Manual de pruebas diagnósticas 2ª edición revisada y ampliada
EDITORIAL PAIDOTRIBO
Índice Prólogo ............................................................................. Prefacio y agradecimientos ................................................ Glosario de abreviaturas ....................................................
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CAPÍTULO 1 Columna y pelvis.............................................................. Prueba de Spurling............................................................ Prueba de distracción ........................................................ Prueba de depresión del hombro....................................... Signo de Bakody ............................................................... Prueba de Valsalva............................................................. Prueba de Lhermitte.......................................................... Prueba de Jackson ............................................................. Prueba de compresión del plexo braquial .......................... Prueba de Aspinall ............................................................ Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial ........................ Prueba de la arteria vertebral ............................................. Prueba de Hautant............................................................ Prueba de Naffziger........................................................... Prueba del escaleno ........................................................... Prueba de deglución.......................................................... Prueba de Johnson ........................................................... Prueba de Wadsworth ...................................................... Prueba de aproximación escapular .................................... Prueba de compresión costal bilateral ............................... Prueba de compresión costal anteroposterior .................... Prueba de inspiración/espiración ...................................... Prueba de Lasègue ............................................................ Prueba de Brudzinski-Kernig ........................................... Prueba de Naffziger II ...................................................... Maniobra de Valsalva ....................................................... Prueba de Cram ............................................................... Prueba de la caída ............................................................
17 19 21 22 23 25 26 27 29 30 31 32 33 35 36 37 38 40 41 42 43 44 46 48 49 50 52 53
Manual de pruebas diagnósticas
Prueba de Betcherewis ...................................................... Prueba de Milgram .......................................................... Prueba de tracción del nervio femoral .............................. Prueba de Pheasant .......................................................... Prueba del cuadrante ........................................................ Prueba de Hoover ............................................................ Prueba de los pulgares descendentes.................................. Prueba de estrés sacroilíaco .............................................. Prueba de Piedallu ........................................................... Prueba de Gaenslen........................................................... Prueba de supino a sentado............................................... Prueba de Yeoman ............................................................ Prueba de Trendelenburg ................................................. Prueba de la nalga ............................................................ Prueba de Gillet ............................................................... Prueba de la bicicleta.........................................................
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CAPÍTULO 2 Hombro............................................................................ 77 Prueba del cajón anterior .................................................. 79 Prueba de compresión y deslizamiento .............................. 81 Prueba del cajón posterior................................................. 82 Prueba del surco................................................................ 84 Prueba de deslizamiento anterior....................................... 86 Prueba de liberación anterior ............................................ 87 Prueba de aprensión .......................................................... 88 Prueba de recolocación...................................................... 90 Prueba de Rockwood ........................................................ 92 Prueba de fulcro................................................................ 93 Prueba del bíceps .............................................................. 94 Prueba de Rowe ................................................................ 96 Prueba de aprensión posterior ........................................... 97 Prueba de empuje/tracción................................................ 98 Prueba del resalte .............................................................. 99 Prueba de Kibler ............................................................... 101 Prueba de Neer ................................................................. 104 4
Índice
Prueba de Hawkins-Kennedy ............................................ Prueba de Yocum .............................................................. Prueba de Jobe .................................................................. Prueba de la caída del brazo .............................................. Prueba de Gerber .............................................................. Prueba de Patte ................................................................. Prueba de Gilcreest ........................................................... Prueba de Yergason ........................................................... Prueba de Ludington ........................................................ Prueba de luxación bicipital .............................................. Prueba de Speed................................................................ Prueba de atrapamiento supraescapular ............................. Prueba de aducción cruzada .............................................. Maniobra de Adson........................................................... Maniobra de Allen ............................................................ Maniobra de Halstead....................................................... Maniobra de hiperabducción ............................................ Prueba de Roos ................................................................. Prueba de Wright .............................................................. Prueba del arco doloroso ................................................... Prueba de Ellman.............................................................. Prueba de O'Brien o de compresión activa........................ Bíceps load test ................................................................. Prueba de sacudida dolorosa ............................................. Prueba para la rotura del tendón subescapular ..................
105 107 108 109 110 111 113 114 116 117 118 120 121 122 124 125 126 127 128 129 130 131 133 135 136
CAPÍTULO 3 Codo, muñeca y mano ..................................................... Prueba de Boyes ................................................................ Prueba de Elson ................................................................ Prueba de Durkan............................................................. Prueba de la arruga ........................................................... Prueba activa de epicondilitis ............................................ Maniobra de Mills ............................................................ Prueba activa de epitrocleítis ............................................. Prueba pasiva de epitrocleítis.............................................
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Manual de pruebas diagnósticas
Prueba de hiperextensión .................................................. Prueba de la tecla de piano................................................ Prueba de disociación radiocubital .................................... Signo de Tinel................................................................... Prueba de inestabilidad lateromedial del codo................... Pívot Shift para el codo...................................................... Maniobra de compresión del pronador redondo ............... Maniobra de compresión del supinador corto ................... Prueba de Phalen .............................................................. Prueba de Watson ............................................................. Prueba de Bunnel.............................................................. Prueba de rechinamiento................................................... Prueba de inestabilidad mediocarpiana.............................. Prueba de bamboleo.......................................................... Signo de Froment.............................................................. Prueba de percusión .......................................................... Prueba de Finkelstein ........................................................ Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar................. Prueba de inclinación cubital forzada................................ Prueba de flexión del codo ................................................ Prueba dinámica de estrés en valgo ................................... Prueba de Mody................................................................
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CAPÍTULO 4 Cadera .............................................................................. Prueba de Faber ................................................................ Prueba de Craig ................................................................ Dismetrías de miembro inferior ........................................ Maniobra de Weber-Barstow............................................. Prueba de Thomas ............................................................ Signo de Ludloff ............................................................... Prueba para contractura del recto anterior......................... Prueba de Ober................................................................. Prueba de Noble ............................................................... Prueba de Renne ............................................................... Prueba del piriforme .........................................................
185 187 188 189 191 192 194 195 196 198 199 201
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Índice
Prueba de acortamiento isquiotibial .................................. Prueba del piriforme II...................................................... Prueba de Phe1p ............................................................... Prueba del fulcro............................................................... Prueba de los aductores .....................................................
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CAIPÍTULO 5 Rodilla .............................................................................. Prueba de McMurray ........................................................ Prueba de Apley ................................................................ Prueba de extensión total .................................................. Prueba de Lachman........................................................... Prueba del cajón posterior................................................. Prueba del cajón anterior .................................................. Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado...................... Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado ................... Prueba de derrame ............................................................ Prueba de Macintosh ........................................................ Prueba de Noyes ............................................................... Prueba de Jakob ................................................................ Prueba activa del cajón ..................................................... Pruebade Godfrey ............................................................ Pruebade Dejour .............................................................. Pruebade Losee ................................................................ Pruebade Arnold .............................................................. Pruebade de aprensión de Smillie...................................... Signo de Clarke ................................................................ Prueba de McConnell ...................................................... Prueba de inclinación rotuliana ........................................ Signo de Zohler ............................................................... Prueba de Hughston ........................................................ Prueba de O'Donoghue ................................................... Prueba de Bragard ............................................................ Prueba de Anderson ......................................................... Signo de Cabot ................................................................ Prueba de la plica mediopatelar.........................................
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Prueba de la plica de Hughston......................................... Prueba de Oni................................................................... Prueba de Loomer............................................................. Prueba de traslación posterior dinámica ............................ Prueba de Slocum ............................................................. Prueba de Slocum II ......................................................... Prueba de Thesaly .............................................................
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CAPÍTULO 6 Pie y tobillo ...................................................................... Prueba de Thompson ........................................................ Prueba de los peroneos laterales ........................................ Prueba de Copeland.......................................................... Prueba de dislocación de los tendones peroneos................ Prueba de cajón anterior de tobillo ................................... Prueba de cajón anterior de tobillo II................................ Prueba de inclinación astragalina ...................................... Signo de succión ............................................................... Prueba de Kleiger .............................................................. Signo de Mulder ............................................................... Signo de Homans.............................................................. Prueba de O'Brien ............................................................ Ángulo aquíleo-calcáneo ................................................... Prueba de alineación antepié-retropié................................ Línea de Feiss.................................................................... Torsión tibial..................................................................... Prueba de percusión .......................................................... Prueba de compresión tibioperonea .................................. Prueba de inversión forzada de tobillo............................... Signo de la cola del astrágalo............................................. Prueba de posición neutra del astrágalo............................. Prueba de dorsiflexión-eversión .........................................
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Bibliografía....................................................................... 299
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Prólogo El continuo avance del conocimiento en todas las ciencias nos hace cada vez más eficientes en su aplicación. Hoy en día, y en los próximos años, nos encontramos en la tan nombrada era de la información, donde el conocimiento es su principal producción. Si en eras anteriores la dificultad para el profesional era el acceso a la información, qué duda cabe que actualmente la dificultad ha cambiado de rumbo y se dirige hacia dos puntos fundamentales: seguir las pistas a las fuentes científicas de producción de datos y la ordenación de los mismos; sólo con este enfoque podremos ser capaces de seguir mejorando en nuestros tratamientos, confiados a la seguridad de su validez y aplicabilidad. Nos encontramos diariamente navegando en un océano de datos y técnicas que debemos hacer productivas en el acto fisioterápico, ofreciendo a nuestros pacientes soluciones a sus cada vez más exigentes demandas. Esto requiere técnicas de evaluación que nos permitan hallar el camino adecuado para la restitución de la salud del paciente. Técnicas aplicables que nos permitan reaccionar ante la complejidad que en tiempo y forma se nos presenta en una consulta. También en fisioterapia estamos pasando de una era reactiva, donde el profesional se convertía en simple ejecutor de técnicas cuya comunicación se centraba en un camino de ida y vuelta con el paciente; a una era proactiva, en la que necesitamos valorar cada paso que damos en nuestros tratamientos, evaluando los progresos y la validez de las técnicas de forma que la comunicación profesional albergue un círculo perfecto, con todos los implicados en un problema de salud, donde el paciente es el objetivo principal.
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Manual de pruebas diagnósticas
Este nuevo planteamiento requiere un paso más firme y un compromiso serio donde se debe caminar despierto, con un espíritu investigador, desterrando la aplicación de una intuición calcificada por el desconocimiento y la repetición por sistema como escudo para no adaptamos al cambio. La investigación en estos momentos está viviendo su ciclo de mayor hermanamiento con el pragmatismo, y la sociedad, rebosando sus límites tradicionales y acercándose hacia una nueva fuente de producción de conocimientos: el profesional. De nada sirve la ciencia sin virtud, o viceversa; ambas por sí solas se alejan de.la realidad. La investigación debe estar basada en conceptos básicos, pero igualmente debe dar solución a las demandas de la sociedad, de poco sirve investigar alejado de la realidad de la fisioterapia: el paciente. El presente manual se halla adornado e inspirado por las premisas expuestas, donde la inquietud, la búsqueda y las ganas de crecer se funden para producir un conjunto de técnicas de exploración que sirvan al profesional y al estudiante para desenredar las claves que producen la patología. Como si de un dualismo clásico se tratara, en esta obra se mezclan juventud y experiencia, conocimiento y observación, persistencia e ingenio, presente y futuro. Los autores son dos profesionales con interés en seguir ofreciendo lo mejor de sí mismos y volcarlo en su día a día, con la misma ilusión que les llevó a elegir el difícil camino de mejorar la salud de aquellos que les rodean. Dos intereses atornillados en una motivación: la búsqueda del conocimiento de la luz.
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Prólogo
Con seguridad, este impulso a la fisioterapia les proyectará a un viaje sin fin, a seguir comprometiéndose con los profesionales de la salud, a inyectar y compartir sus progresos en otros libros que todos esperamos ya con inquietud. Jesús Roca Hernández Licenciado en Educación Física y Diplomado en Fisioterapia. Responsable del Departamento de Formación del Instituto Andaluz del Deporte.
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Prefacio y agradecimientos En un momento en que los profesionales de la salud, para emitir un juicio, nos apoyamos cada vez más en la tecnología, pensamos que es de capital importancia retomar la exploración manual, capaz de aportar matices que, aunque subjetivos, continúan siendo inalcanzables para la máquina más sofisticada. Sin embargo, el diagnóstico de una lesión no puede sustentarse exclusivamente en la exploración física; es necesaria la aportación de pruebas complementarias para otorgarle un carácter definitivo o concluyente. Este libro se estructura en seis capítulos en los que se encuentran agrupadas las diferentes pruebas en función de la articulación o complejo articular evaluado. Su propósito es ofrecer, de un modo detallado y esquemático, una relación de los procedimientos diagnósticos de uso más frecuente en las distintas articulaciones en el ámbito de la Traumatología y la Ortopedia. Nuestro objetivo no fue aportar nuevos métodos de valoración ni afrontar desarrollos teóricos; tampoco lo fue ahondar en las características y contenidos del examen físico. Sencillamente quisimos recoger del modo más fiel posible todas aquellas maniobras que con el paso de los años han conformado por sí mismas un cuerpo teórico y exponerlas de un modo didáctico, proporcionando al profesional y al estudiante una fuente de información de rápido acceso, un manual de consulta al que poder acudir en el quehacer diario. Todas las pruebas siguen un mismo patrón explicativo: en primer lugar se define el objetivo de la exploración y las posiciones de examinador y paciente, así como el modo en que debe ejecutar13
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se. A continuación se detallan las circunstancias en que el hallazgo obtenido se considera positivo, para finalmente, en el apartado de comentarios, añadir cualquier apreciación o dato relevantes que no tuvieran cabida en los apartados anteriores. El texto se refuerza por una o varias imágenes que facilitan su comprensión y su puesta en práctica. Nuestro agradecimiento a Raquel Cantero, Alejandro Subiri y Héctor Medina por su innata fotogenia; a David Sanz, Fernando Medina, Montserrat Serrano y Domingo Monné por el apoyo tecnológico; a Susan Trebon, Joan Edelstein, Christian Haumet, familia Soler-Pont, familia Cabot, Mercedes Pérez, Rafael Salido, José Manuel Rey, Joaquín Acedo, Pablo Criado, Natalia Bóveda, Antonia Herrera y personal de la biblioteca del complejo hospitalario Carlos Haya, especialmente a José Vallejo, por su contribución a la dotación bibliográfica de la obra y por su incondicional colaboración; y a nuestras familias, sin cuyo apoyo este libro nunca hubiera visto la luz. Nuestro especial reconocimiento a todos los que nos enseñaron y a nuestros pacientes, por permitirnos seguir aprendiendo.
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Glosario de abreviaturas LCA = Ligamento Cruzado Anterior LCP = Ligamento Cruzado Posterior LCM = Ligamento Colateral Medial LCL = Ligamento Colateral Lateral EIAS = Espina Ilíaca Anterosuperior EIPS = Espina Ilíaca Posterosuperior TFL = Tensor de la Fascia Lata SLAP = Shoulder Labrum Anterior Posterior
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