01/02/2016
Askep Gangguan Sistem Persyarafan
Niken Andalasari
1
01/02/2016
Meningitis (radang (radang selaput otak) otak) Meningitis adalah suatu inflamasi di arachnoid dan piamater pada otak dan spinal cord, yang disebabkan oleh infeksi pada cairan serebrospinal
2
01/02/2016
Klasifikasi • Meningitis serosa Adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. Penyebab lainnya Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia. • Meningitis purulenta Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae (pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa.
Patofisiologi Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier otak), edema serebral dan peningkatan TIK.
3
01/02/2016
Manifestasi klinis 1. Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering) 2. Perubahan pada tingkat kesadaran Akibat dari peradangan meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb: a) Kaku kuduk (kaku leher): Upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher b) Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna c) Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berlawanan
4
01/02/2016
Diagnosa Keperawatan • Nyeri akut • Gangguan perfusi serebral • Hipertermia • Gangguan termoregulasi
Tetanus • Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanifestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan.
5
01/02/2016
Etiologi • Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah
Faktor pendukung terjadinya tetanus 1) Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain 2) Luka karena kecelakaan 3) Luka ringan seperti luka gores
6
01/02/2016
Manifestasi klinis 1) 2) 3) 4) 5)
Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak) Kesukaran membuka mulut (trismus) Kaku kuduk (epistotonus) Kaku dinding perut dan tulang belakang Kejang
Pencegahan 1) 2) 3) 4)
Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan Ibu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 X Pencegahan terjadinya luka & merawat luka secara adekuat Pemberian anti tetanus serum
7
01/02/2016
Mielopathy Mielopati adalah gangguan fungsional atau struktur dari medula spinalis, keadaan ini terjadi akibat penyempitan kanalis spinalis yang disebabkan oleh berbagai macam hal sehingga terjadi penekanan pada medula spinalis
Etiologi • Degeneratif (penuaan) • Tumor
8
01/02/2016
Patofisiologi Seiring dengan bertambahnya usia maka diskus (saluran tulang belakang) akan kehilangan konsistensi air dan akan berakibat berkurangnya kemampuan untuk menyerap goncangan. Perubahan pertama adalah munculnya anulus, penyembuhan anulus menimbulkan jaringan parut yang lebih lemah dibanding jaringan normal. Trauma yang berulang dan adanya anulus menyebabkan terjadinya penurunan elastisitas diskus dan tidak dapat berfungsi efektif sebagai penyerap getaran. Perubahan terus-menerus pada diskus menyebabkan diskus kolaps, jarak vertebra menjadi sempit sehingga mempengaruhi persendian antar vertebra. Seiring dengan waktu pada vertebra terjadi proses penipisan, osteofit akan muncul pada vertebra ataupun persendian vertebra. Osteofit akan menyebabkan penekanan pada saraf dan akar saraf. Kombinasi osteofit, diskus yang menggembung, penipisan ligamen, meningkatkan resiko terjepitnya saraf pada medulla spinalis.
9
01/02/2016
Manifestasi klinis 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Perubahan pada cara berjalan Gerakan kaki menjadi kaku dan penderita berjalan dengan goyah Leher terasa nyeri, teutama jika akar sarafnya terkena Abnormalitas reflex Mati rasa dan kelemahan pada lengan, tangan, dan kaki Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus atau retensi urin
Penanganan Penanganan kasus – kasus ringan • Memakai penjepit leher (collar neck) untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf. • Minum obat penghilang rasa sakit • Melakukan latihan yang diintruksi oleh ahli terapi fisik untuk merengangkan leher dan bahu. Pengobatan kasus yang lebih serius • Traksi pada leher untuk satu atauu dua minggu untuk mengurangi tekanan pada saraf tulang belakang. • Modifikasi latihan dengan istirahat berselang. Orang- orang yang tetap aktif dianjurkan tetap istirahat dalam posisi yang nyaman agar tidak memperburuk rasa sakit dan pulih lebih cepat.
10
01/02/2016
Tumor Otak • Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang (space occupying lesion) yang timbul di dalam rongga tengkorak • Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat tumbuh menyebar, masuk kedalam jaringan
Review anatomi otak
11
01/02/2016
• Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motoric dan pusat ekspresi bicara • Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang • Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu • Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan • Mesensefalon dan pons bagian atas berisi system aktivasi reticular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. • Medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik. • Serebellum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan
• Tekanan intracranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial, cairan secebrospinal dan parenkim otak. • Dalam keadaan normal TIK orang dewasa yaitu 4-10 mmHg. • Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia • Prognosis yang buruk terjadi pada penderita dengan TIK lebihdari 20 mmHg, terutama bila menetap • Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup • Aliran darah otak normal kedalam otak pada orang dewasa antara5055 ml per 100 gram jaringan otak per menit.
12
01/02/2016
Etiologi tumor otak • Herediter • Radiasi • Virus • Bahan karsinogenik
Patofisiologi • Tumor intrakranial menyebabkan gangguan neurologis progresif. Gangguan neurologis pada tumor intrakranial biasanya dianggap disebabkan karena 2 faktor, yaitu gangguan vokal olah tumor dan peningkatan intrakranial. • Gangguan vokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron • Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut
13
01/02/2016
Manifestasi klinis • Nyeri kepala • Muntah proyektil • Papil edema • Kejang
Penatalaksanaan • Pembedahan • Radioterapi • Kemoterapi
14
01/02/2016
Pengkajian • Keluhan utama • Tingkat kesadaran: GCS • Status mental: gaya bicara, berjalan, ekspresi wajah, aktifitas motoric • Fungsi intelektual • Pengkajian saraf kranial
Diagnosa keperawatan • Nyeri akut/kronis • Gangguan perfusi serebral • Gangguan pola napas • Gangguan persepsi sensoris • Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
15
01/02/2016
Cedera Kepala Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung padakepala
Etiologi • Kecelakaan lalu lintas • Perkelahian • Jatuh • Cedera olahraga • Cedera kepala terbuka sering disebabkan oleh peluru atau pisau
16
01/02/2016
Klasifikasi • Cidera kepalaRingan: GCS 13 -15 • Cidera Kepala Sedang: GCS 9 -12 • Cidera Kepala Berat: GCS 3 –8
17
01/02/2016
Manifestasi klinis • Luka/memar pada kepala • Ada fraktur tengkorak • Penurunan kesadaran • Otorea • Rhinorea • Racoon eye
18
01/02/2016
Penatalaksanaan • Airway & Spine Kontrol • Breathing (Pemberian Oksigen) • Circulation • Disability (Status Neurologis/GCS) • Exposure • Pemeriksaan TTV & Folley Catheter • Gastric Tube • Pembedahan
Pemeriksaan fisik Status neurologis 1. Penurunan kesadaran 2. Refleks pupil 3. Mual muntah 4. Status pernapasan 5. Letargi dan koma
19
01/02/2016
Diagnosa keperawatan • Bersihan jalan napas tidak efektif • Gangguan perfusi serebral • Gangguan pola napas • Gangguan persepsi sensoris • Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
20
01/02/2016
Mean Arterial Pressure (MAP) • Mean Arterial Pressure atau biasa disebut MAP adalah hitungan ratarata tekanan darah arteri yang dibutuhkan agar sirkulasi darah sampai ke otak • Nilai normal MAP 70-100 mmHg • Rumus menghitung MAP: ௦௦௧ାଶ ௗ௦௧ ଷ
21
