EKSTRAKSI VAKUM Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)
EKSTRAKSI VAKUM
Kaji ulang dengan syarat-syarat presentasi belakang kepala/verteks; janin cukup bulan; Pembukaan lengkap; Kepala di H lll - lV atau l/5 - 2/5.
Persetujuan tindakan medis. Berikan dukungan emosional. Jika perlu, lakukan anestesi blok pudendal. Persiapan alat alat sebelum tindakan: untuk pasien, penolong (operator dan asisten) dan bayi. Pencegahan infeksi sebelum tindakan Periksa dalam untuk menilai posisi kepala bayi dengan meraba sutura sagitalis dan ubun-ubun kecil/ Posterior
Sutura sagitalis
Fontanela anterior
Masukkan mangkok vakum melalui introitus vagina secara miring dan pasang pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura sagitalis + 1 cm anterior dari ubun-ubun kecil dan menjauhi ubun-ubun besar. Penempatan mangkok pada daerah ini dapat membantu mempertahankan fleksi kepala.
Nilai apakah diperlukan episiotomi. Jika episiotomi tidak diperlukan pada saat Pemasangan mangkok, mungkin diperlukan pada saat perineum meregang, ketika kepala akan lahir Pastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepit. Pompa hingga tekanan skala 10 (silastik) atau negatif - 0,2 kg/cm2 (Malmstrom), dan periksa aplikasi mangkok (minta asisten menurunkan tekanan secara bertahap).
Setelah 2 menit naikkan hingga skala 60 (silastik) atau negatif - 0,6 kg/cm2 (Malm strom), periksa aplikasi mangkok, tunggu 2 menit lagi. Periksa adakah jaringan vagina yang terjepit. Jika ada, turunkan tekanan dan lepaskan jaringan yang terjepit tersebut. Setelah mencapai tekanan negatif yang maksimal, lakukan traksi searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada mangkok.
Tarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneran. Posisi tangan: tangan luar menarik pengait Ibu jari tangan dalam pada mangkok, telunjuk dan jari tengah pada kulit kepala bayi Tarikan bisa diulangi sampai 3 kali saja.
Lakukan pemeriksaan di antara kontraksi:
Denyut jantung janin,
Aplikasi mangkok.
Saat suboksiput sudah berada di bawah simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, muka, dan dagu. Segera lepaskan mangkok vakum dengan menghilangkan tekanan negatif.
Selanjutnya kelahiran bayi dan plasenta dilakukan seperti pertolongan persalinan normal. Eksplorasi jalan lahir dengan menggunakan spekulum Sims atas dan bawah untuk melihat apakah ada robekan pada dinding vagina atau perluasan luka episiotomi.
Tips Jangan memutar kepala bayi dengan cara memutar mangkok. Putaran kepala bayi akan terjadi sambil traksi. Tarikan pertama menentukan arah tarikan. Jangan lakukan tarikan di antara his. Jika tidak ada gawat janin, tarikan "terkendali“ dapat dilakukan maksimum 30 menit.
Kegagalan: Ekstraksi vakum dianggap gagal jika: kepala tidak turun pada tarikan jika tarikan sudah tiga kali dan kepala bayi belum turun, atau tarikan sudah 30 menit, mangkok lepas pada TIGA tarikan pada tekanan maksimum. Setiap aplikasi vakum harus dianggap sebagai ekstraksi vakum percobaan. Jangan lanjutkan jika tidak terdapat penurunan kepala pada setiap tarikan
Komplikasi
Komplikasi biasanya terjadi karena hal-hal di atas tidak diperhatikan.
Komplikasi Janin Edema skalp, yang akan hilang dalam 1-2 hari Sefal hematoma, akan hilang dalam 3-4 minggu Aberasi dan laserasi kulit kepala. Perdarahan intrakranial sangat jarang.
Komplikasi Ibu Robekan jalan lahir dapat terjadi. Periksa dengan seksama, dan lakukan reparasi jika terdapat robekan serviks, vagina atau luka episiotomi meluas. CATATAN: Ingat bahwa salah satu penyulit dari tindakan ekstraksi vakum adalah distosia bahu karena menyebabkan abduksi kedua lengan. Pikirkan distosia bahu sebelum melakukan ekstraksi vakum dan saat kepala sudah lahir (ALSO 2006)
VACUUM MNEMONIC A
ANAESTHESIA ASSISTANCE
adequate pain relief neonatal support
B
BLADDER
bladder empty
C
CERVIX
fully dilated, membranes ruptured
D
DETERMINE
position, station and pelvic adequacy think possible shoulder dystocia
E
EQUIPMENT
inspect vacuum cup, pump, tubing and check pressure
F
FONTANELLE
position the cup over the posterior fontanelle sweep finger around cup to clear maternal tissue
G
GENTLE TRACTION
H
HALT
100 mm Hg initially and between contractions pull with contractions only as contraction begins: increase pressure to 600 mm Hg prompt mother for good expulsive effort traction in axis of birth canal
no progress with three traction aided contractions vacuum pops-off three times no significant progress after 30 minutes of assisted vaginal delivery.
I
INCISION
consider episiotomy if laceration imminent
J
JAW
remove vacuum when jaw is reachable or delivery assured
