PENGARUH GROWTH FALTERING TERHADAP KEJADIAN DEMAM DAN KEJANG DEMAM PADA ANAK PASCA IMUNISASI CAMPAK
LAPORAN HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar strata-1 kedokteran umum
UMAR MUHAMMAD BASALAMAH 22010112110188
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI
PENGARUH GROWTH FALTERING TERHADAP KEJADIAN DEMAM DAN KEJANG DEMAM PADA ANAK PASCA IMUNISASI CAMPAK
Disusun oleh: Umar Muhammad Basalamah 22010112110188
Telah disetujui: Semarang,
Juni 2016
Pembimbing,
dr. Galuh Hardaningsih, Sp.A NIP. 198110232009122006 Ketua Penguji
Penguji
dr. Adhie Nur Radityo S, Sp.A
dr. Arinta Puspita Wati, Sp.S
NIP. 198208072008121003
NIP.198201102014042001 Mengetahui, a.n Dekan
Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter
dr. Farah Hendara Ningrum, Sp.Rad(K) NIP. 197806272009122001 ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Umar Muhammad Basalamah NIM : 22010112110188 Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Judul KTI : Pengaruh Growth Faltering terhadap Kejadian Demam dan Kejang Demam pada Anak Pasca Imunisasi Campak
Dengan ini menyatakan bahwa: 1)
KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing
2)
KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain
3)
Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, Juni 2016 Yang membuat pernyataan,
Umar Muhammad Basalamah 22010112110188
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkah dan rahmatNya saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan
dari
berbagai
pihak
sejak
penyusunan
proposal
sampai
terselesaikannya laporan hasil. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Undip yang telah memberikan sarana dan prasarana sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik. 3. dr. Galuh Hardaningsih, Sp.A selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 4. dr. Adhie Nur Radityo S, Sp.A selaku ketua penguji yang telah memberikan masukan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 5.
dr. Arinta Puspita Wati, Sp.S selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
iv
6. Kepala puskesmas Padangsari, Srondol, Rowosari dan Ngesrep yang telah bersedia memberi tempat untuk melaksanakan penelitian ini 7. Keluarga yang telah memberikan dukungan selama pengerjaan karya tulis ilmiah ini 8. Teman-teman sejawat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Angkatan 2012 yang selalu memberi dukukan dan inspirasi dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 9. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu per satu atas bantuannya baik secara langsung maupun tidak sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya tulis ini bermanfaat bagi kita semua Semarang, Juni 2016 Umar Muhammad Basalamah
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................. iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI ....................................................................................................... v DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... x BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1 1.1. Latar belakang .............................................................................................. 1 1.2. Rumusan masalah......................................................................................... 4 1.3. Tujuan penelitian.......................................................................................... 4 1.3.1. Tujuan umum ...................................................................................... 4 1.3.2. Tujuan khusus ..................................................................................... 4 1.4. Manfaat penelitian........................................................................................ 4 1.5. Orisinalitas penelitian................................................................................... 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 7 2.1. Campak ........................................................................................................ 7 2.1.1. Etiologi ................................................................................................ 7 2.1.2. Epidemiologi ....................................................................................... 7 2.1.3. Manifestasi klinis ................................................................................ 7 2.1.4. Pemeriksaan laboratorium ................................................................... 8 2.1.5. Penyulit dan prognosis ........................................................................ 9 2.1.6. Pencegahan.......................................................................................... 10 2.2. Imunisasi campak ......................................................................................... 11 2.2.1. Vaksin campak .................................................................................... 11 2.3. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi ................................................................. 14 2.3.1 Demam ................................................................................................ 16
vi
2.3.2. Kejang demam .................................................................................... 18 2.3.3. Demam dan kejang demam pasca imunisasi campak ......................... 20 2.4. Bayi berat lahir rendah ................................................................................. 21 2.5. Growth faltering ........................................................................................... 22 2.5.1. Etiologi growth faltering ..................................................................... 22 2.5.2. Pendekatan klinis terhadap growth faltering....................................... 23 2.5.3. Diagnosis growth faltering pada anak................................................. 24 2.5.4. Prognosis growth faltering pada anak ................................................. 25 2.6. Hubungan antara demam, kejang demam, dan growth faltering ................. 25 2.6.1. Hubungan antara demam dan growth faltering................................... 25 2.6.2. Hubungan antara kejang demam dan growth faltering ....................... 25 2.7. Kerangka teori .............................................................................................. 26 2.8. Kerangka konsep .......................................................................................... 27 2.9. Hipotesis ....................................................................................................... 27 2.9.1. Hipotesis mayor .................................................................................. 27 2.9.2. Hipotesis minor ................................................................................... 27 BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................ 28 3.1 Ruang lingkup penelitian .............................................................................. 28 3.2 Tempat dan waktu penelitian ........................................................................ 28 3.3 Jenis dan rancangan penelitian ...................................................................... 28 3.4 Populasi dan sampel ...................................................................................... 28 3.4.1 Populasi target ...................................................................................... 28 3.4.2 Populasi terjangkau .............................................................................. 28 3.4.3 Sampel .................................................................................................. 29 3.4.3.1 Kriteria inklusi ............................................................................... 29 3.4.3.2 Kriteria eksklusi ............................................................................. 29 3.4.4 Cara pengambilan sampel .................................................................... 29 3.4.5 Besar sampel ........................................................................................ 29 3.5 Variabel penelitian ........................................................................................ 30 3.5.1 Variabel bebas ...................................................................................... 30 3.5.2 Variabel terikat ..................................................................................... 30
vii
3.5.3 Variabel perancu .................................................................................. 30 3.6. Definisi operasional variabel........................................................................ 31 3.7. Cara pengumpulan data ................................................................................ 32 3.7.1. Materi penelitian ................................................................................. 32 3.7.2. Jenis data ............................................................................................. 32 3.7.3. Waktu dan tempat ............................................................................... 32 3.8. Alur penelitian.............................................................................................. 33 3.9. Pengelolaan dan analisis penelitian.............................................................. 34 3.10. Etika penelitian........................................................................................... 34 3.11. Jadwal penelitian ........................................................................................ 35 BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................... 36 4.1. Analisis Sampel ............................................................................................ 36 4.2. Analisis Bivariat ........................................................................................... 38 4.2.1. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian demam pada anak pasca imunisasi campak .................................................................................. 38 4.2.2. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian kejang demam pada anak pasca imunisasi campak ........................................................................ 39 4.2.3. Pengaruh bayi berat lahir rendah terhadap kejadian kejang demam pada anak pasca imunisasi campak ............................................................... 40 BAB V PEMBAHASAN .................................................................................... 41 5.1. Karakteristik penelitian ................................................................................ 41 5.2. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian demam ................................. 42 5.3. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian kejang demam ...................... 43 5.4. Pengaruh bayi berat lahir rendah terhadap kejadian kejang demam ............ 45 5.5. Defisiensi mikronutrien................................................................................ 46 5.6. Keterbatasan penelitian ................................................................................ 46 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 48 6.1. Kesimpulan .................................................................................................. 48 6.2. Saran............................................................................................................. 48 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 49 LAMPIRAN ........................................................................................................ 56
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Orisinalitas penelitian ........................................................................... 5 Tabel 2. Definisi Operasional Variabel............................................................... 31 Tabel 3. Matriks jadwal kegiatan penelitian ....................................................... 35 Tabel 4. Karakteristik subyek penelitian............................................................. 36 Tabel 5. Insiden demam berdasarkan kelompok usia ......................................... 37 Tabel 6. Insiden kejang demam berdasarkan kelompok usia.............................. 37 Tabel 7. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian demam pada anak pasca imunisasi campak .................................................................................. 38 Tabel 8. Pengaruh growth faltering terhadap kejadian kejang demam pada anak pasca imunisasi campak ........................................................................ 39 Tabel 9. Pengaruh bayi berat lahir rendah terhadap kejadian kejang demam pada anak pasca imunisasi campak ............................................................... 40
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi demam.......................................................................... 17 Gambar 2. Kerangka teori ................................................................................... 26 Gambar 3. Kerangka konsep ............................................................................... 27 Gambar 4. Alur penelitian ................................................................................... 33
x
DAFTAR SINGKATAN
BBLR
: Bayi Berat Lahir Rendah
CDC
: Centre of Disease Control and Prevention
DIC
: Disseminated Intravascular Coagulation
Fe
: Feron
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
IDAI
: Ikatan Dokter Anak Indonesia
IL-1
: Interleukin -1
IL-6
: Interleukin -6
IUGR
: Intrauterine Growth Retardation
K
: Kalium
KIPI
: Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
MMR
: Measles Mumps Rubella
Na
: Natrium
RNA
: Ribonucleic Acid
TNF
: Tumor Necrosing Factor
TSS
: Toxic Shock Syndrome
WHO
: World Health Organization
Zn
: Zinc
xi
ABSTRAK Latar Belakang: Kejadian demam dan kejang demam adalah salah satu dari kejadian ikuta pasca imunisasi campak. Growth faltering merupakan salah satu indeks garis pertumbuhan yang dapat diinterpretasikan dalam Kartu Menuju Sehat. Tujuan: Membuktikan pengaruh growth faltering terhadap kejadian demam dan kejang demam pada anak pasca imunisasi campak. Metode: Jenis penelitian ini adalah cohort prospektif. Subyek dalam penelitian ini berjumlah 96 orang yang terbagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1 adalah anak dengan riwayat pertumbuhan growth faltering, dan kelompok 2 adalah anak dengan riwayat pertumbuhan normal. Penelitian dilakukan di 4 puskesmas di Semarang pada bulan April – Mei 2016. Sampel diambil secara consecutive sampling. Data diperoleh secara observasi dan wawancara langsung kepada orangtua pasien. Analisis data dilakukan dengan analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square. Hasil: Rerata usia anak yang diberi imunisasi campak dan pada sampel penelitian ini adalah 9,52 bulan. Kejadian demam pada kelompok anak growth faltering terdapat 18 anak (37.5%) sedangkan pada anak dengan pertumbuhan normal terdapat 11 anak (22.9%) (p=0.182;OR=2.018;95%CI=0.828-4.921). Kasus kejang demam pasca imunisasi campak ditemukan pada anak-anak dengan riwayat growth faltering sebanyak 4,2% (p=1.000;OR=2.043;95%CI=0.17923.319) dan semua anak yang terkena kejang demam pasca imunisasi campak memiliki riwayat bayi berat lahir rendah. Simpulan: Riwayat growth faltering tidak memberikan pengaruh terhadap kejadian demam dan kejang demam pada anak pasca imunisasi campak, walaupun jumlah anak demam dan kejang demam pada kelompok growth faltering lebih banyak. Kata kunci: Growth faltering, Imunisasi Campak, Demam, Kejang Demam.
xii
ABSTRACT Background: Fever and febrile seizure is an adverse events following immunization. Growth faltering is altered growth velocity in infants that can be interpretated in Kartu Menuju Sehat. Objective: To prove that growth faltering influencing the fever and febrile seizure following measles immunization. Methods: Design of this study was cohort prospective. Subject consisted of 96 infants separated in 2 groups. Group 1 was infants with growth faltering history while group 2 is infants with normal growth history. This study was conducted in 4 primary health care in Semarang from April to May 2016 using consecutive sampling. The data was taken by observation and simple interview to the parents. The analysis of the data is bivariat and using Chi-square study. Results: Mean of the age ofchildren getting measles immunisation is 9.52 months old. Fever in growth faltering group found in 18 children (37.5%) while in normal growth group found in 11 children (22.9%)( p=0.182;OR=2.018;95%CI=0.8284.921). Febrile seizure in growth faltering group found 4.2% (p=1.000;OR=2.043;95%CI=0.179-23.319) and every children who got febrile seizure had history of low birth wight. Conclusion: Growth faltering did not influence the fever and febrile seizure following measles immunization, even though the fever and febrile seizure found more in children with growth faltering history. Keywords: Growth faltering, Measles Immunisation, Fever, Febrile Seizure
xiii
