METHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS

LAPORAN PENELITIAN

Faktor Risiko Methicillin Resistant Staphylococcus aureus pada Pasien Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak di Ruang Rawat Inap Mochamad Iqbal Hassarief Putra1, Suhendro Suwarto2, Tonny Loho3, Murdani Abdullah4 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Divisi Tropik dan Infeksi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 3 Divisi Mikrobiologi, Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 4 Unit Epidemiologi Klinik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1

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ABSTRAK Pendahuluan. Infeksi kulit dan jaringan lunak (IKJL) oleh MRSA di ruang rawat inap merupakan masalah nosokomial yang meningkat prevalensinya setiap tahun. Hal tersebut akan meningkatkan angka mortalitas, biaya dan lama rawat bila tidak dikelola dengan baik. Faktor-faktor risiko terjadinya infeksi MRSA pada pasien IKJL di ruang rawat inap penting untuk diketahui agar dapat dilakukan upaya-upaya pencegahan dan pengendalian terhadap faktor-faktor risiko tersebut sehingga pada gilirannya diharapkan kejadian MRSA pada pasien IKJL dapat dicegah atau dikendalikan. Tujuan: Mengetahui proporsi IKJL oleh MRSA dan mempelajari faktor-faktor yang berhubungan dengan risiko terinfeksi MRSA pada penderita IKJL di ruang rawat inap Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM). Metode. Penelitian ini menggunakan studi kasus kontrol. Data dikumpulkan dari catatan rekam medis pasien rawat inap RSCM yang memiliki IKJL. Kelompok kasus adalah subjek dengan IKJL oleh MRSA, kelompok kontrol adalah subjek dengan IKJL oleh non-MRSA. Analisis bivariat dilakukan pada 9 variabel bebas yaitu pemakaian antibiotik sebelum kultur, infeksi HIV, IVDU, penggunaan kortikosteroid, prosedur medis invasif, DM, keganasan, riwayat hospitalisasi dan ruang rawat. Semua variabel yang mempunyai nilai p<0,25 pada analisis bivariat dimasukkan ke dalam analisis multivariat dengan regresi logistik. Hasil. Selama periode penelitian, proporsi MRSA pada pasien IKJL yang dilakukan kultur di ruang rawat inap adalah 47% (IK 95% 42%- 52%). Terdapat 171 pasien yang memenuhi kriteria, 71 pasien terinfeksi MRSA (kasus) dan 100 pasien terinfeksi nonMRSA (kontrol). Berdasarkan hasil analisis multivariat terdapat tiga variabel yang memiliki kemaknaan secara statistik, yaitu keganasan (OR 6,139; IK 95% antara 1,81-20,86; p=0,004), antibiotik quinolone (OR 4,592; IK 95% antara 2,06-10,23; p<0,001), dan prosedur medis invasif (OR 2,871; IK 95% antara 1,31-6,32; p=0,009). Simpulan. Keganasan, penggunaan antibiotik quinolone dan prosedur medis invasif merupakan faktor risiko IKJL oleh MRSA di ruang rawat inap. Kata Kunci. Faktor risiko, kultur, MRSA, ruang rawat inap, IKJL

PENDAHULUAN ZĞƐŝƐƚĞŶƐŝĂŶƟďŝŽƟŬƚĞƌŚĂĚĂƉŬƵŵĂŶ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ aureus (S. aureusͿ ƚĞůĂŚ ŵĞŶũĂĚŝ ŵĂƐĂůĂŚ ŬĞƐĞŚĂƚĂŶ ǇĂŶŐ ƐĞŵĂŬŝŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ Ěŝ ďĞƌďĂŐĂŝ ďĞůĂŚĂŶ ĚƵŶŝĂ͘ S. aureus ƉĂĚĂ ŵƵůĂŶǇĂ ƐĞŶƐŝƟĨ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞŶŝƐŝůŝŶ͕ ƚĞƚĂƉŝ ƐĞŬŝƚĂƌ ƚĂŚƵŶ ϭϵϲϬͲĂŶ ŐĂůƵƌ Methicillin Resistant ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ ĂƵƌĞƵƐ ;DZ^Ϳ ŵƵŶĐƵů ƐĞďĂŐĂŝ ŝŶĨĞŬƐŝ ŶŽƐŽŬŽŵŝĂů͘WĂĚĂƚĂŚƵŶϭϵϵϬͲĂŶ͕ŵƵŶĐƵůůĂƉŽƌĂŶĂĚĂŶǇĂ ŐĂůƵƌ ďĂƌƵ ĚĂƌŝ DZ^ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ;DZ^Ͳ<Ϳ ǇĂŶŐ ƐĞĐĂƌĂ ŐĞŶĞƟŬ ďĞƌůĂŝŶĂŶ ĚĞŶŐĂŶ DZ^ ƌƵŵĂŚ ƐĂŬŝƚ ;DZ^Ͳ Z^Ϳ͘ DZ^ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶ ďĞƌďĂŐĂŝ ŵĂĐĂŵ ŝŶĨĞŬƐŝ͕ ŵŝƐĂůŶǇĂŶĞĐƌŽƟǌŝŶŐĨĂƐĐŝŝƟƐ͕ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͕ŵĞŶŝŶŐŝƟƐ͕ĚĂŶ ĞŶĚŽŬĂƌĚŝƟƐ͕ƚĞƚĂƉŝƉĂůŝŶŐƐĞƌŝŶŐŝĂŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶŝŶĨĞŬƐŝ

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Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 1 | Juli 2014 |

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Mochamad Iqbal Hassarief Putra, Suhendro Suwarto,Tonny Loho, Murdani Abdullah

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| Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 1 | Juli 2014

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5


ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ŚĂƐŝů ĂŶĂůŝƐŝƐ ďŝǀĂƌŝĂƚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ϭϭ ǀĂƌŝĂďĞůƚĞƌƐĞďƵƚ͕ĚŝƚĞŵƵŬĂŶůŝŵĂǀĂƌŝĂďĞůǇĂŶŐďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ƐĞďĂŐĂŝ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ DZ^͕ ǇĂŝƚƵ ƌŝǁĂǇĂƚ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƋƵŝŶŽůŽŶĞ͕ ŬŽŵŽƌďŝĚŝƚĂƐ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ͕ D͕ ƌŝǁĂǇĂƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƐŝ͕ ĚĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ͘KĚĚƐZĂƟŽ;KZͿĚĞŶŐĂŶ/<ϵϱйĚĂƌŝŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚƉĂĚĂƚĂďĞůϮ͘

ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ/<:>͘ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶĂŶĂůŝƐŝƐĚĞŶŐĂŶƵũŝchi square ĂƚĂƵ &ŝƐŚĞƌ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ďĞƌďĂŐĂŝ ũĞŶŝƐ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨ͕ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨ ǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂĚĂůĂŚ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶsĚĂŶǀĞŶƟůĂƚŽƌŵĞŬĂŶŝŬ;ƚĂďĞůϰͿ͘ dĂďĞůϰ͘ŶĂůŝƐŝƐƚĞƌŚĂĚĂƉũĞŶŝƐƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨ

dĂďĞůϮ͘ŶĂůŝƐŝƐďŝǀĂƌŝĂƚĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽDZ^ƉĂƐŝĞŶ/<:>

ŶĂůŝƐŝƐDƵůƟǀĂƌŝĂƚ&ĂŬƚŽƌZŝƐŝŬŽDZ^/<:> sĂƌŝĂďĞů ǇĂŶŐ ĚŝŝŬƵƚŬĂŶ ĚĂůĂŵ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ĂĚĂůĂŚ ǀĂƌŝĂďĞů ǇĂŶŐ ƉĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ďŝǀĂƌŝĂƚ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŶŝůĂŝ Ɖ фϬ͕ϮϱϬ ǇĂŝƚƵ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ͕ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůůŝƚƵƐ͕ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ͕ ĂŶƟďŝŽƟŬ ďĞƚĂ ůĂŬƚĂŵ͕ ƋƵŝŶŽůŽŶĞ͕ makrolida, ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƐŝ͕ ŬĂƚĞŐŽƌŝ ƵŵƵƌ͕ ƌƵĂŶŐ ƌĂǁĂƚ͕ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ ĚĂŶ ŬŽƌƟŬŽƐƚĞƌŽŝĚ͘ ŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĞŶŐĂŶŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƌĞŐƌĞƐŝůŽŐŝƐƟŬ.dĞƌĚĂƉĂƚ ƟŐĂ ǀĂƌŝĂďĞů ǇĂŝƚƵ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ͕ ĂŶƟďŝŽƟŬ ƋƵŝŶŽůŽŶĞ dan ƉƌŽƐĞĚƵƌŵĞĚŝƐŝŶǀĂƐŝĨǇĂŶŐƉĂĚĂĂŬŚŝƌĂŶĂůŝƐŝƐŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ǇĂŶŐŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞŵĂŬŶĂĂŶƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬ;ƚĂďĞůϯͿ͘ dĂďĞůϯ͘ŶĂůŝƐŝƐŵƵůƟǀĂƌŝĂƚĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽDZ^

,ĂƐŝůdĂŵďĂŚĂŶ ĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŬĂŵŝ ƐĂŵƉĂŝŬĂŶ ũƵŐĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ƚĂŵďĂŚĂŶǇĂŶŐƉĞŶƟŶŐ͕ǇĂŝƚƵũĞŶŝƐƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ŝŶĨĞŬƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ

6


DISKUSI <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ^ĂŵƉĞů WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĞŶĞůŝƟĂŶŬĂƐƵƐŬŽŶƚƌŽůĚĞŶŐĂŶ ũƵŵůĂŚƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶƐĞďĂŶǇĂŬϭϳϭƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐƚĞƌĚŝƌŝ ĚĂƌŝ ϳϭ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŝƐŽůĂƚ ŬƵůƚƵƌ DZ^ ƐĞďĂŐĂŝ ŬĂƐƵƐ ĚĂŶ ϭϬϬ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŝƐŽůĂƚ ŬƵůƚƵƌ ŶŽŶͲDZ^ ƐĞďĂŐĂŝ ŬŽŶƚƌŽů ǇĂŶŐ ĚŝƌĂǁĂƚ ŝŶĂƉ ŬĂƌĞŶĂ /<:> Ěŝ Z^D͘ WĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ĚŝƐĞƌƚĂŬĂŶ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƚĞƌĚŝĂŐŶŽƐŝƐ /<:> ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ ĚĂŶ ĚŝďƵŬƟŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶƚƵŵďƵŚŶǇĂŵŝŬƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵĞƉĂĚĂŬƵůƚƵƌ͘ŝůĂƉĂĚĂ ŚĂƐŝůŬƵůƚƵƌƟĚĂŬƚƵŵďƵŚŵŝŬƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵĞĂƚĂƵĚŝŬĂƚĂŬĂŶ ƐƚĞƌŝůŵĂŬĂƟĚĂŬĚŝŝŬƵƚƐĞƌƚĂŬĂŶĚĂůĂŵƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝ͘ WĞŶŐƵŵƉƵůĂŶ ĚĂƚĂ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƉĞŵĂŬĂŝĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬ ƐĞďĞůƵŵ ŵĂƐĂ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ͕ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ŵĞŶĐƵĐŝ ƚĂŶŐĂŶ͕ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ŵĞŵĂŬĂŝ ďĂƌĂŶŐ ƉƌŝďĂĚŝ ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌƐĂŵĂͲ ƐĂŵĂ͕ ƟŶŐŐĂů Ěŝ ĂƐƌĂŵĂ ĂƚĂƵ ƉĂŶƟ͕ ĞƚŶŝƐ ĂƚĂƵ ƌĂƐ ĚĂŶ ĂĚĂŶǇĂŬŽŶƚĂŬĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶDZ^ƟĚĂŬĚĂƉĂƚĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂŬĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶĚĂƚĂƌĞŬĂŵŵĞĚŝƐ͘^ĞĚĂŶŐŬĂŶƟĚĂŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶŶǇĂƉĞŶŐŐŽůŽŶŐĂŶƐĂŵƉĞůďĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶDZ^Ͳ< ĚĂŶDZ^ͲZ^͕ŵĞŶŐŝŶŐĂƚƉŽůĂƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝĂŶƟďŝŽƟŬĚĂƉĂƚ


ŵĞŵďĞĚĂŬĂŶƟƉĞDZ^ƐĞĐĂƌĂĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝ͕ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂŵŝ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞŵƵĂ ŚĂƐŝů ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ĂŶƟďŝŽƟŬ ƐĂŵƉĞů͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƉĞŶĞŶƚƵĂŶƟƉĞDZ^ŬŽŵƵŶŝƚĂƐĂƚĂƵ ƌƵŵĂŚ ƐĂŬŝƚ ƐĞĐĂƌĂ ĚĞĮŶŝƟĨ ĂĚĂůĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ŐĞŶĞƟŬĚĂŶĨĞŶŽƟƉĞ͘ϴ^ĂĂƚŝŶŝ͕ŚĂůƚĞƌƐĞďƵƚďĞůƵŵŵĂŵƉƵ ƵŶƚƵŬĚŝůĂŬƐĂŶĂŬĂŶĚŝZ^D͘ ^ƵďũĞŬ ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ĂĚĂůĂŚ ůĂŬŝͲůĂŬŝ͕ ƐĞũƵŵůĂŚ ϭϬϲ ƉĂƐŝĞŶ ;ϲϮ͕ϬйͿ͘ <ĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ĚĂƌŝ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚŬĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂфϲϬƚĂŚƵŶǇĂŝƚƵƐĞďĂŶǇĂŬ ϱϳ ƉĂƐŝĞŶ ;ϴϬ͕ϯйͿ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ ĚĂŶ ϳϭ ƉĂƐŝĞŶ ;ϳϭйͿ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬŽŶƚƌŽů͘ ,Ăů ŝŶŝ ƐĞƌƵƉĂ ĚĞŶŐĂŶ ƐƚƵĚŝ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ &ƌĂǌĞĞ ĚŬŬ36 ƉĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϬϰ Ěŝ ŵĞƌŝŬĂ ^ĞƌŝŬĂƚ͘ ^ƚƵĚŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂ ƐƵďũĞŬ ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ĂĚĂůĂŚ ůĂŬŝͲůĂŬŝ͕ ƐĞũƵŵůĂŚ ϵϯ ƉĂƐŝĞŶ ;ϲϳ͕ϵйͿ ĚĂŶ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ ƐĞũƵŵůĂŚ ϰϰ ƉĂƐŝĞŶ ;ϯϮ͕ϭйͿ͘ <ĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂшϲϬƚĂŚƵŶŚĂŶǇĂĂĚĂϭϬƉĂƐŝĞŶ;ϳ͕ϯйͿĚĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂфϲϬƚĂŚƵŶƐĞďĂŶǇĂŬϭϮϳƉĂƐŝĞŶ;ϵϮ͕ϳйͿ͘36,44 :ĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ůĂŬŝͲůĂŬŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƌŝƐŝŬŽ ƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝ DZ^ ŬĂƌĞŶĂ ďĞƌŬĂŝƚĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉŽůĂ ŚŝĚƵƉ ĚĂŶ ƉĞƌŝůĂŬƵ ƐĞďĂŐŝĂŶ ůĂŬŝͲůĂŬŝƐĞƉĞƌƟƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ͕ŽůĂŚƌĂŐĂŬŽŶƚĂŬ ;ƐĞƉĂŬďŽůĂ͕ ƉĞŶĐĂŬ ƐŝůĂƚͿ͕ ŚŽŵŽƐĞŬƐƵĂůŝƚĂƐ͕ ĚĂŶ ůĂŝŶͲůĂŝŶ͘36 WŶĞƵŵŽŶŝĂ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ďĞŶƚƵŬ ŝŶĨĞŬƐŝ S. aureus ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ůĂŶũƵƚ ƵƐŝĂ͘ ,Ăů ŝŶŝ ĚŝŬĂƌĞŶĂŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬůĂŶũƵƚƵƐŝĂŵĞŵŝůŝŬŝůĞďŝŚďĂŶǇĂŬŬŽŵŽƌďŝĚ;ƐƚƌŽŬĞ͕ D͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ĚĂŶ ůĂŝŶͲůĂŝŶͿ͕ ƌĞŶƚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŝŶĨĞŬƐŝ͕ ŝŵƵŶŽŬŽŵƉƌŽŵĂŝƐ ĚĂŶ ĂŬƟǀŝƚĂƐ ǇĂŶŐ ŵĞŶƵƌƵŶ͘ ^ĞĚĂŶŐŬĂŶ /ŶĨĞŬƐŝ DZ^ ĚĂůĂŵ ďĞŶƚƵŬ /<:> ƉĂůŝŶŐ ďĂŶǇĂŬ ƚĞƌũĂĚŝƉĂĚĂƵƐŝĂŵƵĚĂ͘,ĂůŝŶŝĚŝŬĂŝƚŬĂŶĚĞŶŐĂŶũĞŶŝƐDZ^ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐĂŶĚƵŶŐ ďĂŶǇĂŬ ƚŽŬƐŝŶ Ws> ƐĞďĂŐĂŝ ƉĞŶǇĞďĂďƚĞƌƐĞƌŝŶŐ/<:>͘:ĞŶŝƐDZ^ŬŽŵƵŶŝƚĂƐůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐ ƚĞƌĚĂƉĂƚƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂŵƵĚĂŬĂƌĞŶĂƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŝůĂŚǇĂŶŐŵĞŵŝůŝŬŝƌŝƐŝŬŽůĞďŝŚďĞƐĂƌ͕ŵŝƐĂůŶǇĂůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐ ŽůĂŚƌĂŐĂŬŽŶƚĂŬ;ƐĞƉĂŬďŽůĂ͕ƉĞŶĐĂŬƐŝůĂƚͿ͕/sh͕ƟŶŐŐĂůĚŝ ĂƐƌĂŵĂ͕ƉĞŶũĂƌĂĚĂŶďĂƌĂŬŵŝůŝƚĞƌ͘16

WƌŽƉŽƌƐŝDZ^ƉĂĚĂ/<:> WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌŽƉŽƌƐŝDZ^ƉĂĚĂ /<:>ĂĚĂůĂŚƐĞďĞƐĂƌϰϳй;/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϰϮйͲϱϮйͿ͘,ĂƐŝůŝŶŝ ůĞďŝŚďĞƐĂƌďŝůĂĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĚĞŶŐĂŶƐƚƵĚŝǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ EƵƌŬƵƐƵŵĂ ϯϳ͕ Ěŝ Z^ ƌ͘ <ĂƌŝĂĚŝ͕ ^ĞŵĂƌĂŶŐ ƉĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϬϵ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƐƵďũĞŬ ĚĞŶŐĂŶ />K ;ŝŶĨĞŬƐŝ ůƵŬĂ ŽƉĞƌĂƐŝͿ͘ WƌŽƉŽƌƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ />K Ěŝ Z^ ƌ͘<ĂƌŝĂĚŝ^ĞŵĂƌĂŶŐĂĚĂůĂŚƐĞďĞƐĂƌϭϵ͕ϴй;/<ϵϱйǇĂŝƚƵ ϭϭ͕ϰй ƐĂŵƉĂŝ ϮϳйͿ͘ϯϳ Perbedaan ini disebabkan karakter ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ůƵĂƐ ĚĂƌŝƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ EƵƌŬƵƐƵŵĂ͘ EĂŵƵŶ ĂƉĂďŝůĂ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐƚƵĚŝ Ěŝ ůƵĂƌ ŶĞŐĞƌŝ͕ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƉƌŽƉŽƌƐŝ ǇĂŶŐ ƐĞƌƵƉĂ ĚĞŶŐĂŶ DZ^ ƉĂĚĂ /<:> Ěŝ ůƵĂƌ ŶĞŐĞƌŝ͘ ,ĂƐŝů ƐƚƵĚŝ ŽůĞŚ

Stenstrom dkk1Ěŝ<ĂŶĂĚĂƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϬϵ͕ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ďĂŚǁĂ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ /<:> ĚĂůĂŵ ƐĂƚƵ ƉĞƌŝŽĚĞ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ;:ĂŶƵĂƌŝϮϬϬϯƐĂŵƉĂŝ^ĞƉƚĞŵďĞƌϮϬϬϰͿĂĚĂůĂŚ ƐĞďĞƐĂƌ ϱϰ͕ϴй ;/< ϵϱй ǇĂŝƚƵ ϱϬ͕ϮйͲϱϵ͕ϰйͿ͘ ^ĞĚĂŶŐŬĂŶ͕ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ƐĞĐĂƌĂ ďƵůĂŶĂŶ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ĚĂƌŝ Ϯϭй ;:ĂŶƵĂƌŝ ϮϬϬϯͿ ŵĞŶũĂĚŝ ϲϴй ;^ĞƉƚĞŵďĞƌ ϮϬϬϰ ;ƉфϬ͕ϬϭͿ͘1 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƉƌŽƉŽƌƐŝ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ďĞƐĂƌ ĚĂƌŝƉĂĚĂ ƐƚƵĚŝ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ /ƌǁĂŶƚŽ Zϯϴ͕ Ěŝ /' Z^D ƉĂĚĂ ďƵůĂŶ ^ĞƉƚĞŵďĞƌ ƐĂŵƉĂŝ KŬƚŽďĞƌ ϮϬϬϴ͘ ^ƚƵĚŝƚĞƌƐĞďƵƚŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂS. aureusŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƉĞŶǇĞďĂď ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ŝŶĨĞŬƐŝ ũĂƌŝŶŐĂŶ ůƵŶĂŬ ŬŽŵƉůŝŬĂƚĂ Ěŝ /' Z^D ;ϮϮ ŝƐŽůĂƚ ĚĂƌŝ ϳϭ ƐƉĞƐŝŵĞŶ ŬƵůƚƵƌͿ͕ ŶĂŵƵŶ ŚĂŶǇĂ ϭ ŝƐŽůĂƚ ǇĂŶŐ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŚĂƐŝů ŬƵůƚƵƌ ƐĞďĂŐĂŝ DZ^͘ϯϴ ^ĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ ŬƵůƚƵƌ DZ^ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ƐĞƚĞůĂŚ ϰϴ ũĂŵ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ ƌƵŵĂŚ ƐĂŬŝƚ ĂƚĂƵ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ďĞƌďĂŐĂŝ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ǇĂŶŐ ƚĞƌŬĂŝƚ ƉĞůĂǇĂŶĂŶ ŬĞƐĞŚĂƚĂŶ ;ƐĞƉĞƌƟ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨ͕ ƌŝǁĂǇĂƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƐŝ͕ĚĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶĂŶƟďŝŽƟŬͿ͘KůĞŚŬĂƌĞŶĂŝƚƵ͕ ŚĂů ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŐĂŵďĂƌĂŶ ŬĞƉĂĚĂ ŬŝƚĂ ďĂŚǁĂ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ DZ^ ǇĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ Ěŝ ƌƵĂŶŐ ƌĂǁĂƚ ŝŶĂƉ Z^DŵĞƌƵƉĂŬĂŶũĞŶŝƐDZ^ƌƵŵĂŚƐĂŬŝƚǇĂŶŐĚŝƚƵůĂƌŬĂŶ ŵĞůĂůƵŝƉĞƚƵŐĂƐŵĞĚŝƐŵĂƵƉƵŶĂůĂƚͲĂůĂƚŬĞĚŽŬƚĞƌĂŶ͘ϴ

&ĂŬƚŽƌǇĂŶŐdĞƌďƵŬƟƐĞďĂŐĂŝ&ĂŬƚŽƌZŝƐŝŬŽDZ^ /<:><ĞŐĂŶĂƐĂŶ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ϭϰ ;ϭϵ͕ϳйͿƉĂƐŝĞŶĚĂƌŝŬĞůŽŵƉŽŬŬĂƐƵƐĚĂŶϰ;ϰйͿƉĂƐŝĞŶĚĂƌŝ ŬĞůŽŵƉŽŬŬŽŶƚƌŽů͘WĂĚĂĂŶĂůŝƐŝƐďŝǀĂƌŝĂƚĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚĂƐŝů KZϱ͕ϴϵϱ;/<ϵϱйϭ͕ϴϱͲϭϴ͕ϳϳ͕ƉсϬ͕ϬϬϭͿǇĂŶŐŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂǀĂƌŝĂďĞůŬĞŐĂŶĂƐĂŶŵĞŵƉƵŶǇĂŝŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶ DZ^ ƉĂĚĂ /<:>͘ ^ĞůĂŶũƵƚŶǇĂ ŚĂƐŝů ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ũƵŐĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶŚĂƐŝůǇĂŶŐďĞƌŵĂŬŶĂKZϲ͕ϭϯϵ;/<ϵϱй ϭ͕ϴϬϲͲϮϬ͕ϴϲϰ͕ ƉсϬ͕ϬϬϰͿ͘ ^ĞŚŝŶŐŐĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐŝŵƉƵůŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ DZ^ƉĂĚĂ/<:>͘ :ĞŶŝƐ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ ĂĚĂůĂŚ ƚƵŵŽƌ ƉĂĚĂƚ ;ϵϮйͿ ǇĂŶŐ ŵĞůŝƉƵƟ ƚƵŵŽƌ ůĞŚĞƌ ĚĂŶ ŬĞƉĂůĂ ;ϯϱйͿ͕ ƚƵŵŽƌ ŬƵůŝƚ ĚĂŶ ũĂƌŝŶŐĂŶ ůƵŶĂŬ ;ϮϴйͿ͕ ƚƵŵŽƌŬŽůŽƌĞŬƚĂů;ϮϭйͿ͕ƚƵŵŽƌƉĂƌƵ;ϳйͿĚĂŶƚƵŵŽƌďƵůŝ ;ϳйͿ͘^ĂƚƵƐƵďũĞŬƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬŬĂƐƵƐŵĞŵŝůŝŬŝŬŽŵŽƌďŝĚ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ũĞŶŝƐ ůŝŵĨŽŵĂ ;ϴйͿ͘ Ăƌŝ ƐĞůƵƌƵŚ ƐƵďũĞŬ ŬĂƐƵƐ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞŐĂƐĂŶĂŶ͕ ƉĞŶĞůŝƟ ƉĞƌŽůĞŚ ĚĂƚĂ ĂĚĂŶǇĂ ƌŝǁĂǇĂƚŬĞŵŽƚĞƌĂƉŝ;ϳ͕ϭйͿ͕ƉĞŶǇĂŬŝƚŬƵůŝƚŬƌŽŶŝƐ;ϭϰ͕ϯйͿ͕ ƉĞŵĂŬĂŝĂŶĨŽůůůĞǇŬĂƚĞƚĞƌƵƌŝŶ;ϱϬйͿĚĂŶƌŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝ ĚĂůĂŵ ϯϬ ŚĂƌŝ ƐĞďĞůƵŵ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŬƵůƚƵƌ ;ϲϰ͕ϯйͿ͘ ,Ăů ŝŶŝ ƐĞƐƵĂŝĚĞŶŐĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶ^ĐŚĂĞĨĞƌĚŬŬ34ƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϬϵ Ěŝ ŵĞƌŝŬĂ ^ĞƌŝŬĂƚ ǇĂŶŐ ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ƐƚƵĚŝ ŬĂƐƵƐ ŬŽŶƚƌŽů


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ƵŶƚƵŬ ŵĞŶĐĂƌŝ ďĞƌďĂŐĂŝ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ƉŽƚĞŶƐŝĂů ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ƐĂĂƚ ŵĂƐƵŬ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ͘ ^ĐŚĂĞĨĞƌ ĚŬŬ34 ŵĞŶǇŝŵƉƵůŬĂŶ ďĂŚǁĂ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶ ƟŵďƵůŶǇĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ŵĞůŝƉƵƟ ŬĞŵŽƚĞƌĂƉŝ ĚĂůĂŵ ϯϬ ŚĂƌŝ ƚĞƌĂŬŚŝƌ ;KZϮ͕ϵϳ͖/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϭ͕ϮϲͲϳ͕ϬϰͿ͕ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶĂŶƟďŝŽƟŬ ĚĂůĂŵϯϬŚĂƌŝƚĞƌĂŬŚŝƌ;KZϮ͕Ϯϳ͖/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϭ͕ϬϮͲϱ͕ϬϰͿ͕ ĂĚĂŶǇĂƉĞŶǇĂŬŝƚŬƵůŝƚŬƌŽŶŝŬ;KZϲ͕ϯϬ͖/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϭ͕ϳϯͲ ϮϮ͕ϵϵͿ ĚĂŶ ƉĞŵĂƐĂŶŐĂŶ ĨŽůůĞǇ ŬĂƚĞƚĞƌ ƵƌŝŶ ƐĂĂƚ ŵĂƐƵŬ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ ;KZ ϰ͕ϴϳ͖ /< ϵϱй ĂŶƚĂƌĂ ϭ͕ϱϯͲϭϱ͕ϱϯͿ͘34 ,Ăů ŝŶŝ ƚĞƌŬĂŝƚ ŽůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ĂĚĂŶǇĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ ďĂŬƚĞƌŝ ^͘ ĂƵƌĞƵƐ ďĂŝŬ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ͕ ƉĞƚƵŐĂƐ ŵĞĚŝƐ ĂƚĂƵƉƵŶ ĂůĂƚ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ ŵŝƐĂůŶǇĂ ŬĂƚĞƚĞƌ ƵƌŝŶ͘ ŝƐĂŵƉŝŶŐ ŝƚƵ͕ ďĂŬƚĞƌŝ ^͘ ĂƵƌĞƵƐ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŵƉƌŽĚƵŬƐŝ ďŝŽĮůŵ ĚĂůĂŵ Ϯϰ ũĂŵ ƉĂƐĐĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ͘ :ĂůƵƌ ǇĂŶŐ ƉĂůŝŶŐ ƐĞƌŝŶŐ ŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶ ŬŽŶƚĂŵŝŶĂƐŝ ĂĚĂůĂŚ ŵŝŐƌĂƐŝ ŵŝŬƌŽ ŽƌŐĂŶŝƐŵĞ ŬƵůŝƚ Ěŝ ƚĞŵƉĂƚ ŝŶƐĞƌƐŝ ŬĂƚĞƚĞƌ ƐĞƉĂŶũĂŶŐ ƉĞƌŵƵŬĂĂŶ ƐĂůƵƌĂŶ ŬĞŵŝŚ͕ ǇĂŶŐ ĚŝŝŬƵƟ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ ƉĂĚĂ ƵũƵŶŐ ŬĂƚĞƚĞƌ͕ ĚĂŶ ŬŽŶƚĂŵŝŶĂƐŝ ůĂŶŐƐƵŶŐ ƉĂĚĂ ƉƵƐĂƚ ŬĂƚĞƚĞƌ ŵĞůĂůƵŝ ŬŽŶƚĂŬ ĚĞŶŐĂŶ ƚĂŶŐĂŶ͕ ĐĂŝƌĂŶ ĂƚĂƵ ĂůĂƚ ǇĂŶŐ ƚĞƌĐĞŵĂƌ͘ <ĂĚĂŶŐ ŬĂůĂ͕ ŬĂƚĞƚĞƌ ďŝƐĂ ũƵŐĂ ƚĞƌĐĞŵĂƌ ƐĞĐĂƌĂŚĞŵĂƚŽŐĞŶĚĂƌŝĨŽŬƵƐŝŶĨĞŬƐŝůĂŝŶŶǇĂ͘ϯϰ͕ϯϴ WĞŶŐŽďĂƚĂŶ ůŽŬĂů ĚĂŶ ƐŝƐƚĞŵŝŬ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŐĂŬŝďĂƚŬĂŶ ƐĞũƵŵůĂŚ ŬĞůĂŝŶĂŶ ƉĂĚĂ ĞƉŝƚĞů ŬƵůŝƚ͕ ŵĞŵďƌĂŶ ŵƵŬŽƐĂ͕ ƌĂŵďƵƚ ĚĂŶ ŬƵŬƵ͘39 <ĞŵŽƚĞƌĂƉŝ ũƵŐĂ ŵĞŶŐĂŬŝďĂƚŬĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŬƵĂůŝƚĂƐ ĚĂŶ ŬƵĂŶƟƚĂƐ ĚĂƌŝ ůĞƵŬŽƐŝƚ WDE ;WŽůŝŵŽƌƉŚŽ EƵĐůĞĂƌͿ͘ ^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ŬĞŐĂŶĂƐĂŶƐĞŶĚŝƌŝŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶƉĞŶĚĞƌŝƚĂŶǇĂ dalam keadaan ŝŵŵƵŶŽĐŽŵƉƌŽŵŝƐĞĚ͘ ,ĂůͲŚĂů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĂŬĂŶ ŵĞŵƵĚĂŚŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶǇĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ ĚĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ ĂƵƌĞƵƐ ǇĂŶŐ ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌŶǇĂ ĂŬĂŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ ŬĞũĂĚŝĂŶ DZ^͘ϰϬ KůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ŝƚƵ͕ ƐŬƌŝŶŝŶŐ ĂƚĂƵ ƐƵƌǀĞŝůĂŶƐ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ ĂƵƌĞƵƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ƉĂƐĐĂ ŬĞŵŽƚĞƌĂƉŝ ŵĞŶũĂĚŝ ŚĂů ǇĂŶŐ ƉĞƌůƵĚŝůĂŬƵŬĂŶĂŐĂƌŬĞũĂĚŝĂŶDZ^ĚĂƉĂƚĚŝŬĞŶĚĂůŝŬĂŶ͘

ŶƟďŝŽƟŬYƵŝŶŽůŽŶĞ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬŐŽůŽŶŐĂŶƋƵŝŶŽůŽŶĞƐĞďĂŶǇĂŬϮϵ;ϰϬ͕ϴйͿƐƵďũĞŬ ƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬŬĂƐƵƐĚĂŶϭϮ;ϭϮйͿƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬŬŽŶƚƌŽů͘ ŶĂůŝƐŝƐďŝǀĂƌŝĂƚƉĂĚĂǀĂƌŝĂďĞůƋƵŝŶŽůŽŶĞ memberikan hasil KZϱ͕Ϭϲ;/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϮ͕ϯϱͲϭϬ͕ϵϬ͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿǇĂŶŐďĞƌĂƌƟ ĂĚĂ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ DZ^ ƉĂĚĂ /<:>͘ ,ĂƐŝů ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ƐĞůĂŶũƵƚŶǇĂ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŶŝůĂŝ KZ ϰ͕ϱϵ ;/< ϵϱйĂŶƚĂƌĂϮ͕ϬϲͲϭϬ͕Ϯϯ͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘,ĂƐŝůŝŶŝƐĞƐƵĂŝĚĞŶŐĂŶ ƐƚƵĚŝ ŬĂƐƵƐ ŬŽŶƚƌŽů ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ 'ƌĂīƵŶĚĞƌ ĚĂŶ sĞŶĞǌŝĂ41 ƉĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϬϭ Ěŝ ŵĞƌŝŬĂ ^ĞƌŝŬĂƚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ϭϮϭƉĂƐŝĞŶDZ^ǇĂŶŐĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĚĞŶŐĂŶϭϮϯƉĂƐŝĞŶ

8


D^^͘ ^ƚƵĚŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŬĞƐŝŵƉƵůĂŶ ďĂŚǁĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ůĞǀŽŇŽǆĂĐŝŶ memiliki risiko ƚĞƌƟŶŐŐŝ ƚĞƌŬĞŶĂ ŝŶĨĞŬƐŝ DZ^ ĚĞŶŐĂŶ KZ ϴ͕Ϭϭ ;/< ϵϱй ĂŶƚĂƌĂ ϯ͕ϭϱͲϮϬ͕ϯ͕ ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘41 ,Ăů ŝŶŝ ĚŝŬĂŝƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶďŝŽĂǀĂŝůĂďŝůŝƚĂƐŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ;ϮϲͲϳϮйͿǇĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ ŬĞƟŬĂ ŽďĂƚ ŝŶŝ ĚŝŵĂƐƵŬŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ E'd ;ŶƵƚƌŝƐŝ ĞŶƚĞƌĂůͿ͘ ĞďĞƌĂƉĂ ƐƚƵĚŝ ŵĞŶǇĂƚĂŬĂŶ ďĂŚǁĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ďŝŽĂǀĂůĂďŝůŝƚĂƐĚĂƉĂƚŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶŬĞŐĂŐĂůĂŶƚĞƌĂƉŝǇĂŶŐ ƉĂĚĂĂŬŚŝƌŶǇĂŵĞŶŝŵďƵůŬĂŶƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝĂŶƟďŝŽƟŬ͘26,41 DĞŬĂŶŝƐŵĞ ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ ƉĂĚĂ S. aureus͕ E ŐŝƌĂƐĞ͕ /s ƚŽƉŽŝƐŽŵĞƌĂƐĞ ĚĂŶ ĞŋƵŬƐ ǇĂŶŐ ĚŝŵĞĚŝĂƐŝ EŽƌͲ ĚĂŶ ŐĞŶ Ğƌŵ ĚĂŶ Ğƌŵ ǇĂŶŐ ƌĞƐŝƐƚĞŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŵĂŬƌŽůŝĚ ƚĞůĂŚ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ƐĞĐĂƌĂ ďĂŝŬ͘ ^ĞďĂŐĂŝ ƚĂŵďĂŚĂŶ ƉĂĚĂ ƐƚƵĚŝ ŵŽůĞŬƵůĂƌ͕ ďĞďĞƌĂƉĂ ƐƚƵĚŝ ŬůŝŶŝƐ ƚĞůĂŚ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ dan resistensi S. aureus͘ /ƐĂĂĐƐ ĚŬŬ41 ŵĞŵŝůŝŬŝ ƉŽƐƚƵůĂƚ ďĂŚǁĂ ĨĂŬƚŽƌͲ ĨĂŬƚŽƌ ǇĂŶŐ ŵĞŵƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝƐŝ S. aureus ƵŶƚƵŬ ƌĞƐŝƐƚĞŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ methicillin ĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝƐŝ ũƵŐĂ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶ͘41 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞƌĞŬĂ͕ ŵĞƌĞŬĂ ŵĞŶŐŝĚĞŶƟĮŬĂƐŝ ĂĚĂŶǇĂ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ resistensi ĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶ ƉĂĚĂ ŝƐŽůĂƚ ƐĞƚĞůĂŚ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶ ĚĂůĂŵ ƚĂƚĂůĂŬƐĂŶĂ ŝŶĨĞŬƐŝ DZ^͘ DĞƐŬŝƉƵŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ŵĞŬĂŶŝƐŵĞ ďŝŽůŽŐŝƐ ǇĂŶŐ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ŵĞŶŐĂƉĂ ŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶǇĞůĞŬƐŝ ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ĂŶƟďŝŽƟŬ ďĞƚĂ ůĂŬƚĂŵ ƉĂĚĂ ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ sp͕ ďƵŬƟ ŵĞŶǇĞďƵƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞŶŐĂƌƵŚŝ DZ^͘ ZĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂƐŝŶ ƉĂĚĂ DZ^ ďĞƌŬĞŵďĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ĐĞƉĂƚ ŬĞƟŬĂ ŬĞĐĞƉĂƚĂŶ resistensi ĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶƉĂĚĂD^^ĚŝƐĞůƵƌƵŚĚƵŶŝĂĂĚĂůĂŚ Ϯ͕ϰй͘ ĂƚĂ ŝŶŝ ŵĞŶŐŝŶĚŝŬĂƐŝŬĂŶ ĂĚĂŶǇĂ ĨĂŬƚŽƌ ŝŶƚƌŝŶƐŝŬ ƵƚĂŵĂ ƵŶƚƵŬ ĚŝĚĂƉĂƚŶǇĂ ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝ ŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ ƉĂĚĂ DZ^͘ WŽƉƵůĂƐŝ S. aureus ǇĂŶŐ ŚĞƚĞƌŽƌĞƐŝƐƚĞŶ ŵĞůŝƉƵƟ ƐƵďƉŽƉƵůĂƐŝ ǇĂŶŐ ĚŝƐĞůĞŬƐŝ ĚĂƌŝ ƉĂũĂŶĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ŬŽŶƐĞŶƚƌĂƐŝ ĂŶƟďŝŽƟŬ Ěŝ ďĂǁĂŚ ůĞǀĞů <,D͘ ,ĂůŝŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂŐĂůƵƌS. aureusĚĞŶŐĂŶŵĞĐͲ ƉŽƐŝƟĨ ǇĂŶŐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŚĞƚĞƌŽƌĞƐŝƐƚĞŶ ŝŶŝ ƉƌŽƉŽƌƐŝŶǇĂ ƐĞŵĂŬŝŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ƉĂĚĂ ƐĞůͲƐĞů ǇĂŶŐ ƌĞƐŝƐƚĞŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŽǆĂĐŝůůŝŶƐĞƚĞůĂŚƉĂũĂŶĂŶƚĞƌŚĂĚĂƉŇƵŽƌŽƋƵŝŶŽůŽŶĞ͘41

WƌŽƐĞĚƵƌDĞĚŝƐ/ŶǀĂƐŝĨ WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƉƌŽƐĞĚƵƌŵĞĚŝƐŝŶǀĂƐŝĨĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ϱϴ ;ϴϭ͕ϳйͿ ƐƵďũĞŬ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ ĚĂŶ ϱϵ ;ϱϵйͿ ƐƵďũĞŬ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬŽŶƚƌŽů͘ WƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ ƚĞƌĚŝƌŝ ĚĂƌŝ ĨŽůůĞǇ ŬĂƚĞƚĞƌ ƵƌŝŶ ;ϲϵйͿ͕ ŽƉĞƌĂƐŝ;ϲϵйͿ͕ƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ;ϰϲ͕ϲйͿ͕ƐĞůĂŶŐŶĂƐŽŐĂƐƚƌŝŬ ;ϯϰ͕ϱйͿ͕ŬĂƚĞƚĞƌǀĞŶĂƐĞŶƚƌĂů;ϯϰ͕ϱйͿ͕ǀĞŶƟůĂƚŽƌ;Ϯϰ͕ϭйͿ͕ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ;ϲ͕ϴйͿ͕ĞŶĚŽƐŬŽƉŝ;ϲ͕ϴйͿ͕ĚĂŶƐŝƐĂŶǇĂwater ƐĞĂů ĚƌĂŝŶĂŐĞ ƐĞƌƚĂ ĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂĮ ĂƚĂƵ ŬŽƌĂŶŐŝŽŐƌĂĮ͘ WĂĚĂ


ĂŶĂůŝƐŝƐďŝǀĂƌŝĂƚĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶKZϯ͕ϭϬϬ;/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϭ͕ϱϬϳͲ ϲ͕ϯϳϵ͕ ƉсϬ͕ϬϬϭͿ͘ WĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ KZ Ϯ͕ϴϳϭ ;/< ϵϱй ĂŶƚĂƌĂ ϭ͕ϯϬϱͲϲ͕ϯϭϴ͕ ƉсϬ͕ϬϬϵͿ ǇĂŶŐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂƚĞƌĚĂƉĂƚŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂƉƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐŝŶǀĂƐŝĨĚĞŶŐĂŶDZ^/<:>͘ ,ĂůŝŶŝƐĞƐƵĂŝĚĞŶŐĂŶƐƚƵĚŝŵĞƚĂĂŶĂůŝƐŝƐǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚzŝĨĂŶyƵĞ42ĚŝƵƐƚƌĂůŝĂƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϭϭ͘^ƚƵĚŝƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŵďƵŬƟŬĂŶďĂŚǁĂĂĚĂŚƵďƵŶŐĂŶǇĂŶŐŬƵĂƚĂŶƚĂƌĂĨŽůůĞǇ ŬĂƚĞƚĞƌ ƵƌŝŶ ĚĂŶ ƉĞŶǇĞďĂƌĂŶ DZ^ ƐĂĂƚ ŵĂƐƵŬ ƉĞƌĂǁĂƚĂŶ ;KZϰ͕ϯϴϵ͕/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂϯ͕ϰϯͲϱ͕ϲϭ͕ƉфϬ͕ϬϬϭ͘,ĂůŝŶŝƚĞƌũĂĚŝ ŬĂƌĞŶĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ ďĂŬƚĞƌŝ ^͘ ĂƵƌĞƵƐ ƉĂĚĂ ŬĂƚĞƚĞƌ ƵƌŝŶ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ďĂŬƚĞƌŝ ^͘ ĂƵƌĞƵƐ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŵƉƌŽĚƵŬƐŝ ďŝŽĮůŵ ĚĂůĂŵ Ϯϰ ũĂŵ ƉĂƐĐĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ͘ :ĂůƵƌ ǇĂŶŐƉĂůŝŶŐƐĞƌŝŶŐŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶŬŽŶƚĂŵŝŶĂƐŝĂĚĂůĂŚŵŝŐƌĂƐŝ ŵŝŬƌŽ ŽƌŐĂŶŝƐŵĞ ŬƵůŝƚ Ěŝ ƚĞŵƉĂƚ ŝŶƐĞƌƐŝ ŬĂƚĞƚĞƌ ƐĞƉĂŶũĂŶŐ ƉĞƌŵƵŬĂĂŶƐĂůƵƌĂŶŬĞŵŝŚ͕ǇĂŶŐĚŝŝŬƵƟŬŽůŽŶŝƐĂƐŝƉĂĚĂƵũƵŶŐ ŬĂƚĞƚĞƌ͕ĚĂŶŬŽŶƚĂŵŝŶĂƐŝůĂŶŐƐƵŶŐƉĂĚĂƉƵƐĂƚŬĂƚĞƚĞƌŵĞůĂůƵŝ ŬŽŶƚĂŬĚĞŶŐĂŶƚĂŶŐĂŶ͕ĐĂŝƌĂŶĂƚĂƵĂůĂƚǇĂŶŐƚĞƌĐĞŵĂƌ͘WĂĚĂ ƐƚƵĚŝǇĂŶŐƐĂŵĂũƵŐĂŵĞŵďƵŬƟŬĂŶďĂŚǁĂĂĚĂŶǇĂŝŶƚĞƌǀĞŶƐŝ ďĞĚĂŚĚĂůĂŵϯďƵůĂŶƐĂŵƉĂŝϱƚĂŚƵŶŵĞƌƵƉĂŬĂŶĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƵŶƚƵŬƉĞŶƵůĂƌĂŶDZ^;KZϮ͕ϵϴ͕/<ϵϱйĂŶƚĂƌĂ Ϯ͕ϱϮͲϯ͕ϱϭ͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘42 ^ƚƵĚŝ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ EƵƌŬƵƐƵŵĂ ϯϳ di RS <ĂƌŝĂĚŝ ^ĞŵĂƌĂŶŐ ŵĞŵďƵŬƟŬĂŶ ďĂŚǁĂ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŐĂŶƟ ďĂůƵƚ ƚĂŶƉĂ ĐƵĐŝ ƚĂŶŐĂŶ ;ƉсϬ͕ϬϬϭͿ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞŵĂŬĂŝ ŵĂƐŬĞƌ ;ƉсϬ͕ϬϯͿ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ǇĂŶŐ ƚĞƌďƵŬƟ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬĞũĂĚŝĂŶ DZ^ ƉĂĚĂ ŝŶĨĞŬƐŝ ůƵŬĂ ŽƉĞƌĂƐŝĚŝƌƵĂŶŐƌĂǁĂƚďĞĚĂŚ͘ϯϳ <ĞďŝĂƐĂĂŶ ŵĞŶĐƵĐŝ ƚĂŶŐĂŶ ;ŚĂŶĚ ŚǇŐŝĞŶĞ) ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ŚĂů ǇĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ ĚĞŶŐĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶǇĂ /<:> ŽůĞŚ DZ^͘ ĂƌĂ ŵĞŶĐƵĐŝ ƚĂŶŐĂŶ ǇĂŶŐ ŬƵƌĂŶŐ ďĂŝŬ ŽůĞŚ ĚŽŬƚĞƌ ĂƚĂƵƉƵŶ ƉĞƌĂǁĂƚ ƐĞďĞůƵŵ ĚĂŶ ƐĞƐƵĚĂŚ ƉĞŵĂƐĂŶŐĂŶ ĨŽůĞǇ ĐĂƚŚĞƚĞƌ ƵƌŝŶĞ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƉĞŶǇĞďĂď ƵƚĂŵĂ ŬŽůŽŶŝƐĂƐŝ DZ^͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ĐĂƌĂ ƐƚĞƌŝůŝƐĂƐŝ ǇĂŶŐ ŬƵƌĂŶŐƐĞŵƉƵƌŶĂƉĂĚĂĂƌĞĂƉĞŵĂƐĂŶŐĂŶĨŽůĞǇĐĂƚŚĞƚĞƌ urin ũƵŐĂ ŵĞŶũĂĚŝ ƉĞŶǇĞďĂď ŵŝŐƌĂƐŝ ďĂŬƚĞƌŝ DZ^ ĚĂƌŝ ŬƵůŝƚŬĞĚĂůĂŵƐĂůƵƌĂŶŬĞŵŝŚ͘43 ^ĞďƵĂŚ ƐƚƵĚŝ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ <ŝŵ z ĚŬŬ43 di <ŽƌĞĂ^ĞůĂƚĂŶĚĂůĂŵŵĞŶŝůĂŝĚĂŵƉĂŬƉƌŽŐƌĂŵŚĂŶĚŚǇŐŝĞŶĞ ĚĂŶ ƉĞŶŐĞŶĚĂůŝĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬ͘ ^ĞƚĞůĂŚ ƟŐĂ ƚĂŚƵŶ ƉƌŽŐƌĂŵ ƉĞŶŐĞŶĚĂůŝĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ďĞƌũĂůĂŶ͕ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ DZ^ ŵĞŶƵƌƵŶ ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌŵĂŬŶĂ ;ƉсϬ͕ϬϬϵͿ ĚĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬ ũƵŐĂ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌŵĂŬŶĂ ;ƉсϬ͕ϬϭϱͿ͘ ŶŐŬĂ ƉĞůĂŬƐĂŶĂĂŶ ŚĂŶĚ ŚǇŐŝĞŶĞ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ĚĂƌŝ ϰϯй Ěŝ ƚĂŚƵŶϮϬϬϴŵĞŶũĂĚŝϴϯйĚŝƚĂŚƵŶϮϬϭϭ;ƉсϬ͕ϬϰϯͿ͘43 WĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ƚĂŵďĂŚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ďĞƌďĂŐĂŝ ũĞŶŝƐ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŵĞĚŝƐ ŝŶǀĂƐŝĨ͕ ƉĞŶĞůŝƟ ĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĂƐŝů ǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ǇĂŝƚƵ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ s ĚĞŶŐĂŶ KZ ϯ͕Ϯϭ

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&ĂŬƚŽƌǇĂŶŐƟĚĂŬƚĞƌďƵŬƟƐĞďĂŐĂŝĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽDZ^ /<:> hƐŝĂ ŶĂůŝƐŝƐ ďŝǀĂƌŝĂƚ ŵĞŶŐŚĂƐŝůŬĂŶ KZ Ϭ͕ϲ ;/< ϵϱй ĂŶƚĂƌĂ Ϭ͕ϮϰͲϭ͕Ϯϰ͖ ƉсϬ͕ϭϭϱͿ ǇĂŶŐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂĨĂŬƚŽƌƵƐŝĂĚĞŶŐĂŶDZ^/<:>͘ ^ĞďƵĂŚ ƐƚƵĚŝ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ŚĞŽůͲ/Ŷ <ĂŶŐ dkk44Ěŝ<ŽƌĞĂ^ĞůĂƚĂŶƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϭϭďĞƌƚƵũƵĂŶƵŶƚƵŬ ŵĞŶĞŶƚƵŬĂŶ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ŐĂŵďĂƌĂŶ ŬůŝŶŝƐ ĚĂŶ ŬĞůƵĂƌĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐ ĂƵƌĞƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƵƐŝĂ ůĂŶũƵƚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ƵƐŝĂ ŵƵĚĂ͘ ,ĂƐŝů ƐƚƵĚŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĂĚĂůĂŚŝŶĨĞŬƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐƚĞƌũĂĚŝƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ ƵƐŝĂ ůĂŶũƵƚ ;ϱϱ͕Ϯй ǀƐ ϰϮ͕ϴй͖ ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͕ ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ĚĂƌŝŬŽŵƵŶŝƚĂƐůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐƚĞƌũĂĚŝƉĂĚĂƵƐŝĂŵƵĚĂ;ϭϵй ǀƐϯϯ͕ϱй͖ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘44 WĂƐŝĞŶƵƐŝĂůĂŶũƵƚůĞďŝŚďĂŶǇĂŬŵĞŶŐĂůĂŵŝƉĞŶǇĂŬŝƚ ŵĞŶĚĂƐĂƌĚĂŶŬŽŶĚŝƐŝŬŽŵŽƌďŝĚ͘WŶĞƵŵŽŶŝĂŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ S. aureus ƚĞƌďĂŶǇĂŬ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ůĂŶũƵƚ ƵƐŝĂ͘ ^ĞĚĂŶŐŬĂŶ/ŶĨĞŬƐŝDZ^ĚĂůĂŵďĞŶƚƵŬ/<:>ƉĂůŝŶŐďĂŶǇĂŬ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĂĚĂ ƵƐŝĂ ŵƵĚĂ͘ ,Ăů ŝŶŝ ĚŝŬĂŝƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ũĞŶŝƐ DZ^ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐĂŶĚƵŶŐ ďĂŶǇĂŬ ƚŽŬƐŝŶ Ws> ƐĞďĂŐĂŝ ƉĞŶǇĞďĂď ƚĞƌƐĞƌŝŶŐ /<:>͘ :ĞŶŝƐ DZ^ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ůĞďŝŚ ƐĞƌŝŶŐ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ ŵƵĚĂ ŬĂƌĞŶĂ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŝůĂŚ ǇĂŶŐ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƌŝƐŝŬŽ ůĞďŝŚ ďĞƐĂƌ͕ ŵŝƐĂůŶǇĂůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐŽůĂŚƌĂŐĂŬŽŶƚĂŬ;ƐĞƉĂŬďŽůĂ͕ƉĞŶĐĂŬ ƐŝůĂƚͿ͕/sh͕ƟŶŐŐĂůĚŝĂƐƌĂŵĂ͕ƉĞŶũĂƌĂĚĂŶďĂƌĂŬŵŝůŝƚĞƌ͘16 <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ƐĂŵƉĞů ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ďĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ Ěŝ ůƵĂƌ ŶĞŐĞƌŝ ĚŝŵĂŶĂ ƌĞƌĂƚĂ ƵƐŝĂ ƉĂƐŝĞŶ ϰϲ͘ϵ ;^ цϭϰ͕ϯϲͿ ƚĂŚƵŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ ĚĂŶ ϱϬ͘Ϭϰ ;^ цϭϰ͘ϬϵͿ ƚĂŚƵŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬŽŶƚƌŽů͘ <ĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ ŬƵƌĂŶŐĚĂƌŝϲϬƚĂŚƵŶĂĚĂůĂŚŬĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂƚĞƌďĂŶǇĂŬďĂŝŬ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬŽŶƚƌŽů͕ ϳϭ ;ϳϭйͿ ƐƵďũĞŬ ŵĂƵƉƵŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŬĂƐƵƐ͕ ϱϳ ;ϴϬ͕ϯйͿ ƐƵďũĞŬ͘ ĚĂƉƵŶ ŬŽŵƉŽƐŝƐŝ


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ϭϬ | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 1 | Juli 2014

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ϭϮ | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 1 | Juli 2014

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SIMPULAN WƌŽƉŽƌƐŝ DZ^ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ /<:> ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŬƵůƚƵƌ Ěŝ ƌƵĂŶŐ ƌĂǁĂƚ ŝŶĂƉ Z^D ĂĚĂůĂŚ ϰϳй ;/< ϵϱй ĂŶƚĂƌĂ ϰϮй ƐĂŵƉĂŝ ϱϮйͿ͘ <ĞŐĂŶĂƐĂŶ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬŐŽůŽŶŐĂŶƋƵŝŶŽůŽŶĞĚĂŶƉƌŽƐĞĚƵƌŵĞĚŝƐŝŶǀĂƐŝĨ ;ƚĞƌƵƚĂŵĂƉĞŵĂƐĂŶŐĂŶs͕ǀĞŶƟůĂƚŽƌĚĂŶĨŽůůĞǇkateter ƵƌŝŶͿ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ DZ^ ƉĂĚĂ /<:> Ěŝ ƌƵĂŶŐ ƌĂǁĂƚ ŝŶĂƉ Z^D͘ hƐŝĂ ůĂŶũƵƚ͕ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ůĂŬŝͲůĂŬŝ͕ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůŝƚƵƐ͕ ,/s ƉŽƐŝƟĨ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ŬŽƌƟŬŽƐƚĞƌŽŝĚ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬ ŐŽůŽŶŐĂŶ ďĞƚĂ ůĂŬƚĂŵ ĚĂŶ ŵĂŬƌŽůŝĚĂ͕ƉĞŶŐŐƵŶĂŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ;/shͿ͕ƌƵĂŶŐƌĂǁĂƚ͕ ƐĞƌƚĂ ƌŝǁĂǇĂƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƐŝ ƟĚĂŬ ƚĞƌďƵŬƟ ƐĞďĂŐĂŝ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽDZ^ƉĂĚĂ/<:>ĚŝƌƵĂŶŐƌĂǁĂƚŝŶĂƉZ^D͘

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ϭϰ | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 1 | Juli 2014

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METHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS

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