HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
CÓDIGO: DIR/UGC/PRT/02
Nº RESOLUCIÓN: 02262 / 21.10.2009
FECHA REVISIÓN: 21.10.2014
Nº VERSIÓN: 02
PROTOCOLO IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES (Actualización – 2012)
PROTOCOLO IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES (Actualización 2012)
Nombre
Cargo
Responsable Elaboración
Revisó
Aprobó
Marcela Andrade Hours
Mª Adriana Gutiérrez Garrido Mª Teresa Inzunza Aguilera
Dr. Ignacio Hernández Navarro
EU. Supervisora C.R. Pediátrico
EU. Supervisora C.R. Quirúrgico EU. Jefe U.C. y S.P.
Director
Firma
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 575 8000 – 575 8001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl
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RESOLUCION VALIDACIÓN
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PROTOCOLO IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES (Actualización – 2012)
HOJA DE ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO Elaborado
M. Andrade Hours Enfermera Supervisora C.R. Pediatria – Miembro U.C. y S.P.
Validado
Mª Teresa Inzunza Aguilera Enfermera Jefe U.G.C.E.
Autorizado
Páginas Sustituidas o modificadas
Fecha de Modificación Día
Mes
Año
10
08
2011
08
05
2012
14
08
2012
Pág. 5 se agrega: Propósito, Alcance y Responsabilidad Mª Teresa Inzunza Aguilera Encargada U.C. y S.P.
Pág. 6 se agrega: Definición de término Pág. 10 se agrega: Referencia Pág. 5: Se modifica Propósito
M. Andrade Hours Enfermera Supervisora C.R. Pediatria – Miembro U.C. y S.P.
Mª Teresa Inzunza Aguilera Enfermera Jefe U.G.C.E.
Mª Teresa Inzunza Aguilera Encargada U.C. y S.P.
M. Andrade Hours Enfermera Supervisora C.R. Pediatria – Miembro U.C. y S.P
Mª Teresa Inzunza Aguilera Enfermera Jefe U.G.C.
Mª Teresa Inzunza Aguilera Encargada U.C. y S.P.
Pag. 6: Se modifica definición Brazalete identificación Pag. 6: Se modifica lugar de instalación del brazalete de identificación Pag. 7: Se incorpora el retiro del brazalete
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PROTOCOLO IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES (Actualización – 2012)
INDICE Página
I. INTRODUCCIÓN
5
II. PROPÓSITO
5
III. OBJETIVOS
5
IV. ALCANCE
5
V. RESPONSABILIDAD
5
VI. DEFINICIÓN DE TERMINOS
6
VII. PROCEDIMIENTO
6
1. Cuando se Instala
6
2. Datos de Identificación a Colocar en el Brazalete
6
3. Quién lo Confecciona e Instala
6
4. Lugar de Colocación: Por Orden de Prioridad
6
VIII. CUANDO UTILIZAR LA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN
7
IX. CUANDO REPONER EL BRAZALETE
7
X. SISTEMA MONITOREO
8
1. Indicadores
8
2. Hoja de Registro
9
XI. REFERENCIA
9
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PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES I.
INTRODUCCIÓN: Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia prioritaria en las políticas de calidad de los sistemas hospitalarios. Los problemas de identificación de pacientes se asocian con frecuencia a las complicaciones producidas por errores en la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre, hemoderivados. La identificación verbal no ofrece demasiadas garantías ya que los pacientes pueden estar sedados, con pérdida de atención, indiferentes, confusos o simplemente incapaces de responder debido a su corta edad. Los pacientes pueden tener también barreras de lenguaje, problemas de audición, aspectos que pueden aumentar la probabilidad de errores y atentar contra la seguridad en la atención. Asumiendo que los profesionales de la salud deberían acercarse cada día a los pacientes como si se tratara de la primera vez, un primer paso en la correcta identificación de ellos, es a través de la colocación de brazaletes.
II.
PROPÓSITO:
Conocer en todo momento la identidad de los pacientes, a fin de garantizar la seguridad clínica de los pacientes mientras se encuentran Hospitalizados.
III. OBJETIVOS:
Contar con un sistema de identificación visual de los pacientes hospitalizados o que ingresan para procedimientos ambulatorios.
Uniformar el procedimiento de identificación de los pacientes, a través de un brazalete de identificación.
IV. ALCANCE: Este protocolo se aplicará a todos los pacientes que requieran hospitalización prolongada, transitoria o procedimientos invasivos ambulatorios.
V.
RESPONSABILIDAD:
1. Responsables de cumplir el protocolo: Todo el personal del Hospital 2. Responsables de supervisar el cumplimiento del protocolo: Enfermeras Clínicas; Enfermeras Supervisoras HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 575 8000 – 575 8001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl
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VI. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: Brazalete de Identificación: pulsera que utilizará el paciente mientras se encuentre dentro del establecimiento; en la cual se registrará el nombre y apellidos del paciente.
VII. PROCEDIMIENTO: 1. CUANDO SE INSTALA a todo paciente que ingresa a: 1.1 Unidades de Hospitalización. 1.2 Unidad de Emergencia previo al traslado del paciente al Pabellón Quirúrgico, Anatomía Patológica y al ser derivado a otro hospital. 1.3 Procedimientos ambulatorios que requieran sedación.
2. DATOS DE IDENTIFICACCIÓN MÍNIMOS A COLOCAR EN EL BRAZALETE: 2.1 Nombre y Apellidos completos. 2.2 En situaciones en las que el paciente no puede ser identificado por no disponer de la documentación, se colocará un brazalete con NN y el sexo. 2.3 El brazalete debe se llenado con letra clara y legible.
3. QUIEN LO CONFECCIONA E INSTALA: 3.1 Será responsabilidad del técnico paramédico administrativo en horario hábil y en su reemplazo el técnico paramédico que recibe al paciente quien:
Informará al paciente y sus familiares sobre el objetivo del procedimiento. Colocará brazalete de identificación.
4. LUGAR DE COLOCACIÓN DE PREFERENCIA 4.1 En muñeca de brazo derecho. 4.2 En muñeca brazo izquierdo. 4.3 Tobillo derecho. 4.4 En aquellos pacientes en los que no sea posible la colocación de brazaletes en ninguna de las extremidades, como en los pacientes quemados o politraumatizados, se colocará una identificación en alguna parte del cuerpo.
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VIII. CUANDO UTILIZAR LA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN: El personal del equipo de salud antes de realizar cualquier procedimiento al paciente deberá identificarle correctamente revisando el brazalete previo a: a. b. c. d. e. f. g.
Toma de muestra para exámenes de laboratorio Administración de cualquier medicamento. Administración de transfusiones o hemoderivados. Realización de procedimientos invasivos. Antes de trasladar o recibir un paciente de otra unidad Al enviar y recibir un paciente de pabellón. Previo al traslado de un paciente a Anatomía Patológica.
El personal del equipo de salud que vea a un paciente sin brazalete, deberá informar del hecho a la enfermera o técnico paramédico de la sala quien procederá a su reinstalación.
IX. CUANDO REPONER EL BRAZALETE: 1. 2. 3. 4.
Rotura. Deterioro y/o datos ilegibles. Datos erróneos. Por necesidad asistencial: cuando la pulsera impide la realización de algún procedimiento y debe retirarse. 5. Excepcionalmente cuando el paciente viene de pabellón sin brazalete. El Pabellón si por motivo de la intervención quirúrgica debe sacar o cortas el brazalete, debe reinstalarlo antes de enviara al paciente a la unidad correspondiente. 6. El paciente y o familiares se lo ha quitado o perdido. 7. Pacientes que no se han podido identificar por situaciones de urgencias.
MIENTRAS EL NIÑO SE ENCUENTRE HOSPITALIZADO DEBE PERMANECER CON BRAZALETE DE IDENTIFICACIÓN
X. RETIRO DEL BRAZALETE: Se le indica a los padres que retiren el brazalete de identificación al llevarse a su hijo/a, a la casa o en su domicilio.
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XI. SISTEMA DE MONITOREO 1. INDICADORES: a. Pacientes Hospitalizados: Indicador
Cumplimiento del Uso del Brazalete de Identificación en hospitalización
Tipo de indicador
Proceso
Dimensión
Seguridad
Fórmula Muestra
Definición de términos
Nº Pacientes con Brazalete de identificación completo según protocolo x 100 Nº Total de Pacientes observados Un día al mes se revisará la presencia de brazalete en todos los pacientes hospitalizados A diario todos los pacientes que ingresan a pabellón Brazalete: pulsera de vinilo u otro material en que se coloca los datos de identificación del paciente. Identificación correcta: nombre y apellidos con letra legible.
Estándar
95%
Requisitos de Calidad Justificación
Nombre y apellidos – Letra Legible Evitar que ocurran incidentes por error de identificación
Fuente de información
Pauta de cotejo
Periodicidad
Mensual
Responsable
Enfermera Supervisora.
b. Pabellón Quirúrgico: Indicador
Cumplimiento del uso de Brazalete de Identificación en Pabellón Quirúrgico
Tipo de Indicador Dimensión
Resultado Seguridad
Fórmula
Nº Total de Pacientes Ingresados a Pabellón con Brazalete x 100 Nº Total de Pacientes Ingresados a Pabellón
Muestra
Todos los pacientes que ingresan a pabellón
Definición de términos Estándar
95 % Se controla para evitar que ocurran incidentes por (la no correcta identificación) error de identificación del paciente, brindando una atención segura y de calidad, en la Unidad de Pabellón y Anestesia.
Justificación Fuente de Información Periodicidad
Todo paciente que ingresa a pabellón debe venir con brazalete de identificación según protocolo
Hoja Registro Pabellón Mensual
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Responsable
Enfermera Supervisora Pabellón
5. HOJA DE REGISTROS: Pauta de Cotejo: USO BRAZALETE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES UNIDAD:
Fecha: SI
ITEM 1
Niño/a con brazalete de identificación con el nombre y apellidos, del niño/a registrados
2
Están legible los datos
NO
El cumplimiento del protocolo implica la existencia de los dos criterios.
XII. REFERENCIAS: 1. Protocolo de identificación de pacientes en unidades de enfermería Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Dirección de enfermería. Otubre 2008. http://www.humv.es/dmdocuments/noticias/db8343b6-Protocolos%20Indentif.%20EnfermeriaResto%20Personal%20nov_%2008.pdf 2. Programa de seguridad del paciente procedimiento para la identificación inequívoca de pacientes en los hospitales de la red pública de la región de Murcia. Febrero de 2008 3. Protocolo identificación de pacientes. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Mayo 2010. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/transversales/documentos/protocolo_identificacion_del_ paciente.pdf 4. Joint Comisión Internacional. Identificación de pacientes. Soluciones para la seguridad del paciente | volumen 1, solución 2 | Mayo de 2007 http://mps.minproteccionsocial.gov.co/newsogc/comite/User/Library/Folders/Comite8/Solucixn_2_xIde ntificacixn_de_pacientesx%5B1%5D.pdf 5. Protocolo de Identificación de Paciente Hospital Base de Linares. Marzo 2010 http://www.hospitaldelinares.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=299&Itemid=79
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