FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL FRACTURAS Y LUXACIONES

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL FRACTURAS Y LUXACIONES DEL HOMBRO

Dr. Teodoro Robinson Flores

FRACTURAS DE HUMERO Húmero proximal.

Húmero proximal.

Incidencia:  < 5% Todas fx niños. Etiología: Lesión obstétrica.

Húmero proximal. Etiología: Trauma ( + frec.) directo e indirecto Abuso infantil.

HUMERO PROXIMAL Signos y síntomas: Lactantes y RN: Irritabilidad – Pseudoparálisis Dx diferencial: Artritis séptica,lesión plexo braquial,Fx clavícula. Niños:Edema, dolor,equimosis, rot interna.

HUMERO PROXIMAL 

Dx radiológico: AP verdadera Lateral(axilar,Y) Apical oblicua 3 centros de osificación. – Troquiter 2 años. – Troquín 5 años.

– Cabeza 6 meses. – Fusión 7-14a.

HUMERO PROXIMAL US Centro de osificación por US aparece a las 42 SDG.

TAC RMN

CLASIFICACION. 

CLASIFICACION DE NEER-HORROWITZ: – Grado I: <5mm. – Grado II: 1/3 de la

diáfisis. – Grado III: 2/3 de la diáfisis. – Grado IV: > de 2/3 hasta un desplazamiento total. Salter y Harris

TRATAMIENTO. 

CONSERVADOR- No Qx



QUIRURGICO.

TRATAMIENTO CONSERVADOR. < 12 años -Lesión fisiaria :

Zona de hipertrofia

Afecta zona hipertrofia. Respeta zona cartílago embrionario.

TRATAMIENTO. Gran potencial de remodelación:

Contribuye 80% crecimiento longitudinal húmero.

TRATAMIENTO – Criterio de Dameron y Rockwood:

Menores de 5 años hasta 70° de angulación.  5-12 años 40-45° de angulacion con 50% de aposición.  Adolescentes GII-NH, angulaciones <25°. 

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Tx quirúrgico > 12 años –lesión físis y metáfisis. RME + clavos percutáneos.

HUMERO PROXIMAL 

Maniobras de reducción 1) Tracción longitudinal-abducción –flexión. 2)Abducción- Flexión 90 ° -Rot externa. 3) Manipulación directa con extrem. En abdflexión- tracción long.

TRATAMIENTO 

INDICACIONES QUIRURGICAS: – Fracturas expuestas. – Fracturas inestables.

– Lesiones

neurovasculares. – Intraarticulares

Fx Húmero proximal. 

REHABILITACION: – 2-3 sem en lesiones epifisiarias. – 3-4 sem en lesiones metafisiarias. – Fracturas inestables iniciar movilidad después

de 3 sem.

COMPLICACIONES: – Húmero varo. – Discrepancia de longitud. – Osteonecrosis. – Lesión neurovascular. – Migración del clavo. – Arresto epifisiario. – Neumotórax.

FRACTURAS DE HUMERO.

FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL.

DIAFISIS HUMERAL 

INCIDENCIA  10% de Fx en el húmero en niños.  2-5.4% de todas las Fx.  Edad: 3-12 años.  Mayor incidencia en trauma severo.

DIAFISIS HUMERAL. MECANISMO DE LESION. 

Lesiones obstétricas 0.35%.  Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx.  Trauma directo e indirecto.

CLASIFICACION 

POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.  POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o transverso.  POR DIRECCION DE DESPLAZAMIENTO.  LESION A TEJIDOS.

TRATAMIENTO 

Conservador – Cabestrillo. – Férula en U (Bohler). – Yeso colgante

(Caldwell). – Inmovilización toracobraquial. – Brace funcional (Sarmiento) 

Éxito >90%

TRATAMIENTO. ALINEACION.  Evitar rotación interna.  Varo < 20°.  Angulación ant. < 20°  Menores de 5a pérdida de la aposición completa.  Mayores de 5a requieren de 50% de aposición.

TRATAMIENTO 

TRATAMIENTO QX. – Placas DCP. – Clavos Intamedulares:

Ender-Rush. – Fijación externa

TRATAMIENTO. 

INDICACIONES QUIRURGICAS: – – – –

Incidencia de 4.4% Recuperación >78% Exploración de 2-6 meses.

Fracturas expuestas. Trauma múltiple. Lesiones bilaterales. Lesiones neurovasculares. – Sd. Compartamental. – Fracturas patológicas. – Irreductibles.

DIAFISIS HUMERAL. 

REHABILITACION – Período crítico: 2 sem. – Movilidad: 3-4 sem. – Inmovilización: 6 sem. – Incorporación a deportes: 6 meses.

DIAFISIS HUMERAL. 

COMPLICACIONES – Mala unión. – No unión. – Lesiones neruovasculares. – Sd. Compartamental. – Infección. – Discrepancia de longitud

FRACTURAS DE HUMERO HUMERO DISTAL.

FRACTURA HUMERO DISTAL MECANISMO DE LESION: Trauma directo y mecanismos torsionales Cargas longitudinales o transversales.

FRACTURAS DE CLAVICULA

Embriología. 

Osificación intramembranosa. Primero en iniciar: 1 Centro de osificación 7-8 Sem Ultimo en osificarse: Osifica.22años.

Mec .de lesión 

Trauma obstétrico. 90% Fx obstétricas  >4Kg 13% I-D.2:1.  Infantes 8%. Todas Fx – Trauma directo. – Trauma indirecto

CLASIFICACION CLASIFICACION DE ALLMAN: Tipo 1: El tercio medio >80%. Tipo 2: El tercio lateral <5%. Tipo 3: El tercio medial <15%.

TRATAMIENTO 

Conservador



INDICACIONES QUIRURGICAS: – Fx expuestas. – Fx asociadas con

– – – –

inestabilidad o compromiso neurovascular. Fx irreductibles. Fx con exposición inminente. Fx asociadas con el cuello de la escápula. Fx conminutas o segmentarias.

COMPLICACIONES: – Mala unión. – Lesiones neurovasculares. – Distrofia simpática refleja. – Neumotórax. – Pseudoartrosis.

FX DEL TERCIO MEDIAL DE CLAVICULA 

INCIDENCIA: Menos del 1%  Mecanismos de lesión por fuerzas laterales al hombro.  Fx con desplazamiento posterior pueden ser Qx.

FX DEL TERCIO MEDIAL DE CLAVICULA 

RADIOGRAFIAS:  AP.  Serendipity (45° cefálico, pac en decúbito supino).  TAC.

TRATAMIENTO – La físis medial contribuye al 80% del

crecimiento. – Fracturas con desplazamiento anterior: vendaje en 8 de 2-4 semanas. – Fracturas con desplazamiento posterior: pueden ser urgencias y requieren reducción.  

Se inmoviliza por 3-4 semanas. Pueden ser quirúrgicas.

FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES ACROMIOCLAVICULARES. 

2° lugar en frecuencia  Trauma directo en el hombro.  Mas común metafisiaria.

CLASIFICACION. Dameron y Rockwood

Manga de periostio.

FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES ACROMIOCLAVICULARES TRATAMIENTO:  Conservador : Tipo I, II y III.  Reducción y fijación Tipo: IV, V y VI.

SUBLUXACION Y LUXACION GLENOHUMERAL 

MECANISMO DE LESION: Luxaciones traumáticas. – Caída con mano en abducción y rotación externa. Luxación anterior (+ frec) 96% Luxación post 2-4%, pac con convulsiones o que reciben electrochoques.

SUBLUXACION Y LUXACION GLENOHUMERAL 

LUXACION TRAUMATICA – A.- Trauma primario. – B.- Secundario a trauma

obstétrico. 

LUXACION ATRAUMATICA: – A.- Anormalidades

congénitas. – B.- Hiperlaxitud. – C.- Problemas psiquiátricos.

SUBLUXACION Y LUXACION GLENOHUMERAL  

TRATAMIENTO Luxaciones agudas: – Reducción bajo sedacion.



RECURRENCIA: – Mayor del 90%. – Tratamiento quirúrgico.



INEST. ATRAUMATICA:. – Rehabilitación. – Apoyo psiquiátrico. – Tratamiento quirúrgico.



FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA

Menos del 1% de todas las fracturas.  5% de las fracturas de hombro.  Asociadas a traumatismos de alta energía.



FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA

75% se asocia a otras lesiones que comprometen la vida.  14.3% de mortalidad.  Tratamiento conservador.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA 

Indicaciones quirúrgicas: – Lesiones de los lig suspensorios del hombro. – Luxación escapulotorácica. – Lesiones neurovasculares