niños con trastornos pragmáticos del lenguaje - Asociación

III JORNADAS : SINDROME DE ASPERGER ASPECTOS SANITARIOS Y EDUCATIVOS:UN RETO PARA EL FUTURO

ASPALI

Comunicación y lenguaje en niños con Síndrome de Asperger: pautas de Intervención Isabelle Monfort Juárez Entender y Hablar Colegio Tres Olivos

DIFICULTADES EN EL LENGUAJE EN NIÑOS CON S.A Desarrollo del lenguaje atípico: - Heterogeneidad en los aspectos formales : articulación, morfosintaxis etc… - Dificultades pragmáticas primarias.

Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

LOS TRASTORNOS PRAGMÁTICOS Trastornos secundarios : Deficit Intelectual en general Deficiencia auditiva Trastornos del habla y/o del lenguaje Limitaciones lingüísticas Condicionamiento social Deficit de Atención.

Trastornos primarios : TEA SA Ciertas formas de Deficit Intelectual Trastorno de aprendizaje no verbal Trastornos mixtos del lenguaje Trastornos Pragmáticos del lenguaje síndrome semántico-pragmático Social Communication Disorder


Pragmática y tipo de patología : la noción de continuum CAPACIDAD para el código

TEL expr.

TEL mixto

CAPACIDAD para comunicar

TPL/SCD

Asperger


TA

Especificidad de los trastornos de la pragmática respecto a otros aspectos del lenguaje - Menos modular que la fonología o la sintaxis : Ejemplo: relación entre comprensión y Teoría de La Mente.

- Desarrollo al lo largo de toda la vida: desde la etapa preverbal hasta la edad adulta. - Con normas mucho más difusas (contacto ocular, del saludo a desconocidos …): Sin frontera precisa entre

normalidad y patología Consecuencias sobre la evaluación y los objetivos de intervención.

- Muy difícil de interpretar para el entorno.

- Relación directa con las habilidades sociales Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

3.INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS PRIMARIOS: La intervención debe necesariamente combinar dos enfoques :

•

Sobre el propio lenguaje, su forma y su uso (fundamentalmente a nivel de comprensión)

• LENGUAJE COMO OBJETIVO

• Sobre las habilidades sociales y la conducta en general

• LENGUAJE COMO HERRAMIENTA Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

Justificación de un trabajo logopédico en niños con TPL primarios. Programas de habilidades sociales cuya herramienta fundamental es el lenguaje

Desarrollo alternativo: del lenguaje a la comunicación.

• Los programas de habilidades sociales (Social Skills Training – Rudy 2002, Hincha-Ownby 2008) • El programa de desarrollo de habilidades sociales de Alex Kelly (2008) incluye guías llamadas : Talkabout • El programa de habilidades sociales Scattle Child Therapy de Peter Weiss se llama Gametalk

• Desarrollar modelos de lenguaje alternativos: “ “se sugiere la posibilidad de que sujetos

autistas de alto nivel que han adquirido suficientes habilidades de lenguaje podrían ser capaces de generar una comprensión adecuada de los estados mentales de la gente…la dependencia lingüística del razonamiento de falsa creencia puede llegar entonces a ser una suerte :podría dar a ciertos sujetos un camino para representar de una forma intelectual una comprensión de otras personas que no apareció de forma natural” ( de Villiers 2000)


Desarrollo comunicación y lenguaje Desarrollo típico

COMUNICACIÓN LENGUAJE

Desarrollo atípico

LENGUAJE COMUNICACIÓN


Modelos de intervención en lenguaje MODELO GENERAL

MODELO ESPECÍFICO

• Superioridad de la estimulación natural y la intervención funcional • Aprovechar habilidades comunicativas para introducir aspectos más formales.

• Metodología formal como primer paso. • Aprovechar habilidades lingüísticas y cognitivas para entrenar la comunicación. – PARADOJA APARENTE.


PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN FORMAL

• No se elimina el contexto sino que se explicita. • El contenido se extrae de una situación natural y se convierte en tarea • Se usan estrategias de visualización (fotos, dibujos, representación…). • Se usa sistemáticamente el lenguaje escrito • Se entrena en el marco de una situación comunicativa “controlada”. • Se entrena en contexto “real” Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

SITUACIÓN NATURAL

1 2

Explicitar : - Contexto -Contenidos ligüísticos -Claves Adaptar Entrenar

3

Socio-cultural: respuesta del entorno

Cognición social

4

COMUNICACIÓN Monfort I. Comunicación y lenguaje: bidireccionalidad en la intervención en niños con Trastorno de Espectro Autista . Rev Neurol 2009; 48 (S2): 53-56

INTERVENCIÓN EN TPL OBJETIVOS

PRINCIPIOS

RECURSOS

1. Comprensión de preguntas 2. Uso de deícticos. Pronombres personales 3. Interpretación de intenciones .comunicación no verbal .contexto .teoría de la mente 4. Interpretación de enunciados indirectos, ambiguos, mentiras, ironía … 5. Desarrollo funcional (declarativas, preguntas, lúdica…) 6. Comunicación referencial 7. Inferencias 8. Normas y juicios sociales 9. Relato 10. conversación 11 Reducción de conductas en exceso

1. Importancia fundamental del trabajo sobre comprensión: posibilidad en niños con TPL de tener niveles de expresión por debajo de la comprensión.

Modelado Explicitación Inducción Imitación diferida ----------------------------Apoyos visuales :

2. Necesidad de procesos muy intensos de explicitación 3. Necesidad de un control estricto de las contingencias tanto en situaciones de trabajo como en adaptación del estilo interactivo y en presentación de los items de contenidos 4. Uso de sistemas visuales: 5. Dinámica de la entrega de ayudas: el aprendizaje sin error. Si una tarea no se puede realizar no repetimos sino que adaptamos la tarea.


Dibujos: materiales y representaciones personales

Lenguaje escrito

a. Comprensión verbal • Fallos específicos en una serie de contenidos verbales: EJEMPLO 1: LAS PREGUNTAS / USO DE PRONOMBRES – La diferencia con respecto a otros contenidos léxicos indica que no basta con la estimulación natural

• Entrenamiento formal----- generalización • Apoyo de dibujos y lectura cuando es posible. • Recursos didácticos: – Modelado: asocia un referente en una situación de elección múltiple. Se trabaja comprensión y expresión. – Inducción:

• La respuesta del niño acompañada de una acción. Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez


Uso de pronombres


NO QUIERO-NO PUEDO

b. Entrenamiento en tareas de Teoría de la mente - Situaciones concretas : - Representaciones de situaciones mediante juego - Análisis pragmático explícito de situaciones : - representadas gráficamente - Cuentos - Pequeños textos.

- Juegos: adivinanzas, Quién es quién etc… Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez


INTERPRETACIÓN DE GESTOS

BROMAS/FALSAS CREENCIAS

MENTAL . enthaediciones


c. Ampliar el registro funcional • Atención conjunta y producción de declarativas • Función informativa • Función Heurística: (básico para el desarrollo de habilidades conversacionales): Ej: juego del detective – HABILIDADES DE EXPRESIÓN Y COMPRENSIÓN: “escuchar al otro”


Expresión de estados internos ¿Te gusta ……………………? La lechuga Jugar al futbol La música de los lunnis Esquiar Ver la tele Dibujar Las castañas Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

Conversación: ¿Tienes perro? SI

NO

¿Tienes otro animal?

¿ Cómo se llama?

¿De qué raza es?

SI

¿Es grande?

¿CUÁL?

NO ¿POR QUÉ?

¿por qué te gusta más que un perro?


Hacer preguntas para conseguir información • Tarea de completar: • Isabel va a ………… con……… en ………….. ¿A dónde vas? ¿Con quién vas?

¿En qué vas?

COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER 2012

d. Dar información pertinente: describir • Importancia de la reciprocidad: – los problemas pragmáticos no dependen solamente de uno de los interlocutores. – Hacerlo también sin apoyo de dibujos: describir tu comida favorita, el lugar de vacaciones sin nombrarlo.


Monfot, M , Monfort I, Juarez A. enthaediciones


e.Inferencias: necesidad de un trabajo específico en niños con TPP



Inferencias sociales ( normas, roles…) Carmen le dio las gracias al guardia civil, le prometió no volver a olvidarse del cinturón y salió de nuevo a la carretera.


Inferencias sociales : juicios/opiniones En la clase de 5º, la profesora pregunta a Samuel : “¿Para qué sirve el estómago?” y Samuel contesta : “Para respirar”.


Inferencias sociales : formulación indirecta o irónica. Una señora mayor se va a bajar del tren pero lleva una gran maleta. Se vuelve hacia un joven que va detrás de ella y le dice : “Muchacho, esta maleta pesa mucho para mí”.



f. Normas conducta y juicios morales a través del lenguaje • Necesidad de enseñanza explícita por parte de la familia de CADA situación: esquemas de respuesta – “Me gusta pero ahora no me apetece”

• Una “masa crítica” puede generar un CIERTO grado de generalización • Necesidad de entrenar “formulas sociales” como parte de las habilidades de discurso (Gainer 2004): muchas son fijas y se pueden entrenar. • Matizar, a través del lenguaje, la conducta .



Variedad de registros



DOBLE PERSPECTIVA Cognitivo social: • Insistir en la comprensión. • Acceso a la cognición social a través del lenguaje. – Monfort y Monfort: En la mente I y II.

Socio-cultural • Acceso a una mejor adaptación social a través del lenguaje sin necesidad de pasar por la “comprensión”. • Pespectiva socio-cultural vs Interpersonal: (Ochs y Solomon 2004) • - Mejor funcionamiento de los niños con AAF y SA con su familia frente a tareas. • Papel fundamental de la familia en el desarrollo de habilidades de discurso: análisis de las estrategias facilitadoras.

FACTORES DETERMINANTES La eficacia de estrategias formales están directamente ligadas al nivel cognitivo de los alumnos ( posibilidad de compensación “intelectual” de otras limitaciones ) El perfil general en el que se inscriben los trastornos pragmáticos determina eficacia y rapidez en resultados

Los programas deben ser intensivos y de muy larga duración : el comportamiento general del niño/de la niña es un factor muy determinante (atención, impulsividad, timidez, aceptación de normas …) La implicación del entorno es aún más determinante que en otras patologías del lenguaje.


Niños sin trastornos pragmáticos primarios

Niños con trastornos pragmáticos primarios

MOTIVACIÓN

EMISIÓN

EMISIÓN

FEED-BACK

FEED-BACK

MOTIVACIÓN ?


Modelos generales de intervención Modelo “curativo”

Modelo del cambio

Pretende eliminar el trastorno actuando sobre causa o procesos de aprendizajes inadecuados o insuficientes

Pretende conseguir aprendizajes “a pesar” de la discapacidad, cambiando las contingencias y las estrategias de aprendizaje


PERSPECTIVAS sobre intervención pragmáticas en niños con TPL Podemos enseñar a un niño a “comunicar” Pero…. ¿podemos enseñarle a “comunicarse” con los demás? Impresión empírica de que algunos niños después de una larga fase de entrenamiento explícito, alcanzan una “masa crítica” de destrezas y saberes que cambia su forma de relacionarse con la realidad y con las personas. Es un fenómeno una inversión del proceso típico que parte del impulso comunicativo para permitir la adquisición del código : en estos casos, la adquisición del código y su práctica funcional dirigida terminaría por activar o “despertar” dicho impulso.

La generalización y el uso espontáneo no puede ser el único objetivo: la mejora de la interacción y la calidad de vida de las personas con SA debe ser un criterio de evaluación. Comunicación y Lenguaje en niños con Sindrome de Asperger. Isabelle Monfort Juárez

GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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