Módulo: Experiência das Autogestões no Gerenciamento de Assistência à Saúde, Painel – da Promoção da Saúde à Verticalização do Atendimento.
Ricardo Ayache Diretor de Comunicação da Unidas Presidente da Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de
Mato Grosso do Sul - CASSEMS
CASSEMS Estado de Mato Grosso do Sul
AUTOGESTÃO
SERVIDORES PÚBLICOS DE MS
204.495 VIDAS
15 ANOS
CASSEMS Estado de Mato Grosso do Sul
357.145,532 km² de área
Demais Cidades
32%
2.619.657 habitantes Campo Grande
56%
Dourados
11%
79 Municípios
5.318 Médicos Ativos em MS 2.998 – Campo Grande 608 – Dourados 1.602 – Demais Cidades
CENÁRIO NACIONAL Desafios da Saúde
Modelo de Saúde
Regulamentação da ANS
Envelhecimento Populacional
Incorporação de novas tecnologias
Judicialização da Saúde
Número reduzido de profissionais
Cenário econômico financeiro
MS – Sociedades médicas organizadas
Aumento da sinistralidade
DESAFIOS DA SAÚDE Regulamentação da ANS
RN 209
- Manutenção de Recursos
Próprios Mínimos e constituição de Provisões Técnicas
RN
259
–
Garantia
do
Atendimento
Lei 13.003/14
As operadoras deverão Provisão para
garantir que os
Eventos/Sinistros Ocorridos
beneficiários tenham acesso
e Não Avisados – PEONA.
aos serviços e procedimentos definidos no
Margem de solvência.
plano, no município onde os demandar ou nas localidades vizinhas.
Que trata da contratualização entre operadoras de planos de
saúde e prestadores de serviços.
DESAFIOS DA SAÚDE Envelhecimento Populacional
Em 2060 serão 26,7% de idosos no Brasil 78,5 anos – Mulheres 71,3 anos – Homens 11% de Idoso
78,6 73,9
75,0
79,9
80,7
81,2
76,7
69,8
2000
Fonte: IBGE
2010
2015
2020
2030
2040
2050
2060
DESAFIOS DA SAÚDE População Cassems
Faixa
00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59-199
Vidas
55.442 9.506 11.209 14.748 17.682 16.004 15.601 16.492 14.529 33.732
Representa
27,05% 4,64% 5,47% 7,20% 8,63% 7,81% 7,61% 8,05% 7,09% 16,46%
DESAFIOS DA SAÚDE Sinistralidade em expansão - CASSEMS
PLAEF
90,17%
90,38%
89,03% 88,29%
2010
2011
2012
2013
PLANO DE AÇÃO CASSEMS Sustentabilidade do plano
Prevenção e Promoção da Saúde Atendimento domiciliar Verticalização / Descentralização do atendimento Fonte de financiamento
76 11
Unidades Locais Unidades Regionais
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Centro de Prevenção Cassems
O Centro de Prevenção em Saúde, oferece: Academia Pilates Hidroginástica Fisioterapia
Cozinha Experimental
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Viva Saúde
Programa Viva Saúde visa a promoção da saúde e prevenção de riscos de doenças cardiovasculares. Palestras. Medidas antropométricas . Estratificação do risco cardiovascular.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Campanhas de Imunização
Reduzir
as
complicações
e
as
internações decorrentes de infecções causadas pelo vírus da influenza. Prevenção de câncer de colo do útero
(imunização de 9 até 45 anos).
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Casal Grávido
Prevenção de complicações gestacionais; Curso com palestras e aulas práticas de entendimento do processo da gravidez e cuidados com o bebê. Programa registrado na ANS.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Casal Grávido
Complicações que causam a prematuridade
Hipertensão Diabetes Infecção
Monitoramento, acompanhamento nutricional e hidroginástica
Reduzir internação em UTI Neonatal
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Terceira Idade – Eu me amo eu me cuido
Monitorar os beneficiários idosos (65 a 75 anos). Encaminhar para acompanhamento médico. 744 idosos fora da rede de atendimento.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Saúde Bucal
Incentivar
os
beneficiários
a
frequentarem o dentista periodicamente. Reduzir os riscos de doenças bucais ou a sua recidiva. Odontologia para Bebês: atendimento (0 a 5 anos).
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Corrida da Saúde
Incentivar a população à prática de atividades físicas, prevenindo vários
tipos de doenças.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saude
Prevenção e diagnóstico precoce do câncer feminino. Equipado com: mamógrafo, consultório médico e centro cirúrgico para pequenas intervenções.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde
Período: Outubro/2011 - Março/16
72 cidades 25.600 atendimentos: 9.150 mamografias, 7.850 consultas, 810 cirurgias e 8.120 papanicolaou
1.522 pacientes pacientes diagnosticados e tratados ou em tratamento.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde
Resultado preliminar por Estadio Clínico: III e IV de 65% para:
19% 17% 16% 16%
……………………………….. - 2012 ………………………………. - 2013 ………………………………. - 2014 ………………………………. - 2015
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde
Menos de 20%
95% de Chance de cura
100 mil R$
1 a 10 mil R$
Estadio 2
Estadio 1 Fonte: Hospital Israelita Albert Einsten 2007
Estadio 3
Estadio 4
PROMOÇÃO DA SAÚDE Assistência Farmacêutica
Disponibilizar
medicamentos
oncológicos
e
imunobiológicos diretamente ao beneficiário. Acolhimento do paciente. Reduzir custos com a compra direta do fornecedor. Economia de até 38%.
PROMOÇÃO DA SAÚDE Atendimento Domiciliar
Benefício Extracontratual. Humanização do atendimento. Reduzir custos com a internação hospitalar. Economia de até 91%. Internação Hospitalar
Atendimento domiciliar
Caso 1
Ataxia Cerebelar
116 mil
14 mil
Caso 2
Esclerose Multipla
276 mil
19 mil
Caso 3
AVC
52 mil
5 mil
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Projeto Cassems Itinerante
Suprir a carência de profissionais no interior. Reduzir os reembolsos de despesas médicas, garantido pela RN nº259 da ANS aos beneficiários.
Redução de 61% nos custos.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros Médicos
08 Centros Médicos. Oferecer atendimento médico especializado. Cumprimento da RN nº 259. Fidelização do médico. Média de 12.700 consultas por mês / 23% do total de consultas da rede.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centro Integrado de Atenção Psicossocial
Psiquiatria Clinica Médica Neurologia Psicologia Terapia Ocupacional
Nutrição Assistência Social
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros de Diagnósticos
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros de Diagnósticos
Redução de custos em Diagnósticos:
Laboratorial Radiodiagnóstico Densitometria Óssea Mamografia Ressonância Magnética Ultrassonografia
21,7% 36,3% 35% 31,6% 34,4% 19%
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros Odontológicos
24 Centros
COXIM
Odontológicos em todo o Estado
CORUMBÁ
PARANAÍBA
AQUIDAUANA CAMPO GRANDE TRÊS LAGOAS
JARDIM DOURADOS NOVA ANDRADINA PONTA PORÃ
NAVIRAÍ
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Vantagens – Hospitais Próprios
Domínio sobre os custos. Controle e monitoramento de qualidade. Maior previsibilidade no risco. Tratamento direto de pacientes de alto-custo.
Descentralização do atendimento.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios
8 5 237 20 10
04 25 31
Hospitais Centros de Diagnósticos Leitos Leitos de UTI Leitos de UTI Neonatal Leitos de UCO
Salas Cirúrgicas Consultórios
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
Hospitais credenciados em Campo Grande
Representam 56% das despesas assistenciais hospitalares da CASSEMS
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
Referência no Estado Alta complexidade
14.000 107 20 10 10 01 01
m² de área
Leitos Leitos de UTI Leitos de UTI Neonatal Salas Cirúrgicas Centro de Diagnóstico completo Centro de Quimioterapia
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
PLANO DE AÇÃO CASSEMS Fonte de Financiamento
Ajustes de Contribuição: Associado – 5,25% para 6%. Patronal escalonado de 3,75% a 5,25%. Alteração da Coparticipação de exames de
10% para 25%. Per Capita 2013
Per Capita 2014
Per Capita 2015
R$ 127,75
R$ 139,94
R$ 163,68
9,5%
17%
RESULTADO CASSEMS Controle da Sinistralidade
90,17% 88,29%
Encerramento do PLAEF
90,38%
89,03% 86,78%
83,49%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
RESULTADO CASSEMS Monitoramento Assistencial – Status Verde
Índice de Risco Assistencial
Nota Final
Baixo
>0,60 e <=1,0
Pré-Moderado
>0,50 e <=0,60
Moderado
>0,30 e <=0,50
Alto
>= a zero e <=0,30
0,9358 0,8982
0,9114 0,8713
0,8493
Set/12
0,8918
0,9600
0,9218
0,9103 0,9090
0,9003
0,8399
Dez/12
Mai/13
Ago/13
Nov/13
Fev/14
Jun/14
Set/14
Dez/14
Mar/15
Jun/15
Set/15
RESULTADO CASSEMS Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
0,7072 0,6298
0,4818
2010
0,5487
0,5140
2011
0,6254
2012
2013
2014
2015
