Kemenkes RI Padang

3

menjadi salah satu masalah kesehatan dunia termasuk di Indonesia. Karsinoma paru di Indonesia menduduki peringkat ke-4 dari seluruh kanker yang sering ditermukan di rumah sakit. Kasus penyakit kanker yang ditemukan di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2009 sebesar 24.204 kasus lebih sedikit dibandingkan dengan tahun 2008 sebanyak 27.125 kasus, di mana 784 kasus (3,24%) merupakan kanker paru (Baehaqi, Ronald. 2012).Dari hasil penelitian yang dilakukan( Fariah Ramadhaniah, 2016) RS kanker Dharmaris tahun 2016. Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan keluhan utama batuk (49,7%), sesak napas (37,4%), nyeri dada (21,3%), nyeri kepala (19,4%) dan penurunan berat badan (18,7%).

Dampak nyeri pada fisik terjadi denyut jantung meningkat, tekanan darah meningkat dan frekuensi pernafasan meningkat. Dampak pada efek perilaku pasien biasanya pasien menunjukan ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang khas dan berespon secara vocal. Pasien seringkali meringis, mengerutkan dahi, menggigit bibir, gelisah, imobilisasi, mengalami ketegangan otot, dan menghindari kontak sosial. Dampak pada aktivitas sehari-hari seperti mengalami kesulitan dalam melakukan tindakan hygiene normal dan dapat menggagu aktivita sosial dan hubungan seksual. (Andri & Wahid 2016).

Perawat sebagai pemberi pelayanan keperawatan (care provider) memiliki peran dalam melaksanakan intervensi keperawatan yaitu pelaksanaan manajemen penanganan nyeri (Urden et al., 2010 dalam Nur Intan Hayati 2014). Perawat menghabiskan lebih banyak waktunya bersama pasien yang mengalami nyeri dibandingkan tenaga professional perawatan kesehatan lainnya dan perawat mempunyai kesempatan untuk membantu menhilangkan nyeri dan efek yang membahayakan. Peran pemberi perawatan primer adalah untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab nyeri dan merespkan obatobatan untuk menghilangkan nyeri (Suzanne C. smeltzer, 2013).

Pengkajian tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST: Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan memengaruhi


4

gawat atau ringannya nyeri. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau tumpul. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar dan dimana lokasi nyeri. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri. sTime: (waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri (Andri & Wahyudi, 2016).

Penanganan nyeri dengan teknik farmakologi yaitu; Obat analgesik berfungsi untuk mengganggu atau menghalangi transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi terhadap nyeri. Obat analgesik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu analgesik golongan narkotika dan analgesik bukan golongan narkotika. Penanganan secara non farmakologi dapat berupa teknik relaksasi yang dapat membantu memperlancar sirkulasi darah sehingga suplai oksigen meningkat dan dapat membantu mengurangi tingkat nyeri. Distraksi merupakan manajemen nyeri dengan teknik memfocuskan perhatian klien pada sesuatu selain dari rasa nyerinya.Teknik distraksi dapat mengaktivasi sistem reticular yang dapat menghambat stimulus yang menyakitkan (Urden et al., 2010).

Berdasarkan pengalaman peneliti sebagai mahasiswa keperawatan yang pernah menjalankan praktek lapangan di rumah sakit. Penangan nyeri yang selama ini banyak dilakukan dengan menggunakan teknik farmakologi jarang perawat melakukan teknik non farmakologi seperti teknik relaksasi ataupun terapi musik.

RSUP Dr. M. Djamil merupakan rumah sakit rujukan dari rumah sakit tersier yang ada di daerah Sumatra Barat. Jumlah pasien yang dirawat di Ruangan IRNA Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 yaitu sebanyak 834 orang, pasien dengan karsinima bronkogenik 35,9% (299 orang). Sedangkan dari beberapa penyakit lainnya didapatkan jumlah penyakit TB paru 23,4% (195 orang), pasien dengan PPOK 14% (117 orang) dan pasien menderita efusi pleura 13,5% (113 orang).

Berdasarkan survey awal yang dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 10 Januari 2017, didapatkan 6 orang pasien dari 24 orang pasien


5

menderita penyakit karsinoma bronkogenik mengeluh sesak nafas dan nyeri dada.

Berdasarkan permasalah tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian membandingkan konsep asuhan keperawatan antara keadaan klinik dan teori dengan judul “Asuhan Keperawatan Nyeri Dengan Kasus Kanker Paru Di Rungan IRNA Paru RSUP Dr. M.Djamil Padang Tahun 2017”.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah penulis uraikan diatas, maka perumusan masalah penelitian ini adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Nyeri pada Pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017”.

C.Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penelitian adalah mengetahui penerapan proses asuhan keperawatan nyeri pada pasien dengan Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.

2. Tujuan khusus a. Mampu mendeskripsikan pengkajian nyeri pada pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan nyeri pada pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. c. Mampu mendeskripsikan perencanaan keperawatan nyeri pada pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. d. Mampu mendeskripsikan pelaksanaan tindakan keperawatan nyeri pada pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. e. Mampu mendeskripsikan hasil evaluasi nyeri pada pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.


6

D.Manfaat 1. Bagi penulis mampu mengaplikasikan ilmu tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri pada pasien kanker paru 2. Bagi penulis yang diperoleh dapat digunakan sebagai perbandingan dan bahan untuk penelitian selanjutnya di bidang keperawatan. Dan dapat menjadi referensi dan rujukan dalam pembuatan ataupun pengaplikasian asuhan keperawatan nyeri pada pasien kanker paru. 3. Bagi rumah sakit Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan penerapan asuhan keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep kebutuhan dasar manusia 1. Pengertian kebutuhan dasar manusia Kebutuhan dasar manusia adalah hal-hal seperti makanan, air, keamanan dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahan hidup dan kesehatan. Hirarki kebutuhan manusia menurut maslow adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antar kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan perawatan (Andri & Wahyudi). Hierarki kebutuhan dasar manusia mengatur kebutuhan dasar dalm lima tingkatan prioritas. Tingkat yang paling dasar, atau yang pertama meliputi kebutuhan fisiologis seperti: udara, air, dan makanan. Tingkatan yang kedua meliputi kebutuhan keselamatan dan keamanan, yang melibatkan keamanan fisik dan psikologis. Tingkatan yang ketiga mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki, termasuk persahabatan, hubungan social dan cinta seksual. Tingkat yang keempat meliputi kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan percaya diri, merasa berguna, penerimaan dan kepuasan diri. Tingkat yang terakhir adalah kebutuhan aktualisasi diri (Andri & Wahyudi). 2. Pengertian rasa nyaman Menurut Kolcaba, 1992 mengatakan kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu krbutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri). Kenyamanan harus dipandang secara holistic yang mencakup empat aspek yaitu: a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh. b. Social, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga dan sosial.

7 Poltekkes Kemenkes Padang

8

c. Psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadan internal dalam diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan). d. Linkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna, dan unsur alamiah lainnya. Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nteri, dan hipo/hipertermia. Hasil ini disebabkan Karena kondisi nyeri dan hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasan tidak nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien (Andri & Wahyudi). B. Konsep nyeri 1. DEFINISI Nyeri merupakan kondisi perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasai nyeri yang di alami (Aziz Alimul, 2008). Nyeri merupakan persepsi sensori dari rangsangan psikis atau fisik maupun

lingkungan

yang

diinterpretasi

oleh

otak

sehingga

menimbulkan reaksi terhadap rangsangan tersebut(Virginia Bruke dalam Engkus, 2013). Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri

merupakan

pengalaman

sensoris

dan

emosional

tidak

menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. 2. Fisiologi Nyeri Menurut potter & perry (2007), terdapat 3 komponen dalam fisiologi nyeri yaitu, resepsi,persepsi, dan reaksi, stimulus penghasil nyeri

Poltekkes Kemenkes Padang

9

mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medulla spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medulla spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau transmisi

tanpa

hambatan

ke

korteks

serebral,

maka

otak

menegiterpretasikan kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersiapkan nyeri (wahyudi dan wahid, 2016). a) Resepsi Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan zat-zat kimia menyebabkan pelepasan subtansi, seperti histamine, brakdikin dan kalium, yang bergabung dengan lokasi receptor di nosiseptor (reseptor yang berespons terhadap stimulus yang membahayakan) untuk memulai transmisi neural, yang dikaitkan dengan nyeri. Beberapa reseptor hanya berespons pada satu jenis nyeri, sedangkan reseptor yang lain juga sensirif terhadap tekanan dan temperature. Apabila kombinasi dengan reseptor nyeri mencapai ambang nyeri (tingkat instensitas stimulus minimum yang dibutuhkan untuk membangkitkan suatu implus saraf), kemudian terjadilah aktivitas neuron nyeri. Karena terdapat variasi dalam bentuk ukuran badan, makan distribusi reseptor nyeri disetiap bagian tubuh bervariasi. Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar disepanjang saraf serabut perifer aferen. Dua tipe serabut saraf perifer mengkonduksi stimulus nyeri: serabit A-Delta yang bermielinasi dengan cepat dan serabut C yang tidak bermielinasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim sensasi tajam, terlokasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C menhantarkan impuls yang terlokalisasi buruk, visceral, dan terus-menerus. Ketika serabut C dan A-delta mentransmisikan implus dari serabut saraf perifer, maka akan melepaskan mediator biokimia yang


10

mengaktifkan dan membuat peka respons nyeri. Misalnya, kalsium, prostaglandin dilepaskan ketika sel-sel local mengalami kerusakan. Transmisi stimulus nyeri berlanjut sampai transmisi tersebut berakhir sibgaian kornu dorsalisasi medulla spinalis. Didalam kornu dorsalis, neurotransmitter, seperti subtansi P dilepaskan, sehingga menyebabkan suatu transmisi spinalis dari saraf perifer ke saraf traktus spinotalamus. Hal ini memungkinkan implus nyeri ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat. b) Neuroregulator Neuroregulator

mememgang

perana

penting

dalam

suatu

pengalaman nyeri. Sustansi ini ditemukan di lokasi nosiseptor. Neuroregulator

di

bagi

menjadi

dua

kelompok,

yakni

neurotransmitter dan neuromodulator. Neurotransmitter seperti subtansi P mengirim implus listrik melewati celah sinap diantara dua serabut saraf (eksitator dan inhibitor). Neuromodulator memodifikasi

aktivitas

neuron

dan

menyesuaikan

atau

memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung mentransfer tanda saraf melalui sebuah sinap. Endorphin merupaka salah satu contoh neuromodulator. c) Teoro pengontrol nyeri (gate control) Teori Gate Control dari Melzack dan Wall (1965), mengusulkan bahwa implus nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat oleh mekanisme

pertahanan

disepanjang

system

Mekasnisme pertahanan dapat ditemukan

saraf

pusat.

di sel-sel gelatinos

substansia di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, talamus, dan sistem limbik. Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron dan serabut control desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron

delta-A

dan

C

melepaskan

subtansi

P

untuk

mentransmisikan implus melalui mekanisme pertahanan. Neuron beta-A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan neurotransmitter penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme pertahanan. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut


11

delta-A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien akan mempersepsikan nyeri. Saat implus di antarkan ke otak, terdapat pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi persepsi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan opiate endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromodulator ini menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. 3. Klasifikasi Nyeri a. Jenis nyeri berdasarkan jenisnya, nyeri dibedakan menjadi 3: a. Nyeri perifer Nyeri perifer dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu sebagai berikut: 1) Nyeri superfisial:

rasa

nyeri

muncul

akibat

rangsangan pada kulit dan mukosa. 2) Nyeri viseral: rasa nyeri timbul akibat rangsangan pada reseptor nyeri rongga abdomen, kranium, dan toraks. 3) Nyeri alih: rasa nyeri di rasakan di daerah lain yang jauh dar jaringan penyebab nyeri. b. Nyeri sentral Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan pada medulla spinalis, batang otak, dan talamus. c. Nyeri psikogenik Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya tidak ketahui. Umumnya nyeri ini disebabkan oleh factor psiologis. Selain jenis-jenis nyeri yang telah disebutkan sebelumnya, terdapat juga beberapa jenis nyeri yang lain. Contohnya: a. Nyeri somatik: nyeri yang berasal dari tendon, tulang, saraf, dan pembuluh darah. b. Nyeri menjalar: nyeri yang terasa di bagian tubuh yang lain, umumnya disebabkan oleh keruskana atau cedera pada organ visceral. c. Nyeri nearologis: bentuk nyeri tajam yang disebabkan oleh spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf.


12

d. Nyeri phantom: nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang hilang,

misalnya pada

bagian

kaki

yang

sebenarnya sudah di amputasi. b. Bentuk nyeri Bentuk nyeri secara umum dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri kronik. a. Nyeri akut Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang. Umumnya nyeri ini berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Penyebab dan lokasi nyeri sudah di ketahui. Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan (Lydon Saputra, 2013). b. Nyeri kronik Nyeri kronik merupakan nyeri

yang

berlangsung

berkepanjangan, berulang atau menetap selama lebuh dari enam bulan. Sumber nyeri dapat diketahui atau tidak. Umumnya nyeri ini tidak dapat disembuhkan. Nyeri kronis dapat dibagi menjadi beberapa katergori, antara lain nyeri terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis (Lydon Saputra, 2013). c. Sifat nyeri a. Incidental pain: nyeri yang timbul sewaktu-waktu kemudian menghilang. b. Steady pain: nyeri yang menetap dan dirasakan dalam waktu yang lama misalnya abses, ulcus ventriculi. c. Paroxysmal pain: nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi sekali dan biasanya menetap kurang dari 10-15 menit , lalu menghilang dan biasanya timbul lagi. d. Berat ringanya nyeri a. Nyeri ringan: nyeri yang intensitas rendah. b. Nyeri sedang: nyeri yang menimbulkan reaksi. c. Nyeri berat: nyeri dengan intensitas tinggi. 4. Respon tehadap nyeri a. Respon fisiologis Pada saat implus nyeri naik ke medulla spinalis menuju ke batang otak dan talamus, sitem saraf otonom menjadi terstimulus sebagai bagian dari respons stress. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan


13

nyeri yang superficial menimbulkan reaksi “flight-atau-fight”, yang merupakan sindrom adaptasi umum. Stimulus pada cabang simpatis pada sistem saraf otonom menghasilkan respons fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus menerus secara tipikal akan melibatkan organorgan visceral, sistem saraf parasimpatik menghasilkan suatu aksi. Respons fisisologis terhadap nyeri sangat membahayakan individu. Kecuali pada kasus-kasus nyeri berat menyebabkan individu mengalami syok, kebanyakan individu mencapai tingkat adaptasi, yaitu tanda-tanda fisik kembali normal. Dengan demikian klien yang mengalami nyeri tidak akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik (Wahyudi dan Wahid, 2016) Nyeri akut respon yang akan timbul segera dan merangsang aktivitas saraf simpatis yang manifestasinya berupa: a. peningkatan denyut nadi b. peningkatan pernafasan c. peningkatan tekanan darah d. pucat e. lembab dan berkeringat f. dilatasi pupil sedangkan nyeri kronis akan merangsang aktivitas saraf parasimpatis dengan manifestasi: a. penurunan tekanan darah b. penurunan denyut nadi c. kostriksi pupil d. kulit kering e. panas (Engkus, 2013) b. Repon prilaku Sensasi nyeri terjadi ketika merasakan nyeri. Gerakan tubuh yang khas dan ekspresi wajah ang mengidikasikan nyeri dapat ditunjukan oleh pasien sebagai respons perilaku terhadap nyeri. Respons tersebut seperti mengerutkan dahi, gelisah, memalingkan wajah ketika dia ajak bicara (Wahyudi Dan Wahid, 2016). Adapun beberapa respon perilaku yang timbul pada orang yang mengalami nyeri adalah ekpresi wajah mengatupkan geraham, menggigit bibir, meringis, apasia, bingung dan disorientasi (Engkus, 2013).


14

5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri (Wahyudi Dan Wahid, 2016). a. Usia Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak-anak dan lansia. Anak kecil mempunyai kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang menyebakan nyeri. Anak-anak juga mengalami kesulitan secara verbal dalam mengungkapkan dan mengekspresikan nyeri. Sedangkan pasien yang berusia lanjut, memiliki risiko tinggi mengalami situasi yang membuat mereka merasakan nyeri akibat adanya komplikasi penyakit dan degeneratif. b. Jenis kelamin Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin misalnya menganggap bahwa seseorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama. Namun secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam berespons terhadap nyeri. c. Kebudayaan Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih perilaku yang tertutup (introvert). Sosialisasi budaya menentukan perilaku psikologi seseorang. Dengan demikian hal ini dapat mempengaruhi pengeluaran fisiologi opial endogen sehingga terjadilah persepsi nyeri. d. Makna nyeri Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri tersebut member kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Makna nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. e. Perhatian Tingkat seorang pasien pasien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respons nyeri yang menurun.


15

f. Ansietas Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas. Apabila rasa cemas tidak mendapat

perhatian

dapat

menimbulkan

suatu

masalah

penatalaksanaan. g. Keletihan Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan persepsi nyeri. h. Pengalaman sebelumnya Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya namun tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah di masa datang. i. Gaya koping Individu yang memiliki lokus kendali internal mempersepsikan diri mereka sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan mereka dan hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri. Sebaliknya, individu yang memiliki lokus kendali eksternal mempersepsikan factor lain di dalam linkungan mereka seperti perawat sebagai individu yang bertanggung jawab terhadap hasil akhir suatu peristiwa. j. Dukungan keluarga dan social Kehadiran orang-orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka terhadap pasien mempengaruhi respons nyeri. Pasien dengan nyeri memerlukan dukungan, bantuan dan perlidungan walaupun nyeri tetap dirasakan namun kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.

6. Penyebab nyeri Menurut Engkus, 2013 penyebab nyeri ada 2 taitu: 1. Trauma a. Trauma mekanik, berupa benturan, gesekan, luka dan lain-lain akan merangsang nyeri akibat reseptor nyeri mengalami kerusakan. b. Trauma thermik seperti panas api, air atau dingin yang berlebihan akan merangsang resptor nyeri. c. Trauma kimia seperti tersentuh asam atau basa yang kuat.


16

d. Trauma elektrik seperti aliran listrik yang kuat akan merangsang reseptor nyeri akibat kejang otot atau kerusakan reseptor nyeri. 2. Neoplasma a. Neoplasma jinak akan menyebabkan penekanan pada ujung saraf reseptor nyeri. b. Neoplasma ganas akan mengakibatkan kerusakan jaringan yang mengandung reseptor nyeri dan akibat tarikan, jepitan atau metastase dari kanker. 3. Peradangan seperti abses, pleuriti akan mengakibatkn kerusakan saraf reseptor nyeri dan akibat adanya perangan atau akibat penekanan dari pembenhkakan jaringan. 4. Gangguan sirkulasi darah dan pembuluh darah. 5. Trauma psikologis 7. Tanda dan akibat nyeri Menurut Andri dan Wahyudi, 2016 seperti: 1. Tanda dan gejala fisik Tanda fisiologis dapat menunjukan nyeri pada klien yang berupaya untuk tidak mengeluh atau mengakui ketidaknyamanan. Sangat penting untuk mengkaji tanda tanda vital dan pemeriksaan fisik termasuk mengobservasi keterlibatan saraf otonom. Pada saat nyeri ada beberapa hal yang terjadi seperti: a. Tekanan darah meningkat b. Nadi menigkat c. Pernfasan meningkat d. Nafsu makan menurun e. Perasaan tidak nyaman 2. Efek perilaku Pasien yang mengalami nyeri menunjukan ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang khas dan beresepons secara vocal serta mengalami kerusakan interaksri social. Biasannya yang terjafi seperi: a. Meringis b. Mengerutkan dahi c. Menggigit bibir d. Gelisah, takut dan cemas e. Imobilisasi f. Insomnia dan putus asa g. Depresi 3. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari


17

Pasien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin, seperti: a. Kelsulitan dalam rindakan hygiene normal b. Hambatan dalam pergaulan c. Perpecahan dalam keluarga d. Hambatan dalam pekerjaan 4. Gangguan spiritual 8. Pengukuran nyeri a. Skala deskriptif Skala pendeskripsi verbal (Verbal Description Scale, VSD) merupakan sebuah gaeis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsian yag tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsian ini dirangking dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri tidak tertahankan”.

0

1

2 2.1 Skala3Deskriptif 4 Gambar

5

Sumber: Andri dan Wahyudi, 2016

Keterangan: 0: tidak nyeri 1: minimal 2: nyeri ringan 3: nyeri sedang 4: nyeri berat 5: sangat berat b. Skala penilaian numerik Numerical rating scale (NRS) menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala ini sangat efektif untuk digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik.

1

2

3

Gambar 2.2 Skala Penilaian Numeric 4

5

6

7


8

9

10

Keterangan : 1-3: nyeri ringan (bisa ditoleransi dengan baik/tidak menggagu aktivitas) 4-6: nyeri sedang (menggagu aktivitas fisik) 7-9: nyeri berat (tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri)


18

10: nyeri sangat berat (malignan/nyeri sangat hebat dan tidak berkurang dengan terapi /obat-obatan pereda nyeri dan tidak dapat melakukan aktivitas) c. Skala analog visual Visual/verbal analog scale (VAS) merupakan pengukuran derajat nyeri dengan cara menunjukan satu titik pada garis skla nyeri (010). Satu ujung menunjukkan tidak nyeri dan ujung lain menunjukan nyeri hebat, panjang garis mulai dari titik nyeri sampai titk ditunjukan besarnya nyeri. Besarnya dalam satuan millimeter, misalnya 10-20-30 mm. skala ini memberikan kebebasan penuh pada pasien untul mengidentifikasi keparahan nyeri.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nyeri paling ringan Gambar 2.3 Skala Analogi Visual Nyeri paling berat Sumber: Andri dan Wahyudi, 2016

d. Skala nyeri 0-10 comparative pain scale

0

1

2Gambar 3 2.4 4 Skala 5 Nyeri 6 0-10 7 Comparative 8 9

10


Keterangan : 0: tidak ada nyeri (merasa normal) 1: nyeri hampir tidak terasa (nyeri sangat ringan). Sebagian besar tidak pernah berpikir tentang rasa sakit, seperti gigitan nyamuk. 2: tidak menyenangkan. nyeri ringan, seperti cubitan ringan pada kulit. 3: bisa ditolenransi. Nyeri sangat terasa, seperti suntikan oleh dokter. 4: menyedihkan. Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit gigi atau rasa sakit dari sengatan lebah. 5: sangat menyedihkan. Kuat, dalam, nyeri menususk, seperti kaki terkilir.


19

6: intens. Kuat, dalam, nyeri yang menusuk kuat sehingga tampak mempengaruhi

sebagian

indra,

menyebabkan

tidak

focus,

komunikasi terganggu. 7: sangat intens. Sama seperti skala 6, rasa sakit benar-benar mendominasi indra, tidak mampu berkomunikasi dengan baik dan tidak mampu melakukan perawatan diri. 8: benar-benar mengerikan. Nyeri sangat kuat dan sangat mengganggu sampai sering mengalami perubahan perilaku jika nyeri terjadi. 9: menyiksa tak tertahankan. Nyeri sangta kuat, tidak bisa ditoleransi dengan terapi. 10: nyeri tak terbayangkan dan tak dapat diugkapkan. Nyeri sangat berat sanpai tidak sadarkan diri. Dikelompokkan menjadi: 1-3: nyeri ringan, nyeri yang bisa ditahan, aktivitas tidak terganggu. 4-6: nyeri sedang, menggangu aktivitas fisik. 7-10: nyeri berat, tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri. e. Skala wajah Pengukuran intensitas nyeri dengan skala wajah dilakukan dengan cara memerhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat menyatakan intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya anak-anak dan lansia. Skala wajah di gambarkan sebagai berikut.

Gambar 2.5 Skala Wajah Sumber:https://www.google.com/search? q=gambar+skala+nyeri+dengan+wajah&client

9. Penatalaksanaan a. Farmakologi


20

Obat analgesik berfungsi untuk mengganggu atau menghalangi transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi terhadap nyeri. Obat analgeseik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu analgesik golongan natkotika dan analgesik bukan golongan narkotika. 1) Analgesik golongan narkotika Analgesik golongan narkotika berfungsi untuk menurunkan tekanan darah dan menimbulkan dan depresi pada fungsi vital, misalnya repirasi. Contohnya adalah morphin sulfat, codein sulfat, hydromorphone hydrocloride, meperidine hydrocloride, methadone, dan pentazocine. 2) Analgesik golongan bukan narkotika a). aspirin (asetysalicylic acid) aspirin digunakan untuk menghilangkan rangsangan pada sentral dan perifer serta kemungkinan menghambat sintesis prostaglandin.obat ini berkhasiat setelah 15-20 menit dengat efek puncak obat sekitar 1-2jam. b). asetaminofen asetaminofen memiliki efek yang sama seperti aspirin. Akan tetapi, asetaminofen tidak menimbulkan perubahan kadar protrimbin. c). nonsteroid anti inflamantory drug (NSAID) NSAID dapat menghambat prostaglandin dan dalam dosisi rendah dapat berperan sebgai analgesic. Contoh obat jenis ini adalah

ibuprofen,

menafenamic

acid,

fenaprofen,

dan

zomepirac. b. Non farmakologi 1). Metode pengalihan perhatian, misalnya dengan mendengarkan musik, menonton televise, membaca buku atau majalah, atau berbincang-bincang dengan orang lain. 2). Metode relaksasi, misalnya dengan menganjurkan pasien untuk menarik nafasa dalam sehingga paru-paru terisi penuh, menhembuskan nafas secara perlahan, serta melemaskan otototot tangan, kaki, perut, dan punggung. Ulangi hal ini beberapa kali sampai tubuh terasa nyaman,tenang, dan rileks.


21

3). Menstimulasi kulit, misanya dengan aplikasi panas atau dingin, menggosok daerah nyeri dengan lembut, serta menggosok punggung.

C. Konsep Nyeri Pada Penyakit Kanker Paru 1. Definisi Kanker Paru Kanker adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan baru yang abnormal. Paru merupakan organ elestis yang berbentuk kerucut dan letaknya di dalam rongga dada. Kanker paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh di paru, sebagian besar sel berasal dari sel-sel di dalam paru tapi dapat juga berasal dari bagian tubuh lain terkena kanker ( Taqiyyah & Mohammad, 2013). Kanker paru merupakan kaker yang timbul dari lapisan epitel bronkus (caia francis, 2011).

2. Etiologi Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui, tetapi ada beberpa faktor yang agaknya bertanggung jawab dalam peningkatan inseden kaker paru: a. Merokok Kanker paru berisiko 10 kali lebih tinggi dialami perokok berat dibandingkan dengan bukan perokok. Peningkatan faktor resiko ini berkaitan dengan riwayat jumlah merokok dalam tahun (jumlah bungkus rokok yang digunakan setiap hari dikali jumlah tahun merokok) serta factor saat mulai merokok (semakin muda individu mulai merokok, semakin besar terhadinya resiko kanker paru). Factor lain yang dipertimbangkan termasuk di dalamnya jenis rokok yang diisap (kandungan tar, rokok filter, dan kretek).


22

Perokok pasif beresiko tinggi untuk melangalmi kanker paru. Dengan kata lain, individu yang secara tidak sengaja terpapar asap rokok (di dalam mobil, gedung, atau tempat lainnya) juga berisiko tinggi mengalami kanker paru. b. Populasi lingkungan kerja Pada keadaan tertentu, karsinma bronkhogenik tempaknya merupakan suatu penyakit akibat populasi lingkungan kerja. Dari berbagai bahay industri, yang paling berbahaya adalah asbes yang kini banyak sekali diproduksi dan digunkan pada bangunan. Pisiko kanker paru di antar para pekerja yang berhubungan atau lingkungannya mengandung asbes 10 kali lebih besar dari pada masyarakat umum. Peningkatan resiko ini juga dialami oleh mereka yang bekerja dengan uranium, kromat, arsen (misalnya insektisida yang digunakan dalam pertanian),besi, dan oksida besi. Risko kanket paru baik akibat kontak dengan asbes maupun uranium akan menjadi lebih besar lagi jika orang itu juga merokok. c. Populasi udara Ada beberapa karsinogen yang telah teridentifikasi, termasuk didalam sulfur, emisi kendaraan bermotor, dan polutan dari pengolahan dan pabrik. Bukti-bukti menunjukan bahwa insiden kanker paru lebih besar di daerah perkotaan sebagai akibat penumpukan polutan dan emisi kendaraan bermotor. d. Genetik Pada sel kanker paru didapatkan sejumlah lesi genetic termasuk aktivitas onkogen dominan dan inaktivitas supresor tumor atau onkogen resesif e. Rendahnya asupan Vitamin A Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa perokok yang mdietnya rendah vitamin A dapat memperbesar risiko terjadinya kanker paru. Hipotesis ini didapatkan dari beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa vitamin A dapat menurunkan risiko peningkatan jumlah sel-sel kanker. Hal ini berkaitan dengan fungsi vitamin A yang turut berperan dalam diferensi sel. 3. Patofisiologi Dari

etiologi

yang

menyerang

percabangan

segmen/sub

bronkus

menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan


23

karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia, hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan diplasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstruksi dan ilseri bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala-gejala yang timbul dapat berupa batuk, demam, dan dingin. Wheezing inulateral dapat terdengar pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menujukan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur-struktur terdekat

seperti

kelenjar limfe, dinding esofagus,

perikardium, otak, dan tulang rangka ( Taqiyyah & Mohammad, 2013). Jika sudah berada pada tahap lanjut, sering meluas ke dalam rongga perikardium atau pleura menyebabkan peradangan dan efusi. Tumor akan dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior dan menyebabkan bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks mungkin menginvasi pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan menyebabkan nyeri hebat dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan sindrom horner (Kumar, Cotran, Robins, 2007). 4.manifetasi klinis a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k)

Perubahan pola nafas Batuk persisten atau perubahan batuk Sputum mengandung darah Sputum berwarna kemerahan atau purulen Nyeri dada, lengan, dan punggung Efusi pleura, pneumonia atau bronchitis Dispnea wheezing Demam berhubungan dengan satu atau dua tanda lain Penurunan berat badan Clubbing finger

D.Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Nyeri Pada Pasien Kanker Paru 1. Pengkajian


24

a. Pengumpulan Data 1. Identitas Meliputi dari: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor registrasi, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnose medis. 2. Keluhan utama Pasien kanker paru biasanya mengalami nyeri pada bagian dada, nyeri tersebut juga bias sampai ke lengan dan punggung. Nyeri yang dialami biasanya bisa nyeri akut atau pun kronik. Untuk memperoleh data nyeri yang lengkap di perlukan pengkajian tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST: a. Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan memengaruhi gawat atau ringannya nyeri. b. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau tumpul. c. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar dan dimana lokasi nyeri. d. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri, e. Time: (waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri. 3. Riwayat Kesehatan Sekarang Karakteristik nyeri yang dirasakan pasien saat sekarang dan upaya apa yang sudah dilakukan untuk mengurangi nyerinya. 4. Riwayat kesehatan dahulu Adanya riwayat merokok pada pasien yang perlu ditanyakan frekuensi merokok dan lamanya merokok, dan ditanyakan bagaimana udara di lingkungan rumah dan tempat kerja klien. 5. Riwayat kesehatan keluarga Ditanya tentang riwayat penyakit keturunan pada keluarga seperti DM, hipertensi, dan penyakit menular seperti TBC ataupun hepatitis. 6. Riwayat psikologis Meliputi perasaan, prilaku dan emosi klien yang dialami pendetita sehubungan dengan penyakitnya dan serta tanggapan keluarga terhadap penyakit yang dialami klien. b. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum: kesadaran pasien tergantung keadaan pasien. Nyeri pada pasien kanker paru biasanya dari nyeri akut sampai kronik. Tanda-tanda vital biasanya mrningkat dan frekuensi nafas juga meningkat.


25

2. Kepala: tidak ada gangguan, simetris, tidak ada tonjolan, tidak ada nyeri kepala. 3. Leher: tudak ada gangguan, simetris, tidak ada benjolan, reflek menelan biasanya tidak ada gangguan. 4. Muka: wajah tampak menahan nyeri, tidak ada perubahan fungsi 5. 6. 7. 8.

maupun bentuk wajah, simetris, dan tidak ada edema. Mata:bias terjadi anemis Telinga: tidak ada gangguan, tidak ada lesi atau nyeri. Hidung: terkadang ada pernafasan cuping hidung. Mulut dan faring: pada mulut tidak masalah, faring biasanya ada

penumpukan sputum. 9. Thoraks 1) Paru: a) inspeksi: pernapasan meningkat b) palpasi: pergerakan dada tidak simetris c) perkusi: redup d) auskultasi: wheezing 2) Jantung: a) inspeksi: tidak ada iktus cordis b) palpasi: nadi meningkay, iktus tidak teraba c) auskultasi: bunyi jantung normal 10. Abdomen: a) inspeksi: bentuk normal b) palpasi: tidak ada pembesaran hepar c) perkusi:suara thympani d) auskultasi: peristaltic usus 11. Ekstermitas: pada lengan pasien kanker paru biasanya terkadang mengalami nyeri. 12. Data Psikologis a) Status Emosional

: status emosional menghadapi penyakit yang di alami biasanya terganggu.

b) Kecemasan

: kecemasaan dalam menghadapi penyakit yang di alami

c) Pola koping

: cara pasien menghadapi masalah penyakit yang di alami

d) Gaya komunikasi

:biasanya pasien mengalami gangguan komunikasi karena nyeri pada kanker paru


26

e( Konsep diri

: setelah mengalami penyakit yang di derita kemungkinan konsep diri terganggu

c. Pemeriksaan Penunjang 1). Pemeriksaan seperti: a) Radiologi: Radiogram merupakan petunuk awal untuk mendektesi petunjuk

awal

untuk

mendektesi

adanya

karsinoma

bronkogenik meskipun juga ditemukan pada banyak keadaan lainnya. Penggunaan CT scan mungkin dapat memberikan bantuan lebih lanjut dalam membedakan lesi-lesi yang dicurigai. b) Bronkhoskopi Bronkhoskopi yang disertai biopsy adalah teknik yang paling baik dalam mendiagnosa karsinoma sel skuamosa yang biasanya terletak di daerah sentral paru. c) Sitologi Pemeriksaan sitologi sputum, bilasan

bronchus,

dan

pemeriksaan cairan pleura juga memiliki peran penting dalam menegakan diagnose kanker paru. 2. Diagnosa keperawatan a. Nyeri kronik berhubungan dengan tekanan tumor pada jaringan penunjang dan erosi jaringan. b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kapasitas paru sekunder terhadap destruksi jaringan. d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen tubuh. 3. Rencana asuhan keperawatan Table 2.1 Nursing Interventions Classification Nursing Otcome Classification N o

Diagnose keperawatan

Tujuan keperawatan

Intervensi keperawatan


27

1

Nyeri kronik

NOC:

berhubungandengan

a. level Nyeri

tekanan tumor pada

kriteria hasil:

jaringan penunjang

1. Nyeri berkurang

dan erosi jaringan.

2. Kecemasan berkurang 3. Ketakutan berkurang 4. Stress berkurang b. control Nyeri. Kriteria Hasil : 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,

Manajemen nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan control nyeri masa lampau 7. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan , pencahayaan dan kebisingan 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri 10. Pilih dan lakukan penanganan nyeri ( farmakologi,


28

frekuensi dan tanda nyeri) 4. Menyatakan rasa

11.

nyaman setelah nyeri berkurang 12. c.efek yang menggangu

13.

kriteria hasil: 1. Tidak ada

14.

ketidaknyamana n

15.

2. tidak ada 16.

gangguan hubungan interpersonal 3. tidak ada gangguan dalam perasaan mengontrol 4. tidak ada kehilangan nafsu makan 5. tidak ada gangguan menikmati hidup 6. tidak ada gangguan aktifitas fisik

d.nyeri:respon psikologis tambahan kriteria hasil:

17.

non farmakologi dan interpersonal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan control nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

Manajemen pengobatan 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3. Cek riwayat alergi 4. Pilih analgesic yang diperlukan atau kombinasi dari analgesic ketika pemberian lebih


29

1. tidak adanya gangguan pada konsentrasi 2. tidak ada depresi 3. tidak ada ansietas 4. tidak ada distress nyeri 5. tidak ada keputusasaan 6. tidak ada rasa tidak berharga

dari satu 5. Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri 6. Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal 7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur 8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali 9. Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat 10. Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala Manajemen alam perasaan 1. evaluasi alam perasaan (misalnya, tanda, gejala, riwayat pribadi) di awal dan teratur selama pengembangan penanganan 2. monitor kemampuan perawatan diri


30

3. bantu pasien untuk bias mengatur siklus tidur/bangun yang normal 4. dukung pasien untuk mengambil peran aktif dalam penanganan dan rehabilitas, dengan cara yang tepat 5. interaksi dengan pasien dengan menggunakan interval (waktu) yang teratur dalam rangka menunjukan perhatian dan menyediakan kesempatan bagi pasien untuk membicarakan perasaanya

2

tidak NOC: a) Respiratory status: efektif berhubungan Ventilation dengan penurunan Kriteria hasil : ekspansi paru 1) Mendemonstrasika n batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips) Pola

napas

b) Respiratory status:

Respiratory Monitoring a) Monitor pola napas, irama, kedalaman dan usaha napas b) Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot intercostals dan supraclavicular c) Monitor bunyi napas, misalnya mendengkur d) Monitor pola napas


31

Airway patency Kriteria hasil : 1) Menunjukkan jalan napas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal)

c) Vital Sign Status Kriteria Hasil: Tanda-tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernapasan)

e) Catat lokasi trakea f) Auskultasi bunyi napas, catat peningkatan ventilasi g) Monitor saturasi oksigen h) Monitor kemampuan pasien dalam batuk efektif Oxygen Therapy a) Periksa mulut, hidung, dan sekret trakea b) Pertahankan jalan napas yang paten c) Atur peralatan oksigenasi d) Monitor aliran oksigen e) Pertahankan posisi pasien f) Observasi tandatanda hipoventilasi g) Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital Sign Monitoring a) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR b) Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri c) Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan d) Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas e) Monitor kualitas dari nadi f) Monitor frekuensi dan irama


32

3

Kerusakan pertukaran NOC: a) Respiratory status: gas berhubungan gas exchange dengan penurunan Kriteria hasil : kapasitas paru 1) Mendemonstrasik sekunder terhadap an peningkatan destruksi jaringan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat 2)Memelihara kebersihan paruparu dan bebas dari tanda-tanda distress pernapasan b) Respiratory status: ventilation

pernapasan g) Monitor pola pernapasan abnormal h) Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit i) Monitor sianosis perifer j) Monitor adanya cushling triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) k) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign Airway Management a) Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw trust bila perlu b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi c) Identifikasi pasien perlu pemasangan alat jalan napas buatan d) Lakukan fisioterapi dada bila perlu e) Auskultasi suara napas, catat bila ada suara tambahan f) Berikan bronkodilator bila perlu g) Monitor status respirasi

Kriteria hasil : 1) Mendemonstrasika n batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada Respiratory sianosis dan Monitoring dypsneu (mampu a) Monitor pola


33

4

mengeluarkan napas, irama, sputum, mampu kedalaman dan bernapas dengan usaha napas mudah, tidak ada b) Perhatikan pursed lips) gerakan dan kesimetrisan, c) Vital sign status menggunakan otot Kriteria Hasil: bantu, dan adanya 1). Tanda-tanda vital retraksi otot dalam rentang intercostals dan normal supraclavicular c) Monitor bunyi napas, misalnya mendengkur d) Monitor pola napas e) Catat lokasi trakea f) Auskultasi bunyi napas, catat peningkatan ventilasi g) Monitor saturasi oksigen h) Monitor kemampuan pasien dalam batuk efektif Activity Therapy Intoleransi aktivitas NOC a) Energy a) Kolaborasi dengan berhubungan dengan conservation tenaga rehabilitasi Kriteria hasil : medik dalam ketidakseimbangan 1) Tanda-tanda vital merencanakan suplai dan kebutuhan normal program terapi 2) Energy kelemahan yang tepat. oksigen tubuh. 3) Level kelemahan b) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang b) Activity tolerance mampu dilakukan Kriteria hasil : c) Bantu untuk 1) Berpartisipasi memilih aktivitas dalam aktivitas dengan fisik tanpa disertai kemampuan fisik, peningkatan psikologi fdan tekanan darah, nadi social dan RR d) Bantu untuk mengidentifikasi c) Selft care : ADLs dan mendapatkan Kriteria hasil : sumber yang 1) Mampu melakukan diperlukan untuk aktifitas sehari-hari aktivitas yang (ADLs) secara


34

mandiri 2) Mampu berpindah dengan atau tanpa bantuan alat

diinginkan e) Bantu untuk mendapatkan alat bantu aktivitas seperti kursi roda, krek f) Bantu klien untuk embuat jadwal latihan diwaktu luang g) Bantu pasien/ keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas h) Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas i) Bantu pasien untuk mengembangakan motivasi diri dan penguatan j) Monitor respon fisik, emosi social dan spiritual. Sumber: Nursing Interventions Classification edisi kelima (2013) Nursing Otcome Classification edisi keenam (2013)

4. Evaluasi Evaluasi dapat dibedakan atas evalusi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dievaluasi setiap melakukan perawatan dan evaluasi akhir berdasarkan rumusan tujuan terutama kriteria hasil. Hasil evaluasi memberikan acuan tentang perencanaan lanjutan terhadap massalah yang di alami.


BAB III METODE PENELITIAN A. DESAIN PENELITIAN Desain penelitian adalah

deskriptif. Metode penelitian deskriptif

merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi kasus. Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat penerapan asuhan keperawatan pasien dengan masalah nyeri pada pasien kanker paru di bangsal paru RSUP Dr. M.Djamil padang. B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN Penelitian ini dilakukan di ruang IRNA paru RSUP Dr. M. Djamil Padang. Waktu penelitian di mulai dari Januari sampai Juni 2017. Waktu untuk penelitian studi kasus dimulai tanggal 25 Mei – 4 Juni 2017. Waktu studi kasus pada partisipa 1 dan 2 sama-sama selama 6 hari. C. POPULASI DAN SAMPEL Populasi merupakan seluruh pasien kanker paru yang dirawat di ruangan IRNA paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Populasi pasien kanker paru di RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 sebanyak 299 orang. Sampel merupakan bagian populasi yang dirawat di ruangan IRNA paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang akan diteliti sebanyak 2 orang pasien kanker paru yang mengalami nyeri pada bulan januari sampai juni. Dalam penelitian keperawatan, kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan criteria esklusi (Aziz Alimul Hidayat, 2012). 1) Kriteria inklusi Pertimbangan ilmiah harus menjadi pedoman saat menentukan kriteria inklusi seperti: a) Pasien yang mengalami kanker paru dengan nyeri di ruang rawat RSUP. Dr. M. Djamil Padang. b) Pasien setuju berpartisipasi dalam penelitian. 2) Kriteria ekslusis Kriteria ekslusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang memenuhi criteria inklusi dari studi karena pelbagai sebab, antara lain: a) Pasien menolak berpartisipasi. b) Pasien mengalami komplikasi penyakit lain. 3) Cara pengumpulan sampel. 38 Poltekkes Kemenkes Padang

39

Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik pengambilan simple random sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel secara acak sederhana dengan cara mengundi setiap anggota atau unit dari populasi yang mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). D. INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format pengkajian keperawatan,

diagnose

keperawatan,

perencanaan

keperawatan,

implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaan fisik. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik, observasi langsung dan studi dokumentasi. 1) Format pengkajian keperawatan terdiri dari : identitas pasien, identitas penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan fisik dan psikologis, data ekonomi social, data spiritual, lingkungan tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium dan program pengobatan. 2) Format analisa data terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medic, data subyektif dan obyektif, masalah, dan etiologi 3) Format diagnosa keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, diagnosa keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah. 4) Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC. 5) Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, implementasi keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan 6) Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medic, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan,evaluasi keperawatan, dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan. E. CARA PENGUMPULAN DATA Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi) artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada.


40

Triangulasi teknik berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan menggunakan observasi partisipatif, wawancara mendalam, dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak (Sugiyono, 2014). 1. Observasi Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari pasie, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu juga mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada pasien, misalnya terpasang infus atau terpasang oksigen 2. Pengukuran Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti melakukan pengukuran suhu, menghitung frekuensi nafas, dan menghitung frekuensi nadi, mengukur tanda-tanda vital. 3. Wawancara Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014). Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin. Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang fleksibelitas

(keluwesan)

tapi

arahnya

yang

jelas.

Artinya,

pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendri pertanyaan sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin. 4. Dokumentasi


41

Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya-karya monumental dari seseorang. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan. F. JENIS DATA 1. Data primer Data primer adalah data ang dikumpulkan langsung dari pasien seperti: identitas diri, riwayat kesehatan pasien, pola aktifitas sehari-hari di rumah, dan pemeriksaan fisik pasien. 2. Data sekunder Data sekunder merupakan sember data yang diperoleh dari rekam medic, serta dari dokumentasi di ruangan rawat RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Data sekunder umumnya berupa bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam arsip yang tidak dipublikasikan. G. RENCANA ANALISIS Analisis dilakukan pada setiap proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian,

rumusan

diagnosa

keperawatan,

rencana

tindakan,

implementasi dan hasil evaluasi. Hasil tindakan pada partisipan 1 dan 2 dinarasikan kemudian dibandingkan antara temuan pada pasien nyeri pada kanker paru di lapangan dengan teori keperawatan. Analisa yang dilakukan adalah menentukan kesesuain antara teori yang ada dengan kondisi pasien.


BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS A. Deskripsi kasus Penelitian yang dilakukan oleh peneliti dari tanggal 25 mei 2017 hingga 04 juni 2017 berlokasi di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang, yang mana merupakan rumah sakit pemerintah yang menjadi rujukan untuk wilayah Sumatera bagian tengah. Prevalensi pasien kanker paru di Ruang Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang cukup banyak dimana pada tahun 2016 terdapat 299 kasus. 1. Pengajian Partisipan 1 Tn.S umur 56 tahun dan partisipan 2 Ny.Z umur 73 tahun di rawat di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan diagnose medis kanker paru. Hasil dari pengkajian dapat dilihat di tabel di bawah ini. Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan Partisipan 1 Seorang laki-laki, Tn.S, 56 th, status kawin, agama islam, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan wiraswasta, alamat jorong padang tangah horo salah dharmasraya.

Partisipan 2 Seorang perempuan, Ny.Z, status kawin, agama pendidikan terakhir pekerjaan IRT, alamat maninjau.

73 th, islam, SMA, bayua

Penanggung jawab: Ny.D, Penanggung jawab: Ny. E, pekerjaan IRT, alamat di jorong pekerjaan IRT, alamat di bayua padang tangah horo salah maninjau, hubungan dengan pasien: dharmasraya, hubungan dengan anak kakak pasien. pasien: anak kandung. Keluhan utama: Keluhan utama: Pasien masuk melalui poliklinik Pasien masuk melalui IGD RSUP RSUP Dr. M.Djamil Padang pada Dr. M.Djamil padang melalui tanggal 24-05-2017 dengan keluhan rujukan RS dharmasraya pada nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13 15 hari sebelum masuk RS, batukwib. Dengan keluhan utama nyeri batuk(+). pada dada meningkat sejak sejak 8 hari yang lalu, batuk-batuk yang Riwayat Kesehatan Sekarang: disertai dahak yang kental berwarna Saat dilakukan pengkajian pada hari putih, sesak nafas sejak 7 hari yang selasa tanggal 30-05-2017 73 Poltekkes Kemenkes Padang

77

lalu sebelum masuk RS. Riwayat Kesehatan Sekarang: Saat dilakukan pengkajian pada hari kamis tanggal 25-05-2017 ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kanan, nyeri terkadang menjalar sampai ke leher serta belakang telinga, nyeri dirasakan karna beraktifitas, nyeri yang dirasakan berdenyut dan tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri yang di rasakan hilang timbul, durasi nyeri lama sekitar 1 jam TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i, suhu:36oc. Riwayat Kesehatan Dahulu: Pasien sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama dan pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan merokok klien sudah merokok sejak SMA. Konsumsi rokok pasien dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien baru berhenti merokok 8 bulan terakhir. Riwayat kesehatan keluarga: Pasien mengatakan saudaranya memiliki penyakit yang sama seperti klien dan pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan TB. Pola Aktifitas: Pola nutrisi pasien saat sehat makan sebanyak 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan porsi sedang dan klien minum air putih sebanyak 8 gelas sehari, saat sakit pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x sehari, pasien menghabiskan 1 porsi makanannya dan pasien minum sekitar 8 gelas sehari.

ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kiri, nyeri dirasakan saat melakukan aktifitas, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul, durasi nyeri sebentar, nafsu makan klien(-) TD:110/70, N:80x/i, RR:21x/i, suhu:36,5oc. Riwayat Kesehatan Dahulu: Pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit efusi pleura. Klien memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50 tahun, Klien tidak memiliki kebiasaan merokok. Riwayat kesehatan keluarga: Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengannya. Pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan TB. Pola Aktifitas: Pola nutrisi pasien saat sehat klien makan sebanyak 3x sehari dengan nasi , lauk, sayur dengan porsi sedang dan pasien minum air putih sebanyak 7 gelas sehari, saat sakit pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x sehari tetapi pasien hanya menghabiskan makannya ½ dari diit yang didapat dan pasien minum sebanyak 8 gelas sehari. pola eliminasi pasien ketika sehat pasien BAK 5-7x sehari dan BAB 1x sehari kadang tidak ada, saat pasien BAK 5-6x sehari dan BAB kadang sehari tidak ada.

pola istirahat dan tidur saat sehat pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas tidur baik, pasein tidur sekitar 7-9 Pola eliminasi ketika sehat pasien jam sehari. Pasien sering terbangun BAK 6-8x sehari dan BAB 1x dimalam hari.


75

sehari, saat sakit klien BAK 5-7x sehari dan BAB dalam sehari pola aktifitas dan latihan saat sehat pasien jarang olah raga dan hanya kadang tidak ada. melakukan aktifitas sebagai IRT, Pola istirahat dan tidur saat sehat, saat sakit klien banyak tidur dan pasien tidur 7-8 jam perhari, istirahat. kualitas tidur baik. Saat sakit ,pasien tidur 8-10 jam perhari. Pemeriksaan fisik: Pasien sering terbangun dimalam Dari hasil pemeriksaan yag didapatkan TD:110/70, N: 80x/i, hari. RR:21x/i, suhu:36,5oc, kesadaran Pola aktifitas dan latihan saat sehat compos mentis. Kepala bersih, konjungtiva pasien jarang berolah raga dan pembengkakan(-), banyak melakukan pekerjaan saja, anemis(-), sclera ikterik(-), hidung saat sakit pasien banyak tidur dan simetris, tampak bersih, pernapasan cuping hidung(-), lesi(-), pergerakan istirahat. dinding dada kiri tertinggal dari kanan, fremitus kiri lemah dari yang Pemeriksaan fisik: Dari hasil pemeriksaan yang kanan, perkusi kanan sonor kiri didapatkan TD:130/90, N: 92x/i, pekak, auskultasi bronkovesikuler. RR:20x/i, suhu:36oc, kesadaran Pemeriksaan kardiovaskuler di compos mentis. Kepala bersih, dapatkan ictus kordis tidak terlihat pembengkakan(-), konjungtiva dan teraba, serta irama jantung anemis(-), sclera ikterik(-), hidung teratur. Hasil pemeriksaan sistem simetris, tampak bersih, pernapasan pencernaan : Mukosa mulut kering, cuping hidung(-), lesi(-), bibir pucat, buncit(-), Bising usus kesimetrisan kanan lebih cembung 14x/menit, Hepar teraba (-), nyeri dari kiri, pergerakan dinding dada tekan hepar(-), perkusi Timpani. kanan tertinggal dari kiri, fremitus Pembesaran kelenjar tiroid dan kanan lemah dari yang kiri, perkusi kelenjar getah bening(-). Turgor kanan redup kiri sonor, auskultasi kulit baik. Pada ekstermits kanan bronkovesikuler. Pemeriksaan atas terpasang IVFD NaCl 0,9%. kardiovaskuler di dapatkan ictus kordis tidak terlihat dan teraba, Data psikologis: serta irama jantung teratur. Hasil Kondisi emosional pasien baik saat pemeriksaan sistem pencernaan : di lakukan pengkajian. Selama Mukosa mulut kering, bibir pucat, dirawat pasien menerima buncit(-), Bising usus 15x/menit, penyakitnya. Pasien berkomunikasi Hepar teraba (-), nyeri tekan menggunakan bahasa minang. hepar(-), perkusi Timpani. Pembesaran kelenjar tiroid dan Data penunjang: kelenjar getah bening(-). Turgor Pada tanggal 29-05-2017 kulit buruk. Tangan kanan dan kiri didapatkan hasil labor Hb= 11,1 mengalami oedema. Pada g/dl (perempuan 12-16 g/dl), ekstermits kanan bawah terpasang leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000), IVFD RL. trombosit 288.000/mm3 (150.000400.000), hematokrit= 34% (perempuan 37-43), basofil= 0% (0-


76

Data psikologis: Kondisi emosional pasien baik saat di lakukan pengkajian. Selama dirawat di RS pasien dapat menerima keadaannya dan penyakit yang di deritanya. Pasien berkomunikasi dengan keluarga menggunakan bahasa Jawa dan bahasa Indonesia.

1), eosinofil=3% (1-3), N. batang=4% (2-6), N. segmen= 74% (50-70), limfosit=13% (20-40), monosit= 6% (2-8). Terapi obat yang di dapat Ny.Z infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf, injeksi ceftriaxon 2x2gr, ranitidin 2x1 ampul, paracetamol 3x500mg, codein 3x1 mg

Data penunjang: Pada tanggal 27-05-2017 didapatkan hasil labor Hb= 9,8 g/dl (laki-laki 14-18 g/dl), leukosit= 31.570/mm3 (5000-10.000), trombosit 393.000/mm3 (150.000400.000), hematokrit= 31% (lakilaki 40-48), basofil= 0% (0-1), eosinofil=0% (1-3), N. batang=2% (2-6), N. segmen= 90% (50-70), limfosit=2% (20-40), monosit= 0% (2-8), glukosa sewaktu= 140 mg/dl (<200) Terapi pengobatan yang di dapat Tn.S infuse RL 12 jam/kolf, injeksi ceftriaxon 1x2gr, injeksi ranitidine 2x1 ampul, dexsametason 3x1 ampul, lasix 1x1 ampul, levofloxacin infuse 1x750 mg, durogesic pact 50g, mst 2x15g, prodota 2x110g.

2. Diagnosa keperawatan Diagnosis keperawatan diangkat berdasarakan data yang didapatkan berupa data subjektif dan objektif. Pada partisipan 1 Tn. S ditemukan 3 diagnosis keperawatan dan pada partisipan 2 Ny. Z ditemukan 3 diagnosis keperawatan. Diagnosa yang di temukan dapat dilihat pada tabel bawah ini.


77

Tabel 4.2 Diagnosis Keperawatan Partisipan 1 Diagnosa pertama nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan. Ds: pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas, Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut, R (lokasi): nyeri pada dada kanan, S (intensitas): skala nyeri 6, T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam, Do: pasien tampak meringis, pasien tampak memegang dada kanan, TD:130/90, N: 92x/i Diagnosa kedua kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan, Ds: pasien mengatakan tangan kanan dan kiri bengkak, Do: tangan kanan dan kiri tampak bengkak, di tekan kembali lama Diagnosa ketiga intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, Ds: pasien mengatakan pusing, pasien mengatakan tidak memiliki tenaga, Do: pasien tampak lemah, wajah pucat, pasien banyak tidur

Partisipan 2 Diagnose pertama nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri. Ds: pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas, Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, R (lokasi): nyeri pada dada kiri, S (intensitas): skala nyeri 5, T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar, Do: pasien tampak meringis, pasien tampak memegang dada kiri, TD:110/70, N: 80x/i. Diagnose kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, Ds: pasien mengatakan tidak selera makan, nafsu makan menurun, Do: pasien tampak tidak nafsu makan, klien tampak pucat, makan habis ½ porsi, konjungtiva anemis, Hb= 11,1 g/dl Diagnose ketiga intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, Ds: pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh, dan juga terasa pusing, Do: pasien tampak pucat dan lemah

3. Intervensi keperawatan Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu pada NIC dan NOC. Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan. Intervensi yang akan dilakukan pada pasrtisipan 1 dan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini.


78

Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2 1. Nyeri kronik berhubungan 1. Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru dengan sel kanker pada paru kiri. kanan NOC

NOC

Kontrol nyeri

Kontrol nyeri Kriteria hasil: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Menggambarkan faktor penyebab 3) Menggunakan tindakan pencegahan 4) Menggunakan analgesik yang digunakan 5) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan

1) Nyeri yang dilaporkan tidak ada

Kriteria hasil : dilaporkan

2) Mengerang dan menangis tidak ada 3) Iritabilitas tidak ada 4) Bisa beristirahat 5) Tidak ada ketegangan otot 6) Tidak ada ekspresi nyeri pada wajah NIC Kriteria hasil : Manajemen nyeri a)

Tingkat nyeri Kriteria hasil :

Tingkat nyeri

1) Nyeri yang tidak ada

Kriteria hasil: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Menggambarkan faktor penyebab 3) Menggunakan tindakan pencegahan 4) Menggunakan analgesik yang digunakan 5) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan

Lakukan pengkajian nyeri

2) Mengerang dan menangis tidak ada 3) Iritabilitas tidak ada 4) Bisa beristirahat 5) Tidak ada ketegangan otot 6) Tidak ada ekspresi nyeri pada wajah NIC Kriteria hasil : Manajemen nyeri a)

Lakukan pengkajian nyeri secara kompehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi durasi, kualitas, intensitas


79

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

secara kompehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi durasi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenal ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri Gali bersama pasien faktor-faktor yang bisa memperingan nyeri atau memperberat nyeri Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (seperti, terapi musik, pijatan, relaksasi dan nafas dalam) Gali penggunaan farmakologi yang dipakai pasien saat ini untuk menurunkan nyeri Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesik Dukung pasien untuk istirahat yang adekuat untun menurunkan rasa nyeri Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval yang spesifik

atau beratnya nyeri b) Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenal ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif c) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri d) Gali bersama pasien faktor-faktor yang bisa memperingan nyeri atau memperberat nyeri e) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (seperti, terapi musik, pijatan, relaksasi dan nafas dalam) f) Gali penggunaan farmakologi yang dipakai pasien saat ini untuk menurunkan nyeri g) Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesic h) Dukung pasien untuk istirahat yang adekuat untun menurunkan rasa nyeri i) Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval yang spesifik Pemberian analgesik a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik


50

Pemberian analgesik

yang diresepkan c) Cek adanya riwayat alergi obat d) Tentukan pilihan obat analgesik berdasarkan tipe dan keparahan nyeri e) Monitor tanda vital sebelum dan sesudah memberikan analgesik f) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktifitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan nyeri g) Berikan analgesik sesuai waktunya, terutama pada nyeri yang berat h) Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya efek samping.

a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan c) Cek adanya riwayat alergi obat d) Tentukan pilihan obat analgesik berdasarkan tipe dan keparahan nyeri e) Monitor tanda vital sebelum dan sesudah memberikan analgesik f) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktifitas 2. Ketidakseimbangan nutrisi lain yang dapat membantu kurang dari kebutuhan tubuh relaksasi untuk berhubungan dengan intake memfasilitasi penurunan nutrisi tidak adekuat nyeri NOC g) Berikan analgesik sesuai waktunya, terutama pada Nafsu makan nyeri yang berat Kriteria Hasil : h) Dokumentasikan respon 1) Hasrat/keinginan untuk makan meningkat terhadap analgesik dan 2) Energi untuk makan adanya efek samping meningkat 3) Intake makanan adekuat 2. Kelebihan volume cairan 4) Intake nutrisi adekuat berhubungan dengan 5) Intake cairan adekuat penumpukan cairan NOC Keseimbangan cairan kriteria hasil : 1) Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu 2) Turgor kulit tidak terganggu 3) Edema perifer tidak

NIC Manajemen nutrisi a) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi b) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien Poltekkes Kemenkes Padang

51

terganggu 4) Pusing tidak terganggu

c) Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi (diet) d) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang diet yang dibutuhkan e) Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat) f) Lakukan dan bantu pasien terkait perawatan mulut sebelum makan g) Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak saat makan jika memungkinkan h) Monitor kalori dan asupan makanan i) Monitor kecendrungan penurunan berat badan

NIC Manajemen elektroli/cairan a) Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal seperti yang tersedia b) Berikan cairan yang sesuai c) Monitor hasil laboratorium yang relevan d) Jaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat e) Monitor tanda-tanda vital f) Minimalkan asupan makanan dan minuman dengan diuretic g) Jaga infus intravena yang tepat h) Pastikan bahwa larutan intravena yang mengandung elektrolit diberikan dengan 3. Intoleransi berhubungan aliran yang konstan dan kelemahan umum sesuai Monitor cairan a) Tentukan jenis dan jumlah intake/asupan cairan serta kebiasaan eliminasi b) Periksa isi ulang kapiler dengan memegang tangan pasien pada tinggi yang sama seperti jantung dan menekan jari tengah selama 5 detik lalu lepaskan tekanan dan hitung wktu sampai jari kembali merah c) Periksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan d) Monitor berat badan e) Monitor asupan dan pengeluaran

aktivitas dengan

NOC a. Kelelahan : efek yang menganggu kriteria hasil: 1) Tidak ada malaise 2) Tidak ada lethargi 3) Tidak ada gangguan aktifitas fisik 4) Tidak ada gangguan rutinitas b. Perawatan Diri : Aktivitas sehari-hari kriteria hasil: 1) Mampu berpindah dan memposisikan diri 2) Mampu makan dengan mandiri 3) Mampu berpakaian 4) Mampu melakukan kebersihan badan dan mulut


52

f) Monitor nilai kadar serum dan elektrolit urin g) Monitor kadar serum albumin dan protein total h) Monitor tanda-tanda vital 3. Intoleransi berhubungan kelemahan umum.

aktivitas dengan

NOC a. Kelelahan : efek yang menganggu kriteria hasil: 1) Tidak ada malaise 2) Tidak ada lethargi 3) Tidak ada gangguan aktifitas fisik 4) Tidak ada gangguan rutinitas

b. Perawatan Diri : Aktivitas sehari-hari kriteria hasil: 1) Mampu berpindah dan memposisikan diri 2) Mampu makan dengan mandiri 3) Mampu berpakaian 4) Mampu melakukan kebersihan badan dan mulut NIC Terapi aktivitas a) Bantu pasien untuk memilih aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten b) Bantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan c) Bantu pasien dan keluarga

NIC Terapi aktivitas a) Bantu pasien untuk memilih aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten b) Bantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan c) Bantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan d) Intruksikan pasien dan keluarga mempertahankan fungsi dan kesehatan terkait sosial, spiritual, dan kognisi e) Intruksikan pasien dan keluarga beradaptasi dengan lingkungan f) Bantu memenuhi aktifitas sehari-hari pasien g) Ciptakan lingkungan yang aman h) Bantu pasien dan keluarga mengevaluasi kemampuan pasien dalam beraktifitas. Manajemen energi a) Kaji status fisiologis pasien terhadap kelelahan b) Anjurkan pasien mengungkapkan kemampuannya c) Pilih intervensi yang mengurangi kelelahan d) Tentukan jenis dan banyak aktifitas yang dilakukan e) Monitor intake nutrisi untuk mengetahui sumber energy f) Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai asupan energi yang sesuai kebutuhan g) Tingkatkan tirah baring dan waktu istirahat pasien h) Lalukan ROM pasif/aktif


53

mengidentifikasi kelemahan d) Intruksikan pasien dan keluarga mempertahankan fungsi dan kesehatan terkait sosial, spiritual, dan kognisi e) Intruksikan pasien dan keluarga beradaptasi dengan lingkungan f) Bantu memenuhi aktifitas sehari-hari pasien g) Ciptakan lingkungan yang aman h) Bantu pasien dan keluarga mengevaluasi kemampuan pasien dalam beraktifitas. Manajemen energi a) Kaji status fisiologis pasien terhadap kelelahan b) Anjurkan pasien mengungkapkan kemampuannya c) Pilih intervensi yang mengurangi kelelahan d) Tentukan jenis dan banyak aktifitas yang dilakukan e) Monitor intake nutrisi untuk mengetahui sumber energy f) Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai asupan energi yang sesuai kebutuhan g) Tingkatkan tirah baring dan waktu istirahat pasien h) Lalukan ROM pasif/aktif

4. Implementasi keperawatan Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan berdasarkan dari rencana atau intervensi yang telah dibuat, tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai. Impelementasi keperawatan yang dilakukan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.


54

Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan Partisipan 1 Perencanaan untuk diagnosa keperawatan pertama yaitu Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan, peneliti melakukan tindakan keperawatan seperti melakukan manajemen nyeri dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri (durogesic pact 50gr dan mst 2x15g) dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup Pada diagnosa keperawatan yang ke 2 yaitu Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan peneliti melakukan tindakan keperawatan seperti memonitor hasil laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda vital, menjaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat, memeriksa isi ulang kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran, jaga infus intravena yang tepat

Partisipan 2 Perencanaan untuk diagnosa keperawatan pertama yaitu Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, peneliti melakukan tindakan keperawatan seperti melakukan manajemen nyeri dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri (codein 3x1mg) dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup Pada diagnosa keperawatan yang ke 2 yaitu Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat peneliti melakukan tindakan mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap makanan, mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai kebutuhan, memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).


55

Pada diagnosa keperawatan ke 3 yaitu Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan seperti: kursi roda ataupun tongkat, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

Pada diagnosa keperawatan ke 3 yaitu Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan seperti: kursi roda ataupun tongkat, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

5. Evaluasi keperawatan Evaluasi dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah hasil evaluasi yang dilakukan pada kedua partisipan. Hasil evaluasai keperawatan pada partisipan 1 dan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 Tindakan keperawatan yang dilakukan selama 6 hari dari tanggal 25-30 mei 2017 sudah dilaksanakan secara komprehensif dengan acuan intervensi nanda nicnoc. Evaluasi yang dilakukan dengan metode soap untuk mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan. Peneliti melakukan evaluasi keperawatan terhadap pasien selama 24 jam dengan shift berikutnya peneliti medokumentasikan melalui catatan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat ruangan yang dinas pada shift tersebut.

Partisipan 2 Tindakan keperawatan yang dilakukan selama 6 hari dari tanggal 30 mei-4 juni 2017 sudah dilaksanakan secara komprehensif dengan acuan intervensi nanda nicnoc. Evaluasi yang dilakukan dengan metode soap untuk mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan. Peneliti melakukan evaluasi keperawatan terhadap pasien selama 24 jam dengan shift berikutnya peneliti medokumentasikan melalui catatan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat ruangan yang dinas pada shift tersebut

Hasil evaluasi dari malasah Hasil evaluasi dari malasah keperawatan nyeri selama 6 hari keperawatan nyeri selama 6 hari perawatan ditemukan nyeri sudah perawatan ditemukan nyeri sudah


56

mulai berkurang, pada hari 1-4 nyeri yang dirasakan pasien masih pada skala 6, tetapi pada hari 5-6, nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 5, Pada masalah keperawatan kelebihan volume cairan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pada tangan pasien yang mengalami oedema sudang mulai berkurang oedema pada tangan kiri lebih cepat berkuarng dari tangan kanan, pada masalah keperawatan intolerensi aktivitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil klien masih belum mampu melakukan aktivitas sendiri masih di bantu keluarga.

mulai berkurang, pada hari 1-3, nyeri yang dirasakan pasien masih pada skala 5, tetapi pada hari 4-6, nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 3-4, Pada masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil nafsu makan klien sudsah mulai meningkat, serta makan pasien sudah habis 1 porsi, pada masalah keperawatan intolerensi aktivitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pasien sudah mampu melakukan aktifitas sendiri pasien sudah mulai berjalan walau masih di bantu oleh keluarga.

B. Pembahasan kasus Pada pembahasan kasus ini penulis akan membahas kesinambungan antara teori dengan laporan kasus asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus nyeri pada Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru di RSUP Dr. M. Djamil padang, yang telah dilakukan dari tanggl 25 mei – 4 juni 2017, Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, melakukan implementasi keperawatan, dan melakukan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian Pengkajian keperwatan pada Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru yang mengalami masalah nyeri di RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 25 Mei – 4 Juni 2017 dengan metode wawancara, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi dimulai dari biodata, riwayat kesehatan, pengkajian pola kesehatan, pemeriksaan fisik dan didukung dengan hasil pemeriksaan penunjang.


57

Hasil pengkajian riwayat kesehatan sekarang dari Tn.S umur 53 th nyeri yang dirasakan seperti berdenyut dan tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri yang dirasakan lama lebih kurang sekitar 1 jam, nyeri dirasakan saat melakukan aktivitas. Hasil pengakjian dari Ny.Z umur 73 tahun nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan sebentar, nyeri dirasakan saat beraktifitas. Menurut Kumar, Cotran, Robins (2007) tumor akan dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior dan menyebabkan bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks mungkin menginvasi pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan menyebabkan nyeri hebat dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan sindrom horner. Sesuai dengan hasil penelitian dari Syaifudin dalam saragih (2010) bahwa nyeri merupakan keluhan utama pada kanker paru dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri sedang sampai berat. Sesuai juga dengan hasil penelitian Fariah Ramadhaniah, 2016 Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan keluhan utama nyeri dada. Perbedaan jenis kelamin dan usia antara Tn.S dan Ny.Z merupakan salah satu factor-faktor yang mempengaruhi nyeri yang dirasakannya (Wahyudi dan Wahid,2016). Hasil dari pengakajian riwayat kesehatan dahulu dari Tn.S sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama dan pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan merokok klien sudah merokok sejak SMA. Konsumsi rokok pasien dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien baru berhenti merokok 8 bulan terakhir, sedangkan pada Ny.Z sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit efusi pleura. Klien memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50 tahun, Klien tidak memiliki kebiasaan merokok. Sesuai dengan penyabab dari kanker paru Tn.S merupakan sorang perokok dan Ny.Z penyebab dari kanker parunya dari faktor lingkungan (arif muttaqin, 2012). 2. Diagnosa Berdasarkan buku yang pernah peneliti baca ada beberapa diagnose keperawatan NANDA international 2015 yang ditemukan pada pasien dengan kanker paru yaitu: kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan


58

penurunan kapasitas paru, bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi kanker, nyeri berhubungan dengan tekanan kanker pada jaringan paru, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energy, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme regulasi ADH, kelemahan berhubungan dengan hipertetabolisme atau akibat kemoterapi, ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, penurunan curah jantung berhubungan dengan malfunsi elektrikal, dan ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Hasil pengkajian yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z didapatkan beberapa masalah keperawatan yang muncul, pada Tn.S ditemukan masalah keperawatan yaitu: 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri kronik

berhubungan

dengan

sel

kanker

pada

paru

kiri,

2).

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan pada partisipan sesuai dengan data yang ditemukan pada partisipan.

3. Intervensi Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnose yang pertama yaitu nyeri kronik yang berhubungan dengan sel kanker pada paru dengan kriteria hasil mengenali kapan nyeri terjadi, menggambarkan faktor penyebab, menggunakan tindakan pencegahan, menggunakan analgesik


59

yang digunakan, melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan

ayat

suci

al-quran),

memberikan

analgetik

untuk

mengurangi nyeri dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.

Pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan dengan kriteria hasil Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu, turgor kulit tidak terganggu, edema perifer tidak terganggu, dan pusing tidak terganggu dengan cara memonitor hasil laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda vital, menjaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat, memeriksa isi ulang kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran, jaga infus intravena yang tepat.

Pada diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat dengan kriteria hasil hasrat/keinginan untuk makan meningkat, energi untuk makan meningkat, intake makanan adekuat, intake nutrisi adekuat, dan intake cairan adekuat dengan cara mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap makanan, mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai kebutuhan, memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).

Pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum dengan kriteria hasil tidak ada malaise, tidak ada lethargi, tidak ada gangguan aktifitas fisik, tidak ada gangguan rutinitas, mampu berpindah


60

dan memposisikan diri, mampu makan dengan mandiri, mampu berpakaian, mampu melakukan kebersihan badan dan mulut dengan cara membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

Menurut peneliti dalam melakukan penyusunan intervensi terhadap kedua pasien tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus yang ditemukan dalam penetapan intervensi yang akan dilakukan terhadap pasien. Penyusunan intervensi peneliti susun berdasarkan kebutuhan mendasar yang dibutuhkan oleh pasien dalam upaya pemulihan kesehatan.

4. Implementasi Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang telah direncanakan. Implementasi yang dilakukan pada pasien bertujuan untuk teratasinya masalah keperawatan pada pasien terutama pada masalah keperawatan nyeri pasien. Implementasi dilakukakan pada Tn.S dari tanggal 25-30 mei 2017 dan pada Ny.Z dilakukan dari tanggal 30 mei – 4 juni 2017.

Perencanaan untuk diagnosa keperawatan Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan, peneliti melakukan tindakan keperawatan seperti melakukan manajemen nyeri dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri pada partisipan 1 mendapat obat anti nyeri yaitu durogesic pact 50gr dan mst 2x15g, sedangkan pada partisipan 2 codein 3x1mg dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.


61

Menurut asumsi peneliti dalam melakukan pengkajian nyeri dengan menggunakan cara pengkajian PQRST sangat baik dilakukan, dengan melakukan pengkajian yang mendalam kita bisa mengetahui cara penanganan nyeri yang akan dilakukan baik dengan teknik farmakologi ataupun non farmakologi. Pada pemberian obat anti nyeri pada partisipan 1 dan 2 mendapat obat yang berbeda karna nyeri yang di alami pada partisipan 1 lebih parah dari pada partisipan 2.

Pada diagnosa keperawatan

Kelebihan volume cairan berhubungan

dengan penumpukan cairan peneliti melakukan tindakan keperawatan seperti memonitor hasil laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda vital, menjaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat, memeriksa isi ulang kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran, jaga infus intravena yang tepat.

Menurut asumsi peneliti dengan pemberian lasix atau furosemida sangat membantu dalam pengurangan penumpukan cairan yang dialami pasien, penumpika cairan pada tangan kanan dan kiri pasien menyebabkan pasien menjadi intoleransi aktivitas.

Pada diagnosa keperawatan yang Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat peneliti melakukan tindakan mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap makanan, mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai kebutuhan, memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).

Menurut asumsi peneliti dengan mengatur diit pasien dan menciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien saat makan dapat meningkatkan


62

nafsu makan pasien kembali itu sangat baik untuk peningkatan berat badan pasien.

Pada diagnosa keperawatan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan seperti: kursi roda ataupun tongkat, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

Menurut asumsi peneliti dalam kita membantu pasien memilih aktivitas yang dapat dilakukan kita bisa menhindari pasien dari pemikiran bahwa dirinya menyusahkan orang lain. Serta dalam membantu mencari sumber yang diperlukan untuk klien seperti membantu klien dengan korsi roda bisa meningkatkan keinginan klien untuk mandiri.

5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan.

Hasil evaluasi dari malasah keperawatan Tn.S, nyeri selama 6 hari perawatan ditemukan nyeri sudah mulai berkurang, pada hari 1-4 nyeri yang dirasakan pasien masih pada skala 6, tetapi pada hari 5-6 nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 5, durasi dari nyeri yang dirasaka masih lama, Hasil evaluasi dari malasah keperawatan Ny.Z, nyeri selama 6 hari perawatan ditemukan nyeri sudah mulai berkurang, pada hari 1-3, nyeri yang dirasakan pasien masih pada skala 5, tetapi pada hari 4-6, nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 3-4, durasi nyeri yang dirasakan sebentar,


63

Pada masalah keperawatan kelebihan volume cairan Tn.S setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pada tangan pasien yang mengalami oedema sudang mulai berkurang oedema pada tangan kiri lebih cepat berkuarng dari tangan kanan.

Pada masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Ny.Z, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil nafsu makan klien sudsah mulai meningkat, serta makan pasien sudah habis 1 porsi,

pada masalah keperawatan intolerensi aktivitas Tn.S setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil klien masih belum mampu melakukan aktivitas sendiri masih di bantu keluarga. pada masalah keperawatan intolerensi Ny.Z aktivitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pasien sudah mampu melakukan aktifitas sendiri pasien sudah mulai berjalan walau masih di bantu oleh keluarga.


BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan gangguan nyeri pada pasien kanker paru di RSUP DR. M. Djamil padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Hasil Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z secara umum sesuai dengan teori nyeri pada pasien dengan kanker paru. Kedua pasien mengalami nyeri pada Tn.Z skala nyeri yang dirasakan 6 dan durasinya lama sekitar 1 jam sedangkan pada Ny.Z skala nyeri yang dirasakan 5 dan durasinya sebentar dan nyeri yang dirasakan sama-sama saat beraktifitas. 2. Dari hasil analisa data di dapatkan masalah keperawatan di temukan pada Tn.S sesuai dengan diagnosa yang temukan pada teori diantaranya 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, 2). Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. Ada beberapa diagnose utama pada pasien kanker paru yang tidak dapat peneliti tegakan karna tidak ada data yang menunjang agar diagnose tersebut dapat ditegakan. 3. Intervensi yang peneliti lakukan sudah sesuai dengan teori asuhan keperawata nyeri pada pasien kanker paru seperti : melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup. Tidak ada perbedaan

63 Poltekkes Kemenkes Padang

64

dalam intervensi yang dilakukan antara Tn.S dengan Ny.Z dalam intervensi nyerinya. 4. Implementasi Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah peneliti susun. Implementasi keperawatan dilakukan pada Tn.S pada tanggal 25-30 mei 2017 sedangkan pada Ny.Z pada tanggal 30 mei – 4 juni 2017. Dalam proses implementasi telah dilakukan sesuai dengan yang telah direncanakan berdasarkan Nursing Intervention Classification (NIC) 5. Evaluasi Pada proses evaluasi peneliti tidak menemukan kesenjangan antara teori dan prektik yang dilakukan oleh perawat diruangan. Evaluasi keperawatan yang dilakukan selama 7 hari dilakukan secara komprehensif dengan acuan rencana asuhan keperawatan NANDA International, (2015-2017). Hasil yang didapatkan adalah pada Tn.S masalah teratasi sebagian dan pada Ny.S masalah nyeri teratasi sebgian, pada masalah ketidak seimbangan nurisi dari kebutuhan tubuh dan intoleransi aktivitas sudah teratasi. B. Saran 1. Rumah Sakit RSUP Dr.M.Djamil Padang Saran peneliti kepada pihak rumah sakit melalui pimpinan agar memotivasi perawat untuk pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien penyakit kanker paru yang mengalami nyeri. Agar didapatkannya

asuhan

keperawatan

secara

professional

dan

komprehensif 2. Bagi Perawat Ruang Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan nyeri pada kasus kanker paru dapat menjadi acuan bagi perawat di ruang Irna Non Bedah paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dalam melakukan asuhan keperawatan secara professional dan komprehensif.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya


65

Sebagai data dasar bagi peneliti selanjutnya sehingga bisa menjadi bahan

perbandingan

dalam

mengembangkan

kasus

asuhan

keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.


FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR Nama Mahasiswa


NIM

: 143110259

Ruang Praktik

: Paru

A. IdentitasKliendanKeluarga 1. Identitas klien Nama

: Tn.S

Umur

: 56 tahun

Jenis kelamin

:laki-laki

Pendidikan

: SMP

Alamat

: jorong padang tangah horo salah dharmasraya

2. Identitas penanggung jawab Nama

:Ny.D

Pekerjaan

:IRT

Alamat

: jorong padang tangah horo salah dharmasraya

Hubungan

:anak kandung

3. Diagnosa dan informasi medik yang penting Tanggal masuk

: 22-05-2017

No. Medical record

: 979373

Ruang rawat

: ruangan paru

Diagnosa medik

: kanker paru

Yang merujuk

: rujukan RS dharmasraya

4. Riwayatkesehatan a. Riwayatkesehatansekarang

:

1). Keluhan utama masuk

:

Pasien masuk melalui IGD RSUP Dr. M.Djamil padang melalui rujukan RS dharmasraya pada tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13 wib. Dengan keluhan utama nyeri pada dada meningkat sejak sejak 8 hari yang lalu, batuk-batuk yang disertai dahak yang kental berwarna putih, sesak nafas sejak 7 hari yang lalu sebelim masuk RS.

2). Keluhan saat ini (waktu pengkajian ) Saat dilakukan pengkajian pada hari kamis tanggal 25-05-2017 ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kanan, nyeri terkadang menjalar sampai ke lehet serta belakang telinga, nyeri dirasakan karna beraktifitas, nyeri yang dirasakan berdenyut dan tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri yang di rasakan hilang timbul, durasi nyeri lama sekitar 1 jam TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i, suhu:36oc. b. Riwayatkesehatan yang lalu

:

Pasien sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama dan pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan merokok klien sudah merokok sejak SMA. Konsumsi rokok pasien dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien baru berhenti merokok 8 bulan terakhir.

c. Riwayatkesehatankeluarga

:

Pasien mengatakan saudaranya memiliki penyakit yang sama seperti klien dan pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan TB

5. Kebutuhandasar a. Makan Sehat

: makan sebanyak 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan porsi sedang

Sakit

: pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x sehari, pasien menghabiskan 1 porsi makanannya

b. Minum Sehat

: minum air putih sebanyak 8 gelas sehari

Sakit

: minum air putih sebanyak 8 gelas sehari

c. Tidur Sehat

: pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik

Sakit

: pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien sering terbangun dimalam hari.

d. Mandi Sehat

: pasien mandi 2x sehari

Sakit


e. Eliminasi Sehat

: BAK 6-8x sehari dan BAB 1x sehari

Sakit

: BAK 5-7x sehari dan BAB dalam sehari kadang tidak ada

f. Aktifitas pasien Sehat

: banyak melakukan pekerjaan saja

Sakit

: sakit pasien banyak tidur dan istirahat

6. Pemeriksaanfisik a. Tekanandarah

: 130/90 mmHg

b. Suhu

: 36 °C

c. Nadi

: 92 X / menit

d. Pernafasan

: 20 X / menit

e. Rambut

: rambut pasien beruban dan bersih

f. Telinga

: tidak ada gangguan

g. Mata

: konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)

h. Hidung

: hidung simetris, tampak bersih, pernapasan cuping hidung(-), lesi(-)

i. Mulut

:mulut bersih, tidak ada gangguan

j. Leher

: tidak ada pembengkakan kelenjer getah bening

k. Thorak

: I : kesimetrisan kanan lebih cembung dari kiri P : fremitus kanan lemah dari yang kiri P : perkusi kanan redup kiri sonor A : bronkovesikuler

l. Jantung

:I: ictus kordis tidak terlihat P: : ictus kordis teraba P: pekak di batas-batas jantung A: irama jantung teratur

m. Abdomen

: I : perut simetris P : Hepar teraba (-), P : Timpani A : Bising usus 15x/menit

n. Kulit

: turgor kulit buruk

o. Ekstermitas

: Atas

: Tangan kanan dan kiri mengalami oedema

Bawah : kanan bawah terpasang IVFD RL.

7. Data Psikologis a. Status Emosional

: Kondisi emosional pasien baik

b. Kecemasan

: Pasien terlihat agak cemas namun masih dalam batas wajar

c. Pola koping

: pasien dapat menerima keadaannya dan penyakit yang di deritanya.

d. Gaya komunikasi

: Pasien berkomunikasi dengan keluarga menggunakan bahasa Jawa dan bahasa Indonesia

e. Konsep diri

: Pasien merupakan seorang suami dan ayah yang dikenal baik dan bertanggung jawab dalam keluarganya. Namun pasien agak merasa kasihan kepada keluarganya karena harus merawatnya

8. Data ekonomisosial

: pasien seorang bekerja sebagai wiraswasta

9. Data spiritual

:pasien beragama islam saat sehat pasien melaksanakan shalat, saat sakit melaksanakan shalat juga

10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang

Pada tanggal 27-05-2017 didapatkan hasil labor: Hb= 9,8 g/dl (laki-laki 14-18 g/dl) leukosit= 31.570/mm3 (5000-10.000) trombosit 393.000/mm3 (150.000-400.000) hematokrit= 31% (laki-laki 40-48) basofil= 0% (0-1) eosinofil=0% (1-3) N. batang=2% (2-6) N. segmen= 90% (50-70) limfosit=2% (20-40) monosit= 0% (2-8) glukosa sewaktu= 140 mg/dl (<200)

11. Program terapidokter infuse RL 12 jam/kolf injeksi ceftriaxon 1x2gr injeksi ranitidine 2x1 ampul dexsametason 3x1 ampul lasix 1x1 ampul levofloxacin infuse 1x750 mg durogesic pact 50g mst 2x15g prodota 2x110g

12. CatatanTambahan:

Padang,

(

Juni 2017

)

ANALISA DATA NAMA PASIEN

:Tn.S

NO. RM

: 979373

No 1

2

3

DATA Masalah Ds: pasien mengatakan nyeri kronik nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas, Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut, R (lokasi): nyeri pada dada kanan, S (intensitas): skala nyeri 6, T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar kelebihan volume cairan 1 jam. Do: pasien tampak meringis, pasien tampak memegang dada kanan, intoleransi aktivitas TD:130/90, N: 92x/i Ds: pasien mengatakan tangan kanan dan kiri bengkak Do: tangan kanan dan kiri tampak bengkak, di tekan kembali lama Ds: pasien mengatakan pusing, pasien mengatakan tidak memiliki tenaga Do: pasien tampak lemah, wajah pucat, pasien banyak tidur

Etiologi sel kanker pada paru kanan

penumpukan cairan

kelemahan umum

DAFTAR DIAGNOSA NAMA PASIEN

:Tn.S

NO. RM

: 979373

Tanggalmuncul 25 mei 2017

No 1

25 mei 2017

2

25 mei 2017

3

Diagnosakeperawatan Tanggalteratasi Nyeri kronik 30 mei 2017 berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan. 30 mei 2017 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan. 30 mei 2017 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

PERENCANAAN KEPERAWATAN NAMA PASIEN

:Tn.S

Tandatangan

NO. RM No

: 979373

DiagnosaKeperawa tan

1

Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kanan

PerencanaanKeperawatan Tujuan (NOC) Intervensi(NIC) NOC Kontrol nyeri Kriteria hasil: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Menggambarka n faktor penyebab 3) Menggunakan tindakan pencegahan 4) Menggunakan analgesik yang digunakan 5) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan Tingkat nyeri Kriteria hasil : 1) Nyeri yang dilaporkan tidak ada 2) Mengerang dan menangis tidak ada 3) Iritabilitas tidak ada 4) Bisa beristirahat 5) Tidak ada ketegangan otot 6) Tidak ada

NIC Kriteria hasil : Manajemen nyeri a) Lakukan pengkajian nyeri secara kompehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi durasi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri b) Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenal ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif c) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri d) Gali bersama pasien faktorfaktor yang bisa memperingan

ekspresi nyeri pada wajah

nyeri atau memperberat nyeri e) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (seperti, terapi musik, pijatan, relaksasi dan nafas dalam) f) Gali penggunaan farmakologi yang dipakai pasien saat ini untuk menurunkan nyeri g) Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesik h) Dukung pasien untuk istirahat yang adekuat untun menurunkan rasa nyeri i) Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval yang spesifik Pemberian analgesik a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien

NOC Keseimbangan cairan kriteria hasil : 1) Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu 2) Turgor kulit tidak terganggu 3) Edema perifer tidak terganggu 4) Pusing tidak terganggu

2

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan

b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan c) Cek adanya riwayat alergi obat d) Tentukan pilihan obat analgesik berdasarkan tipe dan keparahan nyeri e) Monitor tanda vital sebelum dan sesudah memberikan analgesik f) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktifitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan nyeri g) Berikan analgesik sesuai waktunya, terutama pada nyeri yang berat h) Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya efek samping NIC Manajemen elektroli/cairan a) Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal

cairan b) c)

d)

e) f)

g)

h)

3

NOC a. Kelelahan : efek yang menganggu kriteria hasil: 1) Tidak ada malaise 2) Tidak ada lethargi 3) Tidak ada gangguan aktifitas fisik 4) Tidak ada gangguan rutinitas

b. Perawatan Diri :

seperti yang tersedia Berikan cairan yang sesuai Monitor hasil laboratorium yang relevan Jaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat Monitor tandatanda vital Minimalkan asupan makanan dan minuman dengan diuretic Jaga infus intravena yang tepat Pastikan bahwa larutan intravena yang mengandung elektrolit diberikan dengan aliran yang konstan dan sesuai

Monitor cairan a) Tentukan jenis dan jumlah intake/asupan cairan serta kebiasaan eliminasi b) Periksa isi ulang kapiler dengan memegang tangan pasien pada tinggi yang sama seperti jantung dan menekan jari tengah selama 5 detik lalu lepaskan tekanan dan hitung wktu

Aktivitas seharihari kriteria hasil: 1) Mampu berpindah dan memposisikan diri 2) Mampu makan dengan mandiri 3) Mampu berpakaian 4) Mampu melakukan kebersihan badan dan mulut

c)

d) e) f)

g)

h)

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

sampai jari kembali merah Periksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan Monitor berat badan Monitor asupan dan pengeluaran Monitor nilai kadar serum dan elektrolit urin Monitor kadar serum albumin dan protein total Monitor tandatanda vital

NIC a. Terapi aktivitas a) Bantu pasien untuk memilih aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten b) Bantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan c) Bantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan d) Intruksikan pasien dan keluarga mempertahankan fungsi dan kesehatan terkait sosial, spiritual, dan

kognisi e) Intruksikan pasien dan keluarga beradaptasi dengan lingkungan f) Bantu memenuhi aktifitas sehari-hari pasien g) Ciptakan lingkungan yang aman h) Bantu pasien dan keluarga mengevaluasi kemampuan pasien dalam beraktifitas. b. Manajemen energi a) Kaji status fisiologis pasien terhadap kelelahan b) Anjurkan pasien mengungkapkan kemampuannya c) Pilih intervensi yang mengurangi kelelahan d) Tentukan jenis dan banyak aktifitas yang dilakukan e) Monitor intake nutrisi untuk mengetahui sumber energy f) Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai asupan energi yang sesuai kebutuhan g) Tingkatkan tirah baring dan waktu istirahat pasien h) Lalukan ROM pasif/aktif

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN NAMA PASIEN

:Tn.S

NO. RM

: 979373

No

1

DiagnosaKepe

ImplementasiKeperaw

EvaluasiKeperawatan

rawatan atan 25 mei 2017 25 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

(SOAP) 25 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 6 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:130/90 -N: 92x/i - pasien mendapat obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g A: - masalah belum teratasi P: -intervensi dilanjutkan

2

S: -pasien mengatakan

Paraf

tangan kanan dan kiri bengkak

3

O: Kelebihan 1. memonitor hasil -tangan kanan dan kiri volume cairan laboratorium yang tampak bengkak berhubungan relevan -di tekan kembali lama 2. memonitor tandadengan tanda vital A: penumpukan 3. menjaga - masalah belum cairan. tertasi pencatatan intake/asupan dan output yang akurat P: 4. memeriksa isi -intervensi dilanjutkan ulang kapiler 5. memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan S: lepaskan 6. memonitor asupan -pasien mengatakan pusing dan pengeluaran 7. jaga infus -pasien mengatakan intravena yang tidak memiliki tenaga tepat O: -pasien tampak lemah 1. membantu pasien -wajah pucat untuk memilih -pasien banyak tidur Intoleransi aktivitas yang aktivitas dilakukan A:masalah belum berhubungan 2. membantu pasien teratasi dengan memperoleh kelemahan P:intervensi sumber-sumber umum yang diperlukan dilanutkan untuk aktivitas yang dilakukan 3. membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

1

2

26 mei 2017 26 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan pengkajian nyeri berhubungan komprehensif dengan sel dengan memantau kanker pada karakteristik nyeri paru kanan. PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

Kelebihan 1. volume cairan berhubungan dengan 2. penumpukan cairan. 3.

4.

26 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 6 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:120/90 -N: 81x/i - pasien mendapat obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g

A: - masalah belum memonitor hasil teratasi laboratorium yang relevan P: memonitor tanda- -intervensi dilanjutkan tanda vital menjaga S: pencatatan intake/asupan dan -pasien mengatakan output yang akurat tangan kanan dan kiri memeriksa isi bengkak

ulang kapiler 5. memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan 6. memonitor asupan dan pengeluaran 7. jaga infus intravena yang tepat 3

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

1. membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan 2. membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan 3. membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

O: -tangan kanan dan kiri tampak bengkak -di tekan kembali lama A: - masalah belum tertasi P: -intervensi dilanjutkan

S: -pasien mengatakan pusing -pasien mengatakan tidak memiliki tenaga O: -pasien tampak lemah -wajah pucat -pasien banyak tidur A:masalah belum teratasi P:intervensi dilanutkan

1

27 mei 2017 27 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking

27 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan

2.

3.

4.

5.

Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 6 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:130/80mmHg -N:88x/i - pasien mendapat obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g A: - masalah belum teratasi

2

P: -intervensi dilanjutkan Kelebihan 1. memonitor hasil S: volume cairan laboratorium yang -pasien mengatakan berhubungan relevan tangan kanan dan kiri dengan 2. memonitor tanda- bengkak penumpukan tanda vital cairan. 3. menjaga O: pencatatan -tangan kanan dan kiri intake/asupan dan tampak bengkak output yang akurat -di tekan kembali lama 4. memeriksa isi ulang kapiler A: 5. memeriksa turgor - masalah belum kulit dengan tertasi memegang dengan kedua tangan dan P: lepaskan -intervensi dilanjutkan 6. memonitor asupan dan pengeluaran

7. jaga intravena tepat

3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

1

infus yang


28 mei 2017 28 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

S: -pasien mengatakan pusing -pasien mengatakan tidak memiliki tenaga O: -pasien tampak lemah -wajah pucat -pasien banyak tidur A:masalah belum teratasi P:intervensi dilanutkan 28 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 6 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:120/70

5. menganjurkan -N: 92x/i pasien untuk - pasien mendapat istirahat cukup obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g A: - masalah belum teratasi 2

3

Kelebihan 1. memonitor hasil P: volume cairan laboratorium yang -intervensi dilanjutkan berhubungan relevan dengan 2. memonitor tandapenumpukan tanda vital cairan. 3. menjaga S: pencatatan -pasien mengatakan intake/asupan dan tangan kanan bengkak output yang akurat sudang mulai 4. memeriksa isi berkurang dan tangan ulang kapiler 5. memeriksa turgor kiri masih bengkak kulit dengan memegang dengan O: kedua tangan dan -tangan kanan tampak lepaskan bengkak sudah mulai 6. memonitor asupan berkurang dan kiri dan pengeluaran 7. jaga infus tampak bengkak intravena yang -di tekan kembali lama tepat A: Intoleransi 1. membantu pasien - masalah belum aktivitas untuk memilih tertasi berhubungan aktivitas yang dengan dilakukan kelemahan 2. membantu pasien P: -intervensi dilanjutkan umum memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas S: yang dilakukan -pasien mengatakan 3. membantu pasien dan keluarga pusing mulai berkurang mengidentifikasi -pasien mengatakan kelemahan tidak memiliki tenaga

O: -pasien tampak lemah -wajah pucat -pasien banyak tidur A:masalah belum teratasi P:intervensi dilanutkan

1

29 mei 2017 29 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

29 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 5 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:130/80 -N: 87x/i - pasien mendapat obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g

A: - masalah belum teratasi P: -intervensi dilanjutkan 2 Kelebihan 1. memonitor hasil S: volume cairan laboratorium yang -pasien mengatakan berhubungan relevan tangan kanan bengkak dengan 2. memonitor tanda- sudang mulai penumpukan tanda vital berkurang dan tangan cairan. 3. menjaga kiri masih bengkak pencatatan intake/asupan dan O: output yang akurat -tangan kanan tampak 4. memeriksa isi bengkak sudah mulai ulang kapiler berkurang dan kiri 5. memeriksa turgor tampak bengkak kulit dengan -di tekan kembali lama memegang dengan kedua tangan dan A: lepaskan - masalah belum 6. memonitor asupan tertasi dan pengeluaran 7. jaga infus P: intravena yang -intervensi dilanjutkan tepat 3



S: -pasien mengatakan pusing mulai berkurang -pasien mengatakan tidak memiliki tenaga O: -pasien tampak lemah -wajah pucat -pasien banyak tidur A:masalah belum teratasi P:intervensi dilanutkan

1

30 mei 2017 30 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan pengkajian nyeri berhubungan komprehensif dengan sel dengan memantau kanker pada karakteristik nyeri paru kanan. PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

30 mei 2017 S: - pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan berdenyut -R (lokasi): nyeri pada dada kanan -S (intensitas): skala nyeri 6 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri lama sekitar 1 jam O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kanan -TD:130/70 -N: 87x/i - pasien mendapat obat anti nyeri durogesic pact 50g, mst 2x15g A: - masalah belum teratasi P: -intervensi dilanjutkan

2

Kelebihan 1. memonitor hasil S: volume cairan laboratorium yang -pasien mengatakan tangan kanan bengkak berhubungan relevan dengan 2. memonitor tanda- sudang mulai berkurang dan tangan penumpukan tanda vital kiri masih bengkak cairan. 3. menjaga pencatatan intake/asupan dan O: output yang akurat -tangan kanan tampak 4. memeriksa isi bengkak sudah mulai

3


ulang kapiler 5. memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan dan lepaskan 6. memonitor asupan dan pengeluaran 7. jaga infus intravena yang tepat

berkurang dan kiri tampak bengkak -di tekan kembali lama


S: -pasien mengatakan pusing mulai berkurang -pasien mengatakan tidak memiliki tenaga

A: - masalah belum tertasi P: -intervensi dilanjutkan

O: -pasien tampak lemah -wajah pucat -pasien banyak tidur A:masalah belum teratasi P:intervensi dilanutkan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR Nama Mahasiswa


NIM

: 143110259

Ruang Praktik

:Paru

A. Identitas Klien dan Keluarga 1. Identitas klien Nama

: Ny.Z

Umur

: 73 tahun

Jenis kelamin

: perempuan

Pendidikan

: SMA

Alamat

: Bayua maninjau

2. Identitas penanggung jawab Nama

: Ny.E

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Bayua maninjau

Hubungan

: anak

3. Diagnosa dan informas imedik yang penting Tanggalmasuk

: 24-05-2017

No. Medical record

: 979514

Ruang rawat

: Paru

Diagnosa medik

: Kanker paru

Yang mengirim/merujuk

: Poli klinik

4. Riwayatkesehatan a. Riwayatkesehatansekarang 1) Keluhanutamamasuk

: :

Pasien masuk melalui poliklinik RSUP Dr. M.Djamil Padang pada tanggal 24-05-2017 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas 15 hari sebelum masuk RS, batuk-batuk(+).

2) Keluhan saat ini (waktu pengkajian ) Saat dilakukan pengkajian pada hari selasa tanggal 30-05-2017 ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kiri, nyeri dirasakan saat melakukan aktifitas, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul, durasi nyeri sebentar, nafsu makan klien(-) TD:110/70, N:80x/i, RR:21x/i, suhu:36,5oc. b. Riwayat kesehatan yang lalu

:

Pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit efusi pleura. Klien memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50 tahun, Klien tidak memiliki kebiasaan merokok. c. Riwayat kesehatan keluarga

:

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengannya. Pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan TB

5. Kebutuhandasar a. Makan Sehat

: sehat klien makan sebanyak 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan porsi sedang

Sakit

: sakit pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x sehari tetapi pasien hanya menghabiskan makannya ½ dari diit yang didapat

b. Minum Sehat

: pasien minum air putih sebanyak 7 gelas sehari

Sakit

: pasien minum sebanyak 8 gelas sehari.

c. Tidur Sehat

: sehat pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas tidur baik

Sakit

: pasein tidur sekitar 7-9 jam sehari. Pasien sering terbangun dimalam hari.

d. Mandi Sehat


Sakit


e. Eliminasi Sehat

: sehat pasien BAK 5-7x sehari dan BAB 1x sehari kadang tidak ada

Sakit

: saat pasien BAK 5-6x sehari dan BAB kadang sehari tidak ada.

f. Aktifitas pasien Sehat

: sehat pasien jarang olah raga dan hanya melakukan aktifitas sebagai IRT

Sakit

: sakit klien banyak tidur dan istirahat

6. Pemeriksaanfisik a. Tekanandarah

: 110/70 mmHg

b. Suhu

: 36,5 °C

c. Nadi

: 80 X / menit

d. Pernafasan

: 21 X / menit

e. Rambut

: rambut beruban dan bersih, tida ada lesi

f. Telinga

: tidak ada gangguan

g. Mata

: konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)

h. Hidung

: hidung simetris, tampak bersih, pernapasan cuping hidung(-)

i. Mulut

:mulut bersih dan tidak ada gangguan

j. Leher

: Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening(-)

k. Thorak

: I : pergerakan dinding dada kiri tertinggal dari kanan P : fremitus kiri lemah dari yang kanan, P : perkusi kanan sonor kiri pekak A : auskultasi bronkovesikuler

l. Jantung

:I : ictus kordis tidak terlihat P : ictus kordis terba P : pekak di batas-batas jantung A : irama jantung teratur

m. Abdomen

: I : perut simetris P : Hepar teraba (-), nyeri tekan hepar(-) P : perkusi Timpani perkusi Timpani A : Bising usus 14x/menit

n. Kulit

: Turgor kulit baik

o. Ekstermitas

: Atas

: kanan atas terpasang IVFD NaCl 0,9%.

Bawah : tidak ada gangguan

7. Data Psikologis a. Status Emosional

: Kondisi emosional pasien baik

b. Kecemasan

: Pasien terlihat agak cemas namun masih dalam batas wajar

c. Polakoping

: Selama dirawat pasien menerima penyakitnya

d. Gaya komunikasi

: Pasien berkomunikasi menggunakan bahasa minang.

e. Konsepdiri

: Pasien merupakan seorang ibu yang dikenal baik dan bertanggung jawab

8. Data ekonomi sosial

: pasien seorang IRT dan yang mencari penghasilan suami

9. Data spiritual

: pasien beragama islam saat sehat pasien melaksanakan shalat, saat sakit melaksanakan shalat juga

10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang

Pada tanggal 29-05-2017 didapatkan hasil labor: Hb= 11,1 g/dl (perempuan 12-16 g/dl) leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000) trombosit 288.000/mm3 (150.000-400.000) hematokrit= 34% (perempuan 37-43) basofil= 0% (0-1) eosinofil=3% (1-3) N. batang=4% (2-6) N. segmen= 74% (50-70) limfosit=13% (20-40) monosit= 6% (2-8).

11. Program terapidokter infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf injeksi ceftriaxon 2x2gr ranitidin 2x1 ampul paracetamol 3x500mg codein 3x1 mg 12. CatatanTambahan:

Padang,

juni 2017

(

)

ANALISA DATA NAMA PASIEN

: Ny.Z

NO. RM

: 979514

No 1

2

3

DATA Masalah Ds: pasien mengatakan nyeri kronik. nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas, Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, R (lokasi): nyeri pada dada kiri, S (intensitas): skala nyeri 5, T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar ketidakseimbangan Do: pasien tampak nutrisi kurang dari meringis, pasien tampak kebutuhan tubuh memegang dada kiri, TD:110/70, N: 80x/i.

Ds: pasien mengatakan intoleransi aktivitas tidak selera makan, nafsu makan menurun Do: pasien tampak tidak nafsu makan, klien tampak pucat, makan habis ½ porsi, konjungtiva anemis, Hb= 11,1 g/dl Ds: pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh, dan juga terasa pusing, Do: pasien tampak pucat

Etiologi sel kanker pada paru kiri.

intake nutrisi tidak adekuat

kelemahan umum

dan lemah

DAFTAR DIAGNOSA NAMA PASIEN

:Ny.Z

NO. RM

: 979514

Tanggalmuncul 30 mei 2017

No 1

30 mei 2017

2

30 mei 2017

3

Diagnosakeperawatan nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

Tanggalteratasi 4 juni 2017

4 juni 2017

4 juni 2017

PERENCANAAN KEPERAWATAN NAMA PASIEN

:Ny.Z

Tandatangan

NO. RM

: 979514

N

DiagnosaKeperawat

o 1

an Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri.

PerencanaanKeperawatan Tujuan (NOC) Intervensi(NIC) NIC Kriteria hasil :

NOC Kontrol nyeri Kriteria hasil: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Menggambarkan faktor penyebab 3) Menggunakan tindakan pencegahan 4) Menggunakan analgesik yang digunakan 5) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan

Manajemen nyeri a)

b)

c) Tingkat nyeri Kriteria hasil : 1) Nyeri dilaporkan ada

yang tidak

2) Mengerang dan menangis tidak ada 3) Iritabilitas tidak ada 4) Bisa beristirahat 5) Tidak ada ketegangan otot 6) Tidak ada ekspresi nyeri pada wajah

d)

e)

f)

Lakukan pengkajian nyeri secara kompehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi durasi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenal ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri Gali bersama pasien faktor-faktor yang bisa memperingan nyeri atau memperberat nyeri Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (seperti, terapi musik, pijatan, relaksasi dan nafas dalam) Gali penggunaan farmakologi yang dipakai pasien saat

g)

h)

i)

ini untuk menurunkan nyeri Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesic Dukung pasien untuk istirahat yang adekuat untun menurunkan rasa nyeri Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval yang spesifik Pemberian analgesik

a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan c) Cek adanya riwayat alergi obat d) Tentukan pilihan obat analgesik berdasarkan tipe dan keparahan nyeri e) Monitor tanda vital sebelum dan sesudah memberikan analgesik f) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktifitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi

penurunan nyeri g) Berikan analgesik sesuai waktunya, terutama pada nyeri yang berat h) Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya efek samping 2

NIC Manajemen nutrisi

NOC Nafsu makan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat,

Kriteria Hasil : 1) Hasrat/keinginan untuk makan meningkat 2) Energi untuk makan meningkat 3) Intake makanan adekuat 4) Intake nutrisi adekuat 5) Intake cairan adekuat

a) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi b) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien c) Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi (diet) d) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang diet yang dibutuhkan e) Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat) f) Lakukan dan bantu pasien terkait perawatan mulut sebelum makan g) Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak saat makan jika memungkinkan h) Monitor kalori dan asupan makanan i) Monitor

kecendrungan penurunan badan

berat

3

intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

NOC a. Kelelahan : efek yang menganggu kriteria hasil: 1) Tidak ada malaise 2) Tidak ada lethargi 3) Tidak ada gangguan aktifitas fisik 4) Tidak ada gangguan rutinitas b. Perawatan Diri : Aktivitas seharihari kriteria hasil: 1) Mampu berpindah dan memposisikan diri 2) Mampu makan dengan mandiri 3) Mampu berpakaian 4) Mampu melakukan kebersihan badan dan mulut

NIC Terapi aktivitas a) Bantu pasien untuk memilih aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten b) Bantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan c) Bantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan d) Intruksikan pasien dan keluarga mempertahankan fungsi dan kesehatan terkait sosial, spiritual, dan kognisi e) Intruksikan pasien dan keluarga beradaptasi dengan lingkungan f) Bantu memenuhi aktifitas sehari-hari pasien g) Ciptakan lingkungan yang aman h) Bantu pasien dan keluarga mengevaluasi kemampuan pasien dalam beraktifitas. Manajemen energi a) Kaji status fisiologis pasien

terhadap kelelahan b) Anjurkan pasien mengungkapkan kemampuannya c) Pilih intervensi yang mengurangi kelelahan d) Tentukan jenis dan banyak aktifitas yang dilakukan e) Monitor intake nutrisi untuk mengetahui sumber energy f) Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai asupan energi yang sesuai kebutuhan g) Tingkatkan tirah baring dan waktu istirahat pasien h) Lalukan ROM pasif/aktif IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN NAMA PASIEN

:Ny.Z

NO. RM

: 979514

DiagnosaKepe

ImplementasiKeperawa

EvaluasiKeperawatan

rawatan

tan

(SOAP)

Paraf

30 mei 2017 30 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan pengkajian nyeri berhubungan komprehensif dengan sel dengan memantau kanker pada karakteristik nyeri paru kanan. PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup 1. mengidentifikasi Ketidakseimba alergi dan ngan nutrisi intoleransi terhadap kurang dari makanan, mengatur kebutuhan diit yang diperlukan tubuh 2. menganjurkan diit berhubungan pasien sesuai dengan intake kebutuhan nutrisi tidak 3. memonitor kalori adekuat dan asupan nutrisi 4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat

30 mei 2017 S: -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 5 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar, O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kiri -TD:110/70, N: 80x/i. -pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan

S: -pasien mengatakan tidak selera makan -nafsu makan menurun O: -pasien tampak tidak nafsu makan -klien tampak pucat, makan habis ½ porsi -konjungtiva anemis -Hb= 11,1 g/dl A: -masalah belum teratasi P: -intevensi dilanjutkan

mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).



31 mei 2017 31 mei 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan

S: -pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh -juga terasa pusing O: -pasien tampak pucat -pasien tampak lemah A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan

31 mei 2017 S: -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 5 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar, O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kiri -TD:120/70, N: 83x/i. - pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg A:masalah belum

analgetik untuk teratasi mengurangi nyeri 5. menganjurkan P: intervensi dilanjutkan pasien untuk istirahat cukup

Ketidakseimba 1. mengidentifikasi ngan nutrisi alergi dan kurang dari intoleransi terhadap kebutuhan makanan, mengatur tubuh diit yang diperlukan berhubungan 2. menganjurkan diit dengan intake pasien sesuai nutrisi tidak kebutuhan adekuat 3. memonitor kalori dan asupan nutrisi 4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).

S: -pasien mengatakan tidak selera makan -nafsu makan menurun


S: -pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh -juga terasa pusing


O: -pasien tampak tidak nafsu makan -klien tampak pucat, makan habis ½ porsi -konjungtiva anemis -Hb= 11,1 g/dl A: -masalah belum teratasi P: -intevensi dilanjutkan

O: -pasien tampak pucat -pasien tampak lemah A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan 1 juni 2017 1 juni 2017 1 juni 2017 Nyeri kronik 1. melakukan S: berhubungan pengkajian nyeri -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau terasa saat beraktifitas paru kanan. karakteristik nyeri -Q (kualitas nyeri): PQRST (Provoking nyeri yang dirasakan

Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 5 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar,


S: -pasien mengatakan tidak selera makan -nafsu makan menurun

2.

3.

4.

5.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kiri -TD:110/80, N: 85x/i. - pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan

O: -pasien tampak tidak nafsu makan -klien tampak pucat, makan habis ½ porsi -konjungtiva anemis -Hb= 11,1 g/dl A: -masalah belum teratasi P: -intevensi dilanjutkan

1. membantu pasien S: untuk memilih -pasien mengtakan saat aktivitas yang mencoba berdiri seperti dilakukan mau jatuh 2. membantu pasien -juga terasa pusing

umum

memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang dilakukan 3. membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

2 juni 2017 2 juni 2017 Nyeri kronik 1. melakukan pengkajian nyeri berhubungan komprehensif dengan sel dengan memantau kanker pada karakteristik nyeri paru kanan. PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup Ketidakseimba 1. mengidentifikasi ngan nutrisi alergi dan kurang dari intoleransi terhadap kebutuhan makanan, mengatur tubuh diit yang diperlukan berhubungan 2. menganjurkan diit dengan intake pasien sesuai

O: -pasien tampak pucat -pasien tampak lemah A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan 2 juni 2017 S: -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 3-4 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar, O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kiri -TD:110/80, N: 85x/i. - pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan

S: -pasien mengatakan mulai ada selera makan -nafsu makan mulai ada O: -pasien tampak mulai

nutrisi adekuat

tidak


kebutuhan 3. memonitor kalori dan asupan nutrisi 4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).

nafsu makan -klien tampak pucat -makan habis lebih dari ½ porsi -Hb= 11,1 g/dl


S: -pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh -rasa pusing mulai berkurang

A: -masalah belum teratasi P: -intevensi dilanjutkan

O: -pasien tampak pucat -pasien tampak mulai bertenaga A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan 3 juni 2017 S: -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 3-4 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar,

3 juni 2017 3 juni 2017 Nyeri kronik 1. melakukan berhubungan pengkajian nyeri dengan sel komprehensif kanker pada dengan memantau paru kanan. karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non O: -pasien tampak meringis farmakologis

seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

-pasien tampak memegang dada kiri -TD:110/70, N: 82x/i. - pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg


S: -pasien mengatakan mulai ada selera makan -nafsu makan mulai ada


S: -pasien mengtakan saat mencoba berdiri seperti mau jatuh -rasa pusing mulai berkurang


A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan

O: -pasien tampak mulai ada nafsu makan -klien tampak pucat -makan habis lebih dari ½ porsi -Hb= 11,1 g/dl A: -masalah belum teratasi P: -intevensi dilanjutkan

O: -pasien tampak pucat -pasien tampak mulai bertenaga A: Masalah belum teratasi

4 juni 2017 4 juni 2017 Nyeri kronik 1. melakukan pengkajian nyeri berhubungan komprehensif dengan sel kanker pada dengan memantau karakteristik nyeri paru kanan. PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain, Time) 2. menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri 3. menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran) 4. memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri 5. menganjurkan pasien untuk istirahat cukup

Ketidakseimba 1. mengidentifikasi ngan nutrisi alergi dan kurang dari intoleransi terhadap kebutuhan makanan, mengatur tubuh diit yang diperlukan berhubungan 2. menganjurkan diit dengan intake pasien sesuai nutrisi tidak kebutuhan adekuat 3. memonitor kalori dan asupan nutrisi 4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi

P: Intervensi dilanjutkan 4 juni 2017 S: -pasien mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri terasa saat beraktifitas -Q (kualitas nyeri): nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, -R (lokasi): nyeri pada dada kiri -S (intensitas): skala nyeri 3-4 -T (waktu): nyeri terasa hilang timbul dan durasi nyeri sebentar, O: -pasien tampak meringis -pasien tampak memegang dada kiri -TD:110/70, N: 82x/i. - pasien mendapat obat anti nyeri codein 3x1mg A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan

S: -pasien mengatakan selera makan ada -nafsu makan ada O: -pasien tampak nafsu makan -makan habis 1 porsi A: -masalah teratasi P:

makan ( misalnya : -intevensi dilanjutkan bersih, santai, dan bebas dari bau yang menyegat).



S: -pasien mengatakan saat mencoba berjalan tapi masih dibantu keluarga -rasa pusing tidak ada O: -pasien tampak mulai bertenaga A: Masalah teratasi P: Intervensi dilanjutkan

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU

Recommend Documents