PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y

Curso de Autoaprendizaje

PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES QUÍMICOS Asistencia médica hospitalaria en las emergencias químicas Dra. Susana I. García Ministerio de Salud de Argentina

Respuesta hospitalaria  Comienza con la llegada de víctimas al hospital  Finaliza con el egreso de los pacientes del centro hospitalario  Actividades:       

Descontaminación primaria / secundaria Identificación / historias clínicas Triage / hospitalización Vigilancia epidemiológica Tratamiento / uso de antídotos Laboratorio / radiología / otros estudios Apoyo psiquiátrico y psicológico

Organización del hospital  Creación del comité hospitalario para desastres  Entrenamiento del personal para la clasificación (triage) y atención médica de múltiples víctimas contaminadas  Identificación de un área de acceso al hospital  Relevamiento de espacios disponibles y preparación de las áreas de:    

descontaminación primaria descontaminación secundaria triage secundario tratamiento médico • áreas abiertas • áreas aisladas

 morgue temporal  establecimientos alternativos para el caso de contaminación de las áreas de tratamiento

 Botiquín de antídotos

Foto: Gentileza Dr. Jorge Neira

Organización del hospital (cont.)  Recursos humanos:  Listado de personal con teléfonos para convocar

 Servicios disponibles:  Laboratorios toxicológicos  Centros de Información Química  Centros de Información y Asesoramiento Toxicológico

 Recursos materiales (medicamentos, oxígeno, equipos de protección personal)  Inventario de disponibilidad  Listado de proveedores de insumos

Acciones

Foto: Gentileza Dr. Jorge Neira

 Protección del personal con trajes de nivel “C”  Prevención de la contaminación secundaria del personal de salud e instalaciones:  las víctimas no deben ingresar a áreas no contaminadas hasta que estén descontaminadas.

 Inventario diario de medicamentos y equipos.  Departamento de historias clínicas: elaboración de protocolos de identificación rápidos. Foto: Gentileza Dr. Jorge Neira

Acciones (cont.)  Evaluación de los recursos disponibles y el apoyo necesario  Identificación de las fuentes de información disponibles y la forma de acceder a ellas

Información que debe solicitar el hospital receptor:         

Hora estimada de arribo Edad / Sexo de las víctimas Condición de los Intoxicados / Principales Afecciones Lesiones asociadas Vía, extensión, y duración de la exposición al/los material/es peligroso/s Historias clínicas de los pacientes Signos y síntomas al momento de la atención Tratamiento, incluyendo descontaminación y respuesta inicial. Características del/los material/es involucrado/s.

Área de descontaminación  Próxima a la entrada del departamento de emergencia  Depósito adecuado de equipos de descontaminación  Disponibilidad de fuentes de agua y posibilidad para calentarla o enfriarla  Drenaje de agua contaminada  Separación de hombres y mujeres  Diseñar tres zonas (roja, amarilla, verde)

Descontaminación  Descontaminación Primaria o Gruesa  Fase inicial del proceso de descontaminación durante la cual se reduce de manera significativa la cantidad de contaminante superficial.

 Descontaminación Secundaria  Remoción total del contaminante residual (NFPA 473)

Para la realización de la Descontaminación Hospitalaria se pueden utilizar tiendas diseñadas a tal fin que se emplazan en las zonas de acceso al Departamento de Emergencias

Tiendas de descontaminación

Foto: Gentileza Dr. Jorge Neira Foto: Gentileza Dr. Jorge Neira

Foto: Susana I. García

Foto: Susana I. García

SALIDA

HISTORIAS MÉDICAS ACCESO

UCI

DUCHAS

DE S

ENTRADA

C AM ON ZON BU T A A LA MIN N C AC IA IÓ S N

HOSPITAL CROQUIS AREA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA QUIMICA

AREA LIBRE

ENFERMERIA

SALIDA

AREA DESCONTAMINACIÓN

OBSERVACIÓN FOSA INCINERADORA

FUENTES DE AGUA Y OXIGENO

Gentileza: Dr. Jorge Toussaint Rivas

TRATAMIENTO Principios básicos del tratamiento: Eliminar la sustancia tóxica en la vía de entrada y disminuir la absorción (procedimiento de descontaminación). Eliminar la sustancia tóxica absorbida (terapia de eliminación activa). Antidototerapia

Antídotos Tóxico

Antídoto usual

Anticoagulantes (dicumarínicos) Fitonadiona (vit K1) Anticolinesterásicos

Atropina Oximas (pralidoxima, obidoxima)

Arsénico

Dimercaprol (BAL)

Botulínica, toxina

Antitoxina botulínica

Cianuros

Nitrito (de sodio y de amilo), Tiosulfato de sodio Hidroxicobalamina

Etilenglicol Metanol

Alcohol etílico Fomepizol

Fluoruros

Gluconato de calcio

Fosfatos orgánicos

Atropina

Fósforo

Permanganato de potasio

Antídotos. Consideraciones generales Sustancia utilizada para contrarrestar las acciones tóxicas de un xenobiótico específico Se dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicos No se deben usar indiscriminadamente

Antídotos. Disponibilidad Puede verse afectada por: Aspectos científicos, técnicos y económicos Requerimientos regulatorios y administrativos Consideraciones de ubicación y de tiempo de utilización

Respuesta hospitalaria Síntesis  Evaluación inicial  Estabilización  Clasificación  Evacuación  Monitoreo a largo plazo

Monitoreo a largo plazo  Comienza:  Con el egreso de los pacientes de los hospitales.

 Responsabilidad:  Direcciones de epidemiología

Plan adaptado a la realidad del hospital Que evite improvisaciones QUE PUEDEN SER

Fatales en una situación de caos y confusión A FIN DE

Mantener organización operativa – eficiente Disponer de recursos y medios QUE PERMITA

Salvar el mayor número de vidas posibles Gentileza: Dr. Jorge Toussaint Rivas