Kematian Akibat Overdosis Insulin: Analisis Perbandingan Rasio Kadar Insulin dan C-Peptide pada darah Kelinci (Oryctolagus Cuniculus) Insulin Overdose Deaths: Comparative Ratio Analysis Levels and Insulin C-Peptide in Rabbits blood (Oryctolagus cuniculus)
Denny Mathius Truly D, Dasril, Djumadi Achmad Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan medikolegal, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin,
Alamat Korespondensi : dr. Denny Mathius Bagian Ilmu kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Jl. Kandea No. 2A Makassar, 90153 HP : 081355579159 Email :
[email protected]
ABSTRAK
C-Peptide adalah suatu senyawa peptida yang bersama insulin merupakan produk dari pemecahan proinsulin di sel beta pulau Langerhans pankreas yang keduanya siap untuk disekresikan bersamaan melalui membran sel. Pada kasus kematian akibat overdosis insulin, korban akan mengalami keadaan hipoglikemia sebelum meninggal,dan menjadi pertanyaan apakah kematian korban akibat kelebihan insulin karena suatu penyakit yang diderita sebelumnya atau ada indikasi pembunuhan dengan menggunakan insulin sintetik. Penelitian ini merupakan suatu penelitian Eksperimental dengan menggunakan 15 ekor kelinci putih spesies Oryctolagus cuniculus (5 kelompok kontrol, 5 kelompok hipoglikemi dan 5 kelompok overdosis) dengan metode pemeriksaan ELISA. Dilakukan di Animal lab FK UNHAS dan laboratorium penelitian RSP UNHAS, Makassar periode Januari 2013 sampai Februari 2013. Hasil penelitian terdapat rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci normal didapatkan nilai rata-rata 0,5340, sedangkan pada kelompok hipoglikemia nilai rata-rata yang didapatkan 9,3060, sementara dari hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.002 (p < 0,005). Pada kelompok kelinci yang mati akibat overdosis setelah pemberian insulin sintetik, nilai rasio rata-rata pada kelompok ini adalah 12,9340 dan pada uji statistik diperoleh hasil nilai p = 0,042 (p < 0,05). Pada kelompok kelinci yang mengalami hipoglikemia dibandingkan dengan kelinci yang mati akibat overdosis dimana tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai rasio keduanya. Nilai p = 0,513, p > 0,05. Pemeriksaan ini dapat menjadi dasar pembuktian secara ilmiah kasus-kasus kematian akibat overdosis Insulin. Diperlukan penelitian lanjut dengan sampel yang lebih besar. Kata kunci : C-peptide, Insulin, hipoglikemia.
ABSTRACT C-peptide is a peptide compound with insulin is a breakdown product of proinsulin in the beta cells of the pancreatic islets of Langerhans in which both are ready to simultaneously secreted through the cell membrane. In the case of insulin overdose deaths, the victim will experience a state of hypoglycemia before he dies, and it is questionable whether the victim's death is due to excess insulin due to a previous illness or no indication of homicide by use of synthetic insulin. This eexperimental study is using 15 species of white rabbits Oryctolagus cuniculus species (5 control group, 5 groups of hypoglycemic and 5 groups of overdose) with ELISA method. Performed in the FK UNHAS Animal lab and laboratory studies RSP UNHAS, Makassar from January 2013 to February 2013. The results are the ratio of insulin and C-peptide in normal rabbit blood serum obtained an average value of 0.5340, whereas the hypoglycemia group average value obtained 9.3060, while the statistical results obtained from the value of p = 0.002 (p <0.005). In the group of rabbits that died of an overdose after administration of synthetic insulin, the average value of the ratio in this group was 12.9340 and the test results obtained statistical p value = 0.042 (p <0,05). In the group of rabbits who experience hypoglycemia compared with rabbits that died of an overdose in which there is no significant difference between the value of the ratio of the two. P value = 0.513, p> 0.05. This examination can be the basis of scientific evidence cases of death due to an overdose of insulin. Further research is needed with a larger sample. Keywords: C-peptide, insulin, hypoglycemia.
PENDAHULUAN
Menurut Laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2000 terdapat sekitar 171 juta orang seluruh dunia menderita penyakit Diabetes Mellitus dan diperkirakan meningkat menjadi 366 juta pada tahun 2030 (WHO) . Di Indonesia prevalensi nasional penyakit Diabetes Melitus adalah 1,1% (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala). Sebanyak 17 provinsi mempunyai prevalensi Penyakit Diabetes Melitus di atas prevalensi nasional, yaitu Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, Riau, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Jawa Barat, JawaTengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur,Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Gorontalo, dan Papua Barat. Kemudian,
berdasarkan penelitian unit kerja koordinasi endokrinologi anak di seluruh
Indonesia, dilaporkan, bahwa jumlah penyandang diabetes pada anak dan remaja di bawah 20 tahun ditemukan sebanyak 731 anak dan remaja. Data Riskesdas Nasional
2007 juga
menunjukan DM merupakan penyebab kematian pada semua kelompok umur sebanyak 5,7 persen dari seluruh kematian di Indonesia. Dalam beberapa literatur dan publikasi ilmiah dilaporkan beberapa kasus mengenai penyalahgunaan insulin, namun di Indonesia sendiri belum ada laporan tentang kematian atau kasus klinik mengenai hal tersebut (Riskesdas, 2007). Sebaliknya di luar negeri beberapa kasus penyalahgunaan insulin telah banyak dilaporkan, Pada tahun 2005 sebuah laporan berkala dari American Association of Poison Control Centres menyebutkan bahwa dari 2.424.180 kasus keracunan di USA kira-kira 3934 kasus atau sekitar 0,16% merupakan akibat keracunan insulin, dan dalam suatu penelitian retrospektif yang hasilnya dilaporkan ke poison control unit menyebutkan bahwa 90% kasus keracunan insulin merupakan kasus percobaan bunuh diri dan 5 % merupakan kasus “kecelakaan”. (Russel Kristin,2009). Penyakit Diabetes Melitus itu sendiri Menurut American Diabetes Asociation (ADA) adalah kondisi yang dengan adanya hiperglikemia sebagai hasil dari ketidakmampuan tubuh untuk menggunakan glukosa sebagai energi. Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak dapat membuat insulin sehingga glukosa darah tidak dapat masuk ke dalam sel untuk digunakan sebagai energi. Pada diabetes tipe 2, pankreas tidak cukup membentuk insulin atau tubuh tidak menggunakan insulin. Diabetes tipe 2 disebut juga noninsulin – dependent diabetes mellitus (Mahler J.R, 1999) . WHO memberikan kriteria diagnostik untuk diabetes yaitu apabila glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl atau glukosa plasma 2 jam post prandial ≥ 200mg/dl. Penggunaan insulin sebagai terapi untuk penyakit diabetes mellitus pertama kali
dilakukan tahun 1922 oleh seorang peneliti dari Kanada, dengan percobaan menyuntikkan insulin dari hewan pada manusia yang menderita diabetes tipe 1. Perkembangan insulin sebagai sebagai terapi untuk pasien diabetes tipe 1 dan tipe 2 semakin berkembang sejak tahun 1996 dimana diperkenalkan sejumlah insulin sintetik yang baru yang mempunyai fungsi fisiologis yang hampir sama dengan insulin yang dihasilkan tubuh manusia dan mampu mengontrol kadar gula darah pada pasien diabetes.(Tanyolac,S. 2010). Insulin sintetik pertama dikenal dengan nama lispro insulin yang adalah modifikasi dua asam amino insulin manusia (Mahler J.R,1999 ). Selain sebagai terapi untuk penyakit diabetes, insulin sintetik ini juga dapat disalahgunakan untuk hal yang lain, sehingga sering ditemukan kematian yang tidak wajar akibat penyalahgunaan insulin ini. Hipoglikemi sebagai akibat kelebihan insulin dapat terjadi secara “kecelakaan” ataupun digunakan sebagai senjata untuk membunuh atau bunuh diri (Marks,V 2005 Part 1). Salah satu metode untuk membuktikan hal ini adalah dengan pengukuran kadar serum C-peptide. Dalam kondisi normal, insulin dan C-peptide selalu dilepaskan ke sirkulasi dalam jumlah yang equimolar. C-peptide itu sendiri tidak memiliki aktifitas biologis. C-peptide dapat meningkat bersamaan dengan meningkatnya kadar insulin endogen dalam darah, sehingga perbandingan rasio dari insulin dan C-peptide dapat digunakan untuk mendiagnosa keracunan atau overdosis insulin yang disebabkan oleh pemberian insulin dari luar atau insulin sintetik pada korban yang masih hidup. (Marks, V 2005 part 2). Jika insulin eksogen diberikan,konsentrasi insulin akan tinggi dan konsentrasi C-peptide rendah. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar insulin sekitar 2 – 18 µU/ml dan kadar C-peptide sekitar 0,8 -3,5 ng/ml. (Skolnik, B.A, 2010) Pada penelitian ini, peneliti akan mengukur dan membandingkan rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci yang sebelumnya telah disuntikkan dengan insulin sintetik. Penelitian ini diharapkan menjadi acuan bagi para dokter ataupun dokter forensik dalam membantu investigasi yang dilakukan oleh penyidik terhadap kasus-kasus kematian tidak wajar akibat overdosis insulin yang terjadi di berbagai fasilitas pelayanan kesehatan (FASYANKES) atau di luar FASYANKES. Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang C-peptide dan peranannya dalam pembuktian kasus overdosis insulin belum pernah dilakukan sebelumnya di Indonesia khususnya di Makassar. BAHAN DAN METODE Sampel
Penelitian ini merupakan suatu penelitian Eksperimental dengan menggunakan kelinci sebagai hewan percobaan. Penelitian ini dilakukan di laboratorium Lembaga Penelitian Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Makassar. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Januari 2013 sampai Februari 2013. Populasi penelitian adalah kelinci putih (spesies Oryctolagus cuniculus), berumur 30-40 minggu dengan berat badan 1000-2000 gram. Hewan coba diperoleh dari Balai Penyelidikan dan Pengujian Veteriner (BPPV) Surabaya. Sampel penelitian adalah 15 ekor kelinci jantan yang dipilih dengan tehnik acak dan sederhana. Sampel dikelompokkan atas 3 kelompok, setiap kelompok terdiri dari 5 ekor yaitu 2 kelompok diberikan perlakuan dan 1 kelompok tanpa perlakuan sebagai kontrol.
Metode pemeriksaan ELISA Metode pemeriksaan Elisa berdasarkan prosedur pemeriksaan menggunakan kit Insulin dan C-Peptide. Kadar Insulin dan C-Peptide dihitung dengan menggunakan hasil baca dari mikroplat pembaca, dengan membandingkan hasil standar, kontrol dan sampel. Statistik Semua data yang diperoleh dari hasil penelitian, dicatat kemudian dilakukan analisis yang sesuai yaitu : Uji-t untuk membandingkan dua kelompok tidak berpasangan dengan skala numerik, dalam hal ini membandingkan kadar
Insulin dan C-Peptide pada masing-masing
kelompok perlakuan. Uji One way Anova untuk membandingkan lebih dari dua kelompok tidak berpasangan dengan skala numerik, dalam hal ini membandingkan kadar Insulin dan C-Peptide pada masing-masing kelompok perlakuan. Uji Korelatif Pearson, untuk menentukan hubungan antara dua kelompok dengan skala numerik, dalam penelitian ini untuk menentukan hubungan antara kadar Insulin dan C-Peptide.
HASIL Hasil analisis rasio kadar Insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok hipoglikemi didapatkan nilai rata – rata kelompok kontrol 0.5340 sedangkan pada kelompok hipoglikemi 9.3060. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.002 ( p < 0.05 ), maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan signifikan pada rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok kontrol dan kelompok hipoglikemi. Dengan kata lain ada hubungan bermakna pada rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok kontrol dan kelompok
hipoglikemi. Hasil analisis rasio kadar insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis didapatkan nilai rata – rata kelompok kontrol 0.5340 sedangkan pada kelompok overdosis 12.9340. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.074 ( p > 0.05 ), maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis. Dengan kata lain
ada tidak hubungan
bermakna pada rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis. Hasil analisis rasio kadar insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok hipoglikemi dan kelompok overdosis didapatkan nilai rata – rata kelompok hipoglikemi 0.93060 sedangkan pada kelompok overdosis 12.9340. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.513 ( p > 0.05 ), maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok hipoglikemi dan kelompok overdosis. Dengan kata lain tidak ada hubungan bermakna pada rasio kadar insulin dan c-peptide antara kelompok hipoglikemi dan kelompok overdosis.
PEMBAHASAN Pada Penelitian yang membandingkan kadar insulin dan C-peptide didapatkan hasil bahwa jumlah kadar C-peptide pada serum darah kelinci normal yang diperiksa dengan menggunakan metode ELISA, didapatkan hasil bahwa tidak perbedaan signifikan antara kadar C-peptide pada serum darah kelinci normal dengan serum darah kelinci yang mengalami hipoglikemia. Nilai p = 0,687 ( p > 0.05). Demikian pula dengan jumlah kadar C-peptide pada kelinci yang mati akibat overdosis, hasilnya juga tidak menunjukkan perbedaan signifikan dengan kadar C-peptide kelinci normal (nilai p= 0,819, p >0,05), dan C-peptide pada serum darah kelinci yang mengalami hipoglikemia (nilai p = 0,795, p >0,05). Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa C-peptide hanya berasal dari insulin endogen yang teraktifasi, dan menurut logemann et all mengatakan bahwa pada kasus orang yang bunuh diri dengan menggunakan insulin sintetik terdapat peningkatan kadar insulin dan penurunan jumlah Cpeptide. ( Iwase,H 2001). Pada penelitian selanjutnya dimana kadar insulin pada serum darah normal kelinci normal yang diperiksa dengan metode ELISA menunjukkan perbedaan signifikan dengan kadar
insulin serum darah kelinci yang
mengalami hipoglikemia dan kelinci yang mati akibat
overdosis setelah disuntikkan dengan sejumlah dosis insulin sintetik. Kadar insulin pada kelinci yang disuntikkan dengan insulin sintetik (novorapid) dengan dosis 60 unit , dan kemudian mengalami hipoglikemia (GDS< 60 mg/dl) menunjukkan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kelinci normal (nilai p = 0,000, p < 0,05). Hal yang sama ditunjukkan pada kadar insulin kelinci yang mati akibat overdosis insulin setelah disuntikan dengan dosis 100 unit, dimana terjadi peningkatan yang signifikan kadar insulin yang mati dibandingkan pada kelinci yang normal ( nilai p = 0,001, p < 0,005). Hasil yang berbeda didapatkan pada kadar insulin kelinci yang hipoglikemia dan yang mati akibat overdosis insulin, dimana tidak terdapat perbedaan yang signifikan ( nilai p= 0,795, p > 0,05). Hasilini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pada kondisi normal, insulin dan C-peptide selalu dilepaskan dalamjumlah yang equimolar ke sirkulasi. Jika terdapat pemberian insulin dari luar maka konsentrasi insulin akan meningkat sedangkan konsentrasi dari C-peptide akan menurun. (Skolnik, A.B, 2010). Rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci normal didapatkan nilai ratarata 0,5340, sedangkan pada kelompok hipoglikemia nilai rata-rata yang didapatkan 9,3060, sementara dari hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.002 (p < 0,005). Dari hasil ini menunjukkan bahwa ada peningkatan nilai rasio kadar insulin dan C-peptide pada kelinci yang mengalam hipoglikemia sebanyak 17,5 kali lebih besar dari kelinci normal. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa nilai molar rasio antara insulin dan C-peptide pada darah selalu berada pada nilai kurang dari 1, kecuali pada kondisi adanya pemberian insulin eksogen maka nilai rasionya meningkat lebih dari 1. Hal ini disebabkan karena waktu paruh dari C-peptide lebih panjang dari insulin. ( Skolnik, 2010). Hasil pada kelompok kelinci yang mati akibat overdosis setelah pemberian insulin sintetik, dimana nilai rasio rata-rata pada kelompok ini adalah 12,9340 dan pada uji statistik diperoleh hasil nilai p = 0,042 (p <0,05). Hasil ini menunjukkan bahwa ada peningkatan rasio kadar insulin dan C-peptide pada kelinci yang mati akibat overdosis dibanding dengan kelinci normal. Hasil ini bertentangan dengan teori yang mengatakan bahwa rasio molaritas insulin pada kelinci yang mati akibat overdosis akan meningkat dibandingkan dengan kelinci normal. Hasil yang berbeda didapatkan ketika nilai rasio kadar insulin dan C-peptide pada kelinci yang mengalami hipoglikemia dibandingkan dengan kelinci yang mati akibat overdosis dimana tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai rasio keduanya. Nilai p = 0,513, p > 0,05. Hasil diatas menunjukkan kesesuaian antara teori yang mengatakan bahwa rasio
Insulin dan C-peptide pada darah selalu berada pada nilai < 1, dan nilainya kan meningkat apabila terjadi pemberian insulin dari luar, sehingga rasio ini dapat menjadi tes yang bisa digunakan pada kasus-kasus hipoglikemia atau kematian akibat overdosis pemberian insulin sintetik. (Iwase, H 2007) .
KESIMPULAN DAN SARAN Terdapat Hubungan bermakna antara kadar insulin pada serum darah kelinci normal dengan serum darah kelinci yang hipoglikemia akibat pemberian insulin sintetik, yaitu adanya peningkatan kadar insulin yang signifikan pada kelinci yang hipoglikemia. Tidak Terdapat hubungan bermakna antara kadar C-peptide pada serum darah kelinci normal dengan serum darah kelinci yang hipoglikemia akibat pemberian insulin sintetik, yaitu kadar C-peptide tidak mengalami perubahan yang signifikan setelah pemberian insulin sintetik. Terdapat Hubungan bermakna antara kadar insulin pada serum darah kelinci normal dengan serum darah kelinci yang mati akibat overdosis pemberian insulin sintetik, yaitu adanya peningkatan kadar insulin yang signifikan pada kelinci yang hipoglikemia. Tidak Terdapat hubungan bermakna antara kadar Cpeptide pada serum darah kelinci normal dengan serum darah kelinci yang mati akibat overdosis pemberian insulin sintetik, yaitu kadar C-peptide tidak mengalami perubahan yang signifikan setelah pemberian insulin sintetik. Tidak terdapat hubungan bermakna antara baik kadar insulin maupun kadar C-peptide pada serum darah keinci yang hipoglikemia dan kelinci yang mati akibat overdosis insulin, yaitu tidak ada perubahan jumlah kadar yang signifikan dari insulin dan C-petide. Terdapat hubungan bermakna antara rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci normal dibandingkan serum darah kelinci yang mengalami hipoglikemia akibat pemberian insulin sintetik, yaitu terdapat peningkatan rasio pada kelompok hipoglikemia. Tidak terdapat hubungan bermakna antara rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci normal dibandingkan serum darah kelinci yang mati akibat overdosis pemberian insulin sintetik, yaitu tidak terdapat peningkatan rasio pada kelompok yang mengalami overdosis. Tidak terdapat hubungan bermakna antara rasio kadar insulin dan C-peptide pada serum darah kelinci yang hipoglikemia dibandingkan serum darah kelinci yang mati akibat overdosis pemberian insulin sintetik, yaitu tidak
terdapat peningkatan rasio pada kedua kelompok tersebut. Sebaiknya
penelitian selanjutnya dengan judul yang sama menggunakan satu hewan coba untuk dua kali
perlakuan yaitu hipoglikemia dan matiakibat overdosis insulin sintetik. Perlu adanya penelitian lanjutan untuk melihat kadar insulin dan C-peptide pada keadaan - keadaan post mortem.
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Riskesdas 2007, Departemen Kesehatan republik Indonesia, 2008 Benjamin A S, Ewald B M. An Insulin Overdose : .Case Files of the Harvard Medical Toxicology at Children Hospital, American College of Medical Toxicology, Boston, USA, 2010. Jakarta. Benton D et al. The supply of Glucose to the Brain and Cognitive Function, Department of Psycology, University of Wales, Swansea, J.Biosoc. Sci, 463-479, 1996 . Bradenburg, D. History and Diagnostic Signicance of C-Peptide : Review Article, Institute for clinical-Research and Development, Mainz Germany, Hindawi Publishing Coorporation experimental Diabetes Research, Volume 2008. Claire E H, Brumskill N, CellulR AND Physiological effect of C-Peptide : Review, Department of Infection, Imunity and Inflamation, university of Leicester, UK, Clinical Science, 565-574, 2009 Kristin r et al, Insulin Overdose Among Patients With Diabetes : A Readily Available Means of Suicide, Journal clinical Psyciatry, Boston, USA, 2009. Marks, Vincent. Hypoglycaemia : accidents, violence and murder. Part 1
United
Kingdom : John Wiley & Sons, Ltd ; 2005. 1 – 4 Marks, Vincent. Hypoglycaemia : accidents, violence and murder. Part 2 United
Kingdom
:
John Wiley & Sons, Ltd ; 2005. 1 – 7 Marks, Vincent. Colin Bouwer: Professor of Psychiatry and Murderer. United Kingdom: 2008 Mahler J R, Type 2 Diabetes Mellitus : Update on Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment,
Clinical
Review,
Division
of
Diabetes,
endocrinology
and
Metabolism,University Medical College, New York, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 1999. P M Clark, Assays for insulin, proinsulin and C-peptide. Regional Endocrine, University Hospital Birmingham: 1999
Polonsky S K et al, International Comparison of C-Peptide Measurement, Department of Pathology and Anatomical Sciences and Child Health, University of Missouri Columbia School of Medicine, MO, USA, American Association for Clinical Chemistry, 2007 Robbins et al, The endocrine Pancreas,8 th edition, Elsevier, 2010 Tanyolac S. Insulin - Pharmacology, Types of Regimens, and Adjustments. [online ]. 2009. [ cited 2010 Mei 1 ]. Available from : http://www.endotext.org Tomsky D, Detection, Prevention, and Treatment of Hypoglikemia in the Hospital, Diabetes care In the Hoaspital, Diabetes Spectrum, Volume 18, 2005 Wahren J. New Aspect of C-Peptide Physiology : Ernst-Friederich-Pfeifer Memorial lecture, Department of Surgical Sciences, Karoliska Hospital, Sweden, 1998 Wong, Q.F. A Case of Acute Insulin Poisoning. Hong Kong : Hong Kong
Journal
of
Emergency Medicine ; 2006 . 232 - 4 World Health Organization, Definition and diagnosis of diabetes mellitusand intermediate hyperglycemia, page 7, 2006. Yotsapon T MD. Attempt Sucide by Massive Insulin Injection: A Case Report and Review of the Literature. Departement of Medicine , Heptarin Hospital, Bangkok: 2008
Lampiran Tabel Tabel 1.
Kadar insulin dan C-Peptide pada kelompok kontrol, kelompok perlakuan
hipoglikemia yang diberi suntikan insulin sintetik 60 IU dan kelompok perlakuan yang mati setelah pemberian insulin sintetik 100 IU Insulin
C-Peptide
Insulin
C-Peptide
Insulin
C-Peptide
Kelompok
Kelompok
Kelompok
Kelompok
Kelompok
Kelompok
Kontrol
Kontrol
Hipoglikemia
Hipoglikemia
Over Dosis
Over Dosis
7.1
0.30
116.3
0.33
96.7
0.24
6.5
0.33
105.2
0.19
66.3
0.22
7.3
0.24
115.9
0.24
118.3
0.53
6.9
0.36
102.6
0.39
110.5
0.19
6.6
0.19
121.9
0.22
110.7
0.07
6.91
0.28
112.38
0.27
100.52
0.25
Tabel 2. Kadar insulin dan C-Peptide setelah dikonversi dalam satuan pmol/L. Ratio Insulin dan C-Peptide Kelompok Kontrol
Insulin Kelompok Hipoglikemia
C-Peptide Kelompok Hipoglikemia
Ratio Insulin dan C-Peptide Kelompok Hipoglikemia
Insulin Kelompok Over Dosis
C-Peptide Kelompok Over Dosis
807,70
109,68
7,36
671,58
80,89
0,41
730,61
61,71
11,83
460,45
71,30
6,45
80,89
0,63
804,93
80,89
9,95
821,59
176,95
4,64
48,13
119,28
0,40
712,56
128,88
5,52
767,42
61,71
12,43
45,98
61,71
0,74
846,60
71,30
11,87
768,81
23,40
32,85
Insulin Kelompok Kontrol
C-Peptide Kelompok Kontrol
49,52
100,08
45,28
109,68
50,98
0,49
Ratio Insulin dan CPeptide kelompok Over Dosis 8,30
Tabel. 3. Kadar Insulin pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok hipoglikemi
Kadar Insulin
Kelompok
Kelompok
Pmol/L
Kontrol
Hipoglikemi
Mean
47.9780
780.4800
Standar Deviasi
2.38139
56.59224
Median
48.13000
804.93000
Min – Max
45.28 - 50.98
712.56 - 846.60
t hitung = -28.917
Tabel. 4
p = 0.000 ( p < 0.05 )
Kadar c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok
hipoglikemi Kadar C-Peptide
Kelompok
Kelompok
Pmol/L
Kontrol
Hipoglikemi
Mean
94.3280
90.4920
Standar Deviasi
23.10782
27.97656
Median
100.08
80.8900
Min – Max
61.71 - 119.28
61.71 - 128.88
t hitung = 0.236
p = 0.819 ( p > 0.05 )
Tabel. 5 Kadar Insulin pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis Kadar Insulin Pmol/L
Kelompok Kontrol
Kelompok Overdosis
Mean
47.9780
697.9700
Standar Deviasi
2.38139
143.38383
Median
48.13000
767.42000
Min – Max
45.28 - 50.98
460.45 - 821.59
t hitung = 10.135
p = 0.001 ( p < 0.05 )
Tabel. 6 Kadar c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis
Kadar C-Peptide
Kelompok
Kelompok
Pmol/L
Kontrol
Overdosis
Mean
94.3280
82.8500
Standar Deviasi
23.10782
56.95010
Median
100.08
71.3000
Min – Max
61.71 - 119.28
23.40 - 176.95
t hitung = 0.418
Tabel. 7
p = 0.687 ( p > 0.05 )
Kadar Insulin pada serum darah kelinci antara kelompok hipoglikemi dan kelompok overdosis Kadar Insulin
Kelompok
Kelompok
Pmol/L
Hipoglikemi
Overdosis
Mean
780.4800
697.9700
Standar Deviasi
56.59224
143.38383
Median
804.93000
767.4200
Min – Max
712.56 - 846.60
460.45 - 821.59
t hitung = 1.197
Tabel. 8 overdosis
p = 0.266 ( p > 0.05 )
Kadar c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok hipoglikemi dan kelompok
Kadar C-Peptide
Kelompok
Kelompok
Pmol/L
Hipoglikemi
Overdosis
Mean
90.4920
82.8500
Standar Deviasi
27.97656
56.95010
Median
80.8900
71.3000
Min – Max
61.71 - 128.88
23.40 - 176.95
t hitung = 0.269
p = 0.795 ( p > 0.05 )
Tabel.9 Rasio Kadar Insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok hipoglikemi Rasio
Kelompok
Insulin / C-peptide
Kontrol
Mean
0.5340
9.3060
Standar Deviasi
0.14741
2.80536
Median
0.4900
9.9500
Min – Max
0.40 - 0.74
5.52 - 11.87
t hitung = -6.982
Kelompok Hipoglikemi
p = 0.002 ( p < 0.05 )
Tabel. 10 Rasio Kadar Insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok kontrol dan kelompok overdosis
Rasio
Kelompok
Kelompok
Insulin / C-peptide
Kontrol
Overdosis
Mean
0.5340
12.9340
Standar Deviasi
0.14741
11.50226
Median
0.4900
8.3000
Min – Max
0.40 - 0.74
4.64 - 32.85
t hitung = -2.410
p = 0.074 ( p >0.05 )
Tabel. 11 Rasio Kadar Insulin dan c-peptide pada serum darah kelinci antara kelompok hipoglikemi dan kelompok overdosis Rasio
Kelompok
Kelompok
Insulin / C-peptide
Hipoglikemi
Overdosis
Mean
9.3060
12.9340
Standar Deviasi
2.80536
11.50226
Median
9.9500
8.3000
Min – Max
5.52 - 11.87
4.64 - 32.85
t hitung = -0.685
p = 0.513 ( p > 0.05 )
