BAB II KONSEP DASAR
A. Pengertian Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. ( Smeltzer, Suzanne C. 2001 ) Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. ( Mansjoer, Arif. 2000 ) Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. ( Reeves, Charlene J. 2001 ) Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000) Klasifikasi Fraktur 1. Menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia luar: a. Fraktur tertutup (Closed) Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara frakmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:
6
1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunak sekitarnya. 2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan. 3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. 4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindroma kompartement. b. Fraktur terbuka (Open/Compound fraktur) Dikatakan terbuka bila tulang yang patah menembus otot dan kulit yang memungkinkan/potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari luar dapat masuk ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. Derajat patah tulang terbuka : 1) Derajat I Laserasi < 2 cm, fraktur sederhana, dislokal fragmen minimal. 2) Derajat II Laserasi > 2 cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen jelas. 3) Derajat III Luka lebar, rusak hebat, atau hilangnya jaringan sekitar.
7
2. Menurut derajat kerusakan tulang : a. Patah tulang lengkap (Complete fraktur) Dikatakan lengkap bila patahan tulang terpisah satu dengan lainnya, atau garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan fragmen tulang biasanya berubah tempat. b. Patah tulang tidak lengkap (Incomplete fraktur) Bila antara patahan tulang masih terjadi hubungan sebagian. Salah satu sisi patah yang lainnya biasanya hanya bengkok yang sering disebut green stick. 3. Menurut bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma. a. Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. b. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi juga. c. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. d. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. e. Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. 4. Menurut jumlah garis patahan.
8
a. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. b. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. c. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. ( Smeltzer, Suzanne C. 2001 )
B. Anatomi dan Fisiologi
1. Struktur Tulang Tulang sangat bermacam-macam baik dalam bentuk ataupun ukuran, tapi mereka masih mempunyai struktur yang sama. Lapisan yang paling luar disebut periosteum dimana terdapat pembuluh darah dan saraf. Lapisan dibawah periosteum
mengikat tulang dengan benang kolagen disebut
benang sharpey, yang masuk ke tulang disebut korteks. Karena itu korteks sifatnya keras dan tebal sehingga disebut tulang kompak. Korteks tersusun solid dan sangat kuat yang disusun dalam unit struktural yang disebut Sistem Haversian. Tiap sistem terdiri atas kanal utama yang disebut Kanal Haversian. Lapisan melingkar dari matriks tulang disebut lamellae, ruangan sempit antara lamellae disebut lakunae (didalamnya terdapat 9
osteosit) dan kanalikuli. Tiap sistem kelihatan seperti lingkaran yang menyatu. Kanal Haversian terdapat sepanjang tulang panjang dan di dalamnya terdapat pembuluh darah dan saraf yang masuk ke tulang melalui Kanal Volkman. Pembuluh darah inilah yang mengangkut nutrisi untuk tulang dan membuang sisa metabolisme keluar tulang. Lapisan tengah tulang merupakan akhir dari sistem Haversian, yang didalamnya terdapat Trabekulae (batang) dari tulang. Trabekulae ini terlihat seperti spon tapi kuat sehingga disebut Tulang Spon yang didalamnya terdapat bone marrow yang membentuk sel-sel darah merah. Bone Marrow ini terdiri atas dua macam yaitu bone marrow merah yang memproduksi sel darah merah melalui proses hematopoiesis dan bone marrow kuning yang terdiri atas sel-sel lemak dimana jika dalam proses fraktur bisa menyebabkan Fat Embolism Syndrom (FES). 2. Tulang terdiri dari tiga sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklast. Osteoblast merupakan sel pembentuk tulang yang berada di bawah tulang baru. Osteosit adalah osteoblast yang ada pada matriks. Sedangkan osteoklast adalah sel penghancur tulang dengan menyerap kembali sel tulang yang rusak maupun yang tua. Sel tulang ini diikat oleh elemenelemen ekstra seluler yang disebut matriks. Matriks ini dibentuk oleh benang kolagen, protein, karbohidrat, mineral, dan substansi dasar (gelatin) yang berfungsi sebagai media dalam difusi nutrisi, oksigen, dan sampah metabolisme antara tulang daengan pembuluh darah. Selain itu, didalamnya terkandung garam kalsium organik (kalsium dan fosfat) yang
10
menyebabkan tulang keras, sedangkan aliran darah dalam tulang antara 200 – 400 ml/ menit melalui proses vaskularisasi tulang. (Black,J.M,et al. 1993) 3. Tulang Panjang Adalah tulang yang panjang berbentuk silinder dimana ujungnya bundar dan sering menahan beban berat. (Ignatavicius, Donna. D. 1995) Tulang panjang terdiriatas epifisis, tulang rawan, diafisis, periosteum, dan medula tulang. Epifisis (ujung tulang) merupakan tempat menempelnya tendon dan mempengaruhi kestabilan sendi. Tulang rawan menutupi seluruh sisi dari ujung tulang dan mempermudah pergerakan, karena tulang rawan sisinya halus dan licin. Diafisis adalah bagian utama dari tulang panjang yang memberikan struktural tulang. Metafisis merupakan bagian yang melebar dari tulang panjang antara epifisis dan diafisis. Metafisis ini merupakan daerah pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan. Periosteum merupakan penutup tulang sedang rongga medula (marrow) adalah pusat dari diafisis. (Black, J.M, et al. 1993) 4. Tulang Humerus Tulang humerus terbagi menjadi tiga bagian yaitu kaput (ujung atas), korpus, dan ujung bawah. a. Kaput Sepertiga dari ujung atas humerus terdiri atas sebuah kepala, yang membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapula dan merupakan bagian dari bangunan sendi bahu. Dibawahnya terdapat bagian yang
11
lebih ramping disebut leher anatomik. Disebelah luar ujung atas dibawah leher anatomik terdapat sebuah benjolan, yaitu tuberositas mayor dan disebelah depan terdapat sebuah benjolan lebih kecil yaitu tuberositas minor. Diantara tuberositas terdapat celah bisipital (sulkus intertuberkularis) yang membuat tendon dari otot bisep. Dibawah tuberositas terdapat leher chirurgis yang mudah terjadi fraktur. b. Korpus Sebelah atas berbentuk silinder tapi semakin kebawah semakin pipih. Disebelah lateral batang, tepat diatas pertengahan disebut tuberositas deltoideus (karena menerima insersi otot deltoid). Sebuah celah benjolan oblik melintasi sebelah belakang, batang, dari sebelah medial ke sebelah lateral dan memberi jalan kepada saraf radialis atau saraf muskulo-spiralis sehingga disebut celah spiralis atau radialis. c. Ujung Bawah Berbentuk lebar dan agak pipih dimana permukaan bawah sendi dibentuk bersama tulang lengan bawah. Trokhlea yang terletak tidak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong benang
tempat persendian
dengan ulna dan disebelah luar terdapat kapitulum yang bersendi dengan radius. Pada kedua sisi persendian ujung bawah humerus terdapat epikondil yaitu epikondil lateral dan medial. (Pearce, Evelyn C. 1997)
5. Fungsi Tulang
12
a. Memberi kekuatan pada kerangka tubuh. b. Tempat melekatnya otot. c. Melindungi organ penting (jantung, paru, otak dll) d. Tempat pembuatan sel darah. e. Tempat penyimpanan garam mineral.
C. Etiologi/Predisposisi 1. Trauma direk (langsung) Trauma langsung menyebabkan tulang patah pada titik terjadinya kekerasan/trauma itu, misalnya : trauma akibat kecelakaan. 2. Trauma indirek (tidak langsung) Menyebabkan patah tulang di tempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan, yang patah biasanya bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3. Patologis Disebabkan oleh adanya proses patologis misalnya tumor, infeksi atau osteoporosis tulang karena disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang dan disebut patah tulang patologis. 4. Kelelahan/stress Misalnya pada olahragawan mereka yang baru saja meningkatkan kegiatan fisik, misalnya pada calon tentara. Dimana ini diakibatkan oleh beban lama atau trauma ringan yang terus menerus yang disebut fraktur kelelahan. ( Price Sylvia A. 1995)
13
D. Patofisiologi Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras akibat kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi patah dan fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi discontinuitas di tulang tersebut. Fraktur dapat berupa fraktur terbuka dimana ujung tulang yang patah menembus keluar dari kulit sehingga berhubungan dengan dunia luar atau dapat berupa fraktur tertutup dimana ujung tulang yang patah masih berada didalam kulit. Ujung tulang yang patah sangat tajam dan berbahaya bagi jaringan disekitarnya, karena saraf dan pembuluh darah berada didekat tulang sehingga sering kali terkena jika terjadi fraktur. Lesi neurovaskuler ini dapat terjadi karena laserasi oleh ujung atau karena peningkatan tekanan akibat pembengkakan atau hematoma. Fraktur tertutup dapat sama berbahayanya dengan fraktur terbuka karena jaringan lunak yang cidera sering kali mengeluarkan darah cukup banyak. Perlu diingat bahwa setiap ada kerusakan kulit didekat daerah fraktur dapat dianggap sebagai jalan masuk bagi kontaminasi. Fraktur terbuka memiliki resiko terjadinya kontaminasi disamping hilangnya darah. Jika fragmen tulang yang keluar atau menembus kulit dimasukan lagi, maka ujung tulang yang telah terkontaminasi bakteri akan menyebabkan bakteri ikut masuk kedalam jaringan sehingga dapat menyebabkan infeksi. Infeksi ini akan menyebabkan sulitnya penyembuhan
14
tulang dan dapat menyebabkan komplikasi sepsis. ( Diklat Ambulan Gawat Darurat 118. 2007)
E. Manifestasi Klinik 1. Nyeri terus menerus dan bertambah berat 2. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah 3. Pemendekan tulang terjadi karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. 4. Krepitasi akibat gesekan fragmen satu dengan lainnya 5. Pembengkakan /edema 6. Kurang/hilang sensasi 7. Pergerakan abnormal. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)
F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur 2. Scan tulang, tomogram, CT-scan / MRI: Memperlihatkan fraktur dan mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak 3. Pemeriksaan darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel). Peningkatan sel darah putih adalah respon stres normal setelah trauma. 4. Kreatinin: Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal. ( Doenges, M.1999)
15
G. Penatalaksanaan Empat konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur yaitu: 1. Rekognisi (Pengenalan) Riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali dan bengkak. Kelainan bentuk yang nyata dapat menentukan diskontinuitas integritas rangka. 2. Reduksi (Manipulasi / Reposisi) Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya. Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan. 3. Retensi (Immobilisasi) Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimum. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
16
eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. 4. Rehabilitasi Mengembalikan
aktifitas
fungsional
semaksimal
mungkin
untuk
menghindari atropi dan kontraktur. Bila keadaan memungkinkan, harus segera dimulai melakukan latihan-latihan untuk mempertahankan kekuatan anggota tubuh dan mobilisasi. ( Price Sylvia A. 1995 )
H. Proses Penyembuhan Tulang 1. Fase Hematoma Proses terjadinya hematoma dalam 24 jam. Apabila terjadi fraktur pada tulang panunjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam sistem haversian mengalami robekan pada daerah luka dan akan membentuk hematoma diantar kedua sisi fraktur. 2. Fase Proliferasi/ Fibrosa Terjadi dalam waktu sekitar 5 hari. Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan, karena adanya sel-sel osteogenik yang berpoliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksternal serta pada daerah endosteum membentuk kalus internal sebagai aktifitas seluler dalam kanalis medularis. 3. Fase Pembentukkan Kalus
17
Waktu pembentukan kalus 3-4 minggu. Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan. 4. Fase Osifikasi Pembentukan halus mulai mengalami perulangan dalam 2-3 minggu, patah tulang melalui proses penulangan endokondrol, mineral terus-menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras. 5. Fase Remodeling Waktu pembentukan 4-6 bulan. Pada fase ini perlahan-lahan terjadi reabsorbsi secara eosteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksternal secara perlahan-lahan menghilang. ( Smeltzer, Suzanne C. 2001 )
I.
Komplikasi 1. Komplikasi Awal a. Shock Shock hipovolemik atau traumatic, akibat perdarahan ( banyak kehilangan darah eksternal maupun yang tidak kelihatan yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi ) dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak, dapat terjadi pada fraktur ekstermitas, toraks, pelvis dan vertebra. b. Sindrom Emboli Lemak
18
Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjadinya globula lemak dalam aliran darah. c. Sindrom Kompartemen Merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gips atau balutan yang menjerat ataupun peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah (misal : iskemi, cidera remuk). d. Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, syanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.
e. Infeksi System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedik infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan
19
masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat. f. Avaskuler Nekrosis Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan
nekrosis tulang dan
diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia. ( Smeltzer, Suzanne C. 2001 ) 2. Komplikasi dalam waktu lama a. Malunion Malunion adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya. Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik. b. Delayed Union Delayed Union adalah proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal. Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang. c. Nonunion
20
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. ( Price Sylvia A. 1995 )
J. Pengkajian Fokus 1. Aktifitas/Istirahat Keterbatasan/ kehilangan pada fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri). 2. Sirkulasi a. Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri atau ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah) b. Takikardia (respon stress, hipovolemia) c. Penurunan/ tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera; pengisian kapiler lambat, pusat pada bagian yang terkena. d. Pembengkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera. 3. Neurosensori a. Hilang gerakan/ sensasi, spasme otot b. Kebas/ kesemutan (parestesia) c. Deformitas lokal: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit ) Spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi.
21
d. Agitasi (mungkin badan nyeri/ ansietas atau trauma lain) 4. Nyeri/ kenyamanan a. Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan / kerusakan tulang pada imobilisasi), tak ada nyeri akibat kerusakan saraf b. Spasme/ kram otot 5. Keamanan a. Laserasi kulit, avulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna b. Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba). ( Doenges, M.1999 )
K. Pathways Keperawatan
Trauma (langsung atau tidak langsung), Patologi, Kelelahan
22
Fraktur
Fraktur Tertutup
Fraktur Terbuka Nyeri
Pergeseran Frarmen Tulang Perubahan fragmen tulang kerusakan pada jaringan dan pembuluh darah
Gangguan Fungsi Gangguan Mobilitas Fisik
Diskontinuitas tulang Ujung tulang menembus otot, kulit dan pembuluh darah Gangguan Intergritas Kulit
Luka
Kuman mudah masuk Perdarahan
Kehilangan Volume Cairan
Hematoma pada daerah fraktur
Syok Hipovolemik
Aliran darah ke daerah distal berkurang atau terhambat
(warna jaringan pucat, nadi lemah, cianosis, kesemutan)
Resiko Tinggi Infeksi
Sindroma kompartemen keterbatasan aktifitas
Defisit Perawatan diri
Resiko Disfungsi Neurovaskuler
L. Fokus Intervensi dan Rasional
23
1. Diagnosa I : Nyeri berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi
Tujuan
: Kebutuhan rasa nyaman nyeri terpenuhi.
Kriteria hasil: Mengatakan nyeri berkurang atau menghilang, pasien dapat mengekspresikan rasa nyeri yang minimal, ekspresi wajah pasien rileks, mampu melakukan tehnik relaksasi dan distraksi. Intervensi
:
a. Pertahankan imobilisasi pada bagian yang patah dengan tirah baring, gips,
spalek, traksi
Rasional: Mengurangi nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang dan perluasan luka pada jaringan. b. Tinggikan posisi ektermitas yang terkena Rasional: Meningkatkan aliran darah, mengurangi edema dan mengurangi rasa nyeri c. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif Rasional: Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler d. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi visual, aktivitas dipersional) Rasional: Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama e. Evaluasi keluhan nyeri ( catat lokasi nyeri, karakteristik, sifat, intensitas, skala dan tanda-tanda nyeri non verbal ).
24
Rasional: Mempengaruhi penilaian intervensi, tingkat kegelisahan mungkin akibat dari presepsi/reaksi terhadap nyeri f. Kolaborasi dalam pemberian analgetik Rasional: Diberikan obat analgetik untuk mengurangi rasa nyeri yang hebat 2. Diagnosa II : Risiko disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus) Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan tidak terjadi disfungsi
neurovaskuler perifer Kreteria hasil : Mempertahankan perfusi jaringan dibuktikan oleh terabanya nadi, kulit hangat/kering, sensasi normal, tanda vital stabil dan ahluaran urine adekuat Intervensi
:
a. Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan menggerakkan jari/sendi distal cedera. Rasional: Meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kekakuan sendi b. Hindarkan restriksi sirkulasi akibat tekanan bebat/spalk yang terlalu ketat. Rasional: Mencegah stasis vena dan sebagai petunjuk perlunya penyesuaian keketatan bebat/spalk c. Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada kontraindikasi adanya sindroma kompartemen.
25
Rasional: Meningkatkan drainase vena dan menurunkan edema kecuali pada adanya keadaan hambatan aliran arteri yang menyebabkan penurunan perfusi d. Berikan obat antikoagulan (warfarin) bila diperlukan. Rasional: Mungkin diberikan sebagai upaya profilaktik untuk menurunkan trombus vena. e. Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan kulit distal cedera, bandingkan dengan sisi yang normal. Rasional: Mengevaluasi perkembangan masalah klien dan perlunya intervensi sesuai keadaan klien 3. Diagnosa III : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka/tulang neuromuskuler. Tujuan
: Ekstremitas yang rusak dapat digerakkan.
Kreteria hasil : Pasien mampu melakukan aktivitas secara mandiri Intervensi
:
a. Kaji tingkat mobilitas yang bisa dilakukan pasien Rasional: Mengetahui kemandirian pasien dalam mobilisasi b. Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun yang sehat sesuai keadaan klien Rasional:
Meningkatkan
sirkulasi
darah
muskuloskeletal,
mempertahankan tonus otot, mempertahakan gerak sendi serta memperbaiki fungsi jantung dan pernafasan c. Pertahankan penggunaan spalek dan elastis verban
26
Rasional: Mempertahankan imobilisasi pada tulang yang patah. d. Bantu dan dorong perawatan diri (kebersihan/eliminasi) sesuai keadaan klien. Rasional: Meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi keterbatasan klien e. Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan klien. Rasional: Menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernapasan (dekubitus, atelektasis, penumonia) f. Dorong/pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml/hari. Rasional: Mempertahankan hidrasi tubuh, men-cegah komplikasi urinarius dan konstipasi g. Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi Rasional: Kerjasama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun program aktivitas fisik secara individual h. Kolaborasi pemberian diet TKTP Rasional: Kalori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan dan mempertahankan fungsi fisiologis tubuh i. Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi Rasional: Menilai perkembangan masalah klien. 4. Diagnosa IV : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
27
Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien bisa
bernapas secara normal Kreteria hasil : Mempertahankan fungsi pernapasan adekuat, tidak terjadi Dispneu/sianosis, frekuensi pernapasan 16-24 x/mnt Intervensi
:
a. Instruksikan/bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif. Rasional: Meningkatkan ventilasi alveolar dan perfusi b. Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien. Rasional: Reposisi meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti paru c. Kolaborasi pemberian obat antikoagulan (warvarin, heparin) dan kortikosteroid sesuai indikasi. Rasional: Mencegah terjadinya pembekuan darah pada keadaan tromboemboli. Kortikosteroid telah menunjukkan keberhasilan untuk mencegah/mengatasi emboli lemak d. Analisa pemeriksaan gas darah, Hb, kalsium, LED, lemak dan trombosit Rasional: Penurunan PaO2 dan peningkatan PCO2 menunjukkan gangguan pertukaran gas; anemia, hipokalsemia, peningkatan LED dan kadar lipase, lemak darah dan penurunan trombosit sering berhubungan dengan emboli lemak
28
e. Evaluasi frekuensi pernapasan dan upaya bernapas, perhatikan adanya
stridor, penggunaan otot aksesori pernapasan, retraksi sela iga dan sianosis sentral Rasional: Adanya takipnea, dispnea dan perubahan mental merupakan tanda dini insufisiensi pernapasan, mungkin menunjukkan terjadinya emboli paru tahap awal 5. Diagnosa V : Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidak adekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang) Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi
adanya infeksi Kreteria hasil : Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi seperti : rubor, tumor, dolor, kolor. luka bersih, kering dan tidak berbau. Intervensi
:
a. Kaji tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan lokal pada luka. Rasional: Mengetahui keadaan umum pasien dan dugaan adanya infeksi b. Ganti balutan luka secara septik aseptik setiap hari Rasional: Meminimalkan infeksi sekunder dari alat yang digunakan. c. Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protocol Rasional: Mencegah infeksi sekunder dan mempercepat penyembuhan luka. d. Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan dan mempertahankan sterilitas insersi pen
29
Rasional: Untuk mencegah kontaminasi adanya infeksi. e. Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai indikasi. Rasional: Antibiotika spektrum luas atau spesifik dapat digunakan secara profilaksis, mencegah atau mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi tetanus. f. Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, Kultur dan sensitivitas luka/serum/tulang) Rasional: Leukositosis biasanya terjadi pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis. 6. Diagnosa VI : Gangguan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup) Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi
gangguan integritas kulit Kreteria hasil : Pasien tidak merasakan gatal, nyeri, dan lebih merasa nyaman, pertumbuhan luka sesuai dengan waktunya. Intervensi
:
a. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit). Rasional: Menurunkan risiko kerusakan/abrasi kulit yang lebih luas b. Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat/gips. Rasional: Meningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi
30
c. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal Rasional: Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat kontaminasi fekal. d. Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi
pen/traksi. Rasional: Menilai perkembangan masalah klien. ( Doenges, M.1999 )
Daftar Pustaka
31
Price, Sylvia Anderson. ( 1995 ). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit. Jakarta; EGC. Smeltzer, Suzanne C. ( 2001 ). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Jakarta; EGC. Doenges, Marilynn E. ( 1999 ). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien. Jakarta; EGC. Diklat Ambulan Gawat Darurat 118. ( 2007 ). BTCLS ( Basic Trauma and Cardiac Life Support ). Jakarta; Ambulan Gawat Darurat 118 Reeves, Charlene J. ( 2001 ). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta; Salemba Medika
32
