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DOCUMENT A FAIRE REMPLIR PAR VOTRE BANQUE RELEVE des CAPITAUX PLACES IMPOSABLES ou NON Produit

Capital

Intérêts perçus ou capitalisés la dernière année

Compte courant Livret d'épargne

1er livret 2ème livret

Livret d'épargne populaire CODEVI Livret/Compte Epargne Logement Plan d'épargne Logement Bons d'épargne, de caisse, de capitalisation Epargne assurance-vie Plan d'Epargne Populaire Obligations - Actions SICAV - Fonds Communs de placement Bons Anonymes Autres à préciser Je soussigné(e) : Nom : Prénom : Adresse :

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