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arqueológicos organizada con motivo del centenario de la muerte de Buenaventura Hernández Sanahuja. Años antes de ver esta exposición, exactamente en. 1986, adquirí junto con un amigo un libro llamado. “LOS BERE” escrito por Alexandre Eleazar. Recuer
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de la cocina salvo que quieran felicitarle por la comida. 2.1 – La mansión . Tras la fina cortina de lluvia que cae,
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por lo mismo no los llamaré bajo este punto de vista. Al contrario, les suplico que contemplen su justicia propia hasta descubrir lo falsa que es
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Certificado N° 5, sobre situación tributaria de retiros correspondientes al titular de una EIRL. socios de sociedades de personas, socios de sociedades de hecho
LESIONES POR INHALACIÓN INTOXICACIÓN POR CO y POR CNH
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • GENERALIDADES: – causa más frecuente de muerte en el lugar del incendio – presente en 30 % de los quemados que precisan hospitalizacion – aumenta la mortalidad en 20-30 % – factor pronóstico
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • FACTORES – Material – Temperatura alcanzada – Concentración de oxígeno – Cercanía al foco – Duración de la exposición – Local cerrado
Miguel Artigas
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • lesión térmica • lesión química • toxicidad sistémica: CO y/o CNH Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • lesión térmica – Aire seco ó húmedo – Inflamación y edema; laringoespasmo – Aumento de secreciones – ¡ojo! Reposición de líquidos
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • Lesión química – Compuestos hidrosolubles – Compuestos liposolubles – Tamaño de las partículas
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • Obstrucción de la vía aérea superior • Irritación química: broncorrea, edema, broncospasmo, edema alveolar • Síndrome de distrés respiratorio
Miguel Artigas
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • Diagnóstico: de sospecha – Local cerrado – Exposición prolongada – Paciente inconsciente – Quemaduras en región cervico-facial u orofaríngea
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • Diagnóstico (2) – Vibrisas chamuscadas – Esputo carbonáceo – Hollín en retrofaringe – Sintomatología respiratoria TARDÍA
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • Tratamiento – Tratamiento general de las quemaduras – Control de la vía aérea: • Oxigenoterapia • Intubación
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN • INTUBACIÓN: • Signos neurológicos y/o cardiovasculares • Quemaduras en cara y/o cuello • Insuficiencia respiratoria precoz
Miguel Artigas
LESIONES POR INHALACIÓN
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • Por combustión incompleta de materiales que contengan carbono • Afinidad por la Hb 240 superior al oxígeno • Desviación de la curva de disociación de la Hb a la izquierda Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • Afinidad por mioglobina del músculo estriado • Activación leucocitaria: proteasas • ↑ peroxidación lipídica: lesión celular Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • CLINICA: – Inespecífica – Consciente, agitado, confuso desorientado, y NO cooperador – Manifestaciones cardiacas – No existe correlación entre la clínica y los niveles de COHb Miguel Artigas
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • DIAGNÓSTICO – de sospecha: clínica y signos de inhalación – niveles de COHb > 10% – Cooximetria
Miguel Artigas
PULSICOOXIMETRO
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • TRATAMIENTO: – Retirar al paciente de la fuente de CO – No existe antídoto conocido – Oxigenoterapia – OHB
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • Indicaciones de OHB – intoxicación grave:alteraciones neurológicas, cardiacas... – embarazo con COHb > 20% – COHb > 40-50% – edad avanzada
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CO • OHB – Disminuye la vida media de la COHb a 23 minutos – Aporta oxígeno libre a los tejidos – Disminuye la peroxidación lipídica – Efecto antiedema cerebral Miguel Artigas
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Gas incoloro, olor almendras amargas • 50 ppm: tóxicas, 100 ppm: letales • 0’2 mg/dl: tóxicas, 0’3 mg/dl letales • Afinidad por Co y Fe
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • se produce por la combustión de materiales que contengan nitrógeno (lanas, nylon, seda, algodón, papel, etc...)
a altas temperaturas y poco oxígeno
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Inhibe la citocromo-oxidasa mitocondrial • Bloqueo de la fosforilación oxidativa
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • anoxia celular • metabolismo anaerobio • aumento de lactato
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Clínica: inespecífica – Alt. SNC: cefalea, vértigo... coma – Alt.cardiovasculares: ↓ TA, arritmias...
• Diagnóstico: sospecha
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Tratamiento: – Medidas generales – Administración de antídotos: • Agentes metahemoglobinizantes • Donantes de azufre • Productos con cobalto
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Hidroxicobalamina – Muy rápido – Muy eficaz – Amplio margen terapéutico – De elección en el lugar del suceso
Miguel Artigas
Miguel Artigas
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • Mecanismo de acción CO-CN + OH-
CO-OH + CN-
Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH • P.C.R. en ambiente con humo. • inconsciencia en ambiente con humo. • consciente en ambiente con humo: – T.A.S.
INTOXICACIÓN POR CNH • HIDROXICOBALAMINA. – 5 grs IV disueltos en 200 ml de SSF en 15-20´ – Se puede repetir la dosis. – En niños: 70 mg/kg. en 30 min. Miguel Artigas
INTOXICACIÓN POR CNH Efectos secundarios: • Coloración naranja de piel y mucosas • Emisión de orina roja Efectos adversos: • Anafilaxia • Urticaria Miguel Artigas
