HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN DISABILITAS AKTIVITAS SEHARI-HARI DENGAN KUALITAS HIDUP Studi pada Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HNP) Lumbal
LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum
NOVA NASIKHATUSSORAYA 22010112120015
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016 i
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro 2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana-dan prasaran kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. dr. Ratih Vierda Octaviani, M.Si.Med., Sp.S dan dr. Hari Peni Julianti, M.Kes., Sp. KFR selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. dr. Arinta Puspita Wati, Sp.S dan dr. Satrio Adi Wicaksono, Sp.An selaku ketua penguji dan penguji yang telah memberikan mauskan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Kepala bagian dan seluruh jajaran staf bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran UNDIP. 6. Orang tua, Drs. Noor Kholis, MM dan Alifah Ratnawati, SE. MM serta kakak dan adik saya yang senantiasa memberikan semangat, dukungan moral maupun material selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini 7. Pasien Instalasi Rawat Jalan Poli Saraf RSUP Dr. Kariadi atas kesediannya
sebagai
responden iii
penelitian.
Terimakasih
atas
kesempatannya, sehingga penulis dapat memperoleh ilmu dan pengalaman yang sangat berharga. 8. Bu Mar, bu Nyoman, bu Ninik, pak Hasan, bu Lami, bu Ana serta seluruh staf bagian poli saraf yang telah membantu saya selama penelitian. 9. Teman seperjuangan saya dalam mencari subjek penelitian di poli saraf, Arina Pramudita, yang selalu menemani saya dari awal hingga akhir penelitian. 10. Teman-teman saya, Dwi Khoirriyani, Lisana, Fauzia, Intan, Ahda, Husnia, Rani, Ina, Rofat dan Gianita yang selalu memberi saya berbagai macam dukungan. 11. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang. 30 Juni 2016
Nova Nasikhatussoraya iv
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama : Nova Nasikhatussoraya NIM : 22010112120015 Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Judul KTI : Hubungan Intensitas Nyeri dan Disabilitas Aktivitas Sehari-hari dengan Kualitas Hidup Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HNP) Lumbal
Dengan ini menyatakan bahwa,
(a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. (b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing. (c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.
Semarang, 30 Juni 2016 Yang membuat pernyataan
Nova Nasikhatussoraya
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii KATA PENGANTAR ................................................................................ iii KEASLIAN PENELITIAN ........................................................................ v DAFTAR ISI ............................................................................................... vi DAFTAR TABEL ....................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ x ABSTRAK .................................................................................................. xi ABSTRACT ................................................................................................ xii BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1 1.1 Latar belakang ....................................................................................... 1 1.2 Permasalahan penelitian ........................................................................ 2 1.3 Tujuan penelitian ................................................................................... 3 1.3.1 Tujuan umum ................................................................................ 3 1.3.2 Tujuan khusus................................................................................ 3 1.4 Manfaat penelitian ................................................................................. 3 1.5 Keaslian penelitian ................................................................................ 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 6 2.1 Hernia Nukleus Pulposus (HNP) .......................................................... 6 2.1.1 Patogenesis HNP ........................................................................... 6 2.1.2 Manifestasi klinis HNP lumbal ..................................................... 7 2.1.3 Mekanisme nyeri ........................................................................... 8 2.1.4 Penilaian nyeri ............................................................................... 11 2.1.5 Ketakutan dalam bergerak ............................................................. 11 2.1.6 Spasme otot ................................................................................... 12 2.2 Disabilitas aktivitas sehari-hari ............................................................. 13 2.2.1 Definisi .......................................................................................... 13 2.2.2 Pengukuran disabilitas aktivitas sehari-hari .................................. 13 2.3 Kualitas hidup ....................................................................................... 14 vi
2.3.1 Definisi .......................................................................................... 14 2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ........................ 15 2.3.3 Pengukuran kualitas hidup ............................................................ 16 2.3.4 Hubungan intensitas nyeri dan disabilitas dengan kualitas hidup . 18 2.4 Kerangka teori ....................................................................................... 20 2.5 Kerangka konsep ................................................................................... 21 2.6 Hipotesis................................................................................................ 21 BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 22 3.1 Ruang lingkup penelitian ...................................................................... 22 3.2 Tempat dan waktu penelitian ................................................................ 22 3.3 Jenis dan rancangan penelitian .............................................................. 22 3.4 Populasi dan subjek penelitian .............................................................. 22 3.4.1 Populasi target ............................................................................... 22 3.4.2 Populasi terjangkau ....................................................................... 22 3.4.3 Subjek penelitian ........................................................................... 22 3.4.3.1 Kriteria inklusi ....................................................................... 23 3.4.3.2 Kriteria eksklusi ..................................................................... 23 3.4.4 Cara sampling ................................................................................ 23 3.4.5 Besar subjek penelitian .................................................................. 23 3.5 Variabel penelitian ................................................................................ 24 3.5.1 Variabel bebas ............................................................................... 24 3.5.2 Variabel terikat .............................................................................. 24 3.5.3 Variabel perancu............................................................................ 24 3.6 Definisi operasioonal ............................................................................ 25 3.7 Cara pengumpulan data ......................................................................... 26 3.7.1 Alat ................................................................................................ 26 3.7.2 Jenis data ....................................................................................... 26 3.7.3 Cara kerja ...................................................................................... 27 3.8 Alur penelitian ....................................................................................... 27 3.9 Analisis data .......................................................................................... 28 3.10 Etika penelitian.................................................................................... 28 vii
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................. 29 4.1 Karakteristik subjek penelitian .............................................................. 29 4.2 Analisis bivariat .................................................................................... 30 4.3 Pengaruh variabel perancu .................................................................... 32 BAB V PEMBAHASAN ............................................................................ 34 5.1 Hubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas hidup ...................... 34 5.2 Hubungan antara disabilitas aktivitas sehari-hari dengan kualitas hidup 38 5.3 Hubungan antara variabel perancu dengan kualitas hidup .................... 40 5.4 Keterbatasan penelitian ......................................................................... 42 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 43 6.1 Simpulan ............................................................................................... 43 6.2 Saran ...................................................................................................... 43 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 45 LAMPIRAN ................................................................................................ 52
viii
DAFTAR TABEL Tabel 1. Keaslian Penelitian ............................................................................. 4 Tabel 2. Definisi Operasional .......................................................................... 25 Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian .......................................................... 30 Tabel 4. Data deskriptif skor VAS, RMDQ, dan SF-36 total .......................... 30 Tabel 5. Hasil uji korelasi skor VAS dan skor RMDQ dengan skor SF-36..... 32 Tabel 6. Uji hubungan berbagai variabel perancu dengan skor total SF-36 .... 33
ix
DAFTAR SINGKATAN
GSL
: Glycosphingolipid
HNP
: Hernia Nukleus Pulposus
IL-1
: Interleukin-1
NO
: Nitric Oxide
NPB
: Nyeri Punggung Bawah
PLA2
: Phospholipase A2
RMDQ
: Roland Morris Disability Questionnaire
ROM
: Range of Motion
SF-36
: Short Form-36
TIMPs
: Tissue Inhibitors of Metalloproteinases
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor-α
VAS
: Visual Analogue Scale
WHO
: World Health Organization
YLD
: Years Lived with Disability
x
ABSTRAK
Latar Belakang : Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan masalah yang umum dijumpai di masyarakat. Sebanyak 30-80% dari kasus NPB disebabkan karena Hernia Nukleus Pulposus (HNP) lumbal. Penurunan kualitas hidup merupakan hal yang sering ditemukan pada pasien NPB. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan intensitas nyeri dan disabilitas aktivitas sehari-hari terhadap kualitas hidup pasien HNP lumbal. Metode : Penelitian ini menggunakan desain belah lintang dengan jumlah subjek sebanyak 25 pasien. Subjek tersebut dinilai dengan Visual Analogue Scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), dan kuesioner Short Form-36 (SF-36). Hasil : Rerata skor VAS adalah 5.84 ± 2.2, skor RMDQ adalah 13.88 ± 5.1, dan skor SF-36 total adalah 1512.2 ± 597.9. Korelasi negatif sangat kuat ditemukan antara intensitas nyeri dan kualitas hidup (r=-0.915, p=0.000) serta disabilitas dan kualitas hidup (r=-0.835, p=0.000). Intensitas nyeri berkorelasi secara signifikan dengan dimensi fungsi fisik (r=-0.823, p=0.000), fungsi peran akibat masalah fisik (r=-0.684, p=0.000), vitalitas (r=-0.709, p=0.000), kesehatan mental (r=-0.882, p=0.000), fungsi sosial (r=-0.549, p=0.004), nyeri badan (r=-0.664, p=0.000), dan persepsi kesehatan umum (r=-0.628, p=0.001). Intensitas nyeri memiliki korelasi negatif (r=-0.208, p=0.319), tetapi tidak signifikan terhadap fungsi peran akibat masalah emosi. Disabilitas berkorelasi secara signifikan dengan dimensi fungsi fisik (r=-0.795, p=0.000), fungsi peran akibat masalah fisik (r=-0.637, p=0.001), vitalitas (r=-0.765, p=0.000), kesehatan mental (r=-0.691, p=0.000), nyeri badan (r=-0.674, p=0.000), and persepsi kesehatan umum (r=-0.589, p=0.002). Disabilitas juga berkorelasi negatif, tetapi tidak signifikan terhadap fungsi peran akibat masalah emosi (r=-0.205, p=0.325) and fungsi sosial (r=-0.340, p=0.096) Kesimpulan : Intensitas nyeri dan disabilitas aktivitas sehari-hari secara signifikan berkorelasi dengan kualitas hidup pasien HNP lumbal Kata kunci : Hernia Nukleus Pulposus, intensitas nyeri, disabilitas aktivitas sehari-hari, kualitas hidup
xi
ABSTRACT Background : Low back pain is a common problem in the society. 30-80% of cases were caused by herniated lumbal disc. Decreased quality of life is common among patients with low back pain. Objective : to investigate the relationship between pain intensity and disability with quality of life in patients with herniated lumbal disc. Methods : This study used cross-sectional design as its method and 25 patients with herniated lumbal disc were included. Patients were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), and Short Form-36 (SF-36) questionnaire. Results : In this study, mean of VAS score was 5.84 ± 2.2, mean of SF-36 total score was 1512.2 ± 597.9, and mean of RMDQ score was 13.9 ± 5.1. Very strong negative correlations were found between pain intensity and quality of life (r=0.915, p=0.000) and between disability and quality of life (r=-0.835, p=0.000). Pain intensity was significantly correlated with physical functioning (r=-0.823, p=0.000), role physical (r=-0.684, p=0.000), vitality (r=-0.709, p=0.000), mental health (r=-0.882, p=0.000), social functioning (r=-0.549, p=0.004), bodily pain (r=-0.664, p=0.000), and general health perception (r=-0.628, p=0.001). Pain intensity had negative correlation with role emotional (r=-0.208, p=0.319), but not significant. Meanwhile disability was significantly correlated with physical functioning (r=-0.795, p=0.000), role physical (r=-0.637, p=0.001), vitality (r=0.765, p=0.000), mental health (r=-0.691, p=0.000), bodily pain (r=-0.674, p=0.000), and general health perception (r=-0.589, p=0.002). Disability also had negative correlation with role emotional (r=-0.205, p=0.325) and social functioning (r=-0.340, p=0.096), but not significant. Conclussion : Pain intensity and disability were significantly correlated with quality of life in patients with herniated lumbal disc. Keywords : Herniated lumbal disc, pain intensity, disability, quality of life
xii
