ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS YANG MENGALAMI GANGGREN DENGAN GANGGUAN CITRA DIRI DI PAVILIUN DAHLIA RSUD JOMBANG (The Nursing Care On Patients With Diabetes Mellitus Who Had Ganggren With Body Image Disturbance In Dahlia Room of RSUD Jombang) Jahn Artika Asih1, Mumpuni Dwiningtyas2 1. Program Studi D3 Keperawatan STIKES Pemkab Jombang. 2. Program Studi D3 Keperawatan STIKES Pemkab Jombang ABSTRAK Pendahuluan : Pembusukan yang terjadi karena diabetes yang terjadi diseluruh tubuh. Lokasi awal biasanya dimulai dari kaki kemudian menyebar ke seluruh tubuh.GGK menyebabkan retensi natrium yang mengakibatkan tekanan kapiler naik hal tersebut mengakibatkan edema dan perlu dilakukan proses hemodialisis yang mengakibatkan kulit berubah menjadi kehitaman hal ini berakibat pada gangguan citra diri. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif. Metode : Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif secara deskriptif dalam bentuk studi kasus yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Subyek yang digunakan adalah 2 klien dengan diagnosa medis dan masalah keperawatan yang sama, yaitu klien Diabetes Mellitus yang mengalami ganggren dengan gangguan citra diri di paviliun Dahlia RSUD Jombang. Hasil penelitian pada klien 1 mengalami gangguan citra diri akibat dari ganggreen sedangkan klien 2 mengalami gangguan citra diri akibat dari Ganggren+GGK perubahan kulit akibat dari proses HD. Hasil : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien dapat beradaptasi dengan gangguan citra diri dikarenakan telah dilakukan asuhan keperawatan secara komperhensif dan keluarga serta pasien kooperatif dalam tindakan asuhan keperawatan. Pembahasan : Asuhan keperawatan gangguan citra diri pada klien Diabetes Mellitus yang mengalami ganggren maupun GGK+HD ini dapat dilakukan oleh setiap klien dalam membantu klien mampu beradaptasi dengan perubahan citra diri. Kata kunci : Citra diri, Diabetes Mellitus, GGK ABSTRACT Introduction ; Decay which occurs because diabetes happened throughout the body .The location of the start usually starts of the leg then spread throughout the body . Ggk cause retention sodium resulting in pressure capillary up it have led to edema and need to process was completed hemodialisis resulting in the skin turned into blackish this has led to disorder image self .This study aims to to give the care of nursing comprehensively . Method : This research uses the method the qualitative study descriptively in the form of a case study which includes study, the diagnosis nursing, planning, the implementation of the, and evaluation.Subject used is 2 clients by the diagnosis medical and the problem of nursing same, namely clients diabetes mellitus that experienced ganggren with an image himself in the pavilion dahlia rsud jombang.The results of the study for client 1 was suffering from a image self a result of ganggreen while clients 2 has disorder image self a result of ganggren + ggk skin changes a result of the process of hd. Result : After conducted care nursing for 3 x 24 hours patients can adapt to disorder image self care because has done nursing in komperhensif and family and patients cooperative in action care nursing.The result of this research expected care image nursing disorder self for client diabetes mellitus that experienced ganggren and ggk + hd it can be carried out by each client in helping clients capable of adapting to changes image self. Discussion : After conducted care nursing for 3 x 24 hours patients can adapt to disorder image self care because has done nursing in komperhensif and family and patients cooperative in action care nursing.The result of this research expected care image nursing disorder self for client diabetes mellitus that experienced ganggren and ggk + hd it can be carried out by each client in helping clients capable of adapting to changes image self. Keywords: self image , diabetes mellitus ,GGK
PENDAHULUAN Ganggren merupakan komplikasi diabetes kronis, ganggren merupakan pembusukan yang terjadi karena diabetes yang terjadi diseluruh tubuh. Lokasi pembusukan awal biasanya dimulai dari kaki kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Ganggren sangat ditakuti penderita diabetes militus karena membutuhkan perawatan ekstra (Soeryoko, 2011). Kaki diabetes yang tidak dirawat dengan baik akan mudah mengalami luka, dan cepat berkembang menjadi ulkus ganggren bila tidak dirawat dengan benar, hal ini berakibat pada gangguan body image (citra tubuh) perubahan persepsi tentang tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh (Kusuma Farida dan hartono ,2010). Angka prevalensiDiabetes mellitus di dunia telah mencapai jumlah wabah atau epidemic.WHO memperkirakan pada Negara berkembang pada tahun 2025 akan muncul 80% kasus baru. Saat ini, Diabetes Mellitus di tingkat dunia diperkirakan lebih dari 230 juta, hampir mencapai proporsi 6% dari populasi orang dewasa (Padila ,2012). internasional diabetes federation memperkirakan pada 2030 jumlah penderita diabetes diseluruh dunia mencapai 450 juta orang. Ganggren diabetik merupakan kasus yang paling banyak dirawat di rumah sakit. Angka amputasi berkisar 15-30%. Berdasarkan data organisasi (WHO) tahun 2010, pasien diabetes militus tipe 2 (kronis) di Indonesia naik dari 8,4 juta pada 2000 menjadi 21,3 juta tahun 2010 (pusat data dan informasi PERSI, 2012). dari 10 penyakit tertinggi dengan prosentasi sebesar 3,61%. Terdapat 6 tingkatan pada penderita ulkus diabeteik dengan klaifikasi pada grade 0 sampai dengan grade tertinggi yaitu grade 5. Penyakit kronis yang terjadi akan menyebabkan perubahan penampilan fisik dan psikologi (Sutedjo, 2010). Berdasarkan data dari RSUD Jombang di paviliun Dahlia pada bulan Januari sampai dengan Juni tanggal 11 2015 terdapat 123 kasus Diabetes militus dengan komplikasi luka ganggren/ulkus, dan 67 kasus Diabetes militus dengan komplikasi ketoasidosis, 53 kasus hiperglikemi, 37 kasus hipoglikemi, 3 kasus dengan GGK.
Diabetes mellitus diawali dari gangguan metabolik sehingga terjadi hiperglikemia. Hiperglikemia berdampak pada peningkatan kadar lemak darah dan kerusakan pembuluh darah kecil (microvasculer) yang dalam waktu lama akan menyebabkan neuropati diabetic serta gangguan organ-organ penting dalam tubuh (Tjokroprawiro,2011). Pada klien yang dirawat intensif dirumah sakit, perubahan citra tubuh sangat mungkin terjadi, stressor dari perubaan bentuk tubuh, tindakan infasif seperti operasi, suntikan daerah pemasangan infus. Perubahan struktur sama dengan perubahan bentuk tubuh disertai dengan pemasangan alat di dalam tubuh ialah keterbatasan gerak, makan, kegiatan. Makna objek sering kontak, penampilan berubah, pemasangan alat pada tubuh klien (infus, respirator, suntik, pemeriksaan tanda vital dan lain-lain),( Tjokroprawiro, 2011). Semua luka atau radang yang terjadi pada daerah di bawah mata kaki harus segera diobati, dan bila perlu segera dirawat di rumah sakit. Bila terlambat, mudah timbul gangren diabetik (luka kehitaman karena sebagian jarinya mati dan berbau busuk) dan tidak jarang pada akhirnya harus dipotong (diamputasi), gangren diabetik, penderita harus masuk sakit karena harus mendapatkan insulin, antibiotika dosis tinggi dan perawatan secara intensif (Hidayat. A. A. Musrifatul. Ullyah 2015). Sedangkan peran perawat dalam hal ini adalah menciptakan hubungan saling percaya dengan mendorong klien untuk membicarakan perasaan tentang dirinya, meningkatkan interaksi sosial dengan cara membantu klien untuk menerima pertolongan dari orang lain, mendorong klien untuk melakukan aktivitas sosial, menerima keadaan dan lainnya (Hidayat. A. A. Musrifatul. Ullyah 2015). Berdasarkan uraian dari latar belakang diatas maka peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul “Asuhan Keperawatan Diabetes Militus yang Mengalami Ganggren dengan Gangguan Citra Diri” di Paviliun Dahlia RSUD jombang. METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif secara deskriptif dalam bentuk studi kasus yang meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Metode penelitian ini adalah Karya Tulis Ilmiah desain studi kasus menggunakan dua subyek penelitian dengan masalah keperawatan yang sama yaitu dua pasien (dua kasus). Pada laki-laki kasus 1 usia 60 tahun dan kasus 2 44 tahun dengan masalah keperawatan yang sama yaitu Diabetes Militus yang mengalami ganggren dengan gangguan citra diri. Tehnik pengumpulan data dengan cara wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik, studi dokumentasi. Tempat penelitian ini adalah di
Ruang Dahlia RSUD Kabupaten jombang. Penelitian ini dilaksanankan pada tanggal 1517 Agustus 2015. Dalam melakukan penelitian ini peneliti mendapatkan ijin penelitian dari Institusi STIKES Pemkab Jombang, kemudian surat ijin tersebut diajukan kepada RSUD Kabupaten Jombang. Setelah mendapat ijin kemudian peneliti mencari responden dan melakukan pendekatan kepada responden dengan terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti.
HASIL PENELITIAN Tabel 1. Pengkajian berdasarkan Identitas. Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Suku / Bangsa Agama Pekerjaan pendidikan Alamat No. RM Tanggal MRS Diagnosa Medis
Klien 1 Tn S 60 Tahun Laki-laki Jawa Islam Tani SD Kaliglugu 281149 14-08-2015 DM+Ganggren Pedis (D)
Penanggung Jawab
BPJS
Klien 2 Tn I 44 Tahun Laki-laki Jawa Islam buruhi STM Ngepung 263464 11-08-20 DM+GanggrenPedis (S) +GGK+HD BPJS
Tabel 2. Riwayat Keperawatan. Kesehatan Keluhan Utama
Klien 1 Klien 2 Tidak mau melihat bagian tubuh Tidak mau menyentuh bagian yang terjadi luka ganggren tubuh yang terjati luka ganggren Riwayat Kesehatan Sekarang Disebabkan oleh DM Disebabkan oleh DM+Ganggren+HD Tabel. 3 pemeriksaan fisik. Pemeriksaan Keadaan Umum
Kepala
Klien 1 Pasien mengatakan tidak mau melihat bagian tubuh yang terjadi luka ganggren Merunduk, tidak melakukan kontak mata, menghindar saat diajak komunikasi
Klien 2 Pasien mengatakan tidak mau menyentuh bagian tubuh yang terjadi luka ganggren Pandangan menghindar saat diajak berkomunikasi, kulit kehitaman
Ekstremitas bawah
Luka ganggren grade 3 ditelapak kaki kanan luas luka 5x10cm, basah, terdapat pus dan bengkak kehitaman, disertai bau menyengat
Luka ganggren grade 3 ditelapak punggung kaki kiri luas luka 5x10 5x5cm, basah terdapat pus nikrosis, bengkak, kehitaman, menyengat
dan dan dan bau
Tabel 4. Intervensi,implementasi dan Evaluasi Klien 1 dan klien 2 selama 3 hari Intervensi
Implementasi
Evaluasi
bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga,mengkaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi), menunjukan rasa empati,perhatian dan penerimaan terhadap pasien, membantu klien mengadakan hubungan dengan orang lain, memberi kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan, memberi dorongan dalam pemecahan masalah yang kontruktif dari pasien, mengajarkan keluarga klien agar mampu menerima keadaan, serta mengajarkan komunikasi yang efektif dilakukan terus-menerus, serta selalu mengajarkan untuk menghargai setiap pendapat klien, mengajarkan keluarga klien merawat klien pada saat dirumah, seperti mengganti underpet jika dirasa mulai mrembes. kesenjangan pada klien 1 perlu ditambahkan menaruh bubuk kopi dibawah tempat tidur. Pada hari ke 1, 2 dan 3 implementasi yang diberikan pada kasus 1 dan kasus 2 sama yaitu membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, mengkaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dnegan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi). Sedangkan pada hari berikutnya ada perbedaan intervensi pada kasus 1 dan kasus 2. Pada kasus 1 ditambahkan menaruh bubuk kopi dibawah tempat tidur sedangkan kasus 2 tidak karena keluarga klien kasus 2 sudah terlebih dahulu menaruh bubuk kopi dibawah tempat tidur sebelum dilakukan intervensi. Evaluasi yang dilakukan selama 3 hari pada kasus 1 dan 2 dengan memberikan implementasi membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, mengkaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi), menunjukan rasa empati,perhatian dan peerimaan terhadap pasien, membantu klien mengadakan hubungan dengan orang lain, memberi kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan, memberi dorongan dalam pemecahan masalah yan kontruktif dari pasien. mengajarkan keluarga klien agar mampu menerima keadaan, serta mengajarkan komunikasi yang efektif dilakukan terus-menerus, serta selalu mengajarkan untuk menghargai setiap pendapat klien, mengajarkn keluarga klien merawat klien pada saat dirumah, seperti mengganti underpet jika dirasa mulai mrembes, kesenjangan kasus 1 menyarankan keluarga agar memberikan bubuk kopi dibawah tempat tidur klien.
PEMBAHASAN Menurut Carpenito. 1999 intervensi yang diberikan pada pasien Diabetes Mellitus
ganggren gangguan citra tubuh berubungan dengan perubahan bentuk salah satu anggota tubuh yaitu bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, mengkaji
perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dnegan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi), menunjukan rasa empati,perhatian dan peerimaan terhadap pasien, membantu klien mengadakan hubungan dengan orang lain, memberi kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan, memberi dorongan dalam pemecahan masalah yan kontruktif dari pasien. Menurut Carpenito, 1999 implementasi yang dapat dilakukan yaitu membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, mengkaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi), menunjukan rasa empati, perhatian dan penerimaan terhadap pasien, membantu klien mengadakan hubungan dengan orang lain, memberi kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan, memberi dorongan dalam pemecahan masalah yan kontruktif dari pasien. Dari evaluasi yang dilakukan selama 3 hari pada kasus 1 dan 2 dengan memberikan implementasi membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, mengkaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan citra diri berhubungan dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal, meningkatkan daya juang (memotivasi), menunjukan rasa empati,perhatian dan peerimaan terhadap pasien, membantu klien mengadakan hubungan dengan orang lain, memberi kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan, memberi dorongan dalam pemecahan masalah yan kontruktif dari pasien. mengajarkan keluarga klien agar mampu menerima keadaan, serta mengajarkan komunikasi yang efektif dilakukan terus-menerus, serta selalu mengajarkan untuk menghargai setiap pendapat klien, mengajarkn keluarga klien merawat klien pada saat dirumah, seperti mengganti underpet jika dirasa mulai mrembes, kesenjangan kasus 1 menyarankan keluarga agar memberikan bubuk kopi dibawah tempat tidur klien.
KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN Dari tujuan asuhan keperawatan menurut Carpenito, 1999 yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien secara verbal dan non verbal mau berinteraksi dengan baik, kontak mata baik, mulai mendengarkan perkataan perawat, terlihat rilex SARAN Disarankan bagi peneliti selanjutnya dapat mengembangkan, menyempurnakan penelitian ini dengan wawasan atau pengetahuam ilmu yang terbaru. DAFTAR PUSTAKA Soeryoko. 2011. 25 Tanaman Obat Ampuh Penakluk Diabetes Mellitus. Yogyakarta : CV. Andi Offset. Kusuma Farida dan hartono 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Salemba Medika. Padila 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika. Sutedjo. 2010. 5 Strategi Penderita Diabetes Mellitus Berusia Panjang. Yogyakarta : KANISIUS. Tjokroprawiro. 2011. Panduan Lengkap Pola Makan Untuk Penderita Diabetes. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama. Hidayat. A. A. Musrifatul. Ullyah 2015. Keterampilan Dasar Praktik Klinik. Jakarta : Salemba Medika. Carpenito. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawtan, Edisi 2. Jakarta : EGC.
